【病例讨论总结】病态肥胖病人的麻醉
【病例讨论总结】合并肥胖严重并发症患者的减重手术麻醉策略
合并肥胖严重并发症患者的减重手术麻醉策略
一、术前评估
1.肥胖症的评估
1.1肥胖类型
1.1.1按病因分类：单纯性vs 继发性
1.1.2按严重程度分类：轻、中、重三级
1.1.3按脂肪分布分类：中心性（腹型）vs 外周性；以腰围、腰围/身高比作为判断标准：男性≥102cm，女性≥88cm或腰围/身高比≥0.55；腹型肥胖患者肥胖相关疾病及术后并发症发生率显著增高
1.1.4按病理生理分类：增殖性、肥大性、健康性
1.2严重程度
亚裔人群每一级肥胖的BMI标准下调2.5kg·m2
1.3手术适应症
1.3.1 3级肥胖
1.3.2 2级肥胖且伴有一种或多种肥胖相关致死性疾病，尤其是具有心血管危险因素时
1.3.3 1级肥胖且合并2型糖尿病或代谢综合征，经过严格的饮食、运动和药物治疗，体重不减或有增加趋势者。
门诊肥胖病人麻醉管理制度
门诊肥胖病人麻醉管理制度一、引言肥胖病人由于体重过大和相关的代谢紊乱，给麻醉管理带来了一定的困难和复杂性。
门诊手术麻醉管理对肥胖病人的需求日益增加，如何在门诊手术中有效管理肥胖病人的麻醉成为临床医生需要面对的重要课题。
本文旨在探讨门诊肥胖病人麻醉管理制度，提高对肥胖病人麻醉管理的认识和应用水平，为门诊手术中肥胖病人的麻醉管理提供科学合理的指导。
二、肥胖病人麻醉管理的特点1.生理特点肥胖病人由于体重增加，脂肪组织增加，往往伴随有呼吸功能不全、循环机能不稳定等生理特点。
这些生理特点使得肥胖病人对麻醉药物的影响和代谢产生明显变化，同时增加了麻醉风险。
2.手术特点门诊手术通常对肥胖病人来说是较小的手术，持续时间较短，但麻醉管理仍然需要密切关注肥胖病人的生理特点和麻醉处置。
三、门诊肥胖病人麻醉管理制度1.术前评估(1)门诊手术病史采集在门诊手术病史采集时，需要密切询问病人的肥胖程度、有无合并症、饮食习惯等信息。
(2)体格检查通过全面的体格检查，了解病人的身体状况，包括肥胖程度、呼吸和循环功能等情况。
(3)实验室检查术前需进行全面的实验室检查，如血常规、肝肾功能、心电图、肺功能检查等，为麻醉管理提供实验室依据。
2.麻醉药物选择对于门诊肥胖病人，需要特别注意麻醉药物的选择，尽量避免使用对呼吸抑制作用较强的药物，选择对呼吸抑制作用较小的药物。
3.麻醉方式选择(1)全身麻醉对于较大手术的肥胖病人，全身麻醉可能是最佳选择，可以确保手术过程的安全和顺利。
(2)局部麻醉对于小型门诊手术，如皮肤手术等，可选择局部麻醉，避免全身麻醉对肥胖病人的不必要影响。
4.术中监测(1)呼吸监测肥胖病人常伴有呼吸功能障碍，术中需密切监测病人的呼吸情况，避免呼吸抑制导致的不良后果。
(2)循环监测肥胖病人的心脏负担较大，术中需密切监测循环功能，及时调整麻醉药物的用量和种类。
5.术后处理(1)醒后观察术后需对肥胖病人的意识状态、呼吸循环等情况进行持续观察，防止麻醉后出现不良反应。
肥胖患者急诊腹腔镜手术的麻醉处理分析
肥胖患者急诊腹腔镜手术的麻醉处理分析
一、背景分析
当前，肥胖是一种常见的现代文明病，影响着大量人群的健康。
随着
肥胖人口的增长，肥胖患者面临着保健治疗的巨大压力。
根据临床经验，
腹腔镜手术是治疗肥胖的一种有效方法，经常被用于治疗复杂急诊肥胖患者。
然而，对于腹腔镜手术，肥胖患者的麻醉处理仍有待解决。
二、肥胖患者急诊腹腔镜手术的麻醉处理方案
1、考虑患者的基础状态
肥胖患者在麻醉前，应加强临床评估，确定患者的基础状态，对全身
状态进行评估，特别是血液相关的诊断指标，建立患者的心肺功能、血糖、血清钾等合理的评估指标，以确定患者的体质水平，使手术麻醉安全有效。
2、合理的静脉麻醉
腹腔镜手术是一种复杂的手术，需要给予肥胖患者有效的静脉麻醉，
能够达到在控制血压和心率的情况下，有效镇痛，减轻手术创伤，充分发
挥静脉麻醉的作用。
3、洗肠预防肠功能紊乱
肥胖患者由于肠道营养脱水，麻醉后肠功能可能出现紊乱，故而应采
