肥胖患者的麻醉
肥胖患者麻醉考试试题题库
肥胖患者麻醉考试试题题库一、选择题1. 肥胖患者进行全身麻醉时，以下哪项不是麻醉前评估的重要内容？A. 气道评估B. 心肺功能评估C. 血糖水平D. 血型2. 肥胖患者麻醉时，以下哪个药物不是常用的诱导药物？A. 丙泊酚B. 异丙酚C. 氯胺酮D. 阿托品3. 对于肥胖患者，以下哪种麻醉方式相对更安全？A. 吸入麻醉B. 静脉麻醉C. 椎管内麻醉D. 神经阻滞4. 肥胖患者麻醉中，以下哪项是监测的常规项目？A. 心电图B. 脉搏氧饱和度C. 血压D. 所有选项都是5. 肥胖患者麻醉中，以下哪项不是常见的并发症？A. 呼吸抑制B. 心功能不全C. 低血糖D. 低血压二、判断题1. 肥胖患者麻醉前不需要进行气道评估。
（错误）2. 肥胖患者麻醉时，使用吸入麻醉比静脉麻醉更安全。
（错误）3. 肥胖患者麻醉时，监测脉搏氧饱和度是不必要的。
（错误）4. 肥胖患者在麻醉中不需要特别关注血糖水平。
（错误）5. 肥胖患者麻醉后，不需要特别监测心肺功能。
（错误）三、简答题1. 简述肥胖患者在麻醉前需要进行哪些评估？2. 肥胖患者麻醉时，为什么需要特别注意气道管理？3. 肥胖患者麻醉中，常见的并发症有哪些？4. 肥胖患者麻醉后，如何预防和处理呼吸抑制？5. 肥胖患者进行椎管内麻醉时，有哪些注意事项？四、案例分析题患者，女性，45岁，体重120公斤，身高165厘米，BMI 44.0，拟行腹腔镜胆囊切除术。
请分析：1. 麻醉前需要进行哪些特殊评估？2. 选择哪种麻醉方式更为合适？3. 麻醉中可能遇到哪些问题？4. 麻醉后如何进行有效监测和管理？结束语通过上述试题的学习和练习，麻醉医师可以更好地掌握肥胖患者的麻醉管理知识，提高临床麻醉的安全性和有效性。
肥胖患者的麻醉管理需要综合考虑患者的生理特点和手术需求，采取个体化的麻醉方案，确保患者安全和舒适。
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理肥胖病人，在手术中接受麻醉管理时，常常面临许多挑战。
由于肥胖患者的生理特点和代谢状况存在差异，麻醉医生需要特别关注他们的麻醉管理，确保手术过程的安全和有效性。
本文将探讨麻醉科对肥胖病人的麻醉管理策略。
一、肥胖病人的麻醉风险评估肥胖病人由于其身体结构和生理功能改变，存在较高的麻醉风险。
因此，在手术前，麻醉科医生应对肥胖病人进行详细的麻醉评估。
评估内容包括但不限于患者的身体质量指数（BMI）、肺功能、心血管状况、睡眠呼吸暂停状况等。
通过评估，可以对患者的麻醉风险进行分级，为麻醉方案的制定提供依据。
二、选择合适的麻醉药物在肥胖病人的麻醉管理中，正确选择适合的麻醉药物至关重要。
一般而言，肥胖病人的脂溶性药物分布容积增加，药物代谢减慢，因此，麻醉医生需要根据患者的药代动力学特性来选择相应的药物。
对于短时间手术，可以考虑选择起效快、代谢快的麻醉药物，例如丙泊酚。
而对于长时间手术，可以选择持续时间较长的麻醉药物，例如异丙酚和芬太尼。
此外，需要注意的是，对于肥胖病人，麻醉药物的剂量需要进行相应的调整，以避免药物过量引起不良反应。
三、监测和维护气道通畅肥胖病人由于颈部和面部脂肪堆积较多，容易出现气道通畅问题。
因此，在麻醉管理中，保持气道通畅至关重要。
在气管插管时，麻醉医生需要根据患者的气道解剖特点，选择合适的气管插管器材，并在插管过程中注重技术操作的准确性。
除了插管之外，肥胖病人还可能存在呼吸机相关的并发症。
因此，在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，并迅速采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、提供额外的氧气等，以维持患者的氧合和通气功能。
四、预防和管理术后并发症肥胖病人在手术结束后容易出现一系列术后并发症，如呼吸抑制、肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉管理中，麻醉医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并采取相应的预防措施。
