小儿肠梗阻的护理

２ ０ １ ４年
７月
第 ７期
豢 ｉ
一
小 儿肠 梗 阻 的 护 理院小 儿外科 四川 绵阳 ６ ２ １ ０ ０ ０
【 摘要】 目的： 探讨小儿肠梗阻的护理。方法： 回顾 我科 ２ ｏ １ ３ 年 ３月 一 ２ ０ １ ４年 ３月收治的 ３ ５例肠梗 阻患儿， 分析和总结护理 经验 ， 提 高 了护理 质量和救 治成功率 结果： ３ ５例患儿都成功治愈 出院 ； 其中 保 守治疗 １ ６例 手术治疗 Ｉ 。 ９例。结论 ： 合理 、 有效 的护理措施有利于肠梗阻患儿 的早 日 康复。
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【 关键词】 小儿肠梗 阻； 护理 ； 体会 【 中图分类号 】 １ １ ４ ７ ３ ７ ２ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 ２ Ｏ ９ ５～ ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７
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肠梗阻是小儿外科最 常见 急腹症之一 ， 它可 由多种不同原 因引起 ， 常以腹胀 、 呕 时给氧 、 保暖， 待麻醉清醒后 ４— ６ 小时、 生命体征平稳后可改 为半卧位 。 吐、 排气排便停止为主要临床表现 ， 可发生 于小儿任何段 年龄， 起病急 、 进展快 ， 易并 ２ ４ ． ２ 术后继续禁食 、 胃肠减压保持 胃管 通畅 ， 向家 长讲解 胃管的重 要性 ， 以 发 内环境紊乱 、 肠坏死 、 腹膜炎 等多种并发症 ， 严重者可危及患儿生命 。在 Ｉ 临床治疗 防 自行拔出。待肠蠕动恢复 ， 肛门排气 、 排便后 ， 方可拔除 胃管。减压期间每班 用生 中， 加强对小儿肠梗阻的精心护理至关重要 现将我科 ２ ０ １ ３年 ３月—２ Ｏ １ ４年 ３ 月收 理盐水冲洗 胃管一次 ， 防止 胃内容物堵塞 胃管 ， 并准确 记录 胃液的色 、 性质 及量 ， 如 治的３ ６例肠梗阻患儿的护理体会报道如下。 有异常 ， 及 时通 知医生处理 。同时保 持 口腔、 皮 肤和会 阴部 、 伤 口清洁 ， 敷 料污染 时 ｌ 临 床 资 料 及时更换 ， 当发现腹胀及 伤口有浅红 色液体渗 出时 ， 应 立 即通 知医生 处理。并做 好
我科 ２ ０ １ ３ 年 ３月一２ Ｏ １ ４年 ３月收治的 ３ ５例肠梗阻患儿中 ， 男２ ０例 ， 女ｌ ５例 ； 患儿的 口腔护理 ， 防止发生 口腔感染 等 口腔并发症 ， 若 患儿嘴唇 干裂可涂 石蜡油 湿 年龄 ２ 岁一１ １ 岁； 该３ ５例患者均有 不同程度的腹胀 、 呕吐 、 肛门停止排气 和排便等 润。待患儿肠功能恢复后 ， 停 止胃肠减 压， 可 由流质饮食开始 ， 如进食后无呕吐 及其 临床表现 。 他不适 ３天后 可进流质饮 食 ， １ Ｏ天后进半流 质饮食 。而对 于有行肠 切除吻合 的患 ２ 护 理 儿， 进食时 间则应该适 当延迟 。 ２ ． １ 观察病 情变化 ： 监测患儿体温 、 脉搏、 呼吸 、 血压等生命体征。尽管小 孩言 ２ ． ４ ３ 根据患儿代谢较快 、 耐 受性差 等特 点 ， 术后 禁食期 间必 须保持 静脉 通 语沟通可能存在 障碍 ， 仍应通过家长详细询问病史 ， 既往有无 类似病史 发作 ； 有无 反 畅 ， 以便经静脉补充足够 的水 、 电解质和营养来维持患儿 的需要 ， 同时要注意 防止 发 生反复发作 的腹 痛和哭 闹不安或此次突 发起病 ， 腹痛发生 的时 间 、 性 质、 程度； 有 无 生静脉炎 ， 对高浓度 、 刺激性较大的药物应充分稀释后应用 ， 并严格掌握药物 的配 伍 呕吐， 呕吐发生的时间 、 次数 、 呕吐物性质 、 呕吐量 ； 肛门停止排便排气的时 间。同时 禁 忌 ， 以保护血管 。 要仔 细观察腹部体征 ， 有无腹胀及 胃肠型等体征。护士应协助家属和患儿立 即进行 ２ ． ４ ４ 术后患儿病情观察及常见症状 的处 理 ： 对发 热患儿要 及时予 以物理 降 相关 的辅助检查 。在保守治疗过程 中要严 密观察患儿 的症状 和体征 的变化 。如 果 温或遵嘱于药物处理 ， 防止 出现惊厥 ； 对腹胀患 儿要注 意 胃管 、 引流管 等是 否通畅 ， 观察期 间发现腹痛腹胀进行性加重甚至 出现腹部压痛 、 少尿 、 血 压下 降乃 至休克 则 并适 当地予以刺 激 胃肠蠕动 ， 促进肛 门排气 ； 防止切 口感染 ， 对 切 口红肿更要加强 无 提示肠坏死 ； 发现患儿面色 白、 反应差 、 皮肤发凉等中毒症状则提示有休克和肠坏 死 菌观念 、 勤换敷料 ， 并可予以腹带包扎防止切 口裂开 。 