结核性脑膜炎讲义教材
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结核性脑膜炎演示课件
随着科学技术的不断发展，新药研发 和临床试验也在不断推进，为耐药患 者提供了更多的治疗选择。
辅助用药和营养支持
糖皮质激素的应用
在结核性脑膜炎治疗中，糖皮质激素可以减轻炎症反应、 降低颅内压和改善脑水肿等症状，但需要在医生指导下使 用，避免滥用和不良反应。
营养支持治疗
结核性脑膜炎患者常常伴有营养不良和消瘦等症状，需要 给予营养支持治疗，包括高热量、高蛋白、高维生素等营 养物质的补充。
营养。
适当运动
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，有助于提 高身体素质和抵抗力。
情绪管理
保持良好的心态和情绪 状态，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪的影响
。
家属教育和心理支持
家属教育
对家属进行结核性脑膜炎相关知识的教育，使其了解疾病的传播 途径、预防措施和治疗方法等。
心理支持
给予患者和家属必要的心理支持和情绪疏导，帮助他们建立战胜疾 病的信心和勇气。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供情感和生活支持 。
社会资源利用
引导患者和家庭利用社会资源，如康复中心、残疾人协会 等，获取更多帮助和支持。
06
预后评估及随访管理建议
预后影响因素分析
1 2
疾病严重程度
结核性脑膜炎的预后与疾病严重程度密切相关， 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
治疗依从性
生化检查
包括蛋白质、糖和氯化物含量 测定，结核性脑膜炎时蛋白质 含量升高，糖和氯化物含量降
低。
分子生物学检测技术应用
结核杆菌DNA检测
采用PCR技术检测脑脊液中的结核杆菌DNA，具有快速、敏 感和特异的优点。
基因芯片技术
可一次性检测多个结核杆菌相关基因，提高诊断的准确性和 效率。
辅助用药和营养支持
糖皮质激素的应用
在结核性脑膜炎治疗中，糖皮质激素可以减轻炎症反应、 降低颅内压和改善脑水肿等症状，但需要在医生指导下使 用，避免滥用和不良反应。
营养支持治疗
结核性脑膜炎患者常常伴有营养不良和消瘦等症状，需要 给予营养支持治疗，包括高热量、高蛋白、高维生素等营 养物质的补充。
营养。
适当运动
在医生指导下进行适当 的运动锻炼，有助于提 高身体素质和抵抗力。
情绪管理
保持良好的心态和情绪 状态，避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪的影响
。
家属教育和心理支持
家属教育
对家属进行结核性脑膜炎相关知识的教育，使其了解疾病的传播 途径、预防措施和治疗方法等。
心理支持
给予患者和家属必要的心理支持和情绪疏导，帮助他们建立战胜疾 病的信心和勇气。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供情感和生活支持 。
社会资源利用
引导患者和家庭利用社会资源，如康复中心、残疾人协会 等，获取更多帮助和支持。
06
预后评估及随访管理建议
预后影响因素分析
1 2
疾病严重程度
结核性脑膜炎的预后与疾病严重程度密切相关， 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
治疗依从性
生化检查
包括蛋白质、糖和氯化物含量 测定，结核性脑膜炎时蛋白质 含量升高，糖和氯化物含量降
低。
分子生物学检测技术应用
结核杆菌DNA检测
采用PCR技术检测脑脊液中的结核杆菌DNA，具有快速、敏 感和特异的优点。
基因芯片技术
可一次性检测多个结核杆菌相关基因，提高诊断的准确性和 效率。
[课件]结核性脑膜炎(讲)PPT
![[课件]结核性脑膜炎(讲)PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/93c23a3fc281e53a5802ffb3.png)
2
2018/11/26
图
病因
解
途经
部位
2018/11/26
结果
Байду номын сангаас
肺内﹑肺外结核 ↓ 结核分枝杆菌(人型) ↓ 血播散 ↓ 软脑膜下种植 ↓ 结核结节破溃 ↓ 蛛网膜下腔 ↓ TBM.(脑膜/脑实质浅层)
3
结核分枝杆菌
①结核分枝 杆菌 结核 病人痰抗酸 染色，显示 与蓝背景的 脓细胞对比 的粉红色抗 酸杆菌。 （抗酸染色， 放大1000 倍）。
2018/11/26 6
炎性渗出: 脚间池炎性渗出,脑 膜混浊，脑血管扩 张。
炎性渗出
脑血管扩张
2018/11/26
7
结核结节(图)
结核结节
2018/11/26
8
脑积水(图)
－
Normal
2018/11/26
脑积水
9
结核瘤
2018/11/26
10
右前叶见 包膜完整 团块，呈 干酪样坏 死。
12
★临床表现
1.起病:急性/亚急性 2.病程:慢性. 3.结核接史:缺乏. 4.早期表现:1~2Week. a.颅内高压状:头痛,呕吐. b.中毒症状:发热,消瘦. 5.4~8Week.脑损害症状:精神症状,EPI,意识障碍,瘫痪 (结核瘤/CI). 6.体征: a.脑膜刺激征:颈强,Kernig征. b.颅内高压:视乳头水肿. c.颅神经粘连:眼肌麻痹,复视. d.瘫痪征.