取洗肠措施，有效地防止患者继发性肠功能紊乱。
4、注重患者的营养支持
肥胖患者容易陷入系统性炎症反应，因此，手术麻醉前需要重视患者
营养支持。
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理肥胖病人，在手术中接受麻醉管理时，常常面临许多挑战。
由于肥胖患者的生理特点和代谢状况存在差异，麻醉医生需要特别关注他们的麻醉管理，确保手术过程的安全和有效性。
本文将探讨麻醉科对肥胖病人的麻醉管理策略。
一、肥胖病人的麻醉风险评估肥胖病人由于其身体结构和生理功能改变，存在较高的麻醉风险。
因此，在手术前，麻醉科医生应对肥胖病人进行详细的麻醉评估。
评估内容包括但不限于患者的身体质量指数（BMI）、肺功能、心血管状况、睡眠呼吸暂停状况等。
通过评估，可以对患者的麻醉风险进行分级，为麻醉方案的制定提供依据。
二、选择合适的麻醉药物在肥胖病人的麻醉管理中，正确选择适合的麻醉药物至关重要。
一般而言，肥胖病人的脂溶性药物分布容积增加，药物代谢减慢，因此，麻醉医生需要根据患者的药代动力学特性来选择相应的药物。
对于短时间手术，可以考虑选择起效快、代谢快的麻醉药物，例如丙泊酚。
而对于长时间手术，可以选择持续时间较长的麻醉药物，例如异丙酚和芬太尼。
此外，需要注意的是，对于肥胖病人，麻醉药物的剂量需要进行相应的调整，以避免药物过量引起不良反应。
三、监测和维护气道通畅肥胖病人由于颈部和面部脂肪堆积较多，容易出现气道通畅问题。
因此，在麻醉管理中，保持气道通畅至关重要。
在气管插管时，麻醉医生需要根据患者的气道解剖特点，选择合适的气管插管器材，并在插管过程中注重技术操作的准确性。
除了插管之外，肥胖病人还可能存在呼吸机相关的并发症。
因此，在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，并迅速采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、提供额外的氧气等，以维持患者的氧合和通气功能。
四、预防和管理术后并发症肥胖病人在手术结束后容易出现一系列术后并发症，如呼吸抑制、肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉管理中，麻醉医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并采取相应的预防措施。
术后镇痛是术后管理中的重要环节，可以使用静脉镇痛泵、硬膜外镇痛等方式，以减轻患者的疼痛感。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则随着生活条件的改善，肥胖人群日益扩大，麻醉科医师需要关注的是，当肥胖人群需要手术时，如何合理麻醉用药。
肥胖人群麻醉诱导用药应多于普通人群，建议采用理想体重+超重部分*打折系数给药；肥胖人群麻醉维持用药建议优先使用吸入麻醉药，特别是七氟酸、地氟酣等药物；肌松药物的诱导、维持用药建议同样参照理想体重+超重部分x 打折系数给药。
●麻醉诱导用药：对于肥胖人群，麻醉诱导用药的剂量通常需要多于普通人群。
一种常用的计算方法是根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
●麻醉维持用药：在肥胖人群中，建议优先使用吸入麻醉药物，如七氟酸和地氟酣等。
这些药物可以根据患者的需要进行调整，以确保麻醉的效果和安全性。
●肌松药物的使用：肌松药物在麻醉诱导和维持过程中的使用也应考虑肥胖人群的体重情况。
同样，可以根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
一、什么是必须脂肪、非必须脂肪、瘦体重、脂肪率？必须脂肪与非必须脂肪人体有很多非脂肪组织如重要脏器（心、脑、肝、肺、肾、内外分泌腺等），肌肉（心肌、骨骼肌、平滑肌等），骨骼以及结缔组织；人体还有脂肪组织，脂肪组织包括了必须脂肪和非必须脂肪。
