复杂全膝关节置换术的手术策略
人工全膝关节置换术
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
术后护理 一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎,抬高20~30°,膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾),每30~60min给予
更换1次,冰敷至手术后2d拔出伤口引流管,目得就是防止并 减少关节腔出血及膝周肿胀,缓解术后疼痛。
• 全膝关节置换术就是否达到预期效果,手术
就是关键,但术后得功能康复锻炼尤其就是 早期锻炼也至关重要。
功能锻炼方法
• 术后肢体麻醉恢复后即可开始踝关节跖屈背伸和
股四头肌收缩锻炼。
• 术后第2天开始使用CPM机,同时鼓励患者早期进
行踝关节得跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼,加强 腿部力量,以促进静脉回流,减轻术肢肿胀、预防血 栓形成
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换围手术期护 理
膝关节就是全身中结构最复杂,最 大,所受杠杆作用力最强得一个关
节
• 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成得
内侧和外侧胫股关节,以及由髌骨和股骨滑
车构成得髌股关节
• 膝关节得运动特点就是由其构成关节得骨
骼形状及韧带得制导作用所决定得。主要
就是伸屈运动,在屈位兼有旋转运动,同时有 很小范围得内外翻得被动运动。
深呼吸或咳嗽排痰,因此术前应训练病人做 深呼吸运动。
• 胃肠道准备:术前12小时禁食,术前4~6小时
禁饮,以防因麻醉或手术过程中所致得呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
11
练习床上大小便
• 术前指导病人练习床上大小便。因绝大数
病人不习惯在床上大小便,尤其就是术后,因 手术创伤和麻醉得影响,很易发生尿潴留和 便秘。术前给予必要得练习,可减少或避免 术后尿潴留及便秘得发生;
膝关节置换的风险评估与防治措施
进一步优化微创手术技术，减少手术创伤，加速患者康复。
并发症预防策略
深入研究膝关节置换术后常见并发症的发病机制，制定针对性的 预防策略，降低并发症发生率。
个性化康复计划和护理模式的发展
康复计划个性化
根据患者的年龄、性别、术前活动水平等因素，制定个性化的康 复计划，提高康复效果。
多元化护理模式
面都有显著改善。
综合多个成功案例及效果评估 果，膝关节置换手术在适当的患 者群体中具有较高的成功率和良
好的手术效果。
然而，膝关节置换手术仍存在一 定风险，如感染、血栓形成等并 发症，因此术前风险评估和术后
防治措施至关重要。
06
未来展望和研究方向
新型膝关节置换技术和材料的研究
生物相容性材料
研究和发展具有更好生物相容性的膝关节置换材料，减少异物反应 ，提高关节使用寿命。
复。
04
膝关节置换手术后的康复和护理
术后疼痛管理
1 2 3
疼痛评估
患者应及时向医疗团队报告疼痛程度，医疗团队 将使用专业评估工具进行疼痛评估。这有助于制 定个性化的疼痛管理方案。
药物治疗
通过使用镇痛药、消炎药等药物来缓解术后疼痛 。患者需按照医嘱定时服药，并注意观察药物副 作用。
非药物治疗
如物理疗法、针灸、按摩等非药物疗法也有助于 减轻术后疼痛。患者可在康复师的指导下尝试这 些方法。
手术的预期效果
• 疼痛缓解：手术后，患者的膝关节疼痛通常会得到明显缓解，生活质量得到提高。 • 功能改善：通过康复训练，患者的膝关节功能会逐渐恢复，行走、上下楼梯等日常活动能力得到改善。 • 并发症风险：虽然手术有一定的风险，但合理的术前评估和术后管理可以降低并发症的发生率。 • 需要注意的是，膝关节置换手术是一种复杂的手术，需要综合考虑患者的具体情况和手术风险。因此，在进行手术前，患
全膝关节置换的截骨要点与技巧
全膝关节置换的目的及根本原则：A.截除受损的关节面并重建；B.重建并恢复下肢生理力线；C.三维方向上的软组织平衡；D.重建关节基线；E.重建良好的髌股关系。
1、下肢生理力线的恢复重建膝关节截骨的最重要目标是恢复下肢力线与平衡膝关节屈伸间隙。
下肢力线是一条起于股骨头旋转中心止于内外踝中点的一条假想直线，表示正常人体下肢在负重位时的力学传导线路。
对于正常人来说，下肢的远端股骨侧与该力线存在着5°-7°度的外翻角，而近端胫骨侧与该线存在着2°-3°的内翻，因此在进行TKA 手术中的膝关节截骨时，必须考虑到上述解剖学因素，以使下肢力线重建至内外翻趋于0°的理想状态。
1.1 股骨力线股骨解剖轴是一条穿越股骨髓腔的一条直线，它的方向决定了在膝关节手术中股骨髓内定位杆的入针位置；而股骨的机械轴定义为股骨解剖轴与髁间窝的交点至股骨头旋转中心的一条连线。
以上两条线的夹角即为所说的股骨外翻角。
通常认为，正常人的外翻角在5°至7°度之间，但若身高过高或过低时，外翻角度数也可能超出于这一范围。
很多外科医生在手术时常经验性的将外翻角设定在6°以获得大致准确的力学轴线。
为获得更精确且更个体化的外翻角角度，可拍摄术前下肢全长负重位X线片以进行精确测量。
