一例鼻咽癌放化疗患者的护理查房
鼻咽癌护理查房
鼻咽癌的护理病例介绍：患者***，男，61岁，鼻咽癌放疗后一年余，鼻咽右顶壁复发，局部颅底受侵5周期化疗后，为进一步治疗收入院。
患者神志清，呼吸平稳，测T36度，P92次/分，R23次/分，BP：108/68mmhg,。
入院后拟行第6周期化疗。
一、病因①EB病毒感染研究表明，EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV 的存在。
②环境与饮食环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。
③遗传因素鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
4 单侧耳鸣鼻咽癌好发于鼻咽部鼓管开口的附近，癌肿压迫咽鼓管开口，导致阻塞，鼻咽癌发生耳鸣的道理就在于此。
因此，一旦出现原因不明的单侧耳鸣，尤其是年龄在30岁以上的男性，又有耳闭现象者，应高度警惕鼻咽癌的可能。
二、病理１．鳞状细胞癌高分化的鳞状细胞癌癌巢细胞分层明显。
低分化鳞癌多见。
２．腺癌多来自粘膜的柱状上皮。
高分化腺癌极少见。
３．未分化癌主要有两个亚型。
癌细胞间常见淋巴细胞浸润。
恶性度较高。
三、临床表现及体征(一)回吸性涕血早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。
晚期出血较多可有鼻血。
(二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。
(三)头痛头痛为常见症状，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。
(四)复视由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。
滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视(五)面麻指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。
鼻咽癌医生查房记录范文
鼻咽癌医生查房记录范文查房日期：[具体日期]查房医生：[医生姓名]一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，床号：[床号]，住院号：[住院号]。
诊断为鼻咽癌（[具体分期]），目前正在接受[具体治疗方案，如放疗、化疗等]。
二、查房情况。
# （一）进入病房。
（医生轻轻敲门，走进病房，看到患者正坐在床上看手机）医生：哟，大哥/大姐，今天看着精神还不错呢！（面带微笑）这是在看啥有趣的东西呢？患者：（放下手机）医生啊，就随便看看新闻，打发时间呗。
# （二）询问病情。
1. 症状方面。
医生：这两天感觉咋样啊？鼻子还堵得厉害不？患者：还是有点堵，不过比之前稍微好点了，就是有时候感觉耳朵还是闷闷的。
医生：嗯，这是因为鼻子和耳朵之间有个通道，鼻子的问题可能会影响到耳朵，这都在咱们预料之中呢。
那嗓子疼不疼啊？吃东西的时候有没有觉得吞咽困难？患者：嗓子有点疼，特别是咽东西的时候，感觉就像有东西卡着似的。
医生：这放疗啊，对嗓子是有点刺激，不过这都是暂时的哈。
你得尽量吃软一点的东西，像粥啊、面条啊这些，可别吃那些硬邦邦的食物，不然嗓子会更难受的。
2. 治疗反应方面。
医生：那化疗之后，有没有恶心、呕吐的感觉啊？患者：有啊，时不时就觉得恶心，吐了几次呢。
不过吐完之后感觉能舒服一点。
医生：这是化疗常见的副作用，我们也一直在想办法给你减轻这种难受劲儿。
我看你这头发，开始有点掉了哈。
（指着患者头发）患者：（无奈地摸了摸头发）是啊，医生，这头发一掉，感觉自己都变样儿了。
医生：哈哈，这也是化疗的“小捣蛋”在作怪。
不过你别担心，等治疗结束了，头发还会再长出来的，而且说不定会长得更茂盛呢！（开个小玩笑，缓解患者情绪）# （三）查看检查报告。
（医生拿起患者的病历夹，查看近期的检查报告）医生：从你这血常规的报告来看呢，白细胞有点低，这说明身体的抵抗力有点下降了。
咱们得注意预防感染，平时多注意个人卫生，病房里也要多通通风。
鼻咽癌护理查房
• （4）护士应告知病人鼻腔冲洗的意义和重 要性，防止因冲洗不彻底或未按时冲洗而 导致鼻咽部感染或影响放疗效果。指导患 者观察冲洗物的颜色及性质，有出血及时 告知医生，避免引起鼻咽部大出血的发生。 指导病人坚持终生行鼻腔冲洗。 指导病人坚持终生行鼻腔冲洗。
（二）、咽喉疼痛的护理 ）、咽喉疼痛的护理 • 口腔护理：
现存护理问题
• 1.鼻塞 • 2.咽喉疼痛 • 3.知识缺乏
（一）、鼻塞的护理 ）、鼻塞的护理
• 鼻咽部黏膜的护理：
