导管相关性血流感染的诊断与预防

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导管相关血流感染预防与控制措施

导管相关血流感染预防与控制措施一、置管前预防措施：（一）对进行插管和维护操作的相关人员接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。

二、置管时预防措施：（一）深静脉置管时应遵守无菌技术操作规程,采取最大无菌屏障措施。

插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。

置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（二）选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。

（三）宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤（患者年龄2个月以下的以酒精消毒为宜）。

（四）应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

（五）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平（六）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

三、插管后预防措施：（一）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。

（二）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。

更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（三）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（四）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。

如有血迹等污染时，应当立即更换。

（五）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（六）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。

外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

（七）严格保证输注液体的无菌。

（八）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

最新：血流导管相关血流感染的管理2023

最新：血流导管相关血流感染的管理20232023年2月国家卫健委针对医疗质量安全薄弱环节和关键点，明确行业改进方向提出3个领域涵盖10个重大疾病的医疗质量改进目标，其中“降低血管内导管相关性血流感染发生率”为10大目标之一。

国家卫健委于2023年3月17日印发"血流导管相关感染预防与控制指南（2023年版）”的通知，重点改善中心静脉导管及经外周静脉置入中心静脉导管的相关血流感染问题，以保证医疗安全和患者权益。

血管导管相关感染的定义血管导管相关感染（Vesse1CatheterAssociatedInfection,简称VCA1）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血管导管相关血流感染（CRBS1）。

患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38。

C）、寒颤或低血压等全身感染表现。

血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病国OCRBS1的危害及疾病负担CRBS1死亡率明显升高，一项前瞻性、观察研究显示留置导管血流感染患者的死亡率显著高于无导管相关血流感染或导管细菌定植患者。

Id1F<0.009Aff1UXBff1,/⅛O,O55现f 粉皿侬的IIBmCfi)CRBS1分布科室多，成为常见院内感染之一，医院感染暴发流行的常见类型败血症占20%o 我国一项回顾性分析显示导管相关性血流感染分布在ICU,胃肠外科、急诊急救等科室；一项美国全国范围监测研究显示院内血流感染分布在ICU 、内科、普外科等科室。

CRBS1的危险因素导管类型：双腔导管和多腔导管感染率较单腔导管明显升高。

插管部位：股静脉置管感染率较颈内静脉、锁骨下静脉置管感染率高。

导管留置时间：留置时间超过2周，导管相关感染明显升高。

患者因素：患者存在严重基础疾病，免疫功能低下以及低蛋白血症、因化联血*幽导f 包他睢摘BSI疗所致粒缺。

导管相关血流感染的预防措施

分类
根据感染发生的时间，CRBSI可分为早发和晚发感染。早发感染通常在置管后48小时内发生，而晚发感染则在置管后48小时后发生。
感染的常见原因
01
02
03
04
导管留置时间过长
导管留置时间越长，感染的风险越高。
导管插入部位
股静脉置管较颈内静脉置管更易引起感染。
操作不当
如导管护理不规范、导管连接处松动等，都可能导致细菌进
目前对于导管相关血流感染的预防措施尚未形成统一、标准的操作流程，需要进一步制定和完善相关指南和规范。
部分患者对导管相关血流感染的认识不足，缺乏自我管理和保护意识，需要加强患者教育和指导。
导管相关血流感染的预防措施需要充足的医疗资源和人力投入，但在一些地区和医院，医疗资源分布不均，导致预防措施的落实存在困难。
在更换导管和敷料时，应遵循无菌操作原则，确保操作过程清洁卫生。
保持导管通畅，避免堵塞和血栓形成
定期检查导管的通畅性，及时处理堵塞问题。
避免使用高浓度的肝素或抗凝剂，以减少血栓形成的风险。
对于已经形成的血栓，应及时采取溶栓治疗措施。
定期进行血液培养和实验室检查
在放置导管前后及护理过程中，定期进行血液培养和实验室检查，以便及时发现感染迹象。
确保导管插入和护理过程中使用的所有物品和环境都经过严格的消毒。
选择合适的导管材料和规格
01
根据患者的病情和需要选择适当的导管材料，如硅胶、聚氨酯等。
02
选择适宜的导管规格，确保导管的大小和长度适合患者的血管和需要。
定期更换导管和敷料
按照规定的更换周期及时更换导管和敷料，避免长时间留置导管。
等异常情况。