术后镇痛是术后管理中的重要环节，可以使用静脉镇痛泵、硬膜外镇痛等方式，以减轻患者的疼痛感。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则随着生活条件的改善，肥胖人群日益扩大，麻醉科医师需要关注的是，当肥胖人群需要手术时，如何合理麻醉用药。
肥胖人群麻醉诱导用药应多于普通人群，建议采用理想体重+超重部分*打折系数给药；肥胖人群麻醉维持用药建议优先使用吸入麻醉药，特别是七氟酸、地氟酣等药物；肌松药物的诱导、维持用药建议同样参照理想体重+超重部分x 打折系数给药。
●麻醉诱导用药：对于肥胖人群，麻醉诱导用药的剂量通常需要多于普通人群。
一种常用的计算方法是根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
●麻醉维持用药：在肥胖人群中，建议优先使用吸入麻醉药物，如七氟酸和地氟酣等。
这些药物可以根据患者的需要进行调整，以确保麻醉的效果和安全性。
●肌松药物的使用：肌松药物在麻醉诱导和维持过程中的使用也应考虑肥胖人群的体重情况。
同样，可以根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
一、什么是必须脂肪、非必须脂肪、瘦体重、脂肪率？必须脂肪与非必须脂肪人体有很多非脂肪组织如重要脏器（心、脑、肝、肺、肾、内外分泌腺等），肌肉（心肌、骨骼肌、平滑肌等），骨骼以及结缔组织；人体还有脂肪组织，脂肪组织包括了必须脂肪和非必须脂肪。
必须脂肪起到隔绝和保护重要脏器的作用。
如果没有必须脂肪的衬垫作用，脏器可能很容易在碰撞中形成损伤。
男性必须脂肪组织约占体重的2%~5%,女性必须脂肪的比例约为10%~13%,高于男性。
非必须脂肪是指完全可以不要的脂肪。
实际上，人类在进化过程中缺少食物，因此在有了充足的食物后，出于本能，人类仍然不断地进食，来存贮能量，从而产生了过多的非必须脂肪。
非必须脂肪过多就出现了超重、肥胖及与之相关的代谢综合征、心血管疾病、高血压、2型糖尿病等问题。
瘦体重与脂肪率瘦体重是指除去非必须脂肪以外的体重，人体脂肪重量占体重的比例称为脂肪率。
新生儿的脂肪率约为10%,男性儿童脂肪率约10%,女性儿童约15%。
无论是正常体重、超重或肥胖人群，成年男性的脂肪率都低于女性。
【麻醉 案例分析 课件】肥胖患者的麻醉
围术期麻醉实施与管理
麻醉前评估
•呼吸系统：呼吸道通畅程度，询问与麻醉和手术有关的 上呼吸道梗阻、气道暴露困难史及睡眠时有无气道梗阻症 状。 •心血管系统：了解患者的活动度及体位改变的适应能力。 是否有高血压、心肌缺血等症状。
麻醉前用药
• 忌用阿片类药物，诱导前应给阿托品，减少气道分泌物。 • 误吸风险高，可给制酸药。
术后并发症及处理策略
低氧血症
• 肥胖患者FRC减少，术后肠胀气、疼痛等加重肺功能不全， 易发生低氧血症。
• 与头高位和平卧位相比塞发生率比正常人高2倍 • 术后4天每天滴注低分子右旋糖酐500ml或使用弹力绷带
谢谢！
体重指数BMI=体重（Kg）/身高2 （m2） BMI分级 •正常-----18.5~24.9 •超重-----25.0~29.9 •Ⅰ度肥胖症-----30.0~34.9 •Ⅱ度肥胖症-----35.0~39.9 •Ⅲ度肥胖症-----40.0或更高
肥胖对生理的影响
呼吸系统
•胸部顺应性降低 •膈肌升高 •功能残气量、肺活量及肺总量减少
肥胖患者的麻醉
病例1
患者，男，52岁，体重110kg，身高178cm，诊断腹 壁巨大切口疝，拟行切口疝修补术，术前气道评估 Mallampati分级为Ⅲ级，入室生命体征平稳，全麻 诱导平稳，喉镜暴露分级为Ⅱ级，气管插管顺利。
1）肥胖患者麻醉方法的选择？ 2）何为困难气道及其处理方法？ 3）病态肥胖症对功能残气量的影响有哪些？
• 功能残气量（FRC）=余气量（RV）+补呼气量（ERV） • 肥胖患者ERV减少，而RV并未改变 • FRC减少,V/Q失调，氧分压降低 • 仰卧位时FRC进一步减少，加重V/Q失调
肥胖手术患者麻醉管理规范
