抗菌药物鱼骨图
医院护理品管圈抗菌药物使用强度高原因分析鱼骨图ppt模板
00
要因分析
用物
培训资料 适用性差 培训设备培训设备 陈旧 损坏 病情 紧急
人员
医患 信任度差 参与指导 知识技能 用药不足 不足
资料
培训资料 数量不足
设备
患者 信息系统 医生
知识技能 重要性 不足 认识不足
药师 护士
医护信息 工作主动 沟通不畅 性不足
无房 培训设施 相距远 不完善
培训 频次少
激励措施 控制指标 不完善 不明确
病房
环境 嘈杂 害怕发 生感染
设施 观念
观念 陈旧
督导
培训 针对性不强
管理 用药规范
用药规范 未按用药 不完善 规范实施
抗 菌 药 物 使 用 强 度 高
环境
方法
制表目的：要因分析；制表时间：2017-10-20；制表人：姓名
给药错误的原因鱼骨图分析及整改措施
给药错误的原因分析及整改措施2017年10月28日下午15:35患者赵文诉伤口疼痛，医生医嘱开立NS100ml+地佐辛15mg 静脉滴注，责任护士刘艳艳在转抄医嘱时把患者名字改成14床朱建文，给病人静滴时未核对病人身份，查对不到位，病人家属发现后告知护士李亚楠，李亚楠查对医嘱后把病人名字更改过来，并做好解释。
二．改进措施1.严格执行查对制度：查对制度是护理核心制度的重中之重，护理人员一定要严格执行。
要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的质量和有效期，以确保正确的药物给正确的患者。
摆药后请第二人核对，实行双人复核。
输液卡一式两份，治疗室一份，病人床旁挂一份，利于执行时再次核对，拔针前要反复核对确认所有液体输完再拔针。
改善和优化医嘱查对流程，推行了电子医嘱系统，避免错抄、错写、漏抄，转抄后两人核对。
遇有疑问的医嘱一定要与医生沟通，无误后方可执行。
非抢救时不执行口头医嘱，防止重复给药。
落实对患者的身份识别：核对的方式采用询问式、反问式、腕带识别，并且采用二种以上的识别方式，保证准确的药物给准确的患者。
2..严格执行交接班制度，认真落实书面交班、床头交班、口头交班，双方一定要交接清楚，避免遗漏。
3. 强化细节管理：加强对实习生、新护士、工作经验少、责任心不强的重点人群管理，排班上遵循新老搭配与能力搭配的原则，采用由责任组长或高年资护士负责制的排班方式，充分调动和发挥高年资护士参与安全管理的积极性，比单纯的护理部、护士长监督检查更能起到防微杜渐的作用。
合理安排班次，保证上午班、中午班、节假日期间护士配备充足，减轻护士的工作强度；对于上班时间情绪不稳定的护士，多沟通，了解他们的困难，帮助他们排忧解难，让他们卸下包袱，全身心投入工作，避免差错发生。
要求护士每人随身携带备忘本做好记录，使自己忙而不乱的应对工作。
将科室常用药物配伍禁忌和警示语“你查对了吗”打印张贴在治疗室醒目位置，时刻提醒大家。
手术部位目标性监测
手术部位感染资料
感染日期与诊断、病原体。
手术切口分类
列别 标准
I类（清洁）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及 泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合 上述条件者 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明 显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、 胃肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显 溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧 急开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床感染或脏器穿孔的手术
危险因素 手术时间（h） 评分标准 ≤75百分位数 ＞75百分位数 切口清洁度 清洁、清洁-污染 污染 ASA评分 Ⅰ、Ⅱ Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 分值 0 1 0 1 0 1
——手术部位感染监测规范（附录C）
SSI的目标性监测方法
分析SSI的监测结果，发现问题 确定监测的范围和监测 制订目标性监测的方案 培训、沟通、明确职责 监测数据的搜集（同时调查抗菌药物使用情况） 数据的采集、分析和汇总 找出SSI的主要影响因素 向临床反馈，指导制订干预措施
手术部位感染的 目标性监测
徐州市医院感染管理质量控制中心 徐州市第一人民医院 宋华宁
2013.09.24
主要内容
SSI的基本概念和目标性监测 SSI的危险因素 SSI目标性监测的实际应用 SSI的预防策略
什么是手术部位感染?
