胆源性重症急性胰腺炎手术时机的临床分析
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急性胆源性胰腺炎的手术时机
ｃ ｅ ｉｃ ｎ ００ｗ ｒ ａａ ｚｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ．Ｒ ｓｌ Ａ ｏｇ３ ａｉ ｓｗｔ ｉ ｃｔ ｇｓｔ ｅｐ ｎｒ ｔｉ ａ ｅｔ ｓ ａ ｓｓ ｅ ｕ ｅ２０ ｅｅ ｎ ｌ ｅ ｒ ｐｃ ｖｌ ｎ ｊ ｙ ｅｏ ｉ ｙ ｅｕｔ ｓ ｍ ｎ ６ｐ ｅ ｉ ｍｌ ａｕｅ ａｓ ｎ ａｃｅ ｉｓ，１ ｔｎｓ ｔ ｍ ｈ ｄ ｏ ａｔ １ ｉ ｐ
ｕ ｄｒ ｅｔ ａｌ ｏ ｅ ｔ ｎｉ ２— ｄｙ ｆ ｒａｍｓｉ ｒ ｔｎ ｔｎｎ ｃ ａｂａｄ ｒ ｏ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ２ ｃｓｓ ｅｅｐｒ ｒ ｅ ｎ ｅ ｎ ｒ ｐｒ ｉ ３ ａｓａｅ ｄ ｉ ｏ ｆ ｏｅｓ ｅｋｏ ｇ ｌｌ ｅ， ｔ ｒ ｐｒ ｉ ｓ（ ５ａｅ）ｗ ｒ ｅｆ ｍ ｄ ｗ ｅ ｙ ａｏ ｎ ｔ ｓｎ ｏ ｓ ｅｉ ｆ ｌ ｄ ｈ ａｏ ｏ
ｉ ｎ ６—１ ａ ｓ ａｔ ｒ ｄ ｓ ｉｎ ｄ ｙ ｅ ｍｉ ｏ ．Ａｍｏ ｇ２１ｐ ｉｍｓｗ ｔ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｇ ｓ ｔ ｎ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ， ３ ａ ｅ ｎ ｅ ｗ ｎ ｍｅｇ ｎ ｙ ｏ ｅ ａｉｎ ｆ ｒ — １ ｆ ａ ｓ ｎ ａ ｅ ｈ ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｓｏ ｅ ｐ ｒ ａｉ ｓ １ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔｅ ｒｅ ｃ ｐ ｒｔ ｔ ｉ ｎ ｔ ｃ ｏ ｏ ａ
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１ ４
肝胆 外科 杂志 ２０ ０ ７年 ２月第 ｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ， ｅ． ０７ ｏｒａ ｅａｏｉ ｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ １ Ｆｂ２ ０ ｏ ｌ ａ ｇｙ
急性胆源性胰 腺炎的手术时机
【 关键词 】 急性胰腺炎 ； 源性 ； 胆 手术时机 【 中图分类号 】 Ｒ５６ ７ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】 １０ － ６（０７０－ １－ ０６ ７ １２０ ）１ ０４ ２ ４ ０ － ０
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肝胆 外科 杂志 ２０ ０ ７年 ２月第 ｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ， ｅ． ０７ ｏｒａ ｅａｏｉ ｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ １ Ｆｂ２ ０ ｏ ｌ ａ ｇｙ
急性胆源性胰 腺炎的手术时机
【 关键词 】 急性胰腺炎 ； 源性 ； 胆 手术时机 【 中图分类号 】 Ｒ５６ ７ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】 １０ － ６（０７０－ １－ ０６ ７ １２０ ）１ ０４ ２ ４ ０ － ０
不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析
合 振 动 排 痰 的深 穿 透 性 及 定 向叩 击 排 痰 。 能 很 好 的促 使 黏 液 液化 ． 两 种 治 疗 方 法 联 合 应 用 能 弥 补 各 自不 足 ． 增 强 排 痰 效 果． 保 持 气道 通 畅 ． 有 利 于 控 制 感 染 。氨 溴 索雾 化 吸 人 联 合 振 动排 痰仪 治疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 ． 是 一种 安全 有 效 的 祛 痰 方
临 床 和 实 验 医 学杂 志 ． ２ ０ ０ ８ ． ７ （ ６ ） ： １ ３ ３ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — １ ３
作者简 介 ： 刘毅 ￣（ １ ９ ７ ７ 一 ） ， 女， 湖南湘潭 人 ， 学士学 位 ， 主 治 医
师 。研 究 方 向 ： 呼 吸 内科 学 及 重 症 医 学 。
・
３ Ｏ・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治疗 ２ ０ １ ３ Ｊ ａ ｎ ２ ４ （ １ ）
表２ 两组患者肺功能相关指标对照６ ）
内 已经 脱 落 、 液 化 的 黏 液按 照方 向 自主 气道 排 出体 外 。
雾 化 吸入 氨 溴 索 联 合 振 动 排 痰 能 增 强纤 毛 运 输 能 力 ． 配
不 同手术 时机治疗胆源性急性胰腺炎 的临床效果对 比分析
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｔｉ ｍｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｂｉ ｌ ｉ ａ ｙ ｒ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｐａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ
胆源性急性胰腺炎的手术指征与时机选择
管炎症水肿 ， 乳头 括约肌发生痉挛 等 ， 极 易导致恶 性循环 。因
高等特 点 ， 作为外科急症 ， 现主要利用综合方式治疗 。科学 、 合
理 地选择外科 手术时机与方法 ， 掌 握手术指 征 ， 具 有积极 的临
此， 若 过于看重延期 与稳定极可 能延误病情 ， 特 别是对 于存 在
重症胰腺炎症状 的患者 ， 若不能把握 好手术 时机 ， 对患者 的预 后 有极大影 响， 可导致严 重的并发症或死亡 。
重， 甚至波及脐周或全腹 【 １ ］ 。 Ａ Ｂ Ｐ具有并发症多 、 治疗难 、 病死率
十二指肠或胆总管下端发生梗阻 ， 便 会引起胆 汁反 流以及胰液 排泄不畅 ； Ｂ Ａ Ｐ 初 期 ，胰腺发生水肿将直 接压 迫到胆总管胰腺 部分 以及壶 腹部 ， 从 而使胰液排 泄受阻 问题更 严重 ， 并 引起 胆
床 意义 。现将我院 ３年来 收治的 ３ ８例胆 源性 急性胰腺 炎患者 的临床 资料分析如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ０年 ２月一 ２ Ｏ １ ３年 ２月 我院 收治 胆 源 性 急性 胰 腺 炎 患者 ３ ８例 ， 其 中， 男 ２ １ 例 ， 女 １ ７例 ， 年 龄 ２ ８ ． ５岁 ～ ７ ６ ． ３岁 ， 平 均年龄 ４ ５ ． ７ 岁。 根 据相关分级标准分为 ： 轻
型２ ５ 例， 占６ ５ ． ５ ２ ％； 重型 １ ３例 ， 占３ ４ ． ４ ８ ％。 将所有患者分为试
验组和对照组各 １ ９例 。２组 患者在年龄 、 性别 、 病 程等方面差 异无显著性 （ ０ ． ０ ５ ） ， 有 可比性 。
有关 报告显示 ， 术 中不仅可 利用生理 盐水反复 冲洗 ， 还能采用
目前 ， 治疗胰腺炎 （ 含胆源性 的） 的方法一般首先采取非手
高等特 点 ， 作为外科急症 ， 现主要利用综合方式治疗 。科学 、 合
理 地选择外科 手术时机与方法 ， 掌 握手术指 征 ， 具 有积极 的临
此， 若 过于看重延期 与稳定极可 能延误病情 ， 特 别是对 于存 在
重症胰腺炎症状 的患者 ， 若不能把握 好手术 时机 ， 对患者 的预 后 有极大影 响， 可导致严 重的并发症或死亡 。
重， 甚至波及脐周或全腹 【 １ ］ 。 Ａ Ｂ Ｐ具有并发症多 、 治疗难 、 病死率