2018/11/26
17
(1) 颅神经麻痹：见于20%～30%的患者， 可作为首发症状。第6颅神经最多受累，其 次为第3和第4颅神经。第7、8和视颅神经 亦可受累，第8颅神经损害多见的原因是附 加链霉素中毒的致病因素。视神经受累虽 少见，但可造成视神经萎缩和眼盲，严重 影响患者的生活质量。
2018/11/26
图
病因
解
途经
部位
2018/11/26
结果
Байду номын сангаас
肺内﹑肺外结核 ↓ 结核分枝杆菌(人型) ↓ 血播散 ↓ 软脑膜下种植 ↓ 结核结节破溃 ↓ 蛛网膜下腔 ↓ TBM.(脑膜/脑实质浅层)
3
结核分枝杆菌
①结核分枝 杆菌 结核 病人痰抗酸 染色，显示 与蓝背景的 脓细胞对比 的粉红色抗 酸杆菌。 （抗酸染色， 放大1000 倍）。
2018/11/26 6
炎性渗出: 脚间池炎性渗出,脑 膜混浊，脑血管扩 张。
炎性渗出
脑血管扩张
2018/11/26
7
结核结节(图)
结核结节
2018/11/26
8
脑积水(图)
－
Normal
2018/11/26
脑积水
9
结核瘤
2018/11/26
10
右前叶见 包膜完整 团块，呈 干酪样坏 死。
12
★临床表现
1.起病:急性/亚急性 2.病程:慢性. 3.结核接史:缺乏. 4.早期表现:1~2Week. a.颅内高压状:头痛,呕吐. b.中毒症状:发热,消瘦. 5.4~8Week.脑损害症状:精神症状,EPI,意识障碍,瘫痪 (结核瘤/CI). 6.体征: a.脑膜刺激征:颈强,Kernig征. b.颅内高压:视乳头水肿. c.颅神经粘连:眼肌麻痹,复视. d.瘫痪征.
2018/11/26
17
(1) 颅神经麻痹：见于20%～30%的患者， 可作为首发症状。第6颅神经最多受累，其 次为第3和第4颅神经。第7、8和视颅神经 亦可受累，第8颅神经损害多见的原因是附 加链霉素中毒的致病因素。视神经受累虽 少见，但可造成视神经萎缩和眼盲，严重 影响患者的生活质量。
结核性脑膜炎介绍演示培训课件
并发症处理
对于出现的并发症如脑积水、脑梗死等，应根据具体情况采取相应的治疗措施， 如脑室腹腔分流术、溶栓治疗等。
预防策略
积极控制传染源，切断传播途径是预防结核性脑膜炎的关键。同时，提高人群免 疫力，接种卡介苗等预防措施也可有效降低发病率。此外，对于已患病的患者， 早期发现、早期诊断、早期治疗是预防并发症的关键。
广泛宣传
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，向公众普及结核性脑膜炎 的相关知识，提高公众的认知度和重视程度。
教育培训
加强对医务人员、教育工作者等重点人群的培训，提高其识别和应 对结核性脑膜炎的能力。
倡导健康生活方式
积极倡导健康生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适度运动等，提 高公众身体素质和免疫力，降低感染风险。
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的生活质量。
3
耐药结核性脑膜炎的研究
针对耐药性问题，未来可能会有新的药物或治疗 方案出现，以解决这一难题。
THANKS
感谢观看
04
患者管理与教育
患者心理支持及护理要点
心理支持
提供情感支持，帮助患者缓解焦 虑、恐惧等负面情绪，增强治疗 信心。
护理要点
密切观察患者病情变化，保持呼 吸道通畅，预防并发症的发生。
家庭环境改善建议
保持室内通风
定期开窗通风，保持空气新鲜。
饮食调整
提供高热量、高蛋白、高维生素 的食物，保证患者营养需求。
结核性脑膜炎患者脑脊液压力增高，外观清亮或微黄，白细 胞计数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降 低。通过脑脊液涂片、培养或PCR等方法可检测到结核分枝 杆菌。
影像学检查
头颅CT或MRI检查可发现脑膜增厚、强化，脑实质内可出现 结核瘤等异常信号。此外，还可发现脑积水、脑梗死等并发 症。
对于出现的并发症如脑积水、脑梗死等，应根据具体情况采取相应的治疗措施， 如脑室腹腔分流术、溶栓治疗等。
预防策略
积极控制传染源，切断传播途径是预防结核性脑膜炎的关键。同时，提高人群免 疫力，接种卡介苗等预防措施也可有效降低发病率。此外，对于已患病的患者， 早期发现、早期诊断、早期治疗是预防并发症的关键。
广泛宣传
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，向公众普及结核性脑膜炎 的相关知识，提高公众的认知度和重视程度。
教育培训
加强对医务人员、教育工作者等重点人群的培训，提高其识别和应 对结核性脑膜炎的能力。
倡导健康生活方式
积极倡导健康生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适度运动等，提 高公众身体素质和免疫力，降低感染风险。
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者的生活质量。
3
耐药结核性脑膜炎的研究
针对耐药性问题，未来可能会有新的药物或治疗 方案出现，以解决这一难题。
THANKS
感谢观看
04
患者管理与教育
患者心理支持及护理要点
心理支持
提供情感支持，帮助患者缓解焦 虑、恐惧等负面情绪，增强治疗 信心。
护理要点
密切观察患者病情变化，保持呼 吸道通畅，预防并发症的发生。
家庭环境改善建议
保持室内通风
定期开窗通风，保持空气新鲜。
饮食调整
提供高热量、高蛋白、高维生素 的食物，保证患者营养需求。
结核性脑膜炎患者脑脊液压力增高，外观清亮或微黄，白细 胞计数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质增高，糖和氯化物降 低。通过脑脊液涂片、培养或PCR等方法可检测到结核分枝 杆菌。
影像学检查
头颅CT或MRI检查可发现脑膜增厚、强化，脑实质内可出现 结核瘤等异常信号。此外，还可发现脑积水、脑梗死等并发 症。
结核性脑膜炎讲稿ppt课件
脑顶部积聚
PPT学习交流
9
In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem.