手术部位感染（Surgical Site Infections，SSI）
医院感染监控专职人员职责与任务
⑴每周两次去病房了解、登记被监测手术患者的情况， 与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况， 督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果 并要求医生合理应用抗菌药物； ⑵核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释 调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否 发生感染。 ⑶输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个 月得出手术部位感染率，并根据医生代码通知医生本 人，分析特殊原因和共同原因以便进行改进。
给药错误的原因鱼骨图分析及整改措施
给药错误的原因分析及整改措施2017年10月28日下午15:35患者赵文诉伤口疼痛，医生医嘱开立NS100ml+地佐辛15mg静脉滴注，责任护士刘艳艳在转抄医嘱时把患者名字改成14床朱建文，给病人静滴时未核对病人身份，查对不到位，病人家属发现后告知护士李亚楠，李亚楠查对医嘱后把病人名字更改过来，并做好解释。
二．改进措施1.严格执行查对制度：查对制度是护理核心制度的重中之重，护理人员一定要严格执行。
要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的质量和有效期，以确保正确的药物给正确的患者。
摆药后请第二人核对，实行双人复核。
输液卡一式两份，治疗室一份，病人床旁挂一份，利于执行时再次核对，拔针前要反复核对确认所有液体输完再拔针。
改善和优化医嘱查对流程，推行了电子医嘱系统，避免错抄、错写、漏抄，转抄后两人核对。
遇有疑问的医嘱一定要与医生沟通，无误后方可执行。
非抢救时不执行口头医嘱，防止重复给药。
落实对患者的身份识别：核对的方式采用询问式、反问式、腕带识别，并且采用二种以上的识别方式，保证准确的药物给准确的患者。
2..严格执行交接班制度，认真落实书面交班、床头交班、口头交班，双方一定要交接清楚，避免遗漏。
3. 强化细节管理：加强对实习生、新护士、工作经验少、责任心不强的重点人群管理，排班上遵循新老搭配与能力搭配的原则，采用由责任组长或高年资护士负责制的排班方式，充分调动和发挥高年资护士参与安全管理的积极性，比单纯的护理部、护士长监督检查更能起到防微杜渐的作用。
合理安排班次，保证上午班、中午班、节假日期间护士配备充足，减轻护士的工作强度；对于上班时间情绪不稳定的护士，多沟通，了解他们的困难，帮助他们排忧解难，让他们卸下包袱，全身心投入工作，避免差错发生。
要求护士每人随身携带备忘本做好记录，使自己忙而不乱的应对工作。
将科室常用药物配伍禁忌和警示语“你查对了吗”打印张贴在治疗室醒目位置，时刻提醒大家。
医院感染鱼骨图
案例四：导尿管相关尿路感染的鱼骨图分析
05
医院感染鱼骨图的优缺点及展望
03
提高诊断准确性
通过鱼骨图对医院感染进行分类和标识，有助于提高医护人员的诊断准确性。
优点
01
直观易懂
鱼骨图具有直观性，能清晰地展现医院感染的各种因素，便于医护人员理解和掌握。
02
有助于分析原因
鱼骨图能够系统地展示医院感染的原因，有助于医护人员找到有效的解决措施。
推广应用
在医院感染管理领域推广应用鱼骨图，可以促进医护人员对医院感染原因的理解和控制，提高医疗质量和安全水平。
谢谢您的观看
THANKS
绘制鱼骨图
03
医院感染鱼骨图分析
1
确定问题原因
2
3
病人免疫力低下、患有基础疾病、住院时间长等因素可能导致医院感染。
病人因素
医护人员缺乏医院感染防控意识、手卫生不规范、操作不规范等因素也可能导致医院感染。
医护人员因素
病房空气质量差、医疗器械消毒不彻底、卫生设施不完善等因素也可能导致医院感染。
环境因素
3. 计划型鱼骨图：用于规划或设计某一方案、项目或流程。在医院感染的情境中，可以用来设计医院感染防控的方案或计划。
