腕管综合症-手外科
腕管综合征的常见发生原因
腕管综合征的常见发生原因腕管综合征是一种常见的神经疾病，主要表现为手部和腕部疼痛、麻木和肌力减退等症状。
它的发生原因有多种，包括手腕过度使用、姿势不正确、损伤和遗传等因素。
下面将详细介绍腕管综合征的常见发生原因。
首先，手腕过度使用是腕管综合征的主要原因之一。
长时间进行重复性的手腕活动，如键盘和鼠标操作、打字、运动等，会使手腕过度负荷，导致腕部软组织受到损伤和压迫，最终引发腕管综合征。
其次，姿势不正确也是导致腕管综合征的常见原因之一。
长时间保持不正确的手腕姿势，如长时间低头使用手机、过度弯曲或伸展手腕等，会导致手腕关节受到不正常的压力和扭曲，从而造成腕部神经受压，引发腕管综合征。
第三，手腕损伤也是腕管综合征的一种发生原因。
手腕骨折、扭伤或其他手腕软组织损伤会引起腕部组织的肿胀和炎症，进而压迫和损伤腕管内的神经，导致腕管综合征的发生。
第四，遗传因素也可能导致腕管综合征的发生。
有些人天生的手腕构造可能就存在一些缺陷，如腕骨尺骨相对比例的异常、腕韧带过松等，这些因素可能使得腕部神经更容易受到压迫和损伤，从而增加患腕管综合征的风险。
此外，还有其他一些因素也可能与腕管综合征的发生相关，例如肥胖、糖尿病、甲状腺功能异常、妊娠等。
肥胖会增加手腕关节的负荷，增加腕部神经受压的风险；糖尿病和甲状腺功能异常会导致周围神经病变，增加腕管综合征的发生风险；妊娠期激素水平的变化也可能导致手腕软组织水肿，增加腕部神经受压的风险。
值得注意的是，腕管综合征的发生通常是多种因素综合作用的结果。
一般来说，长时间的手腕过度使用和姿势不正确是腕管综合征的主要原因，而其他因素只会增加患病风险。
因此，在预防和治疗腕管综合征时，我们应该注意避免长时间的手腕过度使用、正确保持手腕姿势，同时重视其他与腕管综合征相关的因素，如肥胖、糖尿病等。
腕管综合征
临床表现
症状
1. 发病率女性高于男性，男女比例约为1:6。 2. 常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常、疼痛、麻木，严重者症状可达前臂、上
臂甚至肩部。夜间或晨起时症状较明显，部分患者可通过改变上肢的姿势、甩手、按摩而得到缓解。 3. 随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或丧失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱引起的拇指外展、对掌无力，
该病由于颈神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的 压迫或锁骨下血管压迫神经根所致，下颈椎处的 血管杂音和X线检查有助于诊断本病。
治疗
一．非手术治疗
腕管综合症首选非手术治疗，尤其适用 于症状较轻、病程较短的患者。非手术 治疗方法很多，包括支具制动、药物治 疗和皮质类固醇注射等。
① 早期可以采用腕支具将腕关节固定于中 立位3~4周，可以降低腕管内压力，从 而缓解甚至消除症状。
鉴别诊断
1.颈椎病 神经根型颈椎病患者亦可出现上臂及手部的疼痛、 麻木、感觉减退甚至肌无力等与本病相似的症状， 但查体Tinel征、Phalen征及正中神经压迫试验 均为阴性，神经电图、肌电图显示神经根损伤， 颈椎X平片、CT、MRI等检查可见椎间孔狭窄，
神经根受压，可与本病鉴别。
2.胸廓出口综合征
② 口服药物包括非甾体类抗炎镇痛药物、 神经营养药物，其主要目的为减轻局部 水肿、消炎止痛、营养受损神经。
③ 局部注射皮质类固醇药物也是常用方法， 可使腕管内组织水肿减轻，从而缓解症 状。
治疗
2.手术治疗
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。手术 指征包括：
1. 骨折、脱位或占位性病变造成的正中神经卡压； 2. 大鱼际萎缩，正中神经分布区感觉明显减退，神经电生理检查阳性； 3. 保守治疗无效。
腕管综合征名词解释
腕管综合征名词解释腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome， CTS）是一种常见的上肢慢性神经损伤，它是由于腕管内结构变化以及神经传导受到限制，从而引发的上肢病变性病症。
腕管综合征的症状包括肌肉酸痛、疼痛、麻木、无力感等。
腕管的结构主要有腕管胶囊，腕管内有腱鞘和关节粘液囊，以及腱鞘和关节囊液的外侧表面，以及腱鞘和关节囊液之间的小空腔。
腕管内有若干结构，其中最重要的结构是腕管中神经，它是由腕管胶囊外的肌腱及腱鞘囊构成的。
神经是由外侧的肌腱储存的神经纤维加以组织构成的，神经走过多侧的腱鞘囊，继而穿过腱鞘，穿过关节粘液囊，最终在腕管内的外侧表面的小空腔中出口。
当病变发生时，病变性炎症会在腕管内部形成结构性变化，或者在腕管内形成硬化性变化，或者产生压迫，这些都会对腕管内的神经产生影响，从而引起症状。
一般情况下，腕管综合征的症状会出现在手掌的中央和食指的掌侧。
其中，手掌的中央部位的症状会包括疼痛、灼热感、麻木、感觉异常，126并可能有手指僵硬、无力，以及肌肉萎缩，肌肉无力等。
而食指掌侧部位的症状会包括疼痛、麻木、无力感等。
此外，腕管综合征还会导致手指、手腕和前臂的发痒、烧灼感、感觉异常、僵硬感等症状。
腕管综合征可以由放射性物质、化学酸碱及腕管压迫等原因引起，这些都可以造成病变性的炎症，从而引起神经病学症状。
有时腕管综合征会伴有集中性疼痛，这种疼痛称为“Carpal Tunnel Syndrome”，症状包括手指或者手腕内、掌侧及出口处有明显的疼痛、肿胀及灼热感。
如果患者没有正确治疗，腕管综合征的病情会延续，有时会变得更加的严重，造成手腕更严重的功能受损。
