小儿肾脏常见病超声诊断
小儿重复肾输尿管崎形的超声诊断
脏周 围及输尿管超声成像 图，就能对重复 肾上位 肾重度 肾盂积水做出正确诊 断。１ ２例重复肾轻度 肾盂积水 中有 ３例 由于上位 肾盂积水程度较轻 ，且重复输尿管扩张不 明显 ，应与双 肾盂畸形相鉴别 。双 肾盂畸形虽有上、下 两个互不相连肾窦回声 ，但只有一处肾 门且输尿管并不
输尿管畸形 患儿 ２ ８例 ，男 ９例 ，女 １ ９例 ，年龄 ５ １ ～ ７ 代 ， 一 董 兀ｌ Ｉ∞
易一 现嘲
岁，中位年龄 ９岁。男性 患儿主要症状 为尿频 、尿急、 腹部可扪及 包块。女性患儿主要表现为两次正常排尿 问 程 会阴部漏尿 ，排尿 时尿道 口可见肿物脱 出，肿物通常为 教 指头大 小、圆而平，颜色苍 白。２ 例患儿术前均进行 超 ８ 育 声、 静脉尿 路造影 、 螺旋 Ｃ Ｔ尿路造影 （ｐ ａ Ｔ ｒｇａ ｈ， ｓｉ ｌ ｕｏｒｐ ｙ ｒＣ
肾发育正常 １ ５例 ，患肾形态异常，于肾上极可见一不 良 重复 肾，肾盂可见不 同程度扩张、皮质变薄，下位肾发育 正常 。 ②上位肾重度 。盂积水，呈 圆球形。下位肾正常或 肾 有 肾盂积水 １ 例 ，患。 １ 肾明显增大 、形态异常 ，于肾上极 见 巨大囊性无回声区，形态不规整 ，壁薄欠光滑 。 重复输尿管分类及 声像特征 ： ①重复输尿 管无扩 张，
第 ８ 第２期 ・ 卷 ３ 总第 １３期 ０
２１ ０ ０年 １ ２月 ・上 半 月 刊
◎
李希敏 辽 宁省沈 阳市一五七 医院超声科 （ １０ ６） １０ １
辽 宁省 人 民 医院 药剂 科 （ １０ ６） １０ １
文章 编号 ： １７ —７ ９（ ０ ０ ２锁 １ ，异 位 开 口于 正 常 输 尿 管 内 口外 上 方 ２例 ，重 复 例 输 尿管不同程度 扩张，异位 开 口于膀胱颈处可见该处无
肾脏疾病的超声检查
肾脏疾病的超声检查胎儿分娩后肾脏内部结构仍在继续发育，使结构与功能均逐渐成熟，因此新生儿的肾脏与成人肾有许多不同之处。
由绝对数值看新生儿肾脏甚小，比如其内部结构上，肾单位发育尚不完全，肾小球只有成人1/3大小，但就其在腹腔中的相对值来讲，婴儿与儿童的肾脏又均较成人所占位置为大，加之儿童躯体较小，而且腹壁脂肪亦少，更便于超声检查的应用。
儿童肾脏大小的正常数值，随年龄而改变。
新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，随着肾皮质的发育，至1岁(甚至3～4岁)表面开始变平滑，渐成蚕豆状。
婴儿肾脏解剖与成人有许多细节上的不同，如肾盂周围脂肪少于成人，肾脏的髓质锥体大而且明显，这些在声像图上也有相应的反映。
探头的频率婴幼儿用5mHz或7.5mHz，较大儿童用3.5～5 HMz。
正常肾脏的声像图是一个规则的圆形(横切面)或椭圆形(纵切面)的强回声光环所构成的清晰轮廓线，肾周围脂肪囊显示不显著肾轮廓线内围以低回声区是为肾实质。
儿童的肾实质回声较成人低，但其中肾皮质回声的年龄差异很大，婴幼儿肾皮质回声强度多与肝脾相等，髓质锥体大，回声低。
小儿肾窦分离的情况很易看到，常常是正常变异，若非严重分离，不一定是病理情况，有时幼小儿童尿液充盈肾盂与肾盏而构成按原腔隙分布的无回声区，冠状面则呈花朵状。
儿童尤其是幼小儿童肾实质较薄，不能按成人的比例估计有无病变。
2先天性肾脏异常2.1 肾数目的异常双侧肾缺如在生后不久即死去，而单侧肾缺如却并不少见。
在临床工作中，常因静脉肾盂造影时一侧肾未显影而进行超声检查，以明确原因。
超声检查未能发现此侧肾脏时，尚不能排除该侧肾发育不良。
无功能而且极小的肾是难以发现的；数目增多的额外肾是十分少见的。
2.2 肾形态与结构异常由肾脏体积分，异常改变有小肾脏，肾发育不良(有正常结构)及肾多发性囊肿(结构异常)，大肾脏有重肾与多囊肾肾柱肥大与分叶肾临床意义不大。
此类病均可由肾脏超声测量与声像图确定。
2.3 形态的异常从肾脏形态的异常上分，如块状肾、S型肾、马蹄肾等亦可用超声诊断检出，后者宜采用左右对比，连续切面以显示出双侧上极或下极连接处，此方法在小儿较方便。
小儿肾母细胞瘤的超声诊断价值(附23例分析)
【 图分 类 号】 Ｒ７ ９ 【 献标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） ４ ０ ６ — ２ 中 ２ 文 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ８ ０ — ０ ５０ 肾 母 细 胞 瘤 为 ｄ Ｊ 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 。本 文 回顾 性 ，Ｌ 分析 ２０ 年 １ 至 ２０ ００ 月 ０ ８年 １月 我 院 ２ ３例 小 儿 肾母 细 胞 瘤 的声 像 图表 现 及 三 种 超 声 分 型 相 应 的病 理特 点 ，旨 在 探 讨 超 肾母 细 胞 瘤 又 称 ｗ ｉ Ｓ瘤 ，是 小 儿 最 常 见 的 泌 尿 生 殖 ｌ ｍ’ 系 肿 瘤 ，起 源 于 胚 胎 性 肾 组 织 或 结 缔 组 织 。该 肿 瘤 生 长 迅
速 、恶 性 程 度 高 ，较 早 发 生 转 移 ，９ ％ 发 生 于 ７岁 以 下 儿 Ｏ
童 ，９ ． ％发 生 于 一 侧 肾 ，本 组 资料 中患 儿 平 均 年 龄 为 ３ ５ ５６ ．
声 诊 断 肾 母 细 胞 瘤 的临 床 价 值 。
１ 资料 与方 法 １ １ 对 象 ：２ ０ ． ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ 在我 院住 院 治 疗 的 经 月 手术及病理证实 的肾母 细胞 瘤 患儿 ２ ３例 ，男 １ ２例 ，女 １ １ 例 ；年 龄 ４个 月 ～ １ Ｏ岁 ，平 均 （ ． ± ０ ６ ）岁 。 就 诊 原 因 ３５ ． ３ 为 腹 痛 ５例 ，发 现 腹 部 肿 块 ２例 ，血 尿 １例 ，其 余 １ ５例 均
２ 结 果