肥胖手术患者麻醉管理规范简介肥胖症是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。
随着肥胖患者手术的增加，麻醉管理对于这类患者变得尤为重要。
肥胖患者的生理特点和手术风险使得麻醉管理需要特殊的注意和技巧。
本文将介绍肥胖手术患者麻醉管理的规范。
肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险较一般人群更高。
以下是一些常见的麻醉风险：1.呼吸道管理困难：肥胖患者的颈部脂肪堆积可能导致气道阻塞和通气困难。
2.心血管问题：肥胖患者易患高血压、冠心病等心血管疾病，手术期间需要密切监测心血管功能。
3.药物代谢异常：肥胖患者的药物清除率可能降低，需要调整用药剂量。
4.深静脉血栓形成：肥胖患者常伴有静脉血栓形成的风险，需加强预防措施。
肥胖手术患者麻醉管理的规范术前准备术前准备是肥胖手术患者麻醉管理的重要环节。
以下是一些重要准备事项：1.完善评估：对患者进行全面的麻醉评估，包括呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等，以确定手术风险并制定个体化的麻醉计划。
2.导管置入：根据患者的气道状况和手术需要，决定是否需要行气管插管或者使用其他气道管理设备。
3.静脉通路建立：尽量选择粗大的静脉通路，确保在需要应用药物时能够顺利进行。
麻醉诱导和维持肥胖手术患者麻醉诱导和维持需要特殊关注。
以下是一些常用的管理措施：1.麻醉诱导剂选择：根据患者的肥胖程度和合并症选择合适的静脉麻醉诱导药物，同时考虑药代动力学的影响。
2.气道管理：对于有气道阻塞风险的患者，应尽早行气管插管或使用其他气道管理设备。
3.正压通气：在手术期间，正压通气可以改善通气和氧合，同时减少气道阻塞的可能性。
4.血流动力学监测：密切监测血压、心率、心排血量等指标，及时调整麻醉药物的剂量和选择。
术后管理和复苏肥胖手术患者的术后管理和复苏同样需要特别关注。
以下是一些常用的管理措施：1.气道管理：术后应密切监测患者的气道，防止气道阻塞和通气不畅。
必要时可以延长气管插管时间。
2.镇痛管理：鉴于肥胖患者往往有代谢紊乱的风险，合理选择镇痛药物并控制合适的剂量。
肥胖手术患者麻醉管理制度范文
肥胖手术患者麻醉管理制度范文肥胖手术患者麻醉管理制度1. 引言肥胖症是一种全球范围内都普遍存在的慢性代谢疾病，严重影响患者的生活质量，并且容易导致其他慢性疾病的发生。
对于那些难以通过保守治疗手段减轻体重的肥胖患者，手术减肥成为一种有效的治疗方法。
然而，由于肥胖患者与正常人群在麻醉管理上存在许多差异，使得麻醉过程对医务人员来说具有挑战性。
因此，建立一套科学可行的肥胖手术患者麻醉管理制度非常重要。
2. 肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险相对于正常体重的患者更高。
主要原因有：呼吸道解剖结构异常，易导致呼吸道阻塞；气道通气和肺功能受限，易发生低氧血症；心血管系统的负荷增加，易导致心律失常和心脏功能不全等。
因此，肥胖患者在麻醉管理上需要特别注意。
3. 麻醉前评估在手术前，麻醉医生需要对肥胖患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、呼吸道评估、心血管评估等。
尤其需要关注患者是否存在潜在的呼吸系统和心血管系统疾病，以及是否存在其他麻醉相关的危险因素。
通过评估，麻醉医生可以更好地了解患者的状况，为麻醉手术提供有针对性的管理方案。
4. 麻醉方法选择肥胖患者的麻醉方法选择需要综合考虑患者的病情和手术特点。
常用的麻醉方法有全身麻醉、腰麻和神经阻滞麻醉等。
全身麻醉适用于需要较大手术范围和深度麻醉的患者；腰麻适用于手术部位较低的患者；神经阻滞麻醉适用于手术范围较小和较浅的患者。
麻醉医生需要根据具体情况来选择最适合的麻醉方法。
5. 呼吸道管理呼吸道管理是肥胖患者麻醉管理的重要环节。
由于肥胖患者的呼吸道结构异常，易导致呼吸道阻塞和通气不畅。
因此，在麻醉手术中需要特别关注呼吸道的通畅。
常用的方法包括使用气道辅助装置、合理调整头位、采用正压通气等。
