介入治疗在急诊的应用
消化道出血：急诊动脉造影与介入治疗
严格遵守无菌操作原则，防止感染；穿刺点应压迫止血，避免血肿形成；注射造 影剂时应控制速度和剂量，避免过敏反应和造影剂肾病等并发症；术后应密切观 察患者生命体征和穿刺部位情况。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前全面评估患者情况，制定个体化造影方 案；术中严格遵守操作规范，避免损伤血管 和神经；术后密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
急诊动脉造影技术在消化道出血诊断中的应用
课程详细阐述了急诊动脉造影技术的操作流程、注意事项及其在消化道出血诊断中的重要 作用。
介入治疗在消化道出血中的实践
课程介绍了介入治疗的各种方法，包括栓塞术、灌注术等，并分析了它们在消化道出血治 疗中的优势和不足。
并发症观察及处理方法
并发症观察
注意观察患者有无发热、腹痛、恶心、呕吐等症状， 及时发现并处理可能出现的并发症。
处理方法
针对不同并发症采取相应治疗措施，如感染需使用抗 生素，出血需进行止血治疗等；同时加强护理，提高 患者舒适度。
康复期饮食调整建议
饮食原则
以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免辛辣、 油腻、刺激性食物。
分类
根据出血部位，可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血；下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和大肠的出血。
发病原因及危险因素
发病原因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、 胃癌等。此外，一些全身性疾病和消化道邻近器官病变也可累及消化道导致出 血。
VS
设备介绍
主要包括数字减影血管造影机（DSA）、 高压注射器、造影剂等。DSA具有图像清 晰、分辨率高等优点，能够准确显示血管 病变；高压注射器可控制造影剂的注射速 度和剂量，确保造影效果；造影剂则分为 离子型和非离子型，医生会根据患者情况 选择使用。
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死
揭开介入治疗的面纱——PCI治疗急性心肌梗死一、急性心肌梗死是什么呢？谈到急性心肌梗死，大家可能会觉得这是一种比较严重的疾病，但是它到底是一种什么样的疾病呢？实际上，急性心肌梗死就是一种发生在人的心脏部位的疾病。
当人体心脏的冠状动脉出现急性病变，致使心脏供血功能发生异常而不能满足身体正常运转的需求，导致心肌缺血，让人出现骤发性心肌坏死时，这个人就是出现了急性心肌梗死，它属于比较危急的一种心血管性疾病。
当病人出现急性心肌梗死后，坏死的心肌会有拉长、变薄等不正常的现象，而没有梗死的心肌则会出现离心性肥厚，扩大患者的心室，最终重塑心室。
重塑的心室会使得患者心肌收缩功能出现异常，对患者的生命健康造成严重威胁。
也就是说，人们一旦发生这种疾病就会面临着很大的死亡威胁，如果想要有效挽救病人的生命，就必须使病人在发病后的12h内得有救治，否则病人的死亡可能性极大，及时能够抢救成功也会对病人的日常生活产生这样或者那样的后果，致使生活很不方便[1]。
二、如何治疗急性心肌梗死呢？既然急性心肌梗死是一种比较严重的疾病，那么医院在救治急性心肌梗死患者时就要给出及时的治疗，尽力去挽救患者的生命。
在临床上，医院通常会采取以下的几种方法对急性心肌梗死进行治疗：药物治疗、直接PCI和延迟PCI。
对于急性心肌梗死的患者可以采取直接的药物治疗。
在进行药物治疗时，采取静脉滴注的方式，给药尿激酶，给药剂量大约在100~150U之间，之后在24h内不间断的给心肌梗死患者滴注低分子肝素。
相对于直接的药物治疗，PCI能更好的治疗急性心肌梗死，那么PCI究竟是如何治疗急性心肌梗死的呢？接下来，让我们一起去揭开PCI的面纱吧。
三、PCI治疗急性心肌梗死的流程是什么样的呢？首先呢，效果最好的也是医院第一选择的治疗方法是直接PCI （percutaneous coronary intervention，经皮冠状动脉介入术）。
这种治疗方法是在急性心肌梗死患者发病的12个小时之内进行的一种治疗。
急诊冠状动脉介入治疗术在基层医院的开展效果
急诊冠状动脉介入治疗术在基层医院的开展效果（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性心肌梗死;急诊冠状动脉介入治疗术;基层医院近年来，随着人们物质生活水平的提高，急性心肌梗死(AMI)已严重地威胁人们的生活，是冠心病患者的主要死亡原因。
急性心肌梗死发病初期病死率较高，而再灌注治疗是急性心肌梗死的关键，选择正确的再灌注策略才能达到最佳的治疗效果，急诊直接冠脉介入治疗可有效地开通梗死相关血管，尽快恢复心肌的灌注，抢救濒死心肌，防止心梗面积的扩大，保护心功能，从而降低病死率、再梗死率和并发症发生率，提高生存率和改善生活质量。
众多的临床随机试验证明，急诊PCI能够提高急性心肌梗死患者生存率及长期预后。
本文通过对2005年2月至2009年10月间接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的68例AMI患者进行观察和随访，对急诊PCI治疗结果进行了描述及分析，现报告如下。
对象与方法1.对象2005年2月至2009年10月在我院心内科因急性心肌梗死施行急诊PCI患者68例，均符合2001年中华医学会心血管学分会等制定的“急诊心肌梗死诊断和治疗指南”的诊断标准。
其中男性42例，女性26例。
年龄35～76岁，平均(62.6±7.9)岁。
体表心电图诊断心肌梗死部位：前壁心梗21例，前间壁心梗8例，广泛前壁心梗6例，下壁心梗19例，右壁心梗3例，前壁加下壁心梗6例，下壁加后壁心梗3例，高侧壁2例。
合并高血压22例;合并糖尿病26例;合并高血脂47例。
梗死相关动脉病变累及左主干(LM)4例，左前降支(LAD)27例，回旋支(LCX)15例，右冠状动脉(RCA)22例。
2.入选标准缺血性胸痛持续30 min以上，含服硝酸甘油不能缓解，相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV，或心肌损伤标记物异常升高，发病12 h以内并有心肌缺血的客观证据，或入院后行尿激酶溶栓失败后，冠状动脉造影确认梗死相关动脉，并适合施行PCI，无禁忌证。
急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.24.111急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果分析苏士奎新沂市人民医院心血管内科，江苏新沂221400[摘要]目的观察冠脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）在急性心肌梗死（acute myocardial infarc⁃tion, AMI）急诊治疗中的作用。
方法选择2021年1月—2022年12月新沂市人民医院收治的70例AMI患者为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，各35例。
对照组实施静脉溶栓治疗，观察组实施PCI治疗。
比较两组患者的疗效、心功能指标、不良心血管反应发生率。
结果观察组患者的总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（χ2=5.285，P<0.05）。
