睾丸精原细胞瘤的CT诊断
腹内型隐睾继发精原细胞瘤msct表现与病理分析
腹内型隐睾继发精原细胞瘤ＭＳＣＴ表现与病理分析吴晓兵ꎬ张宏彬ꎬ丁㊀文ꎬ叶正武ꎬ孙㊀璐ꎬ徐小华浙江省宁波市镇海龙赛医院放射科㊀浙江㊀宁波㊀３１５２００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨腹内型隐睾继发精原细胞瘤的ＭＳＣＴ表现ꎬ以提高该病诊断准确性ꎮ方法㊀分析经手术病理证实的６例腹腔内精原细胞瘤的ＭＳＣＴ征象ꎬ包括病变的位置㊁大小㊁生长方式ꎬ肿块长轴方向㊁增强供血动脉与引流静脉显示㊁强化模式及程度ꎮ结果㊀６例均为单发腹内肿块ꎬ左侧２例ꎬ右侧４例ꎮ１例位于腹膜后ꎬ５例位于腹腔内ꎮ平扫肿块密度不均ꎬ呈囊实性改变ꎬ境界清楚ꎬ中央见不规则的低密度坏死区ꎮ增强后病灶实性部分均呈轻㊁中度强化ꎬ并呈持续性强化ꎬ坏死区未见强化ꎮ６例均行ＣＴＡ检查ꎬ其中１例位于后腹膜ꎬＣＴＡ见髂外动脉分支供血ꎻ５例位于腹腔内ꎬＣＴＡ均显示睾丸动脉供血㊁睾丸回流静脉增粗ꎮ１例双侧睾丸缺如ꎻ５例单侧睾丸缺如ꎮ结论㊀腹内型精原细胞瘤的影像表现有一定的特异性ꎬ当ＣＴＡ显示供血睾丸动脉和增粗引流静脉ꎬ结合隐睾病史ꎬ可明显提高腹内型隐睾继发精原细胞瘤诊断准确性ꎮʌ关键词ɔ㊀腹部肿瘤ꎻ隐睾ꎻ精原细胞瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３７.２ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０２￣０２７７￣０３ＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆＭＳＣＴｉｎｓｅｍｉｎｉｆｅｒｏｕｓｃｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｓｅｍｉｎｏｍａＷＵＸｉａｏｂｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＨｏｎｇｂｉｎꎬＤＩＮＧＷｅｎꎬＹＥＺｈｅｎｇｗｕꎬＳＵＮＬｕꎬＸＵＸｉａｏｈｕａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＺｈｅｎＨａｉｌｏｎｇｓａｉＨｏｓｐｉｔａｌꎬＮｉｎｇｂｏＣｉｔｙꎬＮｉｎｇｂｏ３１５２００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＭＳＣＴｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｓｅｍｉｎｉｆｅｒｏｕｓｃｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｓｅｍｉｎｏｍａｓｏａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅＭＳＣＴｓｉｇｎｓｏｆ６ｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｓｅｍｉｎｏｍａｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙ.Ｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｅｄｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎꎬｓｉｚｅａｎｄｇｒｏｗｔｈｍｏｄｅｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎꎬｔｈｅｌｏｎｇａｘｉｓｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒꎬｔｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙａｒｔｅｒｙａｎｄｄｒａｉｎａｇｅｖｅｉｎｄｉｓｐｌａｙꎬｔｈｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｍｏｄｅａｎｄｄｅｇｒｅｅ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌ６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｉｎｇｌｅｉｎｔｒａ￣ａｂｄｏｍｉｎａｌｍａｓｓｅｓꎬ２ｗａｓｃａｓｅｓｏｎｔｈｅｌｅｆｔｓｉｄｅａｎｄ４ｃａｓｅｓｏｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅ.１ｃａｓｅｗａｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｒｅｔ￣ｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍａｎｄ５ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙ.Ｏｎｐｌａｉｎｓｃａｎꎬｔｈｅｍａｓｓｄｅｎｓｉｔｙｗａｓｕｎｅｖｅｎꎬｓｈｏｗｉｎｇｃｙｓｔｉｃａｎｄｓｏｌｉｄｃｈａｎｄｅｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａｒｙａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒｎｅｃｒｏｔｉｃａｒｅａｉｎｔｈｅｃｅｎｔｅｒ.Ａｆｔｅｒｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｔｈｅｓｏｌｉｄｐａｒｔｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｍｉｌｄｔｏｍｏｄ￣ｅｒａｔｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｎｄｓｕｓｔａｉｎｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｂｕｔｎｏｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｎｅｃｒｏｔｉｃａｒｅａ.６ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴＡｅｘａｍ￣ｉｎａｔｉｏｎꎬ１ｃａｓｅｗａｓｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍꎬＣＴＡｓｈｏｗｅｄｂｒａｎｃｈｏｆｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｉｌｉａｃａｒｔｅｒｙｆｏｒｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙꎻ５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙꎬＣＴＡｓｈｏｗｅｄｔｅｓｔｉｃｕｌａｒａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙꎬｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｒｅｆｌｕｘｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ.１ｃａｓｅｗａｓｂｉｌａｔｅｒａｌｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙꎻ５ｃａｓｅｓｗａｓｂｉｌａｔｅｒａｌｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｉｎ￣ｔｒａ￣ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｅｍｉｎｏｍａｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ.ＷｈｅｎＣＴＡｓｈｏｗｓｓｕｐｐｌｙｉｎｇｔｅｓｔｉｃｕｌａｒａｒｔｅｒｙａｎｄｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅｖｅｉｎꎬｃｏｍ￣ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｉｎｔｒａ￣ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍｓｅｃ￣ｏｎｄａｒｙｓｅｍｉｎｏｍａ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＡｂｄｏｍｉｎａｌｔｕｍｏｒꎻＣｒｙｐｔｏｒｃｈｉｄｉｓｍꎻＳｅｍｉｎｏｍａꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ㊀㊀精原细胞瘤是睾丸最常见的恶性肿瘤之一[１]ꎬ而隐睾则是最主要诱发原因ꎮ患者就诊时因各种原因多不提供相应病史而使临床与影像诊断难度增大ꎮ收集本院２０１０年１月~２０１７年１月经手术病理证实的㊁具有完整ＣＴ影像资料的腹内型隐睾继发精原细胞瘤６例ꎬ分析其ＭＳＣＴ影像特征ꎬ以提高作者简介:吴晓兵(１９８２￣)ꎬ男ꎬ江西高安人ꎬ毕业于南昌大学ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:徐小华㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:３９５５７７０６８＠ｑｑ.