因此，患者应尽早诊断和治疗，首先可以通过实验室检查和放射学检查排除其他疾病，并对患者进行腕管神经传导速度测试，进一步明确诊断。
治疗方法也有多种，包括药物治疗、腕管成形术、物理治疗、手术治疗等。
总之，腕管综合征是一种常见的上肢慢性神经损伤，其症状表现为手掌和食指掌侧的疼痛、麻木、无力感等，患者应该早期进行诊断和治疗，以避免病情加重，并提高患者的生活质量。
腕管综合征
(3)腕管内占位性病变；
(4)腕部感染；
(5)风湿或类风湿等；
(6)长时间使腕部受压迫导致的腕部劳损。
三、病理
• 病变初期正中神经水肿、 充血，逐渐由于压迫性缺 血而造成神经内纤维化， 神经轴突压缩和髓磷脂鞘 消失，最后神经组织转为 纤维组织，其神经内管消 失并被胶原组织代替，成 为不可逆改变。
四、治疗方案
谢谢观赏
1、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固 定腕部于轻度背伸位1~2周。 2、服消炎止痛类药物。
3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕 管内注射，每周一次，３~４次一疗程 。
进针位置
进针深度
4、手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或 有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切 断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时 需同时进行正中神经束间松解术。
-手术在止血带控制下 进行，术毕松止血带， 彻底止血。 -石膏固定腕关节于中 立位3周，术后主动屈 伸手指，防止肌腱粘 连。 -术后配合应用弥可保 等神经营养药物。
六、预防措施
1、注意休息 2、适当锻炼 3、保持血液循环畅通 4、正确的办公姿势。 5、使用顺手的工具。 6、经常对腕部进行冷热敷和按摩。 7、保持良好的精神状态。
五、护理措施
1、外固定治疗。
常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控 制在背伸30度位。一般的建议是白天不固定， 晚上用支具将腕关节固定在中立位。
2、药物治疗。
-口服消炎药和局部注射皮 质类固醇药物也是常用方 法。 -尽管注射皮质类固醇可以 暂时缓解症状，但不建议 常规应用
3、腕管封闭。 4、手术治疗。
腕管综合征
侯淑娇
2016.08ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ29
目录
一、概述 二、病因 三、病理 四、治疗方案 五、护理措施 六、预防措施
腕管综合症-手外科参考PPT
丁晓雯
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腕管综合症-手外 科
• 腕管综合征又称腕管狭窄症，即“鼠标 手”，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤 或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管 内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕 骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压 迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一 种病症。
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腕管综合症-手外科
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腕管综合症-手外科
• 效果好则手术治疗的效果必然好。此外， 一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻 腕管综合症的症状。
• 二、运动：有时，某些活动可以缓解症状， 根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。
• 三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经 证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛 和改善症状。
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• 往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手 腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速 度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动， 可以确定正中神经损害的严重性。B超成像 可以显示损害了的正中神经。磁共振成像 （MRI）可以显示手腕的解剖。
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腕管综合症-手外科
• 如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先 治疗。初步治疗通常包括休息，手腕避免活动， 手腕夹板固定。如果有炎症，冷敷可以帮助减少 肿胀。
• 非手术治疗： • 一、药品治疗：多种药物可以缓解疼痛和肿胀。1、
