肥胖病人麻醉
门诊肥胖病人麻醉管理制度
门诊肥胖病人麻醉管理制度一、引言肥胖病人由于体重过大和相关的代谢紊乱，给麻醉管理带来了一定的困难和复杂性。
门诊手术麻醉管理对肥胖病人的需求日益增加，如何在门诊手术中有效管理肥胖病人的麻醉成为临床医生需要面对的重要课题。
本文旨在探讨门诊肥胖病人麻醉管理制度，提高对肥胖病人麻醉管理的认识和应用水平，为门诊手术中肥胖病人的麻醉管理提供科学合理的指导。
二、肥胖病人麻醉管理的特点1.生理特点肥胖病人由于体重增加，脂肪组织增加，往往伴随有呼吸功能不全、循环机能不稳定等生理特点。
这些生理特点使得肥胖病人对麻醉药物的影响和代谢产生明显变化，同时增加了麻醉风险。
2.手术特点门诊手术通常对肥胖病人来说是较小的手术，持续时间较短，但麻醉管理仍然需要密切关注肥胖病人的生理特点和麻醉处置。
三、门诊肥胖病人麻醉管理制度1.术前评估(1)门诊手术病史采集在门诊手术病史采集时，需要密切询问病人的肥胖程度、有无合并症、饮食习惯等信息。
(2)体格检查通过全面的体格检查，了解病人的身体状况，包括肥胖程度、呼吸和循环功能等情况。
(3)实验室检查术前需进行全面的实验室检查，如血常规、肝肾功能、心电图、肺功能检查等，为麻醉管理提供实验室依据。
2.麻醉药物选择对于门诊肥胖病人，需要特别注意麻醉药物的选择，尽量避免使用对呼吸抑制作用较强的药物，选择对呼吸抑制作用较小的药物。
3.麻醉方式选择(1)全身麻醉对于较大手术的肥胖病人，全身麻醉可能是最佳选择，可以确保手术过程的安全和顺利。
(2)局部麻醉对于小型门诊手术，如皮肤手术等，可选择局部麻醉，避免全身麻醉对肥胖病人的不必要影响。
4.术中监测(1)呼吸监测肥胖病人常伴有呼吸功能障碍，术中需密切监测病人的呼吸情况，避免呼吸抑制导致的不良后果。
(2)循环监测肥胖病人的心脏负担较大，术中需密切监测循环功能，及时调整麻醉药物的用量和种类。
5.术后处理(1)醒后观察术后需对肥胖病人的意识状态、呼吸循环等情况进行持续观察，防止麻醉后出现不良反应。
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理肥胖病人，在手术中接受麻醉管理时，常常面临许多挑战。
由于肥胖患者的生理特点和代谢状况存在差异，麻醉医生需要特别关注他们的麻醉管理，确保手术过程的安全和有效性。
本文将探讨麻醉科对肥胖病人的麻醉管理策略。
一、肥胖病人的麻醉风险评估肥胖病人由于其身体结构和生理功能改变，存在较高的麻醉风险。
因此，在手术前，麻醉科医生应对肥胖病人进行详细的麻醉评估。
评估内容包括但不限于患者的身体质量指数（BMI）、肺功能、心血管状况、睡眠呼吸暂停状况等。
通过评估，可以对患者的麻醉风险进行分级，为麻醉方案的制定提供依据。
二、选择合适的麻醉药物在肥胖病人的麻醉管理中，正确选择适合的麻醉药物至关重要。
一般而言，肥胖病人的脂溶性药物分布容积增加，药物代谢减慢，因此，麻醉医生需要根据患者的药代动力学特性来选择相应的药物。
对于短时间手术，可以考虑选择起效快、代谢快的麻醉药物，例如丙泊酚。
而对于长时间手术，可以选择持续时间较长的麻醉药物，例如异丙酚和芬太尼。
此外，需要注意的是，对于肥胖病人，麻醉药物的剂量需要进行相应的调整，以避免药物过量引起不良反应。
三、监测和维护气道通畅肥胖病人由于颈部和面部脂肪堆积较多，容易出现气道通畅问题。
因此，在麻醉管理中，保持气道通畅至关重要。
在气管插管时，麻醉医生需要根据患者的气道解剖特点，选择合适的气管插管器材，并在插管过程中注重技术操作的准确性。
除了插管之外，肥胖病人还可能存在呼吸机相关的并发症。
因此，在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，并迅速采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、提供额外的氧气等，以维持患者的氧合和通气功能。
四、预防和管理术后并发症肥胖病人在手术结束后容易出现一系列术后并发症，如呼吸抑制、肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉管理中，麻醉医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并采取相应的预防措施。
