最新 乳腺癌的X线诊断
乳腺癌X线分析(附52例报告)
乳腺癌X线分析（附52例报告）摘要】目的为进一步提高乳腺癌的X线诊断水平。
方法回顾性分析了经手术病理证实的52例乳腺癌的X线表现，包括直接征象和间接征象。
结果52例乳腺癌患者的&线征象，肿块45例，占86.54%；钙化27例，占51.92%；导管扩张6例，占11.52%。
乳晕增厚16例，占30.77%；乳头凹陷8例，占15.38%；异常血管13例，占25.00%，乳后间隙改变4例，占7.69%；腋下淋巴结肿大12例，占23.08%。
结论钼靶X线机是乳腺癌检查的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。
【关键词】乳腺癌钼靶放射摄影术【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0102-02乳腺癌是妇女常见、多发的恶性肿瘤之一，十几年来在我国呈发展上升趋势，严重影响我国广大女性身体健康，早期诊断治疗乳腺癌是提高乳腺癌病人生存的关键。
乳腺铝靶摄影及数字化处理系统是D前检查乳腺癌诊断最有效的方法之一。
为了不断提高乳腺癌的诊断水平，现对经手术和病理证实的52例乳腺癌患者分析如下。
1材料与方法在我院行乳腺摄片者共1250例，诊断乳腺癌52例，乳腺癌检出率4.16%，52例均为女性，已婚，除3例未育外，均有生育史，年龄28-70岁，平均47岁，多以发现乳房肿块或乳房溢液而就诊，诉乳房疼痛者3例，蚁感1例，除4例无肿块触及外，48例肿块的直径在0.515CM范围。
采用意大利Gitto高频X线乳腺机，全部患者均摄乳腺上下位及内外斜位片，必要时加摄侧位和放大摄影，对每例乳腺肿块触诊检查其大小、形态、硬度、位置、活动度及观察乳头皮肤改变。
并注意肿块触诊大小与X线所见范围比较。
2结果52例患者经手术病理证实为乳腺癌。
其中右侧20例，左侧32例，均为单侧发病。
按乳腺分区肿块位于外上象限20例，外下象限2例，内上象限15例，内下象限8例，乳头后区8例。
3讨论乳腺疾病是妇女的常见病、多发病9近年来乳腺病的发生率有上升趋势，特别是乳腺癌的发病在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位，所以关注女性乳腺保健迫在眉睫，1993年德国外科医生Salomon首次试用X线摄影检查乳腺病变，随后出现了许多新的乳腺摄影方法。
乳腺x线征象分析及birads卫生厅两癌筛查
有助于医生制定进一步的临床决策。
有助于乳腺癌的早期发现
03
通过规范乳腺X线检查的评估和报告书写，BI-RADS系统有助于
早期发现乳腺癌，提高治愈率。
BI-RADS系统的局限性
过度诊断和过度治疗
由于BI-RADS系统对乳腺病变 的分类和评估存在一定的主观 性，可能导致过度诊断和过度 治疗。
对微小病变评估困难
两癌筛查是我国政府为 妇女提供的免费筛查项 目，能够及早发现乳腺 癌和宫颈癌，降低死亡 率。
乳腺X线征象分析和BIRADS分类系统在两癌 筛查中发挥了重要作用 ，提高了筛查的准确性 和可靠性。
展望
01
02
03
04
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
乳腺X线征象分析能够检测出微小、隐匿的乳腺癌病灶，提高 早期诊断的准确性和可靠性，有助于及早进行治疗，提高治 愈率和生存率。
BI-RADS系统在两癌筛查中的应用
BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）系统是一种用于乳腺影 像报告和数据管理的标准体系。在两癌筛查中，BI-RADS系统主要用于评估乳腺X线 征象的恶性风险，为临床医生提供诊断依据。
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
乳腺癌X线诊断
照片显示
1.胸大肌充分显示，且 延伸至或低于后乳 头线
2.可见所有纤维腺体组 织后的脂肪
3.深部和表面乳房组织 分离充分
4.乳房下皱褶打开 5.无明显运动伪影
头尾位（CC）
头尾位应确保MLO位中容易漏掉的内侧组 织显示出来，同时应尽可能多的包含外侧 组织
对较表浅的内、外侧病变显示比较清晰， 但所暴露出的乳房组织较少，深部病变容 易被漏掉
通常由小叶原位 癌发展而来。 肿瘤组织呈弥 漫浸润性生长， 通常X线表现 为局限性致密 影，没有明确 肿块形成，可 伴有结构紊乱 和钙化。