非甾体抗炎药:如阿司匹林，布洛芬和其他非处方 止痛药，可缓解症状而且起效快。2、口服利尿剂 可以减少肿胀。3、皮质激素（如强的松）或药物 利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以减轻对
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腕管综合症-手外科
• 正中神经的压力（注意：糖尿病者慎重） 封闭治疗：通常用曲安奈德（曲安西龙确 炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭 每周1次用3～4周。有人调查封闭3次后 81%的患者有缓解持续1天至40个月不等但 通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后 无效则不能再次封闭，还有人发现局部封 闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭
腕管综合症的治疗方法
腕管综合症的治疗方法
腕管综合症是一种常见的神经压迫症，主要表现为手部麻木、
疼痛和无力感，给患者的日常生活和工作带来了很大困扰。
因此，
及时有效的治疗对于缓解症状、恢复手部功能至关重要。
下面将介
绍几种常见的腕管综合症治疗方法。
首先，非手术治疗是腕管综合症的首选方法。
这包括休息、局
部热敷、理疗和药物治疗。
患者可以通过减少手部使用、使用腕托
固定手腕、热敷促进血液循环，缓解手部疼痛和肿胀。
理疗包括按摩、牵引和针灸等方法，可以缓解神经压迫和促进神经再生。
此外，口服非甾体抗炎药和维生素B族药物也可以减轻炎症反应和促进神
经修复。
其次，手术治疗是对于严重、顽固性腕管综合症患者的有效选择。
手术治疗主要包括开放性腕管切开术和内镜下腕管切开术。
开
放性腕管切开术是传统的治疗方法，通过手术切开腕管，减轻神经
受压，缓解症状。
内镜下腕管切开术是一种微创手术，通过内镜技
术在腕部进行手术，创伤小、恢复快，是目前较为先进的治疗方法。
最后，康复训练是腕管综合症治疗的重要环节。
手术后，患者
需要进行康复训练，包括手部功能锻炼、肌肉力量训练和神经功能恢复训练。
康复训练可以帮助患者恢复手部功能和力量，减少手部僵硬和肌肉萎缩，提高生活质量。
综上所述，腕管综合症的治疗方法包括非手术治疗、手术治疗和康复训练。
患者在接受治疗时应根据自身病情和医生建议选择合适的治疗方法，并严格按照医嘱进行治疗和康复训练，以达到更好的治疗效果。
希望本文所介绍的治疗方法能够对腕管综合症患者有所帮助，早日康复。
腕管综合症名词解释
腕管综合症名词解释
腕管综合症是一种以腕痛为主要症状的复杂疾病。
它可能源于手腕或腕关节周围的多种病因，这些病因可能由受损的肌腱、腱鞘、骨头和关节神经引起。
腕管综合症的症状包括腕痛、僵硬、发热、肌肉萎缩等，这种病症可能伴有活动度受限和功能障碍，这往往受到遗传因素和不良生活习惯的影响，主要发生在工作者和运动员中。
腕管综合症的病因有压力性综合征、滑膜炎、滑囊炎、肌腱炎、卡氏症、慢性腕关节骨骼疼痛综合症等。
压力性综合征指的是在活动力量过大或过长时间重复使用的情况下，腕管的肌腱和韧带受损。
活动时可能伴有痛感，肘关节或旁肢可能萎缩或者发生变形。
滑膜炎和滑囊炎是腕管综合征的另一个常见病因，它们都会导致腕痛、肿胀和限制活动。
肌腱炎也可能是腕管综合症的病因，它会导致腕痛和僵硬。
卡氏症是一种特殊的腕管综合症，它伴有腕痛和肿胀，在活动时表现出疼痛和僵硬。
慢性腕关节骨骼疼痛综合症导致腕、掌、上臂或肩膀疼痛，因此，上述病因可能会对日常活动造成影响。
腕管综合症的治疗主要是以减轻症状为主，包括药物治疗和物理治疗。
针对关节和肌肉疼痛，医生通常会推荐抗炎药，以减轻疼痛和抗炎。
长期抗炎药的使用也可以减少腕管综合症的症状，但需要注意依从性。
物理治疗是治疗腕管综合症的常见方法，它可以促进纤维韧带和肌肉伤处的修复，促进腕关节的肌肉平衡恢复，改善腕管的结构功能。
还可以根据个体的情况选择激光治疗，这种治疗方法可以促进血液循环，温热组织，减轻症状，改善活动度和活动力量。
腕管综合症的治疗方法
腕管综合症的治疗方法腕管综合症是一种常见的神经压迫性疾病，通常表现为手部麻木、疼痛和无力感。
这是由于腕管内的中等神经被压迫，导致手部神经功能受损。
治疗腕管综合症的方法多样，可以根据病情轻重和患者的个体差异来选择合适的治疗方案。
以下是一些常见的治疗方法：1. 休息和保护，对于轻度的腕管综合症患者，休息和保护是非常重要的。
避免过度使用手部，尤其是长时间的重复性动作，可以减轻症状并帮助神经得到恢复。
2. 物理治疗，物理治疗包括热敷、冷敷、按摩和康复训练等，可以帮助缓解疼痛、促进血液循环和增强手部肌肉的力量。
物理治疗通常需要在专业医师的指导下进行，以确保治疗的效果和安全性。
3. 药物治疗，对于中度到重度的腕管综合症患者，医生可能会建议使用药物来缓解疼痛和炎症。
常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）和镇痛药（如扑热息痛），但需要注意药物的剂量和使用方法，避免出现不良反应。
4. 手术治疗，对于严重的、持续时间较长且无法通过其他治疗方法缓解的腕管综合症患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术通常包括腕管解剖术或神经松解术，通过减轻腕管内的压力来缓解神经受压的症状。
5. 康复训练，无论是采取哪种治疗方法，康复训练都是非常重要的一环。
康复训练可以帮助患者恢复手部的功能和力量，减少症状的复发和进一步的损伤。
