肺部感染性疾病的CT课件 -优秀医学PPT课件

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• 主要见于免疫抑制病人 • 诊断:
弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检
F/23 突发胸疼,咳嗽
SLE 病人 激素治疗
努卡氏菌肺炎
CT主要表现 • 多发灶性结节或肿块灶性实变影 • 病灶中心呈低密度,有或不伴空洞 • 常累及胸膜或胸壁
治疗前
努卡氏菌肺炎
治疗后三周复查
努 卡 氏 菌 肺 炎
F/44 发热,憋气
M/32
胸疼 血丝痰
肾移植患者
努卡氏菌肺炎
放射线菌肺炎
• 革兰氏阳性厌氧菌,曾分类为 真菌
• 以农业人口常见 • 起病缓慢 • 青霉素有效
M/55
血丝痰
放射线菌肺炎
放射线菌肺炎
• CT表现呈持续实变影或肿块;空洞常 见;可引起支气管内肿块;可越过叶间 胸膜并可累及胸壁(包括肋骨破坏); 淋巴肿常见。
肺吸虫病
31/M
咳嗽咳痰3个月
肺吸虫病
治疗前
30/F 胸疼,咳血
经治疗后三个月复查
肺吸虫病
肺包虫病
• CT表现: 单发或多发圆形类圆形阴影 边缘锐利,密度均匀,呈水样密度 直径2~10cm,中下肺多见 壁厚约2-10mm,当部分囊壁卷缩,在
囊壁与肺的纤维包膜之间出现空气间隔, 内壁可能断裂而出现“漂浮的荷叶”征
金黄色葡萄球菌肺炎
• 占医院内感染的10%,社区获得性 感染不足5%
• 呼吸道误吸或血行播散 • 常见于免疫功能受损的病人 • 全身症状明显
金黄色葡萄球菌肺炎
• 肺段片状阴影 • 实变影中常见坏死灶 • 充气支气管征少见,空洞常见 • 胸水并不少见且发展迅速 • 肺气囊在成人较少见,可气胸
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
• 对某些感染性疾病具有早期诊断的价值 • 区别肺内或胸膜病变
肺部感染性病变的分类
• 病因:最好的分类法 • 感染区域:社区 医院内 • 病程:急 亚急性 慢性 • 影像学的形态
根据形态学的分类
• 支气管肺炎 • 大叶性肺炎 • 球形肺炎 • 间质性肺炎 • 其它
磨玻璃影,粟粒性阴影,空洞性阴影
粘液嵌塞
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
显微镜下的支气管内粘液嵌塞
高倍镜下的菌丝
43 / M 哮喘
治疗二个月后
曲霉菌球
• 常见于净化空洞,含气囊肿中 • CT表现:肺厚壁空洞,内含活动
的结节影,长期存在可钙化 • 10%未经治疗可吸收
霉 菌 球 的 标 本
霉菌球的活动
仰卧位
俯卧位
支 原 体 肺 炎
支原体肺炎 F/30
病毒性感染
• 呼吸道感染常见,肺炎少见 • 免疫功能正常的人群中,主要是流
感病毒和腺病毒 • 免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 • CT表现:广泛小斑片状磨玻璃影或实
变影,可见ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ叶间隔增厚,空气潴留常见 支气管壁增厚
病毒性肺炎
男 26岁 急性淋巴细胞白血病 发热
大叶性肺炎
• X线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断
• 主要由肺炎球菌引起,也可见于克雷 伯氏菌、军团菌感染
• 典型的大叶性肺炎少见
右中叶大叶性肺炎
大叶性肺炎
• CT: 实变肺叶内密度均匀,边缘为 胸膜所局限,充气支气管征常见,肺 叶体积无明显改变
• CT检查的主要目的: 发现坏死或空 洞形成,除外阻塞性病变
见,且位于磨玻璃影或实变影之中
卡氏肺囊虫肺炎
结论
• CT某些感染性疾病具有早期诊断的价 值
• 帮助鉴别诊断 • 有助于区别肺内或胸膜病变
CT对肺部感染性病变的诊断和鉴 别诊断有一定的价值,并逐渐发挥其重 要作用
病毒性肺炎