治疗前，对比两组患者的心功能指标，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 d后，观察组患者的左心室射血分数为（59.87±5.33）%，高于对照组的（54.11±5.65）%，N末端B型利钠肽原、左心室收缩末期内径为（112.57±7.11）ng/L、（32.11±3.27）mm，较对照组的（126.35±9.45）ng/L、（38.56±3.24）mm低，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组患者不良心血管反应发生率为5.71%，较对照组的22.86%低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 AMI行急诊PCI效果显著，能够改善患者心功能，并减少不良心血管反应。
[关键词]急诊冠脉介入；急性心肌梗死；左心室射血分数；不良心血管反应；治疗效果[中图分类号]R542 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0111-04Analysis of the Effect of Emergency Percutaneous Coronary Intervention in the Treatment of Acute Myocardial InfarctionSU ShikuiDepartment of Cardiovascular Medicine, Xinyi People's Hospital, Xinyi, Jiangsu Province, 221400 China[Abstract] Objective To observe the role of percutaneous coronary intervention (PCI) in the emergency treatment of acute myocardial infarction (AMI). Methods 70 AMI patients admitted to Xinyi People's Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research subjects, and were randomly divided into control group and observa⁃tion group using a random number table method, with 35 cases in each group. The control group received intravenous thrombolysis treatment, while the observation group received PCI treatment. Compare the efficacy, cardiac function in⁃dicators, and incidence of adverse cardiovascular reactions between two groups of patients. Results The total effective rate of the observation group patients was 94.29%, which was higher than the control group's 74.29%, and the differ⁃ence was statistically significant (χ2=5.285, P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in cardiac function indicators between the two groups of patients (P>0.05). After 3 days of treatment, the left ventricu⁃lar ejection fraction of the observation group patients was (59.87±5.33)%, which was higher than the control group's (54.11±5.65)%. The N-terminal B-type natriuretic peptide prosoma and left ventricular end-systolic internal diam⁃eter were (112.57±7.11) ng/L and (32.11±3.27) mm, which were lower than the control group's (126.35±9.45) ng/L and (38.56±3.24) mm, and the differences were statistically significant (both P<0.05). The incidence of adverse cardio⁃vascular reactions in the observation group was 5.71%, which was lower than 22.86% in the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The effect of emergency PCI for AMI is remarkable, which can improve patients' cardiac function and reduce adverse cardiovascular events.[Key words] Emergency percutaneous coronary intervention; Acute myocardial infarction; Left ventricular ejection fraction; Adverse cardiovascular reactions; Treatment effect急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）为高发心血管病症，以胸骨后疼痛、胸闷、呼吸困[作者简介] 苏士奎（1978-），男，硕士，副主任医师，研究方向为心血管内科临床。
急性心肌梗死急诊介入治疗应用绿色通道伦理论文
内蒙古中医药的诊断才可以针对性地治疗。
然西医也有自己的优势，如对一些急症的处理，对一些传染病的治疗和控制，对一些早期恶性肿瘤的手术治疗，有着中医无可比拟的优势。
中西医要结合是毋庸置疑的，那应该怎样结合呢？1956年，毛泽东主席提出“把中医中药的知识和西医西药知识结合起来，创造中国统一的新医学新药学”后，我国的中西结合从开始走向繁荣。
中西医结合的方式可以有多种多样，但就其思路来说，不外乎以中医理论为指导的中西结合、以西医理论指导的中西医结合和以中西医理论为指导的中西医结合[3]。
我在临床上工作多年，感觉到以中西医理论为指导的中西结合要更符合实际，更加合理。
以中西医理论为指导的中西结合，既有严谨的西医的辨病意识，又有娴熟的中医辨证基础，辨病辩证结合，中西医治疗相结合，或择其优者而从之，这样的中医，才能立于不败之地。
所以，我认为，作为一个现代的中医，既要深入学习中医，要领悟中医的真谛，要有传承祖国医学的历史使命感，又必须认真学习现代科技知识，包括西医知识，要了解你所治疗的疾病的西医诊断治疗的最新进展，这样我们中医就可以扬长避短，更好地为患者做好指导，更好地为患者服务。
那中西医结合将走向何方呢？我所理解的未来医学，应该是一种系统医学，它融合了中医、西医，以及其他民族医学的精华；它集预防、治疗与康复为一体。
人体是一个复杂系统，它由许多子系统组成，每一个子系统均有生命流组成，每一个系统之间，不同系统之间，大系统和小系统之间均体现出整体性、动态性、联系性、有序性原理。
人体又是一个自稳态系统，那时候中西医（也许叫系统医学更合理）的作用，是让机体更好地恢复到原来的平衡状态，从而消除疾病。
因此，我认为，中西结合它的未来是系统医学，它将为患者、为人类提供更好的医疗服务。
