关于肺部真菌感染困惑
肺部真菌感染
一、流行病学概况
• 309例生前诊断的内脏真菌病 呼吸系占58.2％
念珠菌 52.7％ 曲霉菌 25.5％ 放线菌 11.6％ 真菌 11.25％ 其中曲霉菌 66.7％ 新生隐球菌 6.6％ 毛霉菌 2.73％ 组织胞浆菌 2.55％
⑤靶向治疗
2.制定指南
3.发展新的诊断技术
抗原检测
• 半乳甘露聚糖（galactomannan,GCM）
组织中生长的曲霉菌释放此种抗原，可以在血、尿、 BALF、心包液、CSF中测得。Plateria试剂盒仅能测 得曲霉和青霉。 以病理对照研究敏感性92.6％，特异性95.4％，先于 临床和影像学改变。可能与预后相关。 假阳性：细胞毒药物治疗损伤粘膜屏障，GCM吸收 假阴性：不同菌株释放GCM能力不同； 宿主因素如产生高滴度抗体，影响测定； 血管损伤程度
•抗原和PCR技术在应用上存在的问 题
与HRCT不同，目前不能证明在高危人群应用抗原 和PCR技术作为筛选技术能改善病人的最终结果； 用于筛查其PPV与侵袭性曲霉菌的发生率有关， 如果发病率<20％，其PPV低于80％，普遍筛查则 增加医疗费用。 也有人认为应用CT结合上述技术可以使经验性治 疗或预沏治疗的病人显著减少，特别是使用毒副 作用低但价格昂贵药物的使用减少。
•葡聚糖（glucan）
除接合真菌和隐球菌外，是一种广谱抗 原和系统性真菌感染的较好检测指标
敏感性90％，特异性近100％
• PCR
目前已有测定广谱真菌包括酵母菌和霉菌的PCR 引物。
能测得1-10fg真菌DNA，全血标本敏感率100％， 并且可用于监测治疗效果，但不同标本和不同 检测方法结果不同。 曲霉菌等组织真菌其DNA如何释放和清除机制不 清楚，因此目前不可能成为一种有意义的诊断 技术。
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是一种常见的疾病，其临床表现多样，严重者可导致重大健康问题。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便为临床医生提供参考。
一、临床表现肺部真菌感染的临床表现因感染菌种和患者免疫状况而异。
常见症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。
即使没有明显的症状，也可能通过影像学检查发现肺部异常阴影。
特定的真菌感染如曲霉病常伴有肺外表现，如鼻窦炎、眼部炎症等。
二、诊断方法1. 呼吸道标本检测临床医生可以通过咳嗽咳痰样本、支气管肺泡灌洗液或支气管肺活检等方式获取呼吸道标本，并通过镜检、培养和分子生物学方法进行真菌检测。
这些方法可以确定感染的菌种和其对抗真菌药物的敏感性，有助于指导精准治疗。
2. 影像学检查肺部真菌感染常常在胸部X线、CT或MRI等影像学检查中呈现为斑点状、结节状或片状阴影。
影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，并可作为监测治疗效果的指标。
3. 免疫学方法如果怀疑肺部真菌感染与免疫功能异常相关，可进一步进行免疫学检测。
例如，测定血清加曲霉素抗原和抗体水平，以及CD4+T细胞计数等指标，有助于评估患者免疫功能状态。
三、治疗原则1. 抗真菌药物治疗对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗手段。
根据真菌菌株的敏感性试验结果，可选择靶向治疗的药物，如三唑类药物（如伊曲康唑、氟康唑）、聚酮类药物（如阿莫西林果糖、氟胞嘧啶）等。
药物剂量和疗程的选择应根据患者的临床表现、感染的严重程度和免疫功能等进行调整。
2. 支持性治疗肺部真菌感染患者常常伴有胸闷、咳嗽等症状，可根据具体情况进行支持性治疗。
包括给予含氧、咳嗽止咳药物、解痰药物等，以改善症状和促进康复。
3. 增强免疫功能对于免疫功能受损的患者，应积极寻找病因并进行相应的治疗，以提高机体的免疫功能。
例如，针对HIV感染者应规范抗逆转录病毒治疗，减轻病毒复制对免疫系统的压力。