术后镇痛是术后管理中的重要环节，可以使用静脉镇痛泵、硬膜外镇痛等方式，以减轻患者的疼痛感。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则随着生活条件的改善，肥胖人群日益扩大，麻醉科医师需要关注的是，当肥胖人群需要手术时，如何合理麻醉用药。
肥胖人群麻醉诱导用药应多于普通人群，建议采用理想体重+超重部分*打折系数给药；肥胖人群麻醉维持用药建议优先使用吸入麻醉药，特别是七氟酸、地氟酣等药物；肌松药物的诱导、维持用药建议同样参照理想体重+超重部分x 打折系数给药。
●麻醉诱导用药：对于肥胖人群，麻醉诱导用药的剂量通常需要多于普通人群。
一种常用的计算方法是根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
●麻醉维持用药：在肥胖人群中，建议优先使用吸入麻醉药物，如七氟酸和地氟酣等。
这些药物可以根据患者的需要进行调整，以确保麻醉的效果和安全性。
●肌松药物的使用：肌松药物在麻醉诱导和维持过程中的使用也应考虑肥胖人群的体重情况。
同样，可以根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
一、什么是必须脂肪、非必须脂肪、瘦体重、脂肪率？必须脂肪与非必须脂肪人体有很多非脂肪组织如重要脏器（心、脑、肝、肺、肾、内外分泌腺等），肌肉（心肌、骨骼肌、平滑肌等），骨骼以及结缔组织；人体还有脂肪组织，脂肪组织包括了必须脂肪和非必须脂肪。
必须脂肪起到隔绝和保护重要脏器的作用。
如果没有必须脂肪的衬垫作用，脏器可能很容易在碰撞中形成损伤。
男性必须脂肪组织约占体重的2%~5%,女性必须脂肪的比例约为10%~13%,高于男性。
非必须脂肪是指完全可以不要的脂肪。
实际上，人类在进化过程中缺少食物，因此在有了充足的食物后，出于本能，人类仍然不断地进食，来存贮能量，从而产生了过多的非必须脂肪。
非必须脂肪过多就出现了超重、肥胖及与之相关的代谢综合征、心血管疾病、高血压、2型糖尿病等问题。
瘦体重与脂肪率瘦体重是指除去非必须脂肪以外的体重，人体脂肪重量占体重的比例称为脂肪率。
新生儿的脂肪率约为10%,男性儿童脂肪率约10%,女性儿童约15%。
无论是正常体重、超重或肥胖人群，成年男性的脂肪率都低于女性。
肥胖病人手术的麻醉
肥胖病人气管插管操作时，易将导管误 插入食道，如果采用听诊法作鉴别，有 时因胸腹部脂肪过厚而难做到及早发现， 有时可因此导致心跳骤停。如果采用呼 气末CO2分压监测，则是早期发现导管误 入食道最为灵敏的指标。
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（二）、全麻维持
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（三）、拔除气管内导管： 对于重度肥胖及OHS病人术后入SICU,预防低
氧血症。 其他病人拔管指征：①完全清醒；②肌松药
及阿片类药物残余作用完全消失,TOF≥0.70 ；③ FiO2：40%时，pH=7.35～7.45，PaO2>10.7kPa或 SpO2>96%，PaCO2<6.7kPa；④最大吸气力至少 达25～30cmH2O，潮气量>5ml/kg；⑤循环功能稳 定。
3、肥胖病人仰卧位、截石位时肺顺应性进一步
降低及通气/血流灌注比值（V/Q）失衡更严重， 加重低氧血症。
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（二）对循环的影响 是血容量及心输出 量均与体重成比例增加（每增加1kg脂肪， 血液灌流量需增加0.1L/min），故心脏前、 后负荷增加，心脏作功增加，早期即可 出现高血压病。肺内血容量增加可致肺 动脉高压。
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（二）上腹部手术采用硬膜外阻滞时，因常有阻滞不 全、脏器牵拉反应或肌肉松弛不佳等情况，常需辅以 较大剂量的麻醉性镇痛镇静药，这样对难以维持呼吸 道通畅的肥胖者，更增加呼吸道梗阻的威胁，显然是 不利的。因此，应避免用大量镇痛药来辅助硬膜外麻 醉，除非身边有气管插管工具及困难气管插管工具。