股骨外翻角的重要意义在于，通过获取该角度以使在TKA术中的股骨截骨板与力线相垂直，这样截骨后而安装上的膝关节假体可使股骨内外髁之间的应力达到相对均衡。
1.2 胫骨力线胫骨解剖轴是一条穿越胫骨髓腔的直线，而胫骨机械轴是连接近端胫骨中心与内外踝中点的连线。
通常情况下，胫骨的机械轴和解剖轴可视为相对平行，因此所采用的胫骨髓腔定位杆可直接设定与解剖轴相一致，并且相应的胫骨近端的截骨也可以垂直于胫骨解剖轴进行。
然而若是患者的胫骨端存在着较大畸形而导致力线与解剖轴线不一致，这种情况下则必须使用胫骨的髓外定位杆来确定胫骨真正的力线，并且胫骨近端截骨也应与该力学轴线相垂直。
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。
ERAS在髋、膝关节置换术（total hip/knee ar-throplasty，THA/TKA）中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症（ve-nousthromboembolism，VTE），以及优化引流管、尿管和止血带的应用等，以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”，项目编号:201302007）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组和中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会共同邀请国内共78位专家，复习国内外24篇meta分析，350多篇论著，结合26家项目组医院和50家推广医院数据库共20 308例THA、TKA和股骨头置换术病例数据，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
一、患者教育患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度。
【推荐】①向患者及其家属介绍手术方案和加速康复措施，达到良好沟通，取得患者及家属的积极合作;②强调主动功能锻炼的重要性，增强肌力和增加关节活动度;③鼓励吹气球、咳嗽或行走锻炼，提升心肺功能。
二、营养支持低蛋白血症易导致切口延迟愈合，增加感染风险。
Berend等证实白蛋白水平低是延长术后住院时间的独立危险因素。
THA和TKA患者中27%存在不同程度的低蛋白血症，其程度与年龄呈正相关（＞60岁）。
全膝关节置换的基本原则及技术要点
包括患者的年龄、性别、体重 、活动量等，以及既往手术、
外伤和感染史。
体格检查
评估膝关节的活动度、稳定性 、肌肉力量和畸形程度。
影像学检查
包括X线、CT和MRI等，以评估 关节病变程度、骨质情况和软 组织状况。
术前讨论
与患者进行充分沟通，解释手 术目的、风险和预期效果，制
定个性化的手术计划。
预防性抗生素使用
在手术前和手术后适当使用抗生素，以降低感染风 险。
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，及 时处理伤口渗液。
深静脉血栓
早期活动
鼓励患者在术后早期进行下肢活动，如踝泵运动、股四头肌锻炼 等，以促进血液循环。
抗凝药物使用
根据患者病情，可酌情使用抗凝药物，如低分子肝素等，以预防血 栓形成。
THANKS
感谢观看
软组织平衡
通过松解紧张的韧带和肌 腱，以及加强薄弱的软组 织结构，实现膝关节周围 软组织的平衡。
试模安装
安装试模，检查关节活动 度、稳定性和下肢力线， 进一步调整截骨和软组织 平衡。
假体选择与安装
假体选择
术后处理
根据患者的年龄、活动量、骨质情况 和经济能力等因素，选择合适的假体 类型。
关闭切口前再次检查关节活动度和稳 定性，放置引流管并逐层缝合切口。 术后给予抗感染、抗凝和镇痛治疗， 指导患者进行康复训练。
定期随访与评估
定期随访
术后定期随访，评估患 者的恢复情况，及时发 现并处理潜在问题。
影像学评估
通过X线、CT或MRI等 影像学检查，评估假体 位置、稳定性及周围组 织的恢复情况。
功能评估
采用关节功能评分量表 等工具，对患者的关节 功能进行客观评估，指 导后续康复计划的制定 。
中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识
深静脉血栓是髋、膝关节置换术的另一常见并发症。应采取以下措施预防深静 脉血栓形成：
（1）鼓励患者术后早期活动， 促进血液循环。
（2）使用弹力袜、间歇性气压 装置等物理预防措施。
（3）对于高风险患者，可考虑使用药物预防，如抗凝药物等。但需要注意的 是，在药物治疗过程中要严格遵照医嘱，定期检测凝血功能，避免出现出血等 不良反应。
3、饮食建议
合理的饮食对加速康复也至关重要。建议患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生 素和矿物质的食物，以提供营养支持，同时注意控制血糖和血脂，保持身体健 康。
并发症的管理
1、感染
感染是髋、膝关节置换术的严重并发症之一。应采取以下措施预防感染：
（1）严格遵守无菌操作规程， 加强手术室消ห้องสมุดไป่ตู้管理。