四、预防措施1. 加强个人卫生肺部真菌感染多与病原体通过呼吸道进入人体有关，因此加强个人卫生尤为重要。
谈如何诊治ICU肺部真菌感染
谈如何诊治ICU肺部真菌感染当前重症监护病房患者占住院总体比重显著上升，其与普通患者相较，在医院内部发生感染的风险持续增加，且致残率、病死率逐年增加，加剧经济负担。
真菌感染患病率逐年增加，占据院内感染约为10%-15%，患有真菌血症的患者超1/2直接死于感染或其他基础性疾病，由于真菌感染患者表现非特异性和临床症状多变性，为进一步诊断提出新的难题，尤其是肺部诊断难度更大，选取抗真菌治疗时机仍存在相应的分歧，下面将对诊断ICU患者肺部真菌感染诊治进行分析。
1.ICU肺部真菌感染的临床特征分析真菌感染通常可发生于免疫功能正常或存在缺陷个体中，临床医生进一步诊治之前，有必要积极关注可提示真菌感染的临床体征，如肺部持续性浸润，或不伴纵隔淋巴结肿大，部分患者也可能表现呈现为肺部、脾脏呈现为弥漫性钙化肉芽肿大，尤其针对组织胞浆菌病的患者，其表现尤为突出，此类浸润病灶针对常用的抗生素通常治疗效果不佳或无效。
免疫缺陷患者自身产生真菌感染，最为关键的因素是念珠菌血流感染、侵袭性曲霉菌感染，但也包含其他真菌感染，如地方性真菌病等。
需强调的是，除白色念珠菌外，其他念珠菌病实际发生概率逐步增加，更耐药的真菌感染发生风险增高，主要包含毛霉菌和丝孢菌感染。
1.ICU肺部真菌感染危险因素ICU患者肺部存在相应的真菌感染，且近年来发生概率逐步升高，其形成原因较多，主要包含以下危险因素：一是，重症监护患者普遍具有严重的基础疾病，对其运用先进的治疗方法，使得原本会死亡的患者生命周期得到延续；二是，重症监护患者广泛使用广谱抗生素；三是，留置静脉导管等有创手段。
由于患者的肺部发生感染，其呈现症状非特异性和临床表现呈现多样化，给诊断带来困难，目前针对患者的诊断标准缺乏明确性，因而正确的认识真菌感染危险因素具有重要意义。
系统性念珠菌感染高危因素涵盖多方面，不仅包含联合使用多种抗生素时间周期较长、TPN，而且涉及腹部手术、免疫功能受损等；白念珠菌常规下正常宿主胃肠道或口咽部正常菌群，宿主自身防御功能薄弱或失效，均会致使白念珠菌过度生长，念珠菌定植作为产生侵袭性感染的基础和前提，部分因素均会导致该真菌的滋生和发生，如营养不良、创伤、低血压等。
侵袭性肺部真菌感染是怎么回事
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享侵袭性肺部真菌感染是怎么回事导语：侵袭性肺部真菌感染是一种因为真菌感染而导致的肺部支气管疾病，这种病容易导致患者的起到粘膜炎症，并且还有可能进一步导致坏死性肺炎。
侵侵袭性肺部真菌感染是一种因为真菌感染而导致的肺部支气管疾病，这种病容易导致患者的起到粘膜炎症，并且还有可能进一步导致坏死性肺炎。
侵袭性肺部真菌感染有原发以及继发两个类别，在日常生活中，因为念珠菌、隐球菌等感染而导致患病的更为常见。
肺部侵袭新真菌感染漱有内科呼吸科疾病。
下面来介绍有关此病的一些知识。
侵袭性肺部真菌感染的确诊，深部组织感染真菌对针吸或活检获得的病变组织作组织/细胞化学检查见菌丝或孢子，并发现伴有相应的组织损害；或在正常无菌和在临床及影像学检查均提示感染的部位获取标本培养真菌阳性。
酵母菌针吸或肺活检获得的病变组织作组织或细胞化学检查见酵母细胞或假菌丝；或在正常无菌和在临床及影像学检查均提示感染的部位获得标本培养酵母菌阳性。
真菌血症的判断，真菌血培养真菌阳性，并伴有与受累器官相应的临床体征和症状。
酵母菌血培养假丝酵母菌或其他酵母菌阳性，并伴有与受累器官相应的临床体征和症状。
很可能或可能的侵袭性肺部真菌感染判断标准：微生物标准痰、支气管肺泡灌洗液(BALF)培养为真菌或新型隐球菌阳性。
抽吸标本培养为真菌阳性、细胞学或直接镜检阳性；痰、BALF中真菌或隐球菌的细胞学或直接镜检阳性；痰、BALF中真菌或隐球菌的细胞学或直接镜检阳性等。
