房颤射频消融并发症胃轻瘫的识别和预防ppt课件
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房颤射频消融适应征演示文稿-PPT精品文档
折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
射频消融术PPT课件
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谢谢！
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心导管射频消融术 前术后护理
心内科
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1
概念
• 心脏射频消融术 （catheterradiofrequency ablation）是 将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速 心律失常异常传导束和起源点的介入性技 术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤 范围在1-3mm,不会造成机体危害。
22
射频消融术的术后病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况， 观察术侧足背动脉搏动情况 及皮温、颜色变化，防止动 脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位 有湿热感，立即报告医生， 给予重新加压包扎，并延长 卧床时间；如有皮下淤青要 做好标记，动态观察其大小， 防止皮下血肿的发生。
23
射频消融术的术后饮食护理
多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物,浓茶、咖啡、辛 辣调味品等.
24
射频消融术的术后药物护理
抗凝药物：一般术后使用低分子肝素1~3天，口服阿司 匹林两周，避免深静脉血栓形成，服药过程中，观察皮 肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。 5%~10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。 服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。 服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。
医护人员将病人平车推回病房，病人在搬动时,应保持穿 刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。
穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为 6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。
最新射频消融术并发症及其防治幻灯片课件
B
1 例
C
D
其它：肺静脉隔离致右侧膈神经损伤1例
A
B
PACE 2004; 27: 1444-1446.
A
B
股
动
脉
假
性
动
脉
瘤
C
D
1
例
严重过敏反应
喉痉挛
轻者：吸氧、阿托品、镇静剂 重者：气管切开、环甲膜切开
过敏性休克
肾上腺素
心脏骤停
死亡
死亡率0.1％ 主要死因
心脏填塞 肺栓塞 左主干损伤 完全性AVB 气胸
左心房食管瘘
少见
心房颤动消融
左心房后壁划线→食管损伤 →心房食管瘘
临床表现
胸痛、呕血、心包压塞、休克 病情多较凶险，死亡率高
处理：急诊手术
食管造影：箭头示造影剂在气管隆凸水平外渗。
（ Thorac Cardiovasc Surg 2001;12: 627-633 ）
静
脉
鞘
管
断 裂
A
医药代表的区域市场管理
• 时间管理之月拜访计划表的制定 第一步：制定月初、月中、月底的工作计划 第二步：决定时间分配方案
急性心脏压塞
诊断及处理
引流后出血不止
定义：抽血量>350ml 开胸手术
开胸前：保证持续通畅引流
血液自体回输及其局限性
其它注意事项
X线与造影剂指引 vs. 超声 床旁盲穿局限性（因积液量少）
急性心脏压塞
诊断及处理
主要死因
诊断延误 心包填塞速度快 未能有效引流（X线及造影剂指引下引流） 不具备外科补救条件
肺栓塞
重在预防！！！ 充分抗凝
血栓形成高危病人－－－→早期应用肝素
房颤射频消融术PPT课件
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心 室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常 用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半 小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激 综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于 慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作 