原发性肺结核及结核性脑膜炎_图文.ppt
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[课件]结核性脑膜炎(讲)PPT
![[课件]结核性脑膜炎(讲)PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/93c23a3fc281e53a5802ffb3.png)
2
2018/11/26
图
病因
解
途经
部位
2018/11/26
结果
Байду номын сангаас
肺内﹑肺外结核 ↓ 结核分枝杆菌(人型) ↓ 血播散 ↓ 软脑膜下种植 ↓ 结核结节破溃 ↓ 蛛网膜下腔 ↓ TBM.(脑膜/脑实质浅层)
3
结核分枝杆菌
①结核分枝 杆菌 结核 病人痰抗酸 染色，显示 与蓝背景的 脓细胞对比 的粉红色抗 酸杆菌。 （抗酸染色， 放大1000 倍）。
2018/11/26 6
炎性渗出: 脚间池炎性渗出,脑 膜混浊，脑血管扩 张。
炎性渗出
脑血管扩张
2018/11/26
7
结核结节(图)
结核结节
2018/11/26
8
脑积水(图)
－
Normal
2018/11/26
脑积水
9
结核瘤
2018/11/26
10
右前叶见 包膜完整 团块，呈 干酪样坏 死。
12
★临床表现
1.起病:急性/亚急性 2.病程:慢性. 3.结核接史:缺乏. 4.早期表现:1~2Week. a.颅内高压状:头痛,呕吐. b.中毒症状:发热,消瘦. 5.4~8Week.脑损害症状:精神症状,EPI,意识障碍,瘫痪 (结核瘤/CI). 6.体征: a.脑膜刺激征:颈强,Kernig征. b.颅内高压:视乳头水肿. c.颅神经粘连:眼肌麻痹,复视. d.瘫痪征.
2018/11/26
17
(1) 颅神经麻痹：见于20%～30%的患者， 可作为首发症状。第6颅神经最多受累，其 次为第3和第4颅神经。第7、8和视颅神经 亦可受累，第8颅神经损害多见的原因是附 加链霉素中毒的致病因素。视神经受累虽 少见，但可造成视神经萎缩和眼盲，严重 影响患者的生活质量。
2018/11/26
图
病因
解
途经
部位
2018/11/26
结果
Байду номын сангаас
肺内﹑肺外结核 ↓ 结核分枝杆菌(人型) ↓ 血播散 ↓ 软脑膜下种植 ↓ 结核结节破溃 ↓ 蛛网膜下腔 ↓ TBM.(脑膜/脑实质浅层)
3
结核分枝杆菌
①结核分枝 杆菌 结核 病人痰抗酸 染色，显示 与蓝背景的 脓细胞对比 的粉红色抗 酸杆菌。 （抗酸染色， 放大1000 倍）。
2018/11/26 6
炎性渗出: 脚间池炎性渗出,脑 膜混浊，脑血管扩 张。
炎性渗出
脑血管扩张
2018/11/26
7
结核结节(图)
结核结节
2018/11/26
8
脑积水(图)
－
Normal
2018/11/26
脑积水
9
结核瘤
2018/11/26
10
右前叶见 包膜完整 团块，呈 干酪样坏 死。
12
★临床表现
1.起病:急性/亚急性 2.病程:慢性. 3.结核接史:缺乏. 4.早期表现:1~2Week. a.颅内高压状:头痛,呕吐. b.中毒症状:发热,消瘦. 5.4~8Week.脑损害症状:精神症状,EPI,意识障碍,瘫痪 (结核瘤/CI). 6.体征: a.脑膜刺激征:颈强,Kernig征. b.颅内高压:视乳头水肿. c.颅神经粘连:眼肌麻痹,复视. d.瘫痪征.