• （1） 不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕。 • （2） 鼻粘膜少量出血时，可在鼻上部放置冰袋 或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。大出血时，立即平 臣头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用手指压住颈 外动脉止血，并遵医嘱对症处理。
感谢您的关注
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• （3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方
法。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日1-2次，放 疗前或睡前进行。冲洗液体为生理盐水或专用鼻 腔冲洗剂，冲洗液体量为500-1000ml，冲洗器放 入鼻腔1~1.5cm，水从口腔或鼻腔出来，有出血时 禁止冲洗。（鼻腔冲洗的目的是清除鼻咽腔粘膜 表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放 射线的敏感度。）
入院查体
• T：36.0℃ • R：20次/分 P：93次/分 BP：120/80mmgh
• 患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全 身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水 肿。右上颈可见一长约4cm的手术疤痕。
现病史
• 患者放疗中，病情稳定，精神可，食欲稍差，睡眠好，大 小便正常。 • 主诉鼻塞，咽痛，吞咽不适，查体：咽充血，扁桃体不肿 大； • 查血常规基本正常。 • 放射野皮肤正常。
鼻咽癌护理查房
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病理学诊断
活检或手术后病理切片确诊为 鼻咽癌。
EB病毒抗体检测
血液中EB病毒抗体阳性或滴度 升高，有助于诊断鼻咽癌。
03
鼻咽癌的护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整负面思维，提高应 对能力和情绪管理能力。
鼻咽癌的病因与发病机制
病因
鼻咽癌的发病与多种因素相关，包括 遗传因素、环境因素和EB病毒感染 等。
发病机制
鼻咽癌的发生是多种因素共同作用的 结果，涉及基因突变、细胞增殖和凋 亡失衡等机制。
鼻咽癌的分类与分期
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型，其中鳞状细胞癌最为常 见。
分期
鼻咽癌的分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况进行划分，对 于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。
加强个人防护
加强个人防护措施，如戴口罩、勤洗 手等，以减少病毒和细菌的传播。
定期复查的重要性
及时发现复发或转移
评估治疗效果
定期复查可以及时发现鼻咽癌的复发或转 移，以便采取有效的治疗措施。
定期复查可以评估治疗效果，为后续治疗 提供参考依据。
调整治疗方案
提高治愈率
根据复查结果，医生可以调整治疗方案， 以提高治疗效果。
感染的预防与护理
放疗并发症的预防与护理
放疗后可能出现皮肤损伤、口腔黏膜 炎等并发症，需加强皮肤和口腔护理 ，定期检查。
保持患者居住环境的清洁卫生，定期 消毒，预防感染。
04
鼻咽癌的康复与预防
鼻咽癌放疗护理查房
护理评价：患者已掌握踝泵运动方法，每日饮水量达标
护
理
措
施
有感染的可能
与输液港置管有关
护理目标：患者住院期间未发生导管相关感染
①每日评估患者插针周围皮肤情况。 ②每日监测患者体温。 ③规范输液港维护流程，每7天更换插针及接头。 ④患者掌握输液港维护相关知识，能配合导管维护。
护理评价：患者目前未发生输液港感染
谢谢观看
护
理
措
施
潜在并发症：放射性口腔粘膜炎
与放疗有关
护理目标：患者掌握口腔护理相关防范措施
①保持口腔清洁：漱口、刷牙。用软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 ②饮食：给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容
易消化，避免坚硬及刺激性食物损伤口腔黏膜。 ③多饮水，保持口腔湿润 ④加强张口功能锻炼 ⑤规范使用漱口水。
护
理
措
施
有非计划性拔管的可能
