脑梗死的急诊处置PPT课件
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《急性脑梗死的治疗》PPT课件
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动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
3
溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
急性脑梗死的诊断及处理ppt课件
个基本治疗途径。有效挽救缺血半暗带脑组织 的治疗时间，称为治疗时间窗（TTW)。目前 研究表明，急性缺血性卒中溶栓治疗的时间
窗一般不超过发病6小时，机械取栓治疗时间 窗不超过8小时。如果血运重建的治疗方法超 过TTW,则不能有效挽救缺血脑组织，甚至可 能因再灌注损伤和继发脑出血而加重脑损伤。
·1、一般特点：动脉粥样硬化性脑死多见于
性共济失调。Benedikt综合征：同侧动眼神 经麻痹和对侧不自主运动和震颤。
+ 4）大脑后动脉深穿支闭塞：丘脑穿动脉闭 塞产生红核丘脑综合征，表现为病灶侧舞 蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共 济性失调和对侧偏身感觉障碍；丘脑膝状 体动脉闭塞产生丘脑综合征（丘脑的感觉 中继核团梗死），变现为对侧深感觉障碍 、自发性疼痛
眼向病灶侧凝视轻，伴Broca失语（优势半球） 和体象障碍（非优势半球），通常不伴意识
障碍。（2）下部分支闭塞较少单独出现，导 致对侧同向性上四分之一视野缺损，伴
Wernicke失语（优势半球），急性意#43; 3）深穿支闭塞:最常见的是纹状体内囊梗死， 表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫，对侧偏 身感觉障碍，可伴有对侧同向性偏盲。优 势半球病变出现皮层下失语，常为底节性 失语，表现为自发性言语受限、音量小、 语调低、持续时间短暂。
损伤）；b、吞咽困难、声音嘶哑或失音、饮 水呛、病灶侧软腭低下及咽反射减弱或消失
（疑核损伤）；c、同侧面部痛、温觉减弱或 消失（三叉神经脊束核损伤）；d、对侧偏身 痛、温觉减退或消失（脊髓丘脑束损伤）；e 、
同侧小脑共济性失调（小脑下脚、脊髓小脑 后束损伤）；f、呃逆（网状结构的呼吸中枢 损伤）。
+ （1）大面积脑梗死：通常由颈内动脉主干、 大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中所 致，表现病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障 碍及向病灶对侧凝视麻痹。病程呈进行性加 重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象 ，甚至发生脑疝死亡。
急性脑梗死的诊断和治疗ppt课件
症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗 凝）治疗等致出血药物(I级推荐，C级证 据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可 参见脑出血指南。
何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓 治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳 定后10d-数周后开始抗栓治疗；对于再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用 抗血小板药物代替华法林
+ ☞ 应进行血液学、凝血功能和生化检查（I 级推荐）。
+ ☞ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级 推荐），有条件时应持续心电监测（II级推 荐）。
+ ☞ 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级 推荐）。
