克林霉素致过敏性休克死亡1例及其不良反应分析
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者 的过敏史 、 给药途径及合并用药密切相关 。克林霉素 Ａ Ｒ Ｄ
多 发 于 静 脉 给 药 过 程 中 ， 发 生 率 占 所 有 Ａ Ｒ 的 其 Ｄ
腔 出血 ， 原输液处 皮下 血肿 、 瘀斑 ， 眼处流 血不 止 ， 壁大 针 腹
面积瘀 斑。Ｂ ：２ ４ ｍ Ｈ ， ３ ．ｍｉ， ：６ Ｐ ６／ ２ ｍ ｇ Ｒ：６７／ ｎ Ｐ １８次／ ｉ。 ￣ ｍｎ 理化检查 ： 血常规 ＷＢ １７×１ Ｌ 血小板 ：．３×１ Ｌ Ｃ：． ０／ ， １６ ０／ ，
应 （ Ｄ ） 有 报道 。 国 家 药 品 不 良反 应 监 测 中 心 ２ ０ Ａ Ｒ多 ０９年 ７
［ ］杨玉芳 ， ２ 刘滔滔 ， 春晓 ， 克林 霉素 注射 液不 良反应 ８ 吴 等． ６例分
析 ． 西 医 科 大学 学 报 ，０ ６ ２ （ ） １ ８ 广 ２ ０ ，３ ５ ：５ ． ．
・
１６・ ９
医学创新
２１ ０ ０年 ６月 第 ７卷 第 １ ８期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏ￣ ｏ ｆ ｈ ａＪｎ ．００ Ｖ １ ｏ １ ｄ ａ Ｉｎｖ ｉｎｏ ｉ ．ｕｅ２ １ ， ｏ． Ｎ ．８ ｃ Ｃｎ ７
・
个 案 报 道
・
克林 霉 素致 过 敏 性休 克死 亡 １ 例 及 其 不 良反 应 分 析
院 急诊 室 。查 体 ： 者 面 色 苍 白 、 识 恍 惚 、 吸 困 难 、 动 患 意 呼 躁 不安 ， 汗淋漓 ， 侧 瞳孔不 等大 ， 光 反射 正常 。口腔 、 大 双 对 鼻
凝血障碍 。彭新舜 报道克 林霉素 致 ５岁 患儿 过敏性 休克 死亡 １ 例 。从相关统计资料来看 ， 临床用药 的安 全性与患
反应 发生应立 即停 止使 用 ， 知医 生及 时处理 ， 通 以避 免严 重
情 况 的发 生 。 参 考 文 献
［ ］黄祥 ， １ 李军 ， 郑丽娜 ， 克林霉素 的不 良反 应与厢 药安全性． 等． 药
物 不 良反 应 杂志 ，０３，（ ）８ ２０ ５ ２ ：４—８ ． ６
克林霉 素是林 可霉 素 的半 合成衍 生物 。对各种 厌氧 菌 和敏感 革兰阳性 菌均有抑 制作 用 ， 别对 金黄 色葡 萄球菌 、 特 肺炎球 菌及链球菌有高效 。随着临床用 量的增 长， 其不 良反
１４ ８ ｍ Ｈ ， ３ ３／ ０ｍ ｇＲ：５次／ ｉ， ：７ ｍ ｎ Ｐ １０次／ ｉ。神 志 昏迷 ， 侧 ｍｎ 双 瞳 孔 散 大 ， 光 反 射 消 失 。在 家 属 同 意 下 由 １０送 至 上 级 医 对 ２ 院 继 续 抢救 ， 个 多小 时后 患 者 死 亡 。 １
２ 讨 论
胡静 张 志忠
【 关键词 】 克林霉素 ； 不 良反应
ｌ 病 例 介 绍
困难 、 过敏反应伴 抽搐 以及过 敏性休 克等 ， 发病机 制多数 其 为过敏反应… 。杨 玉芳 等分析 了 ８ ６例克林霉素 注射液静脉 给药 的不 良反应 ， 多为轻 中度损 害， 经停药 ， 并对症 处理后治 愈 。其 中有 １例出现 以皮肤 出血 点为表现 的血小板 、 出血 和