病毒性肺炎 流感病毒 F/27
寄生虫感染
• 肺吸虫病 • 肺包虫病
肺吸虫病
• CT表现:不同时期有不同的表现 • 典型的表现:隧道样空腔和线状影
线状影宽约2~4mm,长3~7cm,从 胸膜向肺内延伸 • 慢性期肺内不规则致密影,边缘较 清,内含多囊状不规则空洞 • 胸水和液气胸常见,多呈双侧性
原发性肺结核
• 原发灶:可见于各肺叶,无明确肺叶 分布
• 淋巴肿:常见,可单侧性或两侧性增 强后呈中心低密度,边缘环状强化
继发性肺结核
• CT表现多种多样,几乎可呈任 何一种征象
• 发病部位主要于上叶尖后段和下 叶背段,
• 病灶以小灶阴影或结节影为主 • 淋巴肿少见。
结核的支气管播散
• 最常见的播散途径 • 典型CT表现:2~4mm大小
克雷伯氏肺炎 M/50
克雷伯氏杆菌
• 大叶实变影 • 病变肺叶呈膨胀性改变 • 上叶常见,可累及多肺叶或两侧性 • 增强扫描常呈边缘强化,中央有灶
性坏死 • 空洞发生早且进展较快,约占50% • 胸水常见,但引起脓胸少见
克雷伯氏肺炎 M/64
咳嗽 咳血发热 体重下降
军团菌肺炎
• 欧美地区占获得性肺炎的前三位 • 吸烟,慢性肺病,免疫低下为三大危
• 增强扫描中心低密度周围强化,病灶的 近胸膜增厚
真菌感染
• 曲霉菌感染 • 念珠菌 • 组织胞桨菌 • 隐球菌 • 毛霉菌
曲霉菌感染
• 急性过敏性支气管炎 • 过敏性支气管肺曲菌病 • 曲霉球 • 慢性坏死性曲菌病 • 侵入性肺曲菌病
显微镜下的曲霉菌
过敏性支气管肺曲菌病
• 发病机制:变态反应 • 病变部位:支气管,肺 • 致敏原:曲菌 • 临床表现:哮喘,嗜酸细胞增多 • CT:中心性支气管扩张
慢性坏死型曲菌病
68/M,慢支,反复咳血
侵入性肺曲霉菌病
• 见于严重的免疫抑制病人,病情重, 不及时治疗可致死亡
• 早期仅呈急性气管支气管炎 • 典型的CT表现:肺内结节或圆形实
变影并周围环状磨玻璃影(日晕征) • 病变进一步发展或吸收期结节影内可
出现空气新月征
侵入型曲霉菌病
42 / M
急性白血病
肺包囊虫病
卡氏肺囊虫肺炎
• 艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感
• 淋巴细胞计数越低发病率越高 • 临床表现呈非特异性 • 病死率15~20%
卡氏肺囊虫肺炎
• CT表现可反映病变的不同时期 • 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃
影,部分呈散在片状实变影 • 慢性期呈间质性改变 • 另一特征性表现是囊状阴影,上肺多
围脂肪间隔密度增高 • 愈合期:支气管狭窄但边缘光滑
支气管内膜结核
支 气 管 内 膜 结 核
免疫抑制病人的肺结核
• 与免疫抑制的程度有关 • 相对于免疫正常的病人,免疫抑制
病人的肺结核:淋巴肿,胸腔积液、 粟粒性肺结核更常见,而空洞和纤 维化少见
努卡氏菌肺炎
• 努卡氏菌是革兰氏阳性菌,曾分类 为真菌
险因素 • 病理:纤维蛋白化脓性肺炎 • 诊断:军团菌培养
直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
军团菌肺炎 F/54 发热40度
军团菌肺炎
• 主要表现为外周性片状阴影,进 展快,内常有低密度灶
• 常累及多叶,约一半的病例呈两 侧性,下叶多于上叶
• 空洞不常见 • 炎症吸收常较慢
厌氧菌肺感染
• 肺实变或肺炎并空洞 • 下肺最常见,右肺比左肺常见 • 空洞常见 • 有空洞或脓肿形成的病人、肺门
肺部感染性疾病的CT
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起
肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或 胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道
CT检查的原因及目的