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（三）硬膜外阻滞复合气管内插管采用 浅的全身麻醉行上腹部手术，对重度肥 胖者较为适应，不仅可减少术中辅助药 的用量，而且硬膜外阻滞还可用于术后 镇痛，对预防和减少术后肺部并发症有 益。
肥胖病人的麻醉管理_文档_(3)
【关键词】肥胖症；睡眠呼吸暂停综合征；麻醉；综述第70章过度肥胖病人的麻醉随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数将日益增多。
肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。
肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。
本章主要讨论肥胖人的生理改变及麻醉应考虑的问题。
第1节肥胖的定义既往对正常的体重标准多沿用Broca指数，即按身高（cm）-100=男性标准体重（kg）；身高（cm）-105=女性标准体重（kg），但该指数缺乏身高与体重的联系。
近年来公认用体重指数（body mass index, BMI）表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。
体重指数为体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2，例如：一个体重70kg，身高1.7m 成人的BMI是24kg/m2。
标准体重男性的BMI为22kg/m2，女性为20 kg/m2。
BMI≤25kg/m2属正常，BMI26～29 kg/m2为超重（over weight），相当于体重超过标准体重20%以上。
BMI≥30 kg/m2而体重尚未超过标准体重100%或45kg者为肥胖（Obesity），BMI＞40 kg/m2，体重超过标准体重100%以上者，为病态肥胖（morbid obesity）。
大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压（PaCO2）仍在正常范围，属单纯肥胖；但有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）。
第2节肥胖对生理的影响一、呼吸系统肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。
FRC减少主要是由于补呼气量（ERV）减少的结果，而余气量（RV）并未改变，这对功能余气量和闭合容量（CC）之间的关系产生不利的影响。
肥胖病人的麻醉题库1-2-10
肥胖病人的麻醉题库1-2-10问题：[单选]肥胖患者麻醉诱导及气管插管时，确定气管导管位置最精确的指标为A.A．听诊法B.B．观察胸壁起伏C.C．脉搏血氧饱和度监测D.D．呼气末二氧化碳分压监测E.E．手捏呼吸囊问题：[单选]肥胖患者吸入麻醉药首选A.A．异氟烷B.B．恩氟烷C.C．七氟烷D.D．乙醚E.E．氧化亚氮问题：[单选]肥胖患者全麻术中出现无诱因黄疸，多见于吸入A.A．甲氧氟烷B.B．氟烷C.C．异氟烷D.D．恩氟烷E.E．七氟烷(辽宁11选5 )问题：[单选]标准体重的体重指数BMI为A.A．男性22kgm，女性20kgmB.B．男性20kgm，女性18kgmC.C．男性25kgm，女性22kgmD.D．男性30kgm，女性25kgmE.E．男性30kgm，女性22kgm问题：[单选]下列哪项是错误的A.A．肥胖病人FRC减少B.B．脂肪代谢亢进，增加耗氧量也致PaO下降C.C．轻度肥胖者PaCO高于正常D.D．肥胖者PaCO与年龄及体重相关E.E．肥胖者肺顺应性降低问题：[单选]给肥胖病人麻醉时A.A．硫喷妥钠的作用与常人一样B.B．因吸入麻醉药在脂肪蓄积而致苏醒延迟C.C．硫喷妥钠的血液与组织中浓度达不到平衡D.D．异氟烷因低代谢率是很好的麻醉选择E.E．椎管内麻醉用药应按体重增加的比例而增加问题：[单选]关于肥胖病人错误的是A.A．心排血量增加主要因每搏量增加所致B.B．心脏增大多为左室肥厚C.C．伴发低氧血症时，体血管阻力降低D.D．肺动脉高压反映低氧血症及肺血容量增加E.E．脂肪浸润心脏传导组织，可继发传导缺损问题：[单选]下列哪项不是与肥胖相关的技术困难A.A．血压低不易测出B.B．静脉穿刺困难C.C．气管插管困难D.D．面罩加压通气困难E.E．神经阻滞困难。
