心脑血管疾病类型上课讲义

心脑血管疾病类型
心脑血管常见疾病类型
一、动脉硬化：动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小。

动脉硬化有三种主要类型：（1）细小动脉硬化（2）动脉中层硬化（3）动脉粥样硬化。

动脉硬化的成因及表现形式：动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。

高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。

血压不控制，心肌梗塞发生率约提高２～３倍，脑中风则约４倍。

高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。

糖尿病：糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质（称做脂蛋白）会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

动脉硬化的症状:大多数患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等临床症状，不同的患者会有不同的症状。

脑动脉硬化，可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作）、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。

脑动脉硬化的早期阶段：神经衰弱（常有头晕，头昏，头痛，耳鸣，嗜睡，记忆力减退，易疲劳），情感异常，判断能力低下。

脑动脉硬化达到中后期时可出现步态僵硬或行走不稳，脑中风。

动脉硬化的危害:若管径狭窄达75％以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死；脑动脉硬化，可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作）、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血；肾动脉粥样硬化，常引起夜尿多、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全；肠系膜动脉粥样硬化，可表现为饱餐后腹痛便血等症状；下肢动脉粥样硬化，早期症状主要表现为间歇性跛行，休息时也发
生疼痛则是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻木，足背动脉搏动消失等。

晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。

二、脑梗塞:是指由于各种原因导致的脑血管堵塞，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。

它是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病。

常见的脑梗塞类型包括：血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞。

通常表现是猝然昏倒、不省人事，常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症.
1、血栓性脑梗塞（脑血栓）：是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。

由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。

根据脑内血栓形成的部位不同，症状亦不同。

多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。

临床上以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。

患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。

大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见；大脑前动脉或大脑中枢主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状；椎-基底动脉系血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发枪等症状。

2、栓塞性脑梗塞（脑栓塞）：它的原发病不在脑内，而是身体其他部分（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果。

什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。

3、腔隙性脑梗塞：腔隙性脑梗塞是中风的新成员，在CT问世之前很难确诊，其主要特点是病变多而小。

其病理基础是在高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织发生缺血
性病变。

腔隙性脑梗塞的临床表现为单纯运动障碍、感觉障碍，感觉运动型腔隙综合征或共济失调性轻偏瘫。

腔隙性脑梗塞常伴发糖尿病。

4、多发性脑梗塞
多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。

除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可能出现痴呆。

医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。

多发性脑梗塞好发于5O ～60岁的男性，高血压以及动脉硬化是主要病因。

本病的病灶越多，痴呆的发生率越高。

三、脑出血：
又叫脑溢血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。

多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。

临床分两类：A:全脑症状：多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。

表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等B ：局灶症状，为血破入脑实质所致的定位症状，强直如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。

脑出血和脑梗塞的鉴别
四、冠心病：是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，是美国和某些工业化国家的主要死因。

冠心病已成为全世界的公害，美国人称冠心病为“时代的瘟疫”。

冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。

它跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。

冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。

五、心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。

其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，多伴有闷胀感。

疼痛持续时间为1－5分钟，偶尔可持续15分钟之久。

疼痛主要位于胸骨后部，可放射至肩、左上肢，直达小指与无名指。

严重者可发生于休息时及夜间，多见于体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后。

注意事项：不能进行体力的活动（譬如爬山或者爬楼梯），否则心脏负荷就会加重，从而需要更多的氧气供应。

发作的话严重是会致命的，需要随身要带药。

六、心肌缺血：:心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。

心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。

如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。

临床显示：引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。

而冠状动脉狭窄的主要原因是
动脉粥样硬化。

因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。

所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。

主要危害：一旦缺血，立刻会引起缺氧。

缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。

同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。

缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。

若有20％～25％的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。

如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克，甚至于急性心肌梗死。

七、心肌梗塞:是心肌的缺血性坏死。

为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

八、心力衰竭和心律失常：临床表现为A心脏增大：病人有心绞痛或心肌梗塞的病史，常伴有高血压，心脏逐渐增大，以左心室增大为主，可先肥厚，以后扩大，后期则两侧心脏均扩大。

部分病人可无明显的心绞痛或心肌梗塞史。

B心力衰竭：心力衰竭多逐渐发生，大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭，出现相应的症状。

C心律失常：可出现各种心律失常，这些心律失常一旦出现将持续存在，包括早博:（即心跳过早博动,是心肌炎最常见的临床症状之一，可胸闷，胸痛。

可分为房性早博与室性早博）；心房颤动（简称房颤，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，而正常人的心跳频率是每分钟60次～100次。

心脏乱跳极不规则，心跳声音的强弱极不一致，而且脉搏往往比心跳少，患者有心悸、头晕胸闷、气急，风心病、冠心病和高血压病等。