用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动 时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则 用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应 期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并 有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓 静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一 临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以 由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓 塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与 血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神 经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发 生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后， 老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这 与老化有着必然的联系。
房颤射频消融ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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心房颤动导管消融并发症及其处理小讲课护理课件
血管损伤可能导致局部疼痛、肿胀，严重时可能出现缺血、坏死等严重后果。对于轻微的血管损伤，可采用药物 治疗和局部压迫止血的方法；对于严重的血管损伤，可能需要进行手术治疗。术后应密切监测血管损伤的症状和 体征，及时发现并处理。
心律失常
总结词
心律失常是心房颤动导管消融术的常见并发症之一，可能是由于消融过程中损伤了心脏传导系统所致 。
术前准备
协助医生完成术前检查，如血液检查 、心脏超声等，确保患者符合手术要 求。同时，向患者及家属介绍手术及 护理相关内容，缓解其紧张情绪。
术中护理配合
导管室环境准备
确保导管室环境清洁、安 静，准备好手术所需器械 和药物。
术中监测
密切监测患者的心电、血 压、血氧饱和度等指标， 及时发现和处理异常情况 。
VS
详细描述
血栓形成或栓塞可能导致肢体麻木、疼痛 、肿胀等症状，严重时可能引发器官缺血 、坏死等严重后果。对于血栓形成或栓塞 的处理，应根据具体情况采取抗凝、溶栓 或手术治疗等方法。术后应密切监测血栓 形成或栓塞的症状和体征，及时发现并处 理。
感染
总结词
感染是心房颤动导管消融术的常见并发症之一，可能是由于 手术操作过程中消毒不严格或术后护理不当所致。
护理等。
并发症发生情况
详细描述患者在导管消 融过程中发生的并发症 ，如心脏压塞、血管并
发症等。
经验教训总结
并发症预防
团队协作
总结预防心房颤动导管消融并发症的 经验和教训，如术前评估、术中操作 和术后护理等方面的注意事项。
强调医护人员之间的协作和沟通，以 提高导管消融手术的安全性和效果。
并发症处理
针对已发生的并发症，总结处理方法 和效果，以及如何避免类似并发症的 再次发生。
心律失常
总结词
心律失常是心房颤动导管消融术的常见并发症之一，可能是由于消融过程中损伤了心脏传导系统所致 。
术前准备
协助医生完成术前检查，如血液检查 、心脏超声等，确保患者符合手术要 求。同时，向患者及家属介绍手术及 护理相关内容，缓解其紧张情绪。
术中护理配合
导管室环境准备
确保导管室环境清洁、安 静，准备好手术所需器械 和药物。
术中监测
密切监测患者的心电、血 压、血氧饱和度等指标， 及时发现和处理异常情况 。
VS
详细描述
血栓形成或栓塞可能导致肢体麻木、疼痛 、肿胀等症状，严重时可能引发器官缺血 、坏死等严重后果。对于血栓形成或栓塞 的处理，应根据具体情况采取抗凝、溶栓 或手术治疗等方法。术后应密切监测血栓 形成或栓塞的症状和体征，及时发现并处 理。
感染
总结词
感染是心房颤动导管消融术的常见并发症之一，可能是由于 手术操作过程中消毒不严格或术后护理不当所致。
护理等。
并发症发生情况
详细描述患者在导管消 融过程中发生的并发症 ，如心脏压塞、血管并
发症等。
经验教训总结
并发症预防
团队协作
总结预防心房颤动导管消融并发症的 经验和教训，如术前评估、术中操作 和术后护理等方面的注意事项。
强调医护人员之间的协作和沟通，以 提高导管消融手术的安全性和效果。
并发症处理
针对已发生的并发症，总结处理方法 和效果，以及如何避免类似并发症的 再次发生。
房颤射频消融注意事项24页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
房颤射频消注意事项
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢你的阅读
房颤射频消融并发症胃轻瘫的识别和预防 ppt课件