肥胖病人的麻醉管理
肥胖病人的麻醉管理1 肥胖症的病因1.1内因人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖：(1) 遗传因素。
人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景；(2) 神经精神因素。
已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核，一对为腹对侧核，又称饱中枢；另一对为腹外侧核，又称饥中枢。
饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；(3) 高胰岛素血症近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。
肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。
高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍；(4) 褐色脂肪组织异常。
褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。
1.2外因以饮食过多而活动过少为主。
当日进食热卡超过消耗所需的能量时，除以肝、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为甘油三酯，由于糖原储量有限，故脂肪为人体热能的主要贮藏形式。
如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因，往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等出现肥胖。
肥胖病人药物分布的主要因素有血浆蛋白结合率、身体结构的组成、局部血流。
本文将综述 4 种麻醉药：阿片类药、诱导药（异丙酚）、肌松药、吸入麻醉药在肥胖病人的药代动力学特征。
1.3.1阿片类药物的药代动力学显得更为复杂。
尽管舒芬太尼还未广泛应用于临床，但有一些研究测量了基于正常体质量的舒芬太尼（实际上所有药物剂量都依据正常体质量）在输注中或输注后的血药水平，并且发现基于正常体质量给药的舒芬太尼可以准确反映舒芬太尼的实际血药浓度，而应用芬太尼则不相同，持续输注时可导致芬太尼过量。
1.3.2诱导药的药代动力学研究主要集中在异丙酚，因为该药有许多优点包括其快速恢复的特性。
与正常体质量病人相比，肥胖病人以总体质量（TBW给予的异丙酚剂量可得到临床接受的结果。
一例肥胖患者的超声胃镜麻醉处理
病例资料
心电图
☆ 窦性心律，HR 90 bpm
☆ T波低平、倒置
病例资料
下肢深静脉彩超
☆ 未示 ﭷ准备困难气道设备：光棒，视频喉镜等
ﭷ急救药物 ：阿托品、麻黄碱、苯肾、多巴胺、 去甲肾等 ﭷ监测：基本生命体征监测
麻醉方案
08:55 08:50
理想的超声胃镜麻醉的方案 1、最佳的麻醉深度 2、术后快速苏醒 3、无不良反应
无痛内镜的专家共识
根据患者意识水平受抑制的程度，镇静 程度可以分为：轻度镇静、中度镇静、 深度镇静和全身麻醉。
无痛内镜的专家共识
超声胃镜的麻醉方案
无痛≠无知觉
超声胃镜的麻醉方案
无痛胃镜的理念： 1、无痛并不等同于无知觉，尤其是老年人、一 般情况较差的病人（比如食管胃底静脉曲张行硬 化剂治疗）、肥胖病人
08:20
麻醉诱导：
入手术室：
BP 161/89 mmHg HR 88 次/分
瑞芬太尼 80 μg （宜昌人福药业 瑞捷，1mg/支） 1%丙泊酚 30 mg
麻醉维持： 瑞芬太尼 0.5 mg/h 右美托咪啶 30 μg/h 2%丙泊酚 50mg/h
SpO2 95%
头高位面罩吸氧
双鼻式吸氧5L/min，患者SpO2在87-100%之间波动，保持患者 相对清醒，即对手术操作耐受，呼之即醒。如果患者出现呼吸 抑制，采取抬下颌扣面罩的操作。
一例肥胖患者超声胃镜手术的病例汇报 及相关资料分享
南京鼓楼医院
麻醉科 吴瑶
病例资料
患者男性，27岁，身高178 cm，
体重125 kg，BMI 39.5 kg/m2。 因“胰腺占位”拟在静脉麻醉下行 超声内镜检查术
肥胖病人麻醉