侵袭性肺部真菌感染患者平时生活中一定要注意不能太过操劳，饮食起居要做到有规律，尽量的要避免感冒，平时还要注意保持一个乐观开朗的心境，尽量不要有抑郁状态。
还要注意患有此病后不能喝酒，。
从指南解析看肺真菌感染的诊治
从指南解析看肺真菌感染的诊治肺真菌感染是由细菌、真菌、病毒等感染引起的疾病，其中真菌感染是最常见的。
肺真菌感染的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等，如果不及时治疗，可能会导致严重并发症，甚至危及生命。
如何进行正确的肺真菌感染的诊治是非常重要的。
病原体与病因肺真菌感染的病原体肺真菌感染的病原体主要分为两类：常见的酵母菌和统称为真菌的其它细菌。
常见的酵母菌有白色念珠菌、假丝酵母菌、硝酸盐还原菌等；其他真菌包括支原体、肺球菌、肺曲霉等。
这些病原体在人体内有时无症状，但当人体抵抗力下降时，就会引起疾病。
病因与易感人群肺真菌感染的病因主要与人体免疫力下降相关，可以是因药物、慢性疾病、外伤等原因导致的。
另外，老年人、婴儿、孕妇、白血病患者、骨髓移植受者等人群易于患上该疾病。
诊断与治疗诊断方法肺真菌感染的诊断需要结合患者病史、体征、实验室检查等综合诊断。
目前主要的诊断方法包括血液检测、支气管肺泡灌洗、胸水检查、组织检查等。
治疗方法经过诊断，治疗方法包括抗真菌药物治疗、对症处理等。
一般而言，肺真菌感染需要长期、系统的抗真菌药物治疗，以控制感染并改善患者症状。
针对不同的病原体，可以选择各种不同的抗真菌药物，如用伏立康、恶唑基嘌呤、强力霉素等成分的药物。
预防措施对于易患者群体，应加强体育锻炼、保持充足、有规律的睡眠，增强自身免疫力。
同时，避免长时间接触过量的化学制品、尽量少吸烟、维持良好的饮食，都可以帮助预防感染。
肺真菌感染是一种常见的病症，对患者健康和生活造成很大的威胁。
诊断和治疗需要结合多种方法，尤其是在治疗方面，抗真菌药物的选择和使用需要结合患者的具体情况进行选择，严格按照医生的建议操作，以避免不良后果的发生。
预防措施的严格执行也可以帮助减少患者吸附肺真菌感染的风险。
关于肺部真菌感染困惑
组织病理学
、霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组织损 害。肺组织标本、胸腔积液或血液霉菌培养阳性。 、酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸 腔积液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 、肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养 体或囊内小体。
真菌感染 危险因素
临床表现
、积极抗生素治疗无效的发热或再发热 、咳嗽、咳痰（念珠菌感染痰可呈胶冻状、 粘稠、拉丝）、咯血（真菌感染侵犯血 管）、胸痛、低氧血症（弥漫性病变） 、肺部啰音、胸膜摩擦音
影像学特征
中华医学会呼吸病分会专家共识（年）——发病的危险因素
外周血白细胞<×，中性粒细胞减少或缺乏，持续>。
体温>℃或<℃，并伴有下列情况之一： ①此前内出现过持续的中性粒细胞减少（≥）； ②此前内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有获得性免疫缺陷综合征（）； ⑤存在移植物抗宿主病； ⑥持续应用糖皮质激素周以上； ⑦有慢性基础疾病； ⑧创伤、大手术、长期住、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外 营养和长期使用广谱抗生素等（任何一项）
关于侵袭性肺真菌病的困惑
呼吸内科
侵袭性真菌感染
真菌穿透通常无菌的浅表组织，侵犯至深部组织器官的感染 侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 临床形式： 深部真菌感染（肺、肝、肾、脾、脑） 全身播散 真菌败血症 临床特征：大多严重、死亡率高达，曲霉菌死亡率高达