总的来说，腕管综合症的治疗方法是多样的，应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
同时，预防腕管综合症也是非常重要的，包括避免长时间重复性动作、保持良好的姿势和使用符合人体工程学的工具等。
希望通过合理的治疗和预防措施，能够帮助患者尽快摆脱腕管综合症的困扰，恢复手部的正常功能。
腕管综合征临床路径
济宁医学院附属医院手足外科腕管综合征临床路径一、手足外科腕管综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腕管综合征（ICD-10︰）需行腕管切开、正中神经探查、松解术（ICD-9:727.403）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性。
手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
有夜间麻醒史，甩手后缓解，严重者可放射至前臂。
2.诊断要点：（1）屈腕试验（Phalen试验）、反屈腕试验阳性。
（2）叩击试验（Tinel征）：用手指轻扣腕掌部，如出现沿正中神经分布区异常感者为阳性。
3.查体：手部麻木，以桡侧三指为主，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；肘部浅表肿物彩超示正中神经卡压；肌电图检查，早期病例可用肌电图检查，以帮助确定诊断。
神经传导速度可减慢，拇短展肌收缩力减弱。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腕管综合征的治疗方法有：（1）非手术治疗：给予神经营养药物、制动、局封及物理治疗等（2）手术治疗：a,腕管切开、正中神经探查松解、肿物切除术b,经内镜腕管松解减压术（）2.腕管切开正中神经探查松解、肿物切除术适应症：（1）手麻痛，夜间麻醒，影响工作生活者。
（2）桡侧3个半手指痛觉减退或手指感觉完全丧失者。
（3）鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。
（4）电生理提示正中神经腕部卡压者。
（5）正规保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。
（四）标准住院日为5天。
腕管综合征的最佳治疗方法
腕管综合征的最佳治疗方法
腕管综合征是一种由于手腕处的腕管过于狭窄而引起的神经压迫症状。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
一、保守治疗
对于轻度的或早期的病例，可以尝试保守治疗：
1. 避免重复磨损：限制重复性手部活动和姿势，以减少手腕的压力。
2. 暂停活动：停止导致症状的某些活动，如打字、使用鼠标等，部分病人手腕好转后还可以逐渐恢复。
3. 物理治疗：可采用局部理疗、按摩、包括冷敷热敷疗法等缓解疼痛和肿胀症状。
4. 药物治疗：可采用口服及局部涂敷等方法缓解疼痛和肿胀症状。
二、手术治疗
当病情严重影响正常生活时，且保守治疗效果不明显，患者可能需要手术治疗。
手术治疗的方式是腕管解剖术，即手术通过切除手腕处的腕管的部分或全部来缓解神经压迫症状。
最佳治疗方法需根据每个患者的具体情况而定，建议患者在治疗前咨询专业医生，进行完整的身体检查，根据医生的建议选择合适的治疗方法。
腕管综合征
腕管综合征文章目录*一、腕管综合征的概述*二、腕管综合征的原因及发病机制*三、腕管综合征的检查诊断鉴别方法*四、腕管综合征的危害*五、腕管综合征的防治方法腕管综合征的概述1、定义腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome)是最常见的周围神经卡压性疾患,也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。
腕管综合症非手术治疗方法很多,包括支具制动和皮质类固醇注射等。
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状,则要考虑手术治疗。
2、症状部位腕管3、症状科室外科4、常见病因腕管内压力增高导致正中神经受卡压腕管综合征的原因及发病机制腕管综合征发生的原因,是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。
腕管,是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。
前者构成腕管的桡、尺及背侧壁,后者构成掌侧壁。
腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。
正中神经和屈肌腱由腕管内通过(屈拇长肌腱,4条屈指浅肌腱,4条屈指深肌腱)。
尽管腕管两端是开放的入口和出口,但其内组织液压力却是稳定的。
腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px,这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符。
正中神经走行在屈肌支持带下方,紧贴屈肌支持带。
在屈肌支持带远端,正中神经发出返支,支配拇短展肌,拇短屈肌浅头,和拇对掌肌。
其终支是指神经,支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。
无论是腕管内的内容物增加,还是腕管容积减小,都可导致腕管内压力增高。
最常见的导致腕管内压力增高的原因,是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化,其发生的机理尚不明了。