病灶位 于左 肾 １ ３例 ，右 肾 １ Ｏ例 ；最 大 ２ ０ ｍｍ ×１ ０ ０ ８ ｍｍ，最 小 １ ９ ｍｍ ×９ ｍｍ。 肾 母 细 胞 瘤 二 维 超 声 声 像 图 表 现 分 为 三 型 ，包 括 实 质 性 、混 合 性 、囊 性 。 本 组 ２ ３例 中 ， １ ５例 为 实 质 性 ，肿 瘤 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 边 界 清 楚 ， 可 见 包 膜 回声 ，内 部 以低 回声 为 主 ，分 布 较 均 匀 （ １ ；混 合 性 ６ 图 ） 例 ，肿 瘤 呈 圆形 或 椭 圆形 ，包 膜 完 整 ， 内部 回声 不 均 匀 ，夹 杂 不 规 则 液 性 暗 区 （ ２ ；囊 性 ２例 ，瘤 体 体 积 较 大 ，包 图 ） 膜 完 整 ，形 态 欠 规 则 ，内 部 以 大 量 液 性 暗 区及 不 规 则 光 带 为 主 ，仅 见 少 量 实 质组 织 （ ３ 。Ｃ Ｆ 显 示 肿 瘤 内 血 供 丰 富 图 ） Ｄ Ｉ １ ２例 ，少 许 点 状 血 供 １ Ｏ例 ，未 见 血 流 信 号 １例 。 周 边 血 管
小儿肾脏常见病超声诊断
多血流信号。肾动脉峰值流速小于100cm/s,
阻力指数小于0.7。肾静脉在双肾冠状切面均
呈连续、均匀蓝色血流信号, 左肾静脉较长, 经
腹部横切面显示肠系膜上动脉段前后径较小,
约2~3mm, 小儿肾脏常见病超声诊断 肠系膜上动脉前段呈红色血流信号,
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肾脏长轴
正常肾脏
小儿肾脏常见病超声诊断
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肾脏短 轴
正常肾脏
小儿肾脏常见病超声诊断
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正常肾脏
不一样年纪测值
长
新生儿
4.44± 0.4
6个月
5.95± 0.42
1岁
6.45± 0.29
3岁
6.83± 0.38
6岁
7.63± 0.44
8岁
7.93± 0.38
12岁
8.95± 0.44
宽 2.6± 0.26 3.41± 0.29 3.55± 0.18 3.40± 0.17 3.93± 0.34 4.20± 0.23 4.83± 0.29
小儿肾脏常见病超声诊断
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融合肾
上腹部纵切, 见下腔 静脉长轴（IVC）及 其前方融合肾上极
小儿肾脏常见病超声诊断
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右肾及 横跨腹 主动脉 前方融 合肾上 极
融合肾
小儿肾脏常见病超声诊断
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横跨腹 主动脉 及下腔 静脉前 方融合 肾上极
融合肾
小儿肾脏常见病超声诊断
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椎, 右肾略低于左肾。新生儿肾脏表面凹凸不
平呈分叶状, 1岁以后逐步平滑。婴儿肾脏相对
成人大, 位置略低。甚至表面有三层被膜, 由外
向里分为肾筋膜、脂肪囊和纤维膜。纤维膜是
肾脏超声检查演示
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肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切面显示 清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。肾门病变的显
示。
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肾脏正常声像图---测量方法
（２）回声
病灶回声减低，边界模糊，干酪
样坏死回声为低回声或无回声，内夹杂斑点状回声
，纤维化时可见高回声光点、光带；钙化时为斑点
状强回声伴声影。
（３）肾窦
受压，变形，显示不清。
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肾结核超声
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轻度肾积水
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重度肾积水
鉴别诊断：
（1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别 当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈时，
肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈平行无回 声区，但一般不超过15mm，排尿后复查无回声区 明显减小或消失。
妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现肾窦 回声分离，属生理性改变，产后会自行恢复。
管扩张； （5）肾门、腹膜后可有肿大淋巴结。
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肾盂癌
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肾盂癌（同一病人血彩）
【鉴别诊断】 1、肾盂肿瘤与肥大的肾柱鉴别
肥大的肾柱伸入肾窦，其回声和正常肾皮质 相同，且其回声和肾皮质相延续。不伴有肾盂、肾 盏畸形或肾积水。
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小儿肾脏疾病诊断及鉴别诊断
原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。
根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。
因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。
鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。