+ ☞ 应进行血管病变检查（II级推荐），但在 起病早期，应尽量避免因此类检查而延误 溶栓时机。
高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高 质量的随机对
照试验证实。
中成药和针刺治疗
根据具体情况结合患者意愿选用针刺（II级推 荐，B级证据）或中成药治疗（III级推荐，C
级证据）。
1、脑水肿与颅内压增高 2、梗死后出血(出血转化） 3、癫痫 4、吞咽困难 5、排尿障碍与尿路感染 6、深静脉血栓形成和肺栓塞
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一、评估与诊断 二、一般处理
呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控 制、血压控制、血糖
三、特异性治疗
改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药
+ ☞ 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT/MRI检查（I级推荐）。
+ ☞ 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）。
或注射治疗。目标是达到正常血糖。
正常经口进食者无需额外补充营养。 不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者
脑梗死的急救处理课件
2 药物治疗
认识药物治疗在降低脑梗死 风险中的作用。
பைடு நூலகம்
3 定期检查
了解定期检查的重要性以及如何进行检查预防脑梗死。
脑梗死的并发症
1 脑炎
了解脑梗死可能引发的脑 炎，以及处理和预防的方 法。
2 肢体功能受限
认识脑梗死后可能导致的 肢体功能受限问题，并学 习相应的康复方法。
3 认知障碍
了解脑梗死可能导致的认 知障碍以及处理方法。
脑梗死急救处理方法
1
溶栓治疗
2
介绍脑梗死急救中的溶栓治疗，包括药
物和作用机制。
3
胰岛素治疗
了解胰岛素治疗在脑梗死急救中的作用 以及为什么它被使用。
介入治疗
了解介入治疗在脑梗死急救中的应用场 景和步骤。
识别脑梗死的患者
1 早期识别
学习如何在早期发现脑梗死 的症状和体征。
2 FAST检测法
了解常用的FAST检测法以快 速识别脑梗死患者。
脑梗死的康复治疗
1 康复措施
了解脑梗死康复治疗的常 用措施和方法。
2 团队合作
了解在脑梗死康复中，医 疗团队合作的重要性。
3 家庭支持
认识康复中家庭支持在患 者康复过程中的作用。
急救处理中的配合与协作
1 急救队伍
了解急救队伍中各个人员 的角色和职责。
2 信息共享
认识急救处理中信息共享 和协作的重要性。
3 专业培训
了解专业培训在急救处理 中的重要性，以提高处理 效率和准确性。
脑梗死的急救处理课件
脑梗死的急救处理课件大纲：
什么是脑梗死
了解脑梗死是一种中风类型， 是由于脑血管中的血栓或栓 塞导致大脑的血液供应中断。
医院医疗脑梗死急救抢救黄金45小时教育PPT动态课件
散热器支管过墙时，除应该加设套管 外，还 应注意 支管不 准在墙 内有接 头。支 管上安 装阀门 时，在 靠近散 热器一 侧应该 与可拆 卸件连 接。散 热器支 管安装 ，应在 散热器 与立管 安装完 毕之后 进行， 也可与 立管同 时进行 安装。 安装时 一定要 把钢管 调整合 适后再 进行碰 头，以 免弄歪 支、立 管。
脑梗死黄金4.5小时
近年来，脑血管病的发病率逐年升高并有年轻化趋势，死亡率已跃居我国死亡 原因之首。在幸存者中半数遗留不同程度的残疾，如半身不遂、语言障碍、痴呆、 生活不能自理等。
散热器支管过墙时，除应该加设套管 外，还 应注意 支管不 准在墙 内有接 头。支 管上安 装阀门 时，在 靠近散 热器一 侧应该 与可拆 卸件连 接。散 热器支 管安装 ，应在 散热器 与立管 安装完 毕之后 进行， 也可与 立管同 时进行 安装。 安装时 一定要 把钢管 调整合 适后再 进行碰 头，以 免弄歪 支、立 管。
