科学技术哲学-医学模式
第二章：医学模式
三、对预防医学发展的影响
1.推动了预防医学理论的研究 2.新的健康观促进了预防医学向更高层 次发展 3.建立“高危”的概念：高危环境、高
危因素、高危人群
4.建立三级预防策略：病因预防、临床
前期预防、临床预防
四、现代医学模式对健康服务的 影响
卫生服务范围扩大：
由治疗服务→预防服务 生理服务→心理服务 院内服务→院外服务 技术服务→社会服务
我国前十位死因及主要危险因素%
内分泌病 神经精神病 2.5 泌尿系病 传染病 消化系病 呼吸系病 意外死亡 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 0
15 36 14 16 26 18 41 2 43 43 45
20 生活方式 40
58 44 43 18 27 28 67 46 36 29
60 环境因素
20 24 58 19 18 27 17 19
5.生物心理社会医学模式 ——就是指从生物、心理和社会等方面来
观察、分析和思考，并且处理疾病和健 康问题的科学观和方法论 。三、生物心理会医学模式----产生背景
1、疾病谱和死因谱的转变改变，表2-1
2、健康需求提高，需求多样化 1）.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务； 医疗技术，社会、社区服务和家庭服务 2）.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务 健康
需求日益多样化，多元化。
3、医学社会化：社会保健功能，医学的社会化医学社会 颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发 展
化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、 社会和群体承担起更多的卫生保健责任。 卫生法规的
三、生物心理社会医学模式
医学模式的转变
科学技术、自然观与医学模式自然观是人们关于自然界以及人与自然关系的总的观点。
由于自然观是人对自然界以及人与自然关系认识的一种系统观点，因此，一个时代的自然观主要与两个关系有关：一是人与自然的关系。
人类的自然观总是建立在当时的人与自然的关系基础上的，有什么样的人与自然的关系，就有什么样的自然观；一是人与科学技术演化的关系。
人类的自然观也总是建立在当时的科学技术水平基础上的，往往是有什么样的科学技术水平，就会有什么样的自然观。
医学模式是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。
由于医学也是在人们认识自然与改造自然的过程中产生的，因此，医学的发展深深受着不同时代人们自然观的影响。
自然观的产生经历了古代朴素辩证法自然观、中世纪宗教神学自然观、近代机械唯物主义自然观、现代辩证唯物主义自然观等发展阶段。
因此，医学也大致相应地有神灵主义医学模式、自然哲学的医学模式、机械论的医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式、生物-心理-生态医学模式等发展阶段。
1、古代：由于生产力发展水平很低、科学技术十分低下，人类对疾病的认识只能作出超自然的解释：认为疾病是鬼神作怪、天谴神罚，健康与生命乃神灵赐予。
这种缺乏严密的科学基础的观点，很快为唯心的封建迷信所利用，以致中邪、着魔、灵魂被动等都成为了骗取病人钱财的护身符。
2、公元5世纪前后，希腊的一些哲学家和医生开始对鬼神致病的观念产生了怀疑。
阿尔克迈翁最早摆脱这种观念的制约，指出：疾病的产生与人的体质有关。
他认为：健康是一种和谐的状态，疾病只不过是和谐遭到破坏的表现。
恩培多克勒认为：人体也是由水、火、气、土四种元素所组成，疾病就是这四种元素的混乱或不和谐。
希波克拉底认为有机体的生命决定于血液、黏液、黄疸液和黑疸液四种体液，这四种体液决定了人的健康与疾病。
古希腊罗马时期最后一位著名的从事医学著述的是盖伦。
盖伦用机体的自然功能和机体各部分的结构来解释疾病，认为机体的所有部分的总和组成一个功能性的整体，健康就是机体的一种中间状态。
第2章 医学模式
第二章医学模式第一节医学模式的概念模式：模式最初是一个数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论。
医学模式：在医学实践的基础上产生，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
医学模式属于自然辨证法领域，以医学为对象的自然观和方法论，即人们按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康与疾病问题。
医学模式是医学理论研究和技术实践的指导思想。
医学模式对于保护和促进人类健康，预防和控制疾病起着重要的作用。
在辨证唯物主义思想指导下，逐步形成的科学的医学观，是促进医学科学进步，指导卫生改革与发展不可或缺的哲学思想基础。
第二节医学模式的转变神灵主义医学模式是在医学起源时期形成的对医学的一种总体认知方式，是一种原始的医学模式。
自然哲学医学模式是应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的思维方式，具有朴素、辩证的特点。
四元素（土、气、火、水）与四种物质（冷、热、干、湿）配合成四种体液，即血液、黄胆、黑胆和痰。