有时也可见到其他一些少见病因,如屈肌肌腹过低,类风湿等滑膜炎症,创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经,腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。
有研究认为过度使用手指,尤其是重复性的活动,如长时间用鼠标或打字等,可造成腕管综合征,但这种观点仍存在争议。
腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女,机理不明,有观点认为与雌激素变化导致组织水肿有关,但许多患者在孕期结束后症状仍然未得到缓解。
腕管综合症的治疗方法
腕管综合症的治疗方法腕管综合症是一种常见的神经压迫症，通常由于手腕周围组织的肿胀和压力增加而引起。
患者常常会出现手部麻木、疼痛和无力等症状，严重影响日常生活和工作。
因此，对于腕管综合症的治疗至关重要。
首先，对于轻度腕管综合症患者，可以采取非手术治疗方法。
这包括休息、减轻手腕负荷、物理治疗、理疗和药物治疗等。
休息是最基本的治疗方法，可以减轻手腕的压力，帮助炎症得到缓解。
物理治疗和理疗可以通过热敷、按摩、牵引等手段缓解手腕周围组织的压力，减轻疼痛和麻木感。
药物治疗可以采用非甾体类抗炎药和镇痛药来缓解疼痛和炎症反应。
其次，对于中度腕管综合症患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗通常包括开放性手术和腕关节镜手术两种方式。
开放性手术是通过手术切开手腕，减压并修复受损的组织，适用于病情较为严重的患者。
腕关节镜手术则是通过微创技术，通过腕关节内窥镜，减压并修复受损的组织，对组织损伤较轻的患者来说，是一种更为温和的手术方式。
最后，对于严重腕管综合症患者，可能需要考虑更为复杂的手术治疗方式，如腕管切开术和神经解压术等。
这些手术通常需要在专业的医疗机构进行，需要经验丰富的医生进行操作，术后康复期也相对较长。
总的来说，对于腕管综合症的治疗，应根据患者的具体病情和症状严重程度来选择合适的治疗方法。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，避免过度使用手腕，保持适当的休息和锻炼，以促进康复。
同时，定期复诊和康复训练也是非常重要的，可以帮助患者更快地恢复手部功能，提高生活质量。
在日常生活中，我们也应该注意预防腕管综合症的发生，避免长时间重复使用手腕，适当休息和放松手部肌肉，保持正确的姿势和手部动作，有助于减少腕管综合症的发生风险。
希望本文能够帮助大家更好地了解腕管综合症的治疗方法，保护好自己的手部健康。
腕管综合征手术关键步骤3D模拟展示
腕管综合征手术关键步骤3D模拟展示
简介
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。
腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。
临床检查
在正中神经的皮肤分布区域，触感改变。
运动障碍可能会发现于：
●拇指外展。
●对掌。
特殊试验
●斐伦氏试验法：病人保持自己的手腕处于完全和强迫屈曲状态保
持 60 秒。
拇指、食指和中指的烧灼感或麻刺呈阳性结果。
●提内耳氏试验：沿正中神经在腕中的走向叩诊。
拇指、食指和中指日益恶化的麻刺感呈阳性结果。
●杜拉坎氏试验：沿腕管按其拇指并按压30 秒。
拇指、食指和中指的疼痛或麻刺感呈阳性结果。
手术关键步骤3D展示
麻醉
止血带
标记主线1
标记主线2
切口
牵开切口
手术剪暴露掌筋膜
打开皮下脂肪层全面暴露掌筋膜
止血
切开掌筋膜
手术剪暴露腕横韧带
牵开器完整暴露横韧带
切开横韧带
抬高切口近端的皮肤
手术剪分开近端前臂筋膜。
牵开
触正中神经，以确保其自由
缝合
包扎。
腕管综合症的手术原理
腕管综合症的手术原理腕管综合症（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种常见的神经压迫症，主要表现为手掌和手指的麻木、疼痛、无力等症状。
腕管综合症的手术治疗是通过扩大腕管来减轻或消除压迫神经的症状。
手术原理主要包括以下几个方面：1. 切开腕管：手术的第一个步骤是对腕管进行切开。
通过切开腕部皮肤和组织，外科医生可以直接暴露出被压迫的正中神经。
这个步骤通常被称为腕管切开术。
2. 解剖腕韧带：腕管切开后，医生会解剖腕韧带（transverse carpal ligament）。
腕韧带位于腕部中央，是由纤维组织形成的带状结构。
正中神经和其他组织就位于腕韧带的下方。
3. 扩大腕管：解剖腕韧带后，外科医生会使用器械（如剪刀、电凝器等）将腕管扩大。
扩大腕管可以减轻对正中神经的压迫，恢复神经的正常功能。
腕管扩大术的具体方法有很多种，如传统的开放切开术、内窥镜辅助手术和微创腕管切开术等。
4. 缝合伤口：手术结束后，外科医生会缝合腕部的创口。
缝合方法通常根据患者的具体情况而定，可以使用可吸收的线缝合，也可以使用非可吸收的线缝合。
手术治疗腕管综合症的原理主要是通过切开腕管、解剖腕韧带和扩大腕管等步骤来解除对正中神经的压迫，使神经得到缓解和恢复。
手术方法可以根据患者的情况选择，目的是减轻或消除腕管综合症的症状，恢复手部的正常功能。
手术治疗通常是在全麻或局部麻醉下进行，手术时间较短，术后恢复期也相对较快。
需要注意的是，尽管手术治疗能够缓解腕管综合症的症状，但并不一定适用于所有患者。
对于轻度症状或没有严重影响日常生活的患者，保守治疗可能更为适合，如休息、使用护腕、物理治疗等。
手术治疗仅在症状严重、保守治疗无效或病情进展时才被考虑。
