浅谈头孢曲松钠致过敏性的休克
1例头孢曲松钠致过敏性休克重症患者的抢救体会
１ 病例 介 绍
直处于较低水平 ， 及时根据各项监测数据调整呼吸机参数及血 管。 同时在护理方面 ， 每班安排科 内资深护士管理 此病人 ， 密切观
管 活 性 药 物 剂 量 ，第 ４ 天呼 吸 循 环渐 趋 稳 定 ，拔 除 肺 动 脉 漂 浮 导 察 患 者 病 情 变 化 、 真 落 实 气 道 护 理 、 道 护 理 、 肤 护 理 、 础 认 管 皮 基 护理 、 确记 录 出入 量 、 日呼 唤患 者 等 ， 保 护 理 质 量 。 ６ 患 准 每 确 第 天 者神 志转 清 ， 气 管 切 开 ， 利 脱 离 呼 吸机 。 ７ 转 普 通 病 房 继 行 顺 第 天 续 治 疗 。个 月 后 康 复 出院 。 ３
７ １ｄ 此药蛋 白结 合率为９％， －４ 。 ５ 血消除半衰期７８ｈ 在 人体 内不 ． ， ７
被代 谢 ， ４ ％的药 物 以原 形 自胆 道 排 出 ，０ 自尿 中排 出 。 约 ０ ６％ 因其
立 即 接 呼 吸 机辅 助通 气 ，Ｉ 模 式 ，Ｉ２０ ，０ ｍｎ 盐 酸 ＳＭＶ ＦＯ６％ ２ ￣／ ｉ， 多 巴 胺 、 甲 肾上 腺 素 、 附 注射 液持 续 静 脉 泵入 以提 升 血 压 ， 去 参 持 续 芬 太尼 静 脉 泵入 以镇 静 、 调 人 机对 抗 ， 通 道 大 量 快 速 补 血 协 多 补 液 以 扩 容抗 休 克 ， 置 冰 帽 保 护 脑 细 胞 。 头 同时 进 行 了多 项 有 创 血流 动 力学 监 测 ， 经桡 动 脉 穿 刺置 管 监￣ Ａ Ｐ 经 颈 内静 脉行 肺 如 ｊ ｔＢ 、 动脉 漂 浮 导管 置 人 术 ， 续 监 测 Ｐ 、Ａ 、Ｏ、ＩＳ 、Ｖ 、Ｖ Ｉ 持 Ａ Ｐ ＷＰ Ｃ Ｃ 、Ｖ Ｓ Ｒ Ｓ Ｒ 、 Ｃ Ｐ 这 些 参 数有 效地 帮助 判 断 患者 的心 功 能 状 态 ， 扩 容 补 液 、 Ｖ ， 为 强 心 利 尿药 物 、血 管 活 性 药 物 的应 用 、Ｅ Ｐ Ｐ Ｅ 的选 择 提 供 了 准确 的
头孢曲松副作用
头孢曲松副作用头孢曲松是一种广泛使用的抗生素，常用于治疗细菌感染。
虽然头孢曲松在治疗感染方面有很好的疗效，但它也具有一些副作用。
下面将介绍一些常见的头孢曲松副作用。
1.胃肠道不适：头孢曲松常会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、胃灼热感等。
这些不适可能会在服药后不久出现，但通常是暂时的，并且自行消失。
如果胃肠道不适持续时间较长或症状严重，应及时就医。
2.过敏反应：头孢曲松可能引起过敏反应，从轻度皮疹到严重的过敏性休克。
过敏反应的发生率相对较低，尤其是严重的过敏反应。
然而，对于已知对β-内酰胺类抗生素过敏的患者，应避免使用头孢曲松。
3.血小板减少：头孢曲松有时会导致血小板数减少，称为血小板减少性紫癜。
这可能导致易出血和瘀点出现。
如果患者在服用头孢曲松后出现持续的出血或瘀斑，应尽快就医。
4.肝功能异常：头孢曲松可能导致肝功能异常，如转氨酶升高、黄疸等。
对于肝功能受损的患者，应特别小心使用头孢曲松，并根据医生的建议进行剂量调整。
5.神经系统反应：头孢曲松可引起一些神经系统反应，如头痛、头晕、昏迷等。
这些反应通常是暂时的，但个别患者可能会经历严重的神经系统反应。
如果患者在使用头孢曲松时出现任何神经系统反应，应立即就医。
需要注意的是，以上列出的副作用只是头孢曲松可能存在的一部分副作用，而且不是每个人在使用头孢曲松时都会发生这些副作用。
此外，在使用头孢曲松之前，患者应告知医生有关个人的药物过敏史和现有健康状况，以避免潜在的风险。
总而言之，虽然头孢曲松是一种有效的抗生素，但它也有一些副作用。
在使用头孢曲松时，患者应密切关注潜在的副作用，并及时就医咨询医生。
此外，患者在使用头孢曲松之前应咨询医生，了解自己是否适合使用该抗生素，以确保安全和有效的治疗。
头孢曲松钠致儿童急性过敏性休克报道1例
０
０ ●０ ●０ ●０ ● 不 １、良 民 反 应 资 寅 讯
该 患 儿 应 属 于 过 敏 体 质 ， 易 发 生 过 敏 反 应 。 另 外 ， 其 在 第 ２次 注 射 头 孢 曲松 时 才 出 现 过 敏 反 应 ， 与文 献 报 道 头 孢 曲松 过 敏 性 休 克 发 生 时 间 几 乎 均 在 ３０ ｍｉ ｎ以 内 ， 其 中 发 生 时 问 最 短 的 为 １ ０ Ｓ ， 所
２ 讨论
头 孢 曲 松 钠 为 第 三 代 头 孢 菌 素 ， 特 别 是 进 口 的 头 孢 曲松 钠 引 起 的过 敏 性 休 克 临床 较 为 少 见 。 根 据 头 孢 曲 松 钠 的 药 物 说 明 书 ， 既 往 对 青 霉 素 类 、 青 霉 素 衍 生 物 或 者 青 霉 胺 过 敏 者 也 可 能 对 头 孢 菌 素 或 者 头 霉 素 过 敏 ， 对 青 霉 素 过 敏 病 人 应 用 头 孢 菌 素 时 发 生 过 敏 反 应 达 ５％～ ｌ ０％， 有 对 青 霉 素 过 敏 休 克 或 即 刻 反 应 者 ， 不 宜 再 选 用 头 孢 菌 素 。
昂丹 司 琼 属 于 ５一ＨＴ 受 体 拮 抗 剂 类 药 物 ，用 于 防止 癌 症 化 疗 、 放 射 治 疗 和 手 术 引起 的恶 心 和 呕 吐 。 ＦＤＡ还 将 评 估 最 终 研 究 结果 ，并 与 葛 兰 素 史克 公 司合 作探 索 一 个 替 代 的 安全 和 有 效 的 单 剂 量给 药方 案 。
头孢曲松钠致过敏性休克25例分析
［］耿志宇 ，宋琳琳 ，许幸 ，吴新民 ．异丙酚复合芬 太尼或瑞芬 太 ４
尼靶控静脉 麻 醉与静 吸复 合麻 醉 的 比较 ［ ］ Ｊ ．中华 麻 醉学 杂
异氟醚对清 醒 的影 响相对 较弱 。等 到手术 结束 时 ，瑞 芬太 尼对清醒 的影 响 已基 本 消失 ，少 量 的异氟 醚能减 轻患 者疼
与复苏分册 ，２０ ，２ ６ ：３８ ０２ ３（ ） ３ ．