十二指肠或胆总管下端发生梗阻 ， 便 会引起胆 汁反 流以及胰液 排泄不畅 ； Ｂ Ａ Ｐ 初 期 ，胰腺发生水肿将直 接压 迫到胆总管胰腺 部分 以及壶 腹部 ， 从 而使胰液排 泄受阻 问题更 严重 ， 并 引起 胆
床 意义 。现将我院 ３年来 收治的 ３ ８例胆 源性 急性胰腺 炎患者 的临床 资料分析如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ０年 ２月一 ２ Ｏ １ ３年 ２月 我院 收治 胆 源 性 急性 胰 腺 炎 患者 ３ ８例 ， 其 中， 男 ２ １ 例 ， 女 １ ７例 ， 年 龄 ２ ８ ． ５岁 ～ ７ ６ ． ３岁 ， 平 均年龄 ４ ５ ． ７ 岁。 根 据相关分级标准分为 ： 轻
型２ ５ 例， 占６ ５ ． ５ ２ ％； 重型 １ ３例 ， 占３ ４ ． ４ ８ ％。 将所有患者分为试
验组和对照组各 １ ９例 。２组 患者在年龄 、 性别 、 病 程等方面差 异无显著性 （ ０ ． ０ ５ ） ， 有 可比性 。
有关 报告显示 ， 术 中不仅可 利用生理 盐水反复 冲洗 ， 还能采用
目前 ， 治疗胰腺炎 （ 含胆源性 的） 的方法一般首先采取非手
急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨
１对 象 与方 法 １１一般 资料 ．
３讨 论
急 性 胆源 性胰 腺 炎是 由胆 道疾 病 诱发 的胰 腺 炎 。 主要 是
胆 石嵌 顿 在壶 腹或 造成 的 肝胰 壶 腹括 约 肌水 肿 痉挛 。 引起 胆
汁、 胰液 排 泌 不 畅 ， 致 胰 酶异 位 激 活 ， 生 自身 消化 ， 起 导 产 引 胰腺 、 胰周 进 而全 身 的炎症 反应 圆 绝 大 多数胆 源性 胰腺 炎 为 。 轻型， 经禁食 、 液对 症 治疗 后 好转 。 补 择期 解 除胆 道 疾病 后 治 愈， 仅有 少 数病 例发 展 为重 型 。 目前 对 于胆 源性 胰腺 炎 的 治 疗 意见 基 本一 致 ， 在手 术 时机 上 有较 多 争议 。有不 少 学者 但 认 为人 院 ２ ～ ８ｈ内手术 可 防止 胰 腺炎 的 进展 。 对相 关 胆 ４４ 并 道 疾病 进行 有 效治疗 ， 防止 以后胰 腺 炎 的发 生 。但 也有 学 可 者认 为 早期 手术 不但 不 能 阻止 病情 发 展 。 而 可能 由于手 术 反 创伤 和应 激 反应 而加 重 局部 和全 身 炎 症反 应 。 外早 期 手 术 另 可 能导 致 继发 感 染 ， 加剧 病 变 进 程 ， 加 感染 性 并 发 症 和病 增 死率网 目前 多数 学者 认 为 ， 。 急性 梗 阻性 Ｇ Ｐ在短 期 积极 非手 术 治 疗无 效 时 。 应急 诊 手 术 解 除 胆 道梗 阻 ； 于 非 手 术 治疗 对 有 效 的病 人 ， 应在 ＧＰ得 到有 效 控 制 和病 人一 般 情 况 明显 改 善后 ， 于第 一 次住 院期 间 手 术 处 理胆 道 疾 病问 。本 组 资 料 显 示 ， 期手 术组 ３ 早 ０例 中有 ９例 出现 并发 症 ， 中病 死 ２例 ； 其 而
３讨 论
急 性 胆源 性胰 腺 炎是 由胆 道疾 病 诱发 的胰 腺 炎 。 主要 是
胆 石嵌 顿 在壶 腹或 造成 的 肝胰 壶 腹括 约 肌水 肿 痉挛 。 引起 胆
汁、 胰液 排 泌 不 畅 ， 致 胰 酶异 位 激 活 ， 生 自身 消化 ， 起 导 产 引 胰腺 、 胰周 进 而全 身 的炎症 反应 圆 绝 大 多数胆 源性 胰腺 炎 为 。 轻型， 经禁食 、 液对 症 治疗 后 好转 。 补 择期 解 除胆 道 疾病 后 治 愈， 仅有 少 数病 例发 展 为重 型 。 目前 对 于胆 源性 胰腺 炎 的 治 疗 意见 基 本一 致 ， 在手 术 时机 上 有较 多 争议 。有不 少 学者 但 认 为人 院 ２ ～ ８ｈ内手术 可 防止 胰 腺炎 的 进展 。 对相 关 胆 ４４ 并 道 疾病 进行 有 效治疗 ， 防止 以后胰 腺 炎 的发 生 。但 也有 学 可 者认 为 早期 手术 不但 不 能 阻止 病情 发 展 。 而 可能 由于手 术 反 创伤 和应 激 反应 而加 重 局部 和全 身 炎 症反 应 。 外早 期 手 术 另 可 能导 致 继发 感 染 ， 加剧 病 变 进 程 ， 加 感染 性 并 发 症 和病 增 死率网 目前 多数 学者 认 为 ， 。 急性 梗 阻性 Ｇ Ｐ在短 期 积极 非手 术 治 疗无 效 时 。 应急 诊 手 术 解 除 胆 道梗 阻 ； 于 非 手 术 治疗 对 有 效 的病 人 ， 应在 ＧＰ得 到有 效 控 制 和病 人一 般 情 况 明显 改 善后 ， 于第 一 次住 院期 间 手 术 处 理胆 道 疾 病问 。本 组 资 料 显 示 ， 期手 术组 ３ 早 ０例 中有 ９例 出现 并发 症 ， 中病 死 ２例 ； 其 而
浅谈急性胆源性胰腺炎手术治疗时机及术式
回顾性 分析 ２０ ００年 １月至 ２ １ ００年 ５月 ４ Ｏ例急 性胆源 性胰 腺 炎的 临床 资 料 。
非梗 阻性 急性胆 源性胰 腺 炎 ，选 择在 胰腺 炎病 情控制
摘要 ： 目的 探 讨 急性胆 源 性胰腺 炎手 术 时机 的选择 。方 法
２ 急性非梗 阻性胆 源性 胰腺 炎 中，１ 例 行延 期手 术 ：９例 行急 诊手 术 ，２例死 亡 。１ 急性梗 阻 性胆源 性胰 腺 炎先行 非手 术治疗 后 ４ ８例 ９ ２例
１９ ９ ６年提 出的急性胰腺炎 临床诊断及分级标准【：轻型 】 】
２ ９例 ；重 型 １ 例 。 １
１ 诊 断标 准 ①具 急性 胰腺炎 的症状和 体征 ，尤其 是 ． ２ 有 胆绞痛病 史；②血淀粉 酶或（ 尿 淀粉 酶超过正 常； 和） ③Ｂ超 或 （ ） Ｔ检查示胰腺 明显的炎症变化 ，胆囊结 和 Ｃ 石或（ 肿大 、胆总管扩张或（ 结石；④排除其他原因 和） 和） 引起 的胰 腺炎。
身炎 症性 反应 ，为 住 院一期 手术 创造 良好 的手术 条件 。
关键 词 ：胆源 性胰 腺 炎；手 术 时机 ：术式
ｄ ｉ ０３ ６ ０ｉ ｎ１ ７ ．７ ９２ １ ． ．８ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｓ ． ２２ ７ ． ０２ ０ ９ ｓ ６ ０ ４ 文 章编 号： １ ７ —７ ９（ ０ ０ ２ — ｌ ＯＯ ６ ２２ ７ ２ １ ）． ０ ｌ —１ ４
◎ ＭＭＤＤ擞 ＥＯＩ远Ｏ ＤＤＵＡＣ ＣＲＥＩ ＩＥＣＴ意 Ｎ Ｉ ＳＵＦ Ｎ ＴＣ Ｅ Ａ程 Ｏ
任彦鹏 李义春
结果
第第 ・１ ２ ２总４ ０１下期 ８４第刊 １２ 半 ０期 ０ 卷月 月 年
浅谈 急性胆 源 性胰 腺 炎 手术 治 疗 时机 及 术 式
非梗 阻性 急性胆 源性胰 腺 炎 ，选 择在 胰腺 炎病 情控制
摘要 ： 目的 探 讨 急性胆 源 性胰腺 炎手 术 时机 的选择 。方 法
２ 急性非梗 阻性胆 源性 胰腺 炎 中，１ 例 行延 期手 术 ：９例 行急 诊手 术 ，２例死 亡 。１ 急性梗 阻 性胆源 性胰 腺 炎先行 非手 术治疗 后 ４ ８例 ９ ２例
１９ ９ ６年提 出的急性胰腺炎 临床诊断及分级标准【：轻型 】 】
２ ９例 ；重 型 １ 例 。 １
１ 诊 断标 准 ①具 急性 胰腺炎 的症状和 体征 ，尤其 是 ． ２ 有 胆绞痛病 史；②血淀粉 酶或（ 尿 淀粉 酶超过正 常； 和） ③Ｂ超 或 （ ） Ｔ检查示胰腺 明显的炎症变化 ，胆囊结 和 Ｃ 石或（ 肿大 、胆总管扩张或（ 结石；④排除其他原因 和） 和） 引起 的胰 腺炎。
身炎 症性 反应 ，为 住 院一期 手术 创造 良好 的手术 条件 。
关键 词 ：胆源 性胰 腺 炎；手 术 时机 ：术式
ｄ ｉ ０３ ６ ０ｉ ｎ１ ７ ．７ ９２ １ ． ．８ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｓ ． ２２ ７ ． ０２ ０ ９ ｓ ６ ０ ４ 文 章编 号： １ ７ —７ ９（ ０ ０ ２ — ｌ ＯＯ ６ ２２ ７ ２ １ ）． ０ ｌ —１ ４
◎ ＭＭＤＤ擞 ＥＯＩ远Ｏ ＤＤＵＡＣ ＣＲＥＩ ＩＥＣＴ意 Ｎ Ｉ ＳＵＦ Ｎ ＴＣ Ｅ Ａ程 Ｏ
任彦鹏 李义春
结果
第第 ・１ ２ ２总４ ０１下期 ８４第刊 １２ 半 ０期 ０ 卷月 月 年
浅谈 急性胆 源 性胰 腺 炎 手术 治 疗 时机 及 术 式
急性胆源性胰腺炎105例手术时机分析