四种体液的协调与平衡决定人体的体质和健康。
机械论医学模式是以机械唯物主义观点否定唯心主义的生命观和医学观，把医学引向实验医学时代，对医学进步发挥了重要作用。
英国医生哈维发现了血液循环；德国施来登发现植物细胞，施旺发现动物细胞；德国病理学家魏尔啸倡导了细胞病理学，开辟了病理学的新阶段。
生物医学模式是建立在生物科学基础上，反应病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。
生物医学模式奠定了医学实验研究的基础，促进了对人体生理活动及疾病的定量研究，并推动了特异性诊断及疗法的发展。
医学模式的转变：神灵主义医学模式——自然哲学医学模式——机械论医学模式——生物医学模式——生物~心理~社会医学模式。
第三节现代医学模式医学发展的社会化是指从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作的系统医学活动的过程。
联合国儿童基金会在20世纪80年代中期提出要进行一场儿童保健革命，需要实现两个突破：一为技术突破：二为社会突破。
医学模式
一、医学模式的概念与演变银屑病是一种常见的以红斑鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病，在我国的患病率约为%，以青壮年为多，对患者的身体健康和精神影响甚大，使患者的生活质量降低。
近年来,它的患病率在世界范围内呈明显上升趋势,已成为严重的公共卫生问题,引起了世界卫生组织、世界各国和临床医生们的极大关注。
由于它是多基因遗传疾病，并受多种因素，诸如精神因素、环境因素、生活方式、感染等的影响，到目前为止尚无法解决该病的根治问题。
而多年来在单纯生物医学模式观点的影响下，只重视药物治疗，甚至采用急功近利的药物，虽取得了立竿见影的效果，但大部分患者停药后很快复发或引起了严重后果，不但花费巨大而且远期疗效不良，严重影响患者的心身健康和生活质量。
鉴于以往单纯药物治疗银屑病过程中的教训，人们越来越充分地认识到,银屑病的研究与治疗必须摆脱传统生物医学模式的羁绊,顺应现代生物心理社会医学模式。
根据银屑病的发病是遗传、心理、社会、环境等综合因素作用的结果，在现代医学模式指导下，制定新的银屑病治疗策略已经势在必行。
（一）医学模式的概念模式是指人们观察和解决某种问题的标准思想和行为方式，也可称之为法式、标准或规范。
医学模式,又称“医学观”，是一定历史时期人类的人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。
是观察和处理医学领域中有关疾病的病因、诊断、治疗、预防的基本思想和主要方法，它指导着人们的医学研究和医疗实践。
模医学式的确立和变化，不仅与医学科学的历史息息相关，而且与社会、经济、文化教育、科学技术、宗教、道德等诸多因素密切联系，在很大程度上反映着时代的特色。
这就使得医学在每一发展阶段上都具有不同的特点。
这些特点的集中和概括就构成了不同的医学模式。
（二）医学模式的演变纵观医学模式的历史演进,医学大致经历了原始医学、经验医学、近代医学和目前的现代医学等不同阶段,医学模式也依次更替为:巫医模式(神灵主义医学模式)、自然哲学医学模式(朴素整体医学模式)、近代生物医学模式和现代生物心理社会医学模式(现代医学模式)。
【课件-社会医学】_2-医学模式
自然哲学的医学模式－－西方世界
Naturalistic philosophical medical
人体内有血液、 粘液、黄胆汁 和黑胆汁，分 别源出于心、 脑、肝、脾四 个脏器，与自 然界中的火、 水、气、土相 对应。
四体液学说
如果四 种体液 在数量、 比例、 作用上 失调， 便会产 生疾病
自然哲学医学模式是运用朴素的辩证法和唯物主义观解释 健康和疾病现象，把哲学思想与医疗实践联系起来，以直观 的自然因素现象说明生理病理过程的一种医学模式。
代表性学说： 古 希 腊 的 “四液体”学 说 、 印 度 的 “三元素” 学说、中国的“ 阴阳五行”学 说 等 。
古代中国医学的阴阳 和 “五行”学说
先民对健康的保护和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、 祈祷等方式，巫医、巫术为其主要代表。
古老而落后，但仍然影响着现代社 会
12
二、自然哲学医学模式
Naturalistic philosophical medical
二、自然哲学医学模式 natural philosophical medical model
中国 成，阴阳对立 体是有机的衡动 破坏则生病
于一体
整体
三、机械论医学模式
Mechanistic Medica l Model
机械论医学模式是基于机械唯物主义观点，以机械运动的 原理解释一切生命现象的医学观和方法论。把机体的一切 复 杂运动，简单归纳为机械运动，疾病是机器发生故障失 灵； 保护健康就像维护机器一样，机器失灵就修补完善。 机械论唯物主义哲学观促进了解剖学、生理学 等学科发展，奠定了近代医学的基础。如英国医 生哈维（Harvey，1578-1657年）发现了血液循环； 德国动物学家施旺（Schwann，1810-1882年）发现 了动物细胞。 机械论医学模式将医学引入实验医学时代，但忽视了生 命的复杂性、人的社会性和生物学特性。
医学导论-2(医学模式及医学科学分类)