参考文献[1]祝世讷.中西医学差异与交融[M].北京：人民卫生出版社.2001.[2]陈士奎.中西医结合医学发展50年[J].学科进展,2007,31(1):30-33.[3]张宗明.奇迹、问题与反思[M].上海：上海中医药大学出版社.2004.摘要：急性心肌梗死在急诊介入治疗中应用绿色通道为患者赢得了宝贵的治疗时间，但不乏会产生令人无奈的现象。
介入治疗流程
东台市人民医院介入治疗流程为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通，避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的误解，特制订本工作流程。
一、介入科已开展的介入治疗技术和应用范围我院介入科可开展《江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）》所要求手术项目（含一般科室和重点科室）。
二、介入治疗工作流程1.择期介入手术流程流程1主管医生确认为介入治疗适应证的病例，可直接填写《介入治疗申请单》。
由服务中心递交至介入中心，并取回《介入治疗预约单》。
对不能确定是否为介入治疗适应证者，可先填写会诊单，由介入中心会诊医生提供专业意见。
危重患者、疑难病例和重大手术（3、4级手术，如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等）须由相关科室进行术前讨论，并记录在案。
对于一般患者，术者或助手应预先阅读患者的病历和影像学资料。
必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。
流程2主管医生与患者家属进行谈话。
主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性。
签署知情同意书。
按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。
携带介入手术预约单，如约送患者到介入中心。
流程3介入科工作人员接到患者后应进行三查七对。
术者本人与患者家属谈话。
主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。
签署《介入治疗知情同意书》。
流程4介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。
若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。
一般情况下，术毕应由术者向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项；患者由服务中心护送回原科室。
情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。
特殊情况下，介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。
需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应建议将患者转入介入中心。
CCU护理路径在急诊冠状动脉介入治疗患者中的应用
医疗医务标准化CCU护理路径在急诊冠状动脉介入治疗患者中的应用■ 朱 戈（蚌埠医学院第一附属医院）摘 要：目的：观察CCU（冠心病监护病房）护理路径应用于急诊冠状动脉介入治疗患者的积极效果。
方法：本次医学研究以冠状动脉心脏病患者为对象，自愿参与研究的患者有100例，研究时段为2020年2月至2022年2月，将入选患者随机划分至两个独立的小组单元，对照组患者数量∶观察组患者数量=50∶50，予对照组常规护理方案，予观察组CCU护理路径方案。
对比效果。
结果：观察组和对照组比较心理状态、临床相关时间、并发症以及护理满意度等指标，结果显示前者均较优（P ＜0.05）。
结论：急诊冠状动脉介入治疗患者临床上采用CCU护理路径方案后，住院时间较短，负面情绪得到明显缓解，安全性及满意度均较高。
关键词：急诊冠状动脉介入治疗，CCU护理路径，临床效果DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.058Application of CCU Care Pathway in Patients Undergoing EmergencyCoronary Interventional TherapyZHU Ge（The First Affi liated Hospital of Bengbu Medical College）Abstract:Objective: To observe the positive effect of CCU (coronary heart disease intensive care unit) nursing pathway applied to patients with emergency coronary intervention. Methods: A total of 100 patients with coronary heart disease who volunteered to participate in the study from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects, and randomly divided into two independent groups. The 50 patients in the control group were given routine nursing plan, and the 50 patients in the observation group were given the CCU nursing path plan. The effect was compared. Results: Compared with the control group, the observation group had better psychological status, clinical related time, complications and nursing satisfaction (P<0.05). Conclusion: After using the CCU nursing pathway scheme in emergency coronary intervention therapy, patients have a shorter hospital stay and signifi cant relief of negative emotions, which has high safety and satisfaction.Keyword: emergency coronary intervention, CCU care path, clinical effect临床上，心脑血管疾病的发病较为突然且症状较为严重，多数患者发病后须即刻被患者家属送往医院进行抢救[1]。
急性心肌梗塞急诊pci治疗新进展
静脉溶栓与介入治疗的比较
发挥两种方法的优势 克服两种方法的局限性 希望联合药物和机械再灌注以达到更大的获益
SAFER试验
急诊PCI联合自体骨髓细胞移植
尽快开通梗死相关血管是挽救AMI患者的生命,进一步改善心功能，改善远期预后的至关重要措施 但在再灌注之前已有相当数量的存活心肌坏死。这一过程启动左心室重塑，自我进展，最终导致心腔扩大，心力衰竭 骨髓间充质细胞是具有多分化方向能力的干细胞，进行自体移植无排异及来源的限制 动物实验提示将骨髓细胞(BMC)或骨髓来源的干细胞和前体细胞植入心肌梗死后的心脏可改善心功能
PCI 者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂降低死亡风险
有利于治疗组
有利于对照组
Karvouni E, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:26-32.