［］庄心 良，曾因明 ，陈伯銮 ．现代 麻醉 学 ［ ．第 ３ ．北 京 ： ２ Ｍ］ 版
人 民 卫 生 出 版 社 ，２０ ０６，４３ ２ ；１３ ４ ；５５ ０ ５
痛可能是 引起 躁 动 的重 要 因素 。腹腔 镜 胆囊 切 除术 中， ］ 胆囊管 断开至手 术结束缝皮下时 的时间一般 在 ７～ ０ｍｎ左 ２ ｉ 右 。所 以胆囊管 断开后 改用 异氟 醚吸入 麻醉 的时 间 比较 短
进行分 类统 计。
２ 结 果
（ ～２ ｉ） ７ ０ｍｎ ，而且 由于有 静脉 麻醉 药 的延 续作 用 ，异 氟醚 的吸入浓度 也不 必太 高 ，维 持在 ０５ ～１０ ．％ ．％即可 ，所 以
［］邓立秦 ，丁凤兰 ，刘 红 ． 麻术后 躁动 ２５例 分析 ［ ］ ３ 全 ２ Ｊ ．实用 医学杂志 ，２０ ０６，２ ２ ：１５ ２（ ） ６ ．
理应 用 ，就能弥补短 效静 脉麻 醉药 术后 过早感 知疼 痛 的弱 点 。通过观察 ，我们认 为将 静脉 麻醉 药物 与 吸入 麻醉 药 合
瑞 芬太尼和丙泊酚配伍全凭静 脉麻醉广泛 应用于 临床 ，
由于其停 药后 苏醒 比较快 的特 点 ，适 合于腹 腔镜 胆囊 切除 术等手术 时问 比较短 的手术 。但 是 ，瑞 芬太尼 输 注半衰 期 只有 ３～ ｉ，其 即时衰 减 ８ ％的时 问约为 １ ５ｍｎ ０ ０—１ ｉｌ ， ５ｍ ｎ１ ｊ 停止输 注 ３ ｉ ～５ｍｎ自主呼吸 即可恢 复 ，清醒 时 间 比大 多数 吸入药和丙 泊酚 （ ７～１ ｉ）快 。所 以瑞 芬太 尼和丙 泊 １ｍｎ ｊ
头孢曲松钠皮试致过敏性休克的抢救护理
头孢曲松钠皮试致过敏性休克1例的抢救护理黄晓艳摘要：了解头孢曲松钠过敏的护理。
利用临床所发生的1例头孢曲松钠过敏急救护理，进行分析。
了解头孢曲松钠致过敏的护理方法，积极、及时配合抢救让患者症状缓解，及时观察患者不适反应，为抢救赢得时间。
关键词：过敏头孢曲松钠护理头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素,变态反应是其不良反应之一,过敏性休克是其最为严重的变态反应,致敏体质者应用后往往立即发生。
该药和青霉素有部分交叉变态反应,因此青霉素过敏史慎用,头孢曲松钠过敏者禁用。
本例患者无青霉素过敏史,头孢曲松钠皮试即刻出现严重的过敏性休克,临床少见。
可能和药品不纯或低分子杂质及其降解产物和机体蛋白质结合形成变应元,使机体致敏发生Ⅰ型变态反应有关。
此种情况值得引起同仁注重。
2012年11月19日，我院收治1例皮试头孢曲松钠致严重过敏性休克的患者，经抢救脱离危险，现报告如下。
1 病例介绍患者，女，78岁，因甲状腺癌术后3年余，胸闷憋气10余天，于2012年11月19日下午4点入院，查体：T 37.2℃，P 94次/min，R 22次/min,BP 130/80mmHg，患者既往曾多次应用青霉素类及头孢类抗生素，无过敏情况及不良反应。
入院后按医嘱给予头孢曲松钠2.0g加生理盐水100ml静滴，并在使用前常规询问无头孢曲松钠过敏史，给予头孢曲松钠(台湾泛生制药股份有限公司,生产批号：1207040)皮试。
患者在皮试2min后出现呼吸困难，口唇紫绀，继而意识不清，瞳孔散大，大汗淋漓，呼吸暂停，考虑出现过敏性休克，立即给予气管插管，吸氧，激素，抗过敏治疗。
2 抢救及时报告医生组织抢救的同时，立即给患者去枕平卧，头偏向一侧，吸氧5L/min，遵医嘱给皮下注射肾上腺素1mg，静脉推注肾上腺素1mg，立即给予气管插管，辅助呼吸，静脉推注地塞米松10mg，甲泼尼龙0.75 ，喘定0.5加入5%葡萄糖250ml静滴，10min后患者神志恢复，但烦躁不安，胸前区及大腿内侧出现皮疹，给予25%GS20ml，10%葡萄糖酸钙10ml静推，非那根25mg肌注，20min 后测T 35.8℃，BP 240/180mmHg，P 136次/min,R 11次/min，给予硝酸甘油30mg,加入生理盐水50ml，每小时5ml泵入；速尿40mg静推并给予心电监护，导尿，肢体保暖，30min后测BP 210/160mmHg,P 125次/min,R 20次/min,T 36.5℃,患者口唇红晕，四肢回暖，自主呼吸恢复，转入青岛医学院附属医院ICU继续治疗。
谈头孢曲松钠致过敏性休克1例
作者单 位 ： ３０ 江西 省井 冈山市 中 医院 ３ ６０ ４
柴 胡 注射 液 肌注 引起 严 重不 良反应 ３例
张 丽 娟
【 中图分类号ｌ ３２８ Ｒ９． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６— ９９ ２ １） １ ０ ３ ０ １０ １５ （００ ０ — １４— ２
给予 ５ ％糖 盐 水 ２０ ｌ头孢 曲松 ３ ０ （ 江 亚 太 股 份 有 限 公 ５ｍ， ．ｇ 浙 司， 国药准 字 Ｈ ００５ ８ ） ２０ １９ 静脉 点滴 ， 日 １ ， ４ 每 次 连续应 用 ３ ， ｄ无 任何 药物不 良反应 ， 患者症 状缓 解 ； ４天续 用 头孢 曲松 （ 江 第 浙 亚 太股份有 限公 司 ， 产批 号 为 ０００ ） 滴 ， 生 ９２４ 静 液体 滴 入约 ２ ｌ ｍ 时， 患者诉 口苦 、 昏、 闷 、 头 胸 皮肤 瘙痒 ， 之恶 心 、 继 出汗 、 吸 困 呼 难 ， 干 四肢皮肤 潮 红 伴荨 麻 疹 ， 躯 口唇 水 肿 ， 压 ７／０ ｍ ｇ 血 ６３ ｍ Ｈ ， 立 即更 换液 体用 ５ ％葡萄 糖盐 水 ５０ ｌ 速静 滴 ， ０ｍ 快 氧疗 ， 皮下 注 射 肾上腺 素 ０５ ｇ静 脉 注射地 塞米松 １ｒ ， 注异丙 嗪 ２ ｍ 。 ．ｍ ， ５ ｇ肌 ａ ５ ｇ 观 察 １ｍｎ 患者症 状不能缓 解 ， ０ ｉ， 口唇 指端 发绀 ， 四肢凉 ， 能扪 不 及桡 动脉搏 动 ， 眶无 反应 ， 压 昏迷 ， 压 ２／ ｍ Ｈ ， 次皮 下 注 血 ００ ｍ ｇ再 射 肾上腺 素 ｌ ｇ肌注 异丙 嗪 ２ ｍ ， 慢静 注 １％ 葡萄 糖 酸钙 ｎ ｉ， ５ ｇ缓 ０ ２ｍ ， ０ ｌ静注 纳洛酮 ０８ ｇ 另建静 脉通路 快速 扩容 ，％ 葡 萄糖盐 ．ｍ ， ５ 水 ５０ ｌ 多 巴胺 １０ ｇ２ ０ｍ 加 ０ｍ ，５￣／ ｉ 滴 。３ ｍｎ静 ｈ内输 入 林 格 氏 液 、％糖 盐水 、 血 浆 ，％ 碳酸 氢 钠 液 共 约 ２５ ｍ ， 者 逐渐 ５ 代 ５ ７０ ｉ患