LOGO医学导论-2郑杰Tel：664483内容提要•一、医学模式二、现代医学科学的分类一、医学模式•医学模式（medical model ）是健康观和疾病观的一种高度的哲学概括，是一种特定的观念形态。
医学模式的确立和演变是一个发展的历史过程，不仅与社会政治、经济、科技、文化诸因素密切相关，也与医学本身的社会化程度密切相关一、医学模式•医学模式发展历程神灵医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式–现代医学模式•生物-心理-社会医学模式一、医学模式•神灵医学模式巫医模式远古时代，人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身，故把患病称为“得”病，对待疾病则依赖巫术驱凶祛邪，而死亡是“归天”，是灵魂与躯体分离，被神灵召唤去了。
这种把人类的健康与疾病。
生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。
醫毉一、医学模式•自然哲学医学模式古希腊的医学就认为，生命是由土、气、火、水四种元素组成，四元素与冷、热、干、湿四种物质配合成四种体液，即血液、黄胆汁、黑胆汁和痰。
四种体液的协调与平衡决定人体的体质和健康。
中医认为世间万物都是由金、木、水、火、土五种元素构成。
人体各器官又与这五种元素相对应。
他们相生相克，相互制约，相互协调，保证人体健康•致病因素有内因：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。
•外因：风、寒、暑、湿、燥、火。
一、医学模式•机械论医学模式世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动”。
笛卡尔：《动物是机器〉•拉美特利；《人是机器〉一、医学模式•生物医学模式巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的。
巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果。
科赫：提出特异致病因子的病因理论。
认为每一个疾病总是由特异的病原微生物所引起的。
–之后无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模式“宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡”。
1 第一章 医学模式 tk
二、医学模式的转变
医学模式的发展有两次飞跃 第一次飞跃是以感官和实地观察为手段获得知识， 对人体生命现象、健康和疾病的认识和理解的古 代经验医学演变为通过有目的地实验、进行科学 论证，立足于科学实验和生物科学成就基础之上 的近代实验医学。 第二次飞跃是充分认识到人类除了自然的生物属 性外，还具有复杂的社会属性，在考虑生物致病 因素的同时，重视社会和心理因素的作用，产生 了现代医学模式。
生命和健康由神所赐；
疾病是由超自然的力量 所引起的；
人触犯神灵时，疾病代 表神灵的惩罚；
疾病是妖魔鬼怪附体。
二、医学模式的转变
1. 神 灵 主 义 的 医 学 模 式 （ spirtualism medical model ）
医、醫 、毉
Spiritualism medical model
Banish the spirits and ghosts that cause plague
治疗方法：
乞求神灵的祝福、 宽恕和保护
服用具有催吐和导 泻作用的植物或矿 物质（体液治疗法）
驱逐瘟神疫鬼
诗篇 Psalm 91
5 你 必 不 怕 黑 夜 的 惊 骇 ， 或 是 白 日 飞 的 箭
医学模式的演变过程
Evolution of Medical Model：
神灵主义的医学模式 ( Spiritualism medical model)
自然哲学的医学模式 (Nature philosophical medical model)
机械论的医学模式 (Mechanistic medical model)
第二章
医学模式
模式（model）是指在一定的社会历 史条件下，人们观察、分析和处理各 种问题的标准形式和方法。
第2章 医学模式
“五星级医生”： 五星级医生” 五星级医生
• 卫生服务的提供者 • 诊疗方案的制定者 • 健康教育的指导者 • 社区卫生的领导者 • 卫生事务的协调者
生物-心理 心理-社会医学模式 第四节 生物 心理 社会医学模式 的健康观 健康观(outlook on health) 健康观 即“现代健康观” 现代健康观”
（三）健康需求的普遍提高 1.需方：健康需求提高。 需方：健康需求提高。 需方 （1）从治病 ） 防病 心理健康 形体健美
（2）从生理健康 ） （3）从身心健康 ）
2.供方：健康服务范围扩大。 供方：健康服务范围扩大。 供方 （1）从治疗 ） （2）从生理 ） 预防； 预防； 心理； 心理； 院外服务； 院外服务； 社区卫生服务
3 生物遗传因素 4 卫生服务因素
中国居民心脏病有关因素分析 中国居民心脏病有关因素分析 心脏病 死亡有关因素 1 生活方式及行为因素 2 生物遗传因素 3 环境因素 4 卫生服务因素 构成比（ ） 构成比（ %） 47.6 28.6 18.1 5.7
中国居民恶性肿瘤有关因素分析 中国居民恶性肿瘤有关因素分析 恶性肿瘤 死亡有关因素 1 生活方式及行为因素 2 生物遗传因素 3 环境因素 4 卫生服务因素 构成比（ ） 构成比（ %） 45.2 45.2 7.0 2.6