பைடு நூலகம்
患者数
时间
试验
GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI
溶栓联合GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI
GP Ⅱb/Ⅲ a受体抑制剂改善AMI临床后果的早期试验，促使人们考虑联合溶栓和GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂 TIMI-14、GUSTO-V、SPEED、INTRO-AMI等试验分别联合阿替普酶、瑞替普酶或链激酶联合阿昔单抗或依替巴肽。这些试验结果显示联合用药可获得更多的TIMI 3级血流和更少的联合终点事件
拟行再灌注治疗的STEMI患者
可行直接PCI医院
未开展或不能独立开展直接PCI医院
开始溶栓治疗
转运患者至可行PCI医院行直接PCI(I，A)：或请有资质的医生到有硬件但不能独立进行直接PCI治疗医院，进行直接PCI治疗(Ⅱb，C)
急诊介入绿色通道课件
1
治疗概述
严重外周血管损伤常由外伤引起，急诊 介入治疗对于止血、恢复血流、挽救肢 体功能具有重要意义。通过绿色通道的 快速响应，患者能够在最短时间内接受 血管造影和必要的介入治疗。
2
关键步骤
包括快速评估患者的循环状态和出血情 况，迅速转运至导管室，进行外周血管 造影，明确损伤部位和程度，根据造影 结果选择合适的介入治疗方法，如球囊 压迫止血、血管修复、支架植入等。
• 跨部门协作：急诊介入绿色通道需要急诊、影像、介 入、护理等多个部门的紧密协作，确保流程的顺畅进 行。
• 优先资源调配：急诊介入绿色通道享有优先的资源调 配权，确保急性病患得到及时、有效的救治。
02
急诊介入技术
急诊冠状动脉介入治疗
概述
急诊冠状动脉介入治疗是一种通 过导管在冠状动脉内进行的紧急 治疗，旨在迅速开通阻塞或狭窄 的冠状动脉，恢复心肌血液供应
，减少心肌损伤。
适应症
主要用于急性心肌梗死、不稳定 型心绞痛等急性冠脉综合征的患
者的治疗。
治疗过程
通常包括冠状动脉造影、球囊扩 张、支架植入等步骤，根据患者 的具体情况，医生会选择合适的
治疗策略。
急诊脑血管介入治疗
概述
急诊脑血管介入治疗是一种针对急性脑血管病的紧急介入 手术，目的是通过导管技术在血管内操作，以迅速恢复脑 部血液供应，降低脑部损伤。
适应症
主要用于急性缺血性脑卒中、颅内动脉瘤破裂等急性脑血 管事件的患者。
治疗过程
治疗过程通常包括脑血管造影、血栓摘除、支架植入等步 骤，具体的操作会根据患者的病情和血管情况来确定。
急诊外周血管介入治疗
01 02
概述
急诊外周血管介入治疗是一种通过导管技术在外周血管中进行的紧急治 疗，目标是解决外周血管的急性阻塞或狭窄，改善血液循环，防止肢体 坏死等严重后果。
急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床指征与注意事项
级 ）并且 症状 发作在 １ 内；④症状发作 １ ４ｈ同时 ２ｈ之 ２—２
有 严 重 充 血性 心 力 衰 竭 和 （ ） 血 流 动 力 学 或 心 电 活 动 不 或
稳定 和 （ ）有持续性缺血证 据 的患者 ；⑤ 不适合 行静 脉 或 溶栓 治疗 、症状 发作小 于 １ ２ｈ的 Ａ Ｉ Ｍ 患者 ；⑥不适合静 脉
心源性休克小于 ３ ，年龄小于 ７ ６ｈ ５岁的患者 ；② 有严重充
血性 心 力 衰 竭 和 （ ） 肺 水 肿 （ ｉｉ 分 ３级 ） 并 且 症 或 Ｋｌｐ评 ｌ
状 发作不超 过 １ ；③具 备血流 动力学或 心 电活 动不稳定 ２ｈ
和 （ ） 有 持 续 性 心 肌 缺 血 证 据 的 患 者 ；④ 再 次 出 现 心 绞 或 痛 ，但 无 心 肌 缺 血 或 心 肌 梗 死 的 客 观 证 据 ，此 时 应 权 衡 有 用 和 有 效 的 证 据 或 观 点 确 定 是 否 行 Ｐ Ｉ Ｃ。
据客观条件 和 自身 技术优 势 ，科学 地选 择急 诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的适应
证 ，方 能 使 患 者 达 到最 大 的 临 床 获 益 。 本 文 根 据 ２０ ０ ５年 欧
洲 Ｐ Ｉ 南和 ２０ Ｃ指 ０ ６年美 国美 国心脏病学 院／ 国心脏 病协 美
会 （ ｍ ｒ ａ Ｃ ｒｉ ｏｙ Ｃ ｌ ｇ／ Ａ ｅｉ ｅｒ Ａ ｓｃ ｔ ｎ Ａ ｅｉ ａｄｏ ｇ ｏｌ ｅ ｍ ｒ ａ Ｈ ａ ｓ ｉ ｉ ， ｃ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ａｏ Ａ Ｃ Ａ Ａ） Ｐ Ｉ 南 和 Ａ Ｃ Ａ Ａ 不 稳 定 型 心 绞 痛 和 非 ｓ Ｃ／ Ｈ Ｃ指 Ｃ／ Ｈ Ｔ
内 、适合 血运 重 建 且手 术 能够 在休 克 发生 １ ８ ｈ以 内进 行
常见心血管急症的介入治疗
心血管急症
心血管病已成为临床常见病,也是人类最重要地死亡原因之一。心 血管急症在心脏疾病中占有重要位置。近年来,该领域地研究发展异常 迅速,诊断与治疗手段不断更新与丰富,介入治疗也取得了长足地进步。 常见地心血管急症包括:急性冠脉综合征,恶性心律失常,主动脉夹层,肺 动脉栓塞,急性心衰等
