鼻咽癌护理查房PPT课件
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2014-08-27于该院全麻下行鼻内镜鼻咽部新生物摘除术，术中见：鼻腔 后端鸡蛋大小表面尚光滑新生物，基底部位于鼻咽部右侧，切除时脆 ，易出血。病理示：鳞形细胞癌。术后耳闷无明显改善，
2014-09-06局麻下行右侧鼓膜穿刺术。术中见：右侧鼓膜内陷，琥珀色 ，见明显液平面，自右侧鼓室抽出淡黄色浓稠液体约0.3ml，术后患 者诉耳闷明显改善。术后恢复可，现为行放疗入住我科。病程中患者 无发热，无胸闷憋喘，睡眠饮食可，大小便正常。
.
12
• 诊断
• 病史及体检 鼻咽检病史及体检 鼻咽检查—后鼻镜检查（简便、有效） 影像学检查— CT检查—能准确评价肿瘤的范围 MRI---有横断面、冠状面、矢状面等 --三维显示 ECT--常用来骨扫描 PET—对原发灶、转移灶 查—后鼻镜检查（简便、有效） 影像学检查— CT检查—能准确评价肿瘤的范围 MRI---有横断面、冠状面、矢状面等 --三维显示 ECT--常用来骨扫描 PET—对原发灶、转移灶
瘤的形状相适合，即保证了肿瘤靶区得到足量照 射，同时可有效地保护周围正常组织。
.
17
•治疗
• IMRT：是当今肿瘤放疗最先进的技术。 • 特点：精确定位、精确计划、精确照射，可达到
“四最”即靶区接受的剂量最大、周围正常组织 受量最小、定位和照射最准、剂量分布最均匀。
.
18
放疗前的处理：
口腔处理 清洁牙齿，治疗口腔炎症，拔除龋齿 待伤口愈合后方可行放疗。
2014-09-10 鼻咽部增强CT示：右侧鼻咽部占位 病理示：鳞形细胞癌
2014-09-12 胸部CT未见异常 腹部CT示：肝脏脂肪侵润
2014-09 -11 HGB 123g/L RBC 4.1 10*12/L 10*9/L
WBC 8.3
PLT 395 10*9/L 凝血功能、肝功、肾功、生化、肿瘤标
.
3
姓名 席廷军
性别 男
年龄 26岁 09:00
婚姻 已婚
职业 个体 病史陈述者 本人 入院日期 2014-09-10
入院诊断 鼻咽癌(T1N0MX)
.
4
病情介绍
主诉 “确诊鼻咽癌一周”入院
现病史 患者于三月余前无明显诱因双鼻鼻塞不适，时有流脓涕，伴嗅 觉减退，未予重视，症状见加重，伴右侧耳闷，于徐州市第一人民医 院查鼻咽部增强CT示：右侧鼻咽部占位。
.
10
鼻咽又称上咽部或咽的鼻咽部。位 于咽的上三分之一，位于颅底和软 腭之间连接鼻腔和口咽
病理分类：角化型鳞状细胞癌、 非角化型、基底细胞样鳞状细胞癌
.
11
• 临床表现 • 七大症状、三大体征 症状 血涕和七大症状、三大体征 症状 血涕和鼻出血—最常发生 鼻塞、耳部症状、头痛、眼部症状、脑神经症状及其他、颈部肿块 体征 鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大、脑神经损害…… 鼻出血—ห้องสมุดไป่ตู้常发生 鼻塞、耳部症状、头痛、眼部症状、脑神经症状及其他、颈部肿块 体征 鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大、脑神经损害……
三病区鼻咽癌护理查房
唐华、张玉芝、朱荣艳
.
1
主要内容
• 掌握 1、鼻咽癌的临床表现
•
2、放射性皮炎的护理
• 熟悉 1、放疗的相关知识
•
2、放射性口腔粘膜炎的护理
• 了解1、鼻咽癌的相关护理
.
2
目录
• 1、病情介绍 • 2、流行病学 • 3、临床表现 • 4、诊断/治疗 • 5、放疗前的护理 • 6、护理问题/措施 • 7、功能锻炼的方法 • 8、放射性皮炎的护理 • 9、放射性口腔黏膜炎的护理 • 10 、出院指导
.
13
诊断
病理学检查----确诊定性手段 1、细胞学检查 2、组织病理学检查
.
14
•治疗
• 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是 鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且 原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内 。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线 放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放 疗，并将鼻咽及颈部联合野照射改为小野照射， 减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和 最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。
问题。
.
