仿生物理治疗在产后盆底功能障碍性疾病防治的应用

仿生物理治疗在产后盆底功能障碍性疾病防治的应用作者：黄春明谢如锦来源：《医学信息》2015年第08期摘要：产后盆底功能障碍性疾病（FPFD）是严重影响女性日常生活的常见病，随着年龄的增长，相应并发症会越来越严重。

仿生物理治疗主要是通过不同的方法对受损盆底肌肉、神经进行功能锻炼和物理刺激，帮助盆底肌肉、神经协调收缩以及增加肌肉、神经等组织的血液循环，加速组织修复和生理功能恢复。

产后早期开始女性盆底功能仿生物治疗，可预防和减少产后盆腔器官脱垂（POP），女性压力性尿失禁（SUI）等 PFD症状。

，使得产后FPFD的防治得到不断改进和提高，本文就仿生物理治疗FPFD的防治进展予以综述，了解仿生物理治疗在产后盆底功能障碍性疾病防治中的应用价值。

关键词：护士；压力源；对策女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction， FPFD）是严重影响女性日常生活的常见病，也是一种未被充分认识的疾病，包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。

以POP和SUI为常见问题[1]。

FPFD 是指与妊娠分娩密切相关的 FPFD，流行病学调查显示：妊娠和分娩是FPFD的独立因素[2]。

如果盆底肌肉、结缔组织、神经因妊娠与分娩受损不能及时恢复，随着年龄的增长，相应并发症会越来越严重，而最后只能用外科手术治疗，不但医疗费用增加，而且治疗效果也不理想。

近年来，由于新的理论、新的观念及新的治疗的不断出现，使得产后FPFD的防治得到不断改进和提高，本文就产妇产后FPFD的防治进展综述如下：1 产后FPFD发病机理妊娠、分娩对肌纤维及盆底损伤。

盆底肌肉纤维分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维，Ⅰ类肌纤维属于盆腹腔支持系统，功能特点为强直收缩，收缩时间长且持久，不易疲劳。

Ⅱ类肌纤维属于盆腹腔运动系统，功能特点为阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。

在妊娠期，随着胎儿和子宫的重量增加，子宫在孕晚期几乎变成一个垂直的器官，更大的力量直接压向盆底的支持组织，使盆底肌肉、韧带和结缔组织Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维均过度疲劳。

同时，阴道分娩者会阴撕裂和侧切均对两类肌纤维及神经具有一定程度的损伤。

可以说，整个妊娠和分娩过程可以对女性盆底的结构发生形态和功能上不可逆转的改变[3]。

张艳红[4]等对1831例产妇产后6～8w盆底功能检测情况分析表明：产后Ⅰ类和Ⅱ类肌力均有不同程度降低。

妊娠和分娩牵拉、压迫盆底支持组织的神经、导致盆底肌和尿道括约肌发生部分去神经损伤，间接损害盆底组织的支持功能。

此外，在分娩过程中，随着胎头的下降，产道被动扩张，若胎头头围过大或第二产程过长，则使盆底组织极度伸展，若超过盆底组织伸展的生理极限，将导致盆底肌纤维、结缔组织及神经组织的缺血甚至断裂，引起继发的萎缩、变性、坏死、血管病变，结缔组织失去支撑作用。

使盆底对子宫、尿道、膀胱、直肠的支撑作用减弱，体征上主要表现为盆底、膀胱及尿道的移位。

2产后FPFD流行病学2.1压力性尿失禁流行病学我国 UI 的患病率，各地区报道不一致，6.2%～36.2%不等[4.5.6]。

1999年Morkved等的社会流行病学调查显示，孕期中压力性尿失禁的发病率在32%～60%，18.4%的人产后早期尿失禁持续存在。

阴道分娩发生产后压力性尿失禁的比例明显高于剖宫产[7].国外研究显示[8]，产后4个月内 23%～40%的产妇患有不同程度 SUI，11.4% 的产妇1年后再次发病，5年后SUI患者占30%，并转为持续性（或永久性） SUI 。