撤机指征
多巴胺用量<5ug/kg/min 心脏指数(CI)>2.5l/m2/min 平均动脉压>90mmHg) 反搏时舒张压
>100mmHg 末梢循环改善,手足温暖,尿量>1ml/kg/h 降低反搏比例并持续数小时循环仍稳定
心律失常急症
包括快速性心律失常与缓慢型心律失常 快速型心律失常指心室率>100次/分地心律失常,临床上常见地有:
但溶栓后90分钟内如胸痛不缓解或心电图ST段回落<50%,临 床提示溶栓失败,应尽快补救PCI
溶栓并非STEMI治疗地终点,溶栓后地患者应尽快转运到PCI 中心,以备必要时PCI
PCI适应症（4）
四,择期PCI 发病>12小时地STEMI地患者,如果血流动
力学不稳定,应当即刻直接PCI,若血流动力学 稳定,可考虑在发病1周左右病情平稳时行择期 PCI。
STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂或 室间隔穿孔)时,IABP已成为冠状动脉造影与修 补手术及血管重建术前地一项稳定性治疗手段。 IABP也是顽固性室速伴血液动力学不稳定,梗 死后难治性心绞痛患者冠状动脉血运重建前地 一种治疗措施。但是,IABP对血压及冠状动脉 血流地影响依赖于左心室功能状态,对完全血 液动力学"崩溃"地患者,仅能提供很小地循环支 持。
PCI适应症（1）
介入诊疗技术在临床上的应用价值
介入诊疗技术在临床上的应用价值近年来，随着介入诊疗技术的迅速发展，许多传统检查方法不能诊断和内、外科难以治疗的疾病通过介入诊疗技术得到明确诊断和治疗，在临床上发挥了一定的作用，现对该项技术的应用情况作一分析。
资料与方法一般资料：2005年7月以来通过介入诊疗技术诊断和治疗各种患者325例，对其资料进行回顾性分析。
325例中男231例，女94例，年龄16～82岁，平均54岁。
在电视胃肠造影机下操作的44例，在DSA机下操作的261例，在CT及B超下操作的20例。
属诊断性的86例，包括在电视、B超及CT下定位下经皮肺(肝)穿刺活检，经皮直接瘤腔穿刺造影，上、下肢动、静脉造影，下腔静脉造影，肾动脉造影，肠系膜上、下动脉造影，肝动脉造影，脑血管造影，冠状动脉造影等。
治疗性239例，包括肝、肺、食管等处的恶性肿瘤的动脉灌注化疗和栓塞；食管狭窄内支架植入术，前列腺增生的内支架治疗，动静脉狭窄的内支架植入术；消化道出血、大咯血的栓塞治疗；动、静脉血栓形成溶栓治疗；输管再通术，椎间盘旋切术(PLD)及硬膜外前间隙胶原酶溶核术等。
疗效判断标准：肿瘤按1982年12月全国抗癌药物会议抗菌素肿瘤药物疗效标准，其他疾病按症状缓解程度评价。
结果属诊断性86例中经介入方法确诊的79例(91.86%)，仍未确诊的7例(8.13%，最后诊断根据手术病理及临床治疗结果)。
属治疗性239例中，治疗有效236例(98.7%)，其中一般效果(S)103例(43.1%)。
显著效果(CR+PR)133例(56.9%)。
所有病例中出现并发症3例(1%)。
脑动脉痉挛1例。
脊髓损伤遗留单侧下肢肌力下降1例，穿刺部位血肿1例。
讨论经导管灌注化疗及栓塞治疗在恶性肿瘤中的应用：恶性肿瘤的治疗在于早期发现及早期治疗，但多数恶性肿瘤发现已接近晚期，已失去手术的机会，介入治疗在于控制病情的进展提高患者的生存质量。
特别是肝癌的早期诊断对于其治疗效果至关重要，DSA能显示3mm肿瘤染色和1mm肿瘤血管，同时进行碘油栓塞，明显地提高小肝癌的检出率，因肝癌绝大多数为多中心发生或肝内转移,明确其病灶的大小、范围、数目、有无门脉。
急性心肌梗塞行急诊介入治疗的术中护理配合
·257·此次研究选取我院的80例急性心肌梗塞患者，探讨急性心肌梗塞行急诊介入治疗的术中护理配合方法，现作出如下报告。
1资料和方法1.1…一般资料此次研究对象为我院2019年5月—2020年5月收治的80例急性心肌梗塞患者，其中包括55例男性和25例女性，年龄为38-67岁，平均年龄为（45.12±4.31）岁。
全部患者都通过临床症状、心肌酶检查、心电图检查等综合判定诊断为急性心肌梗塞。
1.2…方法1.2.1…手术方法患者在导管床上采用平卧体位，对患者右侧位置的股动脉实施穿刺处理，并将6F动脉鞘管送至其中，首先进行冠脉造影，确立出患者发生病变的具体位置、实际程度与相应范围，结合出现狭窄的实际程度超过50%，具有显著的临床症状表现，需要立刻执行介入手术治疗。
将导丝、球囊、引导管等提供给术者，借助外鞘管将6F 导引导管送至其中，将球囊导管和导引钢丝通过导引管送入且达到患者发生病变的具体位置，待球囊完成扩张之后，结合实际情况确立可否进行支架的置入及其选择支架相应的型号。
1.2.2…手术中护理配合首先，确保静脉输液良好的通畅性，严格监测患者血压和心电示波改变的情况，并对患者的主诉予以高度重视，一经发现异常情况需要在第一时间内作出相应处理。
对于手术过程中所需要使用的相关器材应进行正确的传递，且对球囊、导丝、支架等器具的型号和有效其加以核对，确认没有错误之后便可将其打开，留存标识并进行病理备案的粘贴。
其次，对于患者的心率、血压、面部颜色、神志等方面的改变应予以高度关注，对相关压力数据信息精准记录。