与输液港置管有关
护理目标：患者住院期间未发生导管非计划性拔管
①每班评估患者导管固定情况。 ②使用恩度泵期间妥善固定三通接头，避免接头滑脱。 ③告知患者恩度使用期间注意事项，避免延长管牵拉导致插针滑脱。 ④关注患者贴膜处皮肤情况，避免因瘙痒抓挠导致意外拔管。
护理评价：患者目前未发生输液港非计划性拔管情况
鼻咽癌患者护理查房
1、了解和掌握鼻咽癌相关知识 2、做好患者功能锻炼宣教 3、关注患者心理状况
目录
CONTENT
1 基本知识
3 护理问题及措施
2 病例介绍
4 床边查看
基
本
知
识
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是中国高 发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌患者的护理查房
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目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 患者病情概述 03 患者护理评估 04 护理措施及效果 05 患者家属沟通与指导 06 护理查房总结与建议
PART ONE
添加章节标题
PART TWO
患者病情概述
患者基本信息
年龄：患者年龄 性别：男性或女性 病程：患病时间 症状：主要临床表现
合因素
康复状况评估
患者自我感觉： 评估患者对康 复过程的感受
和认知
生理功能恢复： 评估患者的生 理功能恢复情 况，如吞咽、 呼吸、运动等
心理状态：评 估患者的心理 状态，如情绪、 认知、社交等
日常生活能力： 评估患者日常 生活能力，如 自理能力、工
作能力等
PART FOUR
护理措施及效果
心理护理措施及效果
者。
家属需要掌握 基本的护理技 能，如口腔护 理、鼻咽冲洗
等。
家属需要了解 患者的饮食和 营养需求，为 患者提供合适 的饮食搭配。
家属需要关注患 者的心理状态， 给予患者足够的 支持和鼓励，帮 助患者保持积极
的心态。
家属病情告知与教育
告知家属患者病情状况，包括诊断、治疗计划和预期效果 解释鼻咽癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和康复护理等 指导家属如何与患者沟通，关注患者的心理状态和情绪变化 提供家属照顾患者的建议和技巧，包括饮食、生活起居等方面的注意事项
心理护理措施：提供心理支持，与患者建立信任关 系，倾听患者诉求，解答患者疑虑
心理护理效果：减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高患 者治疗依从性和生活质量
营养护理措施及效果
评估患者营养状况，制定个性化饮食计划 提供高蛋白、高热量、易消化的食物 定期监测患者营养指标，调整饮食计划 针对患者的具体情况，采取适当的营养补充措施
鼻咽癌放疗患者护理查房PPT课件
11
护理问题/诊断
【主要护理诊断】 4、护理问题：白细胞计数3.31×109/L
（正常值：(4.0～10.0) ×109/L） 护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关
5、护理问题：血小板分布宽度8.7fl （正常值：15.5～18.1）
护理诊断：有损伤的危险 出血---与血小板减少有关
6
病程记录
2012- 11 -23
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘膜充血发红，外附 白膜未见融合，未见溃疡，双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。
一例鼻咽癌放疗患者 护理查房
讲课护士：黄凯薇
1
目录
患者的基本情况 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 患者放射性皮炎的护理
2
患者基本情况
3
基本情况
【个人基本资料】：
姓名 ：李 * *
年龄：54岁
性别：男
职业：无
婚姻：已婚
病史报告者：患者本人
入院日期：2012 - 11 - 22
病史纪录时间：2 - 11 - 22
2012年11月23日 电解质、肝功酶类、肝功蛋白、胆红素、肾功 能五项：镁 0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮 2.55mmol/L
8
病程记录
2012- 11 -27
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗 液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/ 分，四肢肌力正常。