4. 流程型鱼骨图：用于描述某一流程或过程的各个环节。在医院感染的情境中，可以用来描述医院感染防控的流程或程序。
鱼骨图分类
01
02
03
04
05
确定问题或主题
明确要探讨的问题或主题，例如医院感染的原因或防控措施。
收集数据和信息
准备工具：纸、笔、橡皮等绘制步骤在纸中央画一条竖线，代表鱼骨。在鱼骨两侧，按照感染类型分别绘制大骨。在大骨上，按照感染部位分别绘制中骨。在中骨上，按照易感因素分别绘制小骨。在小骨上，标注具体的感染案例或措施。注意事项图形简洁明了，内容准确无误。按照逻辑顺序排列，便于分析推理。可以使用不同颜色或标记突出重点信息。
医院感染鱼骨图
医务人员 指证不明
医院感染 患者
抵抗力
病程
激素等应严格评估环境因素 侵袭操作 手卫生不
工作繁不重存侥幸心
培训质控
责任心缺无菌操作无洁污概念薄防护措施不强化培训练快
导管等护理有换药不及频繁更换引家属护理不
探视频家属改进
提倡使规范操作防护定期，督
留置管时间泌尿系插留尿样本不当 规范化定期评估，及时通风不温湿度不适被服、床单不够清洗更换不定期，有扫床手卫生实施增强责任心自科室管理不专人负责，定期。
基于鱼骨图分析法促进老年人抗菌药物的合理应用
基于鱼骨图分析法促进老年人抗菌药物的合理应用【摘要】目的：探讨鱼骨图分析法在老年人抗菌药物中的应用效果。
方法：选取我院近3年来老年人抗菌药物的管理工作优质项目，将其分为两组，观察组和对照组，观察组采用鱼骨图分析法对老年人抗菌药物的合理应用进行管理，对照组采用一般的药物管理方法对老年人抗菌药物的合理应用管理，观察两组管理方法，对比两组方法的应用效果与老年人用药后的生活质量。
结果：观察组的应用效果与老年人用药后的生活质量都优于对照组。
两组数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：鱼骨图分析法的老年人抗菌药物的应用效果好，能够提升老年人用药后的生活质量，值得被广泛的推广使用。
【关键词】：鱼骨图分析法；老年人；抗菌药物；合理应用[Abstract] Objective: To explore the application effect of fishbone diagram analysis in the elderly antibacterial drugs. Methods: the high-quality project of antibacterial drug management in the elderly in our hospital in recent three years was selected and pided into two groups, the observation group and the control group. The observation group used fishbone diagram analysis method to manage the rational application of antibacterial drugs in the elderly, and the control group adopted the general drug management method to manage the rational application of antibacterial drugs in the elderly. The management methods of the two groups were observed and compared The application effect and the quality of life of the elderly after medication. Results: the application effect and quality of life of the elderly in the observation group were better than those in the control group. The difference