粒细胞减少和粒细胞缺乏
粒细胞减少症的中医药治疗进展
粒细胞减少症的中医药治疗进展116内蒙古中医药粒细胞减少症的中医药治疗进展陈啸羽史亦谦'关键词:粒细胞减少症中图分类号:R259文献标识码:B文章编号:1006—0979(2Ol1)16一O116—02 粒细胞减少症指成人外周血中,粒细胞绝对计数持续低于2.0*10/L,其中较为严重者,其绝对计数低于0.5*10/L,称为粒细胞缺乏症.白细胞减少症一般可分为原发性和继发性,原发性一般是指中性粒细胞生成缺陷,继发性一般是指中性粒细胞耗损破坏过多或者分布异常.由于多种致病因素,通过人体的变态反应和对造血细胞的直接毒性作用,抑制骨髓的造血功能或破坏周围血液的白细胞引起本病.中医药具有辨证论治,整体调节,组方用药灵活等诸多优点,其地位目前正在粒细胞减少症的治疗中日益凸显.本文则对该病的病因以及中医药治疗的研究现状做一综合论述.1病因多种致病因素均可引起粒细胞减少症.药物,放射性物质造成骨髓抑制,抗体或补体介导的粒系前体细胞损伤,外周中性粒细胞破坏及清除.IVIG,干扰素也可引起中性粒细胞减少症.苏珊珊田在通过对成人白细胞减少的临床观察后发现,大多数病例考虑为免疫性,与抗粒细胞抗体存在有关,也有与细胞免疫异常有关,故认为免疫损伤是白细胞减少的主要原因.同时研究发现,针对d,JL急性粒细胞的减少,病毒感染是引起粒细胞减少的主要病因,不同种病毒感染可以引起患儿暂时或是慢性的中性粒细胞减少症的发生.病毒抗原会在机体杀灭时累及正常粒细胞,并暂时性的抑制骨髓粒细胞的生成释放.而吴永林等嗵过对肺炎支原体感染的临床研究认为,肺炎支原体也可通过与自身抗体形成免疫复合物抑制骨髓细胞损伤或者抑制造血.张红宇等通过对成人慢性特发性中性粒细胞减少的研究发现,患者体内IL一6 及I【厂-8水平升高,说明体内应有隐形的炎症反应.而药源性起的粒细胞减少目前在临床上呈上升趋势,赵洁等【訇在治疗中发现,由于不合理用药或者对药物致敏性高,会导致粒细胞缺乏.汪青在对小儿粒细胞缺乏症治疗后,认为各类解热镇痛药及抗生素也是导致该病发生的重要因素.目前,针对粒细胞减少症的诊疗,首先应明确病因,确定原因后才可人手治疗.2辨证论治中医各家认为,根据粒细胞减少症的系列临床表现,如疲劳,乏力,头晕,发热等,应该将本病归于中医学"虚劳",治疗当从补虚人手.姚彤鹪认为,是脾,肝,肾的精气血耗损过多所引起.因脾为后天之本,肾为先天之本,肝为全身血液之调节,脾统血,肾藏精,肝藏血,"精血同源",故主要应以次三脏为主要病位进行诊治,按中医"虚劳"理论,以阴阳为纲,结合脏腑辨证并依照此将该病分为两种类型.2.1脾肾阳虚:临床表现为面色不华,神疲乏力,头晕,或伴畏寒肢冷,易感冒,舌淡苔白,脉沉细.因脾气虚弱,无以化生水谷精微,肾精不实或肾阳不足,无法温煦脾土.治疗当以温补脾肾,填精养血为主.方用十四味建中汤为主:人参(另炖)10g,茯苓10g,炒白术10g,当归10g,熟地黄10g,川芎10g,白芍药10g,炙黄芪15g,肉桂5g,制附子5g,制半夏10g,麦门冬10g,肉苁蓉10g,鹿角胶(烊)10g,炙甘草5g.2.2肝肾阴虚:临床表现为头昏目眩,腰膝酸软,失眠多梦,口燥咽干,低热盗汗,舌红少苔,脉弦细.因肾精亏虚,精不化血,肝失濡养,可导致肝阴不足,而成肝肾阴虚之候.治疗当以滋养肝肾,育阴潜阳为主.方用左归丸合西洋参:熟地黄15g,枸杞子10g,山茱萸10g,炙龟版10g,鹿角胶(烊)10g,菟丝子10g,牛膝10g,淮山药+浙江中医药大学(310O53)2011年6月10日收稿15g,西洋参(另炖)5g.而在以补益脾肾以及养肝的基础上,王维勋研提出,应着眼于补气养血之法,因其临床症状为面白无华,气短懒言,食欲不振, 舌淡苔白,脉虚弱.故其病位在血,应从气血不足而论,《景岳全书》日:"血主营气不宜损也,而损则为病……,损者多由于气,气伤则血无以存."故而治疗该病当用调补气血之法,方以八珍汤化裁,《薛氏医案》论及八珍汤时,谓之能:"调恤营卫,顺理阴用,滋养血气,祛除虚热,此血虚之大药也."其基本方为:黄芪45g,红参,阿胶(烊化),柴胡各10g,熟地30g,当归20g,白术12g,炒白芍, 丹参,炙龟板(先煎),鸡内金各15g,鸡血藤60g渺仁后入).