中国髋、膝关节置换术加速康复——围 术期管理策略专家共识
01 引言
03 加速康复
目录
02 围术期管理策略 04 并发症的管理
引言
髋、膝关节置换术是治疗髋关节和膝关节病变的有效方法，但手术本身和术后 康复期仍存在许多挑战。近年来，加速康复理念在围术期管理中的应用越来越 受到。本次演示将就中国髋、膝关节置换术加速康复的围术期管理策略进行深 入探讨，以期为临床医生提供有益的参考。
术后管理主要包括疼痛控制、感染预防、功能康复等方面：
（1）疼痛控制：采用多模式镇痛方法，如口服、静脉注射、局部浸润等，以 有效缓解患者术后疼痛。
（2）感染预防：严格执行无菌操作，合理使用抗生素，加强伤口护理，以降 低感染风险。
（3）功能康复：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括早期活 动、物理治疗、康复训练等，以加速患者康复进程。
（2）合理使用抗生素，预防感 染。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第12页
洗手护士配合
⑤全膝置换切骨和安装：在此过程中大部分是器械 商在配合，器械护士主要递器械有纱布，齿镊，可 卡钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电 钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨 对线器、胫骨针等器械。
⑥安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫 骨平台及衬垫，最终固定髌骨，假体安装完成，伸 直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要 及时准备齿镊，大刀，可卡钳。
全膝关节置换手术配合 和护理问题
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第1页
参加人员
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第2页
关节组成
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第3页
膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁 和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等 组成，为人体最大且结构最复杂，损伤机会 亦较多关节。其中最常见就是骨性关节炎。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
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膝关节置换术的手术配合和护理问题
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手术过程
手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切 口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面粗糙部分 方便置入置换装置。用特殊骨水泥将置换装置 两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管， 用于术后排出关节内多出液体。术后患者膝部 包扎大量敷料。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第8页
手术禁忌症
首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节任何活动性感 染应视为膝关节置换绝对禁忌证。在以下情况时，也应禁 忌行人工全膝关节置换术：
①膝关节周围肌肉瘫痪；
②膝关节已长时间融合于功效位，没有疼痛和畸形等症状。 相对禁忌证包含年纪轻、术后活动多、肥胖、手术耐受力 差等，这些原因在术前均需仔细考虑。另外，病人合作态 度也是影响疗效一个主要原因，如患者精神不正常、对人 工关节不了解等将会严重影响手术效果。依据作者临床经 验，严重屈膝挛缩畸形(大于60°)、严重骨质疏松、关节 不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对 禁忌证。
全膝关节置换术术中配合
全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。
2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。
双手固定约束在床旁。
巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。
术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。
3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。