鼻咽癌患者的护理查房ppt课件
3、补充营养：（白蛋白、脂肪乳等） 浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见明显异常。
9、自理缺陷完善口腔护理、皮肤护理等基层护理，指导家属24小时陪护，照顾患者的基本生活。 4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食饮食方面知识
鼻咽癌患者的护理查房
病情简介
一 般 资 姓名: 单池保 料 性别: 男
年龄: 66岁 婚姻: 已婚 入院时间: 20161222 入院方式步行入院
病史陈述者患者本人陈述
出生地: 湖南平江县 民 族: 汉 职 业:务农 文化程度小学
Байду номын сангаас般资料
主诉确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，精神睡眠一般， 食欲差，大小便正常。
护理措施
1、疼痛①首先是心理上的慰藉，包括语言上的肯定，告诉患者他的疼痛是 可以缓解的，而且尽可能从轻地对他的疼痛机理作出解释。②对有亲属陪伴 者，应嘱亲属经常以手轻柔的按抚患者，这种按抚，既可传递亲情，又可帮 助患者镇静，从而起到很好的止痛之效③用第1、2阶梯类止痛药
2、鼻出血:① 保持室内相对湿度在50%~60%。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许 复方薄荷油或抗生素软膏轻轻涂擦，34次/d，防干裂出血； ②指导患者勿 用力擤鼻及防鼻部外伤；③少量涕中带血局部用0.5%麻黄碱滴鼻，中量出血 用0.5%麻黄碱或0.1%肾上腺素纱条鼻咽填塞止血;④一旦发生鼻腔大出血时 取平卧位,头偏向一侧,镇静,嘱患者吐出或协助清 除口腔积血,保持呼吸道 通畅,防止窒息。
现病史 患者自述于3月前无明显诱因出现头部疼痛，于2015 年11月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示鼻咽癌后壁及双侧 壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑鼻 咽癌治疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后 段及右下肺后段基底段小结影，PET于相应部位见异常放射性 浓聚影，考虑肺转移可能性大。今为求进一步诊治，遂入我 院，门诊以“鼻咽癌”收住我科。
鼻咽癌化疗护理查房
鼻咽癌化疗护理查房
概述
本次查房主要关注鼻咽癌患者进行化疗的护理工作。
化疗是一
种常用的治疗方法，对于鼻咽癌患者来说具有重要意义。
以下是化
疗护理查房的要点。
化疗护理查房要点
1. 患者观察：密切观察患者的身体状况和化疗反应，包括恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。
记录并及时报告异常情况。
2. 静脉通路护理：确保静脉通路畅通，注意观察静脉输液情况，防止并发症的发生。
3. 药物管理：按照医嘱准确给药，确保药物的正确性和安全性。
注意药物的副作用和禁忌症，并告知患者及家属。
4. 皮肤护理：定期检查患者的皮肤情况，特别是静脉通路附近
的皮肤，防止感染和溃疡的发生。
5. 情绪支持：与患者进行心理沟通，提供情绪支持和鼓励，帮
助患者积极面对治疗过程中的困难和不适。
6. 饮食指导：根据患者的口味和身体状况，提供适宜的饮食指导，保证患者摄入足够的营养。
结论
鼻咽癌化疗护理查房是关注患者化疗过程中的护理工作，需要密切观察患者的身体状况和化疗反应，并提供相应的护理措施。
通过合理的护理管理和支持，可以帮助患者度过化疗期，提高治疗效果和生活质量。
鼻咽癌放疗患者医疗护理查房课件
【主要护理诊断】 1、护理问题：患者诉咽喉疼痛
护理诊断：疼痛 与放疗治疗有关
2、护理问题：口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，可见 少量溃破
护理诊断： 营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关
3、护理问题：面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显， 有渗液
护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关
目 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
录