脑脊液压力增高、白细胞数增多(数十至数百)， 蛋白明显增高、糖和氯化物同时下降， 涂片能找到抗酸杆菌。
四、胸部X线摄片多有结核病灶； 五、PPD阳性； 六、脑CT或磁共振（MRI）。
PPT学习交流
39
六、鉴别诊断
1、化脑 2、病毒脑 3、新型隐球菌脑炎 4、脑脓肿
PPT学习交流
40
六、鉴别诊断 1、化脑
PPT学习交流
18
两颅：颅内压增高
increased intracraniai pressure 颅神经受累 Cranial nerve injury
两脑：脑膜刺激征 Meninges Irritation Signs 脑实质受累 Cetebro- Parenchyma Damage
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
显。
PPT学习交流
31
诊断
病史 临床表现 脑脊液检查 其他检查 影像学检查
PPT学习交流
32
（一）病史
结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要 卡介苗接种史 ：绝大多数未接种 既往结核病史：1年内发现结核病未经
治疗 近期急性传染病史：常为结核病恶化
的诱因
PPT学习交流
33
五、诊 断
（二）临床特征：
PPT学习交流
9
In tuberculous meningitis there is a tendency for the exudate to be primarily located on the under surface of the brain, particularly over the ventral surface of the brain stem.
脑脊液压力增高、白细胞数增多(数十至数百)， 蛋白明显增高、糖和氯化物同时下降， 涂片能找到抗酸杆菌。
四、胸部X线摄片多有结核病灶； 五、PPD阳性； 六、脑CT或磁共振（MRI）。
PPT学习交流
39
六、鉴别诊断
1、化脑 2、病毒脑 3、新型隐球菌脑炎 4、脑脓肿
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40
六、鉴别诊断 1、化脑
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18
两颅：颅内压增高
increased intracraniai pressure 颅神经受累 Cranial nerve injury
两脑：脑膜刺激征 Meninges Irritation Signs 脑实质受累 Cetebro- Parenchyma Damage
一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累
显。
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31
诊断
病史 临床表现 脑脊液检查 其他检查 影像学检查
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32
（一）病史
结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要 卡介苗接种史 ：绝大多数未接种 既往结核病史：1年内发现结核病未经
治疗 近期急性传染病史：常为结核病恶化
的诱因
PPT学习交流
33
五、诊 断
（二）临床特征：
结核性脑膜炎课件
脑外结核
患者可能同时患有其他器官的结核，如肺结核、肠结核等，但这些结核一般不会引起神经 系统症状。因此，在诊断结核性脑膜炎时，需要与其他神经系统结核病进行鉴别。
结核性脑膜脑炎
该病与结核性脑膜炎类似，但病变范围更广泛，包括脑实质的病变。在诊断时需要注意鉴 别。
隐球菌性脑膜炎
该病与结核性脑膜炎症状相似，但病原菌不同。隐球菌性脑膜炎的病原菌为隐球菌，而结 核性脑膜炎的病原菌为结核分枝杆菌。
06
结核性脑膜炎的预后和转归
预后影响因素
诊断和治疗时机
早期诊断和及时治疗是影响结核性脑膜炎预 后的关键因素。
抗结核药物敏感性和耐药性
对结核药物敏感的病例预后较好，耐药病例 则预后较差。
病情严重程度
病情越严重，如出现昏迷、脑疝等并发症， 预后通常较差。
患者年龄和一般情况
年龄较大或身体状况较差的患者预后相对较 差。
02
疾病类型：原发性结核性脑膜炎 和继发性结核性脑膜炎。
流行病学和危险因素
结核病在全球范围内都有流行，而结 核性脑膜炎在肺外结核病中较为常见 。
危险因素包括：免疫力低下、营养不 良、HIV感染等。
临床表现和诊断
主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。 诊断依赖于临床表现、脑脊液检查和影像学检查。
等表现。
全身症状
患者可出现发热、盗汗、消瘦等全 身症状。
并发症
病情严重者可出现脑疝、呼吸衰竭 等并发症，甚至危及生命。
03
临床表现和治疗