单纯癌（carcinoma simplex）
病理基础为浸润性导管癌伴少量纤维组织增生。X线表 现为肿 块、结构紊乱、片状致密影或大量钙化灶。
髓样癌 （medullary carcinoma）
头尾位(craniocaudal,CC)
照片显示
1. 内外侧乳房组织充 分显示
2. 乳头位于影像中心
3. 腺体组织和脂肪组 织清晰显示
4. 在乳房后部即胶片 边缘部分可见胸大 肌（约20%病例可 见）
乳腺X线检查优点
操作简单，比较经济，特别对钙化型乳腺 癌的显示明显优于其他方法
熟练掌握正确的投照技术和诊断技能，X线 摄影能够对乳腺癌做出早期诊断，已成为 乳腺疾病诊断首选的影像学检查方法，并 被用于40岁以上妇女乳腺疾病的普查手段
正常乳腺X线分型
美国放射学会 乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting Data System BI-RADS） 脂肪型，少量腺体型，多量腺体型，致密型。
正常乳腺导管造影
肿块
肿块、 晕圈征
肿块、毛刺，皮肤增厚、乳头内 陷、漏斗症、血管增粗
中国抗癌协会：乳腺X线检查报告规范(系列二)
中国抗癌协会：乳腺X线检查报告规范（系列二）2 常规乳腺X线检查和报告规范（附录Ⅱ）2.1 乳腺X线检查技术规范2.1.1 投照前准备工作医技人员应耐心地向被检查者说明拍片过程以及拍片时夹板压迫乳房给被检查者带来的不适，令其放松，从而使受检者理解并予以配合。
2.1.2 常规投照体位正确摆位是获得高质量乳腺X线片的基础。
乳腺X线摄片的常规投照体位为双侧内外MLO位及CC位。
一张好的MLO位片显示如下：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌可见，较松弛，下缘达乳头水平，乳头在切线位，部分腹壁包括在片中，但与下部乳腺分开，绝大部分乳腺实质显示在片中。
一张好的CC位片显示如下：乳房在片子的中央，乳头在切线位，小部分胸大肌可见，内侧乳腺组织充分显示，外侧乳腺组织可能不包括在片中。
2.1.3 补充投照体位和投照技术对于MLO位及CC位显示不良或未包全的乳腺实质，可以根据病灶位置的不同选择以下体位予以补充：外内侧（LM）位、内外侧（ML）位、内侧头足轴（MCC）位、外侧头足轴（LCC）位、尾叶（CLEO）位及乳沟位。
为了进一步评价在以上常规摄影中显示出的异常改变，可采用一些特殊摄影技术。
其可在任何投照位上进行，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影，目的是使病灶得以更好地显示而明确病变性质。
2.2 诊断报告规范参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类标准，描述乳腺内肿块、钙化等异常表现的X线征象。
2.2.1 肿块在两个相互垂直（或近似垂直）的投照位置上均能见到的有一定轮廓的占位性病变，仅在1个投照位置上见到，在其被确定具有三维占位特征之前，应描述为“不对称”。
X线所见肿块并不一定与临床所触诊的肿块完全一致。
X线图像上所发现的肿块，临床不一定能够触及（因病灶太小、质软或腺体重叠形成伪影）；临床所触及的肿块，X线图像上亦可能因为患者乳腺实质丰富而未能显示。
部分患者肿块周边伴有浸润和水肿，触诊常比X线图像所显示的肿块范围要大。
乳腺癌的x线诊断ppt课件
肿块的边缘表现为以下三种形式：①毛刺状边缘：这是大部分乳腺癌肿块的X线表现，毛刺 可长可短，可粗可细，较粗长的放射状突出称为“触角”。系癌向周围浸润生长，病灶沿阻 力最小处扩展所致。②模糊边缘：边缘呈磨砂玻璃状样改变。③光整边缘：少数肿瘤边缘较 光整。有时癌瘤的大部分边缘是清晰光整的，而一小部分边缘模糊。
病理：浸润性导管癌。
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14
乳腺癌的x线表现
女 ， 70 岁 ， DR ： 左乳内下不规 则肿物，边缘 模糊，见毛刺 影。病理：左 乳癌。
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15
乳腺癌的x线表现
女，53 岁 ，DR：右 乳中央区域斑片 状致密，内侧可 见类圆形结节， 乳晕区为中心性 皮肤增厚，乳头 内陷。病理:乳腺 炎病乳腺癌（肿 块为癌灶）