该方虽以峻补为法,然不拘于呆补,其补中有调,如柴胡疏肝理气,白芍柔肝,鸡内金健胃消食以和胃气,砂仁芳香醒脾和胃,行气调中,可助脾之运化.疏肝气,和胃气,醒脾气,于补气养血之中寓动,寓通,使肝气调达,则气血循行有序,脾胃升降正常,气血生化旺盛.另外,此方可根据患者其他兼症灵活加减,化裁运用.3专病专方3.1抗甲状腺药物用后复发:甲亢本身就是一种自身免疫性疾病, 容易引起粒细胞的减少,而服用抗甲状腺药物后,最常见的不良反应亦是粒细胞减少症.张沙尘㈣采用地榆升白片益气养血,治疗由服用抗甲状腺药物所引起的粒细胞减少症32例,其中显效25例,有效6例,无效1例,总有效率96.9%,并且服用疗程越长,疗效越明显.许洪震【1l1等运用增白汤(生白芍,当归,何首乌,补骨脂,地骨皮,虎杖各25g,生黄茂,鸡血膝各50g,淫羊藿15g,鹿角胶13g)~b 气血,填.肾精,治疗抗甲状腺药物服用后复发粒细胞减少32例, 显效25例,有效6例,无效1例,总有效率96.9%.3.2恶性肿瘤放化疗后:随着放化疗在恶性肿瘤治疗中地位的日益提高,其无选择杀灭各种机体正常细胞的不良反应也同时得到重视,而导致的粒细胞减少症甚至可能并发严重感染.王昆【】21等采用参胶生血膏(党参,黄蔑,自术,菟丝子,首乌,构祀,阿胶,熟地,当归,白芍)治疗28例胃癌及大肠癌化疗后患者,显效15例,有效13例,明显优于对照组.李志玖嗍等采用地榆升白片治疗恶性肿瘤放疗后患者40例,显效24例,有效13例,无明显效果3例,有效率为96.6%,优于对照组有效率60.2%.曹奕㈣针对放化疗后病人正气虚,邪气盛的病机,采用人参养荣汤(太子参,黄芪各30g,白芍,当归各15g,炒白术,熟地,茯苓各20g,肉桂3g,五味子,远志各5g,陈皮,炙甘草各10g)扶正气,补营血,使气血流通,治疗各种恶性肿瘤放化疗后患者42例,治愈23例,好转l4例,无效5例,总有效率88.1%.冼寒梅㈣等采用加味八珍汤(黄苠50g,党参,茯苓,大枣各20g,白术,川芎,当归,山萸肉,生姜各10g,熟地30g,白芍药,女贞子,枸杞子,菟丝子各15g,甘草6g)扶正固本,治疗肺癌化疗后白细胞减少15例,有效13例,无效2例,总有效率93%.3.3成人慢性粒细胞缺乏症:张冬[x61采用黄芪桂枝五物汤加昧(黄芪2O～30g,桂枝9-12g,赤,白芍药12—15g,干姜6—9g,大枣l5—30g)为基本方,根据临床其他症状加减,治疗粒细胞减少症57例,显效22例,有效22例,无效l3例,有效率为77.0%.杨晓军【】用中成药健脾养荣片(人参,白术,获苓,甘草,黄精)健脾养胃,益气生血,治疗气血两虚证的粒细胞减少症共6o例,显效6例,有效46例,无效8例,总有效率为87%,治疗慢性白细胞减少6O例,显效8例,有效44例,无效8例,有效率吧87%.韩冠先【81发现升麻有治疗粒细胞减少的作用,在中医辨证治2011年8月117疗的同时加入升麻可明显提高疗效,曾用方(升麻20g,虎杖15g,西洋参l0g,生地黄12g,玄参10g,黄连log,生甘草15g,鸡血藤15g)治疗一药毒伤血型病患,疗效显着.阿英等㈣在常规治疗基础上加入黄芪,治疗32例慢性粒细胞减少症,治愈率为100%,相对对照组,总疗程缩短,中性粒细胞恢复时间提前.3.4小儿粒细胞减少症支持疗法:小儿粒细胞减少症多由于病毒感染,幼儿急疹所引起.由于4,Jr素体虚弱,且"阳常有余而阴不足",故应针对其病患特点谨慎用药.崔淑范【捌采用益血生胶囊(阿胶,鹿角胶,龟甲胶,鹿血,熟地黄,白芍药,当归,牛髓,紫河车,党参,黄芪)合抗病毒药物青篙素,治疗小儿病毒感染性粒细胞减少症3O例,显效2O例,有效8 例,无效2例,总有效率93%.唐冬梅口1在常规治疗方法(抗生素,利血生,肌苷以升白细胞)上加人黄芪口服液,治疗4,Jg中性粒细胞减少46粒,有效率100%,相对对照组,其疗程缩短,恢复时间提前.4针灸治疗粒细胞减少症临床上以虚证为主,对于虚证,针灸原则是"凡用针者,虚则实之","虚则补之",需要根据病情的发展来开展针灸治疗.陈德欣阎等利用艾灸大椎穴,通过温阳安营,增强卫气,治疗43例白细胞减少症,其中26例有显效,治愈率为60.5%.梁善斌等[231对四大补穴之一的足三里,采取地塞米松和VitB12的联合注射,"合治内腑",治疗放化疗后粒细胞减少38 例,有效率92%.