侵袭性肺部真菌感染
晕轮征（月晕征）：病灶周围由于出血形成的 磨玻璃影
曲霉菌感染
空洞
空气新月征：肺内空洞或空腔内的球形病灶 与洞壁之间形成的新月形透亮影。 一般经～治疗后，梗塞的肺组织收缩可在病 灶内形成“空气新月征” ,为肺曲霉病的特 异性征象，可出现于结节或实变灶中，提示 病变好转
肺真菌感染的治疗方法有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肺真菌感染的治疗方法有哪些导语：其实人的生命是非常脆弱的，因为受到各方面的影响，所以机体调节的速度跟不上，所以就会让身体有所变化，有的时候感冒了就会引起肺炎的发生其实人的生命是非常脆弱的，因为受到各方面的影响，所以机体调节的速度跟不上，所以就会让身体有所变化，有的时候感冒了就会引起肺炎的发生，诊断为肺真菌感染，那么肺真菌感染的治疗方法有哪些呢？1.肺放线菌病青霉素治疗本病有效，早期确诊治疗适当的可以痊愈。
因病变区有纤维瘢痕组织，血供差，需长期治疗(疗程1～3个月，甚至更长至病灶痊愈)，大量药物(青霉素每天600万～2000万U)。
此外可合用磺胺类药及碘化钾，链霉素、氯霉素也有效。
放线菌感染已造成组织破坏，形成脓肿的需手术治疗，包括胸壁脓肿引流，脓胸引流，窦道及肋骨切除等，手术前后均需给大量青霉素治疗。
2.肺曲霉球病须用两性霉菌B与氟胞嘧啶联合治疗。
曲菌球是否手术要全面考虑原发病变的情况，如已有咯血，必须切除。
术间要注意胸腔曲霉菌污染及经支气管播散问题。
近年来常用支气管动脉栓塞术控制曲霉菌球的大咯血，疗效较好，但与其他病种大咯血的栓塞治疗比较，曲霉菌球的大咯血复发率较高。
血止后如患者全身及肺部情况允许手术的，仍以肺切除为佳。
3.肺诺卡菌病治疗上磺胺嘧啶为首选药物，视病情轻重给4～9g/d，使药物血浓度达到0.1～0.15mg/L。
给药量需足够，疗程6～12个月，1个月后如病情好转可适当减少药量。
复方磺胺甲基异？唑、四环素、多西环素(强力霉素)、红霉素及庆大霉素等也有效。
磺胺类与氨苄西林(氨苄青霉素)有协同作用。
局限性病变及有脓肿形成而药物治疗效果不预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
患者肺部真菌感染分析与预防策略探讨
患者肺部真菌感染分析与预防策略探讨呼吸科疾病属于常见疾病，随着医疗技术以及药物研究越来越发展进步，使用各种药物的频次越来越多，导致呼吸科患者机体药物耐受性逐渐增加，进而促使多种抗菌药物的真菌药效逐渐减弱，继而发生肺部真菌感染，增加临床治疗难度，影响治疗效果，影响疾病预后。
该文主要就呼吸内科住院患者肺部真菌感染情况与预防策略并作分析。
标签：呼吸内科；肺部真菌感染；预防策略Analysis of Pulmonary Fungal Infection in Patients and Prevention StrategiesTU JunDepartment of Geriatrics，Second People’s Hospital of Jingzhou，Jingzhou，Hubei Province，434000 China[Abstract] The respiratory disease is a common disease，with the progress of medical technology and drugs，the use frequency of various drugs is more and more，leading to the increase of the drug resistance in patients in the department of respiration medicine thus promoting the fungal efficacy of multiple antibiotics weaker and weaker，and the clinical treatment difficulty is increased due to the lung fungal infection thus influencing the treatment effect and disease prognosis. The paper mainly analyzes the pulmonary fungal infection in patients and prevention strategies.