对于极度肥胖患者，可能需要辅助气道管理，如经口气管插管或经皮气管穿刺等。
6. 心血管管理肥胖患者的心血管系统负荷增加，容易导致心血管功能障碍。
因此，在麻醉过程中需要密切监测患者的心血管指标，包括血压、心率、心电图等。
肥胖患者麻醉管理
预防感染：保持伤口清洁， 避免感染，必要时使用抗 生素
疼痛管理：根据患者疼痛 程度，使用镇痛药物，减 轻患者痛苦
预防深静脉血栓：鼓励患 者早期下床活动，预防深 静脉血栓形成
营养支持：根据患者情况， 提供适当的营养支持，促 进伤口愈合
心理护理：关注患者心理 状况，提供心理支持，减 轻焦虑和抑郁情绪
THANK YOU
汇报人：稻壳儿
醉效果
术中监测
01
血压监测：密切关注血压变化， 预防低血压
03
呼吸监测：监测呼吸频率、潮气 量等指标，预防呼吸衰竭
05
麻醉深度监测：监测麻醉深度， 确保麻醉效果和安全性
02
心电监测：实时监测心电图， 预防心律失常
04
体温监测：监测体温变化，预 防体温过高或过低
术后护理
密切观察生命体征：监测 心率、血压、呼吸等指标， 及时发现异常情况
麻醉深度等
确保麻醉方案的实施过程
中，麻醉医生与手术医生 05
保持良好的沟通和协作
考虑肥胖患者可能出现的
02 麻醉风险，如呼吸困难、
心血管并发症等
准备应对可能出现的麻醉
04 并发症的措施，如气管插
管、呼吸机支持等
肥胖患者的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉的定义：在 特定部位进行麻醉， 不影响其他部位
01
局部麻醉的适用范围： 适用于肥胖患者手术中 需要局部麻醉的部位
吸入麻醉的注意事项：注意麻醉气体浓度，
04
避免麻醉过深或过浅，确保患者安全
肥胖患者的麻醉注意事项
术前准备
详细了解患 者病史，包 括体重、身 高、BMI、
合并症等
评估患者麻 醉风险，制 定合适的麻
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标麻醉风险评估指标是用于评估患者在接受麻醉过程中可能面临的风险和并发症的工具。
通过评估患者的身体状况、病史、手术类型等因素，可以匡助医生确定最适合患者的麻醉方案，减少麻醉相关的并发症发生的概率。
一、患者的身体状况评估指标1. 年龄：根据年龄的不同，患者的生理功能和耐受能力会有所差异。
普通来说，年龄越大，患者的身体状况可能越差，麻醉风险也相对增加。
2. 身高和体重：身高和体重可以用于计算患者的体表面积，这对于确定麻醉药物的剂量和稀释比例非常重要。
3. 体质指数（BMI）：BMI是通过身高和体重计算得出的指标，可以反映患者的肥胖程度。
肥胖患者在麻醉过程中可能面临更高的风险，因此需要更加谨慎地评估和管理。
4. 基础疾病：患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，这些疾病可能会影响麻醉的安全性和效果。
5. 呼吸系统状况：患者是否有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，这些疾病可能会影响麻醉药物的代谢和呼吸功能。
6. 肝功能和肾功能：肝功能和肾功能的异常可能会影响麻醉药物的代谢和排泄，增加麻醉风险。
二、手术类型和麻醉方法评估指标1. 手术切口：手术切口的大小和位置会影响麻醉药物的输注方式和麻醉效果。
2. 手术时间：手术时间的长短会影响麻醉药物的使用量和麻醉的深度。
3. 手术部位：不同的手术部位对麻醉的要求和风险不同，例如头部手术和胸腹部手术。
4. 麻醉方法：不同的麻醉方法对患者的生理功能和麻醉效果有不同的影响，例如全身麻醉、局部麻醉等。
三、其他评估指标1. 麻醉药物过敏史：患者是否对某些麻醉药物存在过敏反应，这对于选择合适的麻醉药物非常重要。
2. 麻醉前访视结果：麻醉前访视是在手术前对患者进行详细评估的过程，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
麻醉前访视结果可以提供更多的信息，匡助医生评估麻醉风险。