李昕嗍采用艾灸隔姜炙法,取膈俞,膏肓俞,大椎,脾俞,肾俞穴,"益气养血,滋阴助阳",治疗恶性肿瘤末次化疗患者轻中度白细胞减少者36例,疗效较好.5前景展望对于粒细胞减少症,尤其是临床上某些原因不明的慢性lia减少症,中医药治疗经过实践的确有较为明显的效果.但是,中医药无法建立具体的指标来体现其治疗机制,只能从哲学角度来阐明病患某种属性的调整.我们必须发挥中医主观性和宏观性的优势,同时紧密结合现代医学客观性和微观性,让中医药在临床或者实验研究中得到更多更宽广的运用空间.参考文献【1]NeumannUetca1.NeuhausPTreatmentofpatientswithrecurrent hepatitisCafterHvertransplantationwithpeginterferonalia-2Bplusribavirin【J】. 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粒细胞缺少症诊断标准
粒细胞缺少症诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：粒细胞缺少症，又称白细胞缺少症，是一种罕见的遗传性疾病，主要表现为血液中粒细胞的数量明显减少或完全缺失，导致机体抵抗力下降，易感染各种致病微生物。
本文将详细介绍粒细胞缺少症的诊断标准，帮助医生和患者更好地认识和管理这一疾病。
一、病史和症状在对患者进行诊断时，首先应该详细了解其病史和症状。
患有粒细胞缺少症的患者通常会表现出反复感染、发热、疲劳等症状。
还要了解患者的家族史，因为粒细胞缺少症通常是一个遗传性疾病，家族中可能有其他患者。
二、实验室检查1. 血常规患有粒细胞缺少症的患者通常在血常规检查中会发现粒细胞数量减少。
正常情况下，成人的粒细胞比例为50%-70%，而患有粒细胞缺少症的患者可能会低于10%。
还需要检查其他血细胞参数，如白细胞总数、淋巴细胞比例等，以排除其他疾病的可能性。
2. 骨髓穿刺检查进行骨髓穿刺检查是诊断粒细胞缺少症的关键步骤。
通过检查骨髓中的成熟粒细胞数量和比例，可以确定其是否存在缺失。
还能排除其他骨髓疾病的可能性，如恶性肿瘤、再生障碍性贫血等。
3. 免疫学检查通过免疫学检查可以确定粒细胞缺少症的具体类型。
根据缺失的粒细胞类型，可以分为中性粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞缺乏症、嗜碱性粒细胞缺乏症等。
还可以检查免疫功能，评估机体的免疫状况。
三、遗传学检查在确定患者患有粒细胞缺少症后，还应该进行遗传学检查，以帮助确定遗传模式和家族风险。
通过检测相关基因突变，可以了解疾病的遗传特点，为家庭遗传咨询提供依据。
四、鉴别诊断在诊断粒细胞缺少症时，还需要对其与其他疾病进行鉴别。
嗜酸性粒细胞缺少症可能需要与哮喘等过敏性疾病进行鉴别；中性粒细胞缺乏症可能需要与再生障碍性贫血等骨髓疾病进行鉴别。
五、治疗和管理一旦确诊为粒细胞缺少症，患者需要根据具体病情制定相应的治疗方案。
目前，主要的治疗方法包括抗生素治疗、免疫调节治疗、骨髓移植等。
还需要密切监测患者的病情变化，避免感染和并发症的发生。
粒细胞缺乏症的护理
粒细胞缺乏病人的护理一定义外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，其中中性粒细胞占60-75%。
中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）<10岁儿童低于1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。
当中性粒细胞严重减少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。
粒细胞缺乏症是血液系统中的急症，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。
二病因病理病机粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最罕见的病因是药物反应。
三临床表示发病前多数患者有某种药物接触史。