4、亚临床疾病： 、亚临床疾病： 无症状、无体征、理化检查有轻度异常。 无症状、无体征、理化检查有轻度异常。 例如：“无症状性缺血性心脏病” 例如： 无症状性缺血性心脏病” 仅仅发现“乙肝表面抗原阳性” 仅仅发现“乙肝表面抗原阳性” 仅仅发现“血脂增高” 仅仅发现“血脂增高”
思考题： 思考题：
1.医学模式的概念及其演变的类型； 医学模式的概念及其演变的类型； 医学模式的概念及其演变的类型 2.疾病谱及死因谱转变趋势； 疾病谱及死因谱转变趋势； 疾病谱及死因谱转变趋势 3.现代医学模式包含的四大因素； 现代医学模式包含的四大因素； 现代医学模式包含的四大因素 4.现代医学模式对医学实践的指导意义 现代医学模式对医学实践的指导意义 5.名词解释：现代医学模式、健康、亚健 名词解释：现代医学模式、健康、 名词解释 康状态、疾病、 康状态、疾病、亚临床疾病
(完整版)医学模式特点
医学模式（medical model）是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的高度哲学概括，是人们对生命过程、健康及疾病的特点和本质的认识和历史总结，并据此指导卫生工作实践和医学教育，推动卫生事业发展，是医学工作者重要的理论武器。
医学模式的发展经历了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、近代机械论医学模式、现代生物医学模式和生物－心理－社会医学模式五个阶段。
神灵主义医学模式(Spiritualism Medial Model)是用超自然的作用来解释人类健康和疾病的健康和疾病观。
产生的背景：生产力极为低下、科学思维尚未确立、对超自然力量(supernatural force)的崇拜。
主要特点：健康是神灵的恩赐，疾病是对个人的惩罚或者邪恶超自然力量的侵犯；使用巫术等手段消除邪恶超自然力量来“治疗”疾病。
在治疗仪式中可能使用某些植物或矿物，但并非利用其药理作用，而是用作超自然力量的载体；通过行善积德来预防疾病、保持健康；医学没有分化成为一种专门的职业，治疗是一种社会活动自然哲学医学模式(Nature philosophical medical model)：是以自然哲学理论为基础的思维方式来解释健康和疾病的医学模式。
我国的中医是该模式的典型例子。
是一种朴素的整体医学观。
主要观点有：体液的失衡是疾病产生的原因，在中医阴阳失衡是主因，人具有“自然痊愈力”；医生帮助体内的“自然痊愈力”；崇尚自然疗法；朴素唯物辩证法。
机械论医学模式(mechanistic medical model)是以机械论的观点和方法来观察和解决健康与疾病的医学模式主要特点：用机械运动解释生命；把疾病比作机械故障；把治疗疾病比拟为维修机器。
意义和影响：突破了思辩哲学和宗教神学的影响；把实验方法引进医学领域，使医学逐渐成为一门实验科学；促进生物医学学科的发展；促进了外科学的发展；对西方医学的影响比较大，对东方医学的影响较小生物医学模式(biomedical model)是以生物学过程解释健康和疾病，将生物学手段当作保健、预防和治疗疾病的主要、甚至是唯一手段的医学模式。
医学模式演变
医学模式演变一、医学模式得概念:模式:数理逻辑概念,即用一系列公式来表达形式逻辑理论。
后引入到其她各学科,成为总结各学科世界观与方法论得核心、模式可以理解为人们认识与解决问题得思想与行为方式。
医学模式(ｍedical mｏdel)就是指在不同历史阶段与科学发展水平条件下,人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析与处理各种问题得标准形式与方法。
医学模式得核心就就是医学观。
它研究医学得属性、职能与发展规律,就是哲学思想在医学中得反映。
二、医学模式得演变:医学模式就是人类获取健康与与疾病作斗争得经验总结,而不就是由少数人头脑中臆造出来得。
医学模式也不就是一成不变得僵死教条,而就是随着医学科学得发展与人类健康需求得不断变化而转变着。
三、医学模式得转变经历了以下几个阶段:1、神灵主义医学模式(ｓpirtuａlｉsm mediｃａｌmodel)2、自然哲学得医学模式(nature phiｌosoｐｈical medicaｌｍoｄel)3、机械论得医学模式(mechａｎiｓtiｃmｅdical model)4、生物医学模式(ｂｉｏmｅｄicａl modｅl)5、生物—心理-社会医学模式(bio—psycho－sｏcｉal meｄiｃａl model) 随着人类历史得发展,医学也在发展与演变。
这种变化体现在不同时期人们用什么观点与方法研究处理健康与疾病问题,即医学模式得变化。
从历史上瞧,医学模式经历了几个阶段。
1、神灵主义医学模式(spiｒtualism meｄｉcal ｍoｄel) :原始社会得初民希望自己得生命世界可以永存不朽,形成了天命得观念,并形成了人类最早期得疾病观与健康观,即神灵主义医学模式得体现。
公元5~15世纪,中世纪时期,基督教得宗教思想占统治地位,与宗教神学自然观相适应,确立了神灵主义医学模式。
神灵主义得医学模式认为人得生命与健康就是上帝神灵所赐,疾病与灾祸就是天谴神罚、因此人们主要依赖:求神问卜、祈祷。
医学模式
↓系统
→ 引起节律的破坏
↓器官
→神经器官压抑
↓组织
→器质性症状、体征，如失眠、疼痛、忧虑
↓细胞
→神经细胞染色体改变