25
• 护理诊断 缺乏放疗相关知识 • 措施 :1关心体贴病人，与病人交谈时要耐心。
2使病人对治疗过程有所了解，以便坚持治疗。 3加强健康教育如照射野皮肤的保护，漱口的方法 鼻咽冲洗的方法等。 4加强巡视，及时发现病人疑问并给予解答和指导
.
26
• 护理诊断 有皮肤受损的危险-与放疗有关
• 护理措施：1 做好健康宣教，使患者认识到保护皮肤的重 要性。
志物在正常范围 HBeA b 阳性 HBcAb阳性
.
6
流行病学：
1、地域聚集性---南高北低趋势，广东最高 2、种族易感性---好发于黄种人，蒙古人高发 3、家族高发倾向
.
7
病因---尚不明确
• 1、EB病毒感染 2、遗传因素 3、 化学因素如芳香泾、亚硝胺 4、 癌基因
.
8
鼻咽解剖
.
9
横断面解剖
2014-09-10放疗定位. 2014-09-15首次放疗，200CGy/次 。
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5
【入院查体 】
T 36.6 P 86 次/分 R 18 次 BP 120/75mmhg KPS 90
患者神清，营养良好，自动体位，查体合作，全身皮肤黏 完好，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，双下肢无水肿。
【实验室及器械检查】
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19
.
20
.
21
.
22
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23
1.焦虑
护理问题 /诊断
2.知识缺乏
3.有皮肤完整性受损的危险
4.有口腔粘膜改变的危险
5.潜在并发症：张口困难
.
24
• 护理诊断 焦虑-与担心愈后、治疗过程痛苦有关 • 措施 : 1评估患者焦虑程度。
2提供安全舒适的环境，避免与其他有焦虑的病人 或家人接触。 3向病人和家人介绍有关放疗知识、治疗作用、可 能的副作用及需要配合的注意事项。 4鼓励患者表达自我感受 5患者掌握自我放松方法。 6建立良好的护患关系，了解病人需要，帮助解决
.
15
•治疗
• 放射治疗的定义：是一种利用各种放射线如电子 直线加速器等射线直接照射癌瘤，使癌细胞的生 长受抑制、损伤，肿瘤退化、萎缩直到死亡的一 种治疗方法。
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16
治疗
原则：早期可单纯体外放疗或以体外放疗为主，辅 以近距离腔内后装放疗。晚期可放疗加化疗
放疗有常规放疗、IMRY. IMRT:能使照射区的形状在三维方向上与受照射肿
2014-09-06局麻下行右侧鼓膜穿刺术。术中见：右侧鼓膜内陷，琥珀色 ，见明显液平面，自右侧鼓室抽出淡黄色浓稠液体约0.3ml，术后患 者诉耳闷明显改善。术后恢复可，现为行放疗入住我科。病程中患者 无发热，无胸闷憋喘，睡眠饮食可，大小便正常。
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• 诊断
• 病史及体检 鼻咽检病史及体检 鼻咽检查—后鼻镜检查（简便、有效） 影像学检查— CT检查—能准确评价肿瘤的范围 MRI---有横断面、冠状面、矢状面等 --三维显示 ECT--常用来骨扫描 PET—对原发灶、转移灶 查—后鼻镜检查（简便、有效） 影像学检查— CT检查—能准确评价肿瘤的范围 MRI---有横断面、冠状面、矢状面等 --三维显示 ECT--常用来骨扫描 PET—对原发灶、转移灶
瘤的形状相适合，即保证了肿瘤靶区得到足量照 射，同时可有效地保护周围正常组织。
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•治疗
• IMRT：是当今肿瘤放疗最先进的技术。 • 特点：精确定位、精确计划、精确照射，可达到
“四最”即靶区接受的剂量最大、周围正常组织 受量最小、定位和照射最准、剂量分布最均匀。
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放疗前的处理：
口腔处理 清洁牙齿，治疗口腔炎症，拔除龋齿 待伤口愈合后方可行放疗。
2014-09-10 鼻咽部增强CT示：右侧鼻咽部占位 病理示：鳞形细胞癌
2014-09-12 胸部CT未见异常 腹部CT示：肝脏脂肪侵润
2014-09 -11 HGB 123g/L RBC 4.1 10*12/L 10*9/L
WBC 8.3
PLT 395 10*9/L 凝血功能、肝功、肾功、生化、肿瘤标
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姓名 席廷军
性别 男
年龄 26岁 09:00
婚姻 已婚
职业 个体 病史陈述者 本人 入院日期 2014-09-10
入院诊断 鼻咽癌(T1N0MX)
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4
病情介绍
主诉 “确诊鼻咽癌一周”入院
现病史 患者于三月余前无明显诱因双鼻鼻塞不适，时有流脓涕，伴嗅 觉减退，未予重视，症状见加重，伴右侧耳闷，于徐州市第一人民医 院查鼻咽部增强CT示：右侧鼻咽部占位。
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鼻咽又称上咽部或咽的鼻咽部。位 于咽的上三分之一，位于颅底和软 腭之间连接鼻腔和口咽
病理分类：角化型鳞状细胞癌、 非角化型、基底细胞样鳞状细胞癌
.
