产科超声诊断ppt课件

②、妊5月以上＝妊娠月份ⅹ5Cm
第二节 超声检查方法及正常及正常声像图 一、检查方法及准备工作 1、早孕的超声检查; 为使子宫图像显示完整，需膀胱充盈尿液后才进行扫查。 测子宫三 径线，观察胎心、胎动、胚芽长度、妊娠囊的测量。 2、中、晚期的妊娠检查 中晚期时，因子宫内有羊水存在，因而不需充盈膀胱（但 检查前置盘 时例外），妊娠子宫明显增大，将肠管推开，宫内又有羊水对比， 图像 清晰。 检查时，首先找到胎头，确定胎位，行胎头测量与观察； →然后， 以胎头为起点，行胎头颅骨纵扫，顺颅顶部向下移扫查脊柱，连 续观察 脊柱各节段后→再顺次观察胸、腹各器官，外生殖器及四肢。→ 最后观
（5）、绒毛膜囊的形成： 合体滋养层：滋养层外增生一层细胞形成合体 滋养层，此时，各细胞间界限消失。 绒毛膜囊：约妊4周末，合体滋养层快速增长 为绒毛膜，此时的胚卵就改名为绒毛膜囊。（即声 像图上的妊娠囊或孕囊或胚囊） 妊娠囊与妊4周形成，妊8周占子宫腔的1∕2， 妊10周占满子宫腔，妊12周消失。



6.胚胎的形成： ⑴、受精：排卵后12小时内。（见后页图） 卵巢将成熟卵排入输卵管→（约在月经周期第15天）与 精子合成受精卵。
卵裂- 受精 卵的 早期细胞分裂。 （即：由一个受 精卵细胞变成多 个卵裂球细胞 的过程）
⑶、胚泡的形成：（见后页图） 受精的第4天，子宫内液体渗入桑椹胚，分布 到各卵裂球细胞之间→随细胞间液体的增加，各卵 裂球细胞彼此分开→在液体渗入桑椹胚细胞之间 后，透明带及桑椹胚表面的膜逐渐消失→形成早期 胚泡→然后，透明带完全消失，胚泡外围一层细胞 叫滋养层。
二、受检查者的体位 常用仰卧位，但晚期妊娠子宫过大，而孕妇难 以仰卧时，可取侧卧位。

三、基本扫查方法 1、矢状扫查：孕妇仰卧，探头纵行放置在脐 与耻骨联合上缘连续的不同平面进行扫查，沿子宫 长轴方向扫查，并适当向左、右两侧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行移动探头 和调整声束方向，直到全面满意地观察到子宫全貌、 妊娠囊或胎儿的某一部分或胎儿全貌。

7、胚泡的植入： 胚泡埋人子宫内膜的过程。 植入的部位：子宫底和子宫体的后壁或前壁，后壁多于前壁。 植入时间：开始于受精后的第5—6天，完成于第11—12天。
植入的过程： 当胚泡增大→极端 滋养层细胞溶解邻近 的子宫内膜→线开一 小口→胚泡的一部分 先埋入其内→最后胚 泡全部埋入 。

四、胎儿的生长发育（妊9周—40周为胎儿期）




妊9周：把胎体叫胎儿，胎头已出现钙化，胎体外表已 完全具备人形。 妊10周：胎儿体内各器官一基本形成。 妊12周：胎头大，骨关节肌肉开始发育，肠管已蠕动， 外生殖器初步发育，身长约7—9Cm. 妊16周：胎头长毛发，耳廓伸出，骨肌发育，胎动明 显，可从外生殖器确定性别（但在临床检查中，严禁做B超性别 鉴定），身长15—17Cm. 妊20周：头体长有胎毛，胎心、胎动明显，已有吞咽 和排尿功能，身长25Cm.