120/1192//1200/192
迷走神经损伤效应
迷走神经在进入心脏的区域或之前部位受消融损伤可引起心率 加快和降低房颤的复发率
在胃肠道，迷走神经控制胃肠蠕动、幽门括约肌的松弛、和胃 前庭动力。支配这些神经损伤可导致胃轻瘫和幽门括约肌痉挛
10/12/2019
预防
目前尚没有明确术式和方法可以预防迷走神经损伤。 减少消融能量降低消融温度和缩短消融时间 减轻麻醉程度以识别早期疼痛 使用食道温度探针监测消融时食道温度
10/12/2019
预防策略
如何预防广泛射频消融损伤迷走神经导致的胃轻瘫, 目前尚不明确
术中表现：术中消融出现心率、血压下降等迷走神经 反射表现可能并非特异性，但在左下肺静脉或左后壁 消融出现时应高度警惕 然而，房颤射频消融有时又需要选择性消融心脏迷 走神经丛
器械应用：食道温度监测电极的可能有帮助，但其仅 能监测临近而不能监测远离食道的迷走神经支范围； 导管的选择是否与胃轻瘫的发生率有关亦无文献支持
10/12/2019
预后
2019韩国Dong Seok Lee等报道1例CASE ，快速诊断并立即应用 胃肠减压、促胃动力及抑酸治疗后，2个月完全恢复
有学者报道4例胃轻瘫和胃痉挛患者，1名注射100UA肉毒杆菌菌 素，1名患者2次内镜下行扩张术，随后进行修复术
10/12/2019
胃轻瘫的发生机制
2019韩国Dong Seok Lee等1例CASE报道
n男性，59岁，阵发性房颤 n房颤射频消融术后第2日进食后， 出现严重腹痛、呕吐等症状 n行X线腹部平片、腹部CT、胃内 窥镜检查显示胃内大量内容为残 存 n行胃排空扫描显示胃动力明显 减弱，胃排空在2小时内无任何 变化
迷走神经损伤效应
迷走神经在进入心脏的区域或之前部位受消融损伤可引起心率 加快和降低房颤的复发率
在胃肠道，迷走神经控制胃肠蠕动、幽门括约肌的松弛、和胃 前庭动力。支配这些神经损伤可导致胃轻瘫和幽门括约肌痉挛
10/12/2019
预防
目前尚没有明确术式和方法可以预防迷走神经损伤。 减少消融能量降低消融温度和缩短消融时间 减轻麻醉程度以识别早期疼痛 使用食道温度探针监测消融时食道温度
10/12/2019
预防策略
如何预防广泛射频消融损伤迷走神经导致的胃轻瘫, 目前尚不明确
术中表现：术中消融出现心率、血压下降等迷走神经 反射表现可能并非特异性，但在左下肺静脉或左后壁 消融出现时应高度警惕 然而，房颤射频消融有时又需要选择性消融心脏迷 走神经丛
器械应用：食道温度监测电极的可能有帮助，但其仅 能监测临近而不能监测远离食道的迷走神经支范围； 导管的选择是否与胃轻瘫的发生率有关亦无文献支持
10/12/2019
预后
2019韩国Dong Seok Lee等报道1例CASE ，快速诊断并立即应用 胃肠减压、促胃动力及抑酸治疗后，2个月完全恢复
有学者报道4例胃轻瘫和胃痉挛患者，1名注射100UA肉毒杆菌菌 素，1名患者2次内镜下行扩张术，随后进行修复术
10/12/2019
胃轻瘫的发生机制
2019韩国Dong Seok Lee等1例CASE报道
n男性，59岁，阵发性房颤 n房颤射频消融术后第2日进食后， 出现严重腹痛、呕吐等症状 n行X线腹部平片、腹部CT、胃内 窥镜检查显示胃内大量内容为残 存 n行胃排空扫描显示胃动力明显 减弱，胃排空在2小时内无任何 变化
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房内径高度相关
2019/3/23 3/23/2019
胃轻瘫的定义及临床表现
定义
胃轻瘫综合征
（Gastroparesis Syndrome）是指以胃排
临床表现
常有早饱、餐后上腹饱 胀、恶心、呕吐、以及 进食后上腹不适，长期 则有体重下降等表现 胃轻瘫的动力障碍常表 现为 ①胃动力低下，顺应性 降低，压力减低从而导 致胃容纳性减弱及排空 延缓 ②胃、肠运动不协调
3/23/2019
处理
少量多次、低脂肪、不含难消化纤维饮食 胃肠动力药物:胃复安、多潘立酮、溴必利、 红霉素 幽门痉挛可于内镜下注射肉毒毒素 必要时电起搏治疗 对数周至数月后症状严重者予外科手术治疗
3/23/2019
预后
2014韩国Dong Seok Lee等报道1例CASE ，快速诊断并立即应用 胃肠减压、促胃动力及抑酸治疗后，2个月完全恢复 有学者报道4例胃轻瘫和胃痉挛患者，1名注射100UA肉毒杆菌菌 素，1名患者2次内镜下行扩张术，随后进行修复术
房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
2015年Tolga Aksu等研究报道104例非随机对照
104例房颤病例——冷冻消融组58例，射频消融组46例 胃轻瘫冷冻消融组发生6例(10.4%)，射频消融组发生1例 (2.17%) 冷冻消融组6例，4例发生在术中，2例在术后72-96小时 射频消融1例在术后72-96小时 多因素相关分析显示：胃轻瘫发生与左下肺静脉消融温度及左
ShahD, DumonceauJM, BurriH, etal.Acute pyloricspasm And gastric hypomotility: an extracardiac adverse Effect of percutaneous radio frequency ablation for atrial fibrillation.JAm Coll Cardiol, 2005, 46:327-330.
