1例膝关节置换术的手术护理配合
人工全膝关节置换术的护理配合分析
人工全膝关节置换术的护理配合分析人工全膝关节置换术是目前治疗重度膝关节骨性关节炎和其他膝关节疾病的最有效方法之一。
在手术后，患者需要进行充分的康复和护理来避免术后并发症和提高手术效果。
本文将就人工全膝关节置换术的护理配合进行分析，以供临床执业护士参考。
术前准备早期的术前准备对成功的人工全膝关节置换术非常重要。
对于患者而言，全面的健康评估和充分的准备可以降低术后并发症的风险。
在术前，护士应该监测患者的血常规、肝功能、肾功能和血糖等，确保患者的身体处于良好的状态，可以经受手术和麻醉的影响。
同时，护士还应该对患者进行教育和指导，帮助患者了解手术的相关信息和术后的护理要点，包括：1.手术前禁食和禁水的时间和方式；2.手术后伤口护理和浴液方式；3.术后康复锻炼和物理治疗的时间和方式。
术后护理人工全膝关节置换术后，患者需要进行全面的术后护理，保持切口清洁干燥，预防术后感染和其他并发症。
为此，护士需要做好以下几个方面的工作：1.术后疼痛管理：术后的患者常常会感到强烈的疼痛，影响活动和康复。
护士可以给患者进行镇痛治疗，包括口服镇痛剂、局部注射麻醉剂等，使患者舒适度得到提高。
2.切口护理：手术后的患者需要保持切口干燥清洁，预防创口感染。
护士应该每天进行盯顾和更换敷料，及时观察创口情况是否正常，并及时处理异常情况。
3.预防深部静脉血栓：手术后患者需要长时间卧床休息，容易发生深部静脉血栓。
护士可以帮助患者进行预防性肢体活动、穿着防压袜、按摩等措施，降低深部静脉血栓的发生风险。
4.营养支持：手术后患者的营养需要得到加强，帮助患者更好地恢复。
护士可以指导患者进行适当的饮食调整、进食调节等，确保患者的身体得到充分的营养支持。
5.康复指导：手术后，康复是恢复健康的关键。
护士应该结合医生的康复计划，指导患者进行适当的活动和锻炼，帮助患者加快康复过程，早日重返日常生活。
结论人工全膝关节置换术是一项复杂的手术，在术前和术后都需要进行全面的护理和配合，确保患者的手术效果和健康状态。
膝关节置换术中配合及护理体会
９ ６ ． ６ ％。为此 ，护理 人员必 须研究 老年心理特 点 ，探 讨护理心理 学在 老年患者护理 中的应用 ，把护理心理学贯穿 于整个护理工 作中 ，得到
患者的全力 配合 ，减少并发症 ，提高治愈率 ，缩短住 院时间，提升医
院的声誉。
心 理沟 通 能使 患者 心情舒 畅 的积 极配 合变 换体 位及 功 能恢复 训 练 。利用沟通 的机会宣传积 极配合治疗 控制褥疮及 功能恢复训 练治疗 效 果最佳 的典 型病例 。激 发患者珍惜 生命 ，克服 困难 ，战胜疾病 的决 心 和信心 ，由被 动治疗转 为主动配合 ， 自觉遵守 医嘱的要求 ，保证 每
生命体 征、手术情 况进行 观察和记录 。当手术结束后 ，医护人员需将 患者送 回病房 ，并与病房医护人员进行交接 。
选择 ２ ０ １ １ 年２ ， ｑ至２ ０ １ ３ 年３ 月在我 院收治的 １ ０ 例行膝关 节置换术 患 者作为本次研究 对象 ，患者年龄在 ５ ４ ￣ ７ ５ 岁之 间，平均年龄为６ １ ． ４ 岁； 疾 病类型 ： 骨 性关节 炎有６ 例 ，风湿性膝关节 炎有２ 例 ，强直 性膝关节
①术 前巡视 ：巡 回医护 人员在患者进 行手术 前 ，应该 到病房对进
行 巡视 ，以掌 握患者身 体健康状 况 ，与患者及 其家属建立 良好的沟通
关系 ， 了解患者 对 手术存 在 的不 良心理 ，并对 患者进 行有 效 的心理
疏导 ，以消 除患者不 良心理 ，保持 良好的手术 心态。 同时告 知患者做 好 手术准备 工作 ，在术 前不能进食 、饮水 。②手术准备 ：手术医护人 员 必须准备后 手术所需 的医疗设备 ，并对其进行 有效的灭菌 和消毒 ；
炎有２ 例 ；临床表 现 ：膝 关节疼痛 ，关节 面 、胫 骨髁及 股骨髁 受损 ，
1例双膝关节置换的护理
在感 受器 ， 通过加强新生儿全身皮 肤感 受器 的刺 激使 中枢感受点 兴 奋性 增强 ， 神经 细胞 的形成及其 与触觉 间的联系 ， 刺激 逐渐促使其神 经 系统发育和智能 的成熟 ， 促进 大脑 、 小脑平衡 的发育 ， 更有效 的促 进其生长发育 。
参考文献 ：
［ 林茂英 ， １ ］ 曹慧琴 ， 抚触疗法对早产 儿生长发育的影 响． 放军护理杂 志 ， 等． 解
２０ ． ２． ０ ３３： ０
以正常的生长发育。 生儿 每 日的又一” 新 工作” 便是 睡眠 ， 通过抚触者 的手对新生儿 的抚 触 ， 可使新生儿产生一 种满 足感 、 安全 感 ， 由此更 可使 得新 生儿少哭 闹 ， 多安静 ， 更容 易人睡。 且 ３ 抚触 能促进新生儿神经 系统的发育 ， ． ３ 提高新 生儿 的智 商 ， 有利于 生 长发育 。新生儿 大脑 各部分脑神经发育非 常迅速 ， 界刺激越频 外 繁 ， 神经细胞发育速 度较快 ， 脑 新生儿 出生后 已具备视 、 听等各种基