between the two groups was statisticallysignificant (P < 0.05). Conclusion: the application effect of fishbone diagram analysis method for elderly antibacterial drugs is good, which can improve the quality of life of the elderly after medication, andit is worthy of widespread use. [Key words]: fishbone diagram analysis; the elderly; antibiotics; rational application老年人抗菌药物的合理使用是现阶段老年人生活保障的重要体现，医院对于老年人抗菌药物的合理应用是老年人生命健康的保证[1]。
给药错误的原因鱼骨图分析及整改措施
给药错误的原因鱼骨图分析及整改措施在医疗行业中，给药错误是非常严重的问题。
给药错误可能导致患者健康风险，甚至危及生命。
因此，对于给药错误的原因进行深入的分析，并采取相应措施进行整改是非常重要的。
一、人为因素：1、医护人员沟通不畅：工作压力大、交流不够及时等因素可能导致医护人员之间的沟通出现问题，进而导致给药错误的发生。
2、医护人员知识匮乏：医学知识更新快，但有些医护人员可能没有跟上最新的知识，并对药物剂量、给药途径等方面存在误解。
3、医护人员疏忽：医护人员经验丰富，但在繁忙的工作环境下容易出现疏忽，忘记核对药物和患者身份等重要步骤。
二、药物因素：1、药物相似性：一些药物在外观、包装上非常相似，容易引起混淆，导致给药错误的发生。
2、药品标签不清晰：药品标签字体模糊、标志不明显等因素可能导致医护人员在给药过程中出现误读。
3、药物库存管理不善：缺乏有效的库存管理，可能导致药物错放、错用等情况。
三、环境因素：1、工作环境混乱：医院的工作环境通常非常繁忙，工作台面上可能摆放有大量的药物，容易造成医护人员混乱和错误给药。
2、药房与病房之间的交流不畅：药房与病房之间的交流缺乏，可能导致医护人员给药时拿取了错误的药物。
四、患者因素：1、患者不配合：患者可能因为担心疼痛或误解医嘱而拒绝服药，导致给药错误的发生。
2、患者自我处理：患者可能在医护人员不知情的情况下自行处理药物，导致剂量错误或药物混淆。
整改措施：1、建立良好的沟通机制：医护人员之间要进行及时而准确的沟通，尤其是在药物给予过程中。
2、持续教育：医护人员必须不断更新医学知识，对药物剂量、给药途径等方面的要求要有清晰的认知。
3、加强核对工作：医护人员在给药过程中要重视核对药物和患者身份，确保准确无误。
4、改进药品标签：完善药物标签设计，字体清晰、标志明显，减少因为标签问题导致的给药错误。
5、优化药房库存管理：药房应建立科学的库存管理机制，避免药物错放、错用等现象。
医院感染鱼骨图
医院感染鱼骨图引言概述：医院感染是指患者在接受医疗过程中，由于各种原因导致的感染。
医院感染不仅给患者带来了额外的痛苦，还增加了治疗的难度和费用。
为了更好地了解医院感染的发生原因和预防措施，可以采用鱼骨图的方式进行分析。
本文将详细介绍医院感染鱼骨图的五个部分，包括人员因素、环境因素、器械因素、感染源因素和管理因素。
一、人员因素：1.1 医务人员培训不足：医院感染的发生往往与医务人员的操作技术和卫生意识有关。
如果医务人员的培训不足，缺乏相关知识和技能，就容易出现操作不规范、卫生措施不到位等问题。
1.2 人员疏忽大意：医务人员在繁忙的工作环境下，可能会因为疲劳、注意力不集中等原因而疏忽大意，导致操作不当，增加了感染的风险。
1.3 个人卫生习惯不良：医务人员如果个人卫生习惯不良，如不勤洗手、不戴口罩等，就容易成为感染的传播者，增加了医院感染的发生率。
二、环境因素：2.1 空气污染：医院内的空气质量对感染的传播有很大影响。
如果医院的通风设施不完善，容易导致空气中的细菌、病毒等病原体滞留，增加了感染的风险。
2.2 水源污染：医院的水源如果受到污染，如水质不合格、水管老化等，就容易成为感染的传播途径。