[Key words] Department of respiration medicine；Pulmonary fungal infection；Prevention strategies隨着人们生活水平、生活习惯、生活模式改变，以及生活压力、社会压力及工作压力等持续的增加，以及大环境越来越受污染等各种因素影响下，临床呼吸内科住院患者发生肺部真菌感染几率也随之而增加。
肺真菌病护理病例讨论
经验教训及改进措施建议
加强病情观察
密切观察患者生命体征、意识状态以及 呼吸功能等指标，及时发现病情变化并
报告医生。
强化感染防控
严格执行手卫生、隔离和消毒措施， 降低医院内感染的风险。
提高操作技能
加强护理人员的培训，提高其在执行 治疗方案、采取护理措施以及使用相 关设备时的操作技能。
优化护理流程
根据患者需求和实际情况，调整护理 流程，提高工作效率和患者满意度。
免疫力低下、患有慢性疾病、长 期使用抗生素或免疫抑制剂、接 触污染环境等人群更容易感染肺 真菌病。
临床表现与诊断方法
临床表现
肺真菌病的临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热等症状。不同类型的肺真菌病还具有各自的特征性 表现，如曲霉病可出现咯血、隐球菌病可出现脑膜炎等。
诊断方法
肺真菌病的诊断方法包括病原学检查、影像学检查和组织病理学检查。病原学检查可通过培养、镜检等方法鉴定 病原体；影像学检查如X线、CT等可观察肺部病变；组织病理学检查可通过活检或手术切除获取病变组织进行病 理学诊断。
协助患者利用社会资源，减轻经济负 担，提高生活质量。
家属教育
向家属普及肺真菌病相关知识，提高 家属对患者护理的重视程度和参与程 度。
05
效果评价与调整方案
效果评价指标
临床症状缓解情况
观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症 状是否得到缓解，评估护理效果。
肺部影像学改善情况
通过肺部CT或X线检查，观察肺部病 变是否得到吸收或好转，评估护理效 果。
病例简介
01
02
03
患者信息
患者，男性，65岁，因咳 嗽、咳痰、发热等症状入 院。诊断为肺真菌病。
护理问题
微访谈肺部真菌病的诊治
1、问：肺结核病人合并侵袭性肺部真菌感染的抗真菌治疗疗程应该多长?答：分别按各自的疗程，通常可能会更长，因为两种感染之间可以互相影响。
2、问：尊敬的施教授您好，我们前几天收了一个22岁的患者，诊断为艾滋病，他肺内病变持续进展来院，来后有呼衰表现，痰中抗酸菌两次阴性，白念检查阳性，有一天咳出来一块烂肉组织，送了病理报的是“大量凝固性坏死，诊断结核”，请问施教授，结核与真菌的病理有鉴别不清的时候吗？答：艾滋病时各种感染都可以出现，呼吸衰竭可以见于结核和肺孢子菌，如果有条件最好做经皮肺穿刺检查，可以明确诊断，或者做纤支镜检查也有助于诊断。
只看到坏死物，有时难以判断，但结核的可能性大。
3、问：施教授您好。
前段时间我们收治了一例重型肝炎患者，入院时TB 360 umol/L，已经过5次人工肝治疗，目前TB 486 umol/L，患者合并肺部真菌感染，因肝功情况差，未使用抗真菌药物，治疗很纠结，请问何时使用抗真菌药物，使用哪种抗真菌药物对肝功影响稍小？答：肝功能损害是应用抗真菌药物的难题，多数文献认为各种药物多对功能有损害，需要结合临床判断。
自己的感觉，似乎棘白菌素类安全性要更好一些。
4、问：施教授，您好，能不能讲讲不同真菌感染的的影像学特点？你是如何理解G实验、GM实验在真菌感染患者的指导意义答：影像学特点是个很大的题目，一下难以讲全，简单一点，念珠菌几乎没有特点，以大片实变为主。