导管相关血流感染预防与控制-赵琳

常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起 CRBSI；
• 导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI；
15
管外细菌移行
管内细菌移行和生长
表皮葡萄球菌
金黄色
葡萄球菌
6.最常见的致病菌
占感染的30%，主要来源于皮肤污染
29
三、导管相关血流感染防控
导管相关血流感染的后果
• 显著增加医院支出； • 显著增加住院时间； • 显著增加患者病死率； • 严重威胁患者安全
导管相关血流感染预防要点
• 管理要求 • 规章制度建立、培训、落实 • 目标监测、危险因素、干预
• 感染预防要点 • 置管时 • 置管后
管理要求
• 健全规章制度，制定并落实工作规范和操作规程。 • 医务人员应当接受培训和教育，熟练掌握相关操作规
• 颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，辅料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染
感染预防要点--置管部位选择
外周静脉置管位置： • 成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。 • 小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，
• 医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须灭菌。 • 选择合适的穿刺点，成人应当首选锁骨下静脉，尽量避免使
用颈静脉和股静脉。
感染预防要点--置管时
• 消毒：自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应符合置管要求；待干消毒范围：CVC、PICC直径≥15cm，至少大于敷料面积
• 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作

血管导管相关血流感染预防与控制制度守则

血管导管相关血流感染预防与控制制度
1、建立控制血管导管相关血流感染的规章制度和技术操作规程并落实；
2、严格掌握留置血管内导管的指征,必须时使用,并尽早拔除.一次性使用导管不得重复使用；
3、医务人员应掌握有关血管内导管的使用、穿刺技术、维护以及相关感染的控制方法,接受相关知识培训,
严格执行无菌技术操作规程.置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求.置管部位应当铺大无菌单巾；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣.
4、严格执行医务人员手卫生规范.
5、严格消毒穿刺部位的皮肤.选择合适的导管、静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉.
6、妥善固定导管,妥善处置穿刺部位皮肤,定期更换置管穿刺点覆盖的敷料,保持局部皮肤清洁,当覆盖纱布或覆膜变湿、污染时应及时更换；
7、保持导管连接端口的清洁.输液管更换频率不宜过勤,除非在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后时才更换.8、当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成.
9、开展导管相关性血流感染的监测发病率、病原菌及其耐药性、分析与反馈.密切观察病情,一旦出现感染征象,应立即拔除导管,严禁原位更换导管；
10、积极治疗和处理患者原发感染病灶.。

预防导管相关性血流感染(cdc指南解读)

在导管插入前，对穿刺部位的皮肤进行严格的消毒，以减少感染的风险。
导管插入后的护理
定期检查
定期检查导管的通畅性和固定情况，以及穿刺部位的皮肤状况。
保持清洁
定期清洁和消毒导管及其附件，防止细菌滋生。
记录护理过程
对导管的护理过程进行详细记录，以便及时发现和处理问题。
感染的症状与诊断
1 2
发热
不明原因的发热可能是感染的征兆。
预防导管相关性血流感染 (CDC指南解读)
• 引言 • 导管相关性血流感染的概述 • CDC指南的主要内容 • CDC指南的解读与实施建议 • 案例分享与经验总结 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
01
导管相关性血流感染（CRBSI）是一种常见的医院感染，对患者健康和医疗资源造成严重负担。
02
导管插入过程中，皮肤表面的微生物可能通过导管侵入血液，引发感染。
推动行业规范
CDC指南的发布和实施，有助于推动医疗机构和医务人员规范操作，提高预防感染意识和能力。
促进国际交流与合
作
CDC指南在国际上具有广泛的影响力，为国际间交流与合作提供了平台，促进了相关领域的发展和进步。
对未来的展望与建议
加强基础研究
进一步深入开展导管相关性血流感染的基础研究，探索更为有效的预防方法和手段。
推广新技术
积极推广和应用新的预防感染技术，如抗菌涂层导管等，提高预防效果和安全性。
完善监测体系
加强医疗机构内感染监测体系建设，及时发现和解决感染问题，保障患者安全。
THANKS
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感染的预防与控制
预防措施
严格执行手卫生、选择合适的导管、减少不必要的导管留置、定期更换导管、保持导管连接处清洁干燥等。