特别是在手术、洗涤器械等环节中使用的水源，更需要保证其质量和安全性。
2.3 清洁不到位：医院环境的清洁程度直接影响感染的发生率。
如果清洁不到位，如地面、墙壁、床单等没有及时清洁消毒，就容易滋生细菌、病毒等病原体，增加了感染的风险。
三、器械因素：3.1 器械清洁不彻底：医院使用的各种器械，如手术刀、注射器等，如果清洁不彻底，残留的细菌、病毒等病原体就会成为感染的来源。
3.2 器械质量不合格：医院使用的器械如果质量不合格，如材料有毒、加工精度不高等，就容易导致感染的发生。
特别是在手术等高风险操作中，器械的质量更需要保证。
3.3 器械管理不规范：医院应建立健全的器械管理制度，包括对器械的采购、清洁消毒、维护等方面进行规范管理。
抗菌药物鱼骨图最终版.doc
课件
抗菌药物使用强度高 临床应用 规范制度落实 教育培训 监督管理
适应证掌握不严格
单次用量大 疗程长 联合用药指征掌握不严格 二重感染 科室未引起足够重视 下发文件落实不到位
医院未列入常规培训内容
科室培训不够 员工自学医师不强 公示惩戒不到位 医院未定期检查 培训体系尚未建立 院科两级考核力度不够 检查同质化不够
医院列入目标责任书
细化程度不够 检查指标细化不够 科室定期质控不到位
制度的可及性 制度的可行性
课件。
给药错误的原因鱼骨图分析及整改措施
给药错误的原因分析及整改措施2017年10月28日下午15:35患者赵文诉伤口疼痛，医生医嘱开立NS100ml+地佐辛15mg 静脉滴注，责任护士刘艳艳在转抄医嘱时把患者名字改成14床朱建文，给病人静滴时未核对病人身份，查对不到位，病人家属发现后告知护士李亚楠，李亚楠查对医嘱后把病人名字更改过来，并做好解释。
二．改进措施1.严格执行查对制度：查对制度是护理核心制度的重中之重，护理人员一定要严格执行。
要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的质量和有效期，以确保正确的药物给正确的患者。
摆药后请第二人核对，实行双人复核。
输液卡一式两份，治疗室一份，病人床旁挂一份，利于执行时再次核对，拔针前要反复核对确认所有液体输完再拔针。
改善和优化医嘱查对流程，推行了电子医嘱系统，避免错抄、错写、漏抄，转抄后两人核对。
遇有疑问的医嘱一定要与医生沟通，无误后方可执行。
非抢救时不执行口头医嘱，防止重复给药。
落实对患者的身份识别：核对的方式采用询问式、反问式、腕带识别，并且采用二种以上的识别方式，保证准确的药物给准确的患者。
2..严格执行交接班制度，认真落实书面交班、床头交班、口头交班，双方一定要交接清楚，避免遗漏。
3. 强化细节管理：加强对实习生、新护士、工作经验少、责任心不强的重点人群管理，排班上遵循新老搭配与能力搭配的原则，采用由责任组长或高年资护士负责制的排班方式，充分调动和发挥高年资护士参与安全管理的积极性，比单纯的护理部、护士长监督检查更能起到防微杜渐的作用。
合理安排班次，保证上午班、中午班、节假日期间护士配备充足，减轻护士的工作强度；对于上班时间情绪不稳定的护士，多沟通，了解他们的困难，帮助他们排忧解难，让他们卸下包袱，全身心投入工作，避免差错发生。
要求护士每人随身携带备忘本做好记录，使自己忙而不乱的应对工作。
将科室常用药物配伍禁忌和警示语“你查对了吗”打印张贴在治疗室醒目位置，时刻提醒大家。
给药错误的原因鱼骨图分析及整改措施
给药错误的原因分析及整改措施2017年10月28日下午15:35患者赵文诉伤口疼痛，医生医嘱开立NS100ml+地佐辛15mg静脉滴注，责任护士刘艳艳在转抄医嘱时把患者名字改成14床朱建文，给病人静滴时未核对病人身份，查对不到位，病人家属发现后告知护士李亚楠，李亚楠查对医嘱后把病人名字更改过来，并做好解释。
二．改进措施1.严格执行查对制度：查对制度是护理核心制度的重中之重，护理人员一定要严格执行。
要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的质量和有效期，以确保正确的药物给正确的患者。
摆药后请第二人核对，实行双人复核。