• 不典型的临床和X线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用
• 少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度
侵入型曲霉菌病
低倍镜下见血管受侵
侵入型曲霉菌病
34/M,AIDS,多发结节及日晕征
侵入型曲霉菌病
治疗后的空气新月征
隐球菌 肺感染
F/37 免疫抑制
隐球菌肺感染
F/61 咳嗽咳痰20天
糖尿病
支原体肺炎
• 最常见的非细菌性肺炎
• CT
肺内实变影 常是单侧性,以下肺较多见 实变影密度较淡,可呈磨玻璃影 及小叶间隔增厚 胸水少见
抗炎治疗后两周复查
间质性肺炎
• 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 • X线平片呈支气管壁增厚和模糊网
状阴影 • CT: 磨玻璃影和小叶间隔增厚
实变并小空洞或坏死灶
• X线平片不易发现 • 见于细菌或真菌,如葡萄球菌、克
雷伯氏菌、绿脓杆菌,厌氧菌和结 核等 • CT:实变影中见低密度灶,增强后 见环状强化
或纵隔可出现淋巴肿 • 脓胸约占1/3~1/2。
肺结核
• 原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核
• 继发性肺结核
继发性肺结核
• 结核的支气播散 • 空洞 • 结核球 • 粟粒性肺结核 • 支气管内膜结核 • 免疫抑制病人的肺结核
CT在肺结核的作用
• 发现空洞病灶 • 判断活动性 • 早期发现粟粒肺结核 • 对有咳血病人的检查 • 纵隔淋巴肿 • 支气管内膜结核 • 有广泛胸膜病变者
小叶性肺炎
小叶性肺炎
• 最常见的类型 • 一侧或两侧下肺多发小斑片状模
糊影或腺泡结节 • CT
确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
球形肺炎
• 不少见, 临床症状常不典型 • 平片难于与其它原因的球形病灶
(如周围性肺癌)相鉴别 • CT: 球形阴影边缘较模糊,其
旁常有不规则淡磨玻璃影
F/36 咳嗽 不发热
环状强化。
粟粒性肺结核
• HRCT可比平片更早发现病灶 • 呈全肺均匀分布的1~3mm微结节
影大小均匀,边缘清晰或模糊 • 有时结节影上肺略大于下肺 • 小叶间隔增厚常见
粟 粒 性 肺 结 核
支气管内膜结核
• 约占10~20% • 活动期:气管支气管壁不规则增厚 • 注射造影剂:有强化,病变部位周
边缘不甚光滑的结节影或分支状 影(树芽征) • 呈小叶中心分布,其旁支气管壁 增厚
空洞
• 上肺多见 • 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的
病程,在活动期,外缘通常不清晰, 壁较厚, • 厚壁空洞的存在往往提示有活动性
结核球
• 常需与肺癌相鉴别 • 如有钙化时较易鉴别:
环形,层状,靶形,弥漫 • 无钙化:增强CT扫描 • 增强后:中心不强化,典型呈边缘
革兰阴性杆菌肺炎
• 约占肺部感染20%,尤其是住院病人 • 代表:克雷伯氏杆菌,军团菌 • 表现多种多样 • 实变影通常是多灶性,下肺常见 • CT有助于发现平片未能发现的小脓
肿灶
克雷伯氏杆菌
• 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 • 约占医院内感染的30% • 也见于社区获得性感染,尤其是
嗜酒者 • 血培养阳性率高(70%)
细菌性肺炎
• 球菌性肺炎:肺炎球菌性肺炎,
金黄色葡萄球菌肺炎
• 革兰阴性杆菌肺炎 • 肺结核 • 革兰阳性杆菌肺炎
肺炎球菌性肺炎
• 最常见的社区获得性肺炎 • 过去主要表现为大叶性肺炎 • 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 • 胸水较常见(25%),空洞很少见
肺炎球菌性大叶肺炎
F/20 高热
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