关节部分或 全部 由人工制造 的关 节部件所代替 ， 是将 已磨损破 坏的 关节 面切 除 ， 如同装牙套一般 ， 人人工关节 ， 植 使其恢 复正常平 滑的 关节面。 使病人重获膝关节生理功能 ， 提高病人的生命质量。 ０ 年 ２１ １ １ 月我科收治 了一例双膝骨性关节 炎的患者 ，经过术前术后 的精 心
医嘱予以配血 ， 血 ， 消肿等对 症治疗 。患者术后第一天体温达 输 抗炎 ３ ． 给予物理 降温及 药物降温后体 温恢 复正常。 ８ ℃， ７ 术后第二 天指导 患者练习膝关 节轻度被动运动 ， 预防褥疮及 下肢静脉血栓形 成。
人工膝关节置换术(TKA)手术配合护理论文
人工膝关节置换术(TKA)的手术配合及护理【中图分类号】r684.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0150－01【关键词】膝关节置换术，人工假体人工膝关节置换是继人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一新的治疗手段。
它已成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最有效的手术之一。
人工膝并置换术的目的是切除病灶，解除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定性关节，恢复和改善膝关节的运动功能，从而提高患者生活质量，所用材料是金属与高分子聚乙烯制成的关节假体。
它的无菌要求特别严格，应在100级层流手术间进行。
我院于2006年1月～2011年5月对38例患者行人工膝关节置换术，效果满意，现将术中配合体会报告如下：1 临床资料本组共38例，其中膝关节骨性关节炎33例，类风湿5例，男10例，女23例，年龄55～67岁，手术过程顺利，无一例病发症发生。
2 手术配合2.1 术前准备: 麻醉、手术体位与切口的选择全身麻醉或椎管麻醉均可。
体位是仰卧位,切口是膝关节正中切口。
术前用物准备：骨科阑尾包，常规骨科器械及厂家器械（全膝关节置换专用器械五包）高压冲洗水枪，滑水泥及搅拌器，庆大霉素，电刀，吸引管两套，止血带，驱血带，手术薄膜（普外用的）两张，大棉垫，绷带中单两包，手套数双（7码半多备）输血器5汽化电切冲洗管，生理盐水数瓶、负压盒。
2.2 术中配合2.2.1 巡回护士配合: （1）因为膝关节置换手术是中、老年人，又是用人工假体作功能重建的手术，所以必须做好患者的心理护理，在术前一天术前访视的基础上，再次核对患者、病例及手术部位，多与患者进行沟通、交流，解决临时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧感，增加及战胜疾病的信心与勇气，有利于患者的术中配合与术后康复。
（2）协助麻醉医生进行麻醉后，摆好手术体位，调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。
协助协助手术医生消毒、铺敷料、驱血。
随时观察生命体征与手术的进展情况。
人工全膝关节置换术护理配合
人工全膝关节置换术护理配合在人工全膝关节置换术后，患者需要接受一定的护理和康复配合，以促进术后伤口的愈合和康复进程。
以下是一些重要的护理配合措施：1.伤口护理：术后数小时内，患者的伤口会进行清洁和包扎。
这有助于防止感染，并促进伤口的愈合。
护士需要定期更换伤口敷料，观察伤口是否出现红肿、渗液或其他异常现象。
2.疼痛管理：手术后很多患者会经历一定程度的疼痛。
护士可以通过给予镇痛药物来减轻患者的疼痛感。
严密监测疼痛的程度，及时调整药物的剂量和频次。
3.动静脉通路的管理：在手术后的几天里，患者通常需要留置动脉导管和静脉导管，以便给予药物和输液。
护士需要定期检查导管的通畅性，并防止相关并发症的发生。
4.预防血栓形成：术后的患者很容易发生血栓形成。
护士需要指导患者进行合适的肢体活动，以促进血液循环。
同时，护士也会根据医嘱给患者使用抗凝剂或抗血小板药物。
5.导尿管理：术后的患者可能需要留置导尿管以排空尿液。
护士需要经常检查尿液的颜色和量，以确定是否出现异常。
6.康复锻炼：术后的康复锻炼对帮助患者恢复关节的功能非常重要。
护士需要指导患者进行适当的康复锻炼，包括关节活动、强化肌肉和平衡训练等。
7.饮食管理：术后的患者需要特殊的饮食配合，以保证其身体对营养的需求。
护士需要确保患者的饮食营养均衡，并监测患者的体重变化。
8.心理支持：手术对患者来说是一种身心的巨大打击。
护士需要给予患者足够的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中可能出现的困难和挫折。
总之，人工全膝关节置换术的护理配合对患者的康复至关重要。
