【病例讨论总结】病态肥胖病人的麻醉

病态肥胖病人的麻醉

一、术前应进行评估：通气困难的病人不一定插管困难

1、是否存在困难通气

如大胡子、肥胖、缺齿、老年、打鼾

2、是否存在困难插管

LEMON LAW

Look：肥胖、小下颌、高腭弓、缺牙、脖子粗短、乳房过大等

Evaluate：门齿间距> 3指，颏甲间距> 3指，颏舌间距> 2指

Mallampatti Score

Obstruction：肿瘤、会厌炎、异物等

Neck mobility

二、插管前准备

包括吸引器、开放静脉通路、心电监护、给氧去氮、准备好各型号通气道、插管药物等三、诱导方案的选择

方案一：吸入诱导

最安全，病人若出现呼吸道梗阻则麻醉无法加深

1、病人取嗅物位

2、采用吸入诱导，达到深麻醉（患者心率由快减慢再变快，浅快呼吸）时用喉镜暴露：

a、若暴露清楚，则直接插入气管导管

b、若暴露不清楚，则退出喉镜，待病人清醒后，予以清醒插管

方案二：静脉诱导

1、病人使用静脉诱导，给氧去氮3min，静脉用药异丙酚、瑞芬太尼、司可林或罗库溴铵

2、深麻醉后

a、若病人通气良好，使用各种熟悉的插管方法插管；若失败可待病人清醒后清醒插管

b、若病人通气不好，使用喉罩、经皮环甲膜穿刺、紧急微创气管造口通气

四、拔管

术后拔管需谨慎，当立即重新插管的把握不大时，潜在拔管危险应引起特别注意。

应当把交换导管、吸痰管或者纤支镜等器械放入导管，留置于气管内后拔除气管导管，使气道在需要时可以重建。多种多样的导管替换是有效的，而且常和喷射通气联合使用