手术过程中因为造影剂和导管等的刺激作用会导致患者出现室早、心率变慢等问题，行冠脉介入术治疗的过程中因为球囊在充盈后会导致冠脉的堵塞，极为可能发生监护导联ST-T变化的情况。
急性心肌梗塞再通过程中有可能会发生再灌注心律失常问题，导致患者心前区位置出现较为强烈的痛感，因此需要予以高度关注，若是存在异常情况需要在第一时间内作出汇报并采取相关措施加以处理。
医院急诊科的急诊手术与介入治疗
血管栓塞术
利用导管将栓塞剂注入血 管内，阻断血流，达到止 血或治疗肿瘤等目的。
非血管介入技术
经皮穿刺活检术
在影像引导下，通过皮肤穿刺获 取组织样本进行病理学检查。
经皮穿刺引流术
在影像引导下，通过皮肤穿刺放置 引流管，将体内积液或积气排出。
经皮穿刺消融术
在影像引导下，通过皮肤穿刺将消 融电极插入靶组织内，利用热能、 冷能或化学能等破坏靶组织。
05 急诊手术与介入治疗的比 较
适应症比较
急诊手术适应症
通常包括严重外伤、急性感染、大出血、急性腹膜炎等需要 迅速干预的疾病。
介入治疗适应症
多用于心血管、脑血管、肿瘤等疾病的诊断和治疗，如急性 心肌梗死、脑血栓、肝癌等。
操作方法比较
急诊手术操作方法
根据病情选择合适的手术方式，如开腹、开胸、开颅等，以迅速解决患者当前危及生命的问题。
机器人辅助手术
机器人辅助手术具有精准度高、操作 稳定等优点，在急诊科的应用逐渐增 多，提高了手术效率和安全性。
多学科协作与综合治疗
多学科团队协作
急诊科手术与介入治疗涉及多个学科领域，需要多学科团队协作， 如心血管内科、神经外科、普外科等，共同制定治疗方案。
快速诊断与治疗流程
急诊科要求快速诊断与治疗，因此需要优化流程，缩短等待时间和 治疗时间，提高救治效率。
06 急诊手术与介入治疗的发 展趋势
技术创新与改进
微创手术技术
随着医疗技术的不断进步，微创手术 在急诊科的应用日益广泛，如腹腔镜 、胸腔镜等，具有创伤小、恢复快的 优点。
介入治疗技术
介入治疗是一种通过导管等器械在影 像设备引导下进行的治疗，如心脏导 管消融术、血管栓塞术等，具有精准 、安全的特点。
急诊科的紧急手术和介入治疗
有效沟通技巧培训
倾听技巧
医护人员应耐心倾听患者的诉求和担忧，并给予 积极的回应和关注。
表达清晰
医护人员在与患者沟通时，应使用简单明了的语 言，避免使用医学术语，以确保患者正确理解。
情绪管理
医护人员应学会控制自己的情绪，以平和的态度 面对患者的情绪波动，并提供必要的情感支持。
家属参与和支持体系建立
1 2
家属沟通
医护人员应与患者家属保持密切沟通，及时告知 手术进展和患者情况，以减轻家属的焦虑情绪。
家属参与
在手术过程中，可允许家属陪伴患者进入手术室 ，并在术后恢复期提供必要的照顾和支持。
3
支持小组
医院可设立专门的支持小组，为急诊手术患者和 家属提供心理咨询、情感支持和信息指导等服务 。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
急诊科的紧急手术和 介入治疗
目录
• 急诊科概述与紧急手术介入治疗重要性 • 紧急手术流程与规范 • 介入治疗技术在急诊科应用 • 并发症识别与处理策略 • 患者心理支持与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
急诊科概述与紧急手术介入治疗重要性
急诊科定义及功能
急诊科定义
急诊科是医院中专门负责接收和 治疗急性疾病或突发意外事件的 科室，提供24小时全天候服务。
02
紧急手术流程与规范
患者评估与术前准备
01
02
03
病情评估
迅速了解患者病情，判断 是否需要紧急手术，评估 手术风险。
术前检查
完善必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电 图等。
术前准备
建立静脉通道，给予必要 的术前用药，备皮、导尿 等。
手术团队组建及协作
01
介入科医生急救措施内容
介入科医生急救措施内容在医院中，急诊科的医生和护士是最先接触到急救患者的医护人员。
尤其是介入科医生和护士，在诊断和治疗上具有特殊的技能和经验。
介入科是通过放入金属管子（导管）到血管，器官等介入治疗或诊断的医学科学领域。
介入科医生和护士需要掌握一些基本的急救措施，以提供及时和有效的救治。
在本文中，我们将介绍介入科医生和护士在急诊场景中所需的急救措施内容。
呼吸和循环支持在急救中，呼吸和循环支持是最重要的任务之一。
介入科医生和护士需要根据患者的情况，迅速采取相应措施。
例如，在心跳骤停的情况下，心肺复苏是必要的。
在呼吸衰竭的情况下，需要进行氧疗或机械通气支持。
此外，如果患者休克或低血压，需要进行血管活性药物和输液支持。
心电监护心电监护是常规急救措施之一。
在急性心肌梗死、心律失常等需要紧急诊断和治疗的情况下，心电监护是必要的。
介入科医生和护士需要在应急车辆或急诊病房为患者进行心电监护，并根据心电图结果快速作出诊断和处理。
血管通路的建立在迅速建立血管通路方面，介入科医生和护士具有独特的技能。
他们可以选择勾针、外周静脉穿刺或中心静脉穿刺等方法来建立静脉通路。
通过建立静脉通路，医生可以提供药物、输液等紧急治疗支持。