ｃｏｍ对本病的认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料腹腔内隐睾继发精原细胞瘤６例ꎬ年龄为４３~５３岁ꎬ平均年龄４７.２岁ꎮ６例均因下腹部肿块就诊ꎬ触之轻压痛ꎻ腹部肿块位于左侧２例㊁右侧４例ꎮ实验室检查无特殊异常ꎮ所有病例均经手术病理证实为腹内型隐睾继发精原细胞瘤ꎮ７７２医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０１.２㊀检查方法使用ＧＥＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ１６排螺旋ＣＴ机ꎬ均为ＣＴ平扫＋ＣＴ增强＋ＣＴＡ检查ꎬ对比剂采用碘海醇ꎬ增强时从肘前静脉高压注射碘海醇(３００ｍｇＩ/ｍｌ)ꎬ剂量８０~１００ｍｌꎬ注射速率３.５ｍｌ/ｓꎬ扫描参数１２０ｋＶｐꎬ１５０ｍＡｓꎬ准直０.５ｍｍˑ１６/１ｍｍˑ１６ꎬ螺距１５/１６ꎬ速度０.５ｓ/ｒꎬ双期增强分别于注射开始后１８~２５ｓ(动脉期)㊁６５~８０ｓ(门静脉期)进行扫描ꎮ１.３㊀图像处理将原始数据重建为层厚１ｍｍꎬ间隔０.５ｍｍ并传至后处理独立工作站ꎬ应用多平面重组(ＭＰＲ)观察ꎮ图像由三名经验丰富高年资ＣＴ诊断医师分析ꎬ包括病变的位置㊁大小㊁长轴方向㊁生长方式㊁供血动脉㊁引流静脉㊁增强模式及强化程度ꎮ２㊀结果２.１㊀ＣＴ表现６例均表现为单发腹内肿块ꎬ左侧２例ꎬ右侧４例ꎮ１例位于腹膜后ꎬ５例位于腹腔内ꎮ肿块最大约８.９ｃｍˑ１２.０ｃｍˑ１６.０ｃｍꎬ最小约３.６ｃｍˑ４.４ｃｍˑ６.６ｃｍꎮ平扫肿块密度不均ꎬ呈囊实性改变ꎬ境界清楚ꎬ中央见不规则的低密度坏死区ꎬ其中１例呈不规则分叶状ꎬ５例呈椭圆形ꎬ部分可见分叶ꎮ６例肿块最大径长轴均与腰大肌㊁髂腰肌及腹股沟管长轴一致ꎮ增强后病灶实性部分均呈轻㊁中度强化ꎬ并呈持续性强化ꎬ坏死区未见强化ꎮ６例均行ＣＴＡ检查ꎬ其中１例位于后腹膜ꎬＣＴＡ见髂外动脉分支供血ꎬ未见明确睾丸动脉供血及睾丸静脉显示增粗(图１)ꎻ５例位于腹腔内ꎬＣＴＡ均显示睾丸动脉供血㊁睾丸回流静脉增粗(图２)ꎮ６例均未见肿大淋巴结及腹内远处转移灶ꎮ１例双侧睾丸缺如ꎻ５例单侧睾丸缺如ꎮ６例均未见淋巴结肿大及其余腹内脏器转移灶ꎬ腹腔内未见明显积液ꎮ２.２㊀病理结果６例均典型隐睾继发精原细胞瘤ꎬ组织学表现为鱼肉样肿块ꎬ边界清楚ꎬ伴有碎小的中心性出血坏死和囊变等ꎬ镜下:间质内较多淋巴细胞浸润ꎬ瘤细胞大ꎬ呈圆形ꎬ具有丰富的透明胞浆ꎬ核膜及染色质较粗ꎬ有１~２个嗜酸性核仁ꎮ免疫组化:胎盘碱性磷酸(ＰＬＡＰ)(＋)㊁Ｄ２￣４０(＋)㊁ＣＤ１１７(＋)㊁ＣＤ３０(￣)㊁ＨＣＧ(￣)和ＡＦＰ(￣)ꎮ３㊀讨论㊀㊀原发性精原细胞瘤发生于生殖腺外比较罕见ꎬ肿瘤组织发生仍不明确ꎬ一般认为是在胚胎发育时期ꎬ部分原始生殖细胞在移行至生殖嵴的过程中发生迷走ꎬ主要发生于人体靠近中线的部位ꎬ可见于纵隔㊁腹腔及松果体等处ꎬ本文病例均为隐睾继发的腹腔内精原细胞瘤ꎬ根据未降睾丸所处的位置ꎬ将隐睾分为腹内型及腹股沟型ꎬ前者分为腹腔内及腹膜后两类ꎬ后者又分腹股沟内环口㊁腹股沟管㊁腹股沟外环口３类ꎮ隐睾常在出生时即可发现ꎬ但有少部分人因各种原因未做处理而至成年人ꎮ隐睾发生睾丸肿瘤的机会比睾丸正常者高２０~４０倍[２]ꎬ腹内型隐睾的肿瘤发生率又高于腹腔外型如腹股沟或外环处隐睾[３]ꎮ这可能与隐睾所处的环境温度高ꎬ致生殖细胞发生异常ꎬ血液循环障碍和内分泌紊乱有关ꎮ３.１㊀病理学特性各种病理类型的睾丸肿瘤(包括精原细胞瘤㊁胚胎性癌㊁畸胎瘤及混合性肿瘤等)在未降睾丸内均可发生ꎬ但据Ｃｏｕｐｌａｎｄ等报道隐睾患者发生精原细胞瘤机会高于其他病理类型的肿瘤ꎮ其中精原细胞瘤分３个亚型:典型精原细胞瘤ꎬ约占８０％ꎬ隐睾患者最多见ꎬ生长较慢ꎬ预后好ꎬ属于低度恶性肿瘤ꎬ对放射治疗㊁化学药物治疗均敏感ꎻ间变性精原细胞瘤ꎬ又称未分化精原细胞瘤ꎬ约占１０％ꎬ恶性程度较高ꎬ易发生淋巴道转移ꎬ预后比较差[４]ꎻ精母细胞精原细胞瘤ꎬ约占１０％ꎬ此型不发生在隐睾ꎬ大多发生在５０岁以上的男性ꎬ预后良好ꎬ极少发生转移ꎮ组织学上ꎬ前两者外型相似ꎬ呈均质㊁鱼肉样ꎻ精母细胞精原细胞瘤肿块质软ꎬ胶冻样外观ꎮ免疫组化:精原细胞瘤恒定表达胎盘碱性磷酸(ＰＬＡＰ)(精母细胞精原细胞瘤为阴性)㊁Ｄ２￣４０㊁ＣＤ１１７ꎬ大部分不表达ＣＤ３０和ＨＣＧꎬＡＦＰ几乎全部为阴性ꎮ近年的研究认为ＯＣＴ４在精原细胞瘤的诊断中有很高的特异性和敏感性[５]ꎮ３.