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6
乳腺癌的临床表现
5.其他征象： a.疼痛：乳腺癌患者无疼痛或仅有轻微疼痛，性质多为钝痛或隐痛。 b.乳头溢液：乳腺癌溢液多为单侧，单个乳管口，自发性，呈血性、浆液性、浆液血性、乳汁样或水样 溢液。 c.转移症状或体征：乳腺癌易发生淋巴结转移，多位于腋下。并进而压迫腋静脉，导致患侧上肢水肿。
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9
乳腺癌的x线表现
女，39岁，左乳外上扪及两个肿物，界限不清，局部加压显示两个 不同形态肿物，手术：左乳浸润性导管癌（多灶）。2.5*2.0cm、 1.2*1.0cm
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10
乳腺癌的x线表现
女，68岁，右乳肿物，查体质硬，活动度差。DR:不规则肿物，边缘
略模糊浸润。皮肤广泛增厚，腋下淋巴结肿大。手术：浸润性导管
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3
乳腺癌的临床表现
乳腺癌的X线诊断分析
２１ 乳腺 癌 的 分 布 特 点 ，
本组乳腺癌病 变发生部位分布依次 为乳 腺外上限 １ ， ９例 占
５ ７ ０ ３０ ０
【 要 】 的 探 讨 乳 腺 癌 Ｘ线 表 现 特 点 。方 法 对 ３ 摘 目 ０例 经 病 理 确诊 为乳 腺 癌 Ｘ 线平 片进 行 回顾 性 分 析 其 特 点 。结 果 本 组乳 腺 癌 病 变 发 生 部 位 分 布 依次 为 乳 腺 外 上 限 占 ６ ．３ ， ３３ ％ 乳腺 外下 限 占 ２ ． ％， 腺 内上 限 占 １ ． ％， 腺 内下 限 占 ３ ３ 。 ３３ ３ 乳 ００ ０ 乳 ．％ ３ Ｘ线 征 ： 块 伴 钙 化 征 ｌ 例 ， ３ ．３ ， 块 伴 皮 肤 增 厚 ， 管 增 粗 扭 曲 ９例 ， ３ ． ％ ， 块 伴 血 管 增 粗 扭 曲 、 头 凹陷 、 肿 ０ 占 ３ ％ 肿 ３ 血 占 ００ ０ 肿 乳
岁 ５例 ． 部 进 行 手 术 切 除 关 有 病 理 检 查 结 果 。 前 均 作 Ｘ 线 全 术
检查 。
Ｉ２ 方 法 ．
对３ ０例 经 病 理 确 诊 为 乳 腺 癌 ｘ 线 平 片 进 行 回 顾 性 分 析 其 特点 。
２ 结 果
３ ． 血 管 增 粗 扭 曲影 ．３ ２
占 ４ ％。 ０
乳 腺 癌 病 人 均 为 玉林 市 妇幼 保 健 院 和 玉 林 市 红 十 字 会 医 院 就 诊 病 人 ， 人 来 源 于 玉 林 市 ７县 市 城 区及 乡村 ，０例 病 人 均 为 病 ３ 女 性 ． 龄 ４ ～ ０岁 ， 中 ，０ ４ 年 ０６ 其 ４ ～５岁 ５例 ，６ ５ ４ － ４岁 １ ０例 ，５ ６ ５－０
乳腺癌的X线诊断分析
乳腺癌的X线诊断分析摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线摄影诊断价值。
方法回顾性分析我院40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的钼靶X 线摄影检查影像资料。
患者年龄30－72岁，均为女性。
其中已婚30例，未婚10例。
结果钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，部分肿块周边有毛刺，其中25例肿块内或外见到针尖样钙化，3例仅见钙化未见肿块。
8例患者未发现明确肿块。
有腋窝淋巴结转移者12例。
结论X 线钼靶摄影检查对乳腺癌的临床诊断提供较为可靠的影像依据，在乳腺癌的早期诊断中具有重要临床价值。
【关键词】钼靶X线摄影单纯癌黏液癌乳腺导管造影乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病常与遗传有关，80%的乳腺癌发生在40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。
仅约1-2%的乳腺患者是男性。
乳腺癌通常是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。
乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状。