移置气管插管气管插管是在呼吸道紧急阻塞或呼吸严重受损的患者中必要的急救措施。
介入科医生和护士需要熟练掌握移置气管插管的技能，以提供及时的呼吸道支持。
利用超声检查超声检查在急诊场景中发挥了至关重要的作用。
在心包积液、心肌梗死等紧急情况下，超声检查可以帮助医生快速做出正确诊断。
此外，超声检查还可以用于引导针的位置等介入治疗过程。
如何面对恶性心律失常在恶性心律失常的情况下，如室颤和室性心动过速，需要迅速进行除颤。
介入科医生和护士应该熟悉和掌握除颤器的使用方法。
如果没有除颤器，可以尝试进行胸外心脏按压和呼吸急救操作。
利用介入治疗技术通过介入治疗技术，介入科医生和护士可以在治疗心血管疾病、肺栓塞、中风等病情上发挥重要的作用。
介入诊疗工作制度
介入诊疗工作制度为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通，确保介入诊疗患者的生命安全及合法权益得到保障，避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的差错，特制订本工作制度。
一、我院已开展的介入治疗技术和应用范围我院科开展《河南省医院评价标准与细则（二级综合医院）》所要求手术项目（含一般科室和重点科室）。
二、介入治疗工作制度（一）择期介入手术1、主管医师确认为介入治疗适应症的病例，可直接填写《介入治疗申请单》，提前交至介入手术室，并取回《介入治疗预约单》。
2、对不能确定是否为介入治疗适应症者，可先填写会诊单，由心内科或介入科会诊医师提供专业意见。
危重患者、疑难病例和重大手术（3、4级手术，如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等）须由相关科室进行术前讨论，并记录在案。
3、对于一般患者，术者或助手应预先阅读患者的病历和影像学资料。
4、主管医师与患者家属进行谈话，主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性，并签署知情同意书。
5、按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和完善病历。
携带介入手术预约单，按时送患者到介入手术室。
6、介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。
术者本人与患者家属谈话。
主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。
签署《介入治疗知情同意书》。
7、介入治疗过程中须由主管医师或其下级医师陪同，若不能陪同则留下联络方式随时保持联系。
一般情况下，术毕应由术者向患者家属简要介绍治疗经过、初步结果和交代术后注意事项；患者由护士和医师共同护送回科室，情况危重者由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。
特殊情况下，介入医师应直接或通过电话向主管医师通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。
需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应建议将患者转入介入科。
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通道器材多样化
• 钢针 • 留置针PIV • 中心静脉置管（CVC） • PICC • Port
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中心静脉置管
其他出血-卵巢动脉瘤
其他出血-卵巢动脉瘤
覆膜支架隔绝止血
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抽：穿刺引流
• 囊肿的穿刺置管引流、硬化 • 脓肿的穿刺置管引流 • 术后积液的穿刺置管引流 • 术后脓肿、血肿的引流 • 胆囊造瘘 • 肾盂造瘘
Tunneled CVC
实践选择 52.7%（76.9%）
31.5% 9.8% 8.4%
31.5%的病人使用外周血管行进治疗
超过91%的肿瘤医护人员为自己选择输液港
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• 感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条 件或习惯不好的患者
• 维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液 港用盐水（肝素盐水）进行冲洗
• 生活质量得到改善
植入式输液港的不足
• 需要经过培训的医师进行手术植入 • 如果需要拆除需要再进行一次手术 • 输液港功能发生异常时纠正手段更复
杂、困难
美国不同血管通路感染比例
1.主要应用：输入高浓度营养液，刺激性大的
化疗药，休克病人血容量的补充，另外可用于血 液动力学监测、中心静脉压测定、抢救药品输 注、骨髓移植、输液等
2.关键技术：中心静脉置管
