动脉出血急诊介入治疗20例分析

动脉出血急诊介入治疗20例分析【摘要】目的：探讨动脉出血选择性介入栓塞治疗的方法和临床效果。方法：支气管大咯血5例，产后大出血5例，下消化道出血3例，腹部手术后不明原因出血2例，骨盆骨折大出血4例，股深动脉出血1例。栓塞材料为明胶海绵、PVA、弹簧钢圈。结果：栓塞成功率86.7%，有2例支气管咯血患者在术后第5天、第20天再次出血，其中1例再次栓塞后止血。所有患者随访2个月～15个月，没有再次出血。结论：动脉出血介入栓塞创伤小、安全、疗效确切。

【关键词】动脉出血；介入栓塞治疗；临床效果

回顾2001年6月至2006年9月20例动脉出血急诊介入栓塞患者，报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料本组病例男11例，女9例，年龄24岁～75岁，平均年龄41岁，其中支气管大咯血5例，产后大出血5例，不明原因下消化道出血3例，腹部手术后不明原因出血2例，骨盆骨折大出血4例，外伤性股深动脉大出血1例，所有患者都出现血压下降，经内科治疗，血压维持在60 mmHg～100 mmHg/40 mmHg～60 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa)。

1.2 方法 Seldinger技术经股动脉穿刺插管造影，寻找出血动脉。使用岛津IDR1000血管造影机，Cobra导管，RH导管，造影发现出血动脉后，进一步超选择插管，栓塞材料用明胶海绵、PVA、弹簧钢圈，造影复查出血动脉完全闭塞为止。

2 结果

本组20例中，经血管造影证实支气管动脉出血5例，髂内动脉分支出血9例，胃十二指肠动脉出血2例，胰十二指肠下动脉出血1例，空肠动脉出血1例，直肠上动脉出血1例，股深动脉出血1例。支气管大咯血患者造影表现为支气管动脉末梢分支紊乱及造影剂外溢，肠道出血可以表现为片状、多发的斑点状造影剂外渗或者假性动脉瘤，产后大出血、骨盆骨折大出血的患者往往出血量很大，可见造影剂大量外溢。栓塞后出血停止，血压逐步恢复至正常水平内，有2例支气管大咯血患者支气管动脉栓塞后分别于第5天、第20天再次出血，其中1例再次造影，发现内乳动脉参与供血，栓塞后未再出血,另1例内科保守治疗，随访2个月～15个月，所有患者没有再次出血。 3 讨论

支气管大咯血、产后大出血、不明原因的下消化道出血等急性动脉出血情况临床上十分常见，病情凶险，患者往往很快进入休克状态，临床诊断及治疗十分棘手，内科保守治疗常常难于奏效，而手术风险极大，介入治疗损伤小，不仅能诊断出血部位，而且常常能栓塞出血动脉达到止血目的。理想的栓塞材料［1］应该无毒、无抗原性、能迅速闭塞血管，同时易得、易消毒、易经导管推送。常用的栓塞剂种类很多，本组患者使用的栓塞剂为明胶海绵、PVA、弹簧钢圈，PVA 和弹簧钢圈为永久性栓塞剂，PVA用于支气管大咯血，其出血动脉一般较细、分支多，PVA对这些异常血管床能永久性闭塞，不宜形成侧支循环。弹簧钢圈常用于大血管，如胃十二指肠动脉、肝动脉。明

胶海绵取材方便，价格低廉，使用安全，常用于产后出血、骨盆骨折大出血患者。1963年Nussbaum［2］通过动物实验发现，消化道出血速度为0.5 ml/min～1.0 ml/min时普通血管造影能显示造影剂外溢，而DSA灵敏度明显高于普通血管造影，结合栓塞剂的应用，部分患者可以避免手术的痛苦。肠道出血栓塞技术要求较高，小肠出血的患者，安全的栓塞部位应该在小肠动脉主干分支的远端和近端的动脉弓，应保留远端的交通动脉弓如直动脉，术中必须超选择性插管，必要时要使用微导管，栓塞剂常用明胶海绵，不要使用液体栓塞剂，因为液体栓塞剂难以控制方向，误塞可能导致严重并发症。产后大出血和骨盆骨折大出血都是髂内动脉分支损伤出血，以往临床采用双侧髂内动脉结扎的方法来挽救生命，但手术风险大，有时对产后出血患者必须行子宫切除才能止血，严重影响患者的生活质量。而双侧髂内动脉栓塞术安全有效，不影响脏器功能。选择性插管后，我们用明胶海绵颗粒或明胶海绵条栓塞。如果血管较粗大，加用弹簧钢圈，确保栓塞成功。由于髂内动脉有广泛的侧支循环，一般情况下，只要不使用末梢栓塞剂，两侧髂内动脉主干同时栓塞后，盆腔器官仍可有足够的血液供应，不会发生盆腔脏器的坏死。本组患者有2例支气管大咯血患者支气管动脉栓塞后第5天、第20天再次出血，其中1例再次行DSA检查，出血原因为右侧胸廓内动脉参与供血，栓塞右侧胸廓内动脉后未再出血，另1例内科保守治疗。文献［3］报道，咯血患者支气管动脉栓塞后再出血发生率较高，原因可能为多血管参与供血，有研究［4］表明，除了支气管动脉、肋间动脉、内乳动脉、腋动脉以及肺动脉都可能参与