起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。
由于粒细胞极度缺乏，机体抵抗力明显下降，感染成为主要合并症。
牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡，常覆盖灰黄或淡绿色假膜。
皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。
局部感染常引起相应部位淋凑趣肿大。
肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。
发生败血症时可伴肝损害，出现肝大、黄疸。
严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至昏迷。
药物过敏者可发生剥脱性皮炎。
若短期内不恢复，死亡率极高。
四诊断实验室检查一、血象：白细胞明显减少，常低于2×109／L，中性粒细胞绝对值在0.5×109／L以下。
分类仅占1～2％，甚至缺如，余绝大多数为淋巴细胞和单核细胞。
红细胞和血小板变更不大。
二．骨髓象：细胞增生不良，分类中红系、巨核系细胞正常。
粒系细胞视病因而定。
再生障碍型粒细胞缺乏症，其粒系各阶段细胞均明显减少，有时仅见少数早幼粒和原始粒细胞。
免疫型粒细胞缺乏症的粒系细胞比例可能不减少，但有成熟障碍。
恢复期细胞增生高度活跃，并有一过性原始粒细胞和早幼粒细胞增多，但数日内比例恢复正常，可与急性白血病相鉴别。
粒细胞缺乏症的病因治疗与预防
粒细胞缺乏症的病因治疗与预防粒细胞缺乏症又称白细胞减少症，是指外周血中白细胞计数持续低于4000/立方毫米。
正常的白细胞计数是4000-10000/立方毫米，中性粒细胞占60.75%。
粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，但最常见的原因是药物反应。
粒细胞缺乏症是如何引起的？简述如下。
1.药物损伤:抗肿瘤药物和免疫抑制剂可以直接杀死增殖细胞群。
药物抑制或干扰粒细胞核酸合成，影响细胞代谢，阻碍细胞分裂。
药物的直接毒性导致粒细胞减少，这与药物剂量有关。
其他多种药物也可能具有直接的细胞毒性，或通过免疫机制减少粒细胞的产生。
化学毒物及放射线：化学苯及其衍生物、二硝基酚、砷、铋等对造血干细胞有毒作用。
X线、γ线和中子会直接损伤造血干细胞和骨髓微环境，造成急性或慢性放射损伤，导致粒细胞减少。
三、免疫因素：自身免疫性粒细胞减少是自身抗体，T淋巴细胞或自然杀伤细胞作用于粒子分化的不同阶段，导致骨髓损伤，阻碍粒子细胞的形成，这在风湿病和自身免疫性疾病中很常见。
有些药物是半抗原进入敏感人群，与粒细胞膜蛋白或血浆蛋白结合形成全抗原，吸附在粒细胞表面。
这些全抗原刺激身体产生相应的抗粒细胞抗体IgG或IgM。
当重复使用颗粒细胞时，它被称为免疫性药物性颗粒细胞缺乏症。
一些患者对某些药物（磺胺类、解热镇痛药、抗生素等）产生过敏反应，除了导致颗粒细胞减少外，还经常伴有皮疹、荨麻疹、哮喘、水肿等过敏表现。
免疫性颗粒细胞减少与剂量无关。
4、全身感染：细菌感染(如分支杆菌，尤其是结核杆菌)和病毒感染(如肝炎病毒)。
5、异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血功能的衰竭。
6.细胞成熟障碍--无效造血：如叶酸和维生素B12缺乏，影响DNA 合成。
骨髓造血活跃，但细胞成熟停滞，破坏骨髓。
一些先天性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿也存在成熟障碍，导致粒细胞减少。
粒缺原因与治疗
免疫性中性粒细胞减少
定义：主要是通过免疫机制引起的一些疾病 。
抗原系统：与其他组织共有的抗原系统：HLA、I-I
特异性抗原系统：NA1、NA2、NB1、NC1、ND1、 NE1、9A等
治疗：症状轻者：观察 。
反复粒缺及反复感染者：需切脾。（1/3可升至正常，但很容易复发； 约1/4者切脾无效）。 糖皮质激素一般无效。
药物性粒细胞减少 细胞毒药物：
1.烷化剂：CTX、氮芥等，主要是阻滞DNA复制。 2.抗代谢药物：6-MP、Ara-C等，主要是干扰嘌呤或嘧啶的生物合 成，从而阻碍DNA合成。 3. 生物碱：VCR等，主要是抑制细胞有丝分裂时纺锤体形成，阻 滞细胞 分裂。 4.蒽环类抗生素：DNR等，主要是干扰RNA合成和转录。