时 间 ， 持 内环 境 稳 ￣ ／ ｇ・ ｎ ａ 保 定 ， 证足 够尿量 。 保 应用 磷酸二 酯酶抑 制剂 米力农 可改
善肥 厚右 心室舒 张功能 ， 增加 心肌 收缩力 。 参 考 文献
［ ］ Ｒ ｄ ｙＶ ， ｅｈｎ ｅ ｂ Ｓ ｇａ ｏＴ，ｔａ． ｅｕｔ ｏ １ ｅｄ ｍ ＭｃｌｉｎｙＤ ， ａｒｄ ｅ １Ｒ ｓ ｌ ｆ ｓ
例 ， 中合 并 胆 总 管 结 石 者 ２ 其 ０例 ， 总 管 扩 张 者 １ 伴 ５
例 。肝胆 管结石 １ ０例 。 ２ 治疗经 过 本组 １ ５例病人 人 院后 均先行 保 ０
经 非手术 治疗可 以缓解 ］但 以后再 复发 ， ， 也有发 展 成 重症 胰腺 炎而危 及生命 。其 发病特 点及处 理均 有独 特 性， 其治 疗原 则及 选择 何时 手术 尚存 分 岐 。我 院 １ ９ ９７ 年 ４月 至 ２ ０ ０ ７年 ４月 收治 的 １ ５例急 性 胆 源性 胰 腺 ０
陕 西省旬 阳县人 民 医院普外科 （ 阳 ７ ５ ０ ） 陈先觉 旬 ２ ７ ０
主题词 胰 腺 炎／ 疗 外科 手 术 ， 治 选择 性 急性 胆源 性胰 腺 炎 （ ＡＰ 占急性胰 腺 炎 的 ７ Ｂ ） ０ 左 右 ， 源 性胰 腺 炎 一 旦 发 生 ， ７ ～８ 的 病 例 胆 约 ２ ６
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５４ ０
陕西 医学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４ 第 ３ 卷 第 ４期 月 ７
Ｃａ ｄｉ ａ ｃＳｕｒ １ ９， １７： ２４ ３ １． ｒ ｏｖ ｓ ｇ， ９９ １ ３ —３ Ｐｏｚ ｉ ｚ Ｍ ， ｒｖ ｄｉ Ｂ，Ｋ ｉｃ ｉ ｅ Ｄ ， ｔ ．Ｔｅ ｒ ｌ ｙ Ｔ ｉｅ Ｄ ｔｈｎ ｒ ｅ ａ１ ｔ ａｏｇ ｏｆ
１ ． ５２
善肥 厚右 心室舒 张功能 ， 增加 心肌 收缩力 。 参 考 文献
［ ］ Ｒ ｄ ｙＶ ， ｅｈｎ ｅ ｂ Ｓ ｇａ ｏＴ，ｔａ． ｅｕｔ ｏ １ ｅｄ ｍ ＭｃｌｉｎｙＤ ， ａｒｄ ｅ １Ｒ ｓ ｌ ｆ ｓ
例 ， 中合 并 胆 总 管 结 石 者 ２ 其 ０例 ， 总 管 扩 张 者 １ 伴 ５
例 。肝胆 管结石 １ ０例 。 ２ 治疗经 过 本组 １ ５例病人 人 院后 均先行 保 ０
经 非手术 治疗可 以缓解 ］但 以后再 复发 ， ， 也有发 展 成 重症 胰腺 炎而危 及生命 。其 发病特 点及处 理均 有独 特 性， 其治 疗原 则及 选择 何时 手术 尚存 分 岐 。我 院 １ ９ ９７ 年 ４月 至 ２ ０ ０ ７年 ４月 收治 的 １ ５例急 性 胆 源性 胰 腺 ０
陕 西省旬 阳县人 民 医院普外科 （ 阳 ７ ５ ０ ） 陈先觉 旬 ２ ７ ０
主题词 胰 腺 炎／ 疗 外科 手 术 ， 治 选择 性 急性 胆源 性胰 腺 炎 （ ＡＰ 占急性胰 腺 炎 的 ７ Ｂ ） ０ 左 右 ， 源 性胰 腺 炎 一 旦 发 生 ， ７ ～８ 的 病 例 胆 约 ２ ６
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陕西 医学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４ 第 ３ 卷 第 ４期 月 ７
Ｃａ ｄｉ ａ ｃＳｕｒ １ ９， １７： ２４ ３ １． ｒ ｏｖ ｓ ｇ， ９９ １ ３ —３ Ｐｏｚ ｉ ｚ Ｍ ， ｒｖ ｄｉ Ｂ，Ｋ ｉｃ ｉ ｅ Ｄ ， ｔ ．Ｔｅ ｒ ｌ ｙ Ｔ ｉｅ Ｄ ｔｈｎ ｒ ｅ ａ１ ｔ ａｏｇ ｏｆ
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急性胆源性胰腺炎手术时机探讨
急性胆源性胰腺炎手术时机探讨发表时间：2012-06-11T14:38:00.843Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：陈健松苏树炎[导读] 彻底治愈急性胆源性胰腺炎并防止复发的根本是外科手术治疗，但在手术时机的选择上尚有争议。
陈健松苏树炎（潮州市人民医院外四科广东潮州 521011）【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。
方法回顾性分析我院于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，其中非梗阻型38例，梗阻型26例。
结果非梗阻型38例经早期内科保守治疗，待胰腺炎症状好转后延期手术，均临床治愈；梗阻型26例先予内保守治疗，20例临床症状好转后延期手术，6例临床观察36—72小时症状加重而中转手术，5例临床治愈，1例因患者年老体弱，胆管化脓，术后继发MODS经救无效死亡。
结论急性胆源性胰腺炎早期尽量内科保守治疗，同时严密观察病情，根据“个体化原则”选取恰当的手术时机，防止梗阻脓性胆管炎的发生及止胰腺炎症继续发展，是降低急性胆源性胰腺炎死亡率的有效方法。
【关键词】急性胰腺炎胆道疾病手术时机【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0033-01 急性胆源性胰腺炎系指因胆道结石嵌顿于Vater壶腹部而引起的胰腺急性炎症，是胆道结石疾病的严重并发症之一，有很高的发病率和死亡率，约占急性胰腺炎的50%。
目前治疗趋势偏向于内科保守治疗，延期手术，但仍需掌握好手术时机，以免延误病情，错失手术良机而导致不可挽救的结果。
我院普外科于2006年1月至2010年12月共收治急性胆源性胰腺炎64例，根据“个体化原则”进行诊治，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料急性胆源性胰腺炎64例，其中男性30例，女性34例；年龄20—78岁，平均年龄53岁；本组病例均有不同程度上腹或右上腹疼痛、畏寒、发热，伴明显皮肤、巩膜黄疸26例（均为梗阻型），血、尿淀粉酶升高至正常2倍以上，B超、CT显示胆囊多发结石28例，胆囊单发结石10例，胆囊及胆总管结石26例，病程1周至5年不等，其中首次发病者52例，2次及2次以上发病者12例。
急性胆源性胰腺炎手术时机再探讨
患者初期均采用非手术治疗， 包括禁食、 持续胃肠减压、 纠正电解质及酸碱平衡紊乱、 合理抗感染及营养支持、 应用 缓解， 病情稳定， 进低脂流食或半流食， 症状无复发后再行延
～
术治疗（～７ １ ｄ内）还是在胰腺急性炎症完全控制、 ， 水肿消
退、 全身情况稳定后择期手术， 前仍有较大争议 ］ 目 。对存
在有阻塞因素的 Ａ Ｐ患者 ， Ｇ 均在严密观察下进行 ２￣４ ４ ８ ｈ
的非手术治疗， 阻塞仍不能缓解， 则应考虑手术。 而对轻型阻
４ 倍为 １ 例， Ｏ 正常 ２ 例。 １ Ｂ超或 Ｃ 胆囊结石 １９ ， Ｔ： ２ 例 胆
Ｂ 超胰 腺 周 围 无 渗 液 、 胰 腺 假 性 囊 肿 形 成 。 中 １ １例 行 胆 囊 切 除 、 总 管 探 查 、 网膜 囊 置 管 引 流术 ， 余 １ 拒 无 其 ２ 胆 小 其 ６例 绝 手 术 ， 保 守 治 疗 后 出 院 。结 果 ：２ 经 １ １例 手 术 患 者 仅 １例 出现 胰 腺 假 性 囊 肿 ， 他 患 者 均 治 愈 出 院 ， 随 访 没 有 发 现 其 经 胰 腺 炎 复 发 病 例 ；６例 经 保 守 治 疗 好 转 而拒 绝 手 术 的患 者 ， １ 出院 后 １ 月 内有 ３例 复 发 再 次 入 院 。结 论 ： 型 非 阻 塞 个 轻 性 ＡＧＰ患 者 应 早 期 进 行手 术 治 疗 ， 以 早 日解 除 患 者 痛 苦 ， 低 手 术 风 险 ， 少 术 后 并 发 症 ； 保 守 治疗 的 患 者 有 复 可 降 减 而
关于 Ａ Ｐ的手术时机和手术指征， Ｇ 炎症早期是急症手
型。 根据以上标准确定 １７ ３ 例为轻型非阻塞性 Ａ Ｐ其中女 Ｇ，
８ ４例， ５ 男 ３例， 年龄 ２～７ 岁， １ ８ 有胆囊结石病史者 １２ １ 例。
急性胆源性胰腺炎手术时机的选择(附73例临床病例分析)
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压医学杂志 ２０ 年 ４月第 鲞筮 ０７
鱼 Ｐ 兰 ｚ ！
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・
１１ ・ ７