2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。
3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。
4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。
是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。
常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。
本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。
急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。
《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)》解读(二)
指南解读紫癜性肾炎的诊治：《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）》解读（二）黄松明李秋郭艳芳2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在紫癜性肾炎原有诊疗常规的基础上,参考国内外最新研究证据,按照循证医学的原则,制定了《紫癜性肾炎的诊治循证指南（试行)》就该指南中的主要内容,结合2008年11月在西安召开的“全国儿科常见肾脏病诊治指南专题研讨会”专家们提出的意见和建议,解读如下。
一．诊断方面1.过敏性紫瘢是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官,当出现肾脏损害时,既往多称其为过敏性紫癜性肾炎或紫癜性肾炎。
该病的病因及机制至今仍未完全明确,研究发现临床上22%-30%的患者发病前有过敏史[1-2]，且缺乏确切证据;而在感染后诱发的病例更常见,有证据显示,30%-50%的患者有前驱上呼吸道感染史,如微小病毒[3]、链球菌感染[4]，提示本病可能与感染关系密切。
为避免引起对该病病因的误解，本指南统一使用紫癜性肾炎（henoch-schonlen purpuranephritis,HSPN)作为疾病诊断名称。
2.Narchi[5]对20个中心1133例儿童紫癜性肾炎行系统性评价发现,97%患儿的肾损害发生在起病的6个月以内。
国内关于肾脏受累时间的报道亦与其基本一致[6-7]。
因此，尽管有过敏性紫癜发病后一年或更长时间发生肾脏损伤的相关报道[8],对这类肾损害发生时间相对较久的患儿诊断需慎重，避免对其他肾脏疾病的漏诊、误诊。
3.近年来,随着敁微量蛋白检测的应用,有学者发现紫癡性肾炎患儿可在域尿常规或尿蛋白定量尚未出现异常时,尿微量蛋内排泄已增加[9);对过敏性紫瘢患儿的回顾性分析亦发现,蜞微量白蛋白可早期提示肾脏损害[10]。
本指南制定时将尿微量白蛋白增高列为紫癱性肾炎的诊断指标,以便早期诊断、早期治疗。
此外,一些临床回顾性研究发现,尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2微球蛋内等作为肾小管早期损伤的指标对临床诊断亦有一定的价值,在实际工作中可同时予以参考。
肾脏疾病超声诊断知识
肾脏疾病超声诊断知识人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。
肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。
一、超声诊断急慢性肾衰竭①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。
有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。
人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。
肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。
肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。
②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。
比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。
肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。
在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。
常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。
超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。
小儿肾脏疾病诊断与治疗
小儿肾脏疾病诊断与治疗小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案肾小球疾病的临床分类原发性肾小球疾病一、肾小球肾炎(一)急性肾小球肾炎(ＡＧＮ)急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度的蛋白尿,可有水肿、高血压或肾功能不全,病程多在1年内。
可分为:1.急性链球菌感染后肾小球肾炎(ＡＰＳＧＮ):有链球菌感染的血清学证据,起病6～8周内有血补体低下。
2.非链球菌感染后肾小球肾炎。
(二)急进性肾小球肾炎(ＲＰＧＮ)起病急,有尿改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水肿,并常有持续性少尿或无尿。
进行性肾功能减退。
若缺乏积极有效的治疗措施,预后严重。
(三)迁延性肾小球肾炎有明确急性肾炎病史,血尿和(或)蛋白尿迁延达1年以上,或没有明确急性肾炎病史,但血尿和蛋白尿超过半年,不伴肾功能不全或高血压。