4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。
5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。
6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。
评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。
止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。
待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。
根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。
7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。
但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。
促膝谈膝之全膝关节置换手术
促膝谈膝之全膝关节置换手术张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。
“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节课就由长海医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。
1.全膝关节置换手术就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。
随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。
一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。
当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。
对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。
这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。
2.哪些人需要做TKA手术？汪教授告诉大家，并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。
每周二、三上午，汪教授的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，汪教授的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。
通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。
持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。
关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。
关节僵硬，不能弯曲或伸直。
对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。
到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。
全膝关节置换术的手术操作步骤
全膝关节置换术的手术操作步骤（附图）术前准备下肢力线是指从髋关节到脚跟的力线，它对于身体的平衡和稳定起着重要的作用。
在全膝关节置换术中，恢复和保持正常的下肢力线是非常重要的，它可以确保手术后的膝关节能够承受正常的负荷，并减少术后的并发症和不良后果。
具体来说，下肢力线在全膝关节置换术中的作用和意义包括以下几个方面：1.确定手术时的骨切割位置：在手术中，医生需要根据患者的下肢力线来确定骨切割的位置，以确保置换后的膝关节能够保持正常的力线，避免出现不稳定或过度负荷的情况。
2.选择适合的人工关节：根据患者的下肢力线，医生可以选择适合的人工关节来进行置换，以确保关节能够恢复正常的功能和稳定性。
一、麻醉和准备：患者接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
外科团队准备手术区域，对膝关节周围的皮肤进行消毒和无菌覆盖。
二、切开：外科医生在膝关节前方或侧方进行切口，以便进入关节。
三、截骨：医生使用锯骨器等工具，依据术前力线测量，使用截骨导板，将病变的骨头和软骨切割去除，为人工关节植入做准备。
这包括切割股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）的部分。
四、植入人工关节：医生将人工关节组件放置在切除的骨头上。
通常包括金属和塑料部分。
金属组件通常固定在股骨和胫骨上，而塑料组件作为关节间隔垫。
五、关节稳定性调整：医生会调整人工关节的位置和稳定性，以确保膝关节在运动时能正常运作。
六、切口缝合：完成人工关节植入后，切口缝合，通常使用缝合线或缝合器。