临床还可表现为乳头血性溢液、乳头和乳晕异常等。
1 材料与方法1.1 一般材料 40例均经手术或病理证实的乳腺癌患者的X 线钼靶摄影检查影像表现。
年龄30－72岁，均为女性，其中30例为已婚女性。
已绝经15 例，未绝经25例。
29例可触及肿块，部分病例因乳房疼痛，溢液症状就诊。
12例触及腋下肿大淋巴结。
31例手术治疗。
单侧发病32例，双侧发病8例。
手术病理结果，浸润性导管癌17例，导管内乳头癌5例，黏液癌5例，小叶癌7例，单纯癌6例。
11例患者临床触诊未发现明确肿块。
1.2 X 线钼靶摄影检查方法：采用意大GittoHI-TECH高频X线乳腺机，40例均行双侧乳腺头足位及斜位，部分病例加摄侧位、切线位、放大摄影。
5例行乳腺导管造影。
２结果本组40例乳腺癌的X线表现主要为以下方面2.1 肿块钼靶X线摄影检查40例中，32例患者明确发现乳腺区肿块，占80%，24例肿块为分叶或不规则形，有轻微或明显的毛刺(如图1);8例肿块为椭圆形或圆形，边界清楚。
最新乳腺癌的x线诊断
乳腺癌的x线表现
女，46岁，不规则肿物，边缘 可见毛刺征，手术： 左乳癌。
乳腺癌的x线表现
女，62岁，左乳癌术后一年，右乳发现小病灶，导丝定 位手术，病理：右乳小癌灶。
乳腺癌的x线表现
不规则肿物班多形性钙化影，病理：浸润性导管癌。
乳腺癌的x线表现
右乳腺纤维瘤，左乳浸润性导管癌。左乳肿物周 围可见毛刺，并密度明显高于右侧肿物。
乳腺癌的x线表现
右乳外上象限腺体结构不良，局部腺体纠集，放射状毛刺伴钙化，病 理：浸润性导管癌
乳腺癌的主要x线征象
• 3.钙化：钙化是乳腺癌的又一个重要特征，在病理切片中 钙化出现率达70％以上，X线片中占40％以上。它是由于 癌细胞坏死、脱屑和钙盐沉着所致。乳腺癌的钙化在X线 片上特征性表现有三种，分别为：①线状、短杆状或蚯蚓 样钙化；②泥沙样钙化；③圆形、卵圆形或团簇样钙化。 一般说来，短杆状钙化发生于导管内，泥沙样钙化多发生 于肿瘤外围的腺泡内，团簇样钙化多发生于肿瘤的坏死区。 钙化从几个到数十个不等，一般成堆分布，有聚集的倾向。 每一个钙化点多呈不规则形态，密度可浓可淡，各个钙化 点的密度也不完全一致。成堆的细小钙化对于诊断乳腺癌 有一定的帮助，尤其在无明显的肿块影时，钙化灶的出现， 特别是短杆状和泥沙样钙化，对于提示诊断，避免漏诊， 具有十分重要的意义。小叶内钙化常是小叶原位癌的唯一 征象。
乳腺癌的x线表现
肿物周围致密浸润，边缘模糊。病理：乳腺癌。
乳腺癌的x线表现
女，42岁，发现右乳肿物一周，大小约5*4cm，质实，界 不清，活动欠佳。DR：巨大分叶状肿物，大部分边缘 清晰，部分边缘显示浸润表现，病理：右乳粘液腺癌。
乳腺癌的主要x线征象
• 2.局限性致密浸润及结构不良： 当乳腺某一个区域的密度异常增高，或两侧乳腺 比较发现不对称的较致密区域，即为局限性致密 浸润。此征象多为良性病变，如增生、慢性炎症 等。约1/3系癌所致。浸润形态可为片状、不规则 形或类圆形。浸润边缘可有毛刺或钙化;结构不良 是指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊 乱，但无明显肿块。结构扭曲可见于乳腺癌，也 可见于良性病变。恶性结构不良多由导管扭曲变 形所致，由于爱灶浸润及灶周纤维组织增生收缩。
乳腺X线诊断(二)
乳腺癌的X線表現
• 腫塊 • 鈣化 • 腫塊伴鈣化 • 結構扭曲 • 結構扭曲伴鈣化 • 其他徵象
左
泥
乳
沙
浸
樣
潤
鈣
性
化
導
管
癌。
左
泥 沙 樣 鈣 化
乳 單 純 癌 伴 壞
死。
右
乳
杆浸狀源自潤鈣性化
導
管
癌。
左
團 簇 鈣 化
乳 浸 潤 性 導
管
癌。
團 簇 狀 鈣 化
右
乳
皮
浸
膚
潤
增
性
厚
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管
癌。
侵
右及
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癌乳
頭。
左乳癌
右乳浸潤性導管癌
右
乳
浸
潤
漏
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斗
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征
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癌