(四)慢性肾小球肾炎病程超过1年,或隐匿起病,有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
二、肾病综合征(ＮＳ)诊断标准:大量蛋白尿[尿蛋白(+++)～(++++);1周内3次,24ｈ尿蛋白定量≥50mg/kg];血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5 7mmol/L;不同程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
依临床表现分为两型:1.单纯型ＮＳ。
2.肾炎型ＮＳ。
凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型ＮＳ:(1)2周内分别3次以上离心尿检查ＲＢＣ≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者。
(2)反复或持续高血压(学龄儿童≥130/90 mmHg,学龄前儿童≥120/80 mmHg;1 mmHg =0.133kPa)并除外使用糖皮质激素等原因所致。
(3)肾功能不全,并排除由于血容量不足等所致。
(4)持续低补体血症。
按糖皮质激素(简称激素)反应分为:1.激素敏感型ＮＳ:以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者。
常见儿童肾脏疾病的诊断及规范化治疗题库及答案华医网继续教育儿科内科学
常见儿童肾脏疾病的诊断及规范化治疗题库及答案华医网继续教育儿科内科学内容较多，建议下载后使用快捷SiCtr1+F检索关健字定位题目目录1儿童过敏性紫瘢及紫瘢性肾炎规范化诊治2 .儿童慢性肾脏病的早期识别及临床管理3 .儿童急性肾小球肾炎诊疗策略4 .儿童原发性肾病综合征的诊治进展5 .儿童泌尿道感染的特点及规范化诊治6 .儿童过敏性紫瘢的诊疗7 .儿童过敏性紫瘢的护理及健康教育8 .中西医对小儿过敏性紫瘢的认识及共识9 .儿童慢性肾脏病概述及早期干预策略10 .儿童IgA肾病的诊疗新进展11 .儿童肾病综合征诊治进展12 .儿童肾病综合征诊治进展13 .儿童紫瘢性肾炎的诊治进展14 .儿童泌尿道感染的诊治进展15 .儿童血尿的再认识1儿童过敏性紫瘢及紫瘢性肾炎规范化诊治1、以下关于过敏性紫瘢中皮肤紫瘢的相关描述正确的是（）A、高出皮面，压之不褪色B、分批出现，颜色变化为红色-紫色-棕色C、双下肢、臀部为主，可累及手臂和面部、阴囊、阴茎D、可伴有血管神经性水肿（头皮、手、足等）E、以上都对/2、国际小儿肾脏病研究组提出HSPN的IV型表现为系膜增生，伴（）的肾小球新月体形成和/或节段性病变A、<50%B、20-45%C、50-75%√D、>75%E、 >90%3、以下关于儿童过敏性紫瘢预后的相关描述正确的是（）A、总体预后好，存在自限性B、年龄越小预后越好C、皮疹复发率高D、消化道症状决定近期预后E、以上都对/4、过敏性紫瘢最常受累的关节为（）A、膝关节B、腕关节C、踝关节/D、肘关节E、肩关节5、以下关于过敏性紫瘢的描述正确的是（）A、儿童时期最常见的系统性血管炎之一B、四季均有发病，秋冬季多见，夏季少见C、任何年龄均可发病，多见于2~6岁D、一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征E、以上都对/6、HSPN诊断标准中满足（）即可称为患者出现蛋白尿A、1周内1次尿常规蛋白阳性B、1周内2次尿常规蛋白阳性C、24h尿蛋白定量>15Omg/D、1周内1次尿微量白蛋白高于正常值E、1周内2次尿微量白蛋白高于正常值2.儿童慢性肾脏病的早期识别及临床管理1、治疗CKD并发贫血的促红细胞生成素用药指征为（）A、Hb<100g∕1,Hct<50%B、Hb<90g∕1,Hct<60⅜C、Hb<110g∕1,Hct<30%√D、Hb<100g∕1,Hct<70%E、Hb<120g∕1,Hct<50%2、6岁慢性肾脏病并发贫血诊断的Hb值为（）A、<110g∕1B、<115g∕1√C、<120g∕1D、<130g∕1E、<140g∕13、以下属于儿童CKD并发症的是（）A、贫血B、高血压C、代谢性酸中毒D、水电解质紊乱E、以上都对/4、CKD患者最常见、最危险的心血管并发症和死亡原因为（）A、心包炎B、充血性心力衰竭C、冠状动脉粥样硬化D、右心房肥厚或扩张性心肌病E、左心室肥厚或扩张性心肌病,5、慢性肾脏病的定义为肾损害（肾脏结构或功能异常）注（），伴有或不伴有肾小球滤过率的降低A、1个月B、2个月C、3个月/D、6个月E、12个月6、CKD2期的GFR的范围为（）m1/min/1.73HA、N90B、60-89√C30-59D、15-29E、＜153.儿童急性肾小球肾炎诊疗策略1、儿童急性肾小球肾炎的治愈标准包括（）A、水肿消退B、血压正常Cs尿量正常D、4~6周尿常规检查基本正常E、以上都是/2、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎在电镜下显示的特点为（）A、肾小球增大、肿胀B、内皮细胞和系膜细胞增生C、白细胞浸润D、电子致密物在上皮细胞下沉积，呈“驼峰”样分布/E、IgG.C3沿毛细血管襟和系膜区呈颗粒状沉积3、儿童急性肾小球肾炎疾病的实验室检查中，ASo滴度通常在感染后10~14天开始升高,（）达高峰Ax2~3周B、2~4周C6~8周D s3~5周/E、872周4、儿童急性肾小球肾炎疾病的前驱呼吸道感染的时间一般为（）A s1~2周/B、2~4周C4~8周D、8~12周E、 12~24周5、儿童急性肾小球肾炎患儿并发高血压脑病的首选降压药物为（）A、硝普钠/B、地西泮C、硝苯地平D、卡托普利E、洋地黄制剂6、治疗儿童急性肾小球肾炎并发氮质血症的患儿应该限制蛋白质摄入量为每日每公斤体重的（）A、0.25kg0.5kg√Cs1.5kgD、2.5kgE^3.5kg4.儿童原发性肾病综合征的诊治进展1、非频繁复发性NS是指（）A、每6个月复发＜3次B、每6个月复发＜4次C、每12个月复发＜5次D、每12个月复发＜4次√rE、每12个月复发＜6次2、MCD的首选治疗是（）A、CNIs√B、ACEIC s ARBD、PDNE、CTX3、SRNS的一线免疫抑制剂治疗药物为（）A、CTXB、CNI√C、PDND、ACEIE、ARB4、激素敏感NS（SSNS）是指标准剂量泼尼松或泼尼松龙治疗（）后完全缓解A、3周B、4周/C、5周D、6周E、7周5、原发性肾病综合征患儿需要基因检测的情况包括（）A、激素抵抗性肾病综合征B、持续肾功能异常C、存在肾病综合征的家族史D s先天性和婴儿型肾病综合征（＜1岁）E、以上都对/6、SRNS的首选治疗是（）A、CNIs√B、AC日C s ARBD、PDNE、血浆置换5 .