总之，腕管综合症的手术治疗主要通过切开腕管、解剖腕韧带和扩大腕管等步骤来减轻或消除对正中神经的压迫，从而改善患者的症状和手部功能。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，并要根据患者的情况选择合适的手术方法。
腕管综合症手外科课件
注意事 项
避免自行盲目处理
如发现手腕部不适，应寻求专业医生的建议 和治疗，不要自行盲目处理。
避免过度劳累
避免过度使用手部，适当休息和放松。
注意保暖
保持手部温暖，避免受到寒冷刺激，以免加 重症状。就医检 查和治疗。
04
手外科手术基础
手外科手术简介
肌腱修复与移植技术
肌腱损伤是手部常见的疾病，医生需 要掌握肌腱修复和移植的技术。
神经修复与移植技术
神经损伤会导致手部感觉和运动功能 丧失，医生需要掌握神经修复和移植 的技术。
05
腕管综合症手外科
手术案例分析
案例一：腕管综合症的手术治疗
患者情况
患者为中年女性，因长期从事手部劳动， 出现手腕部疼痛、麻木等症状，经诊断为 腕管综合症。
鉴别诊 断
需要与其他手部和腕部的疾病进行鉴别，如颈椎病、前臂神经卡压综合征、风 湿性疾病等。
02
腕管综合症的治疗 方法
非手术治疗
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腕管封闭
在腕管内注射类固醇药物， 以减轻炎症和肿胀。
药物治疗
口服非甾体消炎药或抗癫 痫药物，缓解疼痛和麻木 等症状。
支具固定
使用腕关节支具固定，减 少腕部活动，减轻症状。
病因与病理
病因
腕管综合症的病因通常与长期重复使 用手腕和手指，导致腕管内压力增高 有关。其他因素包括腕管内腱鞘囊肿、 滑膜增生、韧带肥厚等。
病理
正中神经在腕管内受到压迫，导致神 经传导受阻，引起神经功能障碍。长 期压迫可能导致神经变性。
诊断与鉴别诊断
诊断
医生通常根据患者的症状、体征和病史进行初步诊断。进一步检查包括电生理 测试和超声检查等。
手外科腕管及肘管综合征患者的围手术期康复指导
手外科腕管及肘管综合征患者的围手术期康复指导（一）腕管及肘管综合征的基础知识何谓腕管及腕管综合征？腕管是由屈肌支持带与腕骨共同构成的骨纤维管道，管内有九条指屈肌腱及其腱滑液鞘和正中神经通过，而正中神经位于腕管的浅层偏楼侧，正中神经在腕部的腕管内受卡压而形成腕管综合征，又称为鼠标手或迟发性正中神经麻痹。
其表现为食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感。
此病好发于30~50岁年龄段的女性，这是因为女性的腕管比男性的窄，正中神经更易受到压迫，也可能与内分泌有关。
哪些人容易患腕管综合征？电脑族及孕产妇，以及从事手工劳动频繁的工作者，如生产线上的工人、裁缝、清洁工人、厨师等都是高发人群。
办公室职员当心“鼠标手”！随着科学的不断进步，办公室运用电脑的人越来越多，尤其是每天和电脑打交道的人，不断重复着在键盘上打字和移动鼠标，容易使手指麻木、僵硬，手腕酸胀无力，甚至手臂抬不起来等。
如果鼠标使用不当，还可以使人患上很严重的指关节疾病，这种症状被称为“鼠标手”。
孕产妇为什么易患腕管综合征？由于孕妇妊娠期间受激素水平的影响，雌激素的升高，特别是在妊娠后期，全身及周围结缔组织肿胀，被限制在腕管中的正中神经受压，经常在半夜睡眠中疼醒。
生完宝宝后，肿胀消退，但如果日常不注意，孕期结束后也难以缓解。
导致腕管综合征的病因有哪些？腕管综合征是由多种原因形成的，由于腕管内压力增高,正中神经受压迫而导致一系列症状和体征。
其主要包括腕管容量减少、腕管内容物增加、生理改变、姿势因素四个方面。
(1)腕管容量减少原因有月骨脱位、腕部骨折、腕和腕间关节进行性增生性关节炎导致腕横韧带增厚。
(2)腕管内容物增加原因有脂肪瘤、血管瘤、腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎，以及一些解剖异常都可使正中神经受压而产生功能障碍。
(3)生理改变本病易发生于妊娠期或哺乳期的女性，或绝经期的妇女，可能与内分泌失调和水钠潴留有关。
(4)姿势因素如用腕过度的劳动者、计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈伸者都可引起本病的发生。
腕管综合征（CTS）
腕管综合征（CTS）编者按：腕管综合征又叫“鼠标手”是手腕部的劳损性疾病，常常发生在妈妈手之后一段时间，近年来曾上升趋势，而且越来越年轻化。
此病是一种临床常见的以正中神经腕部受压造成的多个手指麻木、疼痛为主的周围神经卡压性疾病，女性发病高于男性，也是手外科常见的手术治疗的周围神经性疾病。
01历史 1913年，法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经的病变。
1933年，Learmouth报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例。
1953年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今。
常见症状：正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧），感觉异常和麻木。
夜间指头麻木很多时候是首发症状，许多患者均有夜间麻醒经历，醒后甩手或搓手等活动后好转。
局部性疼痛常放射到肘部及肩部。
压迫或叩击腕管处、背伸腕关节时可使麻木及疼痛感加重。
寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差。
病变长期发展可导致肌肉萎缩（主要为拇指侧的大鱼际肌出现萎缩），精细动作受限，手部无力，不灵活，如拿硬币、系纽扣、拿筷子等动作完成困难等，往往会被误诊为颈椎病及糖尿病的神经损伤。