头孢曲松钠致过敏性休克1例报告
患者女 ，７岁 。因畏寒 ， ２ 发热 ， 右侧腰痛伴尿 频 、 急 、 尿 尿
痛 １ｄ于 ２０ ０ ７年 １ 月 １ ｔ ：５来我部 门诊 就诊 。与时查 １ ９Ｅ ８ ３ 体 ： 醴９ ， ２０／ ｎ Ｒ ２ ￣／ ｉ， Ｐ ２ ／ ８ｍ ｇ 神 Ｔ３ ℃ Ｐ９ ￣ｍｉ， １ ｍ ｎ Ｂ １６ ７ ｍ Ｈ ， 志清楚 ， 急性痛苦面容 ， 全身无皮疹 ； 五官未见 异常 ； 心律 齐 ， 无杂音 ； 双肺 呼 吸音清 晰 ， 闻及 干湿性 哕音 ； 部 干软 ， 未 腹 无 明显压 痛 ， 触及 包块 ； 。 未 右 肾区压 痛 叩痛 明显 ， 。 触及 。 双 肾未
肌注 。 肾上腺素 １ｍ ， ｇ 非那 根 ５ ｇ 洛贝林 １ｎ 。同 路 ， 给予 多 巴胺 ３ ｇ加 入 ５ 葡萄 糖盐 水 ２０ ０ｍ ％ ５
ｍｌ 脉滴 注 ， 胸外 心脏按 压 ， 静 行 抢救 约 １ ｉ ， ０ ｍｎ后 患者 呼吸 心跳恢 复意识逐渐清醒 ， 四肢未梢转 暖 ， 色 口唇转 红 ， 压 面 血 升至 ９ ／６ ｍ ｇ ２ ５ ｍ Ｈ 病情逐渐 稳定 。随后大便 １ ， 次 为稀烂样 便 ， ５ 量 ０ｇ左右 ， 红褐色 ， 呈 无粘液及脓性物 ， 里急后重 ， 无 之 后无 便 意 。大 便 常 规 ： 细 胞 １ 红 ０—１ ５＋／ Ｐ， 血 试 验 Ｈ 潜
局部组织浸润 ， 可导致症状加重 ， 因此 ， 临床 上不 主张早期使
用 微波治疗带状疱疹 。
头 孢 曲松 钠 致 过 敏 性 休 克 。 报 告 １例
韦旭 日 俸世 麟
【 关键词 】 头孢 曲松钠 ； 过敏性休克
１ 病例报告
随 即意识不 清 ， 血压降 至零 ， 脉搏测不 到 ， 心跳 、 呼吸骤停 ， 考
头孢类注射剂致过敏性休克的抢救与护理对策探讨
头孢类注射剂致过敏性休克的抢救与护理对策探讨摘要：总结头孢类注射剂致过敏性休克的抢救及护理。
包括对使用头孢类注射剂发生过敏性休克的患者采用科学合理的方式进行抢救及护理措施,观察抢救效果。
认为快速、准确的判断以及及时、正确的抢救护理可提高头孢类注射剂致过敏性休克抢救成功率。
关键词：头孢类注射剂；过敏性休克；抢救及护理前言：过敏性休克是一种速发型变态反应，致敏的机体由于药物超敏而在体内形成抗原，抗体复合物迅速引起组织细胞损害，释放组胺、激肽、慢反应物质等，引起机体微循环障碍，毛细血管瘀血扩张，机体有效血容量减少，从而导致外周血压下降，重要组织器官供血不足，引起一系列病理损害和功能障碍，若不及时抢救即可死亡［1］。
过敏性休克是药源性死亡的主要死亡原因［2］，其病因复杂，多由药物所引起。
目前，由于头孢菌素抗菌谱较广、毒性低、可耐青霉素酶、品种多等特点［3］，是临床应用较为广泛的抗菌药，故头孢菌素在导致药源性死亡的药物中位列第三［4］。
1.资料与方法1.1一般资料纳入本院收治的20例头孢类注射剂致过敏性休克患者作为研究对象，纳入时间为2021年1月至2022年12月，其中10例男性、10例女性；年龄：28～65岁，均值（45.10±10.58）岁；应用药物：头孢哌酮舒巴坦4例，头孢曲松钠4例，头孢哌酮钠4例，头孢他啶3例，其他5例。
纳入标准：（1）患者头孢类注射剂应用史明确；（2）患者出现恶心、烦躁、心悸等表现；（3）患者家属同意加入研究。
排除标准：（1）合并其他急危重症者；（2）合并传染性疾病、认知障碍者。
1.2方法1.2.1基本原则（1）肾上腺素应用与剂量作为过敏性休克患者抢救的首选药物，肾上腺素的应用效果已得到研究证实，但抢救过敏性休克患者时避免应用心肺复苏的剂量，应严格应用国际规范化剂量，避免应用剂量不合理引起不良反应。
（2）明确一线治疗与二线药物一线治疗为吸氧、输液与应用肾上腺素，而二线药物则为抗组胺药物、糖皮质激素等。
警惕!头孢曲松钠的8种死法
警惕！头孢曲松钠的8种死法近年来，随着头孢曲松钠临床应用日益广泛，其不良反应报告也随之增加，有报道称头孢曲松钠成为头孢类抗生素中第1位致死药品。
下面列举头孢曲松钠的严重不良反应，望各位临床医生知晓。
1、过敏性休克速发型过敏性休克致死患者，男，57岁，慢性支气管炎、肺气肿，既往无药物过敏史，给予头孢曲松钠用药后10min，出现过敏性休克，经抢救无效死亡。
迟发型过敏性休克致死6岁患儿，原药皮试阴性，在头孢曲松钠用药20min时，自诉喉头不舒服，遂停止液体滴入，但其家属要求继续输注，并调慢滴速，1.2h后出现皮疹伴全身发痒，但呼吸平稳、无胸闷气促，以呼吸道感染并药物过敏收住入院。
入院10min 后，各项生命体征急剧恶化，最终死亡。
速发型过敏性休克致双眼失明患者追问病史有青霉素过敏史，用药前未经原药作皮试，使用头孢曲松钠休克后又经转院抢救，最终导致双目失明。
过敏性休克致永久性双目失明鲜见。
过敏性休克属 1 型变态反应，变态原使机体致敏后，迅速导致微循环严重瘀血，静脉回流和心输出量急剧减少，动脉血压急骤降低，视路缺血缺氧可导致偏盲及视力下降，严重者引起失明。
血管神经性水肿患儿，男，8岁，因上呼吸道感染，给予头孢曲松钠1.5g加生理盐水150ml静脉滴注。
6min后患儿突然出现眼睑、口唇水肿，随之延至颜面部、四肢及会阴部，同时伴有咽部痒感，即停药。
后经治疗水肿缓解。
2、急性溶血急性溶血致呼吸循环衰竭死亡患者，男，76岁，因头孢曲松药物过敏收治入院，查体及辅助检查后诊断为：头孢曲松钠致急性血管内溶血。
全力抢救，终因病情进一步恶化死亡。
死因：呼吸循环衰竭。
死亡诊断：头孢曲松钠致急性溶血。