临床表现和诊断
结核中毒症状：发热、盗汗、食欲不振等。
01
02
脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈项强直等。
颅内压增高：喷射性呕吐、视乳头水肿等 。
患者可能同时患有其他器官的结核，如肺结核、肠结核等，但这些结核一般不会引起神经 系统症状。因此，在诊断结核性脑膜炎时，需要与其他神经系统结核病进行鉴别。
结核性脑膜脑炎
该病与结核性脑膜炎类似，但病变范围更广泛，包括脑实质的病变。在诊断时需要注意鉴 别。
隐球菌性脑膜炎
该病与结核性脑膜炎症状相似，但病原菌不同。隐球菌性脑膜炎的病原菌为隐球菌，而结 核性脑膜炎的病原菌为结核分枝杆菌。
06
结核性脑膜炎的预后和转归
预后影响因素
诊断和治疗时机
早期诊断和及时治疗是影响结核性脑膜炎预 后的关键因素。
抗结核药物敏感性和耐药性
对结核药物敏感的病例预后较好，耐药病例 则预后较差。
病情严重程度
病情越严重，如出现昏迷、脑疝等并发症， 预后通常较差。
患者年龄和一般情况
年龄较大或身体状况较差的患者预后相对较 差。
02
疾病类型：原发性结核性脑膜炎 和继发性结核性脑膜炎。
流行病学和危险因素
结核病在全球范围内都有流行，而结 核性脑膜炎在肺外结核病中较为常见 。
危险因素包括：免疫力低下、营养不 良、HIV感染等。
临床表现和诊断
主要表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。 诊断依赖于临床表现、脑脊液检查和影像学检查。
等表现。
全身症状
患者可出现发热、盗汗、消瘦等全 身症状。
并发症
病情严重者可出现脑疝、呼吸衰竭 等并发症，甚至危及生命。
03
临床表现和治疗
临床表现和诊断
结核中毒症状：发热、盗汗、食欲不振等。
01
02
脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈项强直等。
颅内压增高：喷射性呕吐、视乳头水肿等 。
结核性脑膜炎讲课PPT
02
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案 进行足量、足疗程的治疗，以杀死或 抑制结核菌的生长。
抗炎药物
营养支持
针对患者的营养状况，给予适当的营 养支持，如补充维生素、微量元素等 ，以提高患者的抵抗力。
在急性发作期，可适当使用糖皮质激 素等抗炎药物，以减轻炎症反应和脑 水肿。
。
公共卫生政策与建议
加强预防接种工作
提高卡介苗接种覆盖率，确保所有易感人群 得到有效保护。
加强国际合作
与其他国家和地区开展合作，共同应对结核 病的全球威胁。
建立完善的监测系统
加强结核性脑膜炎的监测工作，及时发现并 处理疫情。
提高公众意识
加强公众对结核性脑膜炎的认知和预防意识 ，提高自我保护能力。
04
控制策略
01
02
03
04
早期发现与治疗
对疑似结核性脑膜炎患者进行 早期诊断和治疗，以降低疾病
传播和病情恶化的风险。
隔离措施
对确诊的结核性脑膜炎患者采 取隔离措施，以减少疾病的传
播。
社区参与
加强社区宣传和教育，提高居 民对结核性脑膜炎的认知和预
防意识。
监测与评估
定期开展结核性脑膜炎的监测 和评估，及时发现并处理疫情
01
02
03
免疫治疗
通过调节患者的免疫系统 ，增强自身免疫力，对抗 结核菌的感染。
支持治疗
针对患者的具体情况，给 予适当的支持治疗，如纠 正水电解质平衡、控制体 温等。
康复治疗
对于治疗后遗留的神经功 能缺损，可进行康复治疗 ，如理疗、针灸等，以促 进患者康复。
《结核性脑膜炎》课件
06
结核性脑膜炎的预后和康复
预后情况
结核性脑膜炎的预后取决于治疗时机 、病情严重程度以及患者的身体状况 。一般来说，大多数患者经过及时、 有效的治疗可以治愈。
如果结核性脑膜炎并发症严重，如脑 积水、颅内高压等，也可能影响预后 。
对于老年人、儿童、身体虚弱的人来 说，恢复期可能会较长，需要更多的 休息和护理，预后可能较差。
如化脓性脑膜炎、病毒性 脑膜炎等，需要通过实验 室检查和影像学检查进行 鉴别。
颅内占位性病变
如脑肿瘤、脑脓肿等，需 要通过影像学检查进行鉴 别。
其他神经系统疾病
如癫痫、偏头痛等，需要 根据症状和体征进行鉴别 。
04
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
使用抗结核药物是治疗结核性脑膜炎 的主要方法，包括异烟肼、利福平、 乙胺丁醇等，需根据病情选择合适的 药物和剂量。
02
结核性脑膜炎的临床表现
早期症状
低热和盗汗
这是结核性脑膜炎的常 见早症状，通常持续
数天或数周。
头痛
头痛是结核性脑膜炎的 典型症状，尤其是在早
晨。
呕吐
呕吐是结核性脑膜炎的 常见症状，尤其是在头
痛后。
情绪改变
患者可能出现情绪低落 、易怒、烦躁等症状。
晚期症状
01
02
03
04
意识障碍
随着病情的发展，患者可能出 现意识障碍，表现为嗜睡、昏
流行病学
01
02