粒缺病人曲霉感染，如果见到晕论征，新月影，楔形阴影很有意义。
隐球菌在健康人多位单个或多个结节。
毛霉可以见到以空洞为主，而且是大的空洞。
目前我国G年试验的结果相对可靠，主要是曲霉感染的判断。
G试验价值有限，假阳性假阴性较多，需要仔细结合临床判断8、问：请问痰真菌培养对肺部真菌诊断的意义？如何防止过度诊断肺部真菌病？如果肺部感染抗普通细菌效果不佳，又无真菌培养阳性结果，没有肺穿刺病理学结果，可以用抗真菌药吗？谢谢！答：痰真菌培养的意义要看菌的种类，如果在痰或BALF中发现肺孢子菌、隐球菌、球孢子菌等意义确定，如为丝状真菌，其临床意义较大；但如为念珠菌，意义极为有限，需要密切结合临床判断，多半为寄植。
老年患者肺部真菌感染的因素及防治措施
老年患者肺部真菌感染的因素及防治措施3 讨论真菌属条件致病菌，在正常情况下一般不致病，只有在机体免疫力下降或长期大量用抗生素时，可使真菌大量繁殖，引起真菌感染。
更多的真菌则是来自寄生在口咽部、胃肠道、呼吸道等粘膜。
3.1 老年患者肺部真菌感染发病率有增高的趋势3.1.1 近几年由于抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛应用，使老年人肺部真菌感染有逐渐增加的趋势；另外老年患者由于年老、体弱又加上基础疾病，各脏器功能衰减，呼吸道粘膜受损，纤毛运动功能减退，导致免疫力极度下降；同时老年患者又有不同程度的营养障碍，使其抗真菌功能减退，而引起真菌感染。
3.1.2 由于长期、大剂量、不合理应用抗菌药物，杀灭和抑制菌群中的敏感菌，从而破坏了不同菌群相互共存、相互制约的微生态保护屏障，诱发了真菌大量繁殖，而导致肺部真菌感染。
3.1.3 导致真菌感染率上升还可能与近两年来对真菌感染诊断水平的提高以及标本送检率和真菌检出率提高有关。
3.2 肺部真菌感染的菌种特点28例肺部真菌感染中有66.6%为白色念珠菌感染。
由于白色念珠菌菌丝及芽管相对不易被吞噬，致病性强，且白色念珠菌较其他酵母菌菌丝形成快，而且多。
白色念珠菌分布广，致病力较强，它已成为医院内真菌感染的主要菌种。
3.3 肺部真菌感染的危险因素随着现代化医学的发展，细胞毒性药物、免疫抑制剂、广谱抗生素以及各种侵袭性诊疗手段的广泛应用，使医院内真菌感染明显增加。
真菌感染其发病因素可能与老年患者随着年龄增长、免疫功能减退、呼吸系统消除痰液功能降低、多种基础疾病、反复应用抗生素有关。
3.3.1 患者年龄是真菌感染的危险因素之一。
60岁以上的老年人慢性病多，病程长，各器官功能也在衰退，导致免疫功能低下，防御反射差，故年龄越大其真菌感染率越高。
3.3.2 住院时间长短也与真菌感染有关。
住院时间越长，再加之消毒隔离制度不严格，发生院内交叉真菌感染的机会也就随之增加。
谈如何诊治ICU肺部真菌感染
谈如何诊治ＩＣＵ肺部真菌感染标签：ICU；肺部真菌感染；诊治重症监护病房（ICU）患者占我院住院患者的3%~5%，与其他普通病房患者相比，其院内感染发生的概率较高，且有较高的致残率和病死率，增加患者的负担。
就我院ICU中多年治疗肺部真菌感染的经验，现作概括如下：1 流行病学引起深部真菌感染的真菌包括致病性真菌及条件致病性真菌。
致病性真菌在南、北美洲多见，多呈地区性流行；而深部真菌多系条件致病菌。
据美国NNIS 报道，院内真菌感染发病率在1980~1990年期间增加了1倍。
据欧洲ICU感染研究报道，肺炎和下呼吸道感染率分别为47%和18%，真菌感染占第5位（17.1%）。
我国深部真菌感染也呈明显上升趋势，居院内感染的第3位。
有尸解资料显示，1973~1993年深部真菌感染率较1953~1973年明显上升，分别为5.60%和1.54%[1]。
念珠菌及隐球菌共占15%，霉菌占85%。
牛常明等[2]的调查结果显示，白色念珠菌是ICU真菌感染的主要病原菌。