3. 麻醉监测设备：麻醉监测设备的使用对于及时发现麻醉相关的并发症非常重要，包括心电图监测、血压监测、血氧饱和度监测等。
麻醉风险评估指标
麻醉风险评估指标麻醉风险评估指标是用于评估患者在麻醉过程中可能遇到的风险和并发症的一组指标。
通过评估患者的身体状况、病史、手术类型等因素，可以预测麻醉过程中可能浮现的问题，并采取相应的措施进行干预和预防。
1. 生理指标：- 年龄：年龄是影响麻醉风险的重要因素之一。
普通来说，老年人和儿童的麻醉风险相对较高。
- 身高和体重：身高和体重可以用于计算麻醉药物的剂量，从而减少过量或者过少的风险。
- 体质指数（BMI）：BMI可以反映患者的肥胖程度，肥胖患者的麻醉风险较高。
- 心率和血压：心率和血压的异常可以提示患者可能存在心血管疾病，增加麻醉风险。
2. 病史指标：- 过敏史：了解患者是否对麻醉药物或者其他药物有过敏反应，以避免过敏引起的不良反应。
- 呼吸系统疾病：患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，麻醉风险较高。
- 心血管疾病：患有高血压、冠心病、心脏瓣膜病等心血管疾病的患者，麻醉风险较高。
- 肝肾功能：肝肾功能不全的患者，麻醉药物的代谢和排泄可能受到影响，增加麻醉风险。
3. 手术相关指标：- 手术类型：不同类型的手术对麻醉的要求和风险不同，例如心脏手术、腹部大手术等麻醉风险相对较高。
- 手术时间：长期手术可能增加麻醉药物的使用量，增加麻醉风险。
- 出血风险：手术中可能浮现的大出血风险会影响麻醉的选择和处理。
4. 麻醉药物相关指标：- 麻醉药物选择：根据患者的身体状况和手术类型，选择合适的麻醉药物，以减少不良反应和并发症。
- 麻醉药物剂量：根据患者的体重、年龄等因素，计算合适的麻醉药物剂量，避免过量或者过少的风险。
- 麻醉药物配伍：不同麻醉药物的配伍可能产生相互作用，导致不良反应，需注意选择合适的麻醉药物组合。
综上所述，麻醉风险评估指标包括生理指标、病史指标、手术相关指标和麻醉药物相关指标。
通过综合评估这些指标，可以预测患者在麻醉过程中可能遇到的风险，并采取相应的措施进行干预和预防，以确保麻醉过程的安全性和有效性。
肥胖病人麻醉
肥胖病人麻醉一概述在现代社会中，由于营养过剩、运动减少和精神压力过大等原因，肥胖人群的占比日趋上升，多数肥胖者会合并有解剖、生理、生化等功能上的变化，而这些变化会引起体内各个系统的功能改变及并发相关的疾病（常见的有心肺功能的改变和内分泌方面的变化），给麻醉的操作和用药都带来一定困难，需要引起高度重视。
二麻醉前准备1.对于活动量较少的病人来说，因易于发生下肢静脉血栓，可考虑使用少量低分子肝素或弹力袜。
2.事先检查各脏器功能，注意坐位、卧位的血气分析变化和SpO2的差别。
3.术前10～12小时可使用胃肠动力药甲氧氯普胺(10mg)，必要时加用止酸剂。
4.呼吸功能的评估应进行血常规(确定有无红细胞增多)、胸部X线检查、仰卧位和坐位时的动脉血气分析、肺功能检查及夜间脉搏氧饱和度监测。
5.采用有创动脉压监测能较好地获得病人的血压状态，如使用无创测压则应注意其袖带大小等带来的影响。
6.病人很可能存在气管插管困难及麻醉穿刺操作困难的情况，应提前作好相应准备。
7.超声心动图检查能帮助了解心脏功能。
术前心脏科医师的会诊有助于更好地对其进行评估和处理。
8.肥胖者是2型糖尿病的高发人群。
麻醉前应了解病人病程长短和血糖水平，以及对其他器官和系统的影响。
术前应尽量控制血糖于正常范围。
麻醉期间应监测血糖，如有异常应及时处理。
三麻醉方法1.局部麻醉局部麻醉和神经丛、神经干阻滞适用于短小的体壁和四肢手术。
肥胖病人神经阻滞较正常体重者困难，针体绝缘的穿刺针和神经定位器会提高操作的成功率。
对于1小时左右的上肢手术而言，局部静脉麻醉也不失为一种较好的选择。
2.全身麻醉是常用的麻醉方法之一，优点是在气管插管后能够很好的保持呼吸道通畅，但必须考虑到气管插管困难的因素。
用纤维支气管镜以及保留病人自助呼吸的气管插管较为安全。
麻醉药的使用应考虑到药物的浓度、剂量以及可能在体内残留等问题。
3.椎管内麻醉对于肥胖程度较轻的病人，在满足手术需要的情况下，也可选用椎管内麻醉。
肥胖病人麻醉.