2..2子宫脱垂流行病学 Borromini等调查结果显示[9]，POP 的患病率随年龄、产次而上升，在 20～39岁的女性中占9.7%，80岁以上者上升到49.7%，1次分娩史为 12.8%， 2次分娩史为 18.4%，3次以上分娩史的增加到 24.6%。

调查结果显示，POP 的患病率随年龄、产次而上升，在 20～39 岁的女性中占9.7%，80岁以上者上升到49.7%，1次分娩史为 12.8%， 2 次分娩史为 18.4%，3次以上分娩史的增加到24.6%。

张艳红[4]等对1831例产妇产后6～8w盆底功能检测情况研究表明产后盆腔器官脱垂发生率为47.02%，阴道前壁膨出为 26.16%，阴道后壁膨出为22.56%，子宫脱垂为5.15%。

3仿生物理治疗仿生物理治疗定义：是指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。

包括手工康复疗法（盆底肌肉训练）、盆底康复器（阴道哑铃）、生物反馈、电刺激。

3.1手工康复疗法也称为 Kegel 锻炼，包括下列阶段：唤起肌肉知觉；肌肉收缩质量提高；盆底肌肉锻炼；模拟腹压增加时的训练。

3.2盆底康复器阴道哑铃）盆底康复器由带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的尾部有一根细线，方便从阴道取出。

其常分5个重量级，编号为1～5，重量逐步增加。

标准是：患者收缩其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。

一般患者肌力是1级，就用1号的康复器，依次类推。

训练时从最轻或直径最大的球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持1min，逐渐延长保持的时间，当患者可能保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加重量或改换直径较小的球。

3.3电刺激采用盆底康复治疗仪治疗仪，插入阴式探头，电激频率一般由低（8Hz）到高（80Hz），脉宽为20～740μs，电流大小以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛或患者盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准。

主要包括：唤起肌肉本体感受器；低频电脉冲刺激盆底肌肉；尿道括约肌的电刺激；Ⅰ类肌纤维的电刺激；功能低频电刺激治疗等。

3.4场景生物反馈通过盆底康复治疗仪准确测定神经-肌肉和植物神经系统的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择性地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给患者。

应用生物反馈信号指导正确的盆底肌活动，配合盆底肌训练，达到准确地收缩已松弛了的盆底肌肉，提高治疗效果。

常用的是肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。

4产后FPFD防治现状刘玉冰等[10]对产后 42d产妇予以电刺激联合生物反馈治疗后，产后 6 个月复查发现其改善盆底肌力、性生活及 SUI 疗效明显。

储小燕[11]等对609例产后6w的产妇随机分4组（电刺激联合生物反馈组；盆底肌锻炼联合电刺激组；盆底肌锻炼联合生物反馈组；三者联合组）进行不同的仿生物理治疗方法的疗效观察结果显示，电刺激联合生物反馈组在提高盆底肌力、降低盆底肌纤维疲劳度方面具有明显的协同效应，可显著减少产后SUI发生率，在改善性生活质量方面效果明显；盆底肌锻炼联合生物反馈组在降低产后SUI 发生率、改善性生活质量方面效果明显。

上述三者中以电刺激联合生物反馈组效果最佳，但均不能改善 POP情况。

而盆底肌锻炼、电刺激、生物反馈三者联合组在降低盆底肌纤维疲劳度方面具有协同效应，不仅能明显降低 SUI 发生率，而且能明显改善POP的情况，是防治FPFD最佳选择。

盆底锻炼是防治FPFD的基础治疗方法，在此基础上应用电刺激及生物反馈物理治疗，协助提高盆底肌纤维和盆底神经敏感性，逐渐引导正确的肌肉收缩习惯，最终目标是使患者在没有仪器设备帮助下达到盆底肌自我训练，并在获得满意效果时转化为行为治疗。

