胫骨骨折后骨不连的常见病因及治疗方法探讨
胫骨干骨折不愈合外固定支架治疗分析
胫骨干骨折不愈合的外固定支架治疗分析【摘要】目的:探讨外固定支架在胫骨干骨折骨不连治疗中的应用方法,并对其疗效进行评估。
方法: 2007年7月至2010年3月应用外固定支架治疗胫骨干骨折骨不连62例,按iowa标准对患者术前术后膝踝关节功能进行评价。
结果:本组术后随访8个月~4.4年(平均2.6年),除6例因术后过早下地活动,导致外固定支架针道松动,需再次手术,其余病例均愈合,愈合率90.32%。
术后膝踝关节功能恢复改善,按iowa标准评价,患者术前术后膝踝关节功能经统计学处理,差异具有统计学意义(p<0.05)。
结论:外固定支架治疗胫骨干骨折骨不连,具有固定牢靠,有效维持肢体长度,早期活动,并发症少等优点。
【关键词】外固定支架;胫骨骨折胫腓骨折尤其是中下段骨折在骨折时,由于破坏了骨的滋养血管,骨髓腔以及骨的内外膜均遭到严重的破坏和缺损,影响骨折愈合而导致骨不连的发生。
骨不连是胫腓骨骨折术后常见并发症[1],又称为骨折不愈合。
总结2007年7月至2010年3月以来,应用外固定支架治疗胫骨骨干非感染性、非病理性骨折骨不连62例,疗效满意。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共62例,男33例,女29例,年龄17~71岁。
胫骨干骨折为创伤性骨折术后。
本组病例均经临床和x线检查被确诊为骨不连。
62例患者入院后均予以择期手术拆除原有固定物,更换外固定支架固定并自体髂骨植骨。
1.2手术方法行有效麻醉后,选择合适体位。
术中先取出骨折部位的原固定物,清除骨折断端周围血运不良的纤维疤痕组织。
视术中所见情况采取不同的处理方法:对萎缩性骨不连,予以切除断端间的疤痕组织及少许硬化骨,然后在骨折周围及断端间植入自体髂骨条及碎屑;而对膨胀性骨不连,断端间接合紧密,则只将周围过多增生部分切除,并在周围植入自体髂骨条及碎屑。
以骨不连部位为中心小切口,一般4~6cm。
视野内尽量少剥离骨膜或不剥离骨膜,骨端后侧骨膜均不剥离。
17例胫骨骨折术后骨不连原因与疗效分析
甲状 腺 功 能 亢 进 性 心 脏 病
刘波 影
吉林省双辽市 中医院，吉林
【 键 词 】 甲状腺 ； 心脏 关 【 中图分类号】Ｒ ４ ５１
１ 例 胫 骨 骨 折 术 后 骨 不 连 原 ７ 因 与 疗 效 分 析
康 果
６ １ ３ １２０ 四川 省崇州市第 二人 民医院 ，四川 成都 Ｉ Ｉ
双辽
１ ６０ ３４０
【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７（ ０ ０ ２ １ １ １ ０ ７８ １ ２ １ ）２ － ０—
甲状腺功能亢进性心脏病 （ １％ ０ 。严重的 甲 ０ ￣２％ 亢心是 甲亢患者死亡的主要原因，需要 临床 医生给予高度重 视 。近年来我们共收治此类患者８ 例 ，现就 临床诊治情况进 ５ 行分析 。
用 。Ｂ 受 体 阻 滞 剂 可抑 Ｓ Ｔ 化 为 高 活 性 Ｔ 降 低 周 围组 织 一 ｌ转 ｉ ， 对 甲状腺 素一 儿茶酚胺 的反应 ，缓解 甲亢病情 。接 受放射性 Ｉ治疗的患者 ，应注意 甲状腺功能低下并发症和诱发甲亢危 象的发生。 本组资料显示 ，甲亢心经有 效控制原发病 ，多数患者 的 心脏 改变 是可逆 的，治疗关键在于早期诊断、早期治疗 ，避 免误 诊 、漏 诊 。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉａ ￣． ｔ ｎ ｏ ｕ ｄ ｃ ｌｌ ａ ｍｅ ｔ Ｆ ｒ ｍ
１ ０１・
Ｃ ｍｅ Ｊ ｍ－ ￣ ｏ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｐ ａ ｍａ ｙ ｈ ￣ ｏ ｎ ｆ Ｅｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎｏ ｈ ｒ ｃ
１ 临床 资 料 全部 患 者 中， 男２例 ，女５例 ，年龄 １￣７ 岁 ，平 均４ ． ７ ８ ４ ６ ６８
胫骨骨折内固定术后骨不连接20例治疗体会
ｅ 塑
望 ！
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１ ・ Ｏ９
合重度 肾损伤 ， 肾损伤 分型最 方便 、 是 快捷 、 靠 的诊 断方 可 法． 因此建议 肾损伤首选 Ｂ超检查。其次 ｃ Ｔ能较准确对 肾损 伤进行分类诊断 ， 显示 肾周血肿范围及腹部脏器受伤情况 。 本 组行 ｃ Ｔ检查 ６ 例 ， ８ 均显示 肾脏损伤。 Ｔ是一种安全迅速 、 ｃ 一 次检查可了解腹部情况 、 外伤程度及合并伤 的检查方法 。Ｉ Ｕ Ｖ
特征 ， 临床较 容易诊 断 ， 随着对该 病认识 的进一 步深入及 相 关器械和技术 的进步 ，在腰 椎滑脱治疗方 面有 了很大进展 。 在治疗上各种器械复位 、 内固定 的手术 方法逐渐 占据 了重 要 位置。２０ ０ ２年 ３月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月我院应用 Ｃ ｇ 融合器 联 ａｅ 合钉棒系统治疗腰椎滑脱症 患者 ２ ２例 ， 取得 了 良好的疗效 ，