严重溶血反应并发急性肾衰致死患者第一天使用头孢曲松钠时出现头晕恶心、出冷汗、面色苍白症状，第二天续用引起严重溶血反应，病情进展快，溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔堵塞, 最终合并急性肾功能衰竭, 次日中午死亡。
3、神经系统损害小儿惊厥患儿，1岁，因间断发热20余天，先后3次输入不同批号、不同厂家、不同剂量的头孢曲松钠静脉滴注，均出现惊厥症状，对症治疗后缓解。
浅议头孢曲松钠所致的过敏反应
浅议头孢曲松钠所致的过敏反应
头孢曲松钠是一种广泛使用的抗生素药物，它具有高效的杀菌和抗菌作用。
然而，它也是一种可能引发过敏反应的药物，可能会引发各种不同类型的过敏反应，包括轻度皮疹、荨麻疹、呼吸道症状和严重的变态反应。
头孢曲松钠引发的过敏反应可能会对人体产生危害。
因此，我们需要了解头孢曲松钠致敏的相关知识。
引发过敏反应的因素
头孢曲松钠集成了青霉素和头孢菌素两种抗生素成分，因此引起过敏反应的机制可能有多个，包括身体对青霉素或头孢菌素发生过敏反应的人群，头孢曲松钠的成分，以及严重过敏反应的遗传基因因素。
过敏反应的类型和症状
过敏反应的症状通常会在用药后几分钟至几小时内产生。
轻度过敏反应可能表现为头痛、头晕、恶心、胃部不适和轻度皮疹。
对严重过敏反应，则可能表现为呼吸道梗塞和/或循环
系统休克。
处理过敏反应
如果患者发现自己对头孢曲松钠产生了过敏反应，应马上停止用药，并尽快就医。
如果过敏反应较轻，则可通过口服抗
组胺药和局部用药物治疗。
如果症状严重，则需要使用肾上腺素和/或哮喘药物进行治疗。
预防过敏反应
避免头孢曲松钠产生过敏反应的最有效方式是提前了解自己对药品过敏的状况，并对头孢曲松钠的使用做出适当的判断。
此外，如果可能，可尽可能避免使用此类可能会引发过敏反应的药物。
因此，对于使用头孢曲松钠的患者而言，必须保持警惕并了解相关知识。
在用药过程中，如果出现任何不良症状，尤其是过敏反应，应及时停药并就医。
最重要的是要调整药品的使用方式，并尽可能地避免再次发生过敏反应。
头孢曲松钠致过敏性休克1例论文
头孢曲松钠致过敏性休克1例【中图分类号】r733.3【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0563-011病史摘要患者，男性，81岁。
因“咳嗽、咳痰2天伴胸闷、心悸”于2012-08-06入院。
入院查体： t 37.2℃，p 102次/分，r 22次/分，bp 180/80mmhg，神志清，精神软，胸廓对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，左锁骨中线与第五肋间隙内约0.5cm处可及心搏，心率110次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，双下肢不肿。
辅助检查：心电图：房颤，非特异性室内传导阻滞，中度左室电压增高，st-t变化。
胸部ct 平扫：两肺纹理增多增粗紊乱、肺气肿；部分主动脉管壁钙化。
b 超：血吸虫肝硬化；胆囊炎、胆囊小结石；脾偏大；双肾囊肿可能；左肾实质回声增强，肾内结构不清晰。
心超：左房增大，主动脉瓣轻度反流。
颈动脉超声：双侧颈总动脉斑块形成。
尿常规：潜血++；尿蛋白+，尿微量白蛋白150mg/l。
血常规：白细胞4.15×109/l，红细胞2.95×1012/l↓，血红蛋白95g/l↓，血小板45×109/l↓，中性粒细胞百分比71.5%。
肾功能：尿素19.54mmol/l↑，肌酐281umol/l↑，尿酸485umol/l↑。
肝功能、血脂、血糖、凝血常规基本正常。
入院诊断：1.急性支气管炎老年性肺气肿； 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型心律失常（房颤）心功能ii级；3.高血压病； 4.血吸虫性肝硬化；5.慢性肾功能不全（肾功能失代偿期）； 6.胆囊炎胆囊结石。
入院后，予“头孢他啶”抗炎治疗10天，因患者发热反复，同时“胆囊炎、胆结石”发作，于2012-08-16改用“头孢曲松钠2g”（泛生舒复1.0g静脉注射剂，台湾泛生制药厂股份有限公司，医药产品注册证编号：h20100294，生产批号：1205112，有效期至2015/05/29）加入“0.9% 氯化钠250ml” qd 静滴抗炎。
警惕头孢曲松钠的严重过敏反应
警惕头孢曲松钠的严重过敏反应作者：来源：《中国社区医师》2008年第20期头孢曲松钠严重不良事件主要表现全身性损害占严重不良事件的59％，表现为高热、双硫仑样反应、过敏样反应、过敏性休克等。
其中过敏性休克415例(死亡30例)，占严重病例报告总数35％。
值得注意的是，有10例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。
呼吸系统损害占严重不良事件的30％，表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等。
皮肤及其附件损害占严重不良事件的5％，表现为发疹型药疹、剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死、松懈型药疹等。
心血管系统损害占严重不良事件的2％，表现为心律失常、心力衰竭、心跳骤停等。
其他包括血液系统损害(表现为血小板减少、溶血性贫血、全血细胞减少、凝血障碍等)、中枢及外周神经系统损害(表现为抽搐、意识障碍、昏迷等)、泌尿系统损害(表现为血尿、肾功能异常、肾功能衰竭等)、胃肠系统损害(表现为呕吐、腹痛、腹泻、大便潜血等)等，占严重不良事件的4％。
典型病例患者，女，37岁，原患疾病为上呼吸道感染，2005年5月17日20时静滴头孢曲松钠过程中，出现皮疹、恶心、呕吐、下腹疼痛，四肢厥冷，皮肤呈花斑样。
BP50/30mmHg，脉细速，诊断为过敏性休克。