阴道哑铃训练、生物反馈联合电刺激治疗，盆底肌强度较治疗前有不同程度的改善和恢复，有统计学差异性（P综上所述，盆底功能障碍性疾病是妇女产后常见病、多发病，最常见的FPFD为尿失禁，产后盆底组织的结构及功能因妊娠和分娩而受到影响，盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程常常受到过度牵拉和机械损伤，这些将对盆底组织的结构及功能发生不可逆转的改变。

80%的妇女第一次阴道分娩后的盆底组织在神经传导方面的改变在电生理学中得到证实，实验显示了一些产科因素如分娩次数增加、第二产程时间过长、胎儿的体重及胎儿头围偏大、会阴切开术等均可导致盆底、尿道横纹肌的部分去神经作用[13]，针对盆底肌肉和膀胱颈尿道括约肌的损伤机理进行仿生物理治疗，达到预防和治疗女性产后尿失禁的作用。

以往FPFD的治疗方法多为手术治疗，手术治疗虽然对解剖结构恢复方面有效，但对功能恢复效果不佳，且手术创伤较大、术后复发再次手术率高、生活质量受影响等。

滕莉荣[14]研究发现，FPFD与中老年妇女PFD的发生机制不同，其认为FPFD可通过盆底功能康复治疗得到恢复。

近年研究表明[15]对产后严重盆底脱垂患者进行9个月康复治疗后完全康复，认为年轻女性就算是有重度生殖器官脱垂，亦应尽量避免手术治疗。

仿生物理治疗主要是通过不同的方法对受损盆底肌肉、神经进行功能锻炼和物理刺激，帮助盆底肌肉、神经协调收缩以及增加肌肉、神经等组织的血液循环，加速组织修复和生理功能恢复。

产后早期开始女性盆底功能仿生物治疗，可预防和减少产后盆腔器官脱垂（POP），女性压力性尿失禁（SUI）等PFD症状。

近期效果更显著，且操作方便、无创、经济，已逐渐成为产后女性盆底功能康复的首选方法，值得推广应用。

参考文献：[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版，北京.人民出版社，2011：341.[2] 张艳红，卢晚香，刘保华.等. 1831例产妇产后6-8周盆底功能检测情况分析 [J].中国妇幼保健， 2013， 28（9）1527-1528.[3] 宋岩峰.女性压力性尿失禁的流行病学[J].实用妇产科学杂志， 2003， 19（2）B67-681.[4] 朱兰，郎景和，王宏，等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究[J].中华医学杂志，2006，86：728-731.[5] 王建六，曹冬，张晓红，等.北京郊区女性尿失禁及盆腔脏器脱垂发病情况及其对生活质量影响的抽烟调查[J].中国妇产科临床杂志，2007，8：5-9.[6] 林忠，赵军玲，张政昌等广西地区壮族女性盆底功能障碍性疾病状况调查[J].中国妇产科临床杂志，2012，13：342-344.[7] 王玲，苑春莉，高锐.产后早期压力性尿失禁发生的影响因素分析[J]中国妇幼保健，2013，28（10）：1582.[8] Solans-Domenech M，Sanchez E，Espuna-Pons M，et al. U-rinary and Anal Incontinence During Pregnancy and Post-partum： Incidence，Severity，and Risk Factors[J]. Obstet Gynecol，2010，115（ 3）： 618-628.[9] Borromini MA， Druze HP， Lovatsis D， et al. Vaginal delivery and pelvic floor dysfunction current evidence and implications for future research Int- Urogynecol[J]. J Pelvic Floor Dysfunct，2010，21：1025-1026.[10] 刘玉冰，谭鹰，曾彩芬. 电刺激+生物反馈预防产后盆底功能障碍 100 例临床分析[J]. 海南医学，2009，20（ 5）： 210-211.[11] 储小燕，黄欧平，周江研等。