患者 ， ，５岁 。因患扁 桃体炎 在某诊 所静点 克林霉 素 男 ４ １２ｇ 厂家不详）＋病毒唑 ０ ５ｇ ． （ ． ＋地塞 米松 ５ｍｇ ． ％氯 ＋０ ９ 化钠 注射液 １０ｆ ， ５ ｌ剩余 ５ ｌ ｎ ０ｍ 左右时突然 出现寒战 ， 吸困 呼 难， 即停止输液， 给予 地塞 米松 、 异丙 嗪肌 注后症 状无 改善 ， １ｈ 出现意识不清 ， Ａ 口鼻｝ Ｈ血， 由诊所 医师送至笔 者所在 医
凝 血 酶 原 ＞１ Ｎ 纤 维 蛋 白 原 ＜０５ Ｇ Ｌ Ａ Ｔ １６ Ｉ／ ， ０Ｉ Ｒ， ． ／ ， Ｌ ：０ Ｕ Ｌ
７．１ ２４ ％… 。本例克林霉素致患者死亡 的原因可能 与药物浓 度过大 ， 静滴速度 过快 ， 配伍药 品种类 多 以及患者 的过敏 性 体质有关 ， 按照其用法和用量要求 ，． 克林霉 素应 分 ２— １２ｇ ４ 次静点 ， 且浓度为每毫升含 量不大 于 ６ｍ ， 该患者用 量要 ｇ而 大， 浓度 高， 与多种药 物配 伍使用 ， 因个体 差异 ， 并 且 导致 严 重的过敏性休 克 ， 继发引起严重的 ＤＣ， Ｉ 导致死亡 。 因此临床上应重视并掌握克林霉 素的 临床 合理用药 ， 严 格其适应症 ， 了解患者既往过 敏史 ， 用时 防止 剂量过大 ， 应 静
月 向全国通报 了克林 霉素注射 剂严 重不 良反应 的情 况。有 临床报道从其不 良反应的临床类型来分 析 ， 主要为皮肤及其 附件损 害、 胃肠系统损 害以及 中枢神 经系 统损 害 ， 三型 占 这
［ ］彭新舜 ， ３ 兰丽 霞． 克林霉 素致 过敏性 休克死 亡 １例． 医药导报 ，
脉给药浓 度过 高， 尽量 不要与 其他 药物 配伍 ， 儿童 和老人 使
用更要慎重 ， 以减少 不 良反应 的发生 。护士在 治疗过 程 中， 要 掌握其 注意事项 和不 良反应 ， 点速度 不宜 过快 ， 静 每分钟
＜ ０滴／ ｉ ， 密 观 察 有 无 不 良反 应 的发 生 ， 有 疑 似 不 良 ５ ｍｎ严 如
西泮 １ ｇ ０ｍ 反复多次肌注 、 静脉给药 ， 人血 自蛋 白 １ ０ｇ静点 ，
二磷酸果糖 １ 静 点 ， ０ｇ ４次尼可刹米 ０ ３ ５ｇ 速尿 １０ ｍ ．７ 及 ０ ｇ 静注 ， 止血芳酸 ０ ４ｇ ． 静点 ， 低分子肝素钙 ０ ４ｇ皮下注射 ， ． 输 注冰冻血浆 ４０ ｍ ， 小板 ２人 份等 ， ０ ｌ血 ３个小时后 ， 患者 Ｂ Ｐ：
Ｄ一 二聚体 阳性 。初步诊 断 ： １ 过敏性休 克 ；２ Ｄ Ｃ （） （ ） Ｉ 。立 即
给予 呼 吸 机 面 罩 吸 氧 ， 度 １０ ， 脉 切 开 置 三 通 管 ， 后 浓 ０％ 静 先
给予多 巴胺 ２０ｍ ５ ０ ｇ＋ ％葡 萄糖注射 液 ２ ０ｍ 快速静 点 ， ５ ｌ 地
（ 稿 日期 ：００— １ ９ 收 ２ １ ０ —１ ）
（ 本文编辑 ： 张雄杰 ）
２ ０ ２ （ ：４ １ ０ ８，７ ９） ４ ０ ．
所有已报道 的 Ａ Ｒ例次 的 ７ ．６ ， Ｄ ８ ４ ％ 其余 ｌ 器官／ ２个 系统损
害 类 型 只 占 了 ２ ．４ ， 重 的 Ａ Ｒ表 现 为 腹 泻 、 尿 、 吸 １５ ％ 严 Ｄ 血 呼
作者单位 ：１０ １解放军第 ４ ３医院 １６２ ０ 通讯作者 ： 胡静
