02上消化道出血(非静脉曲张性)临床路径
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
质子泵抑制
• 埃索美拉唑、奥美拉 唑、泮托拉唑、兰索
剂（PPIs） 拉唑、雷贝拉唑等
H2受体拮抗
• 雷尼替丁、法莫替丁 等
剂（H2RAs）
二者对比：
（1）PPIs的止血效果显著优于H2RAs，它起 效快并可显著降低再出血的发生率｡
胃镜粘膜剥离术后：PPIs是术后预防出血和促进 人工溃疡愈合的首选药物｡建议从手术当天起静脉 应用标准剂量PPIs，每天2次，2-3d后改为口服标 准剂量PPIs，每日1次，疗程4-8周。
2.内镜下止血：
起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选｡
在内镜下止血前，对严重大出血或急性活 动性出血患者必要时可使用红霉素（250mg 静脉输注），可显著减少胃内积血量、改 善内镜视野，且不良事件无明显增加｡
（2）血红蛋白<70g/L，红细胞压积<25%； （3）心率增快（>120次/min）｡
3.血管活性药物的使用：
在积极补液的前提下，可以适当选用血管 活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）以 改善重要脏器的血液灌注｡
1.抑酸药物：
胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集， 并可破坏血凝块。
3.止血药物： 止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推
荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障 碍的患者，应避免滥用此类药物｡
4.选择性血管造影： 有助于明确出血的部位与病因，必要时可
行栓塞治疗｡
5.手术治疗：
对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止， 病情特别凶险者；或药物、内镜和放射介 入治疗失败者，病情紧急时可考虑剖腹探 查，可在术中结合内镜检查，明确出血部 位后进行治疗｡
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
临床路径标准住院流程
肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径（2016年版）一、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张，上消化道出血（疾病编码ICD-10：K74.608＋/K70.3+/K71.7+,K92.204）（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2016)》（中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会）。
1.有呕血和/或黑便，有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、晕厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
2.内镜检查确诊为曲张静脉活动性出血。
3.明确肝硬化诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南(2016)》（中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会内镜学分会）。
1.一般治疗：纠正低血容量休克、防止胃肠道出血相关并发症、恢复血容量。
2.药物治疗：应用降低门静脉压力药物及抗生素。
3.内镜治疗：控制肝硬化急性食管静脉曲张出血及尽可能使静脉曲张消失或减轻，以防止其再出血。
4.三腔二囊压迫止血：药物控制出血无效及无急诊内镜或无TIPS治疗条件下使用。
5.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。
6.外科手术。
（四）标准住院日为10–14日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断高度怀疑肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（疾病编码ICD-10：K74.608＋/K70.3+/ K71.7+和K92.204）。
2.有呕血和/或黑便，有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、晕厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
上消化道出血诊治指南
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 ❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。 ❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg
或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应 先纠正。 ❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直 部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、 临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、 判断有否活动性出血（伴