导管相关性血流感染的预防及处理流程

导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。

CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。

为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。

例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。

2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。

为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。

3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。

导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。

4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。

固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。

5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。

清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。

清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。

6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。

护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。

7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。

合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。

8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。

在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。

9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。

导管相关性血流感染与预防与处理

CRBSI的处理
➢ 抗生素治疗一旦怀疑血管内导管相关感染,无论是否拔除导管,除单纯静脉炎外均应采集血标本,并立即进行抗生素治疗.
➢ 一旦诊断为念珠菌性导管相关感染,应立即拔除导管,而且均应进行抗真菌治疗.有研究显示在抗生素应用前拔除导管,可缩短抗真菌治疗的疗程.另有研究显示,导管引发的念珠菌血症,若仅拔除了导管,而没有进行全身性抗真菌治疗,有导致真菌性眼内感染的可能.
9
留置部位之选择：
➢ 1、周边静脉留置〔1成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳. 〔2小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部,较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳. 2、中心静、动脉留置〔1放置中心静脉导管注射部位,以锁骨下较颈部或腹股沟为佳.
➢ <24岁以上患者,预期长期〔＞30天 ➢ 血管输液,应在外周血管放置中心静脉导管.
CRBSI处理
➢ 周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一.由于周围静脉导管留置相对容易,操作创伤较小,所需费用较少,所以如果怀疑导管相关感染,应立即拔除导管,同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养〔最好在应用抗生素药物之前,其中一份血标本来自经皮穿刺.
➢ 如果穿刺部位有局部感染表现,应同时留取局部分泌物做病原学培养以及革兰氏染色.
发生感染危险的小，很少引起血流感染
3～8 cm 某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小
经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)
Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入
≥8cm ≥30cm
大多数CRBSI与此类导管相关，占全部CRBSI的
90%
通常使用肝素封管，血流

导管相关血流感染诊断与预防培训--院感办 - 副本

–年龄>65y
–留置深静脉
–寒战
–收缩压低于90mmHg
–白细胞计数>1.8万/mm3
–肌酐> 2.0 mg/d L
四、CRBSI 诊断国家及省市相关要求
2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” 的医院管理年活动方案六项单病种质量管理改进评价指标-肺炎病原学诊断：在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；住院24小时以内，采集血、痰培养。
二、CRBSI发生机制—易感因素
2.导管
（3）置管部位对于中心静脉导管（CVC），股静脉部位的风险高于其他部位。对于外周静脉导管，下肢＞上肢，手腕或上臂＞手部。
二、CRBSI发生机制—易感因素
3.操作过程
因素
风险
导管插入原因
急救＞自选
导管插入操作者技术普通操作者＞专门培训者
皮肤消毒剂
75%乙醇、10%碘伏＞ 2%洗必泰
一般使用透明、半透性聚安酯敷贴或纱布等材料。对于高热、出汗较多的病人或导管置管处血液渗出较多者
，宜首选纱布。对于成年病人，至少1周更换1次敷料，纱布则需2d更换1
次。敷料潮湿、松动或受到污染时应及时更换。
（四）敷料的选择与更换
覆膜含洗必泰及更换时间的影响
对于短期CVC置管，至少每7天更换透明敷料。除非在儿科患者导管脱出的风险超过更换敷料的益处（ⅠB类）
随后对各100名护士分别使用三种预填充冲洗器与手工配液冲洗器相比较的研究显示预充式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较，细菌检测率低：0% vs. 2%。
结论证明：预充式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生。
四、CRBSI 诊断

导管相关性血流感染与预防与处理

03
为患者提供足够的营养支持，提高免疫力，促进康复。
案例三
加强医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关性血流感染的培训和教育，提高预防意识。
建立监测与报告制度
建立导管相关性血流感染的监测与报告制度，及时发现并处理感染病例。
患者教育
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高患者的自我保护能力。
并进行分析。
建立导管相关性血流感染的报告制度，确保感染病例得到及时上
报和处理。
对监测和报告的数据进行汇总和分析，评估感染防控措施的效果
，为进一步改进提供依据。
提高患者及家属的预防意识
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高他们的预防意识。
指导患者及家属在留置导管期间如何保持个人卫生、减少感染风险。
分类
根据感染发生的时机，CRBSI可分为导管插入部位感染、导管相关性局部感染和导管相关性血流感染。
发生机制与影响因素
发生机制
导管作为异物植入人体后，会引发一系列的病理生理反应，如血小板在导管表面黏附、形成血栓，以及炎症细胞和补体系统的激活，这些都为微生物的黏附和定植提供了条件。
影响因素
影响CRBSI发生的因素包括患者自身因素、导管材料与类型、置管技术、医护人员手卫生、导管护理措施等。
01
在置管、更换导管和敷料等操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，确保操作环境、操作者和使用的物品均达到无菌要求。
02
操作者应接受专业培训，熟悉无菌操作规范，并定期进行考核，确保在实际操作中能够严格执行。
合理选择导管类型和置管部位
根据患者的病情和需要，选择合适的导管类型，尽量选择材质好、生物相容性好的导管。