必须脂肪起到隔绝和保护重要脏器的作用。
如果没有必须脂肪的衬垫作用，脏器可能很容易在碰撞中形成损伤。
男性必须脂肪组织约占体重的2%~5%,女性必须脂肪的比例约为10%~13%,高于男性。
非必须脂肪是指完全可以不要的脂肪。
实际上，人类在进化过程中缺少食物，因此在有了充足的食物后，出于本能，人类仍然不断地进食，来存贮能量，从而产生了过多的非必须脂肪。
非必须脂肪过多就出现了超重、肥胖及与之相关的代谢综合征、心血管疾病、高血压、2型糖尿病等问题。
瘦体重与脂肪率瘦体重是指除去非必须脂肪以外的体重，人体脂肪重量占体重的比例称为脂肪率。
新生儿的脂肪率约为10%,男性儿童脂肪率约10%,女性儿童约15%。
无论是正常体重、超重或肥胖人群，成年男性的脂肪率都低于女性。
肥胖病人的麻醉管理_文档_(3)
【关键词】肥胖症；睡眠呼吸暂停综合征；麻醉；综述第70章过度肥胖病人的麻醉随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数将日益增多。
肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。
肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。
本章主要讨论肥胖人的生理改变及麻醉应考虑的问题。
第1节肥胖的定义既往对正常的体重标准多沿用Broca指数，即按身高（cm）-100=男性标准体重（kg）；身高（cm）-105=女性标准体重（kg），但该指数缺乏身高与体重的联系。
近年来公认用体重指数（body mass index, BMI）表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。
体重指数为体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2，例如：一个体重70kg，身高1.7m 成人的BMI是24kg/m2。
标准体重男性的BMI为22kg/m2，女性为20 kg/m2。
BMI≤25kg/m2属正常，BMI26～29 kg/m2为超重（over weight），相当于体重超过标准体重20%以上。
BMI≥30 kg/m2而体重尚未超过标准体重100%或45kg者为肥胖（Obesity），BMI＞40 kg/m2，体重超过标准体重100%以上者，为病态肥胖（morbid obesity）。
大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压（PaCO2）仍在正常范围，属单纯肥胖；但有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）。
第2节肥胖对生理的影响一、呼吸系统肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。
FRC减少主要是由于补呼气量（ERV）减少的结果，而余气量（RV）并未改变，这对功能余气量和闭合容量（CC）之间的关系产生不利的影响。
肥胖手术患者麻醉管理规范
肥胖手术患者麻醉管理规范简介肥胖症是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。
随着肥胖患者手术的增加，麻醉管理对于这类患者变得尤为重要。
肥胖患者的生理特点和手术风险使得麻醉管理需要特殊的注意和技巧。
本文将介绍肥胖手术患者麻醉管理的规范。
肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险较一般人群更高。
以下是一些常见的麻醉风险：1.呼吸道管理困难：肥胖患者的颈部脂肪堆积可能导致气道阻塞和通气困难。
2.心血管问题：肥胖患者易患高血压、冠心病等心血管疾病，手术期间需要密切监测心血管功能。