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张 相应处理
非静脉曲张
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰 管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口 附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出 血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。 ➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核
素扫描，此特异性差。 ➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。 ➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖
腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
出血严重度与预后的判断
急性非静脉曲张性上消化道出血图文
急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是指发生于食管、胃和十二指肠的非门静脉曲张性出血。
本文将介绍该病的病因、症状、诊断和治疗。
病因ANVUGIB的病因主要包括以下几种：溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的ANVUGIB病因之一。
这些溃疡破裂后，溃疡底部的血管就会暴露在胃肠道的内容物中。
这种情况下，食管、胃和十二指肠的壁上的血管也会遭受损伤，从而引发出血。
被动轻度充血在赵司库三度胃炎、局限性十二指肠炎、Crohn病和慢性胃肠道疾病等疾病中，患者的胃肠道壁通常会遭受被动轻度充血，这种病变可以引发ANVUGIB。
恶性肿瘤在食管、胃或十二指肠中患有恶性肿瘤的人也可能发生ANVUGIB。
恶性肿瘤可以从血管中长出来，影响到血液流动，从而引发出血。
其他因素其他潜在的ANVUGIB病因包括出血性疾病、药物引起的上消化道出血、血管畸形、胃肠道内突发性锁死、炎症、慢性肝病、高血压等。
症状ANVUGIB的症状主要包括以下几个方面：呕血通常是由上消化道内的某种问题引起的。
拉黑便不常见，但在痉挛、补液或放置血管扩张剂等治疗过程中有可能出现。
腹痛由于出血引起胃壁、肠壁的扩张和出污物刺激肠道刺激，引起疼痛。
意识障碍在极端情况下，血液丢失可以导致意识恶化或丧失意识。
诊断ANVUGIB的诊断方法有以下几个步骤：临床表现通过患者的临床表现，如呕血、黑便、腹痛、恶心呕吐等，来初步确诊。
血液检查医生通常会寻找患者血液中的贫血，如果血红蛋白水平低于正常值，就可以认为患者可能遭受了大量出血。
内窥镜检查该方法基于纤维胃镜或直肠镜检查患者胃肠道内部出血的原因和位置。
黄褐色便检测法医学的黄褐色便试验是一种对嗜血性疾病进行定性检测的方法，可用于筛查患者是否出现长时间的上消化道出血。
治疗ANVUGIB的治疗主要包括以下几个方面：大量输液这是第一步，通过输液来迅速补充体液。
药物止血医生可能会为患者选择不同类型的抗酸剂、胃黏膜保护剂、贝那普利、丙戊酸钠、多巴胺、PPI等药物。
2023版《急性非血管曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布
2023版《急性非血管曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布背景急性非血管曲张性上消化道出血是一种常见的急症，需要迅速而准确的诊断和及时的治疗。
为了标准化诊治过程，提高患者的治疗效果和生存率，2023版《急性非血管曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布。
目的该指南的目的是提供给临床医生一份权威、准确的指导报告，以指导急性非血管曲张性上消化道出血的诊断和治疗。
该指南基于最新的医学研究和临床实践经验，旨在促进统一的诊断标准和治疗方案，提高治疗效果和患者预后。
内容该指南涵盖了以下方面：1. 诊断- 医学史和体格检查- 实验室检测- 影像学检查- 内镜检查2. 分级- 根据出血的严重程度和患者的稳定性，将患者分为不同的分级，以指导治疗决策。
3. 初步处理- 预防和处理呼吸、心脏和循环的问题- 快速建立静脉通路- 补液和纠正电解质紊乱- 支持性治疗4. 补充疗法- 急性非血管曲张性上消化道出血的药物治疗- 血管活性药物的选择和使用5. 内镜治疗- 血管曲张的定位和识别- 内镜下止血的方法和技巧6. 大出血的处理- 急性大出血的应对策略，包括内镜下止血、介入放射学治疗、手术治疗等。
7. 术后管理和预防复发- 血管曲张的再发风险评估- 雷射治疗与硬化剂治疗的应用- 患者术后的护理和随访8. 临床路径和团队合作- 制定临床路径以指导治疗- 医疗团队合作和协作的重要性结论2023版《急性非血管曲张性上消化道出血诊治指南》包含了最新的诊断和治疗方法，旨在为临床医生提供权威的指导。
我们希望通过该指南的发布，能够提高急性非血管曲张性上消化道出血的诊治效果，降低患者的病死率和复发率。