指数 、 间 隙 高 度 、 椎 生 理 前 凸 角 、 脱 距 离 变 化 （ 表 １ 。 椎 腰 滑 见 ）
表１ ４ ９例患者术前 术后 ２周 ｌ 个 月各观察 指标值 （ ） ２ ｉ
１ 手术方法 ． ２
① 以滑脱椎 体为 中心后正 中纵 向切 口， 显露椎板 间隙及
两侧小关 节突 。 于滑脱椎 和下位椎分别 置入 对称 的四枚椎 弓
．
积极预 防和治疗感染 的发生 、 发展 ， 手术 要求严格无菌技术 ， 开放性骨折彻底清创 通畅引流 ，正确处 理骨折端 的复位 、 固
接 和内 固定器材 弯 曲断裂 ， 导致 内固定失败 ， 这是 当前 内固
定术 中普遍存在而且被 长期忽 略的问题 。因此对骨折 间隙过 大或骨缺损者 内固定 时行 自体松质骨植 骨 ，促进骨折愈合 。
胫骨骨不连的认识与处理
胫骨骨不连的认识与处理前言骨不连最常见于胫骨。
胫骨骨不连的发生率占所有胫骨骨折术后的2%~15%，与损伤的严重程度和骨折分型密切有关。
今天，就来了解胫骨骨不连的基本知识和治疗方法。
01.内踝骨不连内踝骨折偶尔会不愈合，特别是在闭合复位时。
这些少见的骨不连手术治疗指征包括：①X线片上未见到其他严重并发症，如创伤性关节炎；②损伤在2年以内。
治疗方法一般包括骨不连切除、自体植骨和骨折块内固定。
内踝骨不连疼痛时，可采用下述方法治疗：•当骨不连近处硬化或已吸收，踝部近端较大足以保留踝穴，可切除远端骨折块，不必植骨。
•当骨折块更大时，往往需要植骨和固定。
建议使用双皮质螺钉，其更稳定且不易发生骨不连。
▲ 内侧踝关节切除术A：内侧踝骨持续性骨不连；B：内踝切除后7年，踝关节稳定，但有轻微关节炎改变。
如果踝关节稳定，这是内踝能够切除的最大骨量。
下面介绍几种常用的手术技术：内踝远端骨块切除•在内踝做一纵行切口，长5cm，在切口同一条线上分开骨膜和三角韧带。
•做骨膜下锐性和钝性分离，但不要横行切开骨膜以防切断胫后肌腱，去除远端骨折块。
•关闭伤口。
•术后3周戴护踝开始负重。
滑移植骨术手术技巧•做前内侧弧形切口，长10cm，显露骨不连。
•向前及后侧转折骨膜，清除骨不连处的纤维组织，使骨折端新鲜，但不要去除深处边缘的骨组织。
用刮匙小心掏空远端骨折块。
•用电锯在近侧骨折端取长4cm、宽1cm的植骨片。
•通过骨不连处将植骨片嵌入远侧骨折块内，在正常位置用螺钉固定远侧骨折块和植骨片。
▲ 滑移植骨治疗内踝骨不连•X线检查植骨片、螺钉和骨折块位置。
•植骨处覆盖骨松质碎片，关闭伤口。
术后处理•自足趾至膝关节下的石膏固定。
•2周后拆线换用行走石膏固定。
•此后2周允许部分负重，而后可完全负重。
•通常需8-10周，X线片显示骨不连完全愈合后方可拆除石膏。
内踝骨不连植骨(Banks)手术技巧•做内侧纵行切口，显露骨不连，切口应该足够长。
准备为骨不连位置放置移植物。
胫骨下段骨折初次手术后骨不连的处理
胫骨下段骨折初次手术后骨不连的处理［关键词］胫骨;骨折;骨不连胫骨下段因血供差，骨折后易于发生骨折不连接，治疗比较困难［1-2］。
作者自1989年1月至2003年12月共收治胫骨骨折内固定术后骨不连患者30例，经再次手术内固定加植骨或外固定支架固定均获得较好的疗效。
现对其发生骨不连的原因和治疗方法进行总结分析。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例20例，其中男17例，女3例，年龄32～52岁。
损伤类型为重物砸伤4例，车祸伤16例，均为粉碎性骨折，其中8例合并腓骨上段骨折，5例为开放性骨折。
初次手术为急诊手术（伤后8h 内）6例，择期手术14例，其中采用钢板内固定14例，梅花针固定3例，Ender针内固定3例。
手术后均因内固定松动或断裂、骨折块坏死而发生骨折不愈合，其中3例合并感染、皮肤缺损和骨外露。
1.2 治疗方法所有病例入院后经术前准备，再次手术治疗，采用加压钢板内固定加植骨12例，外固定支架固定4例，带锁髓内钉内固定4例。
合并感染、皮肤缺损和骨外露者采用皮瓣转移修复，术后持续冲洗2周以上。
术后均予抗炎、对症、促骨愈合等治疗。
2 结果20例病人术后随访10个月～3年，无骨髓炎等严重并发症发生。
半年内愈合者4例，1年内愈合者11例，大于1年愈合者5例。
所有患者均于骨折愈合后取除固定物，恢复正常工作。
3 讨论3.1 骨折不愈合的原因胫骨骨折后骨折不愈合的发生率较高，大多发生于胫骨中下段骨折，主要原因是胫骨中下段血管分布相对稀少，创伤和手术等因素造成骨膜剥离而进一步影响血供，导致骨折不连接［1-2］，特别是开放性骨折更易发生骨不连。
3.2 骨不连的防治措施严格掌握手术适应证，选择合适的手术方法，尽可能避免对骨折断端血运的破坏。
骨折后能否迅速愈合，骨折区段的血供是重要因素。
胫骨骨折后局部血运已遭到损伤，如果不恰当地采用手术治疗，则会加重对血运的破坏。
本组采用钢板固定的14例病人，术中广泛剥离骨膜，使骨折部的血供进一步被破坏，是造成术后骨不连的主要原因。
骨不连病因及治疗
2. 骨痂钙化障碍 ：
骨痂钙化障碍可发生在各种类型的软骨病(但很 少发生在抗维生素D型佝偻病)，从而导致假性 骨折和创伤性骨不连。一旦全身代谢障碍纠正 ，骨痂就能正常钙化，并可使骨愈合趋向正常 。随后的骨改建和骨塑形必须等到骨痂完全钙 化后开始。骨痂钙化障碍所致的骨延迟连接和 骨不连接在美国只占骨延迟愈合和骨不连病因 的3%以下。