03
地区分布
结核性脑膜炎在全球范围 内均有发生，但流行程度 因地区而异。
人群分布
儿童和青少年是结核性脑 膜炎的高发人群，尤其是 5岁以下儿童。
季节分布
结核性脑膜炎的发病无季 节性，全年均可发生。
结核性脑膜炎完整PPT课件
• 抗结核治疗可一起的不良反应主要包括：结核瘤扩大、药 物所致的毒、副作用等。
• 结核瘤扩大：几乎所有的结核性脑膜炎患者在治疗期间均 可出现结核瘤扩大，且多数患者并不因此而出现特殊表现， 但少数患者可因结核瘤扩大而出现临床症状的恶化，此种 情况也被称为治疗的反常反应，其一旦出现，处理相对困 难。糖皮质激素激素可减轻结核瘤周围水肿，并减轻部分 患者的症状
• 血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多 • 头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。
.
脑囊虫病
.
早期颅内压增高：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎 性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降， 形成交通性脑积水所致。多为轻中度增高。
晚期颅内压增高：由于蛛网膜、脉络丛黏连，呈 完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高， 表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
.
临床表现
3、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4~8周是
•
.
※糖皮质激素联合抗结核药物应用
• 国内专家多支持对具有以下指征的结核性脑膜炎患者给予 糖皮质激素治疗，即：
• ①颅内压明显增高； • ②合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎； • ③脑脊液中蛋白浓度极高，有形成凝块阻塞椎管可能者。 • 国内成人一般用地塞米松5~10mg/d，或氢化可的松
100mg/d，静脉滴注，或使用强的松40~60mg/d口服。待 症状及脑脊液检查开始好转后逐渐减量至停用。
高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动 脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较 多。
.
辅助检查
•脑脊液化验检查：
•常规：脑脊液外观可微混，为毛玻璃或无色透明，病 情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L，以淋巴细胞 和单核细胞为主。
• 结核瘤扩大：几乎所有的结核性脑膜炎患者在治疗期间均 可出现结核瘤扩大，且多数患者并不因此而出现特殊表现， 但少数患者可因结核瘤扩大而出现临床症状的恶化，此种 情况也被称为治疗的反常反应，其一旦出现，处理相对困 难。糖皮质激素激素可减轻结核瘤周围水肿，并减轻部分 患者的症状
• 血液及脑脊液检查：嗜酸粒细胞增多 • 头颅CT或MRI检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。
.
脑囊虫病
.
早期颅内压增高：由于脑膜、脉络丛和室管膜炎 性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降， 形成交通性脑积水所致。多为轻中度增高。
晚期颅内压增高：由于蛛网膜、脉络丛黏连，呈 完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高， 表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
.
临床表现
3、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4~8周是
•
.
※糖皮质激素联合抗结核药物应用
• 国内专家多支持对具有以下指征的结核性脑膜炎患者给予 糖皮质激素治疗，即：
• ①颅内压明显增高； • ②合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎； • ③脑脊液中蛋白浓度极高，有形成凝块阻塞椎管可能者。 • 国内成人一般用地塞米松5~10mg/d，或氢化可的松
100mg/d，静脉滴注，或使用强的松40~60mg/d口服。待 症状及脑脊液检查开始好转后逐渐减量至停用。
高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动 脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较 多。
.