伴
派
傑
氏
病
右
乳
漏
浸
斗
潤
征
性
導
管
癌。
左乳浸潤性導管癌
右
乳
浸
血
潤
管
性
增
導
粗 且 雜
管 癌 侵 及
亂
周
圍
組
織
排 筆 狀 血 管
導
管
癌
右 乳 浸 潤 性 小 葉 癌，
癌 橋 形 成。
左 乳 單 純 癌。
淋 巴 結 轉 移， 其 內 脂 肪 中 心 消 失。
左 乳 浸 潤 性 導 管 癌， 左 腋 淋 巴 結 轉
《乳腺癌的X线诊断》课件
X线检查与乳腺MRI的比较
总结词：互补关系
详细描述：X线检查和乳腺MRI在乳腺癌诊断中具有互补关系。X线检查对于钙化的检出较为敏感，而乳腺MRI对于评估肿瘤 的浸润和转移情况具有较高的准确性。在某些情况下，X线检查难以确定肿瘤的性质时，可以结合乳腺MRI进行进一步评估。
X线检查与乳腺CT的比较
总结词
指导后续治疗。
06
乳腺癌的预防与控制
乳腺癌的一级预防
01
02
03
04
乳腺癌的一级预防是指通过消 除或减少致癌因素，降低乳腺
癌的发病率。
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、避免肥胖等 ，有助于降低乳腺癌的风险。
避免长期接触放射线和化学物 质等致癌物质，特别是对于高 风险人群，应尽量避免或减少
肿块型乳腺癌的X线表现
肿块形状
通常呈圆形或椭圆形， 边缘光滑，与周围组织
分界清晰。
肿块密度
密度较高，有时可伴有 钙化。
皮肤增厚和粘连
肿块周围皮肤可增厚和 粘连，出现“桔皮样”
改变。
血管增粗
肿块周围血管可增粗， 但无特异性。
浸润性导管癌的X线表现
01
02
03
04
毛刺征
癌组织向周围组织浸润生长， 形成毛刺状结构。
早期乳腺癌X线表现
钙化、结构扭曲、毛玻璃样改变等。
X线检查的优势
能够发现临床触诊阴性的乳腺癌，提高早期诊断率。
X线检查的局限性
对于致密型乳腺或小病灶的检出可能存在困难。
X线检查在乳腺癌术后随访中的应用
1 2
术后随访的目的
监测肿瘤复发和转移，及时发现异常情况。
X线检查在随访中的价值
能够发现术后局部复发和远处转移，为后续治疗 提供依据。
乳腺的X线影像诊断
右 乳 浸 润 性 小 叶 癌，
癌 桥 形 成。
左 乳 单 纯 癌。
淋 巴 结 转 移， 其 内 脂 肪 中 心 消 失。
左 乳 浸 润 性 导 管 癌， 左 腋 淋 巴 结 转
移。
左
乳
浸
润
肿
性
大
导
淋 巴
管 癌， 左
结
腋
淋
巴
结
转
移。
腋 窝 淋 巴
结 转
移
左 乳 浸 润 性
导
管
癌
谢谢！
管
癌。
团 簇 状 钙 化
右
乳
皮ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浸
肤
润
增
性
厚
导
管
癌。
侵
右及
皮
乳周
肤
浸围
显
润软
著
性组
增
导织
厚
管及
癌乳
头。
左乳癌
右乳浸润性导管癌
右
乳
浸
润
漏
性
斗
导
征
管
癌
伴
派
杰
氏
病
右
乳
漏
浸
斗
润
征
性
导
管
癌。
左乳浸润性导管癌
右
乳
浸
血
润
管
性
增
导
粗 且 杂
管 癌 侵 及
乱
周
围
组
织
排 笔 状 血 管
乳腺的X线影像诊断
乳腺癌的X线表现
• 肿块 • 钙化 • 肿块伴钙化 • 结构扭曲 • 结构扭曲伴钙化 • 其他征象
非钙化型乳腺癌的乳腺钼靶X线的诊断探讨
非钙化型乳腺癌的乳腺钼靶X线的诊断探讨本文旨在探讨乳腺钼靶X线在非钙化型乳腺癌（NDCC）的诊断中的应用。
NDCC是一种不伴有钙化小结节的乳腺癌，有较高的复发率和转移率。
乳腺钼靶X线检查是目前常用的乳腺癌筛查方法之一，然而，在NDCC的诊断中，乳腺钼靶X线的应用却存在一定的限制。
以下将从NDCC的临床表现、成像学特点以及乳腺钼靶X线的特点等方面进行讨论。
NDCC的临床表现不如钙化型乳腺癌明显，可能表现为乳房局部肿块或不规则结节，甚至可以是单纯的乳头溢液。
且常常难以在常规乳腺钼靶X线影像中被发现，仅在病灶较大、直接受压或有密集肺前淋巴结时才可能被发现。
此外，在乳腺钼靶X线检查中，NDCC的成像学表现也相对不够明显。
乳腺钼靶X线是利用低能量X射线透过乳房组织，通过传输及散射的变化，显影成像。
其主要特点是成像速度快，成本较低，对钙化小结节透露能力比较好。
然而，对于NDCC，其成像效果却不够理想。
NDCC的乳腺组织密度与周围正常组织相近，不具有钙化结构，因此在乳腺钼靶X线中不易被发现。