在美国和加拿大，单独由于生物学因素所致的骨不连占骨不连的20%左右，合 并技术性因素的另占20%左右。生物学因素所致的骨延迟连接和骨不连接大多 发生在皮质骨，很少发生在松质骨。
骨不连病因及治疗
1. 骨痂形成障碍：
对于长管骨骨折来说，如果骨痂形成量不足或根本不出现骨痂， 说-增殖-分化-机化等环节上出了障 碍。在美国和加拿大，骨痂形成障碍占所有生物学因素的80% 。临床表现为长骨骨折2月以上，X线摄片显示骨折端没有足 够骨痂形成。组织病理学研究显示其骨折间隙很少有新的骨 组织产生，而取代它们的是大量的纤维组织。临床上采用X线 和细胞毒药物治疗肿瘤时可发生这种情况。此外，也可发生 于局部神经阻断和非甾体消炎镇痛剂的应用。
骨不连病因及治疗
3.骨折处骨质缺损如火器伤骨折和严重粉碎性骨折， 骨折处骨质丢失程度严重者、骨的连续性破坏，修复 困难，易致骨不连。 4.感染多发生于开放骨折(5％一7％)或手术后 (1．2％一3．8％)，感染使骨折端坏死及营养 血管闭塞，导致骨不连。
骨不连病因及治疗
5.肌肉收缩力：可使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨 折，膑骨骨折等。 6.开放性粉碎性骨折：清创时过多地去除碎骨片造成骨 缺损。
骨不连病因及治疗
局部因素
骨不连病因及治疗
1.骨折部位的血液循环差，如胫骨中下1/3段骨折， 胫骨三段骨折，其中间段和远段，因髓内血管损伤， 而血运差。股骨颈骨折．特别是头下骨折，其头端 血运差，腕舟骨骨折其近端血运差，易发生骨不连。
骨不连的诊断和治疗
- Open fractures ONLY 12% higher , OR 2.06
▪Prolonged fracture healing times ?
-Overal
24wks vs .30wks
-Tibia
▪Increased wound healing complications ?
术后6个月冠状位CT可见骨折处骨不连，X线正侧位显示骨折愈合情况不清
骨不连的评估与诊断
骨不连的实验室检查
一般情况：包括血常规、生化、电解质甚至免疫状态和激素状态等，重点 评估患者的营养状况、代谢状况、合并疾病等。
炎性指标：对怀疑感染的患者，检查其红细胞沉降率和C反应蛋白，不仅 作为诊断提示，还可作为治疗感染过程中的动态监测。
一、全身性因素：
年龄；营养状况；基础疾病（糖尿 病、甲亢等）；药物（长期使用激素类药 物等）；吸烟、酗酒
吸烟对骨折的影响
▪降低外周组织氧张力 ▪抑制外周组织血流量
▪Increased risk of NONUNION
- Overal
15% higher , OR 2.31
- Tibia fractures ONLY 15% higher , OR 2.42
病原学检查：对于感染性骨不连患者，应对骨不连部位进行穿刺活检，鉴 定病原体种类和病原体。
骨不连的治疗原则
稳定
促进骨长入
消除感染
根据骨折不连的具体原因，采取个性化的治疗策略 ▪不稳定--增加骨折断端稳定强度 ▪血供差--改善局部生物学环境，增加断端接触面积，
增强断端血供
▪感染--控制感染
骨不连治疗的临床决策
一、病史
▪受伤时的情况：高能量损伤（如车祸、坠楼），软组织损伤 ， 开放性骨折。 ▪前期的治疗方案：用药情况、一期手术情况、是否有植骨。
交锁髓内钉固定加骼骨植骨结合中药治疗胫骨骨不连
可 能保护 软组织 ，操作 轻柔少剥 离软组织及骨 膜 ，避免 对 软组织 的挫伤 ， 内固定 的取 出失效 的前次 治疗 使用 有 内固定材料 ，显露骨折 端咬除硬化 骨 ，清除骨折 端周 围 肉芽 组织 及瘢 痕 组织 ，将 硬化 的骨不 连骨 折 端加 以修 正 ，形成 新鲜骨 界面 ，并打通 骨折端 上下髓腔 。扩 髓要 求扩到 比预选 的交锁髓 内钉 周径稍 大 。 骨折复位 ，纠 将 正成角或 旋转 畸形 ，后打入 主钉 ，锁入远 端 ２ 枚锁钉 ， 断端 加压 （肢体 缩短 明显 者则 不需 加压） ，锁入近 端 ２ 枚锁钉 。所有 病例均用 静力 型交锁髓 内钉 ，根据骨折 端 骨缺损情 况 ， 自身髂骨松 质骨骨块 或骨条 植入骨折 端 取
剪 切运动和剪切 力，动力锁钉和腓骨 限制不能旋转 ，只 能在骨折 端产生纵 向压力 ，从而 促进骨折 愈合［；⑤ 交 ４ 】
１ ３ 术后处理 术后常规使用抗生素治疗 ３ ｄ ２ ． ～５ ，ｌ～ １ ｄ拆线 ，术后给予独 一味、红花等活血 、外用 膏药 、 ４ 促进循环 治疗 １ 月。逐渐加 强膝 关节功能锻炼 ，术后 个 １ 、６ ２个月复查 ｘ线 片，根据 复查 ｘ线片结果决 、３ 、１ 定是否扶 拐部分负重活动 ，或弃拐完全 负重行走 。
周 围。