护士需要密切关注患者的病情和恢复进程，及时处理并预防并发症的发生，同时给予患者必要的康复和心理支持，以帮助患者早日恢复正常生活。
人工膝关节置换术手术配合护理课件
在手术开始前，核对患者身份 、手术部位等信息，确保手术
无误。
建立静脉通道
为患者建立有效的静脉通道， 确保术中输液和给药的及时性 。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保患者安全。
配合医生操作
根据医生的要求，及时传递器 械、敷料等物品，并协助医生
进行手术操作。
协助患者完成必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电图等。
术前准备
确保手术室环境、手术器械和药品 准备齐全，为手术做好充分准备。
心理护理与沟通
01
02
03
心理疏导
与患者进行沟通，了解其 心理状态，缓解紧张情绪 ，增强信心。
术前宣教
向患者介绍手术过程、注 意事项及预期效果，提高 患者的认知度和配合度。
根据患者的恢复情况，逐步增加锻炼的强 在度医和生时指间导，下促进进行关物节理功治能疗恢，复如。电刺激、 超声波等，促进肌肉和关节的恢复。
物理治疗
康复指导
在医生指导下进行物理治疗，如电刺激、 超声波等，促进肌肉和关节的恢复。
提供康复指导，包括正确的姿势、步态和 日常活动技巧等，帮助患者更好地适应日 常生活。
人工膝关节置换术能够显著缓解 膝关节疼痛，改善关节功能，提 高患者的生活质量。
注意事项
术后需定期进行复查，注意关节 的保养和保护，避免剧烈运动和 过度负重，及时处理并发症。
02
术前准备与护理02
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者的病史、手术史、过敏 史等，评估患者的身体状况是否
适合手术。
术前检查
术中并发症的预防与处理
预防感染
严格遵守无菌操作原则 ，减少手术室人员流动
人工全膝关节置换术护理配合
人工全膝关节置换术护理 配合
contents
目录
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 出院指导 • 并发症及处理
01
术前准备
患者心理准备
介绍手术过程和术后康复知识 给予必要的心理疏导和护理建议
皮肤及胃肠道准备
备皮
剃除手术区域的毛发，清洁皮肤，预防术后感染
胃肠道准备
术前12小时禁食，术前6小时禁水，预防术中呕吐和术后腹胀
术前用药准备
根据医嘱给予患者术前用药，如抗生素、镇静药等 观察患者用药后的反应，如出现异常情况及时报告医生
02
术中护理配合
手术器械准备
常规器械准备
确保手术器械（如刀、镊、针、线等）数量充足，质量合格。
特殊器械准备
准备人工关节置换器械，如假体、骨水泥、冲洗器等。
手术体位与安全防护
手术体位
根据手术需要，协助医生选择合适的手术体位，如仰卧位、侧卧位等。
围手术期应使用抗生素以预防 感染。
关节液监测
术后应密切关注关节液的颜色 、性质和量，以判断是否存在
感染。
早期发现与处理
如出现感染迹象，应立即进行 关节穿刺、细菌培养等，并根 据医生建议进行处理，如使用
抗生素、关节冲洗等。
下肢深静脉血栓及处理
早期活动
01
术后应鼓励患者进行早期活动，以促进下肢血液循环，预防深
静脉血栓形成。
机械预防
02
可以使用气压式血液循环驱动器等机械装置预防深3
如出现下肢深静脉血栓的迹象，应立即就医，采取溶栓、抗凝
等治疗措施。
其他并发症及处理
局部疼痛
术后可能出现局部疼痛，可采取药物止痛、物理治疗等措施缓解 疼痛。
人工全膝关节置换术护理配合课件
人工全膝关节置换术护理配合课件xx年xx月xx日•手术简介•术前准备•手术当日护理目录•术后护理•并发症的预防与处理•护理配合技巧与注意事项01手术简介一种用于治疗严重膝关节疾病的有效手段通过手术将人工关节植入患者体内，以取代损坏的关节软骨和骨头恢复关节功能，缓解疼痛，提高生活质量什么是人工全膝关节置换术适应症严重的膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等禁忌症膝关节感染、全身感染、严重骨质疏松等手术适应症与禁忌症手术流程了解患者病史、进行体格检查、评估心理状态等术前评估术前准备手术过程术后处理备皮、麻醉、消毒等切开关节、去除病变组织、植入人工关节、缝合伤口等冰敷、引流、抗感染、功能锻炼等02术前准备1患者准备23向患者介绍手术目的、流程、注意事项，解答患者疑问，提高患者配合度。
术前宣教进行全面身体检查，排除手术禁忌症，评估患者耐受程度。
身体准备指导患者进行呼吸训练、床上排便训练等，为术后护理做好准备。
术前准备情绪疏导与患者进行沟通，了解其心理状况，鼓励患者表达感受，减轻焦虑和恐惧情绪。
术前访视通过术前访视了解患者需求，提供个性化护理指导，增加患者信心。