3/23/2019
胃轻瘫的发生机制
广泛消融心房后壁可能导致医源性的迷走神经损伤 尤其慢性心房颤动常广泛消融后壁碎裂电位
2019/3/23 3/23/2019
胃轻瘫的发生机制
胃轻瘫的解剖机制 食管下段走行的迷走神经支配 胃肠道运动，心房后壁与其非常相 近 左侧迷走神经下行于左心房后 部、食管的左前方 右侧迷走神经下行于中线右侧、 食管的稍后方 两侧迷走神经下行时发出分支 形成食管丛, 后合为一支下行于食 管后进入腹腔 迷走神经损伤的支配胃肠的分 支则可导致胃轻瘫, 有时可伴幽门 痉挛
3/23/2019
空延缓为特征的临床症
状群，分为原发性和继 发性两种类型
房颤射频消融导致的
属继发性胃轻瘫
3/23/2019
辅助检查
禁食过夜后腹部CT
食管吞钡检查
内镜检查 胃排空试验 实时磁共振检查 胰多肽分泌试验(评价迷走神经功能)
3/23/2019
辅助检查
A腹部增强CT充满食物的巨 大胃扩张 B上消化道泛影葡胺造影示 明显的胃扩张，但没有明 显的梗阻
2019/3/23 3/23/2019
房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
2012年韩国SUK WON CHOI等1例CASE报道
男性，42岁，慢Βιβλιοθήκη 房颤 二次房颤射频消融术后2周出现消化不良、厌食，
2个月体重下降5Kg 吞钡造影显示明显胃动 力下降，排空延迟
2019/3/23 3/23/2019
房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
房颤射频消融术后胃轻瘫的识别及预防
广西壮族自治区人民医院 覃绍明
房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习
心律失常射频消融病例(尤其是心房颤动)迅速增多, 术后并发 胃轻瘫开始渐有报道 最早Shah等[1]报道不同程度的胃轻瘫发生率高达1.08% ，但目 前该并发症在多数中心尚未引起充分重视 部分胃轻瘫症状的严重性远远超过心律失常本身, 有必要对该 其诊断、处理和预防进行探讨
2014韩国Dong Seok Lee等1例CASE报道
男性，59岁，阵发性房颤
房颤射频消融术后第2日进食后， 出现严重腹痛、呕吐等症状
行X线腹部平片、腹部CT、胃内
窥镜检查显示胃内大量内容为残 存
行胃排空扫描显示胃动力明显
减弱，胃排空在2小时内无任何 变化
2019/3/23 3/23/2019
资料仅供参考，实际情况实际分析
使用食道温度探针监测消融时食道温度
3/23/2019
预防策略
如何预防广泛射频消融损伤迷走神经导致的胃轻瘫, 目前尚不明确 术中表现：术中消融出现心率、血压下降等迷走神经 反射表现可能并非特异性，但在左下肺静脉或左后壁 消融出现时应高度警惕 然而，房颤射频消融有时又需要选择性消融心脏迷 走神经丛 器械应用：食道温度监测电极的可能有帮助，但其仅 能监测临近而不能监测远离食道的迷走神经支范围； 导管的选择是否与胃轻瘫的发生率有关亦无文献支持
3/23/2019
预防策略
消融功率：降低消融功率，缩短消融时间可能减少神经损伤率， 但无形中可能增加了心房颤动的复发率
唯一可能有效的策略是高选择性的消融支配心脏的迷走神经丛, 而避开支配胃肠道的神经丛，这需要更优化的消融路径设计， 然而目前尚缺乏有效的临床支持科技
3/23/2019
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2019/3/23 3/23/2019
迷走神经损伤效应
迷走神经在进入心脏的区域或之前部位受消融损伤可引起心率 加快和降低房颤的复发率
在胃肠道，迷走神经控制胃肠蠕动、幽门括约肌的松弛、和胃
前庭动力。支配这些神经损伤可导致胃轻瘫和幽门括约肌痉挛
3/23/2019
预防
目前尚没有明确术式和方法可以预防迷走神经损伤。 减少消融能量降低消融温度和缩短消融时间 减轻麻醉程度以识别早期疼痛