血管通道器材的种类
外周静脉器材
• 传统套管针PIV（短期） • 中线导管MIDLINE（中期）
中心静脉器材
• 经外周插管的中心静脉导管PICC（中长期） • 急性期使用中心静脉导管CVC（中短期） • 隧道型中心静脉导管TCVC（中长期） • 完全植入型输液港PORT（长期）
淋巴结转移
淋巴结转移
淋巴结转移
气管食管瘘
气管食管瘘
气管食管瘘
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气管食管瘘
气管食管瘘
气管食管瘘
气管残胃瘘
气管残胃瘘
大出血的介入治疗
• 大咯血 • 术后出血 • 产后出血 • 创伤出血 • 肿瘤出血 • 消化道出血 • 不明原因的出血
咯血
咯血 咯血
咯血
术后出血
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介入技术在急重症治疗中的应用
——特种兵营中的管道工
靳勇 苏州大学附属第二医院介入科
向医院里的特种兵致敬
而我们是管道工
肺栓塞
静脉血栓形成-上肢
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静脉血栓形成-下肢
下腔静脉滤器的置入与取出
滤器中捕获的血栓
常用静脉输液通路
• 经外周浅静脉输液通路 • 直接经中心静脉建立输液通路
腹腔感染的引流
腹腔感染的引流 肝囊肿引流
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肝脓肿引流
术后胆漏的引流
胆总管囊肿术后积液
胆囊造瘘
胆囊造瘘
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气道急症
• 气管狭窄
– 肺癌 – 食管癌 – 纵膈周围淋巴结转移
• 气管瘘
– 气管食管瘘 – 气管残胃瘘 – 气管纵膈瘘
肺癌
肺癌 肺癌
食管癌
食管癌
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在急重症治疗中的应用
• 大出血 • 严重感染 • 气道梗阻/瘘 • 血管栓塞 • 消化道梗阻 • 血管通道 • 营养支持
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病例1
导管固定：宁松勿紧，多次送入
病例2
治疗前
治疗后
空肠营养管
空肠营养管
三腔喂养管：减压+营养
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补气管
营养输注 胃腔减压
• 发展阶段 1.直接穿刺中心静脉置管（CVC） 2.经外周静脉途径置管至中心静脉的导管
（PICC） 3.植入式静脉输液港,即经皮下植入的港体连
接置入中心静脉的导管而建立的中心静脉 通道（port）
PORT的优点（与PICC、CVC相 比）
• 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有 较高的便利性、实用性（动脉、腹腔输液 港的使用）
PORT：长期补液 、化疗
胃肠道通道
• 肠梗阻导管 • 空肠营养管 • 三腔喂养管 • 经皮胃造瘘
小肠梗阻的解决-肠梗阻导管
后球囊 前球囊
补气管 引流管
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上消化道出血
下消化道出血
门脉高压性上消化道出血-PTO
• 食道静脉曲张，可见明显增粗的胃左静脉及扭曲成团的食道下端 曲张静脉（A：VR重建，B:MIP重建）
• 胃底静脉曲张，可见胃底贲门区团状扭曲曲张静脉影。 （A:VR重建，B:MIP重建）
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减压管 营养管
胃造瘘
靳 勇 主任医师 副 教 授 医学博士 硕士生导师
苏州大学附属第二医院介入科 主 任 电 话：13776097707 电 邮：jyct@ 网 站：
VAD PIV PICC Tunneled Ports CVC
Studies 13 9 22 26 66
BSI/1000days 0.6 0.4 1 0.2 5.3
中国CRBSI发生率3.1/1000 catheter days (2011年)
美国目前化疗药物输注方式
通路类型 port PIV PICC
气管残胃瘘
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气管残胃瘘
气管残胃纵膈瘘
双支架置入
血管栓塞
• 肺动脉栓塞 • 静脉血栓 • 动脉栓塞 • 门静脉栓塞
术后出血
产后大出血
栓塞后 栓塞前
创伤出血
创伤出血
创伤出血
肿瘤性出血
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门静脉造影 进入胃左静脉
栓塞过程
门脉高压上消化道出血-TIPSS
TIPSS
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TIPSS
TIPSS
TIPSS