• 造血微环境：骨髓和脾脏的间质环境（造血诱导微环境）对于干细胞
有着重要的调节作用。
• 造血调节因子：
生长因子：GM-CSF、 G-CSF、 M-CSF、IL-3； 造血抑制因子：与生长因子构成动态平衡，它是很多生理过程的终末产 物，并对该过程起抑制或反馈作用； 骨髓生长因子受体：近来研究表明，造血干细胞在分化过程中还包括了 细胞表面受体的表达，它可使造血细胞对周围环境内的信号作用反应。如CSF 通过与这些受体之间的相互作用而产生生物学效应。
1. 生 成：
原粒--- 早幼粒--- 中性中幼粒--- 中性晚幼粒--- 中性 杆状核----多形核细胞（成熟型中性粒细胞） （共约8~14天） 生成速率：（0.85~1.6）*109/ kg.d 刺激因子： 名 称 相对分子量 作 用 GM-CSF 22000 促进N、M、E生成 G-CSF 20000 促进N 生成，对成熟N增强 其细胞功能 I L-3 20000 促进多能干细胞分化
血常规实验心得体会
血常规实验心得体会血常规实验心得4一、问题汇总：1、血常规正常值2、粒细胞减少、粒细胞缺乏症定义及粒缺的治疗原则答：⑴粒细胞减少定义：成人：小于2.0x109/L儿童(10-18岁)：小于1.8 x109/L儿童(10岁以下)：小于1.5 x109/L⑵粒细胞缺乏症定义中性粒细胞小于0.5 x109/L，为血液科急症，死亡率25%左右⑶粒细胞缺乏治疗原则①去除引起粒缺的因素②无菌隔离，谢拒探访③使用G-CSF和/或GM-CSF④大剂量联合使用抗生素⑤必要时使用丙种球蛋白⑥其他对症处理3、过敏性紫癜于ITP临床表现及鉴别4、白血病临床表现答案要点：分为急、慢性，慢性分为慢淋和慢非淋5、糖皮质激素的作用6、淋巴瘤的分类，临床表现，治疗原则7、CAA疗效的决定因素答：越早治疗预后越好，年龄越小预后越好，综合治疗预后好，维持治疗预后好。
8、MDS分型，血/骨髓象，诊断9、MM临表、骨髓象、诊断依据二、阅历总结1、注意无菌原则2、血液科常见疾病的治疗方案血常规实验心得5在血液科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。
对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。
在此过程中我不断总结学习方法和临床阅历，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培育自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作仔细，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。
在老师的指导下，我基本掌握了血液科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护师过度，从而让我认识到临床工作的特殊性和必要性。
以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的阅历积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累阅历。
粒细胞缺乏症的诊断、鉴别诊断和治疗
发病机制
1.粒细胞生成障碍 2.粒细胞破坏或消耗过多 3.粒细胞分布异常 4.粒细胞释放障碍
粒细胞生成障碍
1.骨髓损伤：电离辐射、抗肿瘤药物、化学毒物 2.药物非免疫性粒系造血抑制：毒性和特异性反应 3.无效造血：细胞成熟障碍
MDS、PNH、巨幼细胞贫血 4.生成受抑或衰竭：白血病、恶性肿瘤骨髓转移、家族 性慢性粒细胞减少
住院 静脉治疗
感染风险评估
低危：
中性粒细胞缺乏预计在7d内消失， 无活动性合并症， 同时肝肾功能正常或损害较轻并且 稳定。
住院 或
门诊治疗 或
家庭治疗（设施 良好的选择性低 危病人）
MASCC风险计分模型
特征 疾病负荷
无或轻微症状 中度症状 无低血压 无COPD 实体瘤或血液肿瘤既往无真菌感染 无脱水 门诊病人 年龄＜60岁