病因是是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。
腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。
前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。
腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。
正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。
尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。
无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。
有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征。
常见以下情况：1.慢性损伤致腕管内的肌腱、滑膜及神经水肿，继发纤维增生。
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• 非手术治疗： • 一、药品治疗：多种药物可以缓解疼痛和肿胀。1、
非甾体抗炎药:如阿司匹林，布洛芬和其他非处方 止痛药，可缓解症状而且起效快。2、口服利尿剂 可以减少肿胀。3、皮质激素（如强的松）或药物 利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以减轻对
如何治疗腕管综合症？
• 正中神经的压力（注意：糖尿病者慎重） 封闭治疗：通常用曲安奈德（曲安西龙确 炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭 每周1次用3～4周。有人调查封闭3次后 81%的患者有缓解持续1天至40个月不等但 通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后 无效则不能再次封闭，还有人发现局部封 闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭
• 2、疼痛护理：疼痛已成为4大生命体征之后的第 5生命体征。被日益受到重视。术后伤口的疼痛可 影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息,从 而影响伤口愈合,同时也可影响病人功能康复锻炼。 因此我们应该重视患者术后的疼痛控制,积极采取
镇痛措施。护士首先要评估病人疼痛的性质、时 间及程度,观察患者的面部表情、活动、睡眠,听取 病人的主诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者 的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人的注意力, 适当应用镇痛剂或镇痛泵。
• 5.功能康复护理：早期功能锻炼的目的是防 止神经、肌腱粘连。术后第2天指导患者作 手指和腕关节的伸屈活动,术后第3天鼓励手 部正常使用。拆线后指导患者进行腕关节
屈伸法、手腕旋转法及肘关节伸屈法。每 种运动每次练习15～20次。3～5次／d,频 率不宜过快。
如何预防腕管综合症？
• 在工作场所，工人可以做放松活动，增加 休息时间，配戴夹板保持手腕伸直，并用 正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套， 可以帮助手温暖而灵活。可以采用人体工 程学，重新设计工具和工具手柄，使职工 的手腕保持自然的位置。
• 往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手 腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速 度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动， 可以确定正中神经损害的严重性。B超成像 可以显示损害了的正中神经。磁共振成像 （MRI）可以显示手腕的解剖。
如何治疗腕管综合症？
• 如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先 治疗。初步治疗通常包括休息，手腕避免活动， 手腕夹板固定。如果有炎症，冷敷可以帮助减少 肿胀。
正常腕管的前壁为腕横韧 带,后壁为一层覆盖桡腕关节光 滑韧带的筋膜组织。
桡侧为舟骨结节,尺侧为 豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层 有前壁屈指浅肌腱及正中神经, 深层为屈指深肌腱及拇长屈肌 腱通过。
腕管的解剖结构
腕管的解剖结构
• 所以正中神经容易受到挤压，而产生神经 症状。正中神经控制拇指、示指、中指和 部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉， 这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时， 腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空 间，造成正中神经被压迫。引起疼痛，无 力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症 状也可能见于其他疾病，但腕管综合症是 最常见的病因。
病因