儿童泌尿道感染的特点及规范化诊治1、以下关于儿童泌尿道感染的核素扫描检查的说法正确的是（）A、包括核素肾静态扫描和动态扫描B、检查泌尿系有无先天性或获得性畸形C、动态扫描能够了解分肾功能D、肾功能轻、中度受损可进行E、以上都对/2、以下关于泌尿系超声检查的说法正确的是（）A、无创且UTI的常规检查/B、可诊断后尿道瓣膜C、检查前控制感染后进行D、检查前排除上尿路梗阻性疾病后进行E、检查泌尿系有无先天性或获得性畸形3、UT1的预防性抗菌药物使用是指睡前顿服治疗剂量（）的敏感抗菌药物A、二分之一三分之一/C、四分之一D x五分之一E、六分之一4、排除或确诊膀胱输尿管反流（VUR）及VUR分级的金标准是（）A、CTB、MC∪√C s DMSAD、IVUE、MR5、以下关于儿童泌尿道感染的IVU检查的说法正确的是（）A、此项检查的操作复杂B、工作人员时常接触X射线C、能够有效鉴别膀胱输尿管连接处梗阻、巨输尿管、重复肾或输尿管畸形等D s能够评价肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻等E、以上都对，6、以下关于儿童泌尿道感染的CT/MR检查的说法正确的是（）A、造影剂可加重肾损害B、平扫及增强扫描可辅助诊断感染灶C、平扫及增强扫描可辅助诊断畸形D、能清楚地显示泌尿系统的解剖结构和肾脏功能E、以上都对/6 .儿童过敏性紫瘢的诊疗1、随访6个月尿液检查仍异常者需要继续随访（）A、1个月B、3个月C、至少半年D、1年E、3-5年/2、尿液正常的HSP患儿随访时间为（）A、1个月B、3个月C、至少半年/D、1年E、3-5年3、以下关于过敏性紫瘢的说法正确的是（）A、本病是IgE介导的无菌性血管炎B、临床主要表现为非对称性皮肤紫瘢C、成人多见D、肾脏损害多出现于紫瘢发生前E、关节损害多见于膝踝等大关节J4、下列不符合关节型过敏性紫瘢临床表现的是（）A、关节肿胀B、多发生于大关节C、部位固定，非游走性/D、关节症状可反复发作E、不遗留关节畸形5、过敏性紫瘢与血小板减少性紫瘢的主要区别是（）A、毛细血管脆性试验阳性Bs紫瘢呈对称分布C、血小板正常/D、下肢皮肤有紫瘢E、有过敏史6、HSP诊断的必需条件是（）A、皮疹/B、关节症状C、胃肠道症状D、肾脏损害E、睾丸炎7 .儿童过敏性紫瘢的护理及健康教育1、下述各项不是皮肤型过敏紫瘢临床表现的是（）A、皮疹主要分布在负重部位B、多见于下肢远端，踝关节周围C、上肢、面部、躯干部罕见D、皮疹多为针尖状，不高出皮肤/E、特征性皮疹为对称分布、大小不等、略高于皮面、压不褪色的出血性皮疹，可融合成片2、过敏性紫瘢的主要发病原因是（）A、感染和饮食/B、接触花粉C、药物因素D、接种疫苗E、昆虫叮咬3、下列有关过敏性紫瘢的说法，不正确的是（）A、是常见的毛细血管变态反应性疾病B、是由多种原因引起的、毛细血管壁通透性增加的、广泛性的毛细血管炎症C、临床表现为皮肤紫瘢呈对称性分布，以头面部多见/D、多见于6岁以上儿童及青少年E、好发于冬春季4、腹型过敏性紫瘢最常见的症状是（）A s腹痛/B、腹泻C、大便潜血阳性D、腹胀E、呕吐5、过敏性紫瘢患者第一阶段添加肉类饮食时不可添加（）A、猪肉B、羊肉√C鸡肉D、兔肉E、牛肉6、幽门螺杆菌引起过敏性紫瘢的特点描述，不正确的是（）A、病程长B、起病缓慢/C、易复发D、常伴有腹型表现，胃镜下粘膜表现为重度炎症及溃疡E、农村儿童感染多于城市8 .中西医对小儿过敏性紫瘢的认识及共识1、过敏性紫瘢的病位在（）A、心B、肝C、肾D、脾E、以上均正确/2、过敏性紫瘢的内因是（）A、风热时邪B、素体正气亏虚/C、内伤饮食D、脾胃虚弱E、肾脏亏虚3、过敏性紫瘢的一般治疗是给予抗生素或抗病毒药物，补充（）A、维生素A2~5g∕dB、维生素B2~5g∕dC、维生素C2~5g∕d∕D、维生素E2~5g∕dE、维生素K2~5g∕d4、过敏性紫瘢风热伤络证的首选主方是（）A、银翘散加减/B、犀角地黄汤加味C s四妙丸加味D、大补阴丸加减E、归脾汤加减5、对过敏性紫瘢血象表现的描述，错误的是（）A、白细胞正常或增加B、中性粒细胞减少,C、嗜酸性粒细胞可增高D、血小板计数正常E、血小板计数可升高6、过敏性紫瘢湿热痹阻证的首选主方是（）A、银翘散加减B、犀角地黄汤加味C、四妙丸加味/Ds大补阴丸加减E、归脾汤加减9 .儿童慢性肾脏病概述及早期干预策略1、评估肾小球功能的最好指标是（）A、血肌酊Bs尿素C、GFR√D、血尿?2微球蛋白E、尿微量白蛋白2、发展中国家儿童CKD的病因多以（）为主A、先天性肾脏B、肾小球疾病/C、尿道畸形D、肾发育异常及不全E、泌尿系有梗阻或反流性疾病3、在CKD或ESRD患者中引起住院或死亡的主要原因是（）A、电解质紊乱B、心血管病/C、肾衰竭D、感染E、消化道出血4、（）是诊断CKD的金标准A、肾活检/B、尿沉渣异常C、影像学检测结构异常D、GFR下降E、蛋白尿5、儿童CKD主要影响因素是（）A、年龄B、性别C种族D、地域E、以上都是/6、CKD的判定标准，不包括（）A、有肾脏损伤的标志1条或以上且持续时间超过3个月B、蛋白尿C、尿沉渣异常D、管型尿/E、GFR下降超过3个月10 .