我院ICU 2001年9月~2007年8月真菌检查结果94例，具备下列其中一项者为拟诊感染组：①同一部位的标本真菌培养阳性≥2次；②同一部位的标本涂片菌丝阳性≥2次；③同一部位的标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性≥1次，伴真菌培养阳性≥1次；④≥2个部位培养出同一真菌。
不能满足上述条件但曾有标本涂片菌丝和芽孢阳性，或培养1次结果阳性者为可疑感染组。
其中拟诊感染组41例，占43%，以酵母类真菌最多见，其次为白色念珠菌。
2 危险因素ICU患者深部真菌感染的发病率逐渐上升是由于：①ICU患者经常伴有严重的基础疾病；②由于支持治疗手段的进步，使得过去可能会死亡的患者生存期延长；③ICU中广泛应用广谱抗生素；④留置静脉导管等有创手段。
由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性，给诊断带来巨大困难，目前还没有明确的诊断标准，并缺乏标准的血清学诊断方法，因此，认识真菌感染的危险因素具有重要意义。
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1,3-β-D葡聚糖测定（G-试验） 敏感性97%、特异性 94%
可检测除接合菌、隐球菌外的大 部分真菌 不能区别念或曲 侵袭性感染时释放入血液、体液 有效治疗能降低血浆水平 判 断病情和治疗反应 假阳性：溶血、血透、多粘菌素 、厄他培南、输注白蛋白或球蛋 白、标本接触纱布等
hi
半 敏
组织病理学
1、霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组 损害。肺组织标本、胸腔积液或血液霉菌培养阳性。 2、酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本 胸腔积液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 3、肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、 养体或囊内小体。
晕轮征（月晕 磨玻璃影
曲霉菌感染
空洞
空气新月征： 与洞壁之间形 一般经2～3W 在病灶内形成 的特异性征象 提示病变好转
白色念珠菌感染
1
病灶多发
侵袭性肺真菌病影像学特点
Hello. I am Baymax.
3
形态多样：实
变、结节、磨
2
玻璃影、空洞
常靠外周带分布
Part
THREE
3
哪些实验 可Th以er帮e, 助
Part
O
TWO
2
1、多叶、段分布 2、基底靠外周 3、楔形 4、周围毛玻璃影 5、支气管充气征
肺曲菌病
肺隐球菌病
实变
实变的发生存在 或者感染性栓子 导致出血性肺梗
由于双侧下叶 病原菌更容易 更缓慢，梗塞 布于下肺野
由于肺外周带 易受到真菌的
1、多发或单发 2、周围晕轮征
结节
结节的形成机制 而在其周围形成 气管末端形成的 血管及支气管更 或侵袭，因此结
侵袭性肺真菌病的临床难题
诊断困难
临床表现缺乏特异性 影像学表现缺乏特异性 存在混合感染 诊断手段有限：培养、活检、非培养诊断方法
治疗困
患者往往病情危重 抗真菌治疗时机、疗程 药物昂贵 药物毒副作用
哪些情 虑真菌
1 Part ONE
真菌感染 危险因素
临床表现
1、积极抗生素治疗无效的发热或再发热 2、咳嗽、咳痰（念珠菌感染痰可呈胶冻 状、粘稠、拉丝）、咯血（真菌感染侵犯 血管）、胸痛、低氧血症（弥漫性病变） 3、肺部啰音、胸膜摩擦音
第
抗菌谱广，包 及曲霉菌、新 胞浆菌、球囊
适用于： 侵袭性曲霉病 氟康唑耐药的
染 新型隐球菌病 足放线菌属种
重真菌感染 免疫缺陷患者
生命的真菌卡超广谱外 但对隐球菌特异性抑制 破坏真菌细 人类细胞中
， 故无细胞毒 尿路者和 中枢
侵袭性肺曲霉病
侵袭性肺念珠菌病
1、首选伏立康唑或两性霉素
是不包括真菌寄生（曲菌球）和过 所致的支气管肺部真菌感染 常见病原体：念珠菌属、曲霉属、 肺孢子菌等 分为原发性(免疫功能正常者)、继
概念更新：
2
侵