为了提高NDCC的诊断准确性，提高对其的敏感度，研究者尝试将乳腺钼靶X线与其他成像技术相结合，如乳腺超声和磁共振成像（MRI），以改善其成像效果。
其中，乳腺超声是最常用的辅助技术，它可以探测到较小的非钙化肿块，尤其对于类似于乳头溢液这样的临床表现有诊断帮助。
MRI则可视化肿瘤周围的非癌性病变，并判断其侵袭情况，对于家族遗传性乳腺癌患者进行筛查也有一定价值。
总的来说，尽管乳腺钼靶X线在NDCC的诊断中存在一定的局限性，但是辅以其他成像技术的综合应用可以提高其诊断准确性。
在临床实践中，应根据具体病情选用最适合患者的检查方法，力求达到最佳诊断效果。
非钙化型乳腺癌的乳腺钼靶X线的诊断探讨
非钙化型乳腺癌的乳腺钼靶X线的诊断探讨
乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，占据了妇女恶性肿瘤的首位。
乳腺癌的发病率呈
年轻化趋势，对患者的生活和身心健康造成了严重的威胁。
而乳腺X线检查作为目前常用
的乳腺癌筛查工具，在乳腺癌的早期诊断和治疗中起着重要作用。
本文将对乳腺钼靶X线
在非钙化型乳腺癌的诊断中的作用进行探讨。
了解非钙化型乳腺癌的特点。
传统上，乳腺癌通常被区分为钙化型和非钙化型两种类型。
而非钙化型乳腺癌在临床上相对较为罕见，占全部乳腺癌的比例不大，但其具有一些
特殊的临床病理特点，如病灶常常较小难以察觉、生长缓慢以及易于忽略等。
这些特点使
得非钙化型乳腺癌在早期诊断中更加具有挑战性。
探讨乳腺钼靶X线在非钙化型乳腺癌诊断中的优势。
乳腺钼靶X线是一种常用的乳腺
成像检查方法，可以清晰地显示乳腺组织的细微结构，对乳腺疾病的诊断有着重要的价值。
相比于其他成像技术，乳腺钼靶X线具有辐射剂量低、操作简单、费用较低等优势。
在非
钙化型乳腺癌的诊断中，乳腺钼靶X线能够帮助医生观察乳腺组织的结构和密度变化，发
现异常乳腺组织，辅助诊断非钙化型乳腺癌。
总结乳腺钼靶X线在非钙化型乳腺癌诊断中的意义。
乳腺钼靶X线在非钙化型乳腺癌
的诊断中具有重要的应用价值。
通过乳腺钼靶X线检查，可以帮助医生早期发现非钙化型
乳腺癌，为患者提供更及时、更有效的治疗方案。
乳腺钼靶X线可以帮助医生对非钙化型
乳腺癌进行定位和评估，为临床手术和治疗提供重要的参考依据。
乳腺钼靶X线在非钙化
型乳腺癌的诊断中扮演着不可替代的角色。
乳腺XR影本大课2
分布： 恶性钙化多为成簇分布，即在1平方厘 米内有10枚以上钙化，聚集成堆。 常分布在肿块内部、外部或肿块内部 及外部兼有。有时未见肿块仅见恶性 钙化，因此恶性钙化灶可为乳腺癌唯 一恶性X线征象。
左
Hale Waihona Puke 泥乳沙浸
样
润
钙
性
化
导
管
癌。
左
泥 沙 样 钙 化
乳 单 纯 癌 伴 坏
死。
右
乳
杆
浸
状
润
钙
右 乳 浸 润 性 小 叶 癌，
癌 桥 形 成。
左 乳 单 纯 癌。
腋窝淋巴结肿大： 是指淋巴结直径大于1cm。乳腺癌伴淋巴结转 移者，淋巴结增大常为多发，呈球形或不规 则分叶状，部分可融合成团，直径约1.02.1cm，平均1.5cm，密度均匀致密，无低密 度脂肪中心，境界可模糊不清。隐匿性乳腺 癌，腋窝淋巴结转移可先于乳腺肿块出现。
淋 巴 结 转 移， 其 内 脂 肪 中 心 消 失。
左 乳 浸 润 性 导 管 癌， 左 腋 淋 巴 结 转
移。
左
乳
浸
润
肿
性
大
导
淋
管 癌，
巴
左
结
腋
淋
巴
结
转
移。
腋 窝 淋 巴 结 转 移
左 乳 浸 润 性 导 管 癌
美国放射学会，乳腺影像报告和数据系统BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System
右
乳
皮
浸
肤
润
增
性
厚
导
管
癌。
侵
右及
皮
常见乳腺良恶性病变的X线诊断-影像学
钙化
形态：短棒状、细小线样、分枝状、蚯蚓状 Nhomakorabea泥沙样、
细小多形性颗粒状
数量：>10粒/cm2 分布：成簇、V型、向心性聚集倾向，成线样、成段样
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乳腺癌的常见X线表现
• 间接征象
1. 皮肤增厚或收缩； 2. 乳头收缩、乳晕增厚； 3. 肿块周围水肿； 4. 血管增粗增多； 5. 腋下淋巴结
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3