导管相关性血流感染的预防PPT

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分类
根据感染发生的不同阶段，CRBSI可分为早发和晚发感染。早发感染通常在置管后48小时内发生，而晚发感染则发生在置管后48小时至30天内。
发生机制与风险因素
发生机制
导管作为异物进入血管，使皮肤表面的细菌随导管进入血液循环，引发感染。同时，导管插入和留置过程中可能损伤血管内膜，增加细菌感染的风险。
01
02
03
严格无菌操作
确保操作环境清洁、消毒，遵守无菌原则，降低外界细菌污染。
正确置管方法
掌握正确的置管技术，避免损伤血管和皮肤，减少感染机会。
导管固定
妥善固定导管，防止导管移位或脱落，避免局部皮肤受压和破损。
置管后的维护与管理
定期更换敷料
保持置管部位干燥、清洁，定期更换敷料，防止细菌滋生。
定期监测
定期对导管及周围皮肤进行监测，及时发现感染迹象。
健康教育
对患者及家属进行导管维护和注意事项的教育，提高自我管理意识。
03 导管相关性血流感染的监测与控制
监测方法与指标
血液培养
实验室检查
通过血液培养检测血液中的微生物，以确定是否存在感染。
定期进行血液化验，检测感染相关的炎症指标，如C反应蛋白和降钙素原等。
临床研究
针对导管相关性血流感染的流行病学、危险因素和预防措施进行深入研究。
实践经验
分享医护人员在临床实践中积累的预防导管相关性血流感染的经验和技巧。
国际合作与交流的成果展示
国际合作项目
开展跨国界的合作研究项目，共享全球资源和技术。
学术交流平台
搭建学术交流平台，促进各国学者之间的合作与知识共享。

导管相关性血流感染

相同细菌而无其它部位感染证据。导管相关：
1. 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性；
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导管相关： 4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：
注意：插管后在ICU带管时间＜48小时的患者不在被监测范围内。
带管时间计算：转入带管者：自进入ICU时间开始计算。新插管患者，按ICU插管时间为起点……
拔管时间：一定要写清楚，出ICU未拔管的随访至转出后48小时
不易拔管时推荐：血标本采集：
①从置管中采集1份 ②从周围静脉取血1~2份仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导管的细菌学培养。
•不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。
•应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管。
监测范围：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、肘静脉
➢ 2.1疑似诊断标准：中心导管或脐带导管(儿童)留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准： ✓ 1）疑似诊断标准1：以下条件必须均满足： ① 患者出现下列症状至少一种：发烧（>38℃），寒战，低血压，或少尿 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状
管尖端培养或血培养阳性报警时间等。 ---操作性不强，2008年美国已经停止作为监测定义使用。
中心导管：末端位于心脏、临近心脏或大血管的血管内留置管，用于输液、采血或血流动力学监测。注意：包括自颈内静脉、锁骨下静脉穿刺走向腔静脉的中心静脉导管（ＣＶＣ）和外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）。
息，或心动过缓 ② 未做血培养或血培养阴性 ③ 医生使用抗生素治疗相关感染症状
➢ 2.2实验室诊断CLBSI：中心导管或脐带导管(儿童)留置2天以上后，且至少满足以下一类诊断标准：

导管相关血流感染的预防与控制制度

导管相关血流感染的预防与控制制度一、质量控制和持续培训：留置导管的过程中，实施标准化的插管操作及护理操作；对血管插管的医师和护理血管导管的护士进行相关教育和培训，内容包括：留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染的措施等。

二、对患者进行全面评估，认真选择穿刺点，以减少静脉炎和感染。

三、严格无菌操作，认真落实手卫生制度。

穿刺和护理前，仔细洗手或手消毒，操作时戴口罩、帽子、无菌手套，必要时穿手术衣，穿刺点皮肤要严格消毒，严格执行无菌操作规程。

四、认真做好穿刺点敷料的护理：若为无菌纱布，每天更换1次；若为专用贴膜，国产贴膜每天更换1次；3M贴膜每周更换2次；PICC每周更换一次，敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。