3.药物代谢异常：肥胖患者的药物清除率可能降低，需要调整用药剂量。
4.深静脉血栓形成：肥胖患者常伴有静脉血栓形成的风险，需加强预防措施。
肥胖手术患者麻醉管理的规范术前准备术前准备是肥胖手术患者麻醉管理的重要环节。
以下是一些重要准备事项：1.完善评估：对患者进行全面的麻醉评估，包括呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等，以确定手术风险并制定个体化的麻醉计划。
2.导管置入：根据患者的气道状况和手术需要，决定是否需要行气管插管或者使用其他气道管理设备。
3.静脉通路建立：尽量选择粗大的静脉通路，确保在需要应用药物时能够顺利进行。
麻醉诱导和维持肥胖手术患者麻醉诱导和维持需要特殊关注。
以下是一些常用的管理措施：1.麻醉诱导剂选择：根据患者的肥胖程度和合并症选择合适的静脉麻醉诱导药物，同时考虑药代动力学的影响。
2.气道管理：对于有气道阻塞风险的患者，应尽早行气管插管或使用其他气道管理设备。
3.正压通气：在手术期间，正压通气可以改善通气和氧合，同时减少气道阻塞的可能性。
4.血流动力学监测：密切监测血压、心率、心排血量等指标，及时调整麻醉药物的剂量和选择。
术后管理和复苏肥胖手术患者的术后管理和复苏同样需要特别关注。
以下是一些常用的管理措施：1.气道管理：术后应密切监测患者的气道，防止气道阻塞和通气不畅。
必要时可以延长气管插管时间。
2.镇痛管理：鉴于肥胖患者往往有代谢紊乱的风险，合理选择镇痛药物并控制合适的剂量。
肥胖患者手术的特殊麻醉管理
肥胖患者手术的特殊麻醉管理在当今社会，肥胖已经成为一个日益严重的健康问题。
对于需要接受手术治疗的肥胖患者，麻醉管理面临着诸多特殊的挑战。
肥胖不仅会增加手术的风险，也会给麻醉的实施和效果带来一系列复杂的影响。
肥胖患者由于体内脂肪的大量堆积，其生理结构和功能都发生了显著的改变。
首先，过多的脂肪会导致胸部和腹部的顺应性下降，从而影响呼吸功能。
肥胖患者的肺容量通常减少，尤其是功能残气量和补呼气量，这使得他们在麻醉诱导和苏醒期间更容易出现低氧血症和呼吸暂停。
其次，肥胖会增加心脏的负担，导致心输出量增加、左心室肥大以及高血压等心血管问题。
这些心血管的改变会影响麻醉药物的分布和代谢，增加心血管并发症的风险。
在麻醉前评估中，详细了解肥胖患者的健康状况至关重要。
除了常规的病史采集、体格检查和实验室检查外，还需要特别关注患者的气道情况、心肺功能以及是否存在睡眠呼吸暂停综合征等。
对于存在严重呼吸或心血管问题的患者，可能需要在术前进行优化治疗，以降低麻醉和手术的风险。
气道管理是肥胖患者麻醉中的一个关键环节。
由于肥胖患者颈部短粗、下颌和舌体肥大，导致喉镜暴露声门困难，增加了气管插管的难度。
此外，肥胖患者容易出现面罩通气困难，这在紧急情况下可能会危及生命。
因此，在麻醉前应准备好各种型号的喉镜、气管导管以及特殊的气道辅助工具，如可视喉镜、喉罩等。
对于预计存在困难气道的患者，可能需要在清醒状态下进行气管插管。
在选择麻醉药物方面，也需要根据肥胖患者的生理特点进行调整。
由于肥胖患者体内脂肪含量高，脂溶性麻醉药物的分布容积增大，这会导致药物起效时间延长，作用持续时间也可能发生改变。
例如，异丙酚的剂量需要根据患者的去脂体重进行计算，而不是总体重。
阿片类药物如芬太尼等在肥胖患者体内的分布和代谢也有所不同，需要谨慎调整剂量以避免药物过量或不足。
在麻醉维持期间，密切监测患者的生命体征至关重要。
肥胖患者由于脂肪组织的隔热作用，容易出现体温过高或过低的情况。
肥胖患者麻醉管理
预防感染：保持伤口清洁， 避免感染，必要时使用抗 生素
疼痛管理：根据患者疼痛 程度，使用镇痛药物，减 轻患者痛苦
预防深静脉血栓：鼓励患 者早期下床活动，预防深 静脉血栓形成
营养支持：根据患者情况， 提供适当的营养支持，促 进伤口愈合
心理护理：关注患者心理 状况，提供心理支持，减 轻焦虑和抑郁情绪