折稳定 ，最大 限度 的保 证功能 的恢复 。 由于每个患者伤 前状况及对 畸形 的代 偿能力不 同，建 立绝对 的治疗标准 非常 困难 ，多数 学者 同意 ：即力争获 得＜５的 内外翻 成 角 ，＜ １ 旋 转畸形 ，＜１ ｃ 的短缩Ｌ。 Ｏ ．ｍ ５ ２ Ｊ 交锁髓 内钉 为中心性髓 内固定， 具有 以下 突出优 点 ： ①手术切 口小，手术在去 除内固定时，只需剥 离钢 板表 面组织 ，不需剥离过多的软组织 ， 可减 少骨膜 血管损伤 ， 降低骨不连 的再次发生 ；② 为经骨干轴心 的中心性髓 内 固定 ，较 之钢板或外 固定器 固定的偏心 固定 ，没有力矩 的存在 ，所受弯 曲应力几乎 为零 ，既增加 了骨折 的稳定 性 ， 过对骨折近远端交锁 固定 ，可 以有效地控制旋转 、 通 防止 短缩 【；③ 髓腔锉扩髓形成 的碎骨 被挤进 骨不连部 】 位 的皮质骨 内，具有诱 导成骨作用 ，利 于骨折 愈合 ；④ 可将 静力 固定改 为动 力固定 。部分患者骨 不连 或延迟 愈 合 ，主要是骨折端缺 乏应力刺激 ，此 时可将 胫骨近端 静 力 钉去除 ，由于近端骨 皮质紧密包绕髓 内钉 ，骨折端 无
临床骨折术后骨不连原因、治疗方法及要点总结
临床骨折术后骨不连原因、治疗方法及要点总结骨折是骨骼系统最常见的损伤之一，经过适当治疗，大部分骨折可以成功愈合。
有时候出现术后骨折骨不连的情况，其中长骨骨不连的发生率达5%-10%，这对患者的康复和生活质量带来了很大影响。
一般来说，骨折在3个月左右就能愈合，超过3个月为延迟愈合，超过6个月的骨折骨不连即为骨不连，而美国食品及药物管理局对骨不连时间的期限定义为9个月。
骨不连的主要症状包括压痛，骨折断端间的微动。
放射学表现上主要包括骨折线清晰可见无连续骨痂，骨折端硬化，骨髓腔封闭，肥大骨痂形成，或骨折端萎缩吸收等。
图1：股骨髁上骨折骨不连骨折术后骨不连原因1.患者因素：患者的年龄、健康状况、遵循医嘱的程度等因素可能会影响骨折的愈合。
老年患者、有慢性疾病如糖尿病或骨质疏松症的患者，以及肥胖、酗酒、吸烟、营养不良、代谢疾病、恶病质的患者更容易出现愈合困难。
图2：肱骨肥厚型骨不连2.骨折类型：某些骨折类型，特别是开放性骨折、粉碎性骨折或复杂骨折，由于伴随着更大的损伤和感染风险，更容易发生术后骨不连。
开放性骨折患者骨折周围软组织损伤严重，来自周围软组织的新生血管形成缓慢，血肿机化时间延长，软骨内成骨过程随之延缓，可明显增加骨不连的发生。
图3：40岁男性，摩托车事故致胫骨开放性骨折，X线检查提显示骨折未愈合3.治疗手段：手术干预可能造成创伤，手术操作不当或手术后感染也会导致骨折术后愈合困难。
如骨折固定不稳定，如钢板范围不够，固定位置不当等；固定后骨折断端之间仍有间隙存在，如粉碎性骨折或存在骨缺损的病人等；骨质量差，导致内固定物拔出力差等。
图4：内固定治疗后尺骨萎缩型骨不连4.血液供应：骨折处的血液供应可能受到损伤，血液流动不畅会妨碍愈合。
胫骨中下1/3的骨折由于这部分骨折端位于皮下，胫骨血供较其他有肌肉包裹的骨折差，因此更容易出现骨折延迟愈合和骨不连。
图5：36岁男性患者，19年前被卡车压伤，X线片提示，胫骨骨不连，髓内钉疲劳折断治疗方法骨不连治疗的主要目标是骨折愈合，当但不是唯一的目的，如果病人关节粘连、软组织挛缩、骨折对位对线不良未纠正，即使骨不连处获得骨性愈合，也无任何实际意义，该肢体同样是无功能的。
胫骨骨折术后骨不连治疗进展
８ ・ ６
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＧｕ ｎ ｘ ｒｄｔ ｎ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ａ ｇ ｉＴ ａ ｉ ｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ｉ ｌ ｙ
２ ２ Ｖｏ．５ Ｎｏ１ ０１ ， １ ． １
发生率 ， 且方法简单、 便宜 、 无损伤 ， 值得推广。
５８ ５８３ ２－ ．
的临床分析［］ Ｊ． 宁夏医科大学学报 ，０ ３（ ）５ ３． ２１，３ １： —７ １ ３
［ １ 刘赴蒲． ２］ 桂枝茯苓汤加减治疗官颈癌根 治术 后淋 巴囊肿 ５ Ｏ例分析 ［］ Ｊ ． 医药杂志 ，０ ０ ３ （２ ：２７ １ ２ ． 山西 ２ １ ，９ １ ） ２ — ２ ８ １ ［２ 贾爱萍 ． ２］ 中药 口服并保 留灌肠治 愈淋 巴囊肿 １ ［］山 例 Ｊ．
１７ １ ８ ６—６．
［９ 付玉兰 ， １］ 雷成 阳． 内服外敷治疗 宫颈癌 根治术后 盆 中药
腔淋 巴囊肿 ２ ［］ ８例 Ｊ． 中医 ，０ ０ １ （ ） ０ 山西 ２ ０ ，６ ６ ： ． １ ［０ 常琦 ， ２］ 张治宁．１ ３０例宫颈癌根治术后并发盆腔淋 巴囊肿
［］ ７ 程莉 ， 赵志华 ， 王海霞 ， ． 等 经阴道超声盆腔淋 巴囊肿诊 断 及 介入治疗 ［］中华实用 诊断与治疗 杂志 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，４ ６ ：
术后并发淋 巴囊 肿的观察 ［］ 海南 医学 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，１４ ：
１３ ５ ． ５ －１ ４
［］ ４ 程文 ， 荆慧 ， 郭文佳 ， 超声 介导治疗 宫颈癌术后淋 巴囊 等． 肿［ ］ Ｊ． 哈尔滨 医科大学学报 ，０ ９ ４ （ ） １－ １． ２ ０ ，３４ ： ２－ ３ ４ ４ ［］ ５ 王军燕 ， 汪龙霞 ， 孙长坤 ， 超声 介入治疗妇科恶性肿瘤 等． 术后盆腔淋 巴囊肿 ［］ Ｊ ．中国医学影像学 杂志 ，０ ７ １ ２ ０ ，５