３ 孟家眉． 对脑卒中临床研 究工作 的建议． 中国神经精 神科杂 志，
１９ ２ ５ ９ ８， １： ７．
ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｏ ｏ ａｉｅ ｗｉ ｔ ｅ ｅ ｎ ｃ ｍｐ ｅ ｎ ｏ ｌ ｘ ｎ ｈ ｒ ｑ ｅ ｔ ｃ ｌｃ ｔ ｓ ｔ ｈ ｔｍｉ ａ ｏ ｌ ｍｅ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｔ ｅ ｙ ｚ ｈ ｌ
、
临床 资料
１ 般资料 ： ．一 本组 患者 １４例 ， ５ ０ 男 ５例 ， ４ 女 ９例 ， 年龄
１ ７ ６～ １岁 ， 均 ５ ． 。 引 起 胰 腺 炎 的胆 道 疾 患 有 ： 管 结 平 ０ ６岁 胆
综合征 （ Ｉ Ｓ 或 ＭＯ ， 亡ห้องสมุดไป่ตู้极高 ， 以早期 手术不但 达不 ＳＲ ） Ｆ死 所
急性 胆 源 性 胰 腺 炎 手 术 时 机 的选 择 （ ７ 附 ３例 临 床 病 例 分 析 ）
李刚 刘瑞 唐 岩 胡 先贵
提 倡 早 期 手 术 者 认 为 早 期 去 除 壶 腹 部 嵌 顿 的结 石 可 以 解 除
急 性 胰 腺 炎 是 临 床 常 见 的急 腹 症 ， 病 原 因 以 酒 精 刺 激 发
腔持 续 灌 洗 引流 术 １ ， 囊 切 除 ＋胆 总 管 切 开 探 查 ＋Ｔ管 ４例 胆 引 流术 ６例 ， 腺 被 膜 切 开 ＋小 网膜 囊 引流 术 １ ， 除 坏 死 胰 例 清
点 相符 ， 笔者认为应尽 量避免在发病 １ 内进行手 术 。本组 周 后期手 术患者 ３ ３例 ， １例死亡与并发症 ， 无 如果能 通过非手
压医学杂志 ２０ 年 ４月第 鲞筮 ０７
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１１ ・ ７
３ 孟家眉． 对脑卒中临床研 究工作 的建议． 中国神经精 神科杂 志，
１９ ２ ５ ９ ８， １： ７．
ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｏ ｏ ａｉｅ ｗｉ ｔ ｅ ｅ ｎ ｃ ｍｐ ｅ ｎ ｏ ｌ ｘ ｎ ｈ ｒ ｑ ｅ ｔ ｃ ｌｃ ｔ ｓ ｔ ｈ ｔｍｉ ａ ｏ ｌ ｍｅ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｔ ｅ ｙ ｚ ｈ ｌ
、
临床 资料
１ 般资料 ： ．一 本组 患者 １４例 ， ５ ０ 男 ５例 ， ４ 女 ９例 ， 年龄
１ ７ ６～ １岁 ， 均 ５ ． 。 引 起 胰 腺 炎 的胆 道 疾 患 有 ： 管 结 平 ０ ６岁 胆
综合征 （ Ｉ Ｓ 或 ＭＯ ， 亡ห้องสมุดไป่ตู้极高 ， 以早期 手术不但 达不 ＳＲ ） Ｆ死 所
急性 胆 源 性 胰 腺 炎 手 术 时 机 的选 择 （ ７ 附 ３例 临 床 病 例 分 析 ）
李刚 刘瑞 唐 岩 胡 先贵
提 倡 早 期 手 术 者 认 为 早 期 去 除 壶 腹 部 嵌 顿 的结 石 可 以 解 除
急 性 胰 腺 炎 是 临 床 常 见 的急 腹 症 ， 病 原 因 以 酒 精 刺 激 发
腔持 续 灌 洗 引流 术 １ ， 囊 切 除 ＋胆 总 管 切 开 探 查 ＋Ｔ管 ４例 胆 引 流术 ６例 ， 腺 被 膜 切 开 ＋小 网膜 囊 引流 术 １ ， 除 坏 死 胰 例 清
点 相符 ， 笔者认为应尽 量避免在发病 １ 内进行手 术 。本组 周 后期手 术患者 ３ ３例 ， １例死亡与并发症 ， 无 如果能 通过非手
胆源性重症急性胰腺炎的早期手术治疗分析
异物 ， 用持针器钳夹取 出异物 ； 对异 物在 肛 门直 肠 内横 向分 布或异物边角锐利的 ， 如果不 能直接 取 出的， 组织剪 或咬 用 骨钳将异物 分解 后再 取 出。手 术 动作 要轻柔 ， 切忌 盲 目钳 夹， 导致肛管直肠损伤加重。
收 稿 日期 ２ ０ － ３０ ０ ８０ － ６
都可能有 手术 治疗 的必要 。本 组手 术患 者均处 于急性 反应
１２ 手术方式 ．
本组均行胆囊切除 、 胆总管探查“ ” Ｔ 型管引
期（ 通常指发病 ２ 左右 ） 周 。作者认为 胆源性 Ｓ Ｐ出现 下列 Ａ 情况应及时手术 。（） 源性 Ｓ 梗 阻型 。（ ） １胆 Ｐ Ａ ２ 虽经 内科 积 极保 守治疗 ， 而临床症状继 续恶化 者 （ｇ ｆ 括腹 腔 间隔室综合
及时取 出， 否则很 容易导致 肛 门直 肠损 伤， 严重 的有导 致直 肠穿孔 的可能 。为 此一 旦确 诊必 须尽 快取 出存 留 的异 物。
以异物初步定 位 为基 础 ， 良好 的麻 醉为依 托 ， 以 实施 手术 。
手术必须考虑异物在肛门直肠的位 置、 是否 已经对 肛管直肠 造成一定 的损伤 ， 对在肛 门直肠 内纵 向存 留的 、 物体 完整 的
征和暴发性胰腺炎 ） ３ 合并 胃肠 穿孔等并 发症或 不能 排 。（ ） 除其他 急腹症病 人 。胆源 性 Ｓ ＡＰ的手术 原则是 取 出结石 ， 解 除梗 阻， 通畅引流 ， 并切除胰腺包膜 ， 除坏死组织作广 泛 清 的引流。笔者采用 上腹部 弧形切 口进腹 ， 游离 松动胰 腺 ， 切 断脾结肠韧带 ， 将结肠 向中线翻起 ， 显露腹膜后 间隙及胰腺 ，
洗 和引流。引流管质地不宜太硬 ， 可选择外 套管较软 的双 套 管， 放置引流管时应避开血管 。本组 ２例 因胆总管末端狭 窄 伴结石嵌顿 ， 同时行 ｏ ｄ 括约肌切 开成形术 ， 十二指肠 降 ｄｉ 于
胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比探析
胆源性胰腺炎手术时机选择效果对比探析目的探讨胆源性胰腺炎手术时机的选择及效果对比。
方法选择该院2009年2月—2012年2月收治的胆源性胰腺炎患者80例，随机分为早期手术组40例及延期手术组40例，回顾性分析两组临床资料。
结果两组均无死亡病例发生，早期手术组入院至手术平均时间为（0.9±0.3）d，平均住院时间为（24.9±5.6）d。
胆总管探查阳性率为45%，胆总管探查率为95%。
延期手术组腹腔镜手术者入院至手术平均时间为（12.7±0.9）d，平均住院时间为（15.6±4.3）d。
无并发症发生。
开腹手术者平均手术时间为（14.4±1.6）d，平均住院时间为（22.7±3.9）d。
术后1例切口感染。
胆总管探查阳性率为90%，胆总管探查率为40%。
腹腔镜手术可显著缩短手术时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。
延期手术组术后并发症明显少于早期手术组，且可使探查的阳性率提高。
结论胆源性胰腺炎病情较轻的患者为血清淀粉酶降至正常，炎症发作消退，首次住院期内2周内实施为宜，但采取保守治疗期间有上腹部阵发性绞痛，有明显腹膜炎表现，为防止发展成为重症胰腺炎，需及时行中转手术治疗。
标签：胆源性胰腺炎；手术时机；效果对比临床外科疾病中，急性胆源性胰腺炎（AGP）较为多发和常见，病情急骤，发展迅速，具有较高病死率，需采取科学合理的措施行及时治疗。
选择恰当的手术时机，是改善预后的关键[1]。
为了探讨胆源性胰腺炎手术时机的选择及效果对比，该研究选择该院2009年2月—2012年2月收治的胆源性胰腺炎患者80例，随机分为早期手术组40例及延期手术组40例，回顾性分析两组临床资料，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该次研究共选择80例患儿为研究对象，男26例，女54例，年龄17～70岁，平均（51.7±3.2）岁，均符合急性胰腺炎临床诊断及分级标准。
104例胆源性急性胰腺炎手术治疗时机探讨
住 院 日、 亡 率上 差异 无统 计 学 意 义（ ００ １ 对 重 症 非梗 阻 型 和 重 症 梗 阻型 胰 腺 炎而 言 ， 期 手 术 并 发 症 的 发 死 ．５ ； 早
生 率 高 、 均 住 院 日长 与 延 期 手 术 比 较 异 有 统 计 学 意 义 （＜ ． １ 但 重 症 梗 阻 型 胰 腺 炎早 期 手 术 死 亡 率 明 平 差 Ｐ ０ ５， ０ 显低 于延 期 手 术 （＜ ．５ 。 论 手 术 时机 对 胆 源 性 急 性 胰腺 炎 患 者 的预 后 有 重 大影 响 ． 期 宜行 保 守治 疗 ， Ｐ ００ １ 结 早 根 据 患 者个 体 情 况 选择 适 当时机 进 行 手 术 治疗 是 减 少并 发 症 、 高治 愈 率 的 关 键 提 ［ 键 词 ］ 胆 源 性 胰 腺 炎 ； 道 梗 阻 ； 术 时机 关 胆 手 ［ 图分类号］ Ｒ ５． 中 ６ ７５ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ — ９ ４ ２ ０ ）３ ０ ９ － ３ 文 ０ ７ １５ （０ ８ ０ — １０ ０