THANK YOU
汇报人：稻壳儿
醉效果
术中监测
01
血压监测：密切关注血压变化， 预防低血压
03
呼吸监测：监测呼吸频率、潮气 量等指标，预防呼吸衰竭
05
麻醉深度监测：监测麻醉深度， 确保麻醉效果和安全性
02
心电监测：实时监测心电图， 预防心律失常
04
体温监测：监测体温变化，预 防体温过高或过低
术后护理
密切观察生命体征：监测 心率、血压、呼吸等指标， 及时发现异常情况
麻醉深度等
确保麻醉方案的实施过程
中，麻醉医生与手术医生 05
保持良好的沟通和协作
考虑肥胖患者可能出现的
02 麻醉风险，如呼吸困难、
心血管并发症等
准备应对可能出现的麻醉
04 并发症的措施，如气管插
管、呼吸机支持等
肥胖患者的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉的定义：在 特定部位进行麻醉， 不影响其他部位
01
局部麻醉的适用范围： 适用于肥胖患者手术中 需要局部麻醉的部位
吸入麻醉的注意事项：注意麻醉气体浓度，
04
避免麻醉过深或过浅，确保患者安全
肥胖患者的麻醉注意事项
术前准备
详细了解患 者病史，包 括体重、身 高、BMI、
合并症等
评估患者麻 醉风险，制 定合适的麻
肥胖患者的麻醉方法及内容
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肥胖患者的麻醉方法及内容
肥胖患者的麻醉方法及内容:
1.对择期手术患者术前应详细了解有无并发病，如高血压、冠心病及糖尿病等，如有重要脏器功能明显异常，术前须予以纠治。
2.肥胖患者机体脂肪含量增多，全麻药在按体重计算的基础上应适当减少。
腹内压增高者硬膜外间隙血管充血、间隙狭小，硬膜外阻滞药用量应予酌减。
3.肥胖患者脊椎标志不清者硬膜外穿刺可选用侧入法。
全麻诱导可因颈项粗短，声门裂不易显露，而使气管内插管困难，要有充分准备。
4.全麻时常须人工通气，保证充分供氧。
肥胖患者肝内有大量脂肪浸润，医学教育|网搜集脂溶性高的氟化类吸入麻醉药如氟烷等易造成肝损害，最好不用。
5.术后不宜过早拔除气管内导管，应维持充分通气，直至呼吸功能完全恢复。
肥胖患者的麻醉管理
缺血性心脏病高危因素
慢性肺动脉高压 右心衰 心肌肥厚，低氧血症，心脏传导系统脂肪沉积等
心律失 常增加
睡眠呼吸暂停综合征与病态肥胖的关系
睡眠呼吸暂停综合征(SAS) ： 指7小时/ 每晚的睡眠中，呼吸暂停每次发作 >10秒,呼吸暂停反复发作>30 次，或睡眠呼吸 暂停低通气指数(AHI)>5次/h。 一般分3型： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、中枢性 SAS 和混合型 SAS，以OSAS 最常见。
肥胖患者全身麻醉用药的考虑
相关药物剂量计算推荐依据
肥胖相关的生理学变化可导致很多药物的 分布、结合及消除发生改变。 证据显示肥胖者麻醉药物分布容积的变化 并不相同，不能统一定量，麻醉药物计算 依据详（见表）。 肥胖患者对吸入麻醉药的脱氟作用增加， 吸入地氟烷或七氟烷较异氟烷或丙泊酚苏 醒更快。
现代麻醉学第五版
肺顺应性降低
胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血 容量增多导致肺顺应性降低，气 道阻力增加。
静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加
体重增加，氧耗，CO2生成增多，肥胖 患者需增加分钟通气量维持血中正常 CO2，呼吸做功增加。
仰卧位
当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降低及 气道阻力增加更为明显。少数病态肥胖 并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受 仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功 能衰竭，称为肥胖仰卧位死亡综合征 （obesity supine death syndrome）。