２㊀ＣＴ表现腹内型隐睾继发精原细胞瘤的ＣＴ表现有一定的特点:１)就诊时ꎬ肿块一般较大ꎬ有作者认为可能是腹部所受的限制较少㊁营养血管丰富㊁肿瘤生长较缓慢有关ꎻ２)肿瘤呈椭圆形或不规则形(图３)ꎬ其长轴多与腰大肌㊁髂腰肌及腹股沟管长轴一致ꎻ３)肿块密度不均ꎬ呈囊实性改变ꎬ境界清楚ꎬ中央见不规则的低密度坏死区[６]ꎬ少部分则表现为不同程度出血㊁钙化ꎬ囊变区与肿块大少不成比例ꎻ４)增强扫描肿块实性成分呈不均匀轻 中度强化ꎬ不同于高度恶性肿瘤 快进快出 的强化方式ꎻ５)ＣＴＡ可以较清晰显示肿瘤供血动脉和引流静脉ꎬ其中腹腔内型多以睾丸动脉供血ꎬ同时睾丸回流静脉增粗ꎬ本组１例８７２医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０图１㊀右侧隐睾并精原细胞瘤ꎮ图１ａＣＴ平扫ꎬ右侧髂窝见不规则软组织团块影ꎬ可见分叶ꎬ内部密度大致均匀ꎬＣＴ值约为３８ＨＵꎮ图１ｂ动脉期病灶ＣＴ值约５５ＨＵꎬ内见血管包埋ꎮ图１ｃ静脉期ꎬ病灶呈延迟㊁渐进强化ꎬＣＴ值６８ＨＵꎬ显示内部小斑片低强化区ꎮ图１ｄ表面阴影法成像(ＳＳＤ)显示右侧髂外动脉分支向肿瘤供血ꎬ右侧睾丸动脉及静脉显示不佳㊀图２㊀双侧隐睾ꎮ图２ａ盆腔内巨大类圆形软组织密度影ꎬ密度不均ꎬ内可见小斑片钙化及不规则低密度区ꎮ图２ｂ动脉期ꎬ病灶强化轻微ꎮ图２ｃＳＳＤ图显示左侧睾丸动脉为肿瘤供血血管ꎬ明显增粗㊁迂曲㊀图３㊀右侧隐睾ꎮＣＴ静脉期ꎬ右下腹见椭圆形软组织肿块ꎬ呈轻度强化ꎬ内部密度不均ꎬ可见小斑片散在低强化区腹膜后型可见髂外动脉分支供血ꎻ６)肿瘤较少发生远处转移ꎬ本组６例均未见淋巴结肿大及腹内脏器转移灶ꎬ考虑与其恶性程度较低有关ꎮ３.３㊀鉴别诊断由于腹部隐睾继发精原细胞瘤体积较大ꎬ常与邻近器官分界不清ꎬ需要与以下疾病鉴别:１)间质瘤:表现为胃肠道壁局限性增厚或软组织肿块ꎬ肿块呈圆形或分叶状ꎬ随着肿块增大ꎬ常出现坏死㊁囊变或钙化ꎬ与腹部精原细胞瘤表现相似ꎬ但后者长轴多与腰大肌㊁髂腰肌及腹股沟管长轴一致ꎬ增强后动脉期间质瘤的强化程度更明显ꎻ２)淋巴瘤:多发生于后腹膜ꎬ表现为不规则软组织肿块ꎬ肿块较大时可以推移㊁包埋血管ꎬ增强后以轻㊁中度强化为主ꎬ与腹部精原细胞瘤强化程度相似ꎬ但前者很少发生坏死㊁囊变ꎬ并伴有淋巴结肿大ꎻ３)腹部精原细胞瘤:体积大ꎬ与恶性间叶组织肿瘤表现类似ꎬ但后者液化坏死范围更为广泛ꎬ强化程度更高[７]ꎮ综上所述ꎬ腹腔内隐睾继发精原细胞瘤发生率较低ꎬ虽然隐睾病史就诊并不一定提供ꎬ但ＭＳＣＴ表现具有一定的特征性ꎬ当ＣＴＡ显示睾丸动脉供血和增粗引流静脉ꎬ可为临床诊断腹腔内隐睾继发精原细胞瘤提供重要依据ꎮ参考文献:[１]ＷｏｏｄｗａｒｄＰＪꎬＳｏｈａｅｙＲꎬＯ ＤｏｎｏｇｈｕｅＭＪꎬｅｔａｌ.Ｆｒｏｍｔｈｅａｒ￣ｃｈｉｖｅｏｆｔｈｅＡＦＩＰ:ｔｕｍｏｒｓａｎｄｔｕｍｏｒｌｉｋｅｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｔｅｓｔｉｓ:ｒａ￣ｄｉｏｌｏｇｉ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２００２ꎬ２２(１):１８９￣２１６.[２]ＷｉｎｔｅｒＣꎬＡｌｂｅｒｓＰ.Ｔｅｓｔｉｅｕｌａｒｇｅｒｍｃｅｌｌｔｕｍｏｒｓ:ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓꎬｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＮａｔＲｅｖＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌꎬ２０１１ꎬ７(１):４３￣５３.[３]孙承文ꎬ阳东荣ꎬ单玉喜ꎬ等.腹腔内隐睾恶变３例报告[Ｊ].现代泌尿生殖肿瘤杂志ꎬ２０１２ꎬ４(１):２６￣２８.[４]王官良ꎬ罗华荣ꎬ沈双双ꎬ等.纵隔原发性精原细胞瘤的ＣＴ表现与病理对照[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(１２):１９４１￣１９４３.[５]李晶晶ꎬ李巍ꎬ李国利.Ｏｃｔ４㊁ＰＬＡＰ基因在睾丸精原细胞瘤早期诊断中的意义[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１３ꎬ１７(１):１０￣１２.[６]母华国ꎬ桑玲ꎬ王忠平ꎬ等.腹腔内型隐睾精原细胞瘤的ＭＳＣＴ诊断[Ｊ].中国临床影像学诊断杂志ꎬ２０１５ꎬ２６(２):１１４￣１１７. [７]王建明ꎬ赵双全ꎬ宋世军ꎬ等.睾丸良恶性肿块的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及鉴别诊断[Ｊ].中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(２):１４３￣１４６.(收稿日期:２０１９￣０４￣２３)９７２医学影像学杂志２０２０年第３０卷第２期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.２２０２０。