肥胖病人的麻醉肥胖病人的麻醉汕头大学医学院第一附属医院程明华患者，女性，35岁，身高157cm，体重113kg。
因反复发作性右上腹疼痛2年，加重1周诊断为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。
患者一般情况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。
一、肥胖的定义及分类1.什么是肥胖？肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。
肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变，使心肺储备、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。
2.肥胖程度应如何估计？目前有两种估计方法应用较为普遍：2⑴体重指数（body mass index，BMI），即体重（kg）/身高平方（m）。
此法被认为是可靠的肥胖估计指标，其正常值为10～20。
可根据测定值判定肥胖严重程度：20～30——轻度肥胖31～35——中度肥胖36～40——重度肥胖40～50——病态肥胖（morbid obesity，MO。
即超过正常体重的2倍）〉50——病人多出现低通气综合征及Pickwickian综合征。
由上可知，BMI值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高。
⑵皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺，在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的后面，捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值，多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘，捏皮测量。
此处所测值，常与BMI值相接近。
根据皮脂厚度所测结果，对照真正的脂肪量，误差不超过10%。
这说明用皮脂厚度方法以估计脂肪多少，较为可靠。
其结（mm）（%）4～510152035409～10 16 21 27 33 50 正常体重 10% 15% 20% 25% 40% 不胖体重稍超轻度肥胖中度肥胖重度肥胖病态肥胖乃至带⑴以躯干为主的肥胖，又称男性样肥胖，腰臀比例，女性＞0.9，男性＞0.8；以臀部及大腿为主的肥胖，又称女性样肥胖。
男性样肥胖的糖尿病、高血压、心血管病及高氧耗的发生率远大于女性样肥胖。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖患者的麻醉管理医院医疗肥胖麻醉培训课件PPT
2 代谢改变及疾病
01 2型糖尿病/脂肪肝/痛风/高血脂。
02 代谢综合症（metabolicsyndrom，MS）是一组以2型糖尿
病和动脉粥样硬化性心血管疾病为临床特征的综合症。腹型 肥胖/慢性炎症/胰岛抵抗在发病中起了重要作用。1988年 Reaven提出“胰岛素抵抗综合征”，1999年WHO正式定 义,2002年获得国际疾病编码（ICD-9-277.7）。
肥胖致慢性肺泡低通气，低氧血症，高碳酸血症，日间嗜睡，继发红细胞增多症，肺动脉高压，右心功能衰竭等。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）
目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠 呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）>5，或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。
1 肥胖的定义
体重=脂肪重量+(骨骼+肌肉+内脏+体液+其它组织) 体重=脂肪重量+瘦体重 (超重不一定肥胖) 肥胖的定义：可损害健康的异常或过量脂肪累积
是指体内脂肪细胞体积和数量增加,导致总体重增加和 总体脂占体重百分比增加(正常男性成人脂肪组织重量 约占体重的15％～18％，女性约占20％～25％)。
2 脂肪组织的生理/病理
01 脂肪组织是机体储存能量的主要场所，同
时还是一个活跃的内分泌器官。 已有的研究发现脂肪组织分泌一系列激素和细胞因子，
02 参与营养平衡、血糖稳态、免疫/炎症反应、血压控制、
发育和生殖功能等重要生理功能。
03 与2型糖尿病、肥胖、心血管疾病、免疫反应
等疾病和病理过程有密切的关系。
1 成人的BMI数值
肥胖手术患者麻醉管理制度
肥胖手术患者麻醉管理制度一、患者评估肥胖手术患者麻醉管理是一项复杂且具有一定风险的工作。
患者的体重和脂肪含量增加，往往会带来更高的手术和麻醉风险。
因此，在进行麻醉前，需要对患者进行全面的评估，包括麻醉风险评估、心肺功能评估、消化系统评估等方面。
1.麻醉风险评估麻醉风险评估是进行麻醉管理的第一步。
对于肥胖患者来说，往往存在气道狭窄、呼吸功能受限、心血管疾病等风险因素。
因此，需要评估患者的气道情况、呼吸功能、心血管情况等，以确定麻醉方案。
2.心肺功能评估肥胖患者的心肺功能常常受到影响，容易出现高血压、糖尿病等并发症。
因此，在进行手术前需要对患者的心肺功能进行评估，确保患者在手术过程中能够正常呼吸、循环。
3.消化系统评估肥胖患者往往存在胃肠道问题，如胃食管反流、胃扩张等情况。
这些情况对麻醉过程可能产生影响，因此需要对患者进行消化系统的评估，确保手术过程中不会出现并发症。
二、麻醉方案选择在确定了患者的各项情况后，需要选择合适的麻醉方案。
对于肥胖患者来说，常用的麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉。
在选择麻醉方式时，需要考虑患者的个体情况，确保麻醉的安全性和有效性。
1.全身麻醉全身麻醉是一种常用的麻醉方式，适用于大多数手术。
对于肥胖患者来说，需要注意气道管理和呼吸支持，确保患者在麻醉过程中呼吸通畅。
2.椎管内麻醉椎管内麻醉是一种局部麻醉方式，常用于腹部手术。
对于肥胖患者来说，椎管内麻醉的使用需要注意穿刺部位和麻醉药物的剂量，确保麻醉的效果和安全性。
3.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方式，适用于四肢手术。
对于肥胖患者来说，神经阻滞麻醉的使用需要注意神经解剖和麻醉药物的选择，确保麻醉的效果和安全性。
三、麻醉过程管理在确定了麻醉方式后，需要进行麻醉过程的管理，确保患者在手术过程中能够安全、舒适地完成手术。
1.气道管理对于肥胖患者来说，气道管理是麻醉过程中的关键环节。