辅助检查
•脑脊液化验检查：
•常规：脑脊液外观可微混，为毛玻璃或无色透明，病 情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L，以淋巴细胞 和单核细胞为主。
儿科学教学课件：结核性脑膜炎
结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis
大纲要求
（一）掌握结核性脑膜炎的临床表现、 诊断及鉴别诊断。 （二）熟悉结核性脑膜炎的治疗原则。 （三）了解小儿结核性脑膜炎的发病 机理和病理。
2
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
3
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初 染结核3～6个月最易发生结脑 多见于3岁以内婴幼儿
38
2mg
▲脑外科手术：脑脊液分流术
34
对症治疗
降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他
35
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
36
决定结核性脑膜炎预后的两个因素
发病年龄
The age of the patient
治疗时间
The stage of disease at which treatment is begun
乙酰唑胺：每日20～40mg/kg口服
33
控制颅内高压
▲侧脑室引流
▲腰穿减压和鞘内注射
适应症 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效
②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制
③脑脊液蛋白大于3g/L
方法： 2~4周为1疗程
适量放脑脊液后，鞘内注射
N.S
2~3ml
INH
20~50mg （＜3岁，剂量减半）
DXM
新生儿
正 0.29~0.78
常
儿童
清亮
0.69~1.96
小婴儿 0~20 儿童 0 ~ 10
新生儿 1.0
儿童
0.2~0.4
血糖的 2/3
大纲要求
（一）掌握结核性脑膜炎的临床表现、 诊断及鉴别诊断。 （二）熟悉结核性脑膜炎的治疗原则。 （三）了解小儿结核性脑膜炎的发病 机理和病理。
2
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
3
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初 染结核3～6个月最易发生结脑 多见于3岁以内婴幼儿
38
2mg
▲脑外科手术：脑脊液分流术
34
对症治疗
降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他
35
定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后
36
决定结核性脑膜炎预后的两个因素
发病年龄
The age of the patient
治疗时间
The stage of disease at which treatment is begun
乙酰唑胺：每日20～40mg/kg口服
33
控制颅内高压
▲侧脑室引流
▲腰穿减压和鞘内注射
适应症 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效
②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制
③脑脊液蛋白大于3g/L
方法： 2~4周为1疗程
适量放脑脊液后，鞘内注射
N.S
2~3ml
INH
20~50mg （＜3岁，剂量减半）
DXM
新生儿
正 0.29~0.78
常
儿童
清亮
0.69~1.96
小婴儿 0~20 儿童 0 ~ 10
新生儿 1.0
儿童
0.2~0.4
血糖的 2/3
《结核性脑膜炎》课件
年龄较小或存在基础疾病的患者恢复期较 长，容易留下后遗症，影响生活质量。
康复治疗
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、认知训练等，以促进患者 恢复日常生活和工作能力。
心理治疗
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助患者调整心态，积极面 对康复过程。
对于癫痫发作的患者，可采用抗癫痫 药物治疗，以预防和控制癫痫发作。
04
结核性脑膜炎的预防与控 制
预防措施
01
02
03
04
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫 苗，接种后可降低结核性脑膜
炎的发病率。
控制传染源
及时发现和治疗肺结核、喉结 核等原发性结核感染，减风，保持室内空气流通 ，减少飞沫传播机会。
关注患者心理状态
家属应关注患者的心理变化，给予足 够的关心和支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
预防再次感染
结核性脑膜炎康复后仍需注意预防结 核病的再次感染，加强自身免疫力， 避免接触传染源。
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THANKS
物理治疗