Ｍ ｅｈ ｄ Ｆｏ Ｊ ｎ ０ ４ ｔ ｅ ｅ ｅ ０ ６， １ ａｅ ｆｂ ｌ ｒ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｉ ａ ｍｉｅ ｔ ｕ ｏ ｐ— ｔｏｓ ｒｍ ｕ ｅ ２ ０ ｏ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ４ ０ ｃ ｓｓ ｏ ｉａ ａ ｕｅ ｎ ｒａｉｓ ｄ ｔ ｄ ｏ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｉｙ ｐ ｔ ｔ
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 胆 源性 急 性 胰 腺 炎的诊 断 和 手 术 时机 。方 法
２０ ０ ４年 ６月 至 ２ ｏ ０ ６年 ｌ ２月 间收 治胆 源 性
急 性 胰 腺 炎 １４例 ， 据 有 无胆 道 症 梗 阻 型 、 症 非梗 阻型 、 症 ０ 根 轻 轻 重 重
生 率 高 、 均 住 院 日长 与 延 期 手 术 比 较 异 有 统 计 学 意 义 （＜ ． １ 但 重 症 梗 阻 型 胰 腺 炎早 期 手 术 死 亡 率 明 平 差 Ｐ ０ ５， ０ 显低 于延 期 手 术 （＜ ．５ 。 论 手 术 时机 对 胆 源 性 急 性 胰腺 炎 患 者 的预 后 有 重 大影 响 ． 期 宜行 保 守治 疗 ， Ｐ ００ １ 结 早 根 据 患 者个 体 情 况 选择 适 当时机 进 行 手 术 治疗 是 减 少并 发 症 、 高治 愈 率 的 关 键 提 ［ 键 词 ］ 胆 源 性 胰 腺 炎 ； 道 梗 阻 ； 术 时机 关 胆 手 ［ 图分类号］ Ｒ ５． 中 ６ ７５ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ — ９ ４ ２ ０ ）３ ０ ９ － ３ 文 ０ ７ １５ （０ ８ ０ — １０ ０
Ｍ ｅｈ ｄ Ｆｏ Ｊ ｎ ０ ４ ｔ ｅ ｅ ｅ ０ ６， １ ａｅ ｆｂ ｌ ｒ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｉ ａ ｍｉｅ ｔ ｕ ｏ ｐ— ｔｏｓ ｒｍ ｕ ｅ ２ ０ ｏ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ２ ０ ４ ０ ｃ ｓｓ ｏ ｉａ ａ ｕｅ ｎ ｒａｉｓ ｄ ｔ ｄ ｏ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｉｙ ｐ ｔ ｔ
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 胆 源性 急 性 胰 腺 炎的诊 断 和 手 术 时机 。方 法
２０ ０ ４年 ６月 至 ２ ｏ ０ ６年 ｌ ２月 间收 治胆 源 性
急 性 胰 腺 炎 １４例 ， 据 有 无胆 道 症 梗 阻 型 、 症 非梗 阻型 、 症 ０ 根 轻 轻 重 重
胆源性重症胰腺炎手术治疗时机分析
月所有 患者均采用 “ 个体化治 疗” 方案 ， 行保 守治疗 ， 早期 病 情稳定后择期手 ； 保守治疗期间有指征者亦行早期 手术或中 转手术 ； 共计 ３ 例 ， １ 早期手术 ７ 死亡 ３ ， 例（ 例） 中转手术 ５ 例 （Ｅ ２ ， 歹亡 例） 择期手 术 １ 例 ， ６ 单纯保守治疗痊愈 ３ ， 例 共死亡
此， 不加选择的对 所有病例实行早期 手术 ， 将不可 避免地 导
总管切开取石 “ ” 引流 、 Ｔ管 胰被膜 切开 减压 、 松动 、 胰床 清除 胰腺坏 死组织、 腹腔冲洗 、 多管栽葱式腹腔引流术 ， 同时辅 以
基 础治疗 。 第二阶 段 ： 以基础 治疗为主 ，￣ 周后胰腺炎症恢 ２３
良机。 因此， 在保守治疗中掌握手术征 ， 及时早期手术中转手
１ 临床 资 料
１１ 一 般资料 ． １９ 年 １ －０７ １ 月我 院共收 治胆 ９０ 月 ２０ 年 ２ 源性 ＳＡ患 者 ６ ， 中男 ３ 例 ， ３ 例 ； 龄 ２ ～ ６ Ｐ ７例 其 ５ 女 ２ 年 ０ ８ 岁， 平均 ５ ２岁 ； 死亡 １ 例 ， ６ 总病 死率 ２ ． 本组 病例 分 ２ ３８ ％。 个阶段 治疗 ：９９ １ 月以前的患者均早期 手术 ，共计 ３ １９ 年 ２ ６
例， 其中死亡 １ 例 ， １ 病死率 ３ ． ２ ０ ０５ ０ ０年 １月 － ０ ７年 １ ％； ２０ ２
能防止胰腺进行性坏死，进而提高生存率 ［； ２ 而主张早期
进保守治疗 者则 认为绝大多数 嵌顿 的细小 结石 在胆 石性胰 腺炎发作 ２ ３ 至 ｄ后由于 胰胆管梗阻压 力增 高壶腹部结石能 自动排出 ｃ 的特点 ， 州 胆石性胰腺 炎的严 重性是由发作时组 织破坏程度所决定 ， 并不 因早期手术而改善病情 。 随着全 身
47例重症胆源性胰腺炎手术治疗时机探讨
（ 南通 市 通 州 中 医 院 普 外 科 ， 苏 南 通 ２ ６ ０ ） 江 ２ ３ ０
摘
要
目的 ：探 讨 重 症 胆 源 性胰 腺 炎 的 诊 断 和 手 术 时 机 。 方 法 ：０５年 ６月至 ２ ０ ２０ ０８年 １ 收 治 重 症 胆 源 性 胰 腺 炎 ４ ２月 ７
例 ， 据 有 无 胆道 梗 阻 分 为 两 类 ： 症 非 梗 阻 型 ； 症 梗 阻 型 ， 其 临 床 治 疗 结 果进 行 回顾 性 分 析 和 总 结 。 果 ： 根 重 重 对 结 重症 非梗 阻 型 ２ ２ 例 ， 症 梗 阻 型 ２ 例 。重 症 梗 阻 型 和 重 症 非 梗 阻 型 早 期手 术 的并 发 症 的发 生 率 高 、 均 住 院 日长 ． 延 期 手 术 比 较 ， 异 有 统 计 重 ５ 平 与 差
岁） 。本组胆源性胰腺炎诊断标准为 ： ①急性上腹部 疼痛 ， 伴恶心、 呕吐、 腹胀 ； ②上腹部压痛 、 反跳痛； ③
血 尿 淀粉 酶 升 高 。肝 功 能 提 示 Ａ Ｔ Ａ Ｔ Ｇ Ｔ Ｔ Ｉ Ｌ 、 Ｓ 、 Ｇ 、 Ｂ
升高； ④Ｂ超、 Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 提示胆囊结石 、 胆总管结石 、 伴导管扩张 ； Ｔ或 Ｍ Ｉ ⑤Ｃ Ｒ 示急性胰 腺炎（ Ｐ 的影 Ａ ）
２ ５例 （ 囊 切 除＋ 胆 Ｔ管 引 流 术 ３ ５例 ， 胆囊 切 除＋ Ｔ管 引 流术＋ 胰床 引 流术 ｌ ２例 ） 各 型重 症胆 源性胰 腺炎 。 病 因分布 （ 见表 １ ， ） 治疗 结果 （ 表 ２ 。 见 ）
表 １ ４ ７例 重 症 胆源 性 胰 腺 炎病 因
将 重症胆 源性 胰 腺炎 患者 分 为 ２类 。 总胆 红素 ＜ ２ ｍ ｏ／ １ｍｌ Ｌ为重症 非 梗 阻 型 ，总胆 红素 ＞ １ ｍｏ Ｌ为 ２ｍ ｌ ／ 重症梗 阻型 ，对所 有 的患 者进 入 Ｉ Ｕ行 重症 监 护实 Ｃ 行 保守 治疗 。
摘
要
目的 ：探 讨 重 症 胆 源 性胰 腺 炎 的 诊 断 和 手 术 时 机 。 方 法 ：０５年 ６月至 ２ ０ ２０ ０８年 １ 收 治 重 症 胆 源 性 胰 腺 炎 ４ ２月 ７
例 ， 据 有 无 胆道 梗 阻 分 为 两 类 ： 症 非 梗 阻 型 ； 症 梗 阻 型 ， 其 临 床 治 疗 结 果进 行 回顾 性 分 析 和 总 结 。 果 ： 根 重 重 对 结 重症 非梗 阻 型 ２ ２ 例 ， 症 梗 阻 型 ２ 例 。重 症 梗 阻 型 和 重 症 非 梗 阻 型 早 期手 术 的并 发 症 的发 生 率 高 、 均 住 院 日长 ． 延 期 手 术 比 较 ， 异 有 统 计 重 ５ 平 与 差
岁） 。本组胆源性胰腺炎诊断标准为 ： ①急性上腹部 疼痛 ， 伴恶心、 呕吐、 腹胀 ； ②上腹部压痛 、 反跳痛； ③
血 尿 淀粉 酶 升 高 。肝 功 能 提 示 Ａ Ｔ Ａ Ｔ Ｇ Ｔ Ｔ Ｉ Ｌ 、 Ｓ 、 Ｇ 、 Ｂ