肥胖病人麻醉一概述在现代社会中，由于营养过剩、运动减少和精神压力过大等原因，肥胖人群的占比日趋上升，多数肥胖者会合并有解剖、生理、生化等功能上的变化，而这些变化会引起体内各个系统的功能改变及并发相关的疾病（常见的有心肺功能的改变和内分泌方面的变化），给麻醉的操作和用药都带来一定困难，需要引起高度重视。
二麻醉前准备1.对于活动量较少的病人来说，因易于发生下肢静脉血栓，可考虑使用少量低分子肝素或弹力袜。
2.事先检查各脏器功能，注意坐位、卧位的血气分析变化和SpO2的差别。
3.术前10～12小时可使用胃肠动力药甲氧氯普胺(10mg)，必要时加用止酸剂。
4.呼吸功能的评估应进行血常规(确定有无红细胞增多)、胸部X线检查、仰卧位和坐位时的动脉血气分析、肺功能检查及夜间脉搏氧饱和度监测。
5.采用有创动脉压监测能较好地获得病人的血压状态，如使用无创测压则应注意其袖带大小等带来的影响。
6.病人很可能存在气管插管困难及麻醉穿刺操作困难的情况，应提前作好相应准备。
7.超声心动图检查能帮助了解心脏功能。
术前心脏科医师的会诊有助于更好地对其进行评估和处理。
8.肥胖者是2型糖尿病的高发人群。
麻醉前应了解病人病程长短和血糖水平，以及对其他器官和系统的影响。
术前应尽量控制血糖于正常范围。
麻醉期间应监测血糖，如有异常应及时处理。
三麻醉方法1.局部麻醉局部麻醉和神经丛、神经干阻滞适用于短小的体壁和四肢手术。
肥胖病人神经阻滞较正常体重者困难，针体绝缘的穿刺针和神经定位器会提高操作的成功率。
对于1小时左右的上肢手术而言，局部静脉麻醉也不失为一种较好的选择。
2.全身麻醉是常用的麻醉方法之一，优点是在气管插管后能够很好的保持呼吸道通畅，但必须考虑到气管插管困难的因素。
用纤维支气管镜以及保留病人自助呼吸的气管插管较为安全。
麻醉药的使用应考虑到药物的浓度、剂量以及可能在体内残留等问题。
3.椎管内麻醉对于肥胖程度较轻的病人，在满足手术需要的情况下，也可选用椎管内麻醉。
肥胖病人的麻醉处理
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.1496临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e肥胖可引起呼吸、循环系统一系列生理和病理改变,使心、肺储备功能和机体代偿及应激能力降低,从而使麻醉的危险性增大。
肥胖病人背部脂肪堆积解剖不清楚,增加了麻醉操作难度,其中硬膜外腔穿刺最深可达8cm ,硬膜外腔阻滞麻醉失败率较正常人高[1]。
同样，肥胖病人如实施气管内插管全身麻醉也会遇到困难,患者常常因为颈短、喉头位置高,一次气管插管成功率低,术后易发生呼吸道梗阻,肺水肿或肺不张等并发症[2],因此给肥胖病人麻醉时,必须制定出切实可行的麻醉方案。
2007年1月～2008年6月我院共施行超过标准体重20%～30%以上肥胖病人的麻醉80例,现将麻醉体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料：本组80例，腹部和盆腔手术35例，开颅手术14例、剖胸手术10例，乳癌6例，甲状腺手术5例，脊柱和四肢手术10例。
肥胖病人合并疾病：高血压、冠心病12例，肺心慢支8例，糖尿病5例，脂肪肝6例。
1.2结果：麻醉失败15例，体重超标30%以上者失败10例。
失败的15例中，硬膜外阻滞麻醉失败11例，全麻插管失败4例。
以硬膜外麻醉失败最多，主要是硬膜外穿刺困难和麻醉效果欠佳。
对颌面部畸形不太明显，肥胖颈略短者插管困难程度术前估计不足，以至快速麻醉诱导后气管插管遇到困难，致麻醉失败。
2讨论2.1肥胖病人特殊的病理生理肥胖病人过多的脂肪限制了胸廓的呼吸运动、胸廓顺应性下降，肺容量减少，肺功能指标下降，严重肥胖者可出现轻度缺氧。
特别在平卧或头低位时，腹腔内容及腹壁脂肪的压迫，膈肌上升，可使肺容量进一步下降，甚至完全不张，引起V A /Q 比例失调。
由于肥胖病人功能余气量下降，麻醉诱导时无呼吸供氧就减少。
肥胖病人的麻醉 PPT课件
11
麻醉评估及处理要点
椎管内麻醉
形态的改变会导致神经阻滞或椎管内麻醉困难 椎管内容积变小,椎管内麻醉时药量要比正常患者少 若病人能耐受手术体位对呼吸的影响，做好了控制 气道的准备充分，手术时间不长，而且麻醉实施没 有技术困难，可考虑采用神经阻滞麻醉或局部麻醉