患者的基本情况 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 患者放射性皮炎的护理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者基本情况
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗 液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/ 分，四肢肌力正常。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者存在的护理问题 及护理诊断
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病程记录
2012- 11 -24
病情分析：患者诉咽喉疼痛，面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘 膜充血发红，外附白膜未见融合，可见少量溃破。
2012年11月23日 全血常规：血小板分布宽度8.7fl；血红蛋白浓 度89g/L；单核细胞比值0.015；平均血小板体积 8.9fl；白细胞计数3.31×109/L；红细胞压积0.262； 红细胞计数2.66×1012/L；淋巴细胞计数0.73×109/L。
一例鼻咽癌患者放化疗的查房内容
一例鼻咽癌患者放化疗的查房内容本次护理查房的对象是我科室一名女性鼻咽癌患者，目前的治疗方式是调强放疗联合周期化疗。
查房步骤按照护理程序进行，包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤，具体如下：一、护理评估1.患者基本情况：床号：6床性别:女年龄：47岁婚育：已婚已育诊断: 鼻咽恶性肿瘤2.病史主诉：左颈部淋巴结肿大7月余，确诊鼻咽恶性肿瘤2月余，目前间断性鼻塞流涕，为求后续治疗入院。
现病史：左颈部淋巴结肿大7月余，确诊鼻咽恶性肿瘤2月余，目前间断性鼻塞、流涕，为求后续治疗入住我科。
2023年7月患者无明显诱因出现左侧淋巴结肿大，未予以重视未行特殊处理2023年12月2日患者出现鼻塞，伴回缩性涕血、左耳听力下降，就诊于深圳市某医院行鼻咽肿物活检：（鼻咽部）考虑非角化型分化性癌。
2023年12月11日入住我科CT2检查报告：1.支气管疾患，右肺中叶纤维灶。
2.左侧锁骨区多发肿大淋巴结，考虑转移。
3.不均质脂肪肝；右肝钙化灶。
MRI检查报告：1.鼻咽顶后壁及左侧壁软组织占位，符合鼻咽Ca累及双侧腭帆提肌、腭帆张肌、左侧头长肌及斜坡，并双侧乳突阻塞性炎症。
2.左侧咽后间隙、双侧颈动脉鞘周围、左侧锁骨区多发肿大淋巴结，考虑多发淋巴结转移。
3.双侧下鼻甲肥厚。
鼻咽癌，分期T3N3M0 IVA期，有新辅助化疗指征，无禁忌症。
2023.12.12、2024.1.4、2024.1.26 予以TPF方案化疗3程：白蛋白紫杉醇360mg+顺铂40mgD1-3+卡培他滨片早1000mg 晚1500mg 口服每天两次。
2024年2月20日步行入住我科。
既往史: 平素健康状况良好；否认肝炎、结核等传染病史。
否认食物过敏史，有青霉素过敏史。
否认手术外伤史。
剖宫产个人史，否认输血史。
预防接种史不详。
3.查体T 36.5℃P 75 次/分R 18 次/分BP 95 /70 mmHg。
神志清醒，发育正常，营养良好，慢性病面容，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。
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护理计划
4、2019-03-06 15：30 潜在并发症：有受伤的危险
护理目标：患者住院期间未发生跌倒、坠床 护理措施：
（1）指导患者休息时拉好床栏； （2）活动时缓慢行动家属陪伴注意安全； （3）活动时扫除障碍，防止跌倒 ； （4）嘱患者床防滑拖鞋； （5）下床活动时循序渐进，启用下床三部曲； （6）专人陪护。
— 15 —
03 护理程序
肿瘤科 XX
护理诊断
— 16 —
现存 护理诊断
1
疼痛：咽部疼痛 与放疗癌肿侵蚀有关
2
舒适度改变：疼痛 与放疗癌肿侵蚀有关
3
生命体征改变：体温高 与放化疗致骨髓抑制有关
4
自理能力缺陷：与脑梗后遗症致肌力减弱有关
5
排便形态改变：便秘 与放化疗，活动少有关
6
焦虑: 担心疾病预后
化、肿瘤标志物、颈部MRI、全腹部CT、鼻咽部CT、全胸 片检查
3月12日
09:00 医嘱予右手臂贵要静脉置入PICC导管一根
置入49cm，外露5cm，臂围25cm
3月13日
10:52 病情：无化疗禁忌症，医嘱予以停二级护理改一级护
理，予多西他赛+奈达铂+氟尿嘧啶化疗
3月17日
09:00 病情：便秘 处理：乳果糖、开塞露通便