心理护理评估患者心肺功能，确保患者能够耐受手术。
术前检查与评估心肺功能检查了解患者血液系统情况，判断是否存在贫血、感染等。
血常规检查进行X线或CT检查，评估关节病变程度及范围，为手术提供参考。
影像学检查03手术当日护理健康宣教向患者介绍手术方法、注意事项及术后康复训练的重要性。
心理护理对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦虑情绪。
术前检查协助医生完成各项术前检查，如血常规、X线等。
术前准备准备好手术器械、止血带、体位垫等。
器械准备术中观察配合操作密切观察患者生命体征及出血情况，及时报告医生。
根据手术需要，协助医生进行截骨、修整关节面等操作。
030201监测患者生命体征，观察患肢血液循环及疼痛情况。
术后观察遵医嘱给予镇痛药物，缓解患者疼痛。
疼痛管理协助患者进行早期康复训练，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
人工全膝关节置换术的护理配合分析
人工全膝关节置换术的护理配合分析人工全膝关节置换术是治疗骨关节炎、骨折、肿瘤等疾病的方法之一。
术后患者需要长期的康复训练和护理，护理配合对于术后恢复具有重要的作用。
本文将针对人工全膝关节置换术的护理配合进行分析。
一、术后早期护理1. 病房的准备工作手术结束后，患者需要转入病房进行休息。
病房应该保持安静、整洁，床位应该布置得舒适，以便患者能够完全休息。
同时，需要准备好床单被套、毛巾、洗漱用品等生活必需品，以方便患者进行日常生活活动。
2. 功能锻炼术后第一天，患者需要进行一些轻微的功能锻炼，如练习屈伸肢体、踝关节运动等。
这些简单的功能锻炼有助于促进血液循环，避免血栓形成，促进伤口愈合。
3. 疼痛管理术后的患者疼痛是无法避免的，而且有时还会很强烈。
为了确保患者的舒适度，护理人员应该做好疼痛管理的准备工作。
常见的疼痛管理措施包括给予镇痛药物、局部冰敷等。
术后中期，患者需要进行更多的功能锻炼。
这些功能锻炼包括站立、下床走动等。
护理人员应该根据患者的具体情况，给予合适的锻炼计划，适时调整锻炼强度。
2. 饮食管理术后饮食管理也是非常重要的。
患者需要摄入一定量的营养物质以促进康复和愈合。
护理人员应该为患者提供健康、均衡、易消化的饮食，不仅要营养丰富，还要适量、容易吞咽。
3. 伤口护理伤口护理是术后的一项非常重要的工作。
护理人员需要每天清洁伤口，定期更换敷料。
患者需要注意伤口的保护，避免摔倒、碰撞等行为。
2. 心理护理术后恢复是一个漫长而痛苦的过程，可能会对患者的心理造成一定的负担。
护理人员需要关注患者的心理状态，适时给予心理支持和鼓励。
3. 康复指导术后恢复需要长期进行，护理人员需要为患者提供康复指导。
指导内容包括佩戴矫形器、练习肌肉力量、避免疲劳等。
此外，护理人员还要鼓励患者进行适量的户外活动，增加运动量，促进康复。
综上所述，人工全膝关节置换术的护理配合对于术后恢复至关重要。
护理人员需要提供权威的指导和有效的护理，促进患者尽快恢复健康。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第12页
洗手护士配合
⑤全膝置换切骨和安装：在此过程中大部分是器械 商在配合，器械护士主要递器械有纱布，齿镊，可 卡钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电 钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨 对线器、胫骨针等器械。
⑥安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲 洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫 骨平台及衬垫，最终固定髌骨，假体安装完成，伸 直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要 及时准备齿镊，大刀，可卡钳。
全膝关节置换手术配合 和护理问题
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第1页
参加人员
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第2页
关节组成
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第3页
膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁 和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等 组成，为人体最大且结构最复杂，损伤机会 亦较多关节。其中最常见就是骨性关节炎。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第5页