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脑梗死黄金4.5小时 散热器支管过墙时，除应该加设套管 外，还 应注意 支管不 准在墙 内有接 头。支 管上安 装阀门 时，在 靠近散 热器一 侧应该 与可拆 卸件连 接。散 热器支 管安装 ，应在 散热器 与立管 安装完 毕之后 进行， 也可与 立管同 时进行 安装。 安装时 一定要 把钢管 调整合 适后再 进行碰 头，以 免弄歪 支、立 管。
脑梗死诊治规范PPT课件
➢吸氧 ➢吸痰 ➢翻身拍背 ➢保持呼吸道通畅 ➢半卧位 ➢评估吞咽功能（洼田饮水试验），避免误吸 ➢监测体温，若高热，予以亚低温治疗仪治疗
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尿路感染 医生
护理
➢抗感染 ➢检查及检验：泌尿彩超、病原学检查（ 尿常规、尿涂片、尿培养）
➢严格无菌技术操作 ➢多饮水 ➢保持外阴清洁 ➢观察患者小便性状
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抗血小板凝集治疗 医生
护理
➢评估抗血小板凝集条件及禁忌症； ➢患者及家属签署知情同意书
➢观察有无寒战、发热、 等过敏反应 ➢牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 ➢监测生命体征及意识状态 ➢入院疾病宣教
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抗凝治疗 医生
护理
内容
定义 病因 分型
诊断要点
脑梗死规范诊治
鉴别诊断 治疗原则
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入院诊治流程
• 定义
脑梗死
又称缺血性脑卒中，是 指各种原因引起的脑部血流供 应障碍，使局部脑组织发生不 可逆性损害,导致脑组织缺血、 缺氧性坏死，出现相应神经功 能缺损。
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➢评估抗凝条件及禁忌症； ➢患者及家属签署知情同意书
➢观察有无寒战、发热、 等过敏反应 ➢牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 ➢监测生命体征及意识状态 ➢入院疾病宣教
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高血压
糖尿病
危险因素评估及诊治
高脂血症
心源性疾患
颅内外血管狭窄
血管炎性病变
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急性脑梗抢救方法PPT模板(图文)
请牢记一个“时间窗口”——黄金4.5小时。 对于脑梗死患者来说，时间就是生命，4.5小时 的救治“时间窗”必须分秒必争，因此识别中风 早期的临床症状尤为重要。
脑梗死黄金4.5小时
在生活中，一旦患者出现肢体麻木或者乏力、言语不清或言语理解困难、单眼或双眼视物困难或视物重 影、行走困难或者平衡失调、眩晕、无原因剧烈头痛等症状时，即应考虑到脑卒中的可能，尽早去医院就 诊。同时，家属要保持镇静，多安慰病人，缓解其紧张情绪，迅速拨打120电话;让病人平卧，避免剧烈晃 动头部，头偏向一侧，及时清除口腔内异物，如呕吐物、义齿等，保持呼吸道通畅;准确记录发病时间， 作为帮助医生判断发病时间的依据。
急性脑梗死抢救案例
04
急性脑梗死的急救方法
“静脉溶栓治疗”
急性脑梗死的急救方法
静脉溶栓治疗是通过静脉应用重组组织型纤溶酶原激活物（阿替普酶）使血栓溶解、血管再通，挽救缺血 脑组织，恢复脑功能，其简便、安全、有效，出血风险较低。静脉溶栓治疗有严格时间限制，即时间窗。目前 急性脑梗死治疗指南规定溶栓时间窗为4.5小时，即从发病到溶栓的时间不超过4.5小时，最佳在3小时以内。 溶栓时间越早，溶栓效果越好，出血风险越低，因此发病后及时送医院，尽量缩短院外延误时间是关键！
02
识别脑梗早期临床症状
识别脑梗早期临床症状主要遵循“FAST” 要领。
“F” →“face”观察患者是
否口角歪斜。