该指南将被广泛应用于医疗实践中，为患者提供更好的医疗服务。
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布推荐理由：最新一期出版的《中华内科杂志》刊登了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》。
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一，为了指导国内的临床医师对ANVUGIB进行规范化诊治，我国在2009年发表了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，并于2015年进行了更新。
随着各学科技术的飞速发展，近年来对于ANVUGIB又有了新的认识，因此，《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会于2018年再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外高质量临床证据及参考相关指南，对2015年颁布的指南进行了修订，这将对我国ANVUGIB临床诊治的规范性具有重要意义，对进一步提高我国ANVUGIB的救治水平也将发挥积极作用。
指南推荐要点1.消化性溃疡出血是我国ANVUGIB的最主要原因。
ANVUGIB多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
近年来服用非甾体消炎药，尤其是阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。
我国ANVUGIB病因主要包括消化性溃疡（56.6%）、急性胃黏膜病变（13.6%）、恶性肿瘤（13.2%）、其他病因（16.6%）等。
2.对ANVUGIB患者应立即进行全身情况及血流动力学评估，并尽快进行液体复苏。
对于合并血流动力学不稳的患者，应在积极液体复苏纠正血流动力学紊乱后尽早行紧急内镜检查。
3.对需要输血的ANVUGIB患者，建议采取限制性输血治疗。
下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：（1）收缩压30mmHg；（2）血红蛋白120次/min）。
已有研究显示，与开放性输血相比，对上消化道出血患者采取限制性输血可改善预后，减少再出血率和降低病死率。
全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》
全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》前言上消化道急性非血管曲张出血是临床常见的急症之一，其发病率高，病死率高，给患者及家庭带来了巨大的经济和精神负担。
为了提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊治水平，规范临床诊疗行为，我们组织专家编写了2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》。
本指南在总结国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对上消化道急性非血管曲张出血的病因、诊断、治疗和预防等方面提出了新的观点和建议。
我们希望本指南能为广大临床工作者提供有益的参考，为提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊疗水平作出贡献。
目录1. 概述2. 病因与风险因素3. 临床表现与诊断4. 鉴别诊断5. 治疗原则与方法6. 特殊情况的处理7. 预防与康复8. 总结与展望1. 概述上消化道急性非血管曲张出血是指发生在食管、胃、十二指肠和胆道等部位的非血管源性出血，不包括因血管病变（如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等）引起的出血。
本病病情凶险，病死率高，及时、准确的诊断和治疗至关重要。
2. 病因与风险因素（1）病因：上消化道急性非血管曲张出血的病因包括溃疡病、急性胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血等。
（2）风险因素：包括酒精中毒、药物滥用（如非甾体抗炎药、抗凝药物等）、消化道感染、胃酸分泌过多、慢性肝病、凝血功能障碍等。
3. 临床表现与诊断（1）临床表现：主要表现为突发性上腹部疼痛、呕血、黑便等，严重者可见休克症状。
（2）诊断：根据病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断。
主要包括血液学检查、胃镜检查、CT扫描、磁共振成像等。
4. 鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别诊断：（1）下消化道出血：如结肠炎、结肠癌等。
（2）血管源性出血：如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等。
（3）其他病因的急性上腹痛：如急性心肌梗死、胆道结石等。
5. 治疗原则与方法（1）治疗原则：急性期以止血、纠正休克、预防再次出血为主，慢性期以病因治疗、控制症状、预防再次出血为主。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50～150/10万,病死率为6%～10 %。