七、术后处理：患者转移到恢复室进行监护和观察。
医疗团队会提供适当的药物和抗凝治疗，以预防血栓形成和控制疼痛。
全膝关节置换手术的具体操作流程可能会根据患者的情况和医生的偏好而有所不同。
此外，术后的康复过程也很重要，包括物理治疗、肌力训练和康复锻炼，以帮助患者尽快恢复膝关节功能。
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。
手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。
2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。
3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。
4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。
5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。
6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。
7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。
总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。
(医学课件)人工膝关节置换的要点分析全
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截骨技术
间隙截骨技术
➢ 胫骨近端垂直力线截骨，应用间隙块或张力器平衡屈、伸间 隙，然后通过进一步松解内外侧使内、外翻应力达到平衡。
➢ 去除内、外及后方骨赘，屈、伸间隙初步平衡。 ➢ 如果伸膝间隙（EG）<屈曲间隙（FG),股骨远端额外截骨或
➢ 如果有明显的屈曲挛缩畸形，额外截骨（一般2mm）以加宽伸直间 隙
➢ 前后截骨决定股骨假体的外旋和屈曲 间隙， 过度外旋加宽屈曲时的内侧间 隙，导致屈曲不稳，股骨假体内旋常 引起髌骨外侧倾斜或髌股关节不稳。
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 后髁截骨厚度应与假体一致，通常 使用后参考定位。选择的股骨假体 后髁厚度应等同或略小于截骨厚度 以免屈曲间隙紧张
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软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎 限制性假体 髁限制性假体 旋转铰链膝假体
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截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸， 假体对线以恢复力学轴线创建一 平等、平衡的屈伸间隙以及优化 的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术 间隙技术
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用假 体厚度相同
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定， 而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外 侧稳定的作用 后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲 时是稳定的 注意避免腓总神经损伤 截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
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软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
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软组织平衡技术
全膝关节置换术术前评估与计划
全身评估
4.肝脏功能评估
• 1）必须要有麻醉师来进行评估麻醉药对肝脏的损 害
• 2）有无肝脏凝血障碍（监测胃肠道出血） • 3）高胆红素血症易导致围手术期低血压和肾功衰
竭；黄疸患者术后肾衰发生率为8.4%，术后并发 肾功衰竭时死亡率高达64.1%。 • 基本要求 • 临床上无明显肝脏及消化系统症状 • ALT和AST正常或轻度正高（一般不超过2倍） • 胆红素≤34umol/L(5-28umol/L) • ALP≥30-35g/L • PT≤14s或延长时间不超过3s（9.6-12.8s）
全身评估 1.心血管系统
• 心血管疾病以高血压、冠心病、心 肌梗塞和心律失常多见，应参考术 前心血管方面的检查情况，正确评 估心脏功能及代偿能力。
全身评估
1.心血管系统-高血压