西若非注射用骨肽预防胫骨骨折后骨不连的疗效观察
龄、 性别 、 随访时间 ， 骨折程 度相 比差异无显 著性 （ Ｐ＞ ００ ） 具有 可 比性 。两组一般情况见表 １ ．５ ， 。
表 １ 两 组 一般 情 况 比较 牙ａｓ －
基酸等 。临床初 步观察 ， 具有镇 痛和促 进骨 折愈 合 其 等作用 。本 院应用西若非注射用骨肽预防胫骨 骨折后 骨不连 ， 探讨其对胫骨骨折后骨不连的有效性 。
１ 资料 与 方 法
１４ 观察方法 ．
检测血尿常规及肝 肾功能 ， 间密切 期
观察药物作用 及毒 副作 用 。参 照 《 实用 骨科 学》 骨不
本组病例 ９ ７例 ， 均为我 院住 院患者 ， 连的诊断标准 。凡 随访 ８～１ ２个 月 ， 骨折 端仍感 有 疼痛 、 异常活动 、 假关 节形 成 、 ｘ线拍 片 检查无 骨痂 生 长者为骨不连 。本组有骨不连的患者均经再 次手 术植
肽。随访 ８～１ 月， 察骨愈 合情 况。结果 观 察组 疗效优 于对 照组 ， ６个 观 骨平 均愈 合时 间为（ ． ９ ８±６２ 个 月， ．） 对 照组 平均愈合 时间为（ １３± ． ） １． ７ １ 个月。骨不连 率观 察组为 １ （ ． ％ ） 例 ２ ０ 远低 于对 照组 ４例 （． ％ ） 差异具有 统 ８３ ， 计学意义（ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 西若非注射 用骨肽预 防胫骨 骨折后骨 不连 疗效肯定。 【 关键词 】 西若 非注射 用骨肽 胫骨骨 折 骨不连
故能较好改善 眩晕 等症 状。本组未 发现 明显 副作用 ， 值得临床推广使用 。
参 考 文 献
［ 刘红 ，顾涛，李敏．综合 治疗 椎动脉 型颈椎病 ２ ３例［ ］ １ １ Ｊ ．颈 腰痛杂志 ， ００， １ ２ ：１８ ２０ ２ （ ） ５ ． ［ ］ 国家 中医药管理局． ２ 中医病证诊 断疗 效标准 ［ ］ ｓ ．南京 ：南京
胫骨骨折内固定术后骨不连28例分析
大， 作者认 为 ， 术后 ６ 个月如正侧位 ｘ线片显示无骨折愈 合征
象， 应积极行 手术 治疗 。韦 敏克等Ｌ 认 为 ， ２ 】 ６个月 内再手 术与 ６个月 以上再手术患者骨 的愈合时 间差异有统计学意义 。 ４３ 治疗方法的选择 ． 对 于内固定后 骨不连 的治疗 ， 根据 应
２２ 术 后治疗 ．
不连 ｘ线分型 ， 采用不 同方法治疗 。① 自体松质 骨植骨加 制
动 ： 内固定 的稳定性 良好 ， 对 ｘ线分型 为萎 缩型和营养不 良型
者１ ４例行 自体髂骨松 质骨植骨 治疗 ， 中注意 打通髓腔 ， 术 切
除部分硬化骨端 ， 术后夹板或石膏托制动 ， 功能锻炼 。②单 纯 更换扩髓交锁钉 ： 内固定 的稳定 性不佳 ， 对 松动 、 形或 内固 变 定断 裂 ， ｘ线分 型 为肥大 型或 营养不 良型 ， 明显骨 折端 硬 无 化 ， 明显骨缺 损者 ６例 ， 除 原内 固定 ， 无 拆 更换扩髓 交 锁钉 。 ③更换 内固定（ 交锁 钉或加压钢板 ） 植骨 ： 内固定的稳定 加 对 性不佳 ， 松动 、 变形或内固定断 裂， 患肢有畸形 ， ｘ线分型 为萎 缩型 、 营养 不良型 ， 骨折端 间隙在 １ ｍ以内者 ５例， ｃ 采用更 换 内固定加 自体髂骨松质骨 植骨方 法治疗 。④骨 皮瓣 移植 ： 本 组 ３例胫骨 中下段骨折 ， 由于软组织损伤严 重 ， 初次手术采 用 单臂外 固定支架 固定 后出现骨折端皮肤坏死 、 感染 ， 造成 骨缺 损， 感染控制后 ， 采用带旋 髂深 血管髂骨 骨皮瓣 ， 分别 对侧 胫
部条件是影响 骨折 愈合 的主 要 因素 ， 纳如 下 ： 归 ①高 能量 损 伤： 本组均为车祸 、 高处坠 落等高 能量 损伤 ， 多伴 严重 软组织
胫骨骨折内固定术后骨不连原因分析与探讨
提 高程度较 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ有 限 。从 治 疗 ４ ｈ和 ７ ｈ数 据 可 以 ８ ２
慢 性 阻塞 性 肺疾 病 无 创 机 械通 气 治 疗 研 究 协 作 组 ． 期 应 用 无 创 早
正 压通 气 治 疗慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 患 者 的 多 中 心 随 机
看 到 ， Ｐ Ｖ组较 一般 治疗 组 改善 通气 、 ＮＰ 降低 Ｐ Ｃ 提 ａＯ 、
开复位 内固定术 后骨不 连 ６ ， 例 经改用 可靠 的内 固定加
６ ２岁 ， 术后 骨 不 连 时 间 ５５个 月 一１年 ， 均 ７ ５个 ． 平 ． 月 。骨折类 型 ： ４例为 闭合型骨 折 ， 为开放 性 骨折 。 ２例
自体骨移植及术后外 固定治疗而愈合 。现报告 如下 。
１ 资料与方 法 １ １ 一般 资料 ： 组 ６例 ， ４例 ， ２例 ， ． 本 男 女 年龄 ２ ３～
高 ＰＯ ａ ２的作 用 更 明 显 ， 且 Ｎ Ｐ 组缩 短 了住 院 日。 而 ＰＶ 此外 ， 我们 可 以看 到 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ组 气 管 插 管 率仅 ６ １ ， ．％ 病