儿童IgA肾病的诊疗新进展1、肾素-血管紧张素系统阻滞剂治疗IgA肾病主要作用机理不包括（）A、改善肾小球的血流动力学B、控制肾小球系膜细胞增生C、减少肾素分泌/D、延缓肾脏的纤维化E、减少细胞外的基质积累2、IgA肾病最常见的临床表现是（）As蛋白尿B、血尿/C、水肿D、腰痛Ex尿频3、原发性IgA肾病描述正确的是（）A、是免疫病理诊断，是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病/B、临床常见于过敏性紫瘢，系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染后C、病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎D、本病多发生于青少年，临床表现单一E、预后佳，不会发生肾衰竭4、儿童IgA肾病常用治疗药物不包括（）A、血管紧张素转化酶抑制剂B、血管紧张素受体拮抗剂C、肾上腺糖皮质激素D、环磷酰胺E、映塞米/5、IgA肾病的诊断主要依靠（）A、自身抗体谱B、肾功能C、血清免疫学检查D、肾活检/E、尿常规6、IgA肾病的预后与下列哪项因素无关（）A、反复肉眼血尿/B、病理分级C、蛋白尿水平D、肾小球滤过率E、血压I1儿童肾病综合征诊治进展1、下列哪些疾病不是儿童肾病综合征常见的继发原因（）A、非典型链球菌感染后肾小球肾炎B、狼疮性肾炎C、紫瘢性肾炎D、乙肝病毒相关性肾炎E、幼年特发性关节炎/2、肾病综合征临床特点中的必备条件有（）A、大量蛋白尿/B、血尿C x高脂血症D、明显水肿E、高血压3、肾病综合征最常见的病理类型是（）A、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）B、系膜增生性肾炎（MsPGN）C、微小病变型（MCD）√D、膜性肾病（MN）E、膜增殖性肾炎（MPGN）4、目前关于儿童肾病综合征的药物治疗首选（）A、激素/B、环抱素C、肝素D、ACEIE、中医中药5、下列关于小儿肾病综合征的描述错误的是哪一项（）A、肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征B、高发年龄3~5岁C、男：女比例3.7：1D、胃肠道丢失白蛋白是引起肾病综合征低蛋白血症的主要原因/E、水肿从眼睑开始，逐渐遍及全身，呈凹陷性水肿6、下列关于儿童肾病综合征的描述错误的是（）A、可以长期口服糖皮质激素治疗肾病综合征/B、中程疗法疗程6个月，长程疗法疗程9个月C、MCD肾病绝大多数激素敏感，预后最好D、局灶节段性肾小球硬化预后最差E、频复发指病程中半年内复发22次或1年内复发24次12 .儿童肾病综合征诊治进展1、肾病综合征复发标准正确的是（）A、连续3天，晨尿蛋白由阴性转为3+或4+,或晨尿尿蛋白肌酊比（mg∕mg）»2.0B、连续3天，24h尿蛋白定量N50mg∕kgCs1周内3次24h尿蛋白定量N50mg∕kgD、ACE、AB√2、2000年珠海会议小儿肾功能分期正确的是（）A、代偿期：血BUN、Ser值正常，CCr50-80m1∕min∕1.73m2B、失代偿期：血BUN、SCr值升高，CCr30-50m1∕min∕1.73m2C、肾功能衰竭期（尿毒症期）:CCr为10~30m1∕min∕173m2,SCr>353.6μmo1∕1,并出现临床症状D、终末肾：CCr<10m1∕min∕1.73m2E、以上都对/3、关于肾病综合征常见的并发症有（）A、感染B、电解质紊乱和低血容量C、血栓形成D、急性肾功能不全E、以上都是/4、2016版指南原发性肾病综合征（肾炎型）诊断标准正确的是（）A、血尿AWN3次,RBC≥10∕HP）B、高血压（》3次不同时间SBP/DBP大于同性别、年龄、身高第95th）C、肾功能不全D、持续低补体血症E、以上都对/5、2016版指南中关于肾病综合征频复发的诊断标准正确的是（）A、首次完全缓解后半年内复发注1次，或1年复发22次B、首次完全缓解后半年内复发1次，或1年内复发3次C、首次完全缓解后半年内复发2次，或1年复发23次D、首次完全缓解后半年内复发22次，或1年复发23次E、首次完全缓解后半年内复发N2次，或1年复发24次/6、肾病综合征按病因分类正确的是（）A、原发性B、继发性C、先天/遗传性D、ABE、ABC√13 .儿童紫瘢性肾炎的诊治进展1、下列关于紫瘢性肾炎的描述错误的是（）A、激素能有效预防过敏性紫瘢肾损害的发生/Bs早期应用抗凝剂肝素可减少或延缓肾损害发生、缓解肾脏受累症状C、紫瘢性肾炎有一定的自限性D、对于紫瘢性肾炎患儿尤其是对于起病年龄晚、临床表现为肾病水平蛋白尿或肾组织病理损伤严重的患儿应随访至成年期E、仍有部分紫瘢性肾炎患儿病程迁延，甚至进展为慢性肾功能不全2、中华医学会儿科学分会肾脏病学组有关紫瘢性肾炎的临床分型不包括（）A、孤立性血尿型B、孤立性蛋白尿型C、肾病综合征型D、急进性肾炎型E、难治型/3、8岁，女性，因腹痛、皮疹、血尿、蛋白尿入院。
肾Ca的超声诊断
T3b N1-N3
T4 M1
Robson分期更适合超声分期，但分期不如CT、MR准确性高， 适于筛查
鉴别诊断
1.肾脏正常变异：单驼峰征、永存胚胎期分叶状肾、结合 部实质缺损、肾柱肥大。 2.小肾癌与肾良性肿瘤鉴别。一般＜3cm，如血流丰富或 抱球征，可考虑肾癌。否则难与血管平滑肌脂肪瘤（错构 瘤）、血管瘤、脂肪瘤、腺瘤等鉴别。造影可观察显影速 度、消退时间等，必要时穿刺活检。 3.囊性肾癌与肾囊肿鉴别：囊壁厚薄，有无实质部分或乳 头状突起。 4.与肝肿瘤鉴别。较大，观察呼吸时肿瘤与肝脏是否同步。
肾细胞癌
肾腺癌：简称肾癌，透明细胞癌、囊性肾癌等
临床表现：多见＞50岁中老年人，常4-5cm，可达 10cm，早期多无症状，间断性无痛肉眼血尿为最主要 症状。若已有血尿、腹部包块、疼痛“肾癌三联征”，则 已为晚期。
声像改变：1.肾轮廓改变：瘤体较大时，局部包膜外凸。 2.肾内结构改变：实质回声改变，球体感。分化好的，边 界相对规则，内部回声高，不易鉴别。分化差的，边界多 不规则。 3.血管改变：肾静脉、下腔静脉内瘤栓、增宽。
病例讨论1：孙文熙，男
病例讨论1：孙文熙，男
病例讨论2：赵学法，男，
肾静脉？下腔静脉？
病例讨论3：宿光武，男
病例讨论3：宿光武，男
病例讨论4：王立功，男
病例讨论4：王立功，男
肾盂癌
多为移行细胞癌，少数鳞癌、腺癌。
1、乳头状移行细胞癌，乳头样或菜花样，多向肾盂腔 内生长。2、非乳头状细胞癌，多浸润性，基底宽，多 向肾门或实质内蔓延。
临床表现：早期多为无痛肉眼血尿。若阻塞肾盂输尿管 连接处，可引起腰部不适、隐痛。
声像改变：1.肾窦外形饱满：早期。2.肾窦轻度分离扩 张 3.中度或中度以上肾积水。4、可引起输尿管扩张。5、 转移征象：肾静脉、下腔静脉内瘤栓、肾门肿大淋巴结。
儿科超声诊断
肝硬化：常见儿童期，多有乙肝病史，常 因黄疸出现才发觉，肝功不正常或出现腹 水，此时病情均较重。声像图为肝脏正常 或缩小，肝内光点密集增大，增粗，均匀， 表面不平，脾增大。肝、脾前及腹腔均有 液性暗区，胆囊漂浮于腹水液性暗区中， 囊壁可增厚或呈双影。门静脉及脾静脉增 宽。