2018/11/26
17
(1) 颅神经麻痹：见于20%～30%的患者， 可作为首发症状。第6颅神经最多受累，其 次为第3和第4颅神经。第7、8和视颅神经 亦可受累，第8颅神经损害多见的原因是附 加链霉素中毒的致病因素。视神经受累虽 少见，但可造成视神经萎缩和眼盲，严重 影响患者的生活质量。
结核病ppt课件 图文
性结核病:
结核杆菌短期大量进入体 静脉，如无名静脉。颈内静脉 和上腔静脉等，或由静脉角进 入血流可引起急性肺粟粒性结 核病。
粟粒性肺结核病
C.肺外器官结核病:
少量细菌经结核病灶内的毛 细血管进入血流，在肺外器官形 成个别病灶，潜伏下来，当机体 抵抗力下降时，可恶化进展为肺 外器官结核病。
B.沿支气管播散:
结核杆菌沿支气管播散， 可引起干酪样肺炎，由于儿童 支气管尚未充分发育，易受病 变压迫阻塞，因此儿童型肺结 核形成空洞和沿支气管播散者 少。
C.沿血道播散:
结核病灶破坏血管侵入 血流,引起血源性结核病。主 要有三种类型。
a.全身粟粒性结核病
结核杆菌短期大量进入肺静脉 分支，经左心到大循环，可引起急 性全身粟粒性结核病，细菌可播散 到全身各器官，如肺、脑、肝、脾 肾等处， 形成大小一致、 分布均 匀，灰白(黄)圆形的粟粒大小的结 核病灶。
干酪样坏死对结核病的诊断有意义。
干酪样坏死
干酪样坏死
3.干酪样坏死形成的意义:
A.具有诊断价值，特别是眼见所 见,对诊断结核病有一定的意义。
B.不易愈复。（不自溶，排出） C.促进扩散。（可软化、液化）
四.结核病基本病变的转化规律
结核病基本病变的转化, 主 要取决于机体抵抗力和结核杆菌 致病力之间的矛盾关系。
急性空洞
结核性脓胸
经治疗─→ 疤痕痊愈 经久不愈─→慢性纤维空洞型肺结核。
浸 润 型 肺 结
急 性 空 洞
核
恶
化
进
展
空
干
洞
酪
性
肺
炎
3.慢性纤维空洞型肺结核:
（1）为成人肺结核的常见类型。 （2）多由浸润型肺结核恶化进展形成
结核杆菌短期大量进入体 静脉，如无名静脉。颈内静脉 和上腔静脉等，或由静脉角进 入血流可引起急性肺粟粒性结 核病。
粟粒性肺结核病
C.肺外器官结核病:
少量细菌经结核病灶内的毛 细血管进入血流，在肺外器官形 成个别病灶，潜伏下来，当机体 抵抗力下降时，可恶化进展为肺 外器官结核病。
B.沿支气管播散:
结核杆菌沿支气管播散， 可引起干酪样肺炎，由于儿童 支气管尚未充分发育，易受病 变压迫阻塞，因此儿童型肺结 核形成空洞和沿支气管播散者 少。
C.沿血道播散:
结核病灶破坏血管侵入 血流,引起血源性结核病。主 要有三种类型。
a.全身粟粒性结核病
结核杆菌短期大量进入肺静脉 分支，经左心到大循环，可引起急 性全身粟粒性结核病，细菌可播散 到全身各器官，如肺、脑、肝、脾 肾等处， 形成大小一致、 分布均 匀，灰白(黄)圆形的粟粒大小的结 核病灶。
干酪样坏死对结核病的诊断有意义。
干酪样坏死
干酪样坏死
3.干酪样坏死形成的意义:
A.具有诊断价值，特别是眼见所 见,对诊断结核病有一定的意义。
B.不易愈复。（不自溶，排出） C.促进扩散。（可软化、液化）
四.结核病基本病变的转化规律
结核病基本病变的转化, 主 要取决于机体抵抗力和结核杆菌 致病力之间的矛盾关系。
急性空洞
结核性脓胸
经治疗─→ 疤痕痊愈 经久不愈─→慢性纤维空洞型肺结核。
浸 润 型 肺 结
急 性 空 洞
核
恶
化
进
展
空
干
洞
酪
性
肺
炎
3.慢性纤维空洞型肺结核:
（1）为成人肺结核的常见类型。 （2）多由浸润型肺结核恶化进展形成
结核性脑膜炎 (-精品医学课件)
治愈标准
临床症状消失 脑脊液正常 疗程结束后2年无复发
习题
1、结核性脑膜炎最常见于下列哪种情况
A.原发性结核感染
B.继发性结核感染
C.全身粟粒性结核
D.脑结核瘤
E.有结核接触史
2、结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于
A.大脑表面
B.小脑周围
C.脑底部
D.脊髓膜
E.脑室内
3.、儿童结核性脑膜炎早期主要临床特点是
改变。 蛋白：增高。1.0-3.0g/L。（可高达40-50） 静置12-24小时后，蜘蛛网状薄膜形成，易查
找出TB。抗酸染色结核菌(+)是诊断金标准。
诊断：脑脊液其他检查
结核抗原检测：ELISA双抗体夹心法检 测脑脊液结核菌抗原，是敏感、快速辅 助诊断方法之一。
抗结核抗体检测 ADA（腺苷脱氨酶）测定：大于9U/L。 结核菌素试验（阴性不能排除） 细菌培养（需要4-8周，量5-10ml） PCR（容易有假阳性）
0.69~1.96
清亮
小婴儿 0~10 儿童
0~5
化
混浊 数百~数万
脑
脓样
多核为主
Protein (g/L)
新生儿 0.2 儿童 0.2~0.4
Glucose (mmol/L)
婴儿 3.9~4.9
儿童 2.8~4.5
chloride (mmol/L)
婴儿 110~122
儿童 117~127
结
毛玻 数十~数百
用免疫抑制剂病史或机体免疫功能低下。颅 内压增高极为明显，头痛剧烈。常有视乳头 水肿。墨汁染色多次查找隐球菌(+)。 脑肿瘤：结核瘤和其他占位肿瘤的鉴别的鉴 别
结核性脑膜炎pptx
1.主要原则是增强体质注意预防呼吸道传染；
2.加强对结核病患者的管理与治疗； 3.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种； 4.早期综合治疗减轻并发症和后遗症。
1.疼痛 与疾病有关
2.体温过高 与中枢神经系统感染有关
3.机体营养失调：低于机体需要量 发热导致食欲下降有关