升高； ④Ｂ超、 Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 提示胆囊结石 、 胆总管结石 、 伴导管扩张 ； Ｔ或 Ｍ Ｉ ⑤Ｃ Ｒ 示急性胰 腺炎（ Ｐ 的影 Ａ ）
２ ５例 （ 囊 切 除＋ 胆 Ｔ管 引 流 术 ３ ５例 ， 胆囊 切 除＋ Ｔ管 引 流术＋ 胰床 引 流术 ｌ ２例 ） 各 型重 症胆 源性胰 腺炎 。 病 因分布 （ 见表 １ ， ） 治疗 结果 （ 表 ２ 。 见 ）
表 １ ４ ７例 重 症 胆源 性 胰 腺 炎病 因
将 重症胆 源性 胰 腺炎 患者 分 为 ２类 。 总胆 红素 ＜ ２ ｍ ｏ／ １ｍｌ Ｌ为重症 非 梗 阻 型 ，总胆 红素 ＞ １ ｍｏ Ｌ为 ２ｍ ｌ ／ 重症梗 阻型 ，对所 有 的患 者进 入 Ｉ Ｕ行 重症 监 护实 Ｃ 行 保守 治疗 。
不同手术时机治疗胆源性胰腺炎的临床分析
（１ｃ Ｈ Ｏ ００ ８ｋ ａ ｍ ＝ ． Ｐ ），渐 加 至４ ｍ ２ ９ —６ｃ Ｈ Ｏ，初 始 压 力支持 （ ｓ） Ｐ 水平 ６ ＨＯ，然后 以２ ｍＨ ０￣ 的水平 递增 至患者 临 ～８ ｍ ｃ ２ ／ ｃ
床 呼吸 状况 明显 改善 。通气 时间要 求首 次使 用Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ的持续 时 间 ＞
控制 （ ／ Ｓ Ｔ）模 式 ，初 始 呼 气 末 正 压 （ Ｅ Ｐ）２— ｍ Ｈ２ Ｐ Ｅ ４ｃ Ｏ
表２两组动脉血氧 分压 比较 （ ，ｍｍ Ｈｇ） ±
组 别
例数
６ Ｏ ６ ０
治 疗 前
７ ． ２±６ ５ ４５ ．２ ７ ． ９± １ ． ２ ４５ Ｏ５
异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ５ ２ ． ）『 ０ ｌ 有 研究 表 明无 创 通气 对 Ｃ Ｐ 。也 ＯＤ 伴 呼吸 衰 竭 疗 效 确切 ，血 气 改 善 的最 大 效 应 发 生 在 通气 治 疗 的
２ 以后 ，患 者 治疗 前 的基 础状 况 对无 创 通气 疗效 无 显 著影 响 ， ４ｈ 提 示无 创通 气适 用 于 绝 大 多 数 Ｃ Ｄ Ⅱ型 呼 吸衰 竭 患 者 的 治 ＯＰ 伴
３１ ４ ９
吉林 医学２ １年５ 第 ３卷 第 １期 ０２ 月 ３ ５
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ：选 取２ ０ 年 ～ ０ 我 院 门诊 及 住 院ＡＥ Ｏ Ｄ ． ０２ ２ １年 １ Ｃ Ｐ
表 １两组综合疗效 比较 （ ） 例
合 并 呼 吸 衰 竭患 者 １０ ，纳 入标 准 ：诊 断 符 合 中 华 医学 会 呼吸 ２例
２ ，前３ 保证每天累计时间 ＞１ｈ ｈ ｄ ２ ，通气 至少连续 ５ ， ｄ 疗程 ７ ０ 。 ～１ｄ １３ 观 察指 标 ：① 综 合 疗 效 评 定 标 准 ：痊 愈 ：综 合 记 分 差 值 ．
早期手术治疗胆源性重症急性胰腺炎38例分析
以上 ， 称胆源性 胰腺炎… 。现就 我院 外科 １９ ２ ０ ９ ８— ０ ７年收治 的 现胆 总管最下 端结 石堵 塞或排石 损伤所 造成 的胆胰返 流是急性
１ １ 一般资料 ．
本组胆 源性重症胰腺炎 ３ ８例 ， 男性 ２ ０例 ， 女性 又是急性胆源性胰腺炎重化 的重要条件 口 。 近年来 国 内外 学者对 炎性介质 、 细胞 因
１３ １ 手 术所见 除胆 囊及胆 总管呈 急性 炎症表 现 和（ ） ．． 或 结 ７ ％ 左 右 ， 囊 内小 结 石 或 微 小 结 石 （ 径 ＜３ｍｍ） 下 移 是 ５ 胆 直 的 石外 ， 胰腺主要表现 为 出血 、 死、 染。３ 均经 手术证 实 胰 引起 胆 源性胰 腺 炎的 最常 见原 因 ， 出结 石 、 除胰 胆管 的梗 坏 感 ８例 取 解 腺存在 不同程度 的出血 、 坏死 ， 腹腔 内有大量 血性渗 液。大 网膜 阻是 治疗 胆源 性胰 腺 炎和 控制其 发 展 的重要 手段 。对有结
１例 ， ８ 年龄 １ ７ ４— ６岁 ， 平均 ４ ５岁。其 中 ２ ０例并发 胆囊结石 ，４ ３ ２ 手 术时机 的选择 １ ． 治疗 时间均在 ４ ８ｈ以内。 １２ 临床表现及诊 断 ．
认为失活的胰腺组织和胰源性腹水可 以向血液 例并发胆囊 结石及胆总管结石 ， 仅胆总管结石 。人 院至手术 子等 的深人研究 ， ４例 循环 中释放大量的有害毒性物质 ， 在早期阶段阻断正在进行的炎 主要表现为饱餐或饮酒后突发右上腹 剧 症反应和 自我损害过程可 以阻止大量 的扩血 管物质 和毒性 物质
胆 源 性 重 症 急 性 胰 腺 炎 应 早
【 要】 目的 探 讨胆 源性重症急性胰腺 炎的早期手术治疗的方 法和效果 。方法 摘
急性胆源性胰腺炎手术时机选择的现状
的 治疗 中应 重 视胆 源性 急 性胰 腺 炎 的治 疗 ， 现将 其 手 术 时 机
选择 的现 状 作 一综 述 。 共 同通 道 学 说 及 发 病 机 制
Ｏｐ ［ 提 出“ 汁 反 流 共 同 通 道 学 说 ” 认 为 结 石 从 胆 囊 ｉ１ ｅ］ 胆 ， 下落 嵌 顿 胆 胰 共 同通 道 ， 汁 反 流 胰 管 内 激 活 胰 酶 自身 消 化 胆 引起 急 性 胰 腺 炎 。Ａｃｓａ ｏｔ 等 倡 导 的 “ 石 移 动 学 说 ” 认 为 胆 ， 胰 腺 炎 是 结 石 移 入 或 通 过 终 末 胆 管 ， 致 ｏ ｄｓ 约 肌 痉 挛 导 ｄｉ括
返 流入 胆 道 比 胆 汁返 流 入 胰 腺 更 为 重 要 。虽 然 “ 同 通 道 ” 共
问 题 ｌ 。至 于 急 性 梗 阻 性 胆 源 性 胰 腺 炎 手 术 时 机 的 选 择 ， ９ 目前 仍 然 存 在 争 议 ， 要 有 两 种 观 点 ， 种 支 持 早 期 手 术 治 主 一 疗 ， 张早 期 或 急诊 手术 者认 为胆 道 梗 阻 的时 间 和 全 身 病 理 主
而 触 发 。Ｌ ｒ ｈ３ 为 结 石 梗 阻 或 乳 头 括 约 肌 狭 窄 或 痉 挛 引 ｅｃ［ 认 ］
性 胆 源 性 胰 腺 炎 也 应 行 手 术 治疗 。根 据 目前 的 大 量 研 究 总 结 ， Ｐ早 期 （ ＡＢ ２周 内） 保 守 治 疗 ， 胰 腺 炎 症 水 肿 消 退 、 可 待 病 情稳定、 耐受手术后再及时手术 ， 除胆道 外科性疾病 （ 能 解 包 括 并 发 症 ， 胰 腺 假 性 囊 肿 ） 防 止 再 次 复 发 ， 得 较 为 满 意 如 ， 取 的 治疗 效果 ¨ 。 因此 目前 国 内外 推 荐 的 治 疗 方 案 是 在 本 次 ８ ］ 住 院期 间解 决 胆 石 问 题 ， 数 学 者 建 议 在 病 情 缓 解 ３周 至 ３ 多 个 月 手 术 。如 果 病 情 不 断 加 重 如 持 续 高 热 、 重 中 毒 、 克 、 严 休 腹 胀 加 重 ， 像 学 检 查 提 示 胰 腺 坏 死 感 染 炎 症 浸 润 范 围 不 影
胆源性重症胰腺炎手术时机的选择
维普资讯
．
８・ ６
华北煤炭医学院学报 ２０ 年 １ ０８ 月第 ｌ Ｏ卷第 １ Ｊ ｏ ｈ ｈ ａＣａ Ｍ ｄ ａ Ｕｉ ｒｔ２０ ａｕｒ， （ ） 期 ｒ ｉ ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ８ ｎａ １ １ Ｎ ｔＣ ｎ ｌ ｃ ｖ ｓ ０ Ｊ ｙ ０ ｙ
回顾分析 ２ 例胆 源性 重症胰腺 炎的临床资料， １ 比较早期手
［ 摘 要】 ① 目 的 探讨胆源性重症胰腺 炎的最佳手术 时机的选择。②方法
术与延期手术的治疗效果。③ 结果
月后择期解决胆管疾患。
早期手术６例 ， 其中治愈 ４例， 死亡 ２例 ， 率 ６ ． ％。延期手术 ｌ 治愈 ６７ ５例， 全部治愈 ， 治愈率明显 高于
达 ６ ％ 。主要是纵 行 裂开 ， 分 断裂 ， ７ 部 少数 为部 分尿 道 缺损。
固定后 ， 出血停 止。术 常 规将尿 管 固定 大腿 内侧牵 引 １—２ 天， 膀胱冲洗 ２— ４天 ， 导尿管 留置 ６— ８天 ， 有患者拔 管后排 所 尿正常， 无尿， 无尿
骅． 于进一步 提高开放性 前列腺 切除术疗效 的几点意见 关
健， 李生祥 ， 马本清 ， 耻骨后保 留尿道前列腺切除术 ６ 等． ７例
血管前脂肪层厚 ， 可先小心剪除耻骨后脂肪层 ， 轻柔地推开清除 包膜血管前脂肪层 ， 清晰地 暴露血管丛 ， 便于直视下缝扎 。要交 锁缝合 ， 保证缝扎范围的血管全部被阻断 ， 切开前 列腺 包膜不能 超过横行的交锁缝合包膜血管范围。有学者对包 膜切 口不予缝