对 照研 究 ［］中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，０５ ２ （０ ：８ ６４ Ｊ． ２０ ，８ １）６０— ８ 中华 医 学会 重 症 医 学分 会 ． 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 患者 的机 慢 械 通气 指 南（０７ ［］ 中 国 危 重 病 急 救 医 学 ．０ ７ １（ ） ５３— ２０） Ｊ ． ２０ ．９ ９ ：１
短期 升高 ｐ 降低 Ｐ Ｃ ２且 氧 疗 虽可 提高 ＰＯ 但 其 Ｈ， ａＯ， ａ２
ｌ ｉ ｃｔ ｒｓｉｔｒｆｉ ｒ［］Ｔ ｏ ｘ２０ ，７３ ：９ —２ １ ａｏ ｉ ａｕ ｐｒｏｙ ａｕ Ｊ ． ｒ ，０ ２５ （ ）１２ １ ｔｎｎ ｅ ｅ ａ ｌｅ ｈ ａ
胫骨干骨折骨不连的形成原因及治疗方法
胫骨干骨折骨不连的形成原因及治疗方法目的：研究胫骨干骨折骨不连的形成原因和折骨后不同治疗方法的临床效果。
方法：选取2003年6月-2013年5月入院治疗的70例胫骨干骨折骨不连病例进行了统计分析和回顾性研究。
按照骨不连的类型将患者分成三组，其中萎缩性骨不连组患者38例，肥大型骨不连组患者20例和感染性骨不连组患者12例。
采用不同的固定方法进行治疗。
结果：70例患者在平均1年（6～18个月）的跟踪随访后，所有患者都获得了骨性愈合。
肥大型骨不连患者的骨折愈合时间最短，平均恢复时间（5.3±1.7）个月；感染性骨不连组患者的骨折愈合时间最长，平均（10.2±4.0）个月。
感染性骨不连组患者骨折愈合时间显著长于肥大型、萎缩性骨不连组患者，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
感染性骨不连组患者AAOS 下肢功能评分显著低于肥大型、萎缩性骨不连组患者，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
其中59例（84.3%）患者在愈合后恢复良好，下肢功能不受影响且无跛行等其他后遗症；11例（15.7%）患者有轻度跛行，下肢短缩和关节活动受限等后遗症。
结论：胫骨干骨折骨不连的形成原因非常复杂，如在初次骨折时就采取针对性的治疗，可有效减少折骨不连的发生率。
治疗胫骨干骨折骨不连因找到病因，个体化治疗，尽可能选择方便有效的治疗方法，减少患者的痛苦，才能达到令人满意的治疗效果。
标签：胫骨干骨折；骨不连；原因；治疗方法随着经济社会的不断快速发展，交通事故、高空坠落等意外事故较以前有了明显提高，骨折的发病率也随之有了大幅度提升。
胫骨骨折常会导致严重的软组织损伤和较高的的骨不连发生率。
据统计，骨不连和骨折延迟愈合的发生率占胫骨骨折总数的2%～15%[1]。
骨不连产生的疼痛和心理压力不但严重降低了患者的生活质量，也增加了患者的经济负担。
本文对2003年6月-2013年5月在笔者所在医院治疗的70例胫骨干骨折骨不连病例进行了跟踪随访和统计分析，对折骨不连的原因和治疗方法进行了初步探讨，现将结果汇报如下。
骨折术后骨不连
骨折术后骨不连
骨折就是骨头错位了的意思，导致骨折的原因有很多，比如说走路脚扭了一下或者摔了一下都有可能会骨折，骨折以后需要进行手术来纠正骨折错位，伤筋动骨100天，骨折术以后仍然会发现骨不连，很多人不知道骨不连以后怎么办，也不知道怎么治疗，那么骨折术后骨不连怎么办？
1986年，美国FDA将骨不连定义为“损伤和骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。
但这个标准并不适用于每一处骨折。
长骨干部骨折愈合需要较长的时间，至少在6个月之内不能认为是骨不连，特别是在局部伴有感染等并发症时。
相反，股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。
外伤导致骨折，需要根据骨折对位情况考虑保守还是需要手术治疗，而骨不连，如果是骨折对位不加，后期愈合不加就需要考虑骨不连。
指导意见：当然如果是骨不连，意思就是骨折处长不上去，这如果是确诊，需要考虑植骨术，建议你通过医生诊察，明确病情，才做后期指导。
当骨折愈合过程中，成骨诱导因子缺乏、骨折断端因缺血发生骨坏死、骨自溶症、糖尿病等都可导致骨不愈合；在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。
由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。
在治疗骨不连、骨不愈合方面，体外冲击波疗法是一个创新的治疗方法，目前已经开始广泛地运用于骨科领域，冲击波安全无创，疗效显著，无需住院，能够免去此类骨科疾病患者二次开刀之苦。
使用EMS冲击波进行治疗，可造成骨不连两端微骨折，从而激活成骨过程，促进成骨细胞增生、分化，促进骨愈合。
且冲击波疗法具有无需手术、创伤小、病人痛苦小、易被接受、愈合时间短的优势，是治疗骨不连的优选治疗方式。
胫骨骨折术后骨不连的治疗