01
识别脑梗早期临床症状
02 “A” →“arm”检查患者是否肢
体无力。
03 “S” →“speak”观察患者是
否口齿不清。
“T” →“time”记录上述症状是否维持
半小时，一旦有，立刻将患者送往具有静脉 内溶栓治疗条件的医院。
《脑梗死的急救处理课件》
脑梗死急救教学模拟
通过模拟实际急救场景，让您在安全的环境中学习如何正确应对脑梗死紧急情况。参与模拟教学，提高应急处 置能力。
脑梗死的急救处理课件
这是一份关于脑梗死急救处理的课件，我们将为您介绍脑梗死的简介、分类、 症状以及紧急急救措施。让我们一起来探索！
脑梗死（Stroke）简介
脑梗死是一种严重的脑血管疾病，发生时血液供应被阻断，导致脑组织缺氧 和死亡。了解脑梗死的发病机制和危害是预防和处理的第一步。
脑梗死的分类及症状
脑梗死的紧急急救措施
在急救脑梗死时，快速而有效的措施可以减轻症状并挽救生命。我们将介绍 最常用的紧急急救措施，如快速给予溶栓治疗和设法恢复血流。
脑梗死的急救处理的步骤及注意事项
1
步骤一
确保患者呼吸通畅和稳定，保持体，并通知
急救医务人员。
3
步骤三
根据医务人员的指示，进行相应的急救 处理，如给予口服药物或进行静脉注射。
不同类型的脑梗死可能表现出不同的症状，包括突发的头痛、口齿不清、肢体无力等。区分脑梗死的类型和症 状可以帮助及早诊断和处理。
脑梗死的常见原因和高危因素
了解脑梗死的常见原因，如血栓形成和动脉粥样硬化等，以及高危因素，如高血压和高血脂，对于预防脑梗死 至关重要。
脑梗死的发作突然性及其紧急 性
脑梗死的发作突然且紧急性极高，每分每秒都可能对患者的生命造成严重威 胁。及早识别脑梗死的症状并立即采取紧急措施至关重要。
相关主题
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脑梗死CT检查（图）
一般治疗
1、 保持呼吸道通畅 通过血氧饱和度和氧分压测定发现低氧血症的病人，要
给以吸氧治疗，如果仍不能纠正者，辅以机械通气。
2、 合理使用降压药： 血压升高是机体代偿性反应，故不主张积极降压，以便
维持适度的脑灌注压， 发病三天内一般不用抗高血压药， 除非出现下列七种情况：(1) 平均动脉压大于130mmHg (对以往有高血压者，控制收缩压的标准为180mmHg，舒 张压为100~105mmHg)；(2) 出现梗死后出血；(3) 合并高 血压脑病；(4) 夹层动脉瘤；(5) 肾功能 衰竭；(6) 心功能衰竭、心绞痛发作；(7) 溶栓治疗。若收 缩压高于220mmHg，舒 张压高于120mmHg，缓慢降压。 可选用硫酸镁或口服降压药 。
溶栓治疗
溶栓治疗时的注意事项 ① 将患者收到ICU 或者卒中单元进行监测。 ② 定期进行神经功能评估，直至24h。 ③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，
紧急进行头颅CT 检查。 ④ 血压的监测，直至24h。如果收缩压≥185mmHg 或者舒张压≥105mmHg，更
溶栓治疗
• 由于血管闭塞，中心部位供血停止6分钟就 出现神经细胞死亡，而周边部分缺血区域 (半暗带) 功能受损但结构未受损，缺血6小 时内血流再通可恢复功能，避免细胞死亡。
• 治疗目的：挽救半暗带、减少后遗症、提 高病人生活质量。
溶栓治疗
溶栓治疗适应证： 1) 年龄小于75岁； 2) 无明显意识障碍（清醒/嗜睡）； 3) 发病在6小时 (rTPA在发病3小时)之内,进展性卒中可 延长至12小时； 4) 高血压治疗前收缩压<185mmHg,舒张压<110mmHg； 5) CT排外颅内出血、肿瘤、脓肿、血管畸形、动脉瘤。 （FDA治疗指南中认为CT扫描异常不是3h内溶栓治疗的 禁忌症）； 6) 排外TIA(症状体征多在1小时内恢复)； 7) 无出血性疾病及出血素质； 8) 患者及/或家属签字同意。
颅内压增高及脑水肿的治疗
• 缺血性卒中后24~48小时，可发生缺血性脑 水肿。大脑中动脉区梗死的年轻患者常因 脑水肿导致脑栓和死亡。
• (1)在颅内压增高时使用高渗性脱水剂； • (2)压迫脑干的大面积小脑梗死，可行外科
手术减压或切除术； ຫໍສະໝຸດ (3)大面积大脑半球梗死，采取外科去骨瓣