局麻药的吸收因 注射部位不同而异：
椎管内麻醉 ＞肋间神经阻滞 ＞外周神经阻滞和区域浸润
了其向脂肪组织分布。对肥胖患者，理论上地氟醚是 较理想的吸入麻醉药
29
病例分析一
病历介绍
患者，女性，25岁，汉族 体重 151 kg,身高165 cm,腰围155 cm, BMI 55 kg/m2
主 诉：体重增加、打鼾5年，加重伴双下肢破溃2年 现病史：患者5年前生育后体重增加明显，伴睡眠时打鼾，
5
基础知识
临床表现及病理生理
内分泌代谢紊乱：
高血糖、高脂血症、性激素分泌紊乱
消化系统紊乱： 善饥多食，便秘腹胀
其他： 多汗怕热，抵抗力低，易感染 等
6
基础知识
治疗
饮食 治疗
运动 药物 手术 疗法 辅助 治疗
7
麻醉评估及处理要点
术前访视
麻醉前重点评估：
1 插管条件 2 心肺等重要脏器功能 3 相关合并症的治疗情况 4 制订详细的麻醉方案
阿片类均高亲脂性 阿片类导致的呼吸抑制48%发生在肥胖患者 应该根据患者情况谨慎的滴定给药
芬太尼 诱导和维持参照去脂体重计算药量更合理 舒芬太尼 诱导和维持参照理想体重计算药量更合理 瑞芬太尼 参照去脂体重计算药量更合理
参照总体重计算可能会导致血浆浓度过高， 引发心动 过缓、低血压等
J. Ingrande, H. J. M. Lemmens: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obes26e.
肥胖患者的麻醉处理
肥胖患者的麻醉处理随着全球经济的发展，人们饮食习惯和生活方式的改变，肥胖已成为一系列公众健康问题。
由于常合并或引起体内多个系统功能的改变，对肥胖病人进行手术麻醉存在许多困难和风险，肥胖已被定为麻醉并发症的危险因素之一。
1 术前准备重视术前访视，向患者解释清醒插管、术后通气甚至气管切开的可能性，以寻求其合作与理解。
术前使用的药物，如心血管或类固醇药，应该坚持正常使用。
特别强调停用血管紧张素转换酶抑制剂，因为它们的附加部分能导致麻醉时潜在的低血压。
术前镇静剂对呼吸的抑制，尽量不用或少用，通常对全麻病人仅给阿托品0.5mg。
应避免肌肉及皮下途径，因其吸收不可靠。
所有病理性肥胖患者应接受吸入性肺炎的预防治疗，主张手术日晨口服胃复安或雷尼替丁，常规放置胃管，以使胃液量减少、pH升高。
有人提倡在诱导前予柠檬酸盐，作为额外的预防。
低剂量的肝素应予预防并用到术后完全活动，以减少深静脉血栓及肺栓塞的发生。
术后伤口感染发生率高，需预防性使用抗生素。
除常规器械外，应特别准备困难插管所需用具，如表麻喷雾器、喉罩、纤维喉镜、纤维支气管镜、型号齐全的导管、管芯等等。
为了避免不必要的转运，病人在手术台上被麻醉，注意保护受压部位防止皮肤及神经损伤。
2 麻醉方法选择肥胖病人全麻和手术后易发生呼吸功能紊乱已很明确，而且肺膨胀不全的发生率明显高于非肥胖者，术后24小时内常无显著改善，而非肥胖者已缓解。
只要能满足手术需要，腰麻或连续硬膜外麻醉应作为首选。
对于下肢或下腹部手术如剖宫产术，应采用腰麻一硬膜外联合阻滞法。
Nag amine对曾有多次手术史、发生过呼吸困难甚至发生过心肺复苏者采取长时间的连续硬膜外麻醉，取得了满意的效果。
胸、腹部手术采用全麻复合硬膜外麻醉，这样效果优于单一全麻，能减少阿片类和吸入麻醉药用量，并可进一步提供术后镇痛，减少术后镇静剂使用量及对呼吸、循环的影响，减少并发症，缩短住院时间。
有学者提出对病态肥胖者进行催眠麻醉方法，但其可行性和风险不可预知。
医技：肥胖病人的麻醉管理(下)
肥胖病人的麻醉管理(下)牛泽军青岛大学医学院附属医院麻醉科技师王世端青岛大学医学院附属医院麻醉科主任，主任医师，硕士生导师(五)减少麻醉中的低氧肥胖病人在麻醉手术中更容易发生低氧。
肥胖病人在全麻中预先吸氧非常重要，这是因为肥胖引起呼吸暂停时去饱和作用更快。
将头抬高25°的预先吸氧可使氧分压增加23％并明显延长去饱和的时间，这样有更多的时间处理气道。
病态肥胖病人还伴随补呼气量、肺活量、用力呼气量(FEV1)、功能残气量(FRC)和最大肺通气量的下降。
机械通气和麻醉的病态肥胖病人在肺和胸壁机制中存在明显的紊乱，包括呼吸系统顺应性下降，呼吸系统阻力增加，FRC的严重下降以及动脉氧合机制的损坏。