立即停用头孢曲松钠，予肾上腺素1mg、地塞米松10mg静注，并静脉补充液体扩充血容量，予碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺升压，病情好转不明显，再次给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg。
2l时45分血压升至90/60mmHg。
继续抗休克治疗，BP升至100/70mmHg。
转入抢救室，心电监护，23时30分左右患者病情好转。
头饱曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。
因此临床在应用头孢曲松钠时，不仅应关注其抗感染方面的优势，还应高度重视其不良反应的严重性，只有科学、合理、规范地使用该药品，才能降低或尽量避免严重不良反应的重复发生。
头孢曲松钠致过敏性休克
浅议头孢曲松钠致过敏性休克（广南县医院云南广南 663300）【摘要】头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素,变态反应是其不良反应之一,过敏性休克是其最为严重的变态反应,致敏体质者应用后往往立即发生。
该药与青霉素有部分交叉变态反应,因此青霉素过敏史慎用,头孢曲松钠过敏者禁用。
本例患者无青霉素过敏史,头孢曲松钠皮试阴性,且连续用药3 天无变态反应发生,第4天出现严重的过敏性休克,临床少见。
可能与药品不纯或低分子杂质及其降解产物与机体蛋白质结合形成变应元,使机体致敏发生ⅰ型变态反应有关。
此种情况值得引起同仁注意。
【关键词】头孢曲松钠;过敏性休克;ⅰ型变态反应【中图分类号】r217.78【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0137-01头孢曲松钠临床应用广泛,少数过敏体质者用药过程中可出现轻度变态反应,如皮疹、过敏性皮炎、荨麻疹、瘙痒、多形性红斑、支气管痉挛等。
经抗过敏处理,症状能很快消失。
极少数可出现严重的过敏性休克,常在数秒-数分钟内发生、发展乃至死亡。
笔者曾在临床中见到一患者于连续用药过程中的第4天出现严重的过敏性休克合并应激性消化道出血,经积极抢救后痊愈。
现报道如下:1 病历资料患者,女,44岁。
因腹痛、畏寒、发热2 d就诊。
患者2 d前在外院行宫颈息肉摘除术,术后当日下午出现下腹部疼痛伴畏寒发热,t:37.8 ℃,在家自服抗生素（具体不详）2 天,无效,遂来我院就诊。
入院查体:t38.2 ℃,bp112/80 mmhg,心肺无异常,腹平坦,下腹压痛阳性,左下腹压痛反跳痛均阳性,肌卫征阴性,无腹水征。
血常规白血胞15.4×109/l,中性粒细胞0.82;b超示盆腔少量积液。
诊断为:宫颈息肉术后并急性盆腔腹膜炎。
入院后即行抗感染治疗。
既往无青霉素及头孢菌素过敏史,头孢曲松纳皮试（-）,给予5%糖盐水250 ml,头孢曲松3.0 g（浙江亚太股份有限公司,国药准字h200045189批号100203）静脉点滴,每日1次,连续应用3 天,无任何药物不良反应,患者症状缓解;第4天续用头孢曲松（浙江亚太股份有限公司,国药准字h200045189，生产批号为100204头孢曲松纳皮试（-））静滴,液体滴入约2 ml时,患者诉口苦、头昏、胸闷、皮肤瘙痒,继之恶心、出汗、呼吸困难,躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹,口唇水肿,血压76/30 mmhg,立即更换液体用5%葡萄糖盐水500 ml 快速静滴,氧疗,皮下注射肾上腺素0.5 mg,静脉注射地塞米松15 mg,肌注异丙嗪25 mg。
头孢曲松钠致过敏性休克二例抢救体会
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ８Ｊ２ １ ９ １ １０ － ３ ０ ２ ０ １ ｌ —０ １
基 层 园地
头孢 曲松钠致过敏性休克二例抢救体会
陈 秀凤
（ 南省 乐 东县 第二人 民医院 内科 ， 南 乐 东 ５ ２ ３ ） 海 海 ７ ５ ６
人 。因 “ 右上 腹 疼 痛 ３天 ” ２ ０ 于 ０ ８年 ３月 全身麻 木 ， 汗淋漓 ， 大 四肢 冰 凉 ， 色 苍 案抢 救 ， 处 理并 发 症 ， 面 积极 在抢 救 过 程 中 ，
２ 来 门诊 就 诊 。查 体 ：Ｐ ２／ ｍ Ｈｇ 白 ， ８１ ３ Ｂ １０ ０ ｍ ８ 口唇 、 肢 发绀 ， 情 淡 漠 ， 压 测 不 及 时使 用 肾上 腺素 是 抢救 成功 的关键 。 四 表 血 肾
用 ， 过 敏 反 应亦 明显 增 加 ， 以 导 致过 ６ ｍ ｇ１ ８ ℃ ， ８ 其 尤 ０ ｍＨ ， ． Ｐ ６次， ， ２ 次， 。 喘 ， ３ ６ 分 Ｒ０ 分 随后 血 压 下 降 ， 循环 衰竭 ， 势 凶猛 ， 来 发 咽 ＋ ）双 抢 敏性休克最为严重。笔者曾在 门诊救治 神 清 ， 热 面 容 ， 充 血 （＋ ， 扁 桃 体 抢救 不 及 时可 迅速 死 亡 ． 救 成功 后 一般
急 性胆 囊炎 。 断 ： 性胆 囊 炎 。 ５ 诊 急 予 ％葡 ｌｍ ＋ 塞 米 松 ２ ｍ Ｏ ｌ地 ０ ｇ静 脉 推 注 ．％葡 萄 受 体 兴 奋 可 使 心 肌 收 缩 力增 强 ，心 率 增 ５ 萄 糖注 射 液 １０ ｌ头孢 曲松 钠 ２ ，静 脉 糖 注 射 液 ２０ １多 巴 胺 ４ ｍ ０ｍ ＋ ｇ ５ｍ＋ ０ ｇ静 点 ，％ 快 ， 排血 量 增 加 ， 受 体 兴 奋 还 可舒 张 ５ 心 点 滴 ， 药 约 ５ ｉ 后 ， 者 出现 气 短 ， 用 ｍｎ 患 胸 葡 萄糖 注 射 液 １Ｏ ｌ氨 茶碱 ０ ５ 静 点 ． 支气 管 ， 除 支气 管 平 滑 肌 痉 挛 。 制 组 ０ｒ＋ ａ ．ｇ ２ 解 抑 闷 不适 ， 心 ， 吐 ， 出 胃 内容 物 ， 全 非那 根 ２ ｍ 恶 呕 吐 伴 ５ ｇ肌注 ， 予 吸氧 ， 暖 。经 上 胺 等 过 敏 反 应 物 质 的 释 放田 尤 其 适 于 过 并 保 。 身 皮 肤 瘙 痒 。 而 出 现 面 色 苍 白 。 身 湿 述处 理 后约 二 十余 分 钟 ． 症 状 逐 渐 消 敏性 休 克 的抢救 。 于 使用 头 孢 曲松 钠过 继 全 患者 鉴
