高侧壁、下壁导联ST段变化预测前降支阻塞部位的研究

高侧壁、下壁导联ST段变化预测前降支阻塞部位的研究作者：黄贵奇李德栋罗理宁等来源：《中国医学创新》2015年第23期【摘要】目的：探讨前壁急性心肌梗死（AMI）伴高侧壁、下壁导联ST段变化预测左前降支（LAD）阻塞部位的准确率。

方法：选取2010年6月-2013年12月井冈山大学附属医院心血管科145例前壁AMI患者伴高侧壁、下壁导联ST段变化辅助预测LAD阻塞部位与冠状动脉造影术（CAG）显示阻塞部位进行对比分析，以大对角支（LD）或第1对角支（D1）为界划分LAD为近、远段。

结果：145例前壁AMI患者中40例（27.59%）STⅠ、aVL抬高>0.1 mV，42例（28.97%）STⅡ、Ⅲ、aVF压低≥0.1 mV。

STⅠ、aVL抬高>0.1 mV判断阻塞部位在LAD之D1或LD开口近段的敏感性（54.90% vs 52.17%，P=0.757）、特异性（87.24% vs 94.74%，P=0.096），两者比较差异均无统计学意义（P>0.05）；阳性预测值[70.0%（28/40）vs 90.0%（36/40），P=0.025]比较差异有统计学意义（P【关键词】左冠状动脉前降支动脉；前壁急性心肌梗死；心电图；冠状动脉造影术A Contrast Study for Electrocardiogram in Anterior Wall Acute Myocardial Infarction with High Lateral and Inferior Leads ST-segment Changes in Predicting of Occlusion Site in Left Anterior Descending Coronary Artery Angiography/HUANG Gui-qi，LI De-dong，LUO Li-ning，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：010-013【Abstract】 Objective： To explore the accuracy for electrocardiogram （ECG） prediction of left anterior descending artery （LAD） occlusion site in the anterior wall acute myocardial infarction （AMI） with high lateral and inferior leads ST-segment changes.Method： 145 patients with anterior wall AMI were selected in our hospital from June 2010 to December 2013.The ECG with high lateral and inferior leads ST-segment changes predicted the occlusion sites were compared with CAG showed in the cardiovascular department.The left anterior descending artery was divided into proximal and distal segment by the large diagonal（LD） or the first diagonal（D1）.Result：In 145 patients of anterior wall AMI，40 cases（27.59%） with STⅠ，aVL elevation>0.1 mV，42 cases （28.97%） with ST Ⅱ，Ⅲ，aVF depression≥0.1 mV.STⅠ，aVL elevation>0.1 mV judged the occlusion site in the recent opening of D1 or LD of the LAD， compared the two indexes of sensitivity （54.9% vs 52.17%，P=0.757） and specificity（87.24% vs 94.74%，P=0.096） of them，the differences were no statistically significant（P>0.05）；in the positive predictive value of them [70.0%（28/40） vs 90.0%（36/40）]，the difference was statistically significant（P=0.025）， so as the LD boundary proximal LAD occlusion had a higher positive predictive value.ST Ⅱ，Ⅲ，aVF depression≥0.1 mV judged the occlusion site in the recent opening of D1 or LD of the LAD，in the sensitivity of them（58.82% vs 56.52%），the difference was no statisticallysignificant（P=0.801），in the specificity （87.24% vs 96.06%， P=0.044） and positive predictive value [71.43%（30/42） vs 92.86%（39/42）， P=0.010] of them，the differences were statistically significant（P【Key words】 Left anterior descending artery； Acute anterior wall myocardial infarction；Electrocardiogram； Coronary artery angiographyFirst-author’s address：Affiliated Hospital of Jinggangshan University ，Ji’an 343000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.004左冠状动脉前降支动脉（Left Anterior Descending Branch Artery，LAD）近段阻塞引起的前壁急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）较远段阻塞近期更容易发生恶性心律失常、急性心力衰竭、心原性休克甚至猝死，远期左室射血分数低，生活质量差，预后不良，致残、致死率高[1-2]。

对于首发前壁AMI的患者，冠状动脉造影术（Coronary Artery Angiography，CAG）前查体表心电图（Surface Electrocardiogram，ECG），常能初步判断LAD阻塞部位，对危险分层、及时把握病情变化、预测可能出现的结局有重要意义，以便在行CAG时尽可能显示清楚可疑阻塞部位，以免漏诊，在此基础上行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）可使血管再通，心肌血供恢复，减少心肌的死亡，及时挽救患者的生命[1-4]。

本研究对比分析前壁AMI ECG所预测的与LAD CAG显示的阻塞部位关系，旨在寻找有助于早期判断患者LAD阻塞部位的ECG特征，以帮助临床医生预判风险并及时制定合理治疗方案[5]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月-2013年12月因前壁AMI初次在井冈山大学附属医院心血管科住院的患者145例，男83例，女62例；年龄30～82岁，平均（65.7±7.8）岁；合并糖尿病46例，合并高血压52例，合并陈旧性脑梗塞19例，单支血管病变86例，双支血管病变37例，3支血管病变22例。

（1）前壁AMI的诊断标准：①检测到心肌损伤标记物（肌钙蛋白）至少有一次超过正常上限值的99%百分位值；②同时伴有以下至少1项：缺血性胸痛症状；连续2个或2个以上的胸前导联ST段抬高≥0.2 mV，或新出现的胸前导联病理性Q波；CAG证实为血栓或粥样斑块[6-8]。

（2）排除标准：左主干病变、陈旧性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后和ECG显示有左心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征及已经接受洋地黄治疗的病例。

1.2 方法1.2.1 ECG 患者入院后10 min内均描记18导联ECG，此后第1天内4～8 h/次，第2天12～24 h/次，共3 d。

纸速为25 mm/s，电压为10 mm=1 mV。

ECG资料以前壁导联ST段抬高最显著或新出现的胸前导联病理性Q波为准。

ST段偏移在J点后0.08 s测量，以IP段为基线，肢体导联抬高>0.1 mV、胸前导联ST段抬高≥0.2 mV判定为ST段抬高；以ST段下移≥0.1mV为ST段压低，病理性Q波诊断标准为Q波时限≥0.03 s、深度≥0.1 mV。

ECG由2名不知道SCA结果的心内科医生阅读，以2人结果相同或相近为准，分歧较大的病例不纳入研究。

前壁AMI部位：前间壁（V1～3）20例；前壁（V1～4）50例，前壁+下壁（V1～4+Ⅱ、Ⅲ、aVF）17例；广泛前壁（V1～5，V1～6）20例，前壁+高侧壁（V1～4+Ⅰ、aVL）15例，广泛前壁+高侧壁（V1～5、V1～6+Ⅰ、aVL）23例。

145例患者中出现Ⅰ、aVL导联ST段抬高≥0.1 mV有40例（27.59%），出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1 mV有42例（28.97%）。

1.2.2 CAG 145例中132例CAG距AMI发病时间均≤12 h，另13例在AMI后1～3周完成；120例行急诊PCI，6例行溶栓治疗，19例行择期PCI。

139例采用多功能导管CAG，6例采用Judkin’s管；135例经桡动脉途径，10例经股动脉途径。

大多数患者有≥2支对角支（Diagonal branches，D），D起源及支数分布以及大小均变异较大，故本研究LAD近、远段分界除以第1对角支（the First D，D1）分界外，还以大的对角支（the Large D，LD）作为解剖分界[9]。