多 发 于 静 脉 给 药 过 程 中 ， 发 生 率 占 所 有 Ａ Ｒ 的 其 Ｄ
腔 出血 ， 原输液处 皮下 血肿 、 瘀斑 ， 眼处流 血不 止 ， 壁大 针 腹
面积瘀 斑。Ｂ ：２ ４ ｍ Ｈ ， ３ ．ｍｉ， ：６ Ｐ ６／ ２ ｍ ｇ Ｒ：６７／ ｎ Ｐ １８次／ ｉ。 ￣ ｍｎ 理化检查 ： 血常规 ＷＢ １７×１ Ｌ 血小板 ：．３×１ Ｌ Ｃ：． ０／ ， １６ ０／ ，
应 （ Ｄ ） 有 报道 。 国 家 药 品 不 良反 应 监 测 中 心 ２ ０ Ａ Ｒ多 ０９年 ７
［ ］杨玉芳 ， ２ 刘滔滔 ， 春晓 ， 克林 霉素 注射 液不 良反应 ８ 吴 等． ６例分
析 ． 西 医 科 大学 学 报 ，０ ６ ２ （ ） １ ８ 广 ２ ０ ，３ ５ ：５ ． ．
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医学创新
２１ ０ ０年 ６月 第 ７卷 第 １ ８期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏ￣ ｏ ｆ ｈ ａＪｎ ．００ Ｖ １ ｏ １ ｄ ａ Ｉｎｖ ｉｎｏ ｉ ．ｕｅ２ １ ， ｏ． Ｎ ．８ ｃ Ｃｎ ７
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个 案 报 道
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克林 霉 素致 过 敏 性休 克死 亡 １ 例 及 其 不 良反 应 分 析
院 急诊 室 。查 体 ： 者 面 色 苍 白 、 识 恍 惚 、 吸 困 难 、 动 患 意 呼 躁 不安 ， 汗淋漓 ， 侧 瞳孔不 等大 ， 光 反射 正常 。口腔 、 大 双 对 鼻
凝血障碍 。彭新舜 报道克 林霉素 致 ５岁 患儿 过敏性 休克 死亡 １ 例 。从相关统计资料来看 ， 临床用药 的安 全性与患
反应 发生应立 即停 止使 用 ， 知医 生及 时处理 ， 通 以避 免严 重
情 况 的发 生 。 参 考 文 献
［ ］黄祥 ， １ 李军 ， 郑丽娜 ， 克林霉素 的不 良反 应与厢 药安全性． 等． 药
物 不 良反 应 杂志 ，０３，（ ）８ ２０ ５ ２ ：４—８ ． ６
克林霉 素是林 可霉 素 的半 合成衍 生物 。对各种 厌氧 菌 和敏感 革兰阳性 菌均有抑 制作 用 ， 别对 金黄 色葡 萄球菌 、 特 肺炎球 菌及链球菌有高效 。随着临床用 量的增 长， 其不 良反
１４ ８ ｍ Ｈ ， ３ ３／ ０ｍ ｇＲ：５次／ ｉ， ：７ ｍ ｎ Ｐ １０次／ ｉ。神 志 昏迷 ， 侧 ｍｎ 双 瞳 孔 散 大 ， 光 反 射 消 失 。在 家 属 同 意 下 由 １０送 至 上 级 医 对 ２ 院 继 续 抢救 ， 个 多小 时后 患 者 死 亡 。 １
２ 讨 论
胡静 张 志忠
【 关键词 】 克林霉素 ； 不 良反应
ｌ 病 例 介 绍
困难 、 过敏反应伴 抽搐 以及过 敏性休 克等 ， 发病机 制多数 其 为过敏反应… 。杨 玉芳 等分析 了 ８ ６例克林霉素 注射液静脉 给药 的不 良反应 ， 多为轻 中度损 害， 经停药 ， 并对症 处理后治 愈 。其 中有 １例出现 以皮肤 出血 点为表现 的血小板 、 出血 和
