1例膝关节置换术的手术护理配合

１例膝关节置换术的手术护理配合

发表时间：2015-08-17T09:21:01.410Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿作者：王菲

[导读] 膝骨性关节炎（ＫＯＡ）也称膝退行性关节炎，是膝关节的一种退行性改变，好发于老年人。

王菲

（浙江省东阳市中医院浙江金华３２２１００）

【中图分类号】Ｒ６８７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５５－０１【摘要】：通过１例严重膝骨性关节炎行全膝关节置换术的手术护理配合，充分的术前准备，术中严格执行无菌操作及娴熟的护理配合，是确保手术成功的关键。

【关键词】：全膝关节置换术；手术；护理配合

膝骨性关节炎（ＫＯＡ）也称膝退行性关节炎，是膝关节的一种退行性改变，好发于老年人。本病发病缓慢，主要以膝关节软骨的增生、变性及破坏为主，主要表现为关节疼痛、肿胀、内外翻畸形、活动障碍等。近年来，全膝关节表面置换术被广泛应用于膝骨性关节炎的治疗中，据相关研究报道，其治疗优良率在９０％以上［１］。ＴＫＡ可有效缓解终末期膝关节病变患者的疼痛，并改善膝关节功能，从而提高生活质量。现将我院１例膝关节置换术的手术配合介绍如下。

１临床资料

患者男性，６８岁，反复出现左侧膝关节疼痛，经抗炎理疗等多次对症保守治疗，效果不显著，现患者出现关节疼痛，左膝关节屈曲，不能伸直，经膝部Ｘ线及ＣＴ检查确诊。术前完善各项相关检查，心肺功能正常，实行择期手术。

２麻醉及手术方式

患者取仰卧位，全身麻醉后行气管插管，左下肢屈膝９０度捆扎止血带，常规左下肢全长消毒铺巾，在左膝关节正中切口，髌上切口长度为一横掌，远端切口位于胫骨内侧缘切开皮肤，皮下组织和筋膜，纵行切开股四头肌腱，沿髌骨内侧缘进行关节囊切开，将膝关节充分暴露，探查膝关节骨性损伤的程度，清除骨关节赘生物、半月板、髌骨滑膜、脂肪垫以及前后交叉韧带等。根据膝关节的实际损伤程度进行截骨成形处理，其中股骨截骨进行髓内定位，外翻角度５～７°，胫骨截骨进行髓外定位，平台后倾角度为３～５［２］。检查关节间隙的对称度，并用试模进行调试，当下肢力线正常，关节内外侧达到平衡后，将适宜的假体进行置入，并利用骨水泥有效固定。假体安装完毕，伸直膝关节，待骨水泥凝固后，彻底冲洗止血后，放置引流管，屈膝位逐层缝合，松止血带，术后切口加压包扎。３手术配合

３．１术前准备术前１天访视患者，了解患者全身情况及各项检查结果。向患者及家属介绍术前注意事项，麻醉相关知识、手术过程及手术成功率等，消除患者的顾虑和恐惧心理，积极配合手术治疗。

３．２物品及器械准备手术安排在百级净化手术间内进行，手术间温度２２－２５°，湿度４０－６０％。常规准备骨科器械包、膝关节器械外，另外备全膝关节假体工具器械，电动脉压冲洗器、电动气压止血仪、电动摆锯、电钻、３Ｌ生理盐水氯化钠、３Ｍ含碘手术膜、１－０号可吸收缝线、电刀、不同型号的全膝关节置换假体材料。各类一次性物品准备充分齐全，保证在有效期内。３．３术中配合

３．３．１巡回护士配合

患者入手术室后热情接待严格进行三方安全核查。平稳安置手术床后，协助麻醉建立右颈内深静脉穿刺置管，左桡动脉穿刺置管进行动态监测，观察术中血压变化。划皮前半小时遵嘱使用抗生素，可保持术中患者血液和组织中抗生素达到有效杀菌浓度［３］。全身麻醉后取仰卧位，配合手术医生摆好手术体位，在左侧大腿根部扎止血带，调节压力５０ｋＰａ，时间为９０ｍｉｎ，及时记录充气时间。放置骨水泥时，严密监测患者的生命体征。安置假体前，应先确认假体型号和尺寸，判断准确无误后再打入手术台交给器械护士。密切关注手术进展，随时供应台上所需的物品。监督手术人员的无菌操作，严格控制室内参观人员，防止交叉感染。认真填写好手术护理记录单，并把使用后的人工假体标签贴入植入单夹入病历。

３．３．２器械护士配合

器械护士提前２０ｍｉｎ洗手上台整理器械，与巡回护士共同清点用物。术中严格执行无菌操作，手术医生及器械护士戴双层无菌手套。配合手术野左下肢全长皮肤清毒，用２％的碘酊加７５％酒精脱碘，协助铺巾后，切口周围用３Ｍ皮肤保护膜粘贴覆盖，连接好电刀、吸引、脉冲器。屈膝上止血带后，术中按照手术步骤主动、准确、传递器械，密切关注手术进程，与医师默契配合完成定位钻孔、切割截骨和安装试模等步骤。取下试模后用一块治疗巾围住关节周围进行脉压冲洗。安装假体，调骨水泥，盐水巾擦干骨面，利于骨面与骨水泥牢固结合。置入膝关节假体待骨水泥坚固后清理关节腔内残余骨水泥及骨屑，对关节腔进行彻底冲洗。放置１８号引流管，与巡回护士共同清点物品无误后逐层缝合切口，大棉垫加压包扎切口。

４小结

全膝关节置换对手术的无菌要求很高，术中应严格执行无菌操作规程，物品准备充足，避免术中不必要的来回走动，预防感染是手术成功的重要因素［３］。术中及时擦净器械上的血迹，保持器械清洁。以减少细菌污染。实验证明，手术进行到３ｈ擦净血迹的器械菌落数为８个，不擦拭血迹的菌落数为１８个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的［２］。安装正式假体时，要熟悉骨水泥的性质，当骨水泥凝固时，由于其发热效应，温度可达１００℃以上，故一定要用纱布保护周围组织，以免烫伤周围组织［４］。器械护士要熟练掌握手术步骤，了解主刀医生手术习惯，做到主动、及时、准确、敏捷无误地传递器械，以确保膝关节置换术顺利完成［５］。

参考文献

［１］赵桂萍，胡红岩．人工全膝关节置换术的手术配合．新疆医学，２００９，３８（８）：３９．［２］吕厚山．人工关节外科学［Ｍ］．北京：北京科学出版２００１５５－５９

［３］安海娥，孙芳芳．全膝关节置换术围手术期的护理［Ｊ］河南外科杂志，２００６，１２（３）；９２

［４］黄亚生，温琦．人工全膝关节置换术后感染的预防策略［Ｊ］．临床医药实践，２０１１，２０（２）：１１８－１２０［５］王美珍，历小丽．人工全膝关节置换术的手术配合［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，１６（１７）