在进行全身麻醉时，需要确保患者呼吸通畅，避免气道阻塞。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则一、背景介绍肥胖已经成为全球范围内的健康问题，肥胖患者在接受麻醉时存在一定的风险和挑战。
因此，了解肥胖患者麻醉用药原则对于提供安全有效的麻醉是非常重要的。
二、肥胖与麻醉的关系2.1 肥胖对麻醉药物的代谢和分布的影响肥胖患者由于体重增加，药物的分布容积增加，导致药物的浓度下降。
此外，肥胖还会改变药物的代谢途径和速度，影响药物的清除。
因此，在给予肥胖患者麻醉药物时，需要根据体重和代谢情况进行剂量调整。
2.2 肥胖对麻醉的风险和并发症肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和并发症。
首先，肥胖患者的呼吸功能可能受到影响，容易发生通气不足和低氧血症。
其次，肥胖患者可能存在心血管疾病和代谢紊乱，增加了麻醉过程中心脏事件和高血压的风险。
此外，肥胖患者还可能存在困难插管和静脉通路建立的问题，给麻醉操作带来一定的困难。
三、肥胖患者麻醉用药原则3.1 个体化用药肥胖患者的体重和代谢情况与正常人存在差异，因此需要个体化用药。
在给予麻醉药物时，需根据肥胖患者的体重、年龄、性别等因素进行剂量调整，以确保药物的安全有效。
3.2 药物选择在选择麻醉药物时，应考虑肥胖患者的特殊情况。
例如，应选择具有较短作用时间和更少副作用的药物。
此外，还需考虑肥胖患者的心血管和呼吸系统状况，避免使用对这些系统有不良影响的药物。
3.3 监测与评估肥胖患者在麻醉过程中需要密切监测和评估。
应对患者的呼吸、心率、血压等生理参数进行连续监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
此外，还需评估麻醉深度和麻醉效果，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
3.4 麻醉操作技术肥胖患者的麻醉操作技术需要特别注意。
首先，应选择合适的麻醉方法和技术，例如局部麻醉、腰硬联合麻醉等。
其次，需进行充分的术前准备，包括确保通气道通畅、合适的体位、合适的麻醉设备和药物等。
最后，在麻醉操作过程中需密切关注患者的生命体征和麻醉效果，及时调整麻醉深度和药物剂量。
四、结论肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和挑战，因此需要根据肥胖患者的特殊情况制定个体化的麻醉用药原则。
肥胖患者的麻醉计划书范文
肥胖患者的麻醉计划书范文肥胖患者麻醉计划书患者信息：- 姓名： [患者姓名]- 性别： [男/女]- 年龄： [患者年龄]- 体重： [患者体重]- 身高： [患者身高]- BMI： [患者BMI值]- 主诉： [患者主诉]- 既往病史： [患者既往病史]- 手术类型： [患者即将进行的手术类型]术前评估：1. 呼吸系统：由于肥胖患者可能存在睡眠呼吸暂停综合征，需评估患者的呼吸功能，必要时进行睡眠监测。
2. 心血管系统：评估心脏功能，注意高血压、冠心病等心血管疾病。
3. 代谢系统：检查血糖水平，评估糖尿病控制情况。
4. 神经系统：评估患者的意识状态和神经功能。
5. 药物过敏史：详细询问患者对麻醉药物的过敏史。
麻醉前准备：1. 空腹：确保患者术前8小时内禁食，4小时内禁水。
2. 术前用药：根据患者情况，可能需要使用镇静药、抗胆碱药物等。
3. 器械准备：准备适合肥胖患者的麻醉器械，如加长的气管插管、大号面罩等。
麻醉方案：1. 麻醉方式：根据手术类型和患者情况，选择全身麻醉或椎管内麻醉。
2. 药物选择：考虑使用对呼吸抑制较小的麻醉药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等。
3. 监测：术中监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等。
术中管理：1. 呼吸管理：维持正压通气，注意呼吸频率和潮气量。
2. 循环管理：监测血压变化，必要时使用血管活性药物。
3. 血糖控制：术中监测血糖，及时调整胰岛素剂量。
4. 体位管理：避免患者长时间处于同一体位，预防压疮。
术后管理：1. 苏醒期：密切观察患者苏醒情况，预防术后恶心呕吐。
2. 疼痛管理：根据疼痛评分，适时给予镇痛药物。
3. 并发症预防：注意观察患者术后呼吸情况，预防呼吸并发症。
注意事项：- 术中避免使用可能引起呼吸抑制的药物。
- 注意术中液体管理，避免液体过载。
- 术后加强监护，及时处理可能出现的并发症。
签字：- 麻醉医生： [麻醉医生签名]- 患者或家属： [患者或家属签名]日期： [手术日期]请根据实际情况填写相关信息。
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无脂肪体重(free fat mass, FFM) Janmahasatian公式： FFM男=9.27 ×103 ×总体重/（6.68 ×103 +216 × BMI） FFM女=9.27 ×103 ×总体重/（8.78×103 +244× BMI）
LBM与心输出量呈显著相关，心输出量是药物早期 分布的重要决定因素
TBW,LBW和脂肪重量与BMI的关系图
男性，170cm。TBW,LBW和脂肪重量与BMI的关系图
Janmahasatian S, et al. Clin Pharmacokinet. 2005; 44(10): 1051-1065
气道评估 插管 通气策略和氧合 液体输注 局部麻醉
心血管系统的影响 呼吸系统的影响 麻醉药的选择和剂量 术后镇痛
气道评估
肥胖不是困难插管的有效预测因素 肥胖是面罩通气困难的预测因素，但不是面
罩通气失败的预测因素 采取何种麻醉诱导方式取决于对患者的整体
评估，而不仅仅是肥胖与否 颈围>43cm提示困难插管的风险较高
肥胖患者日 益增多
治疗肥胖的 外科技术不
断发展
手术肥胖 患者多！
给麻醉带来各种挑战！
It’s not just the way fat looks
It’s a health problem as well
It’s also a struggle to anesthesiologists
体重相关参数
需要思考的几个问题 TCI是否适用于肥胖患者？ 哪个药代模型更合适？ 输入哪个体重值？ 靶控浓度选择多少？
肥胖对用药量的影响
负荷量
体重构成比发生改变：Vd, Cl
心输出量和血流量的增加 维持量
蛋白结合率的改变 与肥胖相关的血流动力学和局部血流的改变 与肥胖相关的肝肾功能改变
苏醒阶段
肥胖患者和普通患者的苏醒速度和苏醒浓度 相一致
BIS到80时，丙泊酚浓度大概为1.5ug/ kg.