与疾病消耗、
4焦虑 与知识缺乏，反复头痛，担心疾病预后，经 济负担有关
4)外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤结核菌素试验阳性或胸部 X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。
5)脑脊液压力增高可达400mmHg或以上，外观无色透明或微黄，静置 后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为50～500×10∧6见 结核菌是最可靠的依据，
临床表现
2.脑膜刺激症状和颅内压增高 早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征
3.脑实质损害 如早期未能及时治疗，发病4-8周时常出现脑实 质损害症状，如精神萎靡、淡漠等。
1)患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。
2)多数急性或亚急性起病。
3)主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑 膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、 肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等
1.向其讲解疾病相关知识，鼓励其配合坚持治 疗 2.予以心理护理，加强患者战胜疾病的信心
护理评价：患者积极配合治疗
用通俗易懂的语言介绍结核性脑膜炎的发病
、治疗、转归等基本知识，告知抗结核药物疗 程为1.5-2年或脑脊液正常后不少于半年，短于 这个疗程而过早结束治疗复发率增高。结核性 脑膜炎患者病情好转出院时应对患者及家属详 细交代服用药物的时间、用法、剂量及注意事 项。
护理评价：睡眠较前好转，夜间安静休息。
结核病ppt课件
肠结核：
1 原发性：经口感染 2 血道播散而来： 3 继发于肺结核 好发部位： 回盲部
1 溃疡型：形成与肠管的长轴垂 直，带状溃疡：底部表面为干酪样 坏死，其下为结核性肉芽组织
增生型：
多为青少年 肠壁内大量结核性肉芽组织形成 及纤维组织显著增生 易致肠梗阻 结核性腹膜炎： 湿性：以腹腔内大量积液为特征 干性：结核结节及纤维素性渗出物
结核性脑膜炎：
血道播散所导致 病变以脑底最明显：蛛网膜下腔内 有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出 物聚集
肾结核病
病因： 多来自肺结核病的血道播散 病变： 肾皮、髓质交界 形成结核性空洞 结局： 1 肾功能丧失 2 输尿管管壁增厚、管腔狭窄 3 膀胱：三角区最先受累
Hale Waihona Puke 生殖系统结核病男性： 附睾结核 女性：输卵管结核
六、结核球（结核瘤）
孤立的有纤维包裹、境界分明的球 形干酪样坏死灶，直径约 2- 5 cm
七、结核性胸膜炎： 渗出性：多发生于原发性肺结核 （浆液纤维素性炎） 增生性：多继发性（增生性病变为 主）
肺结核病血源播散所致病变
急性全身粟粒性结核病 慢性全身性粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 肺外结核病
二、继发性肺结核病 是原发结核已经痊愈后，又再
次感染而发生的肺结核。 感染来源：内源性和外源性
内源性：5 % 外源性：多发人群与南印度
继发性与原发性肺结核病的 不同特点：
1 病变的部位： 肺尖 2 播散的途径： 支气管多见 3 病程的长短： 4 病变的特点：结核结节形成
与干酪样坏死为主
主要类型及特点：
三、慢性纤维空洞型肺结核
病变特点： 1 厚壁空洞（慢性空洞由干酪样坏死、
《结核性脑膜炎》课件
年龄较小或存在基础疾病的患者恢复期较 长，容易留下后遗症，影响生活质量。
康复治疗
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、认知训练等，以促进患者 恢复日常生活和工作能力。
心理治疗
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助患者调整心态，积极面 对康复过程。
对于癫痫发作的患者，可采用抗癫痫 药物治疗，以预防和控制癫痫发作。
04
结核性脑膜炎的预防与控 制
预防措施
01
02
03
04
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫 苗，接种后可降低结核性脑膜
炎的发病率。
控制传染源
及时发现和治疗肺结核、喉结 核等原发性结核感染，减风，保持室内空气流通 ，减少飞沫传播机会。
关注患者心理状态
家属应关注患者的心理变化，给予足 够的关心和支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
预防再次感染
结核性脑膜炎康复后仍需注意预防结 核病的再次感染，加强自身免疫力， 避免接触传染源。
感谢您的观看
THANKS
物理治疗
利用物理因子如电、光、热等刺激， 改善局部血液循环和神经功能，促进 受损部位的修复。
药物治疗
在康复过程中，根据患者的具体情况 ，给予必要的药物治疗，如营养脑神 经、改善脑代谢的药物等。
患者及家属的注意事项
定期复查
患者在康复期间应遵医嘱定期复查， 以便及时了解病情变化和治疗效果。
坚持治疗