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乳腺良性肿瘤
• 纤维腺瘤 • 脂肪瘤 • 脂肪纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 血管瘤
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纤维腺瘤
• 年龄：青年女性 • 症状： 一般无明显自觉症状，自己发现肿块 • 体征： 单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动 • 病理: 内分泌失调至导管及腺体上皮细胞增生
分化，发展为纤维组织。周围结缔组织 受压形成包膜。
借助B超，或CT可以明确诊断。
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导管内乳头状瘤
• 年龄： 任何年龄，40～49岁发病高峰。 • 症状： 乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。 • 体征： 位于乳晕附近，不易发现肿块，分泌液涂片检
查可发现上皮细胞。
• 病理： 起源于导管上皮良性肿瘤，发生于导管系统的
任何部位，多位于乳晕附近大导管内，单或多 个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。
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R
L
MLO
MLO
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L
CC
CC
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男性乳腺发育
• 临床表现 ：
青春期、老年期 生理性、药源性（雌激素、洋地黄、利血平等） 病理性：睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、
肝硬化
乳晕区三角形致密影
• X线表现：
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腋下淋巴结肿大、密度 增高
↗
正 常 左 ↙ 乳
女，68岁，右乳肿物，查体质硬，动度差。DR：不规则肿物， 边缘略模糊浸润。皮肤广泛增厚，腋下淋巴结肿大。手术：浸润 性导管癌，并腋下淋巴结转移。
女，59岁，右乳肿物 边缘模糊浸润，伴少许 毛刺。病理：乳腺癌。
女，67岁，左乳外上肿物，边界不清，动度差。 DR：肿物周围明显毛刺。左乳头赘生物。手术病理： 左乳癌。
• 湿疹样改变是 Paget病的典 型表现：乳头、 乳晕湿疹，乳 头糜烂或呈裂 隙状，有时结 成皮痂，痂下 也为肉芽面， 严重溃烂者可 形成乳头部分 或全部缺损。
乳腺癌临床表现
3 皮肤改变：当癌瘤 累及悬吊韧带，使 其缩短牵拉皮肤， 造成皮肤局限凹陷， 形似酒窝，称为 “酒窝征”，当皮 肤受侵而水肿、增 厚时，形成橘皮样 改变，进而导致皮 肤破溃。
1 肿块：是乳腺癌 的最主要症状和体征。乳 房的无痛性肿块常是患者 就诊的主要症状，肿块呈 圆形或不规则形，质地较 硬，边界不清，基底活动 度差。但髓样癌、小叶癌 则较软，粘液性癌较韧。 髓样癌、粘液癌有时境界 较清楚。肿块较小时，可 以一定的活动度，但与周 围软组织一起活动。
乳腺癌临床表现
2 乳头异常：当癌瘤位于乳头 后方时，可有乳头刺痒或异样 感，大导管受累，可牵拉乳头， 造成乳头指向改变，左右扭曲、 上翘或回缩，最后导致乳头固 定。
右乳纤维腺瘤，左乳浸润性导管癌。左乳 肿物周围见毛刺，并且密度明显高于右侧肿 物。
肿物周围致密浸润，边缘模糊，乳腺癌。
↘ ↙
右乳浸润性导管癌，肿物似 良性，密度浅淡，边缘较清。
DR：肿物密 度浅淡，边缘模 糊似良性。 手术病理：浸 润性导管癌
乳腺癌的影像学表现
• 特殊类型癌：
1 粘液腺癌：呈膨胀生长，因瘤体间质含大量粘液， 故X线密度可以较低，可被腺体掩盖。脂肪型乳腺 可显示全貌，为圆形或椭圆形肿块，境界清楚， 边缘锐利，似良性肿瘤，但常见瘤周恶性晕圈， 少数病例边缘不整，有短毛刺，四周纹理向瘤块 牵引。 2 髓样癌：膨胀性生长，且生长缓慢，瘤块呈圆形 或分叶形，边缘光滑锐利，界线清楚，部分瘤体 边缘不规则、模糊或齿状突起，很少形成毛刺， 偶见瘤体边缘某部向外大片状浸润，形成彗星尾。