11
• 临床表现 • 七大症状、三大体征 症状 血涕和七大症状、三大体征 症状 血涕和鼻出血—最常发生 鼻塞、耳部症状、头痛、眼部症状、脑神经症状及其他、颈部肿块 体征 鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大、脑神经损害…… 鼻出血—ห้องสมุดไป่ตู้常发生 鼻塞、耳部症状、头痛、眼部症状、脑神经症状及其他、颈部肿块 体征 鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大、脑神经损害……
三病区鼻咽癌护理查房
唐华、张玉芝、朱荣艳
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1
主要内容
• 掌握 1、鼻咽癌的临床表现
•
2、放射性皮炎的护理
• 熟悉 1、放疗的相关知识
•
2、放射性口腔粘膜炎的护理
• 了解1、鼻咽癌的相关护理
.
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目录
• 1、病情介绍 • 2、流行病学 • 3、临床表现 • 4、诊断/治疗 • 5、放疗前的护理 • 6、护理问题/措施 • 7、功能锻炼的方法 • 8、放射性皮炎的护理 • 9、放射性口腔黏膜炎的护理 • 10 、出院指导
.
13
诊断
病理学检查----确诊定性手段 1、细胞学检查 2、组织病理学检查
.
14
•治疗
• 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是 鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且 原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内 。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线 放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放 疗，并将鼻咽及颈部联合野照射改为小野照射， 减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和 最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。
问题。
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25
• 护理诊断 缺乏放疗相关知识 • 措施 :1关心体贴病人，与病人交谈时要耐心。
2使病人对治疗过程有所了解，以便坚持治疗。 3加强健康教育如照射野皮肤的保护，漱口的方法 鼻咽冲洗的方法等。 4加强巡视，及时发现病人疑问并给予解答和指导
.
26
• 护理诊断 有皮肤受损的危险-与放疗有关
• 护理措施：1 做好健康宣教，使患者认识到保护皮肤的重 要性。
志物在正常范围 HBeA b 阳性 HBcAb阳性
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流行病学：
1、地域聚集性---南高北低趋势，广东最高 2、种族易感性---好发于黄种人，蒙古人高发 3、家族高发倾向
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病因---尚不明确
• 1、EB病毒感染 2、遗传因素 3、 化学因素如芳香泾、亚硝胺 4、 癌基因
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鼻咽解剖
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横断面解剖
2014-09-10放疗定位. 2014-09-15首次放疗，200CGy/次 。
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5
【入院查体 】
T 36.6 P 86 次/分 R 18 次 BP 120/75mmhg KPS 90
患者神清，营养良好，自动体位，查体合作，全身皮肤黏 完好，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，双下肢无水肿。
【实验室及器械检查】
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1.焦虑
护理问题 /诊断
2.知识缺乏
3.有皮肤完整性受损的危险
4.有口腔粘膜改变的危险
5.潜在并发症：张口困难
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• 护理诊断 焦虑-与担心愈后、治疗过程痛苦有关 • 措施 : 1评估患者焦虑程度。
2提供安全舒适的环境，避免与其他有焦虑的病人 或家人接触。 3向病人和家人介绍有关放疗知识、治疗作用、可 能的副作用及需要配合的注意事项。 4鼓励患者表达自我感受 5患者掌握自我放松方法。 6建立良好的护患关系，了解病人需要，帮助解决
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15
•治疗
• 放射治疗的定义：是一种利用各种放射线如电子 直线加速器等射线直接照射癌瘤，使癌细胞的生 长受抑制、损伤，肿瘤退化、萎缩直到死亡的一 种治疗方法。
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治疗
原则：早期可单纯体外放疗或以体外放疗为主，辅 以近距离腔内后装放疗。晚期可放疗加化疗
放疗有常规放疗、IMRY. IMRT:能使照射区的形状在三维方向上与受照射肿