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第6页
手术过程
手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切 口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面粗糙部分 方便置入置换装置。用特殊骨水泥将置换装置 两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管， 用于术后排出关节内多出液体。术后患者膝部 包扎大量敷料。
膝关节置换术的手术配合和护理问题
第8页
手术禁忌症
首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节任何活动性感 染应视为膝关节置换绝对禁忌证。在以下情况时，也应禁 忌行人工全膝关节置换术：
①膝关节周围肌肉瘫痪；
②膝关节已长时间融合于功效位，没有疼痛和畸形等症状。 相对禁忌证包含年纪轻、术后活动多、肥胖、手术耐受力 差等，这些原因在术前均需仔细考虑。另外，病人合作态 度也是影响疗效一个主要原因，如患者精神不正常、对人 工关节不了解等将会严重影响手术效果。依据作者临床经 验，严重屈膝挛缩畸形(大于60°)、严重骨质疏松、关节 不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对 禁忌证。
全膝关节置换术术中配合
全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。
2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。
双手固定约束在床旁。
巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。
术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。
3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。
4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。
5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。
6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。
评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。
止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。
待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。
根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。
7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。
但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。
人工全膝关节置换术的护理配合分析
人工全膝关节置换术的护理配合分析人工全膝关节置换术是一种常见的骨科手术，它通过替换患者膝关节中的损坏组织和骨头，从而恢复其正常关节功能。
在手术后的恢复期，护理配合对于患者的康复非常关键，以下是分析其护理配合的相关内容。
首先是术后的疼痛管理。
手术后因术区肌肉炎症及伤口局部疼痛，患者会感到疼痛不适。
针对术后疼痛的处理，除了按时给予镇痛药进行疼痛控制外，还需做好伤口敷料更换，使用冷热敷等工作，帮助患者缓解疼痛。
其次是术后康复操练。
手术后，患者需要积极参与康复操练，这有助于恢复膝关节的活动度及增强下肢肌肉力量。
护士需要全程陪伴并鼓励患者积极配合康复操练，提高患者主动性，适当调整康复操练强度及时间，避免因康复过程中局部疼痛和出血等情况影响患者康复进程。
再次是伤口护理。
因为手术后伤口及引流管需进行护理，因此对伤口卫生的管理十分重要。
护士需要严格按照操作规范执行伤口护理工作，保持伤口周围皮肤清洁，预防感染。
术后引流管大小因人而异，不同患者的引流量也会不同，但不管输出的多少，都需要仔细观察引流液的颜色、量以及质地，发现异常及时汇报医生，避免对患者带来不利影响。
最后是心理护理。