二、诊断1．症状及体征：患者出现呕血和/或黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
2．内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶, ANVUGIB诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊：①某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管；②服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
三、病因诊断1．病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
服用非非甾体类消炎药、阿司匹林等药物也是引起上消化道出血的重要原因。
2．重视病史与体征在病因诊断中的作用3．内镜检查是病因诊断中的关键：⑴内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24～48h内进行,并备好止血药物和器械。
⑵有循环衰竭征象者，如心率> 120次/ min ,收缩压< 90 mm Hg或较基础收缩压降低> 30 mm Hg、血红蛋白（Hb）< 50 g/ L等,应先纠正纠正循环衰竭后再行胃镜检查。
危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
⑶应仔细检查喷们、胃底部、胃体小弯、十二指肠球后壁等比较容易遗漏病变的区域。
若发现2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
4．不明原因消化道出血：是指经常规内镜检查（胃镜与结肠镜）不能明确病因的持续或反复发作的出血。
非静脉曲张性上消化道出血47例急诊内镜诊治分析
但对 大 穿孔出血 、大直径 的动脉 出血及 广泛 的黏膜 渗血不
宜 使 用 。治 疗 过 程 中 发 现 病 灶 后 ，在 出 血 血 管 的 两 侧 垂 育 夹 闭 是 理 想 的 止 血 点 位 ，黏 膜 与 钛 夹 注 意 应 呈 ９ ０ 。，若 角 度 ＜４ ５ 。 将 影 响 止 血 效 果 ，钛 夹 也 容 易 脱 落 Ｉ 。
非 静 脉 曲 张性 上 消 化 道 出血 是 常 见 临 床 急 症 。随 着 电 子 内镜 技 术 在 基 层 医 院 的 推 广 应 用 ，对 急 性 消 化 道 出 血 的 病 因 、出 血 性 质 、部 位 及 活 动 性 的 判 断 和 治 疗 具 有 积 极
１ 临床 资料
闭 止 血 。上 述 ３种 方 法 可 单 独 使 用 ，也 可 联 合 使 用 。 在 治疗 过 程 中 ，应 注 意 部 分 患 者 的 药 物 不 良反 应 ，使 用 药 物 注 射 时 注 意 掌 握 剂 量 及 注 射 深 度 ，防 止 医 源 性 再 出 血ｌ ３ 】 。钛 夹 止 血 用 于 小 动 脉 出血 ，一 一 旦 止血 ， 再 出血 率 极 低 ，
小 时 内行急诊 内镜诊 治 。检查 设备 采用 Ｏｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ Ｈ２ ６ ０
内镜 ，ＭＤ ８ ５ ０金 属 钛 夹 及 ＨＸ一５ Ｌ Ｒ Ｉ 型钛夹置 放器。 常 规 进 行 胃 镜 检 查 ，发 现 病 灶 后 用 生 理 盐 水 冲 洗 ，保 持 视 野清晰 ， 据 术 中情 况 选 择 治 疗 方 法 ，包 括 药 物 局 部 注 射 、热 凝 止 血 和 机 械 止 血 。① 药 物 局 部 注 射 采 用 局 部 喷 洒 冰 冻 肾 上 腺 素 生 理 盐 水 ，多 点 注 射 蛇 毒 凝 血 酶 ，在 裸 露 的 血 管 旁 及 出血 病 灶 周 围 注 射 ３ ～４处 ， 每处 ０ ． ５ ～２ ｍｌ ，直 至 病 灶 周 围 黏 膜 变 白肿 大 ，出 血 停 止 。 ② 电 凝 治 疗 采 用 氩 等 离 子 凝 固 器 对 出 血 病 变 进 行 治 疗 ，每 次 ３ ～５ ｓ ，可 多 次 电 凝 直
消化道出血基本诊疗路径
消化道出血基本诊疗路径一、消化道出血基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为消化道出血（ICD-10：K92）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。
2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码。
2．年龄18-65周岁住院患者，男女均可；3．同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准：1、消化道大量出血和休克者；2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3、精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；4、不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。
（四）治疗原则1、一般治疗2、补充血容量3、止血治疗（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1、一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。