丙泊酚用于肥胖患者并没有表现出药物蓄积
的问题。
Masui 2000;49:732-5
Masui 2001;50:528-31
异丙酚常用药代模型
模型参数 Marsh1 Schnider2
分布容积 （L/kg）
V1
0.228
V2
0.463
V3
2.893
速率常数 min-1
K10
0.119
K12
0.112
K13Βιβλιοθήκη 0.042K210.055
K31
0.0033
（L） 4.27 18.9 -0.391*(Age-53) 238 min-1 0.443 + 0.0107 * (WT - 77) -0.0159 * (LBM - 59) +0.0062 * (HT 177) 0.302 – 0.0056 * (Age -53) 0.196 [1.29 - 0.024 * (Age -53)]/[18.9 -0.39 * (Age -53)] 0.0035
肥胖患者的
忠 诚心 保系 健人 事民 业健
康
麻醉科 贾瑞芳
WHO肥胖问题工作组组长詹姆斯说：“肥胖症 正以每5年扩大1倍的趋势增加。”目前全球肥胖
者已突破5亿。
肥胖的定义
体重指数(Body Mass Index, BMI) (kg/m2)
Obese Class I (OB 1) 30-34.99 Obese Class II (OB 2) 35-39.99 Obese Class III (OB 3) ≥40
总体重（total body weight,TBW）
理想体重（ideal body weight, IBW）
计算公式IBW=22 ×H2 IBW(kg)男=50+2.3 ×（H ÷ 2.54-60） IBW(kg)女=45.5+2.3 ×（H ÷ 2.54-60）
瘦体重（lean body mass, LBM）
异丙酚用于肥胖患者的药代
诱导阶段 异丙酚的初始分布容积与LBW 相关而不与TBW相关。
丙泊酚单次静脉注射，以LBM计算用药剂量较合适 病态肥胖患者以FFM计算丙泊酚单次给药剂量，意
识消失时间与正常体重相似
Upton RN, Ludbrook GL, et al. Anesth Analg, 1999, 89:545-552. Servin F, Farinotti R. Anesthesiology,1993, 78:657-665.
肥胖的现状
肥胖已成为困扰人类社会的严重问题。 全球有10亿多成年人超重，其中至少有3
亿达到肥胖标准 美国，肥胖人口7000万，占总人口的30
%。每10个青少年就有一个肥胖者。 中国超重者高达2亿，肥胖者已超过7000
万，中国成年人超重比例在20％～30％ 之间，大城市则达到35％～40％
诱导体位
Better intubation conditions
BMI越大，插管和通气从体位调整的获益就越大
Anesthesiology 2009;110:266-274 Eur J Aneasthesiol 2010;26:19AP4-19AP13
麻醉药的选择和剂量
丙泊酚 阿片类药物 肌松药
Ingrande J, Brodsky JB, et al. Anesth Analg,2011,113:57-62
维持阶段 药物的分布容积和清除率随着TBW 增加相应增加
CortinezLI et al.在一项研究中，给肥胖患者（ BMI33-50）以单次2mg/kg给药诱导，后以10-8-65mg/kg•h持续泵注5-20-40-120min。认为肥胖患 者按TBW维持给药丙泊酚清楚参数率优于FFM、LBM
肥胖儿童按TBW维持给药丙泊酚清除参数与肥胖成 人相似，优于LBM,IBW.
Cortinez LI, Anderson BJ, et al. Br J Anaesth, 2010,105:448-456 Diepstraten J, Chidambaran V,et al. Clin Pharmacokinet,2012,51(8):543-551