利用物理因子如电、光、热等刺激， 改善局部血液循环和神经功能，促进 受损部位的修复。
药物治疗
在康复过程中，根据患者的具体情况 ，给予必要的药物治疗，如营养脑神 经、改善脑代谢的药物等。
患者及家属的注意事项
定期复查
患者在康复期间应遵医嘱定期复查， 以便及时了解病情变化和治疗效果。
坚持治疗
患者及家属应积极配合医生的治疗建 议，坚持完成康复计划，不要轻易放 弃或中断治疗。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、保持良 好的作息习惯，增强自身免疫
力。
控制策略
结核性脑膜炎 (-医学课件)【44页】
脑膜刺激征：Nuchal rigidity （ 颈项强直） Kernig & Brudzinski signs（+）婴幼儿不典 型，。
颅神经征：面神经－额纹消失，不能皱眉， 不能闭眼，鼻唇沟变浅，口角偏斜，不能鼓 腮。动眼神经－眼睑下垂，眼外斜视，眼球 运动障碍，患侧瞳孔散大 ，对光反射消失， 可有复视，实力模糊。外展神经－眼内斜 视，可有面部感觉障碍。
血行播散
血行播散
病理
脑膜病变： 脑实质损伤: 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜
炎 脊髓病变
软脑膜形成结核结节
颅底部颅神经分布图
梗阻性脑积水 交通性脑积水
脑积水
临床表现：起病形式
多数为缓慢起病。临床经过分为三期。 早期（前驱期）：1～2W 中期（脑膜刺激期）：1～2W 晚期（昏迷期）：1～3W
脑实质受损征：单瘫，偏瘫等。眼底检查脉 络膜粟粒结节。
两颅：increased intracraniai pressure
颅内压增高
Cranial nerve injury 颅神经受累
两脑：Meninges Irritation Signs
脑膜刺激征
Cetebro-Parenchyma Damage 脑实质受累
顿服。 吡嗪酰胺：20～30 mg/㎏·d （≤0.75/d）分三
次口服。 链霉素：15～20mg/㎏·d（≤0.75/d )
治疗：巩固治疗
继用INH和RFP/（EMB） RFP/（EMB） 9~12个月
n 抗结核治疗的疗程：抗结核治疗不少于
12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月。
• DOTS方案 ： 3HRZS/6HR（早期）
病 脑
清亮 正常~数百
颅神经征：面神经－额纹消失，不能皱眉， 不能闭眼，鼻唇沟变浅，口角偏斜，不能鼓 腮。动眼神经－眼睑下垂，眼外斜视，眼球 运动障碍，患侧瞳孔散大 ，对光反射消失， 可有复视，实力模糊。外展神经－眼内斜 视，可有面部感觉障碍。
血行播散
血行播散
病理
脑膜病变： 脑实质损伤: 脑血管病变 颅神经损伤 脑积水和脑室管膜
炎 脊髓病变
软脑膜形成结核结节
颅底部颅神经分布图
梗阻性脑积水 交通性脑积水
脑积水
临床表现：起病形式
多数为缓慢起病。临床经过分为三期。 早期（前驱期）：1～2W 中期（脑膜刺激期）：1～2W 晚期（昏迷期）：1～3W
脑实质受损征：单瘫，偏瘫等。眼底检查脉 络膜粟粒结节。
两颅：increased intracraniai pressure
颅内压增高
Cranial nerve injury 颅神经受累
两脑：Meninges Irritation Signs
脑膜刺激征
Cetebro-Parenchyma Damage 脑实质受累
顿服。 吡嗪酰胺：20～30 mg/㎏·d （≤0.75/d）分三
次口服。 链霉素：15～20mg/㎏·d（≤0.75/d )
治疗：巩固治疗
继用INH和RFP/（EMB） RFP/（EMB） 9~12个月
n 抗结核治疗的疗程：抗结核治疗不少于
12个月，或脑脊液正常后继续治疗6个月。
• DOTS方案 ： 3HRZS/6HR（早期）
病 脑
清亮 正常~数百
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五、婴幼儿结脑的特点
1. 起病急，急性高热，惊厥为首发症状； 2. 病情发展快、病情重； 3. 颅内高压症状不明显； 4. 脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明
显。
六、实验室检查
1. 脑脊液检查
外观、压力、白细胞数及分类、薄膜片， 蛋白、糖和氯化物， 结核杆菌培养。
2. 胸部X线检查
常规进行胸片检查
⑸链霉素脑室注入：0.1/d 2～3周,2例常规疗法无效者均有效。 ⑹开颅减压术：用于即将脑疝者， 4例全存活，93%。
2. 脑脊髓蛛网膜炎的治疗
⑴透明质酸酶鞘内注射：
500～1000单位，每周一次。
Courie报告 鞘内注射15例，14 例有效， 1例死亡;
另分流术15例，8有效，4死亡， 3无效。
TB 接 触 史
多有
无
无
临 床 表 现 热 不 高 ， 症 状 发 展 慢 ，热 高 、 症 状 发 展 快 ， 可 发 热 、 症 状 发 展 较 快 ，
典 型 的 由 前 驱 期 、脑 膜 伴 感 染 性 休 克 或 全 身 败 有 各 种 病 毒 感 染 的 表
刺 激 症 期 到 昏 迷 期 。病 血 症 ， 病 变 在 颅 顶 ， 早 现 。
变 在 颅 底 ，颅 神 经 瘫 痪 期 脑 膜 刺 激 症 不 明 显 。
常见。
胸片
血象 硬脑膜 下积液 脑积水
多 数 有 活 动 性 肺 结 核 。可 有 肺 炎 ， 肺 脓 肿 ， 脓 胸。
WBC 正常或轻度 。 WBC，中性为主。