↓细胞器 →染色体形态变化
亚原子层次的失调（向上因果论）
——辐射诱发配子突变的身心发育迟缓症
↑社会、国家→ 分配福利政策
↑文化 → 价值挑战，医治病人和资源的其他用途
↑社区 → 资源转移用来医治病人
最容易早死的十种人
1.嗜烟如命的人。
现代医学模式
生物-心理-社会医学模式(biopsycho-social medical model)
1977年，美国精神病学和内科学 教授恩格尔提出。
神灵 主义 医学 模式
自然 哲学 医学 模式
机械 论医 学模 式
生物 医学 模式
现代 医学 模式
经验医学时代 实验医学时代
整体（系统） 医学时代
第三节 现代医学模式
↑家庭 → 情绪受创
↑人
→ 不能进行复杂、协调的身心活动
↑系统 → 神经系统功能损害
↑器官 → 发育受阻
↑组织 → 显示形态变化
↑细胞 → 缺少分化指令
↑细胞器 → 染色体基因突变
↑分子 → DNA模板变化
↑亚原子 ← 配子受辐射
医学目的
➢预防疾病和损伤，促进和维持健康。 ➢解除由疾病引起的疼痛和痛苦。 ➢对疾病的治疗和对不治之症的照料。 ➢避免早死，追求安详死亡。
第一节 概念
模式（model）
人们认识和解决问题的思想和行为方式。
医学模式（medical model）
人们按照唯物论和辨证法的观点和 方法去观察、分析和处理有关人类的健 康与疾病问题，是对健康和疾病现象的 科学观。
2024社会医学第二章医学模式
社会医学第二章医学模式contents •医学模式概述•生物医学模式•社会医学模式•心理医学模式•行为医学模式•未来医学模式展望目录01医学模式概述医学模式的定义与内涵医学模式是人类在医学实践的基础上产生的，以医学为对象的一种高度理论概括，反映医学发展的内在规律和本质特征。
内涵包括医学认知模式、医学实践模式、医学教育模式、医学研究模式等，涉及对疾病、健康、生命、医疗、医患关系等方面的根本看法和态度。
03生物-心理-社会医学模式认为疾病不仅与生物因素有关，还与心理、社会因素密切相关，是多种因素综合作用的结果。
01自然哲学医学模式以自然哲学理论为基础，认为疾病是自然现象，是自然界力量作用于人体的结果。
02生物医学模式以生物学理论为基础，认为疾病是生物因素作用于人体引起的生物学过程紊乱的结果。
医学模式的历史演变系统性现代医学模式将人体看作一个开放的复杂系统，注重从整体角度研究人体的结构和功能。
人文性现代医学模式强调医学的人文关怀，关注患者的心理、社会需求和生命质量。
动态性现代医学模式认为健康和疾病是一个动态过程，随着时间和环境的变化而不断变化。
综合性现代医学模式强调从生物、心理、社会等多方面综合考察人类的健康和疾病问题。
现代医学模式的特点02生物医学模式科学技术进步19世纪以来，生物学、医学等领域取得了显著进展，为生物医学模式的形成提供了理论基础。
传染病防治需求面对传染病的严重威胁，人们迫切需要了解疾病的发生、发展和转归规律，生物医学模式应运而生。
实证主义哲学影响实证主义哲学强调经验观察和实验验证，推动了生物医学模式在医学实践中的广泛应用。
认为人体的生物结构是疾病发生和发展的决定性因素。
生物结构决定论将疾病归因于单一的生物因素，如细菌、病毒等。
病因单一论将复杂的生命现象还原为简单的生物过程，试图通过干预生物过程来治疗疾病。
还原论思想生物医学模式的局限性忽视社会心理因素生物医学模式过于强调生物因素，忽视了社会、心理等因素对疾病的影响。
【课件-社会医学】_2-医学模式_
东西方早期医学理论
古国名 自然观
人体观
疾病观
万物由火、气 黏、液、血液、黑 四 体 液 的 失 衡 与
古希腊 水、土组成
胆汁、黄胆汁构 成人体四元素
破坏则生病
万物由地、水 气、、胆、痰构成 三 要 素 平 衡 破 坏
古印度 火、风组成 人体三要素
则生病
万物由金、木 经、络、藏象与阴
古代 水、火、土组 阳五型类比，人 阴 阳 、 五 行 失 衡
31
一、生物心理社会医学模式产生的原 因
1.医学发展的 社会化趋势
2.疾病谱和死 因谱的改变
3.医学学科内部
融合与外部交叉 发展
4.人类卫生保 健的需提高
5、健康影响因
素的多元化
32Biblioteka 1、医学发展的社会化趋势应对许多健康问题，仅依靠个人的力量已无法解决，
只有动员全社会力量，采取综合社会化的措施才能取得
古老而落后，但仍然影响着现代社会
12
二、自然哲学医学模 式
Naturalistic philosophical medical
二、自然哲学医学模式 natural philosophical medical model
自然哲学医学模式是运用朴素的辩证法和唯物主义观解释 健 康和疾病现象，把哲学思想与医疗实践联系起来，以直观 的 自然因素现象说明生理病理过程的一种医学模式。
代表性学说： 古 希 腊 的 “四液体”学 说 、 印 度 的 “三元素” 学说、中国的“ 阴阳五行”学 说 等 。
古代中国医学的阴阳 和 “五行”学说
五行学病理学说 金 木 水 火 土
自然哲学的医学模式－－西方世界
Naturalistic philosophical medical
结合自己的专业知识,论述什么是医学模式及其历史演变以及现代医学模式对医学和社会的作用
6．结合自己的专业知识，论述什么是医学模式及其历史演变以及现代医学模式对医学和社会的作用？一、医学模式的概念模式（model），原指依照原物或计划中的事物的规律和法则建立的关于结构形式与规范的描述。
在这里可认为是科学研究中模型化原则的使用。