（０ ７— ６—１ 收稿 ） 周济桂 ２０ ０ ８ （ 编辑）
达到更彻底止血的目的 ｊ 。本 手术尿道损伤 的发生率较 高， 可
胆源性重症胰腺炎 手术时 机的选择
．
８・ ６
华北煤炭医学院学报 ２０ 年 １ ０８ 月第 ｌ Ｏ卷第 １ Ｊ ｏ ｈ ｈ ａＣａ Ｍ ｄ ａ Ｕｉ ｒｔ２０ ａｕｒ， （ ） 期 ｒ ｉ ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ８ ｎａ １ １ Ｎ ｔＣ ｎ ｌ ｃ ｖ ｓ ０ Ｊ ｙ ０ ｙ
回顾分析 ２ 例胆 源性 重症胰腺 炎的临床资料， １ 比较早期手
［ 摘 要】 ① 目 的 探讨胆源性重症胰腺 炎的最佳手术 时机的选择。②方法
术与延期手术的治疗效果。③ 结果
月后择期解决胆管疾患。
早期手术６例 ， 其中治愈 ４例， 死亡 ２例 ， 率 ６ ． ％。延期手术 ｌ 治愈 ６７ ５例， 全部治愈 ， 治愈率明显 高于
达 ６ ％ 。主要是纵 行 裂开 ， 分 断裂 ， ７ 部 少数 为部 分尿 道 缺损。
固定后 ， 出血停 止。术 常 规将尿 管 固定 大腿 内侧牵 引 １—２ 天， 膀胱冲洗 ２— ４天 ， 导尿管 留置 ６— ８天 ， 有患者拔 管后排 所 尿正常， 无尿， 无尿
骅． 于进一步 提高开放性 前列腺 切除术疗效 的几点意见 关
健， 李生祥 ， 马本清 ， 耻骨后保 留尿道前列腺切除术 ６ 等． ７例
血管前脂肪层厚 ， 可先小心剪除耻骨后脂肪层 ， 轻柔地推开清除 包膜血管前脂肪层 ， 清晰地 暴露血管丛 ， 便于直视下缝扎 。要交 锁缝合 ， 保证缝扎范围的血管全部被阻断 ， 切开前 列腺 包膜不能 超过横行的交锁缝合包膜血管范围。有学者对包 膜切 口不予缝
（０ ７— ６—１ 收稿 ） 周济桂 ２０ ０ ８ （ 编辑）
达到更彻底止血的目的 ｊ 。本 手术尿道损伤 的发生率较 高， 可
胆源性重症胰腺炎 手术时 机的选择
胆源性重症急性胰腺炎手术时机探讨
硅 胶 “ 管 。另 一 端 置 入 空 肠 做 一 荷 包 ， 将 肠 壁 与 Ｔ” 并
胆 囊 床 缝 合 ； 切 除部 分 右 后 或 左 外 叶 肝 组 织 显 露 ② 扩 张 的 肝 管 做 胆 肠 内 引 流 较 为方 便 可 行 。
参 考文献 ：
１ Ｓｃ ｏ ｎｔ ａ ｅ 、 ｔａ ． ｈ ｅ ｈ ｌ ｒ ｅ １ Ａｎ ｒ １ ９ ２１ ３） ２ ９ ｎ Ｓｕ ｇ， ９ ４； ９（ ： ６ ．
２ ６ 吻 合 口 的 改 进 在 切 除 胆 管 分 叉 以 上 胆 管 时 ， ． 以往 行 分 别 吻 合 术 ， 术 难 度 大 ， 后 易 造 成 吻 合 口 手 术
２ ７ 对 于 无 法 切 除 或 因 体 质 太 弱 ， 龄 太 大 的病 ． 年
人 ， 做 内 引 流 达 到 减 黄 延 长 病 人 生 存 期 ， 们 常 可 我 用 ： 切 除 胆 囊 ， 胆 囊 床 处 穿 刺 到 胆 管 ， 开 内 置 ① 在 切
（ Ｎ ） 注 意 对 重 要 脏 器 功 能 监 测 。９例 患 者 在 ７ ＴＰ ， ～
１ ４ｄ病 情 逐 渐 好 转 ， 、 淀 粉 恢 复 正 常 。８例 患 者 血 尿 在 １ ～２ ４ １ｄ病 情 好 转 ， 、 淀 粉 酶 恢 复 正 常 ， 病 血 尿 对 情好 转的 １ ７例 患 者 在 保 守 治 疗 后 的 ３ ０天 进 行 手 术 治 疗 。术 前 及 ＣＴ 检 查 结 果 提 示 ： ８例 患 者 胰 腺 结 １ 构 欠 清 晰 ， 中 胰 腺 明 显 肿 大 者 ８例 ； 总 管 结 石 其 胆 １ ６例 ； 总 管 扩 张 者 ８例 （ 中 ２例 为 囊 状 扩 张 ） 胆 其 ； 胰 腺 假 性 囊 肿 者 ３例 ； 腔 及 网膜 囊 内 积 液 １例 ； 腹 有 ８例 患 者 术 前 仍 是 持 续 低 热 不 退 ， 快 ， 腹 张 力 脉 上 高， Ｂ超 及 Ｃ 等 检 查 胰 周 或 腹 膜 后 受 累 范 围 扩 大 。 Ｔ 手 术 方 式 ： 有 患 者 采 用 上 腹 部 弧 形 切 口 ， 胃 网膜 所 于
胆 囊 床 缝 合 ； 切 除部 分 右 后 或 左 外 叶 肝 组 织 显 露 ② 扩 张 的 肝 管 做 胆 肠 内 引 流 较 为方 便 可 行 。
参 考文献 ：
１ Ｓｃ ｏ ｎｔ ａ ｅ 、 ｔａ ． ｈ ｅ ｈ ｌ ｒ ｅ １ Ａｎ ｒ １ ９ ２１ ３） ２ ９ ｎ Ｓｕ ｇ， ９ ４； ９（ ： ６ ．
２ ６ 吻 合 口 的 改 进 在 切 除 胆 管 分 叉 以 上 胆 管 时 ， ． 以往 行 分 别 吻 合 术 ， 术 难 度 大 ， 后 易 造 成 吻 合 口 手 术
２ ７ 对 于 无 法 切 除 或 因 体 质 太 弱 ， 龄 太 大 的病 ． 年
人 ， 做 内 引 流 达 到 减 黄 延 长 病 人 生 存 期 ， 们 常 可 我 用 ： 切 除 胆 囊 ， 胆 囊 床 处 穿 刺 到 胆 管 ， 开 内 置 ① 在 切
（ Ｎ ） 注 意 对 重 要 脏 器 功 能 监 测 。９例 患 者 在 ７ ＴＰ ， ～
１ ４ｄ病 情 逐 渐 好 转 ， 、 淀 粉 恢 复 正 常 。８例 患 者 血 尿 在 １ ～２ ４ １ｄ病 情 好 转 ， 、 淀 粉 酶 恢 复 正 常 ， 病 血 尿 对 情好 转的 １ ７例 患 者 在 保 守 治 疗 后 的 ３ ０天 进 行 手 术 治 疗 。术 前 及 ＣＴ 检 查 结 果 提 示 ： ８例 患 者 胰 腺 结 １ 构 欠 清 晰 ， 中 胰 腺 明 显 肿 大 者 ８例 ； 总 管 结 石 其 胆 １ ６例 ； 总 管 扩 张 者 ８例 （ 中 ２例 为 囊 状 扩 张 ） 胆 其 ； 胰 腺 假 性 囊 肿 者 ３例 ； 腔 及 网膜 囊 内 积 液 １例 ； 腹 有 ８例 患 者 术 前 仍 是 持 续 低 热 不 退 ， 快 ， 腹 张 力 脉 上 高， Ｂ超 及 Ｃ 等 检 查 胰 周 或 腹 膜 后 受 累 范 围 扩 大 。 Ｔ 手 术 方 式 ： 有 患 者 采 用 上 腹 部 弧 形 切 口 ， 胃 网膜 所 于
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（ Ｐ ＞０ ． ０ ５）。重症梗阻型胰腺炎患者 中，早期手术 的住院时间和死亡率均显著低于晚期手术 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５），并发症率差异无统计学意
义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）。结论 ：应 该 根据 病情 变 化来 选择 手术 时 机 。对 于重症 非 梗阻 型患 者 ，可 以先 考虑 保守 治疗 ；对于 重症 梗阻 型患 者 ，宜 早期 进行 手术 。如 果患 者 伴有 化脓 性胆 管炎 ，则 不管 是否 梗 阻 ，均 应 早期进 行 手术 。
胆 源 性 重 症 急 性 胰腺 病 情 凶险 ，临 床 上 主要 的治 疗 方 式 为
１ ７ ． １ ｘ Ｉ ｍｏ ｌ ／ Ｌ Ｉ ｚ 】 ０ １ ． ２ 治疗 方 法 ：所有 患 者 均 给予 保 守 治疗 ，主 要包 括 抗 生 素 ， 禁 食 ，胃肠 减 压 ，经 鼻空 肠管 营养 或全 胃肠 外 营养 ，维 持酸 碱 和 水 、电解 质平 衡 ，质 子泵 阻 断剂 ，生 长抑 素 和芒硝 等 。之后 酌情
吉 林 医学２ ０ １ ５ 年１ 月第３ ６ 卷第 ２ 期
２ ０ ９
ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ １ ２ ） ： １ ０ ３ ６ ．
Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｎ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ Ｉ １ ） ： ９ １ ５ ．
ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ ＜０ ． Ｏ １ ） ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｙ ｔ ｎｄ ａ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｙ（ ｔ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ． Ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ． ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｙ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ
［ ７ 】 Ｘｉ ａ ｎ ｇ Ｓ ， Ｈｕ ａ Ｆ ， Ｃｈ ｅ ｎ Ｌ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ａ ｃ ｃ ｕ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ
ｉ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ
【 ９ 】 华 飞， 庄 琦， 钱凤娟， 等． 多囊 卵巢综合征与代谢综合征关系的
研究 ［ Ｊ 】 ． １ 临 床 荟萃 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： １ ０ ４ ４ ．
［ １ ０ １ Ｈ ｕ ｍｐ ｈ ｒ ｅ ｙ ｓ Ｌ ， Ｃ ｏ ｓ ｔ ａ ｒ ｅ ｌ ｌ ｉ Ｖ ． Ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ
【 关键 词】 胆源 性胰 腺 炎 ；重 症 急性 ；手 术时 机
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｐｐ ｏ ｒ ｔ ｕｎ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｙ ｒ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ
孙 锋 ，刘世涛 （ 广东省佛 山市禅城 区澜石 医院，广东 佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０）
【 摘 要 】目的 ：探 讨 胆 源性 重 症 急 性 胰 腺 炎 的 手 术 时 机 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ２ ８ ０ 例 胆 源 性 重 症 急性 胰 腺 炎 患 者 的手 术 预 后 。 结 果 ：重症 非梗 阻 型 胰 腺 炎 患 者 中 ，早 期 手 术 的 住 院 时 间 显 著 短 于 晚 期 手 术 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ，并 发 症 率 和死 亡 率 差 异 无 统 计 学 意 义
ｇ ｅ ｎｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ａｄ ｖｉ ｃ ｅ ａ ｍｏ ｎｇ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏｌ ｙ ｃ ｙｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｖａ ｒ ｉ ａ ｎ
Ｏ ｖ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｘ ｐ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ， ２ ０ １ ３ ， １ ２ １ （ ２ ） ：
ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｒ Ｓ ｏ ｃ Ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， ２ ０ ０ ８ ， １ ２ ８ （ ４ ） ： １ ９ ０ ．
［ 收稿 日期 ：２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． ２ ５ 编校 ：苏建 东 】
胆源性重症急性胰腺炎手术时机的临床分析
保 守 治 疗 和 手 术 治疗 。如 果 治 疗 方 式 选 择 不 当 ，可 能 会 增 加 患 者 的机 体 创 伤 或 增 加 患 者 的死 亡 几 率 】 。手 术 治 疗 即可 独 立 进 行 ，也 可 作 为 保 守 治 疗 无 效后 的挽 救 方 案 ，在什 么 时 间下 选 择 手 术 治 疗 ， 目前 临床 上并 无 定 论 。 因此 回顾 性分 析 胆 源 性 重 症
Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｃ ｈ ｏ ｏ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ． Ｆ ｏ ｒ ｎ ｏ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｃ ａ ｎ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ； ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｉ ｆ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｈ ｔ ｓ ｕ ｐ ｐ ｕ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｒ ｅ ｇ ａ ｒ ｄ ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ
ｌ １ ５．
【 ８ 】 Ｔ ｕ ｒ ｋ ｅ ｕ ｏ ｇ ｌ ｕ ｌ ， Ｋａ ｆ ｋ ａ ｓ ｌ ｉ Ａ， Ｍｅ ｙ ｄ ａ ｎ ｌ ｉ ＭＭ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ
ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｉ ｎ ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ［ Ｊ ］ ．
Ｓ Ｕ ＮＦ ｅ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ ＵＳ ｈ ｉ 一 ￣ｏ （ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＰ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｌ ａ ｎ ｓ ｈ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ Ｃ ｈ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇＤ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇＦ ｏ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ０ ０ ＠
急 性 胰 腺 炎 患 者 的 手 术 预 后 ，以探 讨 合 适 的 手 术 时机 ，现 报 告
如下。
ｌ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ Ｏ １ ０ 年２ 月 ～２ ０ １ ４ 年４ 月２ ８ ０ 例 胆 源 性 重
ｉ ｎ ２ ８ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｇ ａ ｌ ｌ ｓ ｔ ｏｎ ｅ ｐａ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｈｅ ｔ
ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ． ｈｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ （ Ｐ）０ ． ０ ５ ） ．
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