肝肿瘤：小儿良性肿瘤少见，在良性肿 瘤中多见为血管瘤。恶性肿瘤中最常见 为肝母细胞瘤，居小儿腹部肿瘤第三位。 多发生在婴幼儿，特别是一岁以内幼儿。 肝癌少，既便发生亦在5岁以上儿童期。 肝脏转移瘤较常见，因后腹膜肿瘤易转 移到肝脏，常是原发病不明显，而肝转 移瘤却显示出来。现分述如下：
胰腺疾病
胰腺疾病儿童较少见
正常胰腺: 分头、颈、体、尾部。胰 头部厚度 1. 5 cm左右，胰体、尾部约 lcm 左右。边界清楚，其内为密集均匀 细小光点。呈蜡肠型、哑呤型、或蝌蚪 型。中央有主胰管。
胰腺囊肿：常见为胰腺包虫或假性胰腺囊肿， 多为学龄期儿童，以上腹部包块来就诊。
声像图为在胰腺部位显示一囊肿，壁光滑，轮 廓清晰，其内为无回声液性暗区。有时可见其 与正常胰腺相连。胰腺包虫在囊肿内有细小光 点或光团，壁增厚，常有牛、羊接触史。假性 胰腺囊肿则为壁薄，有外伤或急性胰腺炎史。
脾肿大：引起脾肿大、原因可以很多、败血症、 心力衰竭、白血病、淋巴瘤、贫血、血小板减 少性紫瘢、肝硬变、疟疾各种病毒感染等等均 可引起脾肿大。超声检查脾肿大，增厚超过 3cm，光点均匀。
脾脏其它疾病，有脾外伤，近来由于车祸增多， 故脾破裂增加，应注意包膜下少量出血及挫裂 伤，腹腔内积血。多囊脾常伴有多囊肝、多囊
婴幼儿：从3个月直到5岁的小儿。 儿 童：从6岁直到12岁（或14岁）
小儿病理解剖特点：
（一）先天性畸性多：先天性发育畸形病儿 占小儿外科50％以上。据斯维森统计在存活 的新生儿中7％有发育异常。各系统和器官畸 形的发生率比例如下：骨骼肌肉系统38%→ 皮肤、皮下组织20%→中枢神经14%→胃肠 道9%→心血管9%→泌尿生殖系统8%→呼吸 系统2%。
超声肾脏课件
❖ 血行转移，肾静脉及下腔静脉癌栓
三、临床症状
❖ 无痛性血尿
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肾细胞癌
❖ 肾脏轮廓 早期无明显改变，当肿瘤接近肾脏表面或 体积较大时外形失常，呈局限性突起，表面凹凸不平
❖ 肾实质回声 ▪ 肾脏实质内出现类圆形实质性团块回声，球体感明显，
边界较清楚 ▪ 内部回声变化较大
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肾肿瘤
一、病因病理
❖ 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。约90%以上为 恶性
❖ 肾实质的恶性肿瘤
成人--肾细胞癌 儿童--肾母细胞瘤
❖ 肾实质的良性肿瘤
血管平滑肌脂肪瘤/肾错构瘤
❖ 肾盂肿瘤少见 主要为移行上皮乳头状癌
二、转移途径
2—3厘米肿瘤多见
❖ 少血流型：肿瘤内部血流甚少
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肾错构瘤
❖ 肿瘤部位浅在，接近肾表面者居多 ❖ 较大或多发性肿瘤，肾脏呈局限性增大，形态不规则 ❖ 肿瘤较大者肾窦回声可因受压偏移、变形
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检查方法
检查前准备
1) 肾脏—适度充盈膀胱 2) 异位肾，肾血管疾病，肾肿瘤淋巴结转移—空腹 3) 肾积水和输尿管检查—空腹并充盈膀胱
检查体位，径路和切面
1) 仰卧位经腰部作冠状切面 2) 俯卧位经背部纵切面和横切面 3) 侧卧位探测 4) 立卧经侧腰部或经腹部作纵切面
儿科超声诊断概述
胸腔、纵隔、横隔疾病
• 胸腔疾病 胸腔积液 脓胸 胸膜增厚 (>3mm) 胸
膜结节、钙化（结核） 胸膜间皮瘤（儿科罕见）
• 肺部疾病 大叶性肺炎 肺脓肿 肺隔离症
先天性肺囊肿
• 纵隔疾病 纵隔肿瘤 （淋巴管瘤，畸胎瘤、胸腺
瘤、神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤），纵隔脓肿
• 横隔疾病 先天性膈疝 膈下脓肿
心脏疾病
五、肿瘤 与成人肿瘤旳构成比不同，小儿肿 瘤多起源于胚胎残留组织及中胚层，以良 性肿瘤多见，并大多数发生在软组织。血 管瘤、淋巴管瘤及错构瘤多见。小儿发生 率较高旳恶性肿瘤如急性白血病、肾母细 胞瘤、神经母细胞瘤等都是胚胎性肿瘤。
六、小儿疾病旳年龄分布特征 超声诊疗旳部分疾 病在不同旳年龄时段相对较为集中。新生儿期以 脑脊膜膨出，胆道畸形，肛门闭锁，先天性肠旋 转不良，胎粪性腹膜炎、附壁畸形等先天畸形多 见；婴儿期多见有脑畸形、先心病、幽门肥厚性 狭窄、肠套叠、先天性肿瘤（血管瘤、淋巴管 瘤），GER等；幼儿期及学龄前小朋友患淋巴结 炎、唌腺炎、阑尾炎、髋关节滑膜炎、脏器损伤 与感染，腹股沟斜疝较多；学龄期及青春期以急 性阑尾炎，淋巴结炎、胆道蛔虫、化脓性关节炎、 损伤、内分泌及生殖系统疾病相对多见。
• 保持空气流通，室内定时消毒 • 经食道超声、介入超声、药物负荷试验需准备监
护仪和复苏设备
• 可配置水合氯醛，供检验心脏时给不配合旳患儿
服用。
操作前准备
• 仔细了解病史、临床体现、申请检验旳目
旳和要求。严格掌握多种检验旳适应症， 特殊检验应向患儿家眷简要阐明目旳，措 施、可能感到旳不适和术中旳危险等
唌腺疾病
1、急性化脓性腮腺炎 2、颌下腺炎 3、唌石病 4、舌下腺囊肿 5、腮腺囊肿 6、腮腺血管瘤
313例6岁以下小儿肾脏疾病病理特点及其与临床表现的关系
（ ． 南 大 学 湘 雅 二 医 院 小 儿 肾 脏 病 研 究 室 ，长 沙 ４１ ０ ；２ 湖 南 省 小 儿 肾 脏 病 临 床 中 心 ， １中 ０１ １ ．
长沙 ４ ０ １ ） １ ０ １
［ 要 ］ 目的 ： 摘 了解 ６岁 以下 小 儿 肾 脏 疾病 病 理 特 点 及 其 与 临 床 表 现 的 关 系。方 法 ： ３ ３例 临床 对 １ 诊断为 １ ４种 肾 脏 疾病 的 ６岁 以下 小 儿 进 行 肾 组 织病 理 检 查 。采 用 快 速 经 皮 肾 活检 术 ， 穿刺 取 得 的 组 将 织分 成 ３部 分 ， 常规 方法 所 有 病 例 分 别 进 行 光 镜 、 按 电镜 及 免 疫 荧 光 检 查 ， 本 均 作 Ｈ Ｐ Ｓ， Ａ Ｍ 及 标 Ｅ， Ａ Ｐ Ｓ