胫骨骨折术后骨不连的治疗李洪斌;张妙林;郑国富;孟永骏;金伟强;郑俊【摘要】目的:探讨胫骨骨折术后骨不连的原因及治疗方法.方法:对24例胫骨骨折术后骨不连的患者均采用重新内(外)固定加取髂骨植骨(或人工骨)治疗.结果:本组24例全部得到完全骨性愈合,愈合时间为6～11个月,平均愈合时间7.5个月.功能评定按Johner-Wruhs评分标准,优20例,良3例,差1例.优良率95.65%.结论:胫骨骨折术后骨不连的原因主要是:严重损伤、创口感染、医源性因素.再次手术是治疗的有效方法.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2010(016)005【总页数】2页(P601-602)【关键词】胫骨骨折;骨不连;骨折固定术【作者】李洪斌;张妙林;郑国富;孟永骏;金伟强;郑俊【作者单位】杭州师范大学医学院附属余杭医院骨科,杭州,311100【正文语种】中文【中图分类】B683.42胫骨骨折术后骨不连的发生率列于首位，我们于1999年1月—2008年12月间共收治24例均行二次内固定(或单侧外固定支架外固定)加植骨(自体髂骨或人工骨)手术治疗，取得了满意的疗效。
1 临床资料本组共24例，男18例，女6例；年龄19～65岁，平均31.5岁。
胫骨骨折部位:中上1/3段2例，中1/3段7例,中下1/3段15例。
骨折AO分型:A型11例,B 型9例，C型4例。
致伤原因:交通伤14例,高空坠落伤5例,其他伤5例。
开放性骨折18例，闭合性骨折6例；粉碎性骨折19例，多段性骨折5例。
术后有感染发生14例。
首次固定方法：钢板内固定20例，带锁髓内钉内固定3例，单侧外固定支架外固定1例。
已治疗9～18个月，平均11.5个月。
均符合骨不连的诊断标准[1]。
2 治疗方法本组24例均先拆除原内、外固定物，重新原切口（避开以往有感染的疤痕组织）切开，清除嵌入原骨折端的疤痕组织和软组织。
将原骨折断端形成一个粗糙面，使重新复位后的断端有一个良好的接触面，有利于骨痂的生长。
92例患者胫骨骨不连的原因分析及再手术治疗的探讨
92例患者胫骨骨不连的原因分析及再手术治疗的探讨陈文生【摘要】目的对胫骨骨不连的原因进行分析,采取对应的治疗方法观察疗效.方法本科于1998年9月至2008年6月共收治胫骨骨不连患者92例,其中男53例,女39例.初始治疗:分别采用不同钢板内固定治疗35例,髓内钉28例,手法复位夹板外固定29例.结果 92例患者中,28例失访,64例随访6～42个月,平均16.5个月.愈合60例,愈合率为94.0%.结论严重创伤及医源性处理不当是导致胫骨骨不连的重要原因,因此,治疗此病的方法和选材要合适,且需重视恢复腓骨的解剖关系和稳定,及合理及时的康复训练.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)010【总页数】2页(P60-61)【关键词】胫骨;骨不连;手术【作者】陈文生【作者单位】515300,广东省揭阳市普宁华侨医院【正文语种】中文创伤性胫骨骨折骨不连的因素较多，治疗方法也很多，本资料收集自1998～2008年我科收治的胫骨骨折骨不连92例，就其骨不连原因进行分析并采用再手术治疗方案，现报告如下。
1.1 一般资料本组患者92例，男53例，女39例，年龄21～68岁，平均46.5岁。
骨不连部位：终中段37例，中上段9例，中下段46例。
致伤原因：车祸57例，重物砸伤9例，机器碾压伤5例，高处坠伤11例，其他10例。
其中56例患者为第一次手术后骨不连，6例为第二次手术仍骨不连，1例为第三次手术后骨不连，29例为非手术夹板固定治疗。
本次治疗前固定方式：采用更换不同钢板加植骨治疗35例，髓内钉28例，手法复位夹板外固定29例。
术前治疗时间：6～24个月，平均11.2个月。
外伤后6个月，骨折部位局部有疼痛，负重功能减退，骨传导音降低。
术前影像学检查，X线片提示骨折端有间隙，骨折端硬化，骨髓内腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，有假关节。
1.2 治疗方法根据患者情况选择不同的再手术方式。
开放手术时选择原切口进入，考虑其为第二次或多次手术，原正常解剖位发生变化，因此术中注意保护神经和血管，避免损伤，精确剥离，显露断端，清理断端痂痕组织，打通髓内腔，取出弯曲、变型、断裂或松动的原固定材料，清理骨折端、硬化骨，彻底摘除死骨，(尽量减少对周围软组织的剥离和额外损伤)。
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胫骨骨折后骨不连的常见病因及治疗方法探讨
摘要：目的：探讨胫骨骨折后骨不连的发生原因和临床治疗方法。
方法：收集2002年10月～2012年10月我院骨科收治的胫骨骨折后骨不连10例患者临床资料进行回顾性分析。
结果：通过对10例患者进行随访发现，所有患者经过治疗后3～12个月均已痊愈。
结论：胫骨骨折后骨不连接的原因众多，治疗方法多以手术为主，应根据患者具体情况和原因，采取相应的治疗方法和固定方式。
关键词：胫骨骨折骨不连病因治疗
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0060-02
随着社会的进步、工业化程度的提高，工业事故、交通事故所引起的骨折的发生率也越来越高。
目前手术是治疗骨折的主要手段，但是手术后出现骨不连的现象也时有发生[1]。
而胫骨骨折术后骨不连的发生率又位居术后骨不连现象的首位。