目录
1 肥胖的定义及肥胖程度 的评价与分类
2 病态肥胖患者的病理生 理改变
3 围手术期管理 4 术后管理及并发症的防
治
Байду номын сангаас
01
肥胖的定义及肥胖程 度的评价与分类
重度肥胖患者手术的麻醉管理
第一次手术麻醉管理
▪ 在分析原因的同时，麻醉科医生进行了以下尝试与处理： ▪ 导管位置：改变导管深度为22cm；吸痰，白色粘痰，SpO2上升至96%，
30秒后又下降至92%~90%。 ▪ 呼吸机参数设置： ①改变呼吸参数：VT设置为600ml，通气频率（F）为15次/分，呼气末正 压（PEEP）设置为5cmH2O，吸痰，SpO2短暂上升后又快速下降至89%；
▪ 胸部X线：双肺纹理增多，心影略大 ▪ 睡眠呼吸监测：最低脉搏血氧饱和度（SpO2）60%；平均
SpO287%
第一次手术麻醉管理
▪ 术前评估：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级；Mallampati气道分级 Ⅳ级；心功能分级Ⅱ级。
▪ 术前用药：盐酸戊乙奎醚（长托宁）0.5mg+甲强龙80mg+氟比洛芬酯 50mg。
知识点回顾
▪ 肥胖患者的血流动力学改变 ▪ 肥胖患者易伴发高血压，多为轻度或中度高血压。肥胖患者的血流动力
学常发生以下改变：血容量和心排血量增加，且与肥胖程度正相关，可 加重左室容量负荷，久之出现左室肥厚，甚至发展为右室肥厚。 ▪ 由于肺通气功能不足所致的长时间慢性缺氧，刺激骨髓造血机能，可引 起继发性红细胞增多、血粘度增高，更加重心脏负荷，甚至导致心力衰 竭。肥胖多伴脂质代谢紊乱，易并发动脉硬化。
▪ 血气结果：动脉血氧分压（PaO2）56mmHg，动脉血二氧化碳分 压（PaCO2）45mmHg，D－二聚体、心肌标志物均在正常范围。
第一次手术麻醉管理
▪ 由上述处理可知： ▪ 该患者内环境稳定、心功能正常，而后患者自主呼吸恢复，吸痰
加上手控辅助呼吸后，患者SpO2从92%升高至100%。 ▪ 清醒后嘱用力呼吸，拔管送麻醉后恢复室（PACU），当时BP
肥胖患者的麻醉处理(附50例报告)
肥 胖 患 者 的麻 醉处 理 （ ５ 报 告 ） 附 ０例
范 乐群 王 强 范 长在
肥胖 是一 种 代 谢 性 疾 病 ， 随着 体 重 的增 加 ， 各脏 器 功 能 可
出现 明显 的异 常 改 变 ， 以致 并 发 相 关 疾 病 ， 醉 处 理 具 有 特 殊 麻
肠 疾 病 和 腹 膜 炎 者 胃排 空 时 间 可达 １ 小 时 以上 ， 流 可能 性 ２ 返
１ １ 临床 资 料 ５ ． Ｏ例 患 者 ， ６例 、 ４ 男 女 ４例 ， 龄 ２ ～ ５ 年 ３ ５ 岁 ， 重 ８ ～ １ ５ ｇ 合 并 高 血 压 ５ 、 心 病 ７例 、 气 管 哮 体 １ ２ ， ｋ 例 冠 支 喘 ２ 、 尿 病 和 中 毒 性 休 克 各 ２例 。 不 给 氧 平 静 呼 吸 下 例 糖
止 舌 后 坠 ， 于分 泌 物 的 自行 流 出 。 利 连 续 硬 膜 外 麻 醉 复 合 静 脉 麻 醉 的 优 点 ： ） 疼 完 善 全 麻 １止
ｍｌｋ 仍 无 改 善 。插 管后 Ｓ （ ＜ ９ ／ｇ ｐ） 。 ０者 １ ２例 （ ４ ） 最 低 者 ２ ， Ｓ Ｏ ＜ ７ 且 并 发 频 发性 室 性早 搏 ， 静 脉 注 射 利 多 卡 因后 ｐ 。 ７０ 经 好 转 。但 约半 数 患 者 吸 氧 １ ｎ 停 止 吸 氧 时 Ｓ Ｏ 仍 低 于 ５ｍｉ 后 ｐ
Ｓ Ｏ － ９ １ ｐ ｚ￣ ０ ０例 ， 术 种 类 为 普 外 、 Ｑ 手 五官 、 外 等 。 胸 １２ 方 法 ． 在 全麻 诱 导 前 先 行 硬 膜 外 穿 刺 ， 刺 点 视 手 术 部 穿