大部分患者手术后恢复良好，但仍有部分患者术后因康复时间过长，进展缓慢等问题可能会引起心理压力和焦虑，护士需要通过耐心的沟通和心理疏导，让患者心情放松和释放，帮助患者增强康复信心和勇气，以便更好地配合康复工作。
综上所述，人工全膝关节置换术的护理配合是十分重要的，护士应该密切关注术后的疼痛管理、康复操练、伤口护理和心理护理等方面，以提高患者的手术成功率及康复质量。
膝关节置换术前、术中配合及护理体会
在手术前 ３ ｄ 让 患者 服用庆大霉素和 甲硝 唑 ，降低患者肠道 中的细 菌含量 ，从而保证术后切 １ ： ３ 感染率 的下降 ；在手术前 ｌ ｄ Ｊ ］ ｌ ￣ 用２ ５ ％的硫 酸镁溶液＋ ２ ０ ０ ０ ｍＬ 的温开水 ，将肠道 内的粪便清除干净 ，从 而降低手 术过程 中出现污染 的概率 】 ；进行手术 当天早上 为患者置 放尿管 和胃 管 ，对手术 中可 能出现的膀胱损伤做好补救措施 。 ２ ． ２术后护理 ２ ． ２ ． １术后一般护理
碍 ，是 目前 最有效 的治疗 方法 。我院 自２ ０ １ ２ 年ｌ Ｙ ］ 至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月对４ ５
境。 同时利用以往术者 康复 图片 资料 的展示 ，让 患者增加 手术后康 复
信心 ，从而建立一个 良好的医患 关系 ，消 除其 紧张和 陌生恐惧感 ，同 时在沟通 的过程 中能增 加患者乐观情 绪和积极态 度 。通过 详细讲解 手 术成功病例 及观看术后 康复图片 ，让 患者对 手术 有一个详 细全面 的了 解 ，使 其主动积极配合 手术。只有使 患者 以 良 好 的心态接 受手术并 配
防止肠粘 连。术后３ ￣ ４ ｄ 为禁食阶段 ，等到患者排气之后方可进流食 。
２ ． ２ ． ２术后 并发症 观察 老年 人 因为 身体功 能 逐渐退 化 ，对 手术麻 醉 和创 伤 的反应 比较 大 ，在 术后要给予 心 电监护 ，对 患者的呼 吸次数 、深度进 行监测 。同 时在术 后要对患者 的血压进行 监测 ，防 止血压 过高或过低 ，尤其是针 对一些 合并心血管疾 病的患者要 更加注意观 察血压 ，避免 心律失常 的 出现 。在术后 １ － ２ ｄ 内 对 老年患者术后 出血情 况进行观察 ，观察患者是 否有腹痛 和腹胀的情况 。
人工膝关节置换术的手术配合及护理要点
术 后 感 染 是 人 工 膝关 节 置 换 术 患 者 最 易 发 生 的 最 严 重 的并 发 症 ，术 后 如 果 一旦 发 生 感 染 ，轻 者要 抗 感 染 治 疗 ，感 染 严 重 时则 需 必 须 将 假 体 从 患 者 体 内取 出 ，容 易 造 成 膝 关 节 的 严 重 病 残 。因此 参 加 手 术 人 员 必 须认 真 重 视 每 一 个手 术 期 间 的 细 节 ，每 名 相 关 人 员 应 严 格 按 规 范 消 毒 双 手 ，戴 双 层 手 套 上 手 术 台 。 术 中要 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ，怀 疑 有 污 染 时 立 即更 换 ，预 防 感 染 的 发 生 。
（１）常 规 消 毒 铺 单 ，粘 贴 ３Ｍ 皮 肤 保 护 膜 ，驱 血 带 止 血 ； 取 膝 前 正 中 纵 行 切 口 ，切 开 关 节 和滑 囊 ，显 露 股 骨 内髁 ，切 除 内外 侧 部 分 半 月 板 及韧 带 。（２）股 骨 远端 截骨 ：插 入 股 骨 髓 内 定 位 导 向器 ，安 装 股 骨 远 端 切 割 定 位 装 置 ，切 除 股 骨 远 端 的 内外 髁 约 ｌＯｍｍ。测 量 股 骨 远 端前 后 径 ，以 确 定 股 骨 假 体 型 号 。安 装 股 骨 加 工 导 向 装 置 ，切 割 股 骨前 后 髁 斜 面 ，对 髁 间 切 迹 的 内外 侧 面用 骨 刀 进 行 修 整 口］。（３）胫 骨近 端 截 骨 ：用 胫 骨 近 端 切 割 定 位 器 定位 在 前 十字 交叉 韧带 止点 前 ，确 认 切 割 尺 寸 ，电 锯 进 行 平 台 切 割 。（４）髌 骨 的准 备 ：切 除 髌 骨 软 骨 面 ，保 留髌 骨 厚 度 应 在 １０ｒａｍ 以 上 。（５）安装 试 模 ：安装 假 体试 模后 复 位 膝 关 节 ，观 察 膝 关 节 内外 翻 的 稳 定 性 及 屈 伸 间 隙是 否合 适＿２Ｊ。取下试模 ，高压冲洗枪冲洗创 口。（６）安装假体 ：假体安 装 完 成 骨 水 泥 固 定 后 再 次 检 查 膝 关 节 的 活 动 度 和 各 个 方 面 的稳定性 。（７）再次 冲洗创 口，放置 引流 ，清点各 类物 品无误 后 ，逐 层 缝 合创 口。
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。
而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。