患者 ， ，５岁 。因患扁 桃体炎 在某诊 所静点 克林霉 素 男 ４ １２ｇ 厂家不详）＋病毒唑 ０ ５ｇ ． （ ． ＋地塞 米松 ５ｍｇ ． ％氯 ＋０ ９ 化钠 注射液 １０ｆ ， ５ ｌ剩余 ５ ｌ ｎ ０ｍ 左右时突然 出现寒战 ， 吸困 呼 难， 即停止输液， 给予 地塞 米松 、 异丙 嗪肌 注后症 状无 改善 ， １ｈ 出现意识不清 ， Ａ 口鼻｝ Ｈ血， 由诊所 医师送至笔 者所在 医
凝 血 酶 原 ＞１ Ｎ 纤 维 蛋 白 原 ＜０５ Ｇ Ｌ Ａ Ｔ １６ Ｉ／ ， ０Ｉ Ｒ， ． ／ ， Ｌ ：０ Ｕ Ｌ
７．１ ２４ ％… 。本例克林霉素致患者死亡 的原因可能 与药物浓 度过大 ， 静滴速度 过快 ， 配伍药 品种类 多 以及患者 的过敏 性 体质有关 ， 按照其用法和用量要求 ，． 克林霉 素应 分 ２— １２ｇ ４ 次静点 ， 且浓度为每毫升含 量不大 于 ６ｍ ， 该患者用 量要 ｇ而 大， 浓度 高， 与多种药 物配 伍使用 ， 因个体 差异 ， 并 且 导致 严 重的过敏性休 克 ， 继发引起严重的 ＤＣ， Ｉ 导致死亡 。 因此临床上应重视并掌握克林霉 素的 临床 合理用药 ， 严 格其适应症 ， 了解患者既往过 敏史 ， 用时 防止 剂量过大 ， 应 静
月 向全国通报 了克林 霉素注射 剂严 重不 良反应 的情 况。有 临床报道从其不 良反应的临床类型来分 析 ， 主要为皮肤及其 附件损 害、 胃肠系统损 害以及 中枢神 经系 统损 害 ， 三型 占 这
［ ］彭新舜 ， ３ 兰丽 霞． 克林霉 素致 过敏性 休克死 亡 １例． 医药导报 ，
脉给药浓 度过 高， 尽量 不要与 其他 药物 配伍 ， 儿童 和老人 使
用更要慎重 ， 以减少 不 良反应 的发生 。护士在 治疗过 程 中， 要 掌握其 注意事项 和不 良反应 ， 点速度 不宜 过快 ， 静 每分钟
＜ ０滴／ ｉ ， 密 观 察 有 无 不 良反 应 的发 生 ， 有 疑 似 不 良 ５ ｍｎ严 如
西泮 １ ｇ ０ｍ 反复多次肌注 、 静脉给药 ， 人血 自蛋 白 １ ０ｇ静点 ，
二磷酸果糖 １ 静 点 ， ０ｇ ４次尼可刹米 ０ ３ ５ｇ 速尿 １０ ｍ ．７ 及 ０ ｇ 静注 ， 止血芳酸 ０ ４ｇ ． 静点 ， 低分子肝素钙 ０ ４ｇ皮下注射 ， ． 输 注冰冻血浆 ４０ ｍ ， 小板 ２人 份等 ， ０ ｌ血 ３个小时后 ， 患者 Ｂ Ｐ：
Ｄ一 二聚体 阳性 。初步诊 断 ： １ 过敏性休 克 ；２ Ｄ Ｃ （） （ ） Ｉ 。立 即
给予 呼 吸 机 面 罩 吸 氧 ， 度 １０ ， 脉 切 开 置 三 通 管 ， 后 浓 ０％ 静 先
给予多 巴胺 ２０ｍ ５ ０ ｇ＋ ％葡 萄糖注射 液 ２ ０ｍ 快速静 点 ， ５ ｌ 地
（ 稿 日期 ：００— １ ９ 收 ２ １ ０ —１ ）
（ 本文编辑 ： 张雄杰 ）
２ ０ ２ （ ：４ １ ０ ８，７ ９） ４ ０ ．
所有已报道 的 Ａ Ｒ例次 的 ７ ．６ ， Ｄ ８ ４ ％ 其余 ｌ 器官／ ２个 系统损
害 类 型 只 占 了 ２ ．４ ， 重 的 Ａ Ｒ表 现 为 腹 泻 、 尿 、 吸 １５ ％ 严 Ｄ 血 呼
作者单位 ：１０ １解放军第 ４ ３医院 １６２ ０ 通讯作者 ： 胡静