成人重症破伤风41例治疗

能控制 ， 我们使用冬眠疗法 ， 氯丙嗪及非那根 静脉 泵入 ， 甚至在
应 用 呼 吸机 辅 助 呼 吸 时应 用 肌 松 药 物 。本 组 安 定 用 量 最 少 者 ２ ０ｍ ， 大 达 ４ ０ｍ 。安 定 具 有 抗 焦 虑 、 静 催 眠 、 ４ ｇ最 ８ ｇ 镇 中枢 性 肌
通气（ Ｓ ）４例选择 ＳＭ ＰＶ ， Ｉ Ｖ模式 。对于气管切开病人 ， 均行雾化 治疗。⑤营养支持及其他 治疗 ：１ 中 ２ ４例 ７例行鼻 饲治疗 ， 其余 ｌ ４例经全静脉营养治疗 ， 奥美 拉唑 ４ ｇｄ ０ ｍ ／ 。同时应用 东莨宕 碱 。对于发生心动过速的病人 ， 我们均加用心肌保护药物 ：
７２ｄ ． 。伤后 就 医情 况 ： 组 病 人 伤后 均 没 有 进 行伤 口处 理 。 本
破伤风主要致死原因是 ： ①痰堵或舌根后坠导致窒息。②
呼吸肌持续痉挛所导致的呼 吸衰 竭。对重症者建议 尽早进行 气管切开 ， 对于气管切开后仍 然频繁长 时间抽搐 的病人 ， 肌松 前提下呼吸机辅助 呼吸 有效地 提高 了重症 破伤 风０ ８年 １ ０月第 ３ ５卷第 ２ ０期
． Ｎｏ ２ Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄｉ ｉ ｅ Ｏｃ ． ０ ｈｎｓ ｏ ｒａ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｃ ｎ ｔ ２ ０８，Ｖｏ１３５， ． ０ ｏ ｉ
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成 人重 症 破伤 风 ４ 例 治 疗 １
邬 焱 钱 南平 冯 秀岭 杨 洁 ４００ ） ５００ （ 南省郑 州市第六人 民 医院 ， 州 河 郑
本组 病 人 中 ２ 例 行 气 管 切 开 ，５例 曾应 用 呼 吸 肌 辅 助 呼 吸 者 ２ １ 收到 良好 效 果 。乔 广 贤 等 认 为早 期 气 管 切 开 ， 持 呼 吸道 通 保 畅十 分 重 要 。他 们 报 告 的病 例 中 因 气 管 切 开 过 晚 导 致 死 亡 １
【 摘要】 目的 探讨成人重症破伤风治疗的方法。方法 对４ 例重症破伤风病人的临床治疗进行回顾性分析。结果 １
本组４ 例全部治愈 ， １ 治愈 率占 ｌＯ Ｏ ％。结论 通过规 范化 的综合治疗方法 ， 良好 的镇静控 制痉 挛。 必要的 气管切开及呼 吸机 支持呼吸 ， 呼吸道保护 ， 合理 营养 支持 ， 对其他脏 器如心脏 、 肺脏的保 护起到积极作用，ｊ － ￣大大提高治愈 率。 ． －
果 不 好或 者 抽 搐 频 繁 的 病 人 行 冬 眠 疗 法 持 续 时 间 一 般 待 病
例， 其余 ３ ８例入 院后即行气管切 开 ， 治愈。他 们认 为， 均 早期 气管切开是治疗重症 破伤风的关键 。通过对本组 ２ ２例气管切 开患者的病情进行分析后 ， 作者认 为 ： 对潜伏期 短于 ５ｄ 中青 、 年体格健壮 、 抽搐频繁 、 痰液黏稠者 ， 应视病情尽早行预防性气 管切开。气 管切开后注 意事项 ： 专人护理 及时吸痰 ， ① 尤其是 切开后 １～ ５ｄ痰液较多。②及 时更换消毒气管套管 。③可 向
【 关键词 】 重症破伤风 ； ； 成人 治疗
我院 ２０ ０４年以来共收治 ４ 例重症破伤风病人 ， ｌ 经规范治
疗 及 积极 防治 并 发 症 ， 效 确切 。现 报告 如 下 。 疗 ｌ 临 床 资 料 及灭 滴 灵 治 疗 ， 果也 很 好 。破 伤 风抗 毒 素 的应 用 情 况 目前 还 效
１２ 治疗方法 ： ． 本组病人人院后对 ３ ２例伤 口未愈 者均执行清 创处理。①对所有病 人 均行 大剂量 破伤 风抗 毒 素静 脉滴 注 ， １５万 Ｕ ｄ 配葡萄糖液维持 静脉滴注 ， ． ／， 连用 ５ｄ 。②抗 生素使 用情 况：１ 中，９例用青霉素 及灭滴灵抗感染 ， ４例 ３ ２例病人对青 霉素过敏 ， 我们用头孢派酮他唑 巴坦钠及 灭滴灵治疗 ，１例有 ４ ｌ ２例出现肺部感染 ， 根据痰培养及药敏结果 ， 我们用 喹诺酮类 抗生素如左氧氟沙 星或 甲磺 酸培氟沙 星等药物治疗 。③ 对所 有病人均行大剂量安定或咪唑安定维持静脉泵入 ， 对于镇静效
１３ 治 疗结 果 ：１例 全 部 治 愈 。ｌ ． ４ ２例并 发 肺 部 感 染 ， 中 气 其 管切 开 组 ４例 ， 切 开 组 ８例 。 ３ 未 ２例 合 并 心 动 过 速 ， 率 达 心
有争 议， 应用 的具体情 况大家意见不一。最 近文献报 道用 药持 续 ４～１ 不等 ， 于重型破伤风病人 ， ０ｄ 对 文献报道破伤风抗毒素
应 用 抗 毒 素 时 问均 比较 长 。本 组 应 用 时 间 ５ｄ 。
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ １例 ， 中男 ３ 其 １例， １ ， 女 Ｏ例 年龄最小 ９ 岁， 最大 ８ ， ０岁 平均 ４ ３岁。职业 ： 民３ 农 ５例 ， 学生 ５例 ， 无业 ｌ 例 。发病原因 ： 铁钉或木片刺伤 １ ８例， 伤 ８例 ， 摔 刀砍伤 ９例 ， 犁 田时不 明物刺伤 ４例 ， 砖砸伤 ２例。潜伏期 ３～２ ， ３ｄ 平均
人抽搐频次减少 ． 抽搐 时间减 为 ３～５Ｓ 步减量 至治愈后 停 逐
气管 内滴入 抗生素 。④避免 交叉 感染 。⑤进行雾 化吸人 。⑥
气管切开 ８～１ ０ｄ可堵管 ， 观察 ２ ４ ４～ ８ｈ即可拔出套管 本组重症破伤风病人 ， 我们采用镇静及调节痉挛 的处理方
法 ， 用 大 剂 量安 定 或 咪 唑 安 定 维 持 静 脉 泵 入 ， 果 抽 搐 仍 不 应 如
用。本组病人使用 安定最大剂量 ４０ ｍ ／ ？④气 管切开及呼 ８ ｇｄ
吸机应用情况 ：】 ４ 例中 ２ ２例行气管切开 ， 中 １ 其 ５例在应用肌松
药 的情况 下 行 呼吸 机辅 助 呼吸 ，５例 呼 吸 机辅 助 时 间最 短 ３ｄ １ ， 最长 达 １ 。１ 例 选择 同步 间歇 指 令 通 气 （ Ｉ Ｖ）＋压 力 支 持 ６ｄ １ ＳＭ