我于2014年10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。
于2014 年10月22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。
术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。
对自身疾病不重视。
我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。
同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。
同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。
教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。
2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。
术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。
2.2 术后护理2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。
观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。
饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。
膝关节置换手术配合护理常规PPT课件
膝关节置换术的适应症
• 骨关节炎、类风湿关节 炎、感染性关节炎以及 创伤性关节炎所造成的 膝关节畸形、疼痛、功 能障碍。
禁忌证：
• （1）膝关节周围肌肉瘫痪，或神 经性疾病导致的肌无力。
• （2）急性或慢性感染性疾病、活 动性结核感染、出血性疾病。
禁忌证：
• （3）膝关节已长时间融合于功能 位，没有疼痛和畸形等症状新鲜出 血者。
膝关节置换手术配 合护理常规
1
膝关节的解剖
2
膝关节置换手术配合
3
膝关节置换术相关知识
膝部结构
• 膝前区 ：膝前区的主要结构包括：皮肤、
筋膜、滑液囊和肌腱等。伸膝时，明显可 见并能扪及股四头肌腱、髌骨及髌韧带的 轮廓，髌韧带两侧的深面，填以髌下脂垫。 屈膝时，该处呈浅凹，是膝关节腔穿刺的 常用部位。
麻醉方式：气管插管全 麻复合神经阻滞
切口：髌旁内侧切口
手术步骤及配合
并发症
• 1.感染——灾难 • 在关节置换早期，感染率很高，可
达11%，现在下降到1%~2%，有的 甚至更低0.27%。目前关节内感染 最常见的细菌：金葡菌、表皮葡萄 球菌。
并发症
• 2.静脉血栓栓塞证（VTE） • VTE=DVT+PTE • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱVT与PTE是同一疾病在不同阶段，
• 膝后区：主要为腘窝，伸膝时，此部深
筋膜紧张，屈膝时腘窝边界清晰可见，其 内上和外上界的半腱肌、半膜肌和股二头 肌均可摸及。
下肢解剖轴、股骨 解剖轴及相关角度
机械轴、解剖轴、 外翻角、股骨角、 胫骨角
膝关节置换术的目的
*解除疼痛*改善关节功能*矫正关节 畸形*获的假体的长期稳定*恢复机 械轴到中立位
• （4）严重的骨质疏松、关节不稳、 严重肌力减退，纤维性或骨性融合 并不是手术绝对禁忌症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
１例膝关节置换术的手术护理配合
发表时间：2015-08-17T09:21:01.410Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿作者：王菲
[导读] 膝骨性关节炎（ＫＯＡ）也称膝退行性关节炎，是膝关节的一种退行性改变，好发于老年人。
王菲
（浙江省东阳市中医院浙江金华３２２１００）
【中图分类号】Ｒ６８７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５５－０１【摘要】：通过１例严重膝骨性关节炎行全膝关节置换术的手术护理配合，充分的术前准备，术中严格执行无菌操作及娴熟的护理配合，是确保手术成功的关键。
【关键词】：全膝关节置换术；手术；护理配合
膝骨性关节炎（ＫＯＡ）也称膝退行性关节炎，是膝关节的一种退行性改变，好发于老年人。
本病发病缓慢，主要以膝关节软骨的增生、变性及破坏为主，主要表现为关节疼痛、肿胀、内外翻畸形、活动障碍等。
近年来，全膝关节表面置换术被广泛应用于膝骨性关节炎的治疗中，据相关研究报道，其治疗优良率在９０％以上［１］。
ＴＫＡ可有效缓解终末期膝关节病变患者的疼痛，并改善膝关节功能，从而提高生活质量。
