老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理体会

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理体会
【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发气胸的护理。

方法对我院2005~2010年收治的31倒老年慢性阻塞性肺气肿并发气胸的临床资料厦护理进行回顾性分析。

结果治愈28例，死亡3倒。

结论慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸一旦确诊，加强对基础疾病的治疗.细心护理，防止感冒引起感染加重，促进慢性阻塞性肺病患者尽快康复，改善其生活质量。

【关键词】老年慢性阻塞性肺气肿;自发性气胸;护理
自发性气胸是常见急重症之一，须及时诊断和治疗，特别是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸患者，尤应引起重视［1］。

我科于2005~2010年对31例老年COPD并发自发性气胸患者进行护理，效果满意，现报告如下。

1 材料与方法
1.1 一般资料本组31例，均经胸部x线检查及胸腔排气测压证实，男23例、女8例，年龄42~82岁；单纯性气胸26例，交通性气胸3例，张力性气胸2例；右侧11例，左侧8例，双侧气胸2例。

1.2 治疗确诊气胸后，14例立即行胸腔穿刺抽气减压，13例行胸腔闭式引流，另有4例因临床症状较轻，肺被压缩＜20％，给予卧床休息后恢复。

同时给予抗感染、吸氧、积极治疗原发病、抗休克、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱治疗。

2 结果
经规范治疗和有效护理，2例患者痊愈出院，3例于入院4 d死于呼吸衰竭。

3 护理
3.1 一般护理患者绝对卧床，禁止下床活动，协助患者采取舒适的体位，如抬高床头或半卧位，持续低流量湿化吸氧，以防止气道干燥引起呛咳，严密观察呼吸频率、节律、深浅度、发绀及呼吸困难的程度，保持胸腔闭式引流管通畅，水封瓶无菌及密闭状态，水封瓶要低于患者胸腔，避免瓶内液体反流人胸腔。

因患者持续咳嗽，消耗热量较大，嘱患者多进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的饮食。

同时防止因便秘造成排便费力导致肺泡破裂，再次发生气胸［2］。

3.2 严密观察生命体征患者发病前大多有反复咳嗽，下呼吸道感染为诱因，老年COPD患者临床出现咳嗽、气急、呼吸困难、发绀等，即使气胸局限，临床症状也很严重。

往往易误诊为原发病的加重，须仔细观察病情。

另外，当患者出现原发病不能解释的突然呼吸困难或进行性加重，与肺部哮鸣音不一致的呼吸困难，听诊一侧呼吸音减弱或消失，应想到是否并发气胸，应立即做肺部X线
或CT确诊，重危患者不能搬动时，应配合医生做诊断性穿刺。

3.3 指导患者正确接受氧疗吸氧是纠正COPD合并气胸患者缺氧的有效方法，应持续低流量吸氧(1 L／min 2 L／min)。

吸氧后动脉血氧分压在60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，二氧化碳分压不超过50 mm Hg，即达到了基本要求，吸氧时必须保持气道通畅，及时排痰，注意吸人氧的湿化。

3.4 胸腔闭式引流术的护理
术前护理根据患者的病情选择、体形选择合适的一次性使用引流管、引流瓶，准备好消毒及手术物品，另外还要准备好患者最近的全胸片，明确气胸的部位。

术中护理配合医生接引流瓶，固定引流管，一般固定引流管采用先打一个结，然后将线在引流管上多固定几圈后打结，这样一方面使引流管固定牢固，另一方面便于拔管时直接用固定引流管的线打结，引流口皮肤对合好。

术后护理指导患者咳嗽、咳痰.多作深吸气动作.作床边活动时要注意引流管。

注意观察引流管是否通畅.防止引流管受压、折叠、阻塞。

注意观察引流管水柱的波动情况及每日引流液体的量及颜色，单纯气胸引流出气体.引流瓶内液体为原色，如变混浊则说明有感染，如为液气胸引流液应每日逐渐减少，突然增多说明病情有变化或发生感染。

每日更换引流瓶及无菌生理盐水，引流口处如无感染不必每日换药.如有感染可用碘伏纱布湿敷。

综上所述，老年C0PD并发SP患者年龄大、体质差、病程长、病情重、变化快，因此高质量的护理至关重要，我们平时要认真观察病情变化，认真细致做好基础护理及引流管的护理，积极预防各种并发症，根据医嘱正确用药，促进患者痰液的稀释和排出，加强健康教育，预防疾病的复发，以取得积极满意的效果。

参考文献
［1］郑美玲，林凤英.自发性气胸患者胸腔闭式引流的护理.中华现代中西医杂志，2004，2(6)：566-567.
［2］崔玉森.高龄肺癌围术期呼吸指导与护理.中华护理杂志，2000，35(6)：354-455.。