科学研究的一个重要思想，是通过各种形式实行的模型化原则，通过建立对象系统的的简化模型来研究真实的对象系统，从而获得有关对象系统的知识。
”医学模式（medical model）是指人们在观察和处理人类的健康和疾病问题时的思想和行为方式，是人们在与疾病抗争以及认识生命过程的实践中形成的对医学的总体认识。
医学模式可以认为是科学研究的模型化原则在医学中的应用，它既是人们对于医学认识的结果，又代表了一种医学研究方法。
二、医学模式的历史演变（一）神灵主义医学模式（Spiritualism medical model）（二）自然哲学医学模式（Nature philosophical medical model）（三）机械论医学模式（medchanistic medical model）（四）生物医学模式（Biomedical model）（五）生物----心理----社会医学模式（Bio-psycho-social medical model）三、现代医学模式对医学和社会的作用：生物-心理-社会医学摸式（一）现代医学模式增加了医学的人文内涵（二）现代医学模式为医学研究指出了新方向（三）现代医学模式导致医学思维方式的转变（四）现代医学模式将促进医学教育的改革（五）现代医学模式将促进医学和社会的可持续发展（六）现代医学模式有利于医学目的的重新审定（一）随着社会经济的发展，医学生物模式逐渐转化为生物一心理一社会医学模式，当今医疗卫生服务亦开始更多地关注人的心理状态、生存状态与社会因素，开始更加注重对人的深层次关怀，注重尊重人的基本权利、生命价值。
表明加强医学人文关怀精神的培养是对当代医学教育提出的基本要求，是当代医学教育必备的基本内容，也是当代医学教育的前进方向。
医学模式
我国部分城市前5位主要死因情况（1975）
23.50%
21.60%
脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病
5.80% 11.70% 18.60%
资料来源：中国卫生年鉴 2009年中国卫生统计年鉴
心血管疾病
18.80%ຫໍສະໝຸດ 传染病 其他我国部分城市前5位主要死因情况（2000）
17.40% 5.91%
恶性肿瘤
24.38%
疾病谱是指将疾病按其发病率的高低而排列的顺序。 死亡谱是指各种死亡原因占总死亡原因的百分比由 高到低的排列顺序。
我国部分城市前5位主要死因情况（1957）
16.90%
呼吸系统疾病 传染病
48.30% 15.40%
消化系统疾病 心血管疾病 脑血管疾病
7.30% 6.60% 5.50%
其他
资料来源：中国卫生年鉴 2009年中国卫生统计年鉴
脑血管病 心脏病 呼吸系病
13.29% 21.28% 17.74%
资料来源：中国卫生年鉴 2009年中国卫生统计年鉴
损伤和中毒 其他
我国部分城市前5位主要死因情况（2008）
16.67% 5.08%
恶性肿瘤
27.12%
脑血管病 心脏病 呼吸系病
11.86% 19.65% 19.62%
损伤和中毒 其他
《人是机器》中提出：人体是“使自己 发动自己的机器”，人和动物的不同在 于“多几个弹簧和齿轮”，“疾病是机 器某部分发生故障而失灵，需修补、完 善”，“保护健康就像维护机器一样”。
机械论医学模式
对疾病和健康的认识
人是自己发动的机器，
疾病是机器故障失灵
以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命 观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医 学的发展发挥过重要的作用。 但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视 了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和 生物特性。
《医学模式的概念》word版
医学模式的概念一、医学模式的概念二、医学模式的演变三、现代医学模式产生的动因四、现代医学模式的基本内容五、现代医学模式的转变对医学实践的指导意义六、健康的含义七、医学模式是动态的一、医学模式的概念模式：可以是指一种思想体系或思维方式，在科学研究中是指研究自然现象或社会现象的理论图释或解释方式。
模式包括熟悉和实践两个环节。
医学模式：医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。
二、医学模式的转变医学模式的演变是一个漫长的曲折的过程。
历史上曾经经历的几种医学模式：1.神灵主义的医学模式由于古代生产力发展水平低，科学知识贫乏，人们对客观世界熟悉不足，无法区别自我与环境，以为人的生命与健康是上帝神灵赐予的，疾病是鬼神作怪、神灵惩罚。
要祛除疾病，只有依靠祈祷和巫术，这是古代的神灵主义医学模式。
2.自然哲学的医学模式随着社会生产力的发展和科学技术水平的进步，人类开始能够客观地熟悉自我和环境，对健康与疾病产生了粗浅的理性概括。
医生们开始将疾病与自然界的各种变化联系起来，通过思辩推理，提出季节、天气的变化可影响到人体内变化，形成了自然哲学的医学模式。
3.机械论的医学模式16~17世纪，欧洲文艺复兴运动带来了产业革命，推动了科学进步，也影响了医学观。
当时把人比作机器，用机械观来解释一切人体现象，以为人是自己发动自己的机器，疾病就是机器某部分的机械失灵，医生的任务就是修补机器，头痛医头，脚痛医脚。