更 大 ， 组 发 生 ５例 （０ ） 可 采 取 下 列 防 护 措 施 ： 术 前 放 本 １ ① 置 胃管 排 空 胃 内 容物 ； 静 脉 快 速诱 导辅 助 呼 吸 ， ② 并压 迫环 状
2024年过度肥胖病人麻醉管理@庆市二院麻醉科
（四）肥胖病人麻醉遇到的特殊问题----全身麻醉
1、诱导插管
对那些超过理想体重75% 的肥胖病人；张口不能看到 悬雍垂；经表麻后放入咽喉 镜看不到会厌以及有SAS的病 人，应选择清醒气管插管。
对肥胖病人施行快速气 管插管操作应尽量在2分钟内 完成。
较理想的插管体位 应该是将患者的头、颈 部适当垫高，呈头高斜 坡状，使下颌明显高于 患者的胸骨水平，这种 体位既能改善患者的呼 吸力学及纯氧去氮的效 果，也能更好的暴露声 门。
肥胖程度的评价
一、体重指数
体重指数（body mass index,BMI）是成 人超重和肥胖常用的衡量指标，具体计算方 法是体重除以身高的平方（Kg/m2）。
二、腰
围
腰围（waist circumference,WC）指腰 部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积（即 中心性肥胖）程度的最简单、使用指标。WHO 建议男性腰围>94cm，女性>80cm作为肥胖的 标准，但这一标准适用于欧洲人群，亚太地 区建议男性>90cm,女性>80cm作为肥胖标准。 国内研究显示，中国女性腰围>85cm可能是一 个更为合适的标准。
过度肥胖病人麻醉管理
庆阳市第二人民医院麻醉科
目录
一、肥胖定义及肥胖程度估计 二、肥胖的病理生理改变 三、肥胖相关疾病 四、麻醉管理特点及经验教训 五、肥胖患者麻醉遇到的特殊 问题 六、麻醉管理重点小结
病例介绍：
患者，马某，男性，30岁，体重118Kg, 身 高 179cm ， 体 重 指 数 （ BMI ） 41Kg/m 。 因 “胆囊结石伴慢性胆囊炎”拟在全身麻醉下 行“腹腔镜下胆囊切除术”。既往曾有“心 慌”及“阻塞性睡眠呼吸暂停”病史。
二、肥胖的病理生理改变
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则一、背景介绍肥胖已经成为全球范围内的健康问题，肥胖患者在接受麻醉时存在一定的风险和挑战。
因此，了解肥胖患者麻醉用药原则对于提供安全有效的麻醉是非常重要的。
二、肥胖与麻醉的关系2.1 肥胖对麻醉药物的代谢和分布的影响肥胖患者由于体重增加，药物的分布容积增加，导致药物的浓度下降。
此外，肥胖还会改变药物的代谢途径和速度，影响药物的清除。
因此，在给予肥胖患者麻醉药物时，需要根据体重和代谢情况进行剂量调整。
2.2 肥胖对麻醉的风险和并发症肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和并发症。
首先，肥胖患者的呼吸功能可能受到影响，容易发生通气不足和低氧血症。
其次，肥胖患者可能存在心血管疾病和代谢紊乱，增加了麻醉过程中心脏事件和高血压的风险。
此外，肥胖患者还可能存在困难插管和静脉通路建立的问题，给麻醉操作带来一定的困难。
三、肥胖患者麻醉用药原则3.1 个体化用药肥胖患者的体重和代谢情况与正常人存在差异，因此需要个体化用药。
在给予麻醉药物时，需根据肥胖患者的体重、年龄、性别等因素进行剂量调整，以确保药物的安全有效。
3.2 药物选择在选择麻醉药物时，应考虑肥胖患者的特殊情况。
例如，应选择具有较短作用时间和更少副作用的药物。
此外，还需考虑肥胖患者的心血管和呼吸系统状况，避免使用对这些系统有不良影响的药物。
3.3 监测与评估肥胖患者在麻醉过程中需要密切监测和评估。
应对患者的呼吸、心率、血压等生理参数进行连续监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
此外，还需评估麻醉深度和麻醉效果，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