头孢曲松钠皮试致过敏性休克1例护理体会
东营
２７０ ） ５０ ０ 继续 应 用 升 压 药 物 ， 痰 ， 吸 机 辅 助 呼 吸 ． 建 静 脉 通 路 静 吸 呼 另
蛋 白质 ， 以胶 态 形 式 存 在 于 药 液 中 ， 与 输 液 配 伍 后 易 发 生 会 当 氧化或聚合反应 ， 于配伍 引起 Ｄ 由 Ｈ值 变 化 而 析 出 ， 成 不 溶 形
素 分 析 ［］ 中 国 医 院 药 学 杂 志 ，０８ ２ （）７５ Ｊ． ２０ ，８９ ：６ ． ［ 收稿 日期 ：０１ ４—０ ２ １ —０ ７ 编校 ： 强 ］ 徐
［］ 张青 叶， 月珠 ， １ 丛 郝 勇 ， 浅 析 中 药 变 态 反 应 ［］ 中 等 Ｊ． 国药 事 ，９７ １（ ）２５ １９ ，１３ ： ． ０ ［］ 闰 爱 荣 ． 芳 辰 ．Ｏ种 中药 注 射 液 的不 良反 应 及 相 关 因 ２ 彭 １
在 制 剂 过 程 中 因添 加 助 溶 剂 、 定 剂 引起 理 化 性 质 发 生 改 变 ， 稳 均 可 引 起 不 良 反 应 】 中 药 注 射 液 中 某 些 色 素 、 质 、 粉 或 ， 鞣 淀
的规 定 进 行 溶 解 稀 释 ， 量 不 要 与其 他 药 物 配 伍 使 用 ， 少 不 尽 减
良反 应 的 发 生 。
时 给 予 吸 氧 ， 医 嘱 给予 抗 过 敏 药 物 治 疗 ， 合 医生 做好 抢 救 遵 配 工 作 ， 时 应 注 意 安抚 家 长 避 免 医疗 纠 纷 的 发 生 。 同
压 ｌ ０７ ｌ ｇ 转 入 病 房 继 续 治 疗 ｌ 出 院 ， １ ／０Ｉ ｌ ， Ｙ Ｈ ｎ 周 回访 无 后 遗 症 。
一例输入头孢曲松致过敏性休克患者的护理体会
一例输入头孢曲松致过敏性休克患者的护理体会目前随着治疗药物品种越来越多，对常见的可致过敏药物的防范我们输液区医务人员已经有了足够的重视，对于过敏反应的抢救，特别是过敏性休克这种来势凶猛且产生后果严重的患者抢救，这就要求医务人员必须积极防范和及时采取合理有效的抢救措施。
头孢曲松钠作为临床上常用的一类抗生素，近年来发生过敏性休克屡有报道。
我科于2016年2月成功抢救一例头孢曲松钠而致过敏性休克的重症患者，该患者经过医护人员的及时果断的急救治疗和护理转危为安。
现将护理体会汇报如下。
1资料和方法1.1临床资料患者，任某，男性，22岁，主因上呼吸道感染伴发热，乏力，食欲不振几天于2月25日就诊，医生给予阿奇静脉输入，患者主诉局部血管刺激严重，疼痛难忍，2月26日再次来诊要求换药治疗，值班医生根据患者血象结果给予行青霉素皮试，结果阴性。
后开进口头孢曲松钠2.0g+盐水100毫升及甲硝唑100ml静滴。
护士巡视过程中发现患者坐立不安，表情痛苦，忙上前询问，此时患者第二组液体即将输完，主诉胸闷，胃部难受，要求拔除剩余液体，护士与患者简单几句交流，判断患者可能要发生过敏性休克，立即帮其脱去一侧的军装上衣，叫一名护士抽取盐酸肾上腺素，及时报告医生，一分钟后患者意识丧失，护士立即将其放倒在地平卧，遵医嘱立即给予盐酸肾上腺素0.5毫克肌肉注射完毕，患者几分钟后意识慢慢恢复，面色苍白，随即平车将患者转运至抢救间，此时患者意识清楚，末梢循环差，测血压90/50mmHg，心率90次/分，立即给予吸氧，建立静脉通路，心电监护，抗过敏等治疗后患者生命体征平稳，意识完全恢复后返家。
2治疗及护理：2.1 患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，更换盐水及输液器，保留原有静脉通路，就地抢救，迅速报告医生，并按以下方法进行。
1、立即平卧，遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖2、迅速建立静脉通路，补充血容量3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施4、给予氧气吸入，必要放置口咽通气道，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸囊辅助通气，必要时配合施行气管插管。
静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克1例
静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克1例标签：过敏性休克；头孢曲松钠；静脉滴注1病例介绍患儿，女，6岁，因上呼吸道感染2011年5月12日于笔者所在医院儿科就诊，测T 38.3 ℃，R 26次/min，P 102次/min，BP 80/50 mm Hg。
神志清楚，口唇红润，全身皮肤无皮疹，咽红，扁桃体肿大，肺部听诊无湿啰音，考虑上呼吸道感染。
既往无青霉素及先锋霉素类过敏史。
在儿科就诊后，医师开处方到门诊输液:5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml加入头孢曲松钠（厂址山西威奇达药业有限公司，国药准字H14021934,产品批号20100637）1.0 g静脉滴注。
先作头孢皮试阴性，后输液。
输注不到10 min，患儿突然皮肤发红，接着出现大片皮疹，立即停药，肌肉注射扑尔敏5 mg,不到5 min患儿面色苍白，口唇发绀，声音嘶哑，四肢厥冷，全身冷汗，心率减慢。
立即给氧，静脉推注地塞米松5 mg，平躺送住院部观察。
测BP 0/0 mm Hg,迅速肌肉注射盐酸肾上腺素1 mg,补液扩容，加大氧流量3 ml/min,并密切观察病情变化。
约半小时左右病情缓解，口唇转红润，血压回升，神志恢复。
2讨论头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，抗菌作用机制主要是抑制细菌细胞壁合成，对大多数革兰阳性菌和阴性菌有较强抗菌活性。
抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。
该药对β内酰胺酶稳定。
臨床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系感染、淋病、肝胆感染、外科创伤、败血症及生殖器感染等。
不良反应有注射部位局部反应、皮疹、瘙痒、支气管痉挛、血清病过敏性过敏样反应及恶心呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、胀气、味觉障碍等消化道反应，较少有头痛、眩晕、肝转氨酶升高、血小板异常等，一般报道过敏性休克极少［1］。
但近期，笔者所在科确实碰到一例，应引起重视。
特别是基层单位，有些私人诊所还存在打先锋类不做皮试的现象，应引起注意。
头孢曲松钠过敏性休克的抢救程序
头抱曲松钠过敏性休克的抢救程序
1、立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。
2、首选盐酸肾上腺素注射。
按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5〜1ml,患儿酌减。
如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。
此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。
3、立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。
4、根据医嘱给药
①给予地塞米松5〜IOmg静脉注射，或用氢化可的松20Omg加入5%或10%葡萄糖液50Oml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状。
②根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。
③给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。
5、病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。
6、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病
情动态的详细护理记录。
浅议头孢曲松钠致过敏性休克
浅议头孢曲松钠致过敏性休克前言头孢曲松钠是一种广泛应用的第三代头孢菌素。
它具有广谱抗菌作用，适用于治疗呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染等多种疾病。
但是，在临床应用头孢曲松钠时，有时会出现过敏反应。
严重时，会导致过敏性休克，给患者造成严重威胁。
本文从过敏性休克的病因、病理机制、临床表现和诊断治疗等方面，对头孢曲松钠致过敏性休克进行了简要的探讨。
过敏性休克的病因过敏性休克是一种由于原发或继发的变态反应，导致广泛小血管扩张和血管通透性增加而引起的一系列机能受损，甚至危及生命的急性全身变态反应。
过敏性休克的病因非常复杂，临床上可见于多种原因，如药物、血清、昆虫刺咬、食物等。
各种药物均可能引起过敏性反应和过敏性休克，其中头孢曲松钠也是常见的致过敏药物之一。
头孢曲松钠诱发过敏性反应，主要在于它的化学结构中存在的多个致敏部位。
此外，头孢曲松钠和其他头孢菌素一样，由于靶菌的属、种和菌株的不同，它们的抗原性和过敏性也会有所差别。
过敏性休克的病理机制过敏性休克的发生机制与多种因素有关，包括分子和细胞因素，以及环境因素。
最终导致过敏性休克的病理生理机制主要有以下两方面：1.免疫反应及血管渗漏过敏性休克的发生与IgE介导的变态反应有关。
在机体初次接触致敏物质后，刺激B细胞产生特异性抗体IgE。
再次接触时，引起过敏反应原致敏物质结合于体内IgE，使IgE乘间质细胞和肥大细胞表面与高亲和力的FcεRI结合激发细胞释放多种介质，如组织胺、5-羟色胺、前列腺素D2、白三烯等。
这些介质引起广泛血管扩张和通透性增加，使血容量减少、内脏器官供血不足、组织缺氧，最终导致休克。
2.意念与神经反应意念和神经反应是过敏性休克的另一类病理生理机制。
它主要是由于机体对于变应原的精神强化的结果，即个体对与一物质的过度恐惧，使得神经系统遭受到一系列变化，如交感神经活力升高、心率增加、心输出量增大、肾上腺素和去甲肾上腺素合成分泌增多等，最终引起急性心血管衰竭和休克。
2024年浅议头孢曲松钠所致的过敏反应
2024年浅议头孢曲松钠所致的过敏反应头孢曲松钠是一种广泛使用的第三代头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌活性，常用于治疗各种细菌感染。
然而，随着其广泛应用，过敏反应的问题也逐渐凸显出来。
本文将对头孢曲松钠所致的过敏反应进行浅议，以期提高临床用药安全性。
过敏反应概述过敏反应是一种由机体免疫系统对某些外来物质（过敏原）产生的异常反应。
当过敏原进入人体后，免疫系统会误认为其是有害物质，从而启动免疫反应，产生一系列生理和生化变化。
头孢曲松钠作为一种药物，其过敏反应的发生与个体差异、药物剂量、给药途径等多种因素有关。
过敏反应表现头孢曲松钠所致的过敏反应多种多样，轻者可能出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等，严重者可能导致呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛等，甚至危及生命。
此外，过敏反应还可能导致过敏性休克，表现为血压下降、意识丧失、四肢湿冷等症状。
因此，对头孢曲松钠过敏的患者，一旦出现任何过敏症状，应立即停药并就医。
过敏反应机制头孢曲松钠的过敏反应机制尚未完全明确，但多数研究认为其与药物中的杂质、降解产物或制剂中的辅料等有关。
此外，个体差异也是导致过敏反应的重要原因。