睾丸精原细胞瘤影像课件
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
精原细胞瘤及鉴别诊断-精品医学课件
LOREM IPSUM DOLOR
超声所示：右侧睾丸体积增大内可见一大小约48x18mm的稍高回声结节，分叶 状，界不清，内可见少许液暗区，周边见少许正常睾丸组织。CDFI：右侧稍高回 声结节内血流信号丰富。考虑为：精原细胞瘤可能。
术
术后病理确诊为：睾丸胚胎癌。
2
患儿，一岁，家属诉于入院半年前发现患儿右侧睾丸肿大，无压痛，即 至当地医院诊断为“炎症”，予抗感染、输液等治疗后，病情稍缓解，后肿 块逐渐长大，遂来我院求诊。
患者男，43岁，2月前发现睾丸肿大，无疼痛。超声示：右侧睾 丸内偏低回声肿块，回声不均，与周围分界尚清，肿块血流丰 富，RI约58%。考虑为睾丸肿瘤，术后证实为精原细胞瘤
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod
我科超声示：右侧睾丸内22x17mm的稍高回声结节，无包膜，界尚清。 CDFI:右侧睾丸内高回声结节血流信号丰富。RI约75%。考虑：精原细胞瘤
不排除，建议进一步检查。
门诊查MRI示：1、考虑右侧睾丸肿瘤性病变（卵黄囊瘤？畸胎瘤？）可能。
2
图为右侧睾丸内高回声结节，术后病理证实为：睾丸卵黄囊瘤。
鉴别诊断：卵黄囊瘤
卵黄囊肿瘤多发生于5岁以下的儿童，尤其是2岁以下儿童睾丸肿瘤多表现 为卵黄囊瘤。临床表现为无痛性睾丸肿大，质地较硬，无触痛。并且90%以 上患者血清AFP明显增高。
超声表现为大部分呈局限性，少部分为弥漫性，肿块多呈混合型，部分也 可呈均匀高或低回声，肿块形态较规则，边界较清。内部常可合并多个无回 声区，肿块血流丰富。
鉴别诊断：睾丸淋巴瘤
睾丸淋巴瘤一般发生于老年人，占60岁以上睾丸肿瘤的一半，患者可有发 热体重减低等全身症状，多表现为无痛性阴囊异常肿大，可累及双侧睾丸及 精索。
睾丸精原细胞瘤的高频彩色多普勒超声诊断价值
ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ（ Ｐ Ｓ Ｖ）ｒ ｎｇ ａ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ｃ ｍ ／ ｓ ｔ Ｏ ３ ６ ｃ ｍ ／ ｓ ．Ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ（ Ｒ Ｉ ）ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ０ ． ４ ３ ｔ ｏ ０ ． ５ ９ ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ －
Ｔ ｈ ｅ ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｍ ａ ｊ ｏ ｉ ｒ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｈ ｙ ｐ ｏ ｅ ｅ ｈ ｏ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｂ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｓ ．Ｐ 色 ａ ｌ 【
（ １ ． Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｗｅ ｆ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｉｃ ｄ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ；
２ ． Ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｗｅ ｉ ｆ ａ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｗｅ ｆ ａ ｎ ｇ ２ ６ １ ４２ ０ Ｃ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｆ ｏ ｈ ｉ ｇ ｈ—ｒ ｅ ｓ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ
睾丸肿瘤的MSCT诊断
淋 巴瘤 ４例 ， 呈 类 圆 形 ， 瘤 直 径 ３ １ ～ 均 肿 ．９
４ ９ ｃ 病变 边缘 清楚 ３例 ， 清 楚 １例 ， 扫 密度 ． ８ｍ， 不 平
４ ４ ３
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ ０ ２年第 ２ ２卷 第 ３期 ＪＭ ｅ ｍａｉｇＶｏ． ２Ｎ ． ０ ｄＩ ｇｎ １２ ｏ ３２ １ ２
大 ． 同病 理 类 型 的睾 丸肿 瘤 有 其 各 自的 影 像 特 点 。 结论 睾 丸 肿 瘤 的 ＭＳ Ｔ表 现 有 一 定 特 征 性 ． ＣＦ对 其 诊 断具 有 不 Ｃ ＭＳ
重 要 的 价值 。
【 键 词】 睾 丸 肿 瘤 ； 层 摄 影 术 ， 关 体 ｘ线 计算 机 ； 断 ． 别 诊 鉴
Ｃｈｉ ａ ｎ ２ ．Ｄｅ ｐａｒｍ ｅ 厂Ｒａ ｉｌｇ ｔ ｎｔ０ ｄ ｏｏ ｙ．Ｌｉ ｏ ｉ ｇ 了ｕ ｒＨｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ａ ｇ １ ０ ４ ａ ｎｎ 、ｍｏ ｓ ｉａ ，Ｓ ｅ ｙ ｎ ０ ２，Ｐ． Ｃｈｎ １ Ｒ． ｉ ａ
．
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅＭＳ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ｓｏ ｈ ｅ ｔｃ ｌｒｔ ｍｏ ｎ Ｏ ｅｔｍａｅｔ ｅｖ ｌｅｏ Ｃ＇ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ＣＴ ｃ ａ ａｔ ｒ ｉ ｆ ｅｔｓｉｕａ ｕ ｒａ ｄｔ ｓｉ ｔ ｈ ａｕ ｆＭＳ Ｉ ｇ ｓｃ ｔ 、
作 者 简介 ： 莹 莹 （９ ２） 女 ， 龙 江 省肇 源 县人 ， 士 ， 张 １ ８一 ， 黑 博 主治 医 师 ， 要从 事影 像 学 诊 断 工作 主 通 讯 作 者 ： 荣 天 教 授 ． 任 医 师 Ｅ ｍａ ： ｕ ｏ ｇｉ ＠ 徐 主 — ｉ ｘｙｎｔｎ ｌ ａ
ｙ ａ ． ｅ ｅｈ ｎ ｔ
睾丸精原细胞瘤影像ppt课件
(二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多， 但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物 实验证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族 倾向。
(四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常， 如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者 间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发 睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争 议。
理
占95%；包括精原细胞瘤、胚
胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；
非生殖细胞肿瘤 占5%；种类繁杂……
临床表现
(一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一 般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病 急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤 内出血会产生剧痛和触痛。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐 渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时， 会产生特有的临床症状和体征，如下肢水 肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。
④部分病例可合并睾丸鞘膜积液。 ⑤坏死区网格状分隔影，内有细小血管走行。
未降睾丸并精原细胞瘤 CT表现
未降睾丸依据其部位，可发生在腹膜后、腹股沟管或
阴囊入口。发生在腹膜后、盆腔的精原细胞瘤位置较
深，不易被发现，发现后肿块均已较大，并且可能已