— 1—
01 案例导入
肿瘤科 XX
汇报简要病史
01
病情演变
02
护理评估 03 护理计划
目录
04
— 2—
案例分析
19床 刘XX
男
67岁
住院号2019xxxxx
主诉 鼻塞、咽痛3月
入院诊断 鼻咽恶性肿瘤
入院时间及方式
2019-03-06 08：30 步入病房
— 3—
案例分析
— 4—
现病史
患者三月前无明显诱因出现咽痛、鼻塞，伴吞咽哽噎感，偶有少量 鼻血，头颈右侧后部疼痛，后症状逐渐明显，后颈MRI示右侧鼻咽 部见隆起伴脓性分泌物，病理示右鼻咽部低分化鳞状细胞癌
4月22日 06:00 复查血常规、生化
4月23日
10:30 病情：咽部疼痛，进食疼痛；NRS：4分 处理：利多卡因+庆大霉素+Vb₁+Vc+Vb₁₂+Vb6漱口
4月24日 13:00 病情：便秘 处理：予乳果糖15ml口服
病情演变
4月29日 13:00 病情：便秘 处理：予乳果糖15ml口服
5月03日 11:50 病情：咽部疼痛，进食疼痛；NRS：4分 处理：5%碳酸氢钠漱口
效果评价：03-14 08：00 患者及家属了解化疗相关知识及注意事项。
护理计划
— 28 —
11、2019-03-17 15：07 排便形态改变：便秘 与放化疗及长期卧床活动少有关
护理目标：患者排便正常 护理措施：
（1）耐心向患者及家属解释便秘的原因； （2）密切观察患者排便的次数、性质、量； （3）指导患者做顺时针腹部按摩； （4）增加床上及下床活动量，促进肠道蠕动； （5）多饮水，多食新鲜的蔬菜水果； （6）指导患者穴位按摩：大横、天枢穴。 （7）遵医嘱使用缓泻药：乳果糖。
既往史
有颈椎病10余年，有脑梗病史4年 有陈旧性肺结核传染病史，有手术外伤史
案例分析
生命体征
T：36.7 P：72次/分 R：19次/分 BP：120/72mmHg 右下肢肌力3级，四肢肌张力减弱 各种反射存在；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏
— 5—
阳性体征
02-25 头颅MRI：右侧鼻咽部占位伴颅底骨骨折破坏、脑内多发缺 血 腔梗灶 03-01 喉镜病理： 右鼻咽部 低分化鳞状细胞癌
— 8—
病情演变
3月27日 3月30日 4月01日 4月04日
06:00 复查血常规、生化
13:00 病情：胃胀
处理：予铝碳酸镁片1片TID口服
06:00 复查血常规、生化
10:00 病情：纳差
处理：予甲地孕酮160mg BID口服
06:00 复查血常规、生化
08:50 病情：胃部不适
处理：予双花百合2.4g TID口服
效果评价：5-19 16：00 患者1-2天排便一次，便软
护理计划
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12、2019-03-26 10:52 知识缺乏：缺乏鼻咽癌放疗相关知识
护理目标：患者及家属了解放疗相关知识及注意事项 护理措施：
（1）放疗前做好评估，了解患者的心理状态及对疾病了解情况； （2）放疗前向患者讲解放疗的过程及放疗中的配合要点。 （3）告知患者放疗期间皮肤护理、口腔功能锻炼的方法 （4）告知患者放疗期间的饮食及活动指导。 （5）及时评价宣教的效果。
232
178
126
276
167 110 69 71 72
7.22 7.1 7.05 6.71 4.44 4.41 5.87 5.41 7.97 9.05 8.13 3.49 3.31 3.12 3.06 3.18 3.22 3.24 3.28 4.02 4.09 4.15 4.22 4.26 5.11 5.13 5.15 5.19 15:07 06:00 06:00 06:00 06:00 06:00 06:00 06:00 06:00 06:00 06:00 10:30 06:00 06:00
7
知识缺乏 缺乏疾病相关知识
护理诊断
潜在 护理诊断
1
有损伤的危险
2
有皮肤完整性受损的危险
3
有下肢深静脉血栓的危险
4
有跌倒的危险
5
有感染的危险
6
有导管脱落的危险
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护理计划
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1、2019-03-06 15：07 疼痛：咽部疼痛 与癌肿侵蚀及放化疗有关
护理目标：患者疼痛减轻或消失 护理措施： （1）耐心向患者及家属解释咽痛的原因； （2）密切观察患者咽痛发作的程度、性质、持续时间等； （3）指导患者做好口腔护理，满足其生活需要； （4）遵医嘱予以缓解咽部疼痛的药物治疗并观察用药后的反应及效果； （5）指导患者进食温凉软质食物，少食多餐； （6）家属陪伴，心理支持； （7）教会患者缓解疼痛的方法：如分散注意力、看电视等