部分患者因遗传、免疫状态等因素，对头孢曲松钠的耐受性降低，容易发生过敏反应。
预防与应对措施预防措施过敏史询问：在使用头孢曲松钠前，医生应详细询问患者的药物过敏史，尤其是头孢菌素类药物的过敏史。
过敏试验：对于头孢类药物过敏史不明确的患者，可进行药物过敏试验。
但需注意，药物过敏试验并不能完全预测过敏反应的发生。
个体差异关注：对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应谨慎使用头孢曲松钠，因其可能对药物的耐受性较差。
应对措施立即停药：一旦出现过敏反应，应立即停止头孢曲松钠的使用，并更换其他抗生素。
抗过敏治疗：根据过敏症状的严重程度，给予适当的抗过敏治疗，如抗组胺药物、糖皮质激素等。
生命支持：对于严重过敏反应，如过敏性休克，应立即进行生命支持治疗，包括补液、升压、抗休克等措施。
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浅谈头孢曲松钠致过敏性的休克
发表时间：2011-04-27T08:59:57.343Z 来源：《求医问药》2010年第12期供稿作者：杨磊潘晓华[导读] 头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素，变态反应是其不良反应之一
杨磊潘晓华(江西省宜春市第二人民医院江西宜春336000)
【摘要】头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素，变态反应是其不良反应之一，过敏性休克是其最为严重的变态反应，致敏体质者应用后往往立即发生。
该药与青霉素有部分交叉变态反应，因此青霉素过敏史慎用，头孢曲松钠过敏者禁用。
本例患者无青霉素过敏史，头孢曲松钠皮试阴性，且连续用药3天无变态反应发生，第4天出现严重的过敏性休克，临床少见。
可能与药品不纯或低分子杂质及其降解产物与机体蛋白质结合形成变应元，使机体致敏发生I型变态反应有关。
此种情况值得引起大家注意。
【关键词】头孢曲松钠；过敏性休克；型变态反应
【中图分类号】R541.6+4【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0070-01 头孢曲松钠临床应用广泛普遍，少数过敏体质者用药过程中可出现轻度变态反应，如皮疹、过敏性皮炎、荨麻疹、瘙痒、多形性红斑、支气管痉挛等。
经抗过敏处理，症状能很快消失。
极少数可出现严重的过敏性休克，常在数秒、数分钟发生，发展乃至死亡。
我曾在临床中见到一患者于连续用药过程中的第4天出现严重的过敏性休克合并应激性消化道出血，经积极抢救后恢复。
现报道如下：
1病历资料
患者，女，38岁，因伤口痛，畏寒，发热，咳嗽2d前在外院行颈部皮下脂肪瘤切除术，术后当日下午出现伤口疼痛伴畏寒发热，咳嗽，T：38.5℃，在家自服抗生素（具体不详）2d，无效，遂来医院就诊。
入院查体：T：38.5℃，BP：105/85mmHg，心肺无异常，腹平坦，伤口压痛阳性，肌卫征阴性，无腹水征，血常规白细胞16.5×109/L，中性粒细胞0.78，诊断为：术后并急性上呼吸道感染，住院后马上执行抗感染治疗。
既往无青霉素及头孢菌素过敏史，头孢曲松钠皮试(－)，给予5%盐水250ml，头孢曲松钠3.0g（齐鲁制药有限公司，国药准字0030017AN），静脉点滴，每日1次，连续应用3d，无任何药物不良反应，患者症状缓解，第4天续用头孢曲松钠（齐鲁制药有限公司，生产批号0030011AN）静滴，液体滴入约5ml时，患者诉口苦，头昏，胸闷，皮肤瘙痒，继之恶心，出汗，呼吸困难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，口唇水肿，血压70/35mmHg，立即更换液体用5%葡萄糖盐水500ml快速静滴，氧疗，皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉注射地塞米松10mg，肌注异丙嗪25mg。
观察5min，患者症状不能缓解，口唇指端发绀，四肢冷，不能扪及挠动脉搏动，压眶无反应，昏迷，血压25/0mmHg，再次皮下注射肾上腺素1.5mg，肌注异丙嗪20mg，缓慢静注10%葡萄糖酸钙20ml，静注纳络酮0.8mg，另建静脉通路快速扩容，5%葡萄糖盐水500ml加多巴胺100mg，20滴/min静滴。
2.5h内输入林格氏液，5%糖盐水，代血浆，5%碳酸氢钠液共约2800ml，患者逐渐清醒，四肢转暖，皮诊消退，血压95/75mmHg，4h后患者诉腹痛，继之解2次暗红色便约500ml，考虑为应激性胃溃疡伴出血，给予兰索拉唑30mg，每日1次静注，口服胃粘膜保护剂硫糖铝，第2天解柏油样便2次约300ml，第3天为黄色软便，继续观察治疗2d，痊愈出院。
2讨论
头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，耐酶性强，抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌作用。
适用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道等感染［1］，临床应用广泛，对青霉素过敏及过敏体质者慎用，过敏性休克是最为严重的不良反应，多与药品不纯或低分子杂质及其降解产物与机体蛋白质结合形成变应元，使机体发生I型变态反应有关［2-3］，本例患者无青霉素及头孢菌素过敏史，用药前头孢曲松钠皮试(-)，连续用药过程中因用不同生产批号的头孢曲松而致过敏性休克。
此种情况实为少见，因此，临床上使用该药应随时密切观察，切不可因皮试阴性或已用过该药无异常反应而放松观察。
另外，为减少变态反应的发生，连续用药过程中尽量选用同一生产批号的药品。
参考文献
［1］陈新谦，汤光等，新编药物学［M］15版,北京：人民卫生出版社，2003：61-62 ［2］齐艺，例头孢曲松钠致迟缓型过敏反应临床分析［1］，中国现代医生，2008,46(10):116。