经出现周围浸润或淋巴结转移。 腹内未降型或腹股沟型精原细胞瘤具有以下特点：肿 块较大，原因可能是腹部或盆腔内所受的限制较少， 生长迅速而形成肿块。
AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖 蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极 微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿 瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7
睾丸精原细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 鉴别诊断
睾丸畸胎瘤 ➢ 仅占睾丸生殖细胞肿瘤的1% ➢ 无痛性肿块，好发于儿童 ➢ 分为成熟性和非成熟性，瘤内含有囊性、软骨、钙化及脂
肪成分，一般为良性，成人可转为恶性 ➢ 特征性影像表现：肿块内出现脂肪及钙化 ➢ 血清学检查：AFP、B-HCG水平升高
鉴别诊断
淋巴瘤 ➢ 好发于中老年人的无痛性肿物； ➢ 38%患者双侧发生 ➢ 密度相对均匀，实性部分均匀强化 ➢ MRI上表现为T1WI等信号，T2WI稍低信号 ➢ DWI呈高信号，ADC图呈低信号，淋巴瘤 DWI信号一般比精
➢ 精母细胞型精原细胞瘤（10%〜20%）:瘤细胞大小不等， 间质少，很少或无淋巴细胞浸润。
➢ 间变型精原细胞瘤（5%〜15%）:瘤细胞较大，细胞异 性明显，核分裂像增多，间质淋巴细胞少。
临床相关
➢ 病因：尚不清楚，可能和种族、遗传、隐睾、化学致 癌物质、损伤、内分泌等有关。
➢ 表现为睾丸呈无痛性增大，约20%患者伴出血或梗塞引 起睾丸疼痛
➢ 肉眼观：肿瘤大体呈结节状、“鱼肉样”外观，质软 或中等韧度，边界清楚；部分肿瘤内部可见出血、坏 死。
➢ 典型的精原细胞瘤有瘤细胞形态结构单一和间质内有 淋巴细胞浸润两个特征。
➢ 病灶中可强化的MR低信号间隔，病理切片显示为血管 纤维间隔。
病理分型
➢ 经典型精原细胞瘤（80%〜90%）:瘤细胞较一致，弥漫 分布，含淋巴细胞的纤维血管间隔。
原细胞瘤高 ➢ 增强后轻-中度强化，一般无分隔样强化 ➢ 附睾、精索受累，远处淋巴结受累
淋巴瘤
鉴别诊断
鉴别诊断
睾丸结核 ➢ 好发于青壮年 ➢ 常由肺结核、肠结核及泌尿系统结核播散而来，继发于肺
结核多见；也可由附睾结核直接蔓延引起。 ➢ 早期：睾丸肿大，隐痛，轻度压痛。 ➢ 后期：形成干酪样坏死或寒性脓肿，破溃后形成窦道。 ➢ 病灶内出现钙化较具有特征性。 ➢ CT：壁不均匀性增厚，密度欠均匀，增强后实性成分明显
睾丸精原细胞瘤的彩色多普勒超声表现及其诊断价值
【 ｂｔ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅ ｏｄ ｃｓｔ ａｉ ｎｉ ｓ ｆｅｔｕａ ｓ ｉ ｍ ｌ ｏｐ ｒ ｈａｏｏｒｐｙＣ Ｕ ）ｎ ｓｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｉ ｉ ｕ ｅｉ ｇ ｇ ｄ ｇ ｏ ｔ ｉ ｌ ｍｎ ａｏ ｃ ｏ Ｄ ｐｌ ｒ ｎｇ ｈ （Ｄ Ｓ ａｄｔ ａ ｅｓ ｃ ｖ Ｔ ｓ ｓ ｈ ｍ ｎ ｆ ｎ ｓｅ ｒ ｅ ｏ ｎ ｏ ｒ ｉ ｅｕ ｓ ａ ｏｓ
ｔｓ ｓｉ ｈ ｆ ｃｅ ｉｅａｄｓｂｔｎｉｌ ｃｏｍａｓｓｗｔｉ ｆ ｃｅ ｅｔｓ Ｃ ｌ ｐ ｌｒｆ ｗ ｉ ｇｎ （Ｄ Ｉ ｈｗ ｄｔａ ｔｅｅｗ ｒ ｅｔ ｎｔｅａ ｅｔｄｓ ｎ ｕ ｓａｔ ｈ ｓｅ ｉ ｎａ ｅｔｄｔｓ ． ｏｏ Ｄｏｐｅ ｌ ｅ ｆ ｄ ａｅ ｈ ｆ ｅ ｒ ｏ ｍａｉｇ Ｃ Ｆ）ｓｏ ｅ ｈ ｔｈ ｒ ｅｅ
娜 ’于 晶 ，
沈 阳 １０ ８ ； ． 宁 省 沈 阳市 陆 军 总 医 院 第 八 干 休 所 ） １０２ ２辽
【 摘要 】 目的 探讨睾 丸精原细胞瘤 的彩色 多普勒超 声表 现及其 诊断价值。 方法
胞瘤 的二维声像 图， 色多普勒 及脉冲多普勒频谱特 征。结果 彩
回顾性分析经病理证 实的 ２ 例睾丸精原细 ３
２ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｔ ｓｉｕｌｒ ｓ ｎｉ ｏ ｌ ，ｔ ｅ ｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ａｔ ｒ ｓ ｆ ｄ ｉ ａ ｅ ，ｅ ｄ ｇ ｎ ｕ ｓ ａ ｔ ｒ ｎ １ ａ ｅ ，ａ ｄ ｄ ｆ ｓ ｄ ３ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｔ ａ ｅ ｌ ｎａ ｈ ｘ ｇ ｎ ｕｓ ｍａ ｓ ｐ ｔｅ ｎ ｗａ ｍｎ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ ｎ ｏ ｅ ｏ ｓ ｍａ ｓ ｐ ｔｅ ｎ ｉ ｃ ｓ ｓ ｎ ｉ ｕ ｅ ｃ ｎ ｉ １ ｆ