• 腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管 内压力增加，从而出现神经症状。而不是神经本 身的问题。最有可能的病因是由于先天的腕管比 另一些人更小。其他因素包括：创伤导致的手腕 肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功 能减退症，类风湿关节炎;腕关节劳损，受压，反 复振动手工具的使用;在怀孕期间或绝经期，体内 激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊 肿或肿瘤。和其他未知的原因。
症状
• 症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或根本没有明显肿胀。 这些症状通常首先出现在夜间，可以是单 侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓 解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下 降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如 果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去 判断冷热的能力
如何诊断腕管综合征？
• 早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正 中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂， 肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他 与腕管综合症症状相似的疾病。检查手腕 有无压痛，肿胀，发热，和变色。检查每 个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和 萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭 示有无糖尿病，关节炎和骨折。
腕管综合征术后如何护理？
• 1、腕管综合征患者术后患肢的观察：患肢 高于心脏水平,注意观察患肢末梢循环:观察 肢端颜色、温度、肿胀程度、活动及感觉 功能恢复情况。患肢保暖,如果室内温度不 能达到要用烤灯局部加温使温度达到25～ 30℃之间,已证实术中及术后早期的保温,具 有减少术中出血、术后感染、心脏并发症 以及降低分解代谢的作用。
腕管综合征
丁晓雯
定义
• 腕管综合征又称腕管狭窄症，即“鼠标 手”，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤 或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管 内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕 骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压 迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一 种病症。
腕管的解剖结构
正中神经和手指的屈肌腱 走行在腕关节掌侧的管状的狭 小间隙内，这个通道称为腕管。
• 3.抗感染治疗：合理使用抗生素,保持伤口 敷料清洁干燥．注意观察患者生命体征的 变化,如术后3～5d,患者诉切口疼痛加重,体 温升高,局部红肿,压痛明显。应考虑伤口感 染的可能。
• 4.饮食护理：多食高蛋白、高维生素的食物, 如玉米、小米、薏花仁、燕麦、荞麦、豆 类等的食物,以增加神经营养,促进神经恢复。
• 手术治疗 • 腕管综合征是在美国最常见的外科手术之
一。如果症状超过6个月，建议手术切断腕 管横韧带，以减少对正中神经的压力。手 术可以在局麻下进行。许多病人需要双侧 手术。以下是腕管综合征手术类型： • 一、传统的开放性手术：作出2英寸左右切 口，切断腕横韧带，扩大腕管。
如何治疗腕管综合症？
• 二、内窥镜手术：可能会允许更快的功能 恢复，减少术后不适。做两个小切口，插 入摄像管，在屏幕上观察，并切腕韧带。 一般在局麻下进行。可以最大限度地减少 疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多，经验 有限。
如何诊断腕管综合征？
• 医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管 综合症的症状。1、神经干叩击（Tinel）试 验：医生按在病人的手腕掌侧，正中神经 处。产生手指刺痛或异常感觉。2、屈腕 （Phalen）试验:屈曲手腕，在1分钟内产生 一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证 明存在腕管综合症。
如何诊断腕管综合征？
如何治疗腕管综合症？
• 效果好则手术治疗的效果必然好。此外， 一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻 腕管综合症的症状。
• 二、运动：有时，某些活动可以缓解症状， 根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。
• 三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经 证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛 和改善症状。
如何治疗腕管综合症？