病情演变
3月18日 06:00 复查血常规、生化
3月20日 09:30 病情：无化疗禁忌症，予多西他赛化疗
3月22日 3月24日
06:00 复查血常规、生化 08:50 病情：咽部疼痛，NRS：3分
处理：予康复新液10ml TID口服
06:00 复查血常规、生化
3月26日 16:00 病情：开始鼻咽癌放疗+口腔护理QD
案例分析
护理评估
风险评估： NRS：3分
坠床跌倒评分：2分 生活自理能力评分：80分
padua：3分
心理评估：焦虑 住院顾虑：无
皮肤黏膜：无破损
Braden评分23分
排泄：入院前二便正常
营养状态 : 正常
BMI：19.2
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病情演变
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3月06日
入院后医嘱予以二级护理，软食，完善血、尿、粪、生
护理计划
7、2019-03-06 15：30 潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危险
护理目标：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓 护理措施：
（1）卧床期间协助患者做踝泵运动，每日3次，每次15 分钟； （2）避免在下肢进行输液等治疗操作； （3）活动量增加时鼓励患者多下床活动，注意安全； （4）指导患者多食新鲜蔬菜水果，每日饮水2000ml以上。 （5）使用下肢静脉泵，每日一次，促进下肢血液循环。
效果评价：05-20 08：00 患者住院期间未发生下肢深静脉血栓
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护理计划
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8、2019-03-12 09:00 有感染的危险：与留置PICC导管有关
护理目标：患者留置PICC期间未发生导管相关性感染 护理措施： （1）严格无菌操作，班班交接，严密观察穿刺点情况； （2）按时更换无菌敷料，如有异常及时处理； （3）更换敷料时严格手卫生； （4）教会患者导管留置期间的自我护理方法； （5）密切观察患者体温变化，发现有无感染征兆，如穿刺点有渗液、红肿 等感染征兆时，及时留取标本，遵医嘱处理。
效果评价：03-09 15:30 患者心情愉悦，焦虑减轻积极配合治疗
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护理计划
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6、2019-03-06 15：07 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
护理目标：患者及家属了解疾病相关知识 护理措施：
（1）耐心向患者及家属解释疾病的发生、发展及相关治疗、护理的注意事 项，取得患者及家属的配合；
病情演变
5月15日 06:00 复查血常规、生化 5月18日 停白介素治疗 5月19日 06:00 复查血常规、生化 5月20日 09:20 出院
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病情演变
NRS数据图
— 13 —ຫໍສະໝຸດ 病情演变白细胞、血小板数据图
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白细胞 血小板
单位：109/L
391
265
227 207 207
10:30 病情：咳嗽咳痰 处理：予强力枇杷露20ml TID口服
4月09日 06:00 复查血常规、生化
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病情演变
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4月12日
13:00 病情：便秘 处理：予乳果糖15ml口服
4月15日
06:00 复查血常规、生化
10:00 病情：Padua评分7分 处理：下肢静脉泵QD，床上踝泵运动，每日饮水2000ml
效果评价：05-19 16：00 患者偶有咽部疼痛，疼痛评分1分
护理计划
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2、03-06 15：07 舒适的改变：疼痛 与癌肿侵蚀及放疗有关