2002年
侵袭性肺部真菌感染
侵袭性：指真菌直接侵犯深部组织，致组织病理损害 （变态反应性支气管肺曲霉病）或毒素中度
作为疾病状态，侵袭性肺部真菌病较真菌感染的定义
影像学
中华医学会呼吸病分会专家共识（2007年）——发病的危
外周血白细胞<0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，
体温>38℃或<36℃，并伴有下列情况之一： ①此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）； ②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）； ⑤存在移植物抗宿主病； ⑥持续应用糖皮质激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病； ⑧创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内 肠外营养和长期使用广谱抗生素等（任何一项）
氟胞
优点：对隐球菌、念珠菌、 好，少数曲霉有一定作用， 有协同作用。 缺点：不良反应较多(肝、 本品易引起耐药性，抗真菌
三唑类：氟康唑
优点：对白念珠菌和新隐球菌疗效 最佳，耐受性好，毒性低，可穿透血脑 屏障，可透入眼球
缺点：对克柔，光滑念珠菌效果差。 抗菌谱窄，对霉菌无效，
三唑类：伊
耐受性好 抗菌谱广，对曲霉有 抗菌活性高于氟康唑 有效 对克柔、光滑念珠菌
There.
有意义的微生物学检查
1、气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培 次分离到同种真菌； 2、支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳 3、合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新 4、乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果； 5、血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性 6、血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性
I am not Fast.
Pa
TH
4
诊断侵袭性肺真菌病的三个级 别
*：肺组织、胸腔积液、血液真菌培养阳性 **：除确诊标准外，也包括特异性真菌抗原检测阳性及合格的深部标本连续≥2次分离到同种真菌
去除高危因素，改善免疫功能！
确诊
根据病情轻重、相关器官功能对药物的耐 受程度等综合衡量后选择药物，疗程至少 应持续到 肺部病灶大部分吸收、空洞闭合
临床诊断
治疗药物选择和疗程与确诊 病例基本相同
拟诊
试验性治疗，选择强效、广谱、 不良反应少 的 药物。一般持续57天，可延长至10天，若仍不见 效，应停止试验性治疗
多烯类：两性霉素 B
分为普通和含脂制剂 优点：广谱，疗效肯定（覆盖几乎所有深部真菌） 缺点：不良反应多，肾毒性大，含脂制剂毒性降低， 但价格昂贵
关于侵袭性肺真菌病的困惑
侵袭性真菌感染
真菌穿透通常无菌的浅表组织，侵犯至深部组织器官的感染 侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 临床形式： 深部真菌感染（肺、肝、肾、脾、脑） 全身播散 真菌败血症 临床特征：大多严重、死亡率高达50-90%，曲霉菌死亡率高达90%
侵袭性肺
B 2、其次可选伊曲康唑、卡泊 芬净，可与前两种联合用药 3、氟康唑对曲霉菌无效
1、首选氟康唑 2、其他：两性霉素B、伏立 康唑、卡泊芬净
3、克柔念珠菌、光滑念珠菌
对氟康唑耐药，推荐两性霉 素B或卡泊芬净
1、可 两性 2、卡
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