2、补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。
3、止血治疗（1）上消化道出血①胃内降温通过胃管以4°C水反复灌洗胃腔。
②口服止血剂在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20-40mg加入生理盐水或冰盐水100-250ml分次口服。
非静脉曲张上消化道出血PPT课件
饮食调整
根据病情恢复情况，逐步恢复正常饮食，但 仍需避免刺激性食物。
应对复发
教育患者认识上消化道出血的复发症状，如 呕血、黑便等，并知道如何及时就医。
05
案例分析
案例一：典型病例介绍
病史
患者有胃溃疡病史，长期服用 非甾体抗炎药。
发热
部分患者因出血后吸收热出现 低热。
氮质血症
消化道出血导致肠道内血液蛋 白质消化吸收，引起血尿素氮
升高。
诊断方法
实验室检查胃镜检查源自X线钡剂造影其他检查
血常规、血型、凝血功 能、肝功能等检查有助 于了解患者的基本状况。
确诊上消化道出血的首 选方法，可明确出血部
位和病因。
对于胃镜检查阴性或不 能进行胃镜检查的患者， 可考虑X线钡剂造影检查。
非静脉曲张上消化道出血 ppt课件
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 预防与护理 • 案例分析
01
介绍
定义与概述
定义
非静脉曲张上消化道出血是指屈 氏韧带以上的食管、胃、十二指 肠和胰管、胆管等消化道非静脉 曲张性病变引起的出血。
概述
非静脉曲张上消化道出血是临床 常见的急症之一，具有较高的发 病率和复发率，严重威胁患者的 生命安全。
血、便血等症状。
禁食与补液
在出血期间，患者应禁食，并 通过静脉输液补充必要的营养
和水分。
药物治疗
根据病情，医生可能会开具止 血、抑制胃酸分泌等药物。
心理支持
上消化道出血可能给患者带来 紧张和恐惧，家属和医护人员
应提供心理支持。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和精神压力。
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血诊疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》已经正式发布，以下是该指南的主要内容：
1.指南目的：该指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗的最新指导。
2.定义：指南明确了急性非静脉曲张性上消化道出血的定义，包括症状、体征和相关检查。
3.诊断：指南详细介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断方法，包括临床评估、内镜检查和影像学检查等。
4.分级：将急性非静脉曲张性上消化道出血分为三个分级，根据患者的临床情况和出血的严重程度来进行治疗决策。
5.治疗：指南列出了不同分级急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗策略，包括非侵入性治疗、内镜止血和介入治疗。
6.并发症管理：指南提供了急性非静脉曲张性上消化道出血可能出现的并发症的管理方法和预防措施。
7.随访：指南强调了对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的长期随访和管理。
该指南是基于最新的临床研究和专家意见制定而成，旨在提供给临床医生一份可靠的指导，以提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平。
请注意，本文档的内容仅供参考，具体诊疗方案应根据医生的判断和患者的具体情况进行制定。
临床护理路径在上消化道出血患者健康教育中的应用
９ 尹 忠 元 ， 风 辉 ， 娟 ， 应 用 临床 路 径 对 肠 息 肉患 儿 及 家属 李 杨 等． 实施 健康 教 育【 ＿ 军 护理 杂 志 ，０ ７ ２ （２ ：２ ～ ２ ． Ｊ解放 ］ ２ ０ ，４ １ ）５ ８ ５９
１ 刘 玉 兰． 尿 病教 育 临床 路 径对 护 士 教 育 职 能 影 响 ［． ０ 糖 Ｊ 实用 糖 ］
再服。 第 ３ ４天
介 绍上 消 化 道 出血 的病 因 、 病 机 制 、 床表 现 、 疗 原则 、 项 检 查结 果及 意义 ， 患 者对 自己所 患 疾 病 有 发 临 治 各 使
大 致 了解 ， 除 紧张 、 消 恐惧 心理 。
第 ５ ６天 － 出 院前 ３天
介 绍各 种 治疗 的方 法 、 目的及 药 物 的作 用机 制 、 应用 方 法 、 意 事项 、 良反应 与处 理 措施 。 注 不 介 绍上 消 化道 出血 的常 见诱 因， 如何 避 免 ， 病 缓 解期 的饮 食 及 自我保 健 知 识 ， 疾 注意 合 理 营养 、 逸 结合 、 劳 保
临 床 护 理 路 径 应 用 于 急性 上 消化 道 出血 患 者 的 健 康教 育 解 程 度 高 ， 护 理 方 面 更 为 满 意 ， 疗 态度 好 ， 院 时 间较 短 （＜ ．５。 对 治 住 Ｐ ０ ）结论 ０ 中 ， 缩短 患者 的 住 院 天数 ， 高 护理 工作 质 量 和 效 率 ， 高 患 者 满意 度 。 可 提 提