机械论解释生命活动是机械运动，保护健康就是维护机器。
忽视了人类复杂的生物性和社会性。
4.生物医学模式1)产生经过18世纪到19世纪，随着自然科学和医学的高度发展，解剖学、组织学、生理学、病理学、遗传学等基础医学形成了体系，生物学家、医学家提出了进化论、细胞学说，发现了微生物等致病因子，这些科学事实使人们对健康与疾病有了较为正确的理解，形成了生物医学模式。
2)成就生物医学模式对医学的发展起到重大的促进作用，取得了重大的成就：(1)在基础医学方面：对人体的熟悉从宏观到分子水平，建立了基因理论，确定了生物学病因等(2)在临床医学方面：研制了抗生素，疫苗等，使很多严重危害人类健康的传染性疾病明确了病因并得到控制、消灭，在外科手术方面实现了无菌化，解决了疼痛、感染、失血等题目(3)在公共卫生方面：通过改善环境(上下水、生活环境、食品卫生、垃圾处理等)和实施计划免疫等，大大降低了婴儿死亡率，进步了均匀期看寿命。
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医学模式演化的特点
• 重叠性：医学模式的演化并非是完全由一种模式 替代另一种模式，而是有交叉重叠，只 是某种模式在一定阶段占主导地位。 • 竞争性：由于几种医学模式的重叠、并存，自然 会产生医学模式之间的竞争。 • 渐进性：由于医学的复杂性，医学模式的演化也 呈现出复杂的曲线。总体看医学模式的 演化是渐进的、而非革命性的。人体观 和健康疾病观是逐渐改变的。
• 观察和实验 • 假说、模型和理论 假说、 • 实践经验的检验（EBM） 实践经验的检验（ ）
• De Motu Animalium (On Animal Motion) • G. A Borelli（波雷利） （波雷利） • 1608－1679 － • 物理医学、机械生物学 物理医学、
• Niklaas Hartsoeker （哈泽克） 哈泽克） • 1656－1725 － • 瑞典医生 • 预成论 Theory of Preformation
对现有医学模式的反思
• 用整体的、生态的观念反思现代医学“对症 下药，症去病除”的模式； • 为我们在今后医学实践中协调环境-人-疾病 的关系，统一人体完美和脆弱间的矛盾，谨 慎地对待治疗和决策提供思路视角； • 在病人询问症状和疾病时给出一些“功能性” 解释之外的答案。
问题与思考： 问题与思考：
具体问题：
• 1. 人体结构设计“不当” 与疾病 人体结构设计“不当” • 2. 物理环境及其变迁与疾病 • 3. 文化或精神环境变迁与疾病 • 4. 基因功能与疾病
人体结构设计“不当” 与疾病 ——阑尾、食管气管的交叉、盲点
物理环境变迁与疾病 ——青霉素和耐药菌株
文化或精神环境变化与疾病 ——焦虑
生物心理社会医学模式基本观点： 生物心理社会医学模式基本观点： 医学模式基本观点 既有自然属性，又有社会属性， ① 人既有自然属性，又有社会属性，同时还富有 观念和情感， 观念和情感，要重视非生物因素对健康和疾病的 影响； 影响； ② 健康不只包括身体健康，还包括心理健康和社 健康不只包括身体健康， 会功能健康； 会功能健康； ③ 卫生服务不仅是治疗疾病，还包括疾病预防、 卫生服务不仅是治疗疾病，还包括疾病预防、 健康教育、心理疏导和环境改善。 健康教育、心理疏导和环境改善。
祛鬼避邪、祈祷等 调整平衡：放血、 通便、药物、摄生 法等 纠正偏离正常的变 量：药物、外科等 生物、心理整体治 疗；纠正不良生活 方式；改善社会经 济状况；保护环境
现代自然科学： 可 测 量 的生 物 学 物理学、化学、 变 量 偏 离正 常 、 生物学、心理学、心理障碍、 社会学；复杂性 社会经济因素 科学
医学模式的转变
理论基础
神灵医学模式 自然哲学医学模 自然哲学：四体 式 液理论、阴阳五 行学说 （整体论） 生物医学模式 （还原论） 生物心理社会医 学模式 （还原论－整体 论） 近代自然科学： 物理学、化学、 生物学
病因学说
魔鬼、灵魂作祟 自然－机体平衡 失调 可测量的生物学 变量偏离正常
治疗策略
“好的医生是治疗疾病，而伟大的医生是 好的医生是治疗疾病， 治疗患病的病人。” 治疗患病的病人。 ——William Osler ——
医生要看“ 生病的人” 医生要看 “ 生病的人 ” ， 而不是 单单看“人生的病” 单单看“人生的病”。 ——吴阶平 ——吴阶平
对“五星级医生”的要求： 五星级医生”的要求： ★医疗保健的提供者：根据病人的诊断、 医疗保健的提供者：根据病人的诊断、 治疗和康复的总体需要提供卫生服务。 治疗和康复的总体需要提供卫生服务。 ★思维决策者：从伦理、费用等角度，综 思维决策者：从伦理、费用等角度， 合考虑和合理选择诊疗新技术； 合考虑和合理选择诊疗新技术；
问题与思考汇总
1.纳西族的“ 1.纳西族的“署”自然观在现代社会有无价值？ 纳西族的 自然观在现代社会有无价值？ 2.结合临床案例，说明生物－心理－ 2.结合临床案例，说明生物－心理－社会医学 结合临床案例 模式的应用。 模式的应用。 3.谈谈你对达尔文医学的理解。 3.谈谈你对达尔文医学的理解。 谈谈你对达尔文医学的理解 4.如何看待技术时代下的死亡？ 4.如何看待技术时代下的死亡？ 如何看待技术时代下的死亡 5.从施韦泽看医学人文精神。 5.从施韦泽看医学人文精神。 看医学人文精神 6.谈谈如何在当今环境下促进志愿精神。 6.谈谈如何在当今环境下促进志愿精神。 谈谈如何在当今环境下促进志愿精神