应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、压宁定等。如果 收缩压>230mmHg 或舒张压>140mmHg，可静滴硝普钠。
⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。
⑥ 溶栓治疗后24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时后无禁忌证者可用 阿司匹林300mg/d，共10 天，以后改为维持量75～100mg/d。
• 术前检查： • 血常规； • 凝血四项； • 血糖； • 急诊生化； • 电解质； • 肝肾功能； • 心电图； • 头部CT。
溶栓治疗
溶栓治疗
• 溶栓药物治疗方法 ① 尿激酶：100 万IU ~150 万IU，溶于生 理盐水100~200ml 中，持续静滴30min。 ② rtPA：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量 90mg)， 先静脉推注 10% (1min)，其余剂 量连续静滴，60min 滴完。
一般治疗
3、 抗感染： 出现下列情况要使用抗生素： (1) 出现感染的证据，如肺部和泌尿道感染； (2) 明显的意识障碍。
4、 纠正血糖：血糖高于10mmol/L时，需 立即使用胰岛素纠正高血糖。
5、 控制体温：高热时应及时给以退热药物。 6、 维持水及电解质平衡：防止血液浓缩。
分型治疗
(三) 各类型的治疗重点 1、大梗死(TACI或部分 POCI) ： 抗脑水肿降低颅内压，
⑦ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。
溶栓治疗
并发脑出血的处置： • 出血几乎100%发生于治疗后24小时内，因此，
溶栓后神经功能恶化应考虑到发生出血的可能， 应行急诊CT证实。 • 一旦发现出血应立即停用溶栓药。 • 检查凝血指标，准备血小板、红细胞、新鲜冰冻 血浆或全血备用。 • 请神经外科会诊。 • 对有手术指征的患者，须待纤溶状态恢复后行手 术治疗。
脑梗死的急诊处置
诊断要点
• 1.中老年人。 • 2.常有前驱的TIA发作。 • 3.静止时发病，缓慢且逐渐进展或呈阶段性进行。 • 4.意识清醒或轻度意识障碍。 • 5.多有动脉硬化及高血压。 • 6.有颈内动脉系统或椎一基底动脉系统的症状和
体征，偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颅神经损害 等神经系统局灶体征明显。 • 7.脑脊液正常。 • 8.脑CT在24-48小时后出现低密度灶。
伴脑疝危象者宜手术减压；在时间窗(3~6小时)内符合条 件者可紧急溶栓；不适合溶栓者，依病情可酌情应用降钎 、抗凝或抗血小板治疗。 2、中梗死(PACI、较重的POCI) ： 时间窗内的溶栓，不适 合溶栓者，依病情可酌情应用降钎、抗凝或抗血小板 治疗；有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。 3、小梗死(较局限的PACI、较轻的POCI) ： 酌情选用影响 血压及血容量少、作用缓和的改善脑血循环治疗。 4、腔隙性脑梗死： 改善脑血循环。 5、多发性梗死：按轻重情况，分别采用小或中梗死的治疗 方案。
溶栓治疗
溶栓治疗的禁忌症 ： 1) 目前正应用抗凝药物或凝血酶原时间(PT)超过15s，国际标准化比率(INR)超 过1.7;
2) 发病前48h应用肝素，而部分凝血活酶时间(aPTT)延长； 3) 血小板计数小于10×109/L； 4) 发病前3个月出现过另一次卒中或严重脑外伤； 5) 发病前14天做过大手术； 6) 治疗前收缩压超过185mmHg或舒张压超过110mmHg； 7) 神经系统体征迅速改善； 8) 孤立、轻度的神经功能缺损，如单纯共济失调、感觉障碍、构音障碍 、轻度肌无力等； 9) 既往有脑出血史； 10) 血糖低于2.8mml/L或高于22.2mmol/L; 11) 发病时有癫痫发作; 12) 发病前21天内有胃肠道或泌尿道出血; 13) 近期发生心肌梗塞。