患者及家属应积极配合医生的治疗建 议，坚持完成康复计划，不要轻易放 弃或中断治疗。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、保持良 好的作息习惯，增强自身免疫
力。
控制策略
结核性脑膜炎危害及预防PPT课件
什么是结核性脑膜炎？ 病因
主要由肺结核扩散到脑膜，导致脑膜发炎。
结核菌可以通过血液或淋巴系统传播至脑膜。
什么是结核性脑膜炎？ 流行病学
在发展中国家，结核性脑膜炎的发生率较高，尤 其是在免疫系统较弱的人群中。
儿童和艾滋病患者是高风险群体。
结核性脑膜炎的危害
结核性脑膜炎的危害 临床表现
常见的症状包括头痛、发热、呕吐及意识障碍。
接种卡介苗（BCG）可有效预防结核感染。
BCG疫苗在新生儿阶段接种效果最佳。
如何预防结核性脑膜炎？ 早期筛查
定期进行结核筛查，特别是在高风险人群中。
早期发现结核感染有助于及时治疗，降低脑膜炎 发生风险。
如何预防结核性脑膜炎？ 健康教育
普及结核病的知识，提高公众对结核性脑膜炎的 认识。
通过教育可以促进早期就医和避免传播。
结核性脑膜炎的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是结核性脑膜炎？ 2. 结核性脑膜炎的危害 3. 如何预防结核性脑膜炎？ 4. 如何诊断结核性脑膜炎？ 5. 结核性脑膜炎的治疗
什么是结核性脑膜炎？
什么是结核性脑膜炎？
定义
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜炎， 是一种严重的感染性疾病。
它通常发生在结核感染的患者中，尤其是肺结核 患者。
现有的分子生物学技术可提高检测的灵敏度和特 异性。
结核性脑膜炎的治疗
结核性脑膜炎的治疗 抗结核药物
常用药物包括异烟肼、利福平等，通常需要联合 用药。
治疗周期一般为6个月以上，需严格遵守医嘱。
结核性脑膜炎的治疗 支持治疗
包括控制头痛、减轻脑水肿等症状。
维持良好的营养状态也对恢复有帮助。
结核性脑膜炎的治疗 定期随访
结核性脑膜炎-(6)PPT课件
两脑：脑膜刺激征 Meninges Irritation Signs 脑实质受累 Cetebro- Parenchyma Damage
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
.
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期）
早 期(前驱期)
.
晚期（昏迷期）
临床表现：起病形式
此期脑脊液有改变
.
中期（脑膜刺激期） -约l～2周
increased intracranial pressure/颅内压增高 Cranial nerve injury/颅神经受累 Meninges Irritation Signs/脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage/脑实质受累 Spinal Cord Damage/脊髓受累
吡嗪酰胺
.
治 疗（Treatment）
2. 巩固治疗阶段：
方案 INH + RFP + PZA 疗程 15-21月 6月 3月
总疗程：INH 18-24月(1.5-2年)
RFP 9月 PZA 6月 SM 3月
.
治 疗（Treatment）
三、肾上腺皮质激素：常规使用 作用
能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；
通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见
.
二、发病机制（ pathogenesis）
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤、手术、疾病 （麻疹、百日咳 ）
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
.
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
中期（脑膜刺激期）
早 期(前驱期)
.
晚期（昏迷期）
临床表现：起病形式
此期脑脊液有改变
.
中期（脑膜刺激期） -约l～2周
increased intracranial pressure/颅内压增高 Cranial nerve injury/颅神经受累 Meninges Irritation Signs/脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage/脑实质受累 Spinal Cord Damage/脊髓受累
吡嗪酰胺
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治 疗（Treatment）
2. 巩固治疗阶段：
方案 INH + RFP + PZA 疗程 15-21月 6月 3月
总疗程：INH 18-24月(1.5-2年)
RFP 9月 PZA 6月 SM 3月
.
治 疗（Treatment）
三、肾上腺皮质激素：常规使用 作用
能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；
通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见
.
二、发病机制（ pathogenesis）
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤、手术、疾病 （麻疹、百日咳 ）