BMI是肺容量、呼吸力学和氧合的最重要的决定因素；BMI的增加引起FRC、肺总顺应性及氧合指数的下降，而胸壁顺应性仅很少受影响。
肥胖病人机械通气时的低氧血症至少部分是由于腹内压非对抗性增加造成的；而腹内压的增加能降低肺容量，导致通气／血流比例的失调。
上述众多的呼吸功能失调使得发现并减少肥胖病人术中低氧的技术显得非常重要。
肥胖病人的麻醉诱导必须非常谨慎。
如果术前评估面罩通气困难，就应考虑清醒气管插管。
适当的体位可保证气管插管时的一次成功率，但这需要抬高上半身和头部。
“斜坡位”(用毯子升高上身和头部)可改善直接喉镜的窥喉视野，从而减少插管的失败率。
不要低估插管失败后肥胖病人再调整体位的困难性。
未经历肥胖病人气道管理的操作者通常不能理解或察觉适当体位的重要性。
如果直接喉镜不能成功，可以使用喉罩来建立有效的通气。
避免或减少全麻手术中的肺不张有利于改善动脉氧合状态。
气管插管前预先吸入体积分数为1的氧气并行0.98kPa的呼气末正压通气(PEEP)5min，紧接着使用0.98kPa的PEEP行面罩通气；可减少插管后肺不张，这已被CT所证实；同时，吸入体积分数为1的氧气还可改善即时插管后的动脉氧合状态。
全麻维持阶段使用10cm水柱的PEEP可持久改善肥胖病人动脉的氧合状态，这主要通过肺泡的复原来实现。
肥胖病人麻醉
肥胖病人的麻醉汕头大学医学院第一附属医院程明华患者，女性，35岁，身高157cm,体重113kg.因反复发作性右上腹疼痛2年，加重1周诊断为胆石症，拟行腹腔镜胆囊切除手术而入院。
患者一般情况尚可，有活动后心慌、气急，经系统检查未显示有心肺器质性疾病存在。
一、肥胖的定义及分类1.什么是肥胖？肥胖是由于能量摄入长期超过机体的消耗，体内脂肪过度积聚使体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。
肥胖可引起呼吸、循环等系统一系列病理生理改变，使心肺储备、机体代偿及应激能力下降，从而使麻醉处理难度及危险性增加。
2。
肥胖程度应如何估计?目前有两种估计方法应用较为普遍：⑴体重指数（body mass index,BMI）,即体重（kg）/身高平方(m2）。
此法被认为是可靠的肥胖估计指标，其正常值为10～20。
可根据测定值判定肥胖严重程度：20~30——轻度肥胖31～35—-中度肥胖36～40——重度肥胖40～50——病态肥胖（morbid obesity,MO。
即超过正常体重的2倍）〉50——病人多出现低通气综合征及Pickwickian综合征.由上可知，BMI值越大，体内堆积的脂肪量亦必随之越高.⑵皮脂厚度测定：用皮脂厚度标尺,在①三头肌处，即肩、肘的中点、上肢的后面，捏起皮肤，测其厚度，从这里测得的值,多数偏低；②肩岬部位，正对肩岬下角的下缘，捏皮测量。
此处所测值，常与BMI值相接近。
根据皮脂厚度所测结果，对照真正的脂肪量，误差不超过10％.这说明用皮脂厚度方法以估计脂肪多少，较为可靠。
其结果及临(mm）（%)4～5 9～10 正常体重不胖10 16 10％体重稍超15 21 15% 轻度肥胖20 27 20% 中度肥胖35 33 25％重度肥胖40 50 40% 病态肥胖乃至带⑴以躯干为主的肥胖，又称男性样肥胖，腰臀比例,女性＞0.9，男性＞0.8；以臀部及大腿为主的肥胖，又称女性样肥胖。
男性样肥胖的糖尿病、高血压、心血管病及高氧耗的发生率远大于女性样肥胖。
肥胖病人的麻醉题库4-0-8
肥胖病人的麻醉题库
4-0-8
问题：
[判断题]肥胖病人硬膜外局麻药用量应增加13。
A.正确
B.错误
问题：
[判断题]肥胖病人异氟烷因低代谢率是很好的麻醉选择。
A.正确
B.错误
问题：
[判断题]标准体重的体重指数BMI为男性22kg，女性20kgm。
A.正确
B.错误
(11选5 )
问题：
[判断题]轻度肥胖者PaC高于正常。
A.正确
B.错误
问题：
[判断题]肥胖患者麻醉诱导后气管插管时的无呼吸时间应控制在3min之内。
A.正确
B.错误
问题：
[判断题]肥胖病人伴发低氧血症时，体血管阻力降低。
A.正确
B.错误
问题：
[问答题,简答题]肥胖病对CO的反应有哪些改变?