输液卡一式两份，治疗室一份，病人床旁挂一份，利于执行时再次核对，拔针前要反复核对确认所有液体输完再拔针。
改善和优化医嘱查对流程，推行了电子医嘱系统，避免错抄、错写、漏抄，转抄后两人核对。
遇有疑问的医嘱一定要与医生沟通，无误后方可执行。
非抢救时不执行口头医嘱，防止重复给药。
落实对患者的身份识别：核对的方式采用询问式、反问式、腕带识别，并且采用二种以上的识别方式，保证准确的药物给准确的患者。
2..严格执行交接班制度，认真落实书面交班、床头交班、口头交班，双方一定要交接清楚，避免遗漏。
3. 强化细节管理：加强对实习生、新护士、工作经验少、责任心不强的重点人群管理，排班上遵循新老搭配与能力搭配的原则，采用由责任组长或高年资护士负责制的排班方式，充分调动和发挥高年资护士参与安全管理的积极性，比单纯的护理部、护士长监督检查更能起到防微杜渐的作用。
合理安排班次，保证上午班、中午班、节假日期间护士配备充足，减轻护士的工作强度；对于上班时间情绪不稳定的护士，多沟通，了解他们的困难，帮助他们排忧解难，让他们卸下包袱，全身心投入工作，避免差错发生。
要求护士每人随身携带备忘本做好记录，使自己忙而不乱的应对工作。
将科室常用药物配伍禁忌和警示语“你查对了吗”打印张贴在治疗室醒目位置，时刻提醒大家。
给药错误鱼骨图分析PDCA分析
护士长定期组织全科护理人员分析讨论会，不断改进工作方法，防止用药错误的发生。
1.流程标准化。
2.检查经常化。
3.损害最低化。
Welcome !!!
用药错误PDCA循环分析
用药错误
目标
P:计划
D:实施
C:检查
A:处理
S：标准化
给药错误发生率为0
1.护理部修订查对制度、给药流程、用药错误应急预案。
2.护士各项给药操作合格率100%。
3.严格执行交接班流程。
4.不允许实习生单独操作。
5.完善PDA程序，提高PDA使用率。
1.护士长带领病区护士学习并考核查对制度、给药流程、用药错误应急预案。
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
2.严格根据查对制度，正确核对病人的用药。
3.严格按照治疗流程正确给药。
4.依据交接班流程，交接病人的用药情况。
5.实习生进行操作时，带教老师监督指导。
6.科室配备PDA，执行各项操作前，严格使用PDA进行核对。
1.护士长或质控小组检查查对制度、给药流程、用药错误应急预案落实情况。
2.护士长检查病人床尾执行单、医嘱能否一致。
2014年10月门急诊护理不良事件鱼骨图分析格式
护理不良事件鱼骨图分析
鱼骨图（因果分析法）
分析和寻找影响质量问题原因的一种简便、有效的方法（由结果寻找原因）
人：指制造产品的人员； 机：制造产品所用设备； 物：（料）指制造产品所用原材料； 法：制造产品所用产品；
环：指产品制造过程所处环境。
根本原因分析法（RCA ）常用于分析与医疗护理相关的不良事件，目标是发掘5“W ”1“H ”。
What ：发生了什么不良事件，造成了什么样的不良后果。
Who ：在哪个病人身上发生的，当事人是谁。
When ：发生的时间是什么时候。
Where ：在哪里发生。
Why ：为什么会发生。
How ：怎么样才能杜绝此类事情再发生。
例：对急诊口服催吐患者的疏忽
例：用药错误（后附PDCA 分析）
用药错误PDCA 分析
绿色通道不通畅-----原因分析鱼骨图
为什么首台开台延迟率高-----原因分析鱼骨图
报告处理缺陷延迟-----原因分析鱼骨图
抗菌药物不合理应用-----原因分析鱼骨图
呼吸道感染-----原因分析鱼骨图。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗菌药物使用强度高 临床应用 规范制度落实 教育培训 监督管理
适应证掌握不严格
单次用量大 疗程长 联合用药指征掌握不严格 二重感染 科室未引起足够重视 下发文件落实不到位
医院未列入常规培训内容 科室培训不够 员工自学医师不强 公示惩戒不到位 医院未定期检查 培训体系尚未建立 院科两级考核力度不够 检查同质化不够
医院列入目标责任书
细化程度不够 检查指标细化不够 科室定期质控不到位
制度的可及性 制度的可行性。