万古霉素不应在发热和中性粒细胞减少的初期治疗中常规使用。 除非有以下相关性严重感染： ①血液动力学不稳定或有其他严重血流感染证据； ②X线影像学确诊的肺炎； ③在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为革兰阳性菌 ④临床疑有严重导管相关感染 ⑤任一部位的皮肤或软组织感染； ⑥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺 炎链球菌定植； ⑦已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现 严重黏膜炎
*诊断要点： 诱因和起病特点 血象和骨髓象
*鉴别诊断： 急性再生障碍性贫血 急性白血病
*祛除诱因 *禁用解热镇痛药 *严格隔离保护 *经验性抗感染治疗 *G-CSF、GM-CSF
糖皮质激素
– 免疫因素所致
pred 10-20mg po tid 碳酸锂
– 对粒系造血有刺激作用 – 肾病者慎用
200-300mg po tid 200mg po bid*4-6w
实验诊断名词解释1
平均红细胞容积（MCV)：MCV系指每个红细胞的平均体积
平均红细胞血红蛋白量(MCH)： MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):MCHC系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度(克数)。
自身免疫性溶血性贫血(AIHA):系体内免疫发生异常，产生自身抗体或(和)补体，结合在红细胞膜上，红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血
网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标
网织红细胞反应：缺铁性贫血和巨细细胞性贫血病人治疗前，RETI仅轻度增高，治疗后逐渐下降，而红细胞及血红蛋白则逐渐增高的现象，可作为贫血治疗的疗效判断指标。
红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等
嗜多色性红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫色，是一种刚脱核而未完全成熟的细胞。
嗜碱性点彩红细胞(basophilic stippling)：Wright染色血素片中，胞浆内可见于散在的大小和数量可一深蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟的红细胞，其增多表示骨髓中红细胞系生长旺盛并伴有紊乱现象，见于增生性贫血、巨幼细胞性贫血及骨髓纤维化等。
棘细胞(acanthocyte，burr cell)及刺细胞(spur cell)：棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不匀称的棘刺状突起。见于棘形细胞增多症(先天性无β脂蛋白血症)，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。
裂细胞(schistocyte)：又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压等。也可见于严重烧伤病人。
张博士医考红宝书——内科学复习指导36
张博士医考红宝书——内科学复习指导36第三十五单元血细胞数量的改变一、中性粒细胞减少与粒细胞缺乏(一)诊断标准1．白细胞减少症(1eukopenia) 外周血白细胞总数成人低于4×109／L称为白细胞减少症，儿童≥10岁者低于4．5×109／L；<10岁者低于5．O×109／L称为自细胞减少症。
2．中性粒细胞减少症(neutropenia) 外周血中性粒细胞绝对值成人低于2．O×109／L时称为中性粒细胞减少症。
儿童≥10岁者低于1．8×109／L，<10岁者低于1．5×109／L时称为中性粒细胞减少症。
3．粒细胞缺乏症(agranulocytosis) 当粒细胞严重减少，绝对值低于0．5×109／L时称为粒细胞缺乏症。