★健康教育者：主动承担起健康教育的任 健康教育者： 务，有效地增强群体的健康保护意识； 有效地增强群体的健康保护意识； ★社区领导者：参与社区保健决策，平衡 社区领导者：参与社区保健决策， 与协调个人、社区和社会对卫生保健的 与协调个人、 需求； 需求；
★服务管理者：协同卫生部门及其它社 服务管理者： 会机构促进卫生保健事业的开展。 会机构促进卫生保健事业的开展。
心身二元论 → 心身一元论 还原论 → 整体论、系统论
• 心理（精神） 心理（精神） • 作用机制： 作用机制：
生理（躯体） 生理（躯体）
精神→情绪（中介） 神经 激素、 神经、 精神 情绪（中介）→神经、激素、免 情绪 疫→器官等 器官等
个人（心身） 个人（心身）
环境
• 环境：自然环境和社会环境 环境： —自然环境：生存的自然条件（也包括 自然环境：生存的自然条件（ 自然环境 致病的自然因素） 致病的自然因素） —社会环境：社会经济、政治、文化、 社会环境：社会经济、政治、文化、 社会环境 人际关系、风俗习惯等诸因素； 人际关系、风俗习惯等诸因素；往往 通过自然因素影响人体， 通过自然因素影响人体，或通过影响 人的心理而至躯体。 人的心理而至躯体。
医
毉
巫医不分
巫医分家
“拘于鬼神者不可与言至德 拘于鬼神者不可与言至德” 拘于鬼神者不可与言至德 ——《黄帝内经》 ——《黄帝内经》 “信巫不信医 不治 信巫不信医”不治 信巫不信医 ——扁鹊（4BC初年） 扁鹊（ 初年） 扁鹊 初年 “六不治 ”标准 六不治 标准
Asklepios 阿斯克勒庇奥斯 希腊神话中的医神
还原论： 还原论：把生命现象还原为物理和化学 现象， 现象，把化学现象还原为原子和分子的 结构和运动，把物理学还原为力学。 结构和运动，把物理学还原为力学。
生命现象
物理曲线
化学指标
影像图形
第二节 生物心理社会模式
Bio-Psycho-Social Model George Engel，1977 ，
1. 结合临床案例，说明生物－心理－社会 结合临床案例，说明生物－心理－ 医学模式的应用。 医学模式的应用。 2. 谈谈你对达尔文医学的理解。 谈谈你对达尔文医学的理解。
参考文献： 参考文献：
• G. L. 恩格尔，需要新的医学模式：对生物 恩格尔，需要新的医学模式： 医学的挑战， 医学与哲学》 医学的挑战，《医学与哲学》，1980，1 ， ）：88。 （3）： 。 ）： • 贺达仁，《医学科技哲学导论》，北京： 贺达仁， 医学科技哲学导论》 北京： 高等教育出版社， 高等教育出版社，2005年，第三章。 年 第三章。 • 尼斯&威廉斯，《我们为什么生病》，湖南 尼斯 威廉斯， 我们为什么生病》 威廉斯 科技出版社， 科技出版社，2001年。 年
第三节 新的发展
生物心理社会生态模式？ 生物心理社会生态模式？ 生态模式
来自达尔文医学的启示： 来自达尔文医学的启示：
• Darwinian Medicine： ： 依据进化生物学的观点来理解人类疾病起因 的一种医学理论。 的一种医学理论。
近因（近因（how？） ？）
远因（ 远因（why?） ）
自然是机器 →动物是机器 动物是机器 →人是机器 人是机器 →病人是需要修理 病人是需要修理 和更换零件的机器
ICU典型场景 典型场景
“在当代西方文明中得到最高发展的技巧之一 就是拆零， 就是拆零，即把问题分解成尽可能小的一些部 分。我们非常擅长此技，以致我们竟时常忘记 我们非常擅长此技， 把这些细部重新装到一起。 把这些细部重新装到一起。……我们还常常用 我们还常常用 一种有用的技法把这些细部的每一个从其环境 中孤立出来。 这样一来， 中孤立出来。……这样一来，我们的问题与宇 这样一来 宙其余部分之间的复杂的相互作用， 宙其余部分之间的复杂的相互作用，就可以不 去过问了。 去过问了。”
“（生物医学）这种模型认为疾病完全可以 （生物医学） 用偏离正常的可测量的生物学（躯体） 用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变 量来说明。 量来说明。在它的框架内没有给疾病的社 会、心理和行为方面留下余地。” 心理和行为方面留下余地。 ——Engel ——Engel
“为了理解疾病的决定因素以及达到合理 为了理解疾病的决定因素以及达到合理 的治疗和卫生保健模式， 的治疗和卫生保健模式，医学模型必须 也考虑到病人，病人在其中生活的社会 也考虑到病人， 环境以及由社会设计来对付疾病的破坏 作用的补充系统， 作用的补充系统，即医生的作用和卫生 保健制度。这就要求一种生物－心理－ 保健制度。这就要求一种生物－心理－ 社会模型。 社会模型。” ——Engel ——Engel
医学模式
第一节 历史转变 第二节 生物心理社会模式 第三节 新的发展
• 某男， 28岁 某男， 岁 • 胸部正位片 • 左上肺第一前肋间中外带可见一不规则 阴影， 密度均匀。 病灶约2.0×3.5cm大 阴影 ， 密度均匀 。 病灶约 2.0×3.5cm 大 小。 • 印象：左上肺阴影待查 印象： ？？
主要观点： 主要观点：
• 人是自然选择所推动的生命进化的产物 ， 是一 人是自然选择所推动的生命进化的产物， 个精致与脆弱的结合体。 个精致与脆弱的结合体。 • 人类与病原体处于进化的军备竞赛之中 ， 胜负 人类与病原体处于进化的军备竞赛之中， 未卜。 未卜。 • 很多疾病的高发与环境及生活方式的快速改变 密切相关。 密切相关。 • ……
第一节 历史转变