可能 ， 均应 引起 重视并及时报告医生以便及时抢救治疗。另外小儿肠梗阻发生原 因 ２ ． ５ 心理护理和健康宣教 ： 向患儿家长耐 心、 详 细讲解肠 梗 阻的起 因、 转归 及 多样 ， 故 实施护理 时不可按照固定模式实行 ， 应针对不 同的病情 ， 酌情制定对应 的护 预后等知识。如 ： 保守治疗无效 ， 行 手术治 疗 的必要 性 ， 由此来 建立 良好 的护患 关 理计划。对于小儿单 纯 性 肠梗 阻 ， 大 部 分 怠儿可通 过 保守 处理 取 得 良好 的治 疗 系。由于肠梗阻常发生突然 ， 患儿及其 家长容易产 生恐惧焦 虑的情绪 ， 除 积极进 行 效果。 常规 治疗 外 ， 医护人员应给予他们心理上 的抚慰 ， 增强他们战胜病痛的信 心 ， 以便 更 ２ ２ 胃肠减压 ： 及时正确有效的 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之 一 ， 小 儿 好 的配合治疗 。患儿出院时要做好健康教育 ， 注意 日常饮食 卫生及食 物搭 配， 不挑 不能主动配合 胃管的插入 ， 故 护理人员应加 强此 方面的操作 训练 ， 提高一 次置管 的 食偏食 ， 多吃易消化食物及蔬菜水果等纤维食物 ， 少吃冷辣酸硬等刺激性饮食 ， 不暴 成功率 ， 减少 因反复置 管导致 的患儿不适及鼻 、 口腔 、 食管创伤的可能性。注意选 取 饮 暴食 ， 注意保持大便通畅 ， 避免饭后剧烈运动 ， 有 不适时要及 时就诊。 长度及粗细适合的 胃管进行 留置保留。置 胃管成功后 ， 连接 胃肠减压器期间应 注意 ３ 结 果 胃管的固定 、 引流 的通 畅及保证有效 的负压引流 。同时密 切观察并 记录引流物 液量 ３ ５ 例肠梗阻患儿 中， １ ６ 例经保守 治疗后 ， 腹痛 、 腹胀 缓解 ， 梗阻 消除后恢复肠 道 及性状 ， 如引流物持续 为墨绿色液体 ， 应考 虑梗 阻未 完全缓 解 ； 一旦 出现血性引 流 功能而痊愈出院。但有 １ ９例症状未缓解 ， 而且出现腹膜刺激征 ， 白细胞 计数明显增 物， 应考虑肠缺血坏 死可能性 ， 均应尽早报告 医生 ， 为进 一步 处理及治疗 赢得时 间。 高， 脉搏细速等考虑病情恶化 ， 有绞窄性肠梗阻可能而行手术治疗 。 为保证引流的通畅 ， 每 天应使 用生理盐水 ２ ０— ３ ０ Ｍ对 胃管进行 冲洗 ， 以防止引流物 ４ 讨 论 将 胃管阻塞． 每 天应行鼻 腔及 口腔护理 ， 以防止 胃管对 鼻腔黏 膜及 口腔黏膜压 迫刺 小儿 肠梗 阻的治疗 应遵循 肠梗阻的一般治疗 原则 ， 首选保 守治疗 ， 但 由于保守 治疗成 功的概率不 大 ， 且小儿 的机体抵抗力低 ， 对疾病耐受力差 ， 病 情变化也较为迅 激 造 成感 染 。 ２ ． ３ 高热的处理 ： 肠梗阻患儿常因脱 水、 肠蠕动减弱 导致肠毒 素吸收 、 感染等 速 ， 因此人院后 ２ ４— ４ ８ 小时是保守治疗 的观察 限制期 ， 护理人员应密切 观察病情 变 注意患Ｊ Ｄ ｌ ｌ 志、 腹部体征 、 有 无 哭 闹不 止 等 异 常 症 状 出 现 ， 并 及 时 将 情 况 向 医 生 原因出现高热症状； 除积极治疗原 发病 、 及 时补充水 分及电解质外 ， 发热期 问患儿及 化 ， 时给予物理降温 ， 或者使用退热剂 直肠 给药等控制体温 。输液 中要注意婴 幼儿代谢 汇报 ， 协助医生及时采取对应诊疗措施 ， 经严密 观察病情 变化 ， 积极 胃肠减压 ， 纠 正 旺盛但肝肾功能发育不成熟 ， 故 相 比成人更 容易发生水 电解质 和酸碱平 衡紊乱 ； 特 水 、 电解质紊乱和酸碱失衡等处理 ， 大多数患儿能有效缓解 。如保守治疗不 见好转 ， 别是当纠正代谢 性酸中毒时补碱 、 补钾 必须按 照规定浓度和滴速进行输液 。肠梗阻 甚至病情加重或有 绞窄性肠梗 阻征象者 ， 手术须及 早进行 ， 以免 发生 肠坏死 。在 整 患儿常因不 能正常进食而需要静脉补液甚 至静脉营养治疗 ， 输 液时间 长， 输入 的液 个治疗过程中护士应该有敏锐的观察力和高度的责任心 、 同时让家长了解疾病 的相 体渗透压高 ， 输液过程 中应加强巡视 ， 防止药 液皮 下渗 出的发生 。当肠梗阻 患儿经 关知识 ， 并强调有病情加重 ， 而采取手术治疗 的可能性 ， 严 防误漏诊 ， 尽量早 诊断 早 过非手术疗法治疗后 ， 原有症状不 能缓解 ， 又出现腹痛腹 胀加剧 、 发 热、 呕血 、 便血 、 治疗早康复出院 面色苍白、 精神萎靡等症状时 ， 考虑为合并肠 坏死 、 腹膜 炎、 中毒性休 克发生 的可能 参考文献 性， 此时应终止原保守治疗而 改为手术探查。 ［ １ ］