五、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。

如有血迹等污染时，应当立即更换。

六、做好导管的护理。

外周静脉导管：每间隔72—96小时更换导管，并改变穿刺部位；中心静脉导管：包括PICC、血液透析用导管等，无须常规更换导管，通常置管不超过30天为宜（PICC可根据产品说明书及具体维护情况而定）。

如果穿刺点出现有提示感染（如静脉炎）的表现时，立即拔除。

当患者出现菌血症时，但感染源不能确定是静脉导管时，不建议常规拔除导管。

如果怀疑患者存在导管相关感染，不可以通过导丝更换导管；尽量缩短置管天数。

七、输液装置与药液：一般情况下输注装置更换不超过24小时，当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品，不超过24小时更换，或停止输液时及时更换；使用多腔导管输注静脉营养时，固定一个专门的腔道用于给予静脉营养。

静脉给药如果出现肉眼浑浊、漏液、破裂、沉淀、超有效期等情况，不可使用。

八、透析患者最好进行血管造瘘或者血管移植，透析用导管不得用于其他操作。

九、病原学检查：根据血培养的操作规范积极送检血培养。

十、预防感染用药：穿刺前和留置血管内导管过程中，不要常规全身使用抗生素来预防。

导管相关性血流感染与预防与处理

手卫生与无菌操作
严格执行手卫生规范
在接触患者前后、进行无菌操作前，以及接触患者血液、体液、分泌物后，均应遵循“六步洗手法”彻底洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。
无菌操作原则
确保在清洁的环境中进行导管插入和维护操作，使用无菌手套、口罩和帽子，并遵循无菌技术操作规程。
导管选择与插入技巧
选择合适的导管
导管相关性血流感染与预防与处理
汇报人： 2023-12-01
目录
• 导管相关性血流感染概述 • 导管相关性血流感染预防措施 • 导管相关性血流感染处理方法 • 患者教育与心理支持 • 质量安全与持续改进
01
导管相关性血流感染概述
定义与发病机制
定义
导管相关性血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
导管相关性血流感染知识
向患者及家属介绍导管相关性血流感染的定义、原因、症状及危害，提高其对感染的认知。
预防措施
教育患者及家属掌握正确的洗手方法、保持穿刺部位清洁干燥、避免触碰导管等预防措施。
导管维护
指导患者及家属学会观察穿刺部位情况，如发现红肿、渗液等异常情况应及时告知医护人员。
心理干预与情绪疏导
根据患者的年龄、病情和治疗需求选择适当类型和规格的导管，尽量使用最小有效管腔的导管，以减少感染风险。
熟练掌握插入技巧
操作者应经过专业培训，熟练掌握导管插入技巧，确保在无菌条件下进行操作，避免损伤血管和组织。
导管维护与管理策略
01
02
03
定期更换导管

导管相关性血流感染的预防措施

预防措施
根据评估结果，采取适当的预防措施，如使用抗菌药物、更换导管等，以降低感染发生的风险。
预防措施效果评估
评估方法
通过对比实施预防措施前后的感染发生率、感染类型、患者症状等，评估预防措施的效果。
调整措施
根据评估结果，对预防措施进行及时调整和改进，以提高预防效果。
05
CATALOGUE
总结与展望
原体和耐药性问题。
提高患者自我管理和家庭护理的能力，以降低感染风险和促进康
复。
加强国际合作和信息共享，以应对跨国界的感染问题和共同应对
挑战。
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感染防控流程制定
制定并实施严格的感染防控流程，包括导管插入、维护、拔除等各个环节。
定期对流程进行评估和更新，以适应新的研究和临床实践。
合适的手卫生和防护设备的使用
提供充足的手卫生设施和用品，确保医务人员在进行医疗操作前、中、后都能正确进行手卫生。
监督和定期检查手卫生执行情况，及时纠正不规范的手卫生行为
导管更换规范
确定更换指征
当导管出现故障、感染、堵塞等情况时，应及时更换导管，避免
问题的扩大。
严格无菌操作
在更换导管过程中，医护人员应严格执行无菌操作规程，确保整个操作过程中手部和器械的清洁。
选择合适的导管
应选择适合患者和临床需求的导管，避免使用不合适的导管而导致感染和其他问题。
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CATALOGUE
感染风险因素
CRBSI的发生与多种风险因素有关，包括患者自身因素、导管类型和置管技术、医疗环境和护理质量等。以下是一些常见的感染风险因素
导管类型和置管技术：如中心静脉导管、动脉导管等，以及置管过程中的无菌操作、皮肤消毒等，对感染的发生也有影响。