病灶边缘较清晰，其内 见细小钙化，手术右乳粘液 腺癌。
女，42岁，发现右乳肿物一周，大小约5×4×4cm。质实，界 不清，活动欠佳。DR：巨大分叶状肿物，大部边缘较清，稍示浸 润。病理：右乳粘液腺癌。
↖
左乳粘液腺癌，密度浅淡，边缘模糊浸润。
女，47岁，扪及左乳肿物，质韧，轻 度活动，手术病理：左乳髓样癌。
乳腺癌临床表现
4 炎性表现：少数炎性乳腺癌临床表现为广泛红、 肿、热、疼，肿块不明显，酷似妊娠哺乳期的急 性乳腺炎。
乳腺癌临床表现
• 5 其它征象： a 疼痛：乳腺癌患者无痛或仅有轻微疼痛，性质 多为钝痛或隐痛。 b 乳头溢液：乳腺癌溢液多为单侧，单个乳管 口，自发性，呈血性、浆液性、浆液血性、乳汁 样或水样溢液。 c 转移症状和体征：乳腺癌易发生淋巴结转移， 多位于腋下。并进而压迫腋静脉，导致患侧上肢 水肿。
不同病人，皆为高密度肿块，边缘模糊，第一个肿物 周围见毛刺，不同程度皮肤增厚，手术：皆为乳腺癌
↙ ↙
局部加压毛刺明 显
女，46 ，不规则肿物，边缘见毛刺征，手 术：左乳癌
↓ ↘
↓
↙
↑
局部点压 放大摄影
女，62岁，左乳癌术后一年，右乳发现小病灶，导丝定 位手术病理：右乳小癌灶。
不规则肿物伴多形性钙 化，浸润性导管癌
乳腺癌
• 组织学分类：乳腺癌的组织学分类比较复杂，
目前多采用WHO的分类或全国乳腺癌病理分类 研究协作组的分类法，分三类： 1）非浸润型癌：包括导管内癌，小叶原位 癌。 2）浸润型癌：包括浸润型导管癌、浸润型 小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、腺样囊 性癌、大汗腺癌等。 3）乳头Paget病。
乳腺癌临床表现
类形肿物，边缘模 糊
↘
←
钙缘 外 化模 侧 糊肿 ，物 其局 内部 见加 细压 点， 状边
↖
不规则肿物，周围见毛 刺
←
压偏 ，内 见侧 典肿 型物 的， 毛局 刺部 征加
女，39岁，左乳外上扪及两个肿物，界限不清，局部加压显示两个 不同形态肿物，手术：左乳浸润性导管癌（多灶）。2.5×2cm、 1.2×1cm。
乳腺癌的影像学表现
• 局限性致密浸润及结构不良： 当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比 较发现不对称的较致密区，即为局限性致密浸润。此 征象多为良性病变，如增生、慢性炎症等，约1/3系 癌所致。浸润形态可为片状、不规则形或类圆形。浸 润边缘可有毛刺或钙化；结构不良是指乳腺实质与脂 肪间界面发生扭曲、变形、紊乱，但无明显肿块。结 构扭曲可见于乳腺癌，也可见于良性病变。恶性结构 不良多由导管扭曲变形所构成，由于癌灶浸润及灶周 纤维组织增生收缩。
乳腺癌的X线诊断
乳腺癌
• 概述：乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤， 全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，约有 50万死于乳腺癌。发病率在国内正呈逐渐上升 趋势，特别是30-54岁年龄组。 发生乳腺癌的危险因素：月经初潮早；未 育或第一胎生育年龄晚；绝经期晚；行经年限 较长；以及经济、文化、生活水平较高的妇女； 有明显的家族遗传趋势。
乳腺癌的影像学表现
主要征象：
致密肿块影 局限性致密浸润影 恶性钙化 毛刺
次要征象
皮肤增厚和局限性凹陷 乳头内陷 漏斗征 导管征 彗星征 局部血运增加 晚期邻近结构受侵、 腋下淋巴结及乳腺内淋 巴结肿大
乳腺癌的影像学表现
• 小于临床的肿块：肿块是乳腺癌最常见、最基本
的X线征象，约70%以上的乳腺癌患者在X线上能清 晰显示肿块影，肿块影密度多较致密，类圆形、分 叶状或不规则形，80%可见轻微或明显的毛刺或浸 润，或两者兼有。肿块显示率随乳腺的本底情况及 病理类型而异，脂肪型乳腺的显示率高，在年轻而 又致密的乳房中，显示率低，小叶癌、炎性乳癌、 管内癌等，亦常见不到肿块。
女 ，51岁，右乳肿物，边界不清，动度差，DR:右 乳内下肿物，边缘模糊浸润。手术：浸润性导管癌。
女 70岁，手术左乳癌
DR：左乳内下不规则肿物，边缘模糊，见毛刺影。
↙ ↑
女，53岁，DR：右乳中央区斑片状致密，内侧见类圆 形结节，乳晕区为中心皮肤增厚，乳头凹陷。手术病 理为：乳腺炎并乳腺癌（肿块为癌灶）