3.4 麻醉操作技术肥胖患者的麻醉操作技术需要特别注意。
首先，应选择合适的麻醉方法和技术，例如局部麻醉、腰硬联合麻醉等。
其次，需进行充分的术前准备，包括确保通气道通畅、合适的体位、合适的麻醉设备和药物等。
最后，在麻醉操作过程中需密切关注患者的生命体征和麻醉效果，及时调整麻醉深度和药物剂量。
四、结论肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和挑战，因此需要根据肥胖患者的特殊情况制定个体化的麻醉用药原则。
肥胖病人手术的麻醉
100%吸氧去氮氧合充分的前提下，施行全麻快诱插管时，置入喉镜及气管插管的不呼吸过程使SpO2降至90%的时间，在正常人（）约为526±142s，肥胖者（BMI=49.0±7.3kg/m-2）由于功能余气量低下，缩短至196±80s。插管不呼吸使SpO2〈90%所需时间随超重程度加重而缩短，如超重20%以下者为364s，超重20%～45%为247s，超重45kg以上者仅163s。据此，对肥胖病人快诱气管插管操作时应尽量在2分钟内完成。
客观评估气管插管的难易程度
管内表麻
认真准备各种插管手段 选择清醒麻醉诱导 充分的鼻腔收缩及鼻腔、口咽、气
适度的镇静
清醒镇静、表面麻醉下经鼻气管插管
镇静：目的/用法 表面麻醉：关键因素/氧动力雾化表麻装置 经鼻腔盲探气管插管
调整头位
套囊充气
明视下，插管钳辅助
纤维光导可弯曲喉镜
七、术后并发症及处理
03
拔除气管内导管：
01
对于重度肥胖及OHS病人术后入SICU,预防低氧血症。
02
六、肥胖病人的全麻（之二） 重点:困难气道的预测和处理
困难气道的评估
舌、咽的相对大小：Mallampatis试验
I 类：可见软腭，腭咽弓，悬雍垂；
II类：可见软腭，腭咽弓，但悬雍垂被舌根
部分遮盖
约88%肥胖病人的胃液量在25ml以上、pH在2.5以下。诱导期间的误吸率为1.7%。麻醉前应给与制酸药物，以减少空腹时的胃液容积及pH值：雷尼替丁300mg麻醉前1小时口服，胃液减少至16ml以下，pH可升至5.86。
麻醉前用药
麻醉性镇痛药量和巴比妥类镇静药不宜过大，以避免其对呼吸的抑制；适量的抗胆碱能药甚为有益。
拔管后常规吸氧并监测SpO2 1～3日。
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病态肥胖病人的麻醉
一、术前应进行评估：通气困难的病人不一定插管困难
1、是否存在困难通气
如大胡子、肥胖、缺齿、老年、打鼾
2、是否存在困难插管
LEMON LAW
Look：肥胖、小下颌、高腭弓、缺牙、脖子粗短、乳房过大等
Evaluate：门齿间距> 3指，颏甲间距> 3指，颏舌间距> 2指
Mallampatti Score
Obstruction：肿瘤、会厌炎、异物等
Neck mobility
二、插管前准备
包括吸引器、开放静脉通路、心电监护、给氧去氮、准备好各型号通气道、插管药物等三、诱导方案的选择
方案一：吸入诱导
最安全，病人若出现呼吸道梗阻则麻醉无法加深
1、病人取嗅物位
2、采用吸入诱导，达到深麻醉（患者心率由快减慢再变快，浅快呼吸）时用喉镜暴露：
a、若暴露清楚，则直接插入气管导管
b、若暴露不清楚，则退出喉镜，待病人清醒后，予以清醒插管
方案二：静脉诱导
1、病人使用静脉诱导，给氧去氮3min，静脉用药异丙酚、瑞芬太尼、司可林或罗库溴铵
2、深麻醉后
a、若病人通气良好，使用各种熟悉的插管方法插管；若失败可待病人清醒后清醒插管
b、若病人通气不好，使用喉罩、经皮环甲膜穿刺、紧急微创气管造口通气
四、拔管
术后拔管需谨慎，当立即重新插管的把握不大时，潜在拔管危险应引起特别注意。
应当把交换导管、吸痰管或者纤支镜等器械放入导管，留置于气管内后拔除气管导管，使气道在需要时可以重建。
多种多样的导管替换是有效的，而且常和喷射通气联合使用。