4、产科检查步骤： ⑴、先找到胎头，确定胎位，对胎头行纵、横连续扫 查，观察胎头形状肌内部结构，测双顶径、头围及侧脑室比 率，脑中线位置。 ⑵、以胎头为支点，向下寻找胎儿脊柱，观其形状是 否正常。 ⑶、对胎儿躯干进行纵、横扫查，注意胎儿躯干外形 是否正常；观察胎儿胸腔、腹腔各脏器大小形态，测量胸部 前后径及腹围。 ⑷、观察胎心博动情况，并予以电子计数，注意胎动 变化。 ⑸、寻找胎儿肢体，观察长骨形态并行测量。 ⑹、估计羊水量


中晚期妊娠检查时，于耻骨联合上缘扫查大多 可扫到满意胎头切面图，可以测量双顶径和胎位。

2、横向扫查 孕妇仰卧位，探头横置于耻骨联合上方腹壁， 根据不同孕周和胎儿大小，适当上下移动探头和改 变声束方向扫查。横切面扫查可见胎儿的多个部位 及胎盘位置、脐带和羊水。


3、其他扫查： 在孕妇的超声检查中，存在着孕期、体形和胎 位等多方面的差异，故检查的范围和部位亦是非常 灵活的；除了纵扫与横扫之外，探头还可以从孕妇 的腹部的任何一部位进行多方向、多切面扫查。 一般常规扫查的顺序是：先找到胎头→然后沿 胎儿颈部观察呈串珠状平行排列的脊柱→在扫查胎 儿的主要脏器和肢体→最后扫查胎盘、脐带和羊 水。用纵、横、斜扫变换扫查。


妊24周：各器官已发育，皮下脂肪开始沉积，身长 28—32Cm。 妊28周：头发明显，眉毛出现，眼睑张开，睾丸开始 下降。 妊32周：皮下脂肪多，睾丸坠入阴囊；身长约40Cm。 妊36周：胎毛开始脱落，身长约45Cm. 妊38—40周：胎儿成熟，身长约50Cm，胎儿双顶径大 9.5Cm。 胎儿身长计算：①、妊3、4、5月等于妊娠月份数的平 方（Cm）
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第十六章
产科超声检查
3、胎盘： 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 妊娠6-7周形成，妊8-9周超声可显示；于中期 妊娠胎盘大，上缘达子宫底，下缘至子宫颈管内 口，随子宫下段发育，胎盘上移。 晚期：胎盘呈半月形，，期胎儿面形成绒毛膜 板而凹陷显示成熟。 4.羊水：由羊膜上皮细胞的分泌物和胚胎的 排泄物组成，呈液状。 特点：羊水不断产生，又不断被羊膜细胞吸收 和胎儿吞饮入消化管，使羊水不断更新。

胚泡的内腔叫胚泡腔，其一侧壁上附着一群 细胞叫内细胞群，将来发展为胚体，近内细胞群的 滋养层叫极端滋养层，它最早埋入子宫内膜，参与 胎盘的形成。
⑷、胚盘的形成 内细胞群分成二层细胞，上层为外胚层，下层为内胚 层；外胚层与极端滋养层之间出现一腔叫羊膜腔，内胚层下 出现一腔叫卵黄囊。
此后，内、外胚 层之间出现中胚层，三 个胚层紧贴形成一盘状 结构叫胚盘。

作用：胎儿浸浴在羊水中，可防止胎儿肢体粘连，能缓 冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩时，，羊水可扩张子宫颈管 和冲洗及润滑产道。 正常量：妊8周时，羊水约5-10ml；妊20周达40ml；妊3438周时约1000ml;足月时约为800ml. 5.脐带：在中晚期妊娠时，胎体与胎盘之间 相连接的条索状结构；是胎儿与胎盘间物质运输 的通道；悬浮于羊水中。 结构：由羊膜把体蒂、尿囊、卵黄囊，脐动脉、 脐静脉窦包围在胚体腹侧。全长约55Cm。