创伤性胫骨骨折骨不连的原因较多，而且其治疗方法也很多[2]。
为了更好的研究胫骨骨折后骨不连的常见病因，并对治疗方法进行探索，我们收集2002年10月～2012年10月我院骨科收治的胫骨骨折后骨不连患者10例，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。
本组资料收集2002年10月～2012年10月我院骨科收治的胫骨骨折后骨不连患者10例，其中男7例，女3例；年龄29～62岁，平均4
2.2岁。
骨折原因：车祸伤4例，跌摔伤2
例，锐器击伤2例，其他2例。
骨折部位：胫骨下部5例，胫骨中部4例，胫骨上部1例。
骨折类型：闭合性骨折6例，开放性骨折4例。
感染情况：术后感染7例，未感染3例。
首次固定方式：钢板内固定6例，带锁髓内钉内固定3例，单侧外固定支架外固定1例。
从首次治疗至诊断为骨不连8～19个月，平均15.7个月。
1.2治疗方法。
针对有感染发生的7例患者在手术前3～5天使用抗生素，未发生感染患者在手术前半小时再次应用抗生素，腰部麻醉，沿原手术切口切开，对病灶进行彻底清除，取出松动的固定物，将骨折断端的炎性肉芽组织清理完全，并将断端进行修正形成合理对界面，用双氧水、生理盐水反复冲洗，垂直于胫骨在原骨折端远近两侧各打入两枚半螺丝钉，钉尖穿透对侧骨皮质，然后将骨折复位，并放置连接杆，协调其完全对位状态，然后将固定螺母拧紧，但注意压力适当。
仔细冲洗并止血，然后将皮肤缝合。
术后连续使用抗生素5～7天，并每天用75%酒精对钉眼进行消毒2～3次。
逐渐恢复对膝关节的功能性锻炼，术后10～15天拆线。
告诫患者定期进行复查，出院后半个月进行复查一次，然后每1个月复查一次。
根据x片应用固定支架进行逐渐加压，待骨折愈合后方可拆除外固定支架。
2结果
针对本研究中患者，骨折愈合的指标为纵轴无叩痛，x片可见骨折线上有成熟骨痂。
通过对10例患者进行随访发现，所有患者在术后3～12个月，纵轴均无叩痛，且x片显示骨愈合良好，骨折线
上有成熟骨痂。
证明所有10例胫骨骨折术后骨不连患者均已痊愈。
3讨论
胫骨骨折术后不连接的原因是多方面的，主要包括以下几个方面：①机械性不稳定。
由于骨折断端机械性不稳定，当骨折断端运动时会增加血管的非常规再生以及细胞的游出，使得骨折部位产生大量的纤维软骨，阻碍骨化的形成，使骨折线变宽，导致骨不连的出现。
②骨折断端接触不佳。
骨折断面之间的良好接触是骨折愈合必不可少的条件之一。
当骨折断端无法良好接触时，骨折断面见的距离过大，使得骨痂爬行速度减慢，甚至造成无法跨越骨折断面直接的间隙的现象出现，从而造成骨不连现象的发生。
导致骨折断端接触不佳的原因包括：骨折复位不良、粉碎性骨折、骨缺失等。
无论何种原因，骨折断端接触不佳均会造成骨折断端间的机械性不稳定，阻碍骨折愈合的进程。
③不合理康复训练。
内固定术后固定不牢固，未采用外固定进行辅助固定。
固定时间不足，患者过早进行骨折侧的锻炼，未按医嘱进行定期复查，未根据x片所反应的恢复情况进行有序的康复锻炼。
以石膏进行固定的患者，在肢体肿胀消退后，石膏出现松动而未及时更换石膏，使得骨折端出现机械性不稳定。
以上原因均可造成骨不连的出现。
④感染。
骨折断端周围处理不完全容易发生骨髓炎、周围软组织感染等感染情况，但这些感染并非是引起骨不连的直接原因。
当骨折断端周围发生感染是，会使周围局部环境发生改变，造成骨折端和软组织的坏死，同时延长局部充血的时间，阻碍血管的正常再生以及骨痂的生长和转化，延
长骨折愈合时间，甚至骨折端吸收明显而形成断端间的缺损，造成骨折断面无法愈合。
胫骨骨折术后骨不连的治疗方法有多种，但临床上多采用手术方法。
针对胫骨骨折骨不连患者进行手术时，应根据患者骨不连的具体情况和原因采用相应固定材料和固定方法进行治疗[3]。
同时，笔者建议所采用的固定方法应与前次所采用方法不同（例如上次如果用钢板内固定，本次治疗应采用带锁髓内钉进行固定），内固定的螺钉应重新打孔进行固定。
在对骨折端进行修正时，应将嵌入原骨折端的软组织与疤痕组织完全清除，去除多余的骨痂，使骨折端露出新鲜的骨折面，使重新复位后的骨折断面形成良好的接触面，利于骨痂的生长。
当出现骨缺失的情况时，应进行植骨修复缺损。
处理开放性胫骨骨折时，对创伤处进行彻底清理，同时保护好创口内软组织床，尽量使软组织将裸露的骨折端保护起来，采用外固定支架进行辅助固定。
术后及时进行抗生素治疗，防止感染的发生。
合理的康复训练是促进骨折愈合和功能恢复的重要手段，但应掌握其程度，避免过早锻炼造成骨不连。
康复训练应根据x片所反应的骨折愈合程度，随时调整训练计划。
康复训练的原则应循序渐进，先被动后主动，从部分负重逐渐过渡到全部负重。
建议吸烟患者进行戒烟，营养不良患者增加营养，促使骨折患者尽快痊愈。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[m].第3版.北京：人民军医出版社，2005：877
[2]黎文，林志雄，白波，等.胫骨开放性骨折的治疗[j].中华创伤杂志，2005，21（2）：91-93
[3]韦敏克，梁斌，尹东，等.胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较[j].中国矫形外科杂志，2007，5（12）：904。