• 1）长期服用降压药者，术前用少量清水将当 天的药物吞服：手术后何时恢复用药，由于 老龄病人血压波动很大，可以根据术后血压 的回升情况掌握。
• 2）对于老龄病人合并肾功能障碍，手术前 应努力设法改善肾功能，进低盐、优质蛋 白饮食；及时纠正水、电解质紊乱；选用 对肾脏损害较少的抗生素；慎用血管收缩 剂，一般血管收缩剂均可使肾内小动脉收 缩，导致肾脏血流量显著减少。
全身评估
3.肾脏功能评估
• 3）严重肾功能损害的病人由于促红细胞生 成素分泌减少，一般都有贫血，治疗时首 先应纠正贫血。
术前评估目的：
• 控制合并症 • 减少并发症 • 增加安全性 • 确保疗效最佳化
术前评估
• 全身评估包括： 重要脏器评估、合 并症的控制；精神状态的评估；
• 局部评估包括： 诊断与症状是否能 契合、皮肤血管情况、假体选择（韧 带功能、骨缺损、既往手术情况）；
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。
该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。
本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。
在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。
愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。
正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。
最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。
通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。
1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。
本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。
我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。
2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。
该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。
在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。
全膝关节置换的手术原则
预防并发症措施
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌操作原 则，减少术后感染的风险。
精细手术操作
精细的手术操作可以减少术后疼 痛、肿胀等并发症的发生。
术后康复锻炼
术后早期进行康复锻炼，可以促 进膝关节功能的恢复，减少并发
症的发生。
05
骨缺损处理及翻修策略
骨缺损分类和评估方法
骨缺损分类
根据骨缺损的位置和程度，可分为包容性骨缺损、非包容性骨缺损和严重骨缺 损三类。
外侧入路
切口位置
自股骨外上髁开始，向下延伸至 胫骨外侧平台下方。
暴露结构
能够充分暴露膝关节外侧结构，便 于进行股骨和胫骨的截骨操作。
适用范围
适用于膝关节外侧间室病变较重的 患者，如外侧骨关节炎、外侧半月 板损伤等。
优缺点比较
01
前正中入路优点
能够充分暴露膝关节前方及内侧结构，便于进行股骨和胫骨的截骨操作
假体大小选择依据
股骨远端和胫骨近端骨量
01
选择合适大小的股骨和胫骨假体，确保填充骨髓腔并提供良好
的支撑。
膝关节间隙高度
02
根据术前膝关节X线片测量间隙高度，选择合适的假体厚度。
软组织平衡
03
评估软组织张力，选择能够维持软组织平衡的假体大小。
安装技巧与注意事项
01
02
03
04
精确截骨
使用专用截骨器械进行精确截 骨，确保假体安装的准确性和
生活质量评估
了解患者的生活质量改善情况 ，包括行走能力、日常活动能 力、心理状态等。
并发症监测
监测术后可能出现的并发症， 如感染、假体松动、血栓形成
等，及时发现并处理。
THANKS
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如， 膝关节屈 曲挛缩畸形会削弱患者的行走能力 ， 减
慢 行走 速度 ， 增 加 能量 消耗 。在 Ｔ Ｋ Ａ术 中彻 底 清 除 骨 赘和 维持 良好 的软 组 织平 衡 能 有 效 矫 正 膝关 节 屈
曲挛缩畸形 Ｊ 。但对屈 曲Ｉ ＞６ ０ 。 的严重的膝关节挛缩
侧 软组 织 松 解 宜 采 用 “ 十” 字 形 松 解 或 拉 花 式 松 解； ⑤后 交叉 韧 带无 明显 损 伤 者 ， 应 尽 可 能 采 用后 交
１ ． ３ 屈 曲挛 缩 膝 关 节 正 常 的功 能状 态 是 屈 伸 自