【B1型题】(3～4题)A外周血白细胞(1．5～4．0) ×109/LB外周血白细胞<2．0 ×109/LC中性粒细胞绝对值<0．5 ×109/LD中性粒细胞绝对值<3．0 ×109/LE外周血白细胞数(2．5～4．5) ×109/L协和习题3．粒细胞缺乏症（答案：C）协和习题4．白细胞减少症（答案：A）(二)中性粒细胞减少的原因1．感染①细菌感染：如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、严重败血症等；②病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、HIV—I型病毒感染等；③原虫感染：如疟疾、黑热病等；④立克次体感染：如斑疹伤寒等。
2．血液病再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。
3．物理化学因素①电离辐射：如x线、放射性核素等；②化学物质：如铅、苯、汞等；③药物：如抗菌药物(氯霉素、磺胺药等)、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。
4．自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
5．脾功能亢进。
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器。
12
粒细胞输注治疗的副作用
发热
无效 肺浸润或呼吸衰竭
休克
CMV感染
GVHD
其他如输血
13
粒细胞减少和粒细胞缺乏
1
定义
外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0109/L，儿
童低于1.5109/L者称为中性粒细胞减少 （neutropenia） 粒细胞减少（granulocytopenia）可认为等同于中 性粒细胞减少 粒细胞严重减少，低于0.5109/L时称为粒细胞缺乏 （agranulocytosis） 白细胞低于4.0109/L时称为白细胞减少 （leukopenia）
9
治疗
去除病因：药物
治疗原发病
防止感染：粒细胞≥1000/mm3感染机会与
正常人一样。反之则应注意隔离。 治疗感染：注意获得病原学，抗真菌，抗 病毒，IVIG，抗生素应用， 。
上阶梯原则 重锤猛击原则
10
升粒细胞药物治疗
作用 副作用 升高数量 发热 增强吞噬和趋化功能 肌肉骨骼疼痛 常用量2~5ug/kg/d，存 皮疹 在剂量效应关系， 血栓性静脉炎 GM-CSF，G-CSF均可， 血清肌酐暂时升高 皮下注射。 促使瘤细胞增生？ 粒细胞≥1000/mm3可停 药
皮肤、肛周。 粒缺时局部可不出现脓肿，肺部症状和影象 学表现可不明显。
8
诊断
根据病史、体征、血象、骨髓像可大致明确
粒细胞减少的诊断。 可根据上述病因行相应的检查明确进一步的 病因。 肾上腺素试验：了解边缘池粒细胞情况 氢化可的松试验：测定骨髓粒细胞储备功能， 鉴别其正常生理波动和慢性良性家族性粒细 胞减少及药物等引起的粒细胞减少
2
病因
中性粒细胞生成缺陷
中性粒细胞在血液或组织中破坏或消耗过多 中性粒细胞分布异常
3
中性粒细胞的细胞动力学
干细胞池
成熟储存池
分裂池 骨髓
循环池
边缘池
血循环
小血管壁
4
中性粒细胞生成缺陷
生成减少 药物、苯等化学毒物 辐射 免疫介导 感染（病毒、原虫、细 菌、立克次体） 骨髓空间效应（肿瘤转 移、白血病、骨纤） 先天遗传性（周期性粒 细胞减少症） 成熟障碍 叶酸、B12缺乏 MDS AML 其他
5
中性粒细胞在血液或组织中破坏 或消耗过多
免疫性因素
CTD 药物
感染
非免疫性因素
脾亢 严重感染局部消耗
6
中性粒细胞分布异常
粒细胞转移至边缘池：假性粒细胞减少（先
天性或体质性） 粒细胞滞留于肺血管或脾中
7
临床表现
非特异性：乏力、头晕、食欲减退
感染：粒细胞﹤1000/mm3一定时间易于出现。 常见部位口、舌、咽、肺、泌尿系、肝胆、
11
粒细胞输注治疗
指征 粒缺 严重感染 抗生素无效
足量升高白细胞药物治
疗未能使粒细胞达到 500/mm3。
注意 足量（ ≥ 1.5×1010/次）， 每日一次，连续3~4天。 宜HLA相合或一个单倍 体相同的家庭成员为供 者 照射后尽快输入
输入速度宜慢，要加滤