Ａｂｔａ ｔ ｓ ｃ ： Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｔｅ ｒｌ ｉ ｓ ｉ ｂ ｔｅｎ ｐｔｏｏｉ ｌｆ ｔｒ ｎ ｌ ｉ ｌ ｒ ｂｅｔ ｏ ｅｐｏ ｈ ｅ ｔ ｎｈｐ ｅ ｅ ａ ｌ ｃ ｅ ｕｅ ａ ｄ ｃ ｎｃ ｖ ｒ ａｏ ｗ ｈ ｇａ ａ ｓ ｉ ａ
镜 检 查 。结 果 ： １ ３ ３例 肾 活检 成 功 率 为 １ ０ ； ０ ％ 临床 主 要 表 现 为 持 续 性 血尿 １ ３例 （ ２ ９ ％ ）， 纯 性 肾 ０ ３ ．２ 单 病８ ２例 （ ６ ２ ％ ）， 性 肾 炎 综 合 征 ６ ２．１ 急 ３例 （ ０ １ ％ ） 紫癜 性 肾 炎 ２ ２ 、４ ， ６例 （ 、 ２ ） 乙肝 相 关 性 肾 炎 ８３％ ， １ ５例 （ ．９ ） 孤 立性 蛋 白尿 ８例 （ ． ６ ） ； 理 改 变主要 为 系膜 增 生性 肾 Ａ 炎 １ ２例 （ １７ ％ ） ４７％ ， ２５％ 等 病 ６ ５ ．５ ，
肾脏疾病的超声诊断ppt课件
交叉异位融合肾— 两个肾位于脊柱一侧,一根输尿管越过中线,在对侧 进 入膀胱.
盆腔融合肾(盘肾) —。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位 于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融 合形成团块状
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重复肾：输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合 管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少， 可决定形成完全或不完全重复，双重或多支输尿管畸形。重复输尿 管常伴发重复肾脏。重复肾多数融合为一体,较正常肾脏为大，表面 有一浅沟 ,有各自的肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左 右或前后排列，亦少有完全分。
肿相似，不易鉴别。 含胆固醇结晶肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光点漂浮 。
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肾盂源性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或 肾盏相连通 ，囊肿较小，一般不超过3cm。
钙乳症囊肿：含钙的细微粒子、细微的结石呈混悬状态存留 于肾盂源性 囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声 后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随 体位改变移动。囊肿较小，临床分型将肾钙乳分为积 水型和囊肿型。
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鉴别诊断
肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突 起、无相延续输尿管。
双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血 管，伸入肾窦内的肾实质 分隔不完全 。
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异位肾：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对 侧，即形成异位肾。可异位于盆腔、髂部、腹部、胸部 和对侧或交叉。异位的肾脏可发育正常或发育不全。
超声诊断：腹部包块处为肾脏回声，肾窝处 未探及肾脏; 侧卧位患侧肾脏横过脊柱;游走 肾脏可回纳肾窝
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肾脏超声诊断
荆门二医超声科
概述
• 超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、 预后判断方面有十分重要的意义。
• 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广泛。
超声检查内容
• 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全， 肾缺如。
肾脏先天性异常肾脏先天性异常肾脏囊性病变肾脏囊性病变肾脏实质肿瘤肾脏实质肿瘤肾脏感染性疾病肾脏感染性疾病肾创伤肾创伤肾结石肾结石尿路梗阻尿路梗阻肾血管疾病肾血管疾病肾实质弥漫性疾病肾实质弥漫性疾病无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断移植肾与并发症移植肾与并发症肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗无忧ppt整理发布肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏肾脏是人体主要器官之一是一对很象蚕豆形的内脏
肾母细胞瘤
肾脏常见疾病的超声表现
肾盂癌
【临床概述】肾盂癌源于肾盂上皮细胞，其发病率占肾肿瘤 的7%ห้องสมุดไป่ตู้10％。多数为乳头状移行上皮细胞癌、鳞癌和腺癌， 少数是良性乳头状瘤，但亦应作恶性对待。
【超声表现】 肿瘤较大（＞2-3cm）时可见中央回声近乎环 形分离，呈轮廓不齐的低回声肿块，边缘不规则，约半数 伴肾积水。或见肾窦部紊乱和强回声。彩超示星点样血流 束，时隐时现，流速低约为20-70 cm／s。转移途径以膀胱 内种植为主，亦可累及输尿管和肾门淋巴结。
3、多囊肾 成人型多囊肾声像图：双侧肾体积明显增大，肾内无数个大 小不等的无回声区互相挤压重叠和囊与囊间肾实质回声增强是多囊肾 回声图的三个主要表现。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到 正常的肾实质回声。