少见
多
可较早出现
多见于后遗症期
多正常。
WBC 多正常。 少见
罕见
四）、颅内高压的治疗：
1. 脱水剂：20%甘露醇（甘油果糖） 2. 肾上腺皮质激素： 3. 利尿剂 ： 速尿
五）、对症处理： 1. 惊厥处理 ：安定、鲁米那 2. 退热 3. 纠正水电解质紊乱：低钠血症、低血症。
六）、并发症的治疗
1. 脑积水的治疗 ⑴乙酰唑胺 减少CSF分泌 ⑵腰穿放液降低CSF压力，疗程1～3W,有效22/24) ⑶脑室引流 治交通性脑积水(例) ⑷脑室分流 治梗阻性脑积水
七、诊 断（续）
（四）X线检查
约85%TBM胸片有结核病灶
（五）头颅CT或MRI
基底节阴影增强、脑池密度，模糊、 钙化、脑室扩大、脑水肿或梗塞灶
（六）PPD试验
阳性有助诊断
八、鉴别诊断
一）、化脓性脑膜炎 二）、病毒性脑膜炎 三）、新隐球菌脑膜炎
结脑、化脑、病毒脑鉴别表
结脑
化脑
病毒脑
起病
较慢
急
急
二）、抗结核治疗：
1. 强化治疗阶段 ：
方案 疗程
INH + RFP + PZA + SM 3~4月
2. 巩固治疗阶段：
方案 INH + RFP (或/和 PZA） 疗程 15-21月
总疗程：INH 18-24月(1.5-2年)
三）、肾上腺皮质激素：常规使用
1. 作用： 2. 药物： 地塞米松或强的松 3. 疗程： 8—12周
此期脑脊液改变典型
左动眼神经麻痹
左动眼神经麻痹 右侧面瘫
三、临床表现
三）、晚期（昏迷期）1—3周
1. 一般情况极差 2. 昏迷 3. 频繁惊厥 4. 水盐代谢失调 5. 其他
恶病质
四、并发症
脑积水
脑实质损害
是结脑死亡的主要原因
脑出血
颅神经障碍
水、电解质紊乱 ：稀释性低钠血症
脑性失盐综合征
结脑、化脑、病毒脑鉴别续表
结脑 化脑 病毒脑
CSF 稍，多为淋巴细 数百到数千， 数十到数百，淋巴为
WBC/mm3 胞。
中性为主。 主。
糖
减少
正常
蛋白质
显著
正常或稍
涂片检查 抗酸染
阳性
阴性
色阳性
培养 阳性为确诊依据 阳性
阴性
九、治 疗
原则：早期、彻底治疗 抗结核和降颅内压是治疗的关键。 一）、一般治疗： 卧床休息 加强营养 护理、空气 昏迷病人鼻饲、翻身拍背、防褥疮 注意水电解质平衡
此期脑脊液有改变
二）、中期（脑膜刺激期面神）经1—麻痹2周可较早出现且较
1、结核中毒症状更明多显见，占所有脑神经损害发 234、 、 、颅 颅 脑内 神 膜压 经 刺增 损 激高害征有克及：：头氏有表活有头Ⅱ痛征踝现动尿表为可重痛、、阳阵神障潴生肌其早外现神失者、Ⅲ呕性挛经碍留率不次斜期为经语呈呕、吐、等根呈或的对为视出肢系、去吐Ⅳ、布性弛尿首称动、现体统多大、、颈氏疼缓失位眼瞳，，偏首动脑视Ⅵ抵 征痛性禁，神孔一表瘫 现 、 皮乳、抗 阳， 软主 经 不侧现， 症 尿 质头Ⅶ， 性下 瘫要 障 等鼻为有 状 崩 强水肢 ，表 碍 大唇眼时 。 ， 直肿现 也 等沟睑可 也 严 或。为 可 。较下面 在浅垂。、 5、脑实质受累 精神障碍等 6、脊髓受累
结核性脑膜炎
（Tuberculous Meningitis）
结核性脑膜炎是小儿结核病最严重 的一种类型。常在原发感染1年内发生， 尤其在初染结核3-6月最易发生结脑, 多 见于3岁以内婴幼儿，约占60%。
一、发病机理
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果
直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤、手术、疾病 （麻疹、百日咳 ）
4. 脑血管
早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎
管腔闭塞 脑软化灶
5. 脑积水
脉络膜充血
脑脊液生成增加（早期）
脑膜炎症粘连
脑脊液回吸收减少
大脑导水管及第 四脑室以上阻塞
交通性脑积水
阻塞性脑积水
脑萎缩
三、临床表现
一）、早期（前驱期）1—2周
1. 结核中毒症状：发热、盗汗、食欲下降等。 2. 性格改变：如情绪多变、好动 少动。 3. 其他 ： 头痛、呕吐等
十一、治愈标准
临床症状消失、脑脊液恢复正常、疗 程结束后2年无复发，再继续随访4~5年。
总 结 (Summary)
发病机理（了解）
病理（了解）
临床表现（重点、掌握）
并发症（熟悉、掌握）
辅助检查（熟悉、掌握）
诊断（重点、掌握）
鉴别诊断（熟悉、掌握）
治疗（熟悉、掌握）
预后（了解）
治愈标准(（熟悉、掌握）
3. PPD 4. 头颅CT或磁共振扫描（MRI）
七、诊 断
（一）病史：年龄、季节、接触史、 BCG接种史、传染病史
（二）临床特征：
七、诊 断（续）
（三）脑脊液检查
1、常规：外观毛玻璃状、压力高、 细胞数（淋巴为主） 絮状物或薄膜
2、生化：蛋白 、糖和氯化物
（三）脑脊液检查（续）
3、其他：
1）结核菌抗原检测 2）抗结核抗体（早期诊断依据之一） 3）腺苷氨酶（ADA）活性测定 4）免疫球蛋白：IgG明显 5）PCR检测DNA片断 6）结核菌培养 涂片和培养可明确诊断。
邱惠兰报告，鞘内注射94例蛋白〉3g/L的 疑椎管梗阻者，750～1000u，2周1次，10次 为一疗程，有效80.8%。
⑵脑脊液冲洗置换术 CSF蛋白≥3g/L者
先放CSF5～10ml 缓注NS 5～10ml
3～5遍为一次，每周3～4次
十、预 后
1. 抗结核治疗的早晚 2. 年龄 3. 抗结核治疗是否正确 4. 是否原发耐药菌株感染 5. 与脑实质损伤程度及有无脑积水有关