问题：
[问答题,简答题]肥胖患者胃肠道和肝功能有什么变化?。
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肥胖对消化系统及代谢的影响
1.肥胖患者在围手术期发生反流误吸的可能性增高； 2.肥胖患者中肝脏组织学改变及肝功能异常都比较 常见； 3.大多数单纯性肥胖患者的肝脏清除功能一般不收 影响；
肥胖患者的病理生理改变
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对心血管系统功能的影响
1.在原发性高血压发生中，肥胖是一个主要的危险因素； 2.肥胖为男性冠心病危险因素中继年龄及血脂异常后的第三个 最主要的危险因素； 3.肥胖可引起心脏质量和形态结构的广泛改变，并与肥胖的严 重程度相关； 4.肥胖还与呼吸睡眠暂停综合症，外周大血管的粥样硬化及心 理疾病有密切的关系；
气道管理
3. 气管拔管指征 ①病人完全清醒； ②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失； ③吸入40%氧时，pH=7.35~7.45，PaO2>10.7kpa（80mmHg）或 SpO2>96%，PaCO2<6.7kpa（50mmHg）； ④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~30cmH2O，潮气量 >5ml/kg； ⑤循环功能稳定。拔管后仍应继续面罩吸氧，并监测SpO21~3 天。
术后管理及并发症的防治
1.术后镇痛； 2.术后呼吸管理； 3.评估及预防静脉瘀滞及静脉血栓形成；
总结
对于肥胖患者，术前细心评估，围麻醉 期细心做医院学报 2003年 6月第 16卷第 2期
肥胖对呼吸系统的影响
总结肥胖与诸多呼吸系统疾病相关性 （如睡眠呼吸疾病、支气管哮喘(简称哮 喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺部感 染等）发现随着肥胖发生率增加，肥胖对 呼吸系统疾病的影响随之增加，肺动脉高 压、呼吸衰竭、脑卒中等并发症的发生率 也相应增加。
气道管理
1. 麻醉诱导及气管插管 肥胖病人特别是病理性肥胖病人气道管理困难是围手术期 死亡率高的原因之一。气管插管的主要困难在于喉镜不能 显露声门，故麻醉诱导前必须详细评估气管插管困难的程 度及风险，应备好困难气管插管所需的器具，如氧气面罩、 口咽通气道、鼻咽通气道、导管芯、枪式喷雾器、多种型 号的喉罩、各种型号的咽喉镜片及纤维喉镜等。 2.肥胖病人全麻手术中必须重视通气。为减少肥胖病人仰卧 位引起的呼吸作功及耗氧量增加，采用大潮气量人工通气 较为有利。肥胖病人用呼气末正压通气（PEEP）并不能改 善动脉血氧分压，相反，可使心排血量下降而引起氧含量 下降
围手术期管理
1.麻醉前准备与评估；
2.术前用药和监测；
麻醉前准备与评估
麻醉前准备与评估
术前用药和监测
1.很多肥胖病人伴有气道解剖异常，麻醉前忌用阿片类药物， 可用少量镇静药静脉注射或口服，不宜采用肌注。口服安 定效果满意，但应严密监测呼吸。全麻或清醒插管前应给 阿托品，以减少气道分泌物。 2.肥胖病人易发生胃液反流，因此麻醉前应给制酸药（H2— 受体阻滞药）。 3.术中监测包括：血压（无创，有创），心率，ECG等基本监 测，脉搏血氧饱和度和动脉血气以及呼气末二氧化碳，肌 松监测。
国际呼吸杂志2013年6月第33卷第11期Int J Respir，June 2013，V01．33，No．11
肥胖对呼吸系统的影响
1.胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、 肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。 2.呼吸作功增加，呼吸氧耗量增加。 3.体位改变对肥胖病人肺容量的影响非常明显。 4.会发生肥胖性低通气量综合症和阻塞性睡眠暂停综 合征．
过度肥胖病人麻醉
随着经济发展，饮食结构改变，我国的 肥胖人数将日益增多。肥胖人常伴随重要脏 器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康， 增加麻醉及手术的风险。肥胖引起的解剖异 常也给麻醉管理带来困难。
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
麻醉维持用药
麻醉维持用药
1.低度或中度脂溶性药物，可根据理想体重或瘦体体 重计算； 2.丙泊酚剂量以实际体重给予可得到临床接受的结果； 3.阿片类药物用药剂量应根据患者的理想体重加以计 算； 4.应用非除极肌松药时，为避免作用时间延长，应以 理想体重知道给药；
现代麻醉学第四版
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖的定义 胖吗？
目录
1.肥胖的定义及肥胖程度的评价与分类； 2.病态肥胖患者的病理生理改变； 3.围手术期管理； 4.术后管理及并发症的防治；
肥胖对呼吸系统的影响
成年女性肥胖患者各组肺功能测定结果
海军总医院学报 2003年 6月第 16卷第 2期
肥胖对呼吸系统的影响
青少年超重肥胖、正常体重两 组10 项生理指标功能的差异