需 进行 的健 康 教 育 内容 、 者 的需 求 反 复 评估 、 育 、 价 ， 至 患 教 评 直 患者 理 解 、 住相 关 内容 ， 做 出评价 和记 录 ， 记 并 出院 前对 每位 患 者 的健 康 教育 效果 及 对护 士 满意 度进 行 问卷 调 查 。 １ 评价 指标 ． ３ 护 理 效 果 ： 上 消 化 道 出 血 疾病 知识 的 了 解程 度 ， 护 理 方 对 对 面满 意 度 、 态 度及 行 为依从 性 ， 院 时间 等方 面进 行 评价 。 治疗 住
急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗流程课件
手术治疗适用于内镜和介入治疗无效的情形，通过开腹或腹腔镜手术切除病变部位、缝合止血等方式达到止血效 果，具有止血彻底、效果持久的优点。
PART 05
并发症与预后
常见并发症
01
02
03
04
出血性休克
由于大量失血，导致血压下降、 心率加快等休克症状。
吸入性肺炎
出血时呕血，部分血液可能被 误吸入肺部，引发吸入性肺炎。
ONE
KEEP VIEW
急性非静脉曲张性上 消化道出血诊疗流程
课件
目 录
• 药物治疗 • 非药物治疗 • 并发症与预后
PART 01
急性非静脉曲张性上消化 道出血概述
急性非静脉曲张性上消化道出血概述
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、 胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻 合术后吻合口附近疾患引起的出血也属这一范畴。
非药物治疗
内镜治疗
总结词
内镜治疗是急性非静脉曲张性上消化 道出血的重要非药物治疗手段，通过 内镜下止血、药物喷洒、止血夹夹闭 等方式达到止血效果。
详细描述
内镜治疗适用于活动性出血、胃食管 静脉曲张破裂出血等情形，通过内镜 观察出血部位，采用高频电凝、激光、 止血夹等手段进行止血，具有创伤小、 恢复快的优点。
分类
根据出血速度和出血量，可分为轻度、中度、重度出血。
PART 02
诊疗流程
初步诊断
01
02
03
症状观察
观察患者是否出现呕血、 黑便、血便等症状，以及 是否伴随头晕、心悸、乏 力等表现。
病史询问
了解患者是否有消化性溃 疡、胃炎、肝硬化等病史， 以及近期是否有服用非甾 体抗炎药等药物史。
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□低脂规律饮食
□出院带药
□1月内门诊复查
医师签名：
医师签名：
住院日第2-5天年月日
长期医嘱
□02临床路径管理
□传染科护理常规
□消化内科护理常规
□一级护理
□二级护理
□病重
□病危
□持续吸氧
□心电监测
□血氧饱和度监测
□测血压q2h
□禁食水
□留陪人
□留置导尿
□根据病情调整液体入量及补血等措施
□监测血色素变化
□输血医嘱
□心电监护
□监测中心静脉
□胃镜检查，内镜下止血
□乙肝五项（胃镜前）
□输血医嘱（必要时）
□电子胃镜
□无痛胃镜
□建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监测中心静脉压（必要时）
□血气分析（必要时）
□血浆200ml ivdrip
□去白细胞悬浮红细胞2u ivdrip
□镜下止血
□生理盐水250ml
□红霉素250mg ivdrip（胃镜检查前半小时）（请讨论）
□生理盐水100ml┓注射用泮托拉唑40mg┛ivdrip bid
□生理盐水50ml┓注射用泮托拉唑80mg┛5.0ml/h持续泵入
□生理盐水50ml┓生长抑素0.3mg┛4.1ml/h~8.2ml/h持续泵入（高危患者必要时）（请讨论）
□生理盐水50ml┓
□醋酸奥曲肽0.6mg┛2ml/h~4ml/h持续泵入（高危患者必要时）（请讨论）
上消化道出血（非静脉曲张性）临床路径
适用对象：第一诊断为非静脉曲张性上消化道出血
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年月日
长期医嘱：
□02临床路径管理
□传染科护理常规
□消化内科护理常规
□一级护理
□二级护理
□病重
□病危
□持续吸氧
□心电监测
□血氧饱和度监测
□测血压q2h
□禁食水
□流质饮食
□留陪人
□留置导尿
□生理盐水100ml┓维生素K1 30mg┛ivdrip qd（凝血功能障碍者）
□生理盐水250ml┓止血敏2.0┛ivdrip qd
□5葡萄糖250ml┓氨甲苯酸30ml┛ivdrip qd
□0.9%葡萄糖氯化钠500ml┓
维生素C 2.0ivdrip qd500 ml┓10 %氯化钾注射液10ml┛ivdrip bid
医师签名：
住院日第6-9天年月日-年月日
长期医嘱：
□开始进流食（出血已止者）
□静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）
□出现并发症者转入相应路径
临时医嘱：
□完成胃镜检查
□呼气试验
□针对上消化道出血的病因治疗（必要时）
□酌情复查血常规
□上腹部CT（必要时）
□胸部正侧位片（必要时）
医师签名：
住院日第10天（出院日或者继续按其他路径治疗）年月日
□5%葡萄糖500ml ivdrip qd
□0.9%氯化钠500ml ivdrip qd
□胰岛素8u ivdrip qd
□注射用血凝酶2u iv q8h
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
□肝、肾功能、血糖、血脂、血电解质、凝血功能、肿瘤标记物筛查、胃功能血清学检查
□输血前检查
□床边心电图
□腹部超声（床边）