现将我院１例膝关节置换术的手术配合介绍如下。
１临床资料
患者男性，６８岁，反复出现左侧膝关节疼痛，经抗炎理疗等多次对症保守治疗，效果不显著，现患者出现关节疼痛，左膝关节屈曲，不能伸直，经膝部Ｘ线及ＣＴ检查确诊。
术前完善各项相关检查，心肺功能正常，实行择期手术。
２麻醉及手术方式
患者取仰卧位，全身麻醉后行气管插管，左下肢屈膝９０度捆扎止血带，常规左下肢全长消毒铺巾，在左膝关节正中切口，髌上切口长度为一横掌，远端切口位于胫骨内侧缘切开皮肤，皮下组织和筋膜，纵行切开股四头肌腱，沿髌骨内侧缘进行关节囊切开，将膝关节充分暴露，探查膝关节骨性损伤的程度，清除骨关节赘生物、半月板、髌骨滑膜、脂肪垫以及前后交叉韧带等。
根据膝关节的实际损伤程度进行截骨成形处理，其中股骨截骨进行髓内定位，外翻角度５～７°，胫骨截骨进行髓外定位，平台后倾角度为３～５［２］。
检查关节间隙的对称度，并用试模进行调试，当下肢力线正常，关节内外侧达到平衡后，将适宜的假体进行置入，并利用骨水泥有效固定。
假体安装完毕，伸直膝关节，待骨水泥凝固后，彻底冲洗止血后，放置引流管，屈膝位逐层缝合，松止血带，术后切口加压包扎。
３手术配合
３．１术前准备术前１天访视患者，了解患者全身情况及各项检查结果。
向患者及家属介绍术前注意事项，麻醉相关知识、手术过程及手术成功率等，消除患者的顾虑和恐惧心理，积极配合手术治疗。
３．２物品及器械准备手术安排在百级净化手术间内进行，手术间温度２２－２５°，湿度４０－６０％。
常规准备骨科器械包、膝关节器械外，另外备全膝关节假体工具器械，电动脉压冲洗器、电动气压止血仪、电动摆锯、电钻、３Ｌ生理盐水氯化钠、３Ｍ含碘手术膜、１－０号可吸收缝线、电刀、不同型号的全膝关节置换假体材料。
各类一次性物品准备充分齐全，保证在有效期内。
３．３术中配合
３．３．１巡回护士配合
患者入手术室后热情接待严格进行三方安全核查。
平稳安置手术床后，协助麻醉建立右颈内深静脉穿刺置管，左桡动脉穿刺置管进行动态监测，观察术中血压变化。
划皮前半小时遵嘱使用抗生素，可保持术中患者血液和组织中抗生素达到有效杀菌浓度［３］。
全身麻醉后取仰卧位，配合手术医生摆好手术体位，在左侧大腿根部扎止血带，调节压力５０ｋＰａ，时间为９０ｍｉｎ，及时记录充气时间。
放置骨水泥时，严密监测患者的生命体征。
安置假体前，应先确认假体型号和尺寸，判断准确无误后再打入手术台交给器械护士。
密切关注手术进展，随时供应台上所需的物品。
监督手术人员的无菌操作，严格控制室内参观人员，防止交叉感染。
认真填写好手术护理记录单，并把使用后的人工假体标签贴入植入单夹入病历。
３．３．２器械护士配合
器械护士提前２０ｍｉｎ洗手上台整理器械，与巡回护士共同清点用物。
术中严格执行无菌操作，手术医生及器械护士戴双层无菌手套。
配合手术野左下肢全长皮肤清毒，用２％的碘酊加７５％酒精脱碘，协助铺巾后，切口周围用３Ｍ皮肤保护膜粘贴覆盖，连接好电刀、吸引、脉冲器。
屈膝上止血带后，术中按照手术步骤主动、准确、传递器械，密切关注手术进程，与医师默契配合完成定位钻孔、切割截骨和安装试模等步骤。
取下试模后用一块治疗巾围住关节周围进行脉压冲洗。
安装假体，调骨水泥，盐水巾擦干骨面，利于骨面与骨水泥牢固结合。
置入膝关节假体待骨水泥坚固后清理关节腔内残余骨水泥及骨屑，对关节腔进行彻底冲洗。
放置１８号引流管，与巡回护士共同清点物品无误后逐层缝合切口，大棉垫加压包扎切口。
４小结
全膝关节置换对手术的无菌要求很高，术中应严格执行无菌操作规程，物品准备充足，避免术中不必要的来回走动，预防感染是手术成功的重要因素［３］。
术中及时擦净器械上的血迹，保持器械清洁。
以减少细菌污染。
实验证明，手术进行到３ｈ擦净血迹的器械菌落数为８个，不擦拭血迹的菌落数为１８个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的［２］。
安装正式假体时，要熟悉骨水泥的性质，当骨水泥凝固时，由于其发热效应，温度可达１００℃以上，故一定要用纱布保护周围组织，以免烫伤周围组织［４］。
器械护士要熟练掌握手术步骤，了解主刀医生手术习惯，做到主动、及时、准确、敏捷无误地传递器械，以确保膝关节置换术顺利完成［５］。
参考文献
［１］赵桂萍，胡红岩．人工全膝关节置换术的手术配合．新疆医学，２００９，３８（８）：３９．［２］吕厚山．人工关节外科学［Ｍ］．北京：北京科学出版２００１５５－５９
［３］安海娥，孙芳芳．全膝关节置换术围手术期的护理［Ｊ］河南外科杂志，２００６，１２（３）；９２
［４］黄亚生，温琦．人工全膝关节置换术后感染的预防策略［Ｊ］．临床医药实践，２０１１，２０（２）：１１８－１２０［５］王美珍，历小丽．人工全膝关节置换术的手术配合［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，１６（１７）。