膝 关节 手术 失 败 的患 者 进 行 Ｔ Ｋ Ａ， 手术操作复杂、 难－ 叉韧带保留型假体。 度 较大 ， 对手 术 技 术 的要 求 较 高 。 因 Ｔ Ｋ Ａ 术 后 出现 并 发症 而 进 行 的 翻 修 手 术 ， 由于 原切 口和 假 体 的 存 在， 处理 起来 更加 棘手 。对 于 此 类 复杂 Ｔ Ｋ Ａ手 术 ， 针 对 患膝情 况 、 患者 的病 理 特 点 及 并 发 症 出现 的原 因 ， 采 取正 确 的手术策 略 ， 才能保 障 手术 的顺 利 进 行 。笔 者 根据 以往 大 量 的手 术 经 验 ， 对复杂 Ｔ Ｋ Ａ 的 手术 策
关键 词
关节 成形 术 ， 置换 ， 膝
关 节 畸形 ， 获 得性
述 评
童培 建 ， 男， １ ９ ６ １ 年 ４月
仅采 用 内侧 骨 赘切 除和 内侧 软 组织 松 解 的方 法 常 不
生， 医学博士、 教授、 主任 医 师、 博士 生 导师 ， 浙江 中医 药 大学 附属第一 医 院骨科 主任 ，
浙江省骨伤研 究所 副所 长 ， 华 裔骨科学会理 事 ， 中华 医学会
能矫正畸形 ， Ｔ Ｋ Ａ术 中采用胫骨假体缩小外移加内侧
截 骨术 或股 骨 内上 髁 滑 移 截 骨 可有 效 矫 正 膝 内翻 畸
形， 但术中应充分松解膝关节 内侧软组织 ， 否则术后 内翻畸形易复发。严重的膝内翻畸形 常合并后交叉
周 围截 骨术、 单髁置换术等膝 关节手术失败的患者 ， 由于原 手术切 口、 内植 物的存在及术后骨性标志变化等 因素 ， 其全膝 关节置换 术也较复杂 。而全膝 关节置换术后 出现 关节 活动 受限、 关节不稳 、 骨缺损 、 深部感 染、 伸膝 装置破坏等 并发症 ， 或 出现活动衬 垫型
创伤学分会 、 风湿病学分会副主任委员 ， 浙 江中西 医结合学会
骨伤科专业委员会 主任委员 ， 《 中医正骨》 杂志副主编。
得 良好 的髌股轨迹、 保护腓总神经 。技术要点 ： ① 尽
可 能少地 切 骨 』 ， 无 论是 股骨侧 还 是胫骨 侧 均应 少 切
骨； ②使用厚度为 １ ０ ． ６ ｎ ｌ ｍ的聚 乙烯衬垫 ； ③股骨假
标 准 的全 膝 关 节 置 换 术 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 手术 技术 已相 当成 熟 ， 手术 器 械完 备 ， 但对 严 重
的膝关 节畸 形患者 、 特 殊疾病 膝 关节 畸形 患 者及 前 期
体在冠状面的旋转对线应垂直于胫骨的解剖轴 ； ④外
假体聚 乙烯垫脱 出， 需要行 全膝 关节置换翻修 术时 ， 处理起 来亦相 当棘手 。不 同限制程度的膝关节假体的 出现及计算机导航技 术 的应用提 高了复 杂全膝 关节置换术 的疗效 ， 但 仍要 求术者具有丰富的全膝 关节置换手术经验 ， 术前充分认识 患膝情 况和 患者 的病
理特点及并发症 出现 的原 因， 对膝 关节假体 的选择 和手术操 作工具的应用非常熟悉 ， 采取正确的手术策略 ， 才能保证手术 的成功 。
韧带 挛缩 Ｊ ， 因此 ， Ｔ Ｋ Ａ术 中应切 除后交 叉 韧带 ， 并 采 用 后稳 定 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ， Ｐ Ｓ ） 型假体 。 １ ． ２ 外翻 畸形 严重 的膝外 翻畸形 常 合并 骨 和软 组
骨科学 分 会关 节 外科 学 组 委
１ ． １ 内翻 畸 形 内翻 畸 形 是 膝关 节 最 常见 的 畸形 ，
・
４・ （ 总０ ０ ４ ）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 １月第 ２ ５卷 第 １期
节 屈 曲挛缩 畸形患 者常合 并后 交叉 韧 带短 缩 ， 要减 少
功 能与活动度 的改善较膝关 节退 行性病 变患 者和类 风 湿关节 炎患者差 ， 膝关 节最 大屈 曲度 的改 善有 限 ， Ｔ Ｋ Ａ 术后关节 活动度为正 常膝关节 的 ７ ９ ． ８ ％～ ９ ２ ． ０ ％ 。但 对 于血友病患者 ， Ｔ Ｋ Ａ治疗 的 目的不是 恢 复关 节 活动
员， 中国中西医结合 学会骨伤
科专业委员会 副主任 委员 ， 中
国医师 协 会 中西 医结 合 医 师 分会 骨伤科 专家委员会 主任委 员 ， 浙 江省 医学 会骨科 学分会 、
织 的特征性改变 ， 对于此类患者 ， Ｔ Ｋ Ａ手术 的关键在
于矫 正外 翻畸形 、 确立 合 适 的股 骨 假 体 旋 转 对线 、 获
畸形 ， 尤其 是 炎 性 关 节 病 所 致 的屈 曲挛 缩 畸 形 ， Ｔ Ｋ Ａ
术前应采取措施使屈曲 ＜ ４ ５ 。 。增加股骨远端切骨量 （ ２次切骨） 有助于增大膝关节的伸直间隙， 但不能在
清 除骨赘 或恢 复 韧 带 平 衡 前增 加 切 骨 。严 重 的膝 关
１ 严重膝关节畸形患者的初次 Ｔ Ｋ Ａ
中医正骨 ２ ０ １ ３年 １月 第 ２ ５卷 第 １期
・Hale Waihona Puke （ 总０ ０ ３ ）・ ３・
专家述评 ・
复杂 全 膝 关 节 置换 术 的手术 策 略
童培建
（ 浙 江中医药大学附属 第一 医院 ， 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ６ ）
摘 要 对 于严 重的膝 关节畸形 患者和特殊 疾病膝 关节畸 形患者， 全膝关节置换术的难度较大 ， 对手 术技术 的要 求较 高。膝 关节