ｉ ｆ ｔａｉ ｎ ｐ ｔｅ ｎ ４ ｅ ｓ ｓ ｎ ｌｒ ｔｏ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ Ｔｈ ｃ ｍｍｏ ｈ ａ ｏ ｉ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｆ ｔ ｓｉ ｕ ａ ｅ ｎ ｍａ ｉ ｈ ｒ ｕ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｌ ｒ ｅ ｎ ｆ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｕ ｒ ｓ ｎ ｅ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓ ｏ ｅ ｔｃ ｌ ｒ ｓ ｍｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｇ ｏ ｐ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｈ ｎ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ
临床生殖细胞瘤、精原细胞瘤、非精原细胞瘤、非生殖细胞瘤等睾丸肿瘤及肿瘤样病变CT及MRI表现
临床生殖细胞瘤、精原细胞瘤、非精原细胞瘤、非生殖细胞瘤、等睾丸肿瘤及肿瘤样病变CT及MRI表现睾丸肿瘤比较少见，大部分为恶性。
睾丸肿瘤有两个年龄段发病高峰，第一个高峰15—35岁，主要为睾丸原发肿瘤，第二个高峰71—90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主，目前认为隐睾是其重要危险因素。
睾丸肿瘤及肿瘤样病变临床症状主要为睾丸肿大，伴阴囊坠胀感或疼痛，透光实验均为阴性，实验室检查甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、白细胞等可帮助诊断。
生殖细胞瘤占睾丸肿瘤90%—95%，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，以精原细胞瘤最为常见，占睾丸肿瘤35%—50%。
精原细胞瘤好发于35—45岁，＞60岁、＜10岁少见。
精原细胞瘤由原始生殖细胞分化而来，胞质丰富，并周围有多条纤维血管分隔，可出现片状坏死。
影像学表现与病理相符合，MRI显示肿块呈多发结节状，T1WI 呈等信号，与正常睾丸T1WI信号相等，T2WI信号低于正常睾丸组织，瘤内纤维血管分隔数量不等，粗细不均，增强扫描纤维血管分隔强化高于肿瘤组织。
非精原细胞瘤包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤/卵黄囊留，绒毛膜癌，混合型生殖细胞瘤等。
1、畸胎瘤：分为成熟性和非成熟性，它含有三胚层结构，瘤内囊性、软骨、钙化及脂肪成分，好发于4岁以下儿童，一般为良性，成人可转变为恶性。
影像学表现一般呈边界清晰混杂密度/信号肿块。
2、表皮样囊肿：好发于20—40岁，内充满角化物，MRI典型表现为病灶边缘出现“黑环征”，T2WI病灶内部出现洋葱皮征。
3、卵黄囊瘤：为婴幼儿最为常见肿瘤，也称内胚窦瘤，占儿童睾丸肿瘤80%，以无痛性睾丸迅速长大为主要症状，易肺转移，影像学表现无特异性。
4、胚胎性癌：由原始退行性上皮细胞组成，发病高峰25—35岁，侵袭性强，易出现腹膜后淋巴结转移或远处转移。
5、绒毛膜癌：极为罕见，高度恶性，好发于20—30岁，睾丸生化中心退化，大部分患者睾丸大小正常，甚至缩小；转移发生早，易转移至肺、肝、消化道、脑，其原发灶及转移灶易出血，临床表现以转移症状为主，如咯血、消化道出血等。
睾丸精原细胞瘤的CT诊断
２ ． １ Ｃ Ｔ表 现
肿 瘤 最小 约 ２ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 者 约
６ ｃ ｍ×６ ｃ ｍ× ７ ｃ ｍ。肿瘤 的形 态均 为椭 圆形 ；５例 隐睾手 术 后合并精原细胞 瘤为纵 行生 长 的肿 块 ，多平 面 图像 重建 均 显示其长轴 指 向同侧腹股 沟管 。肿 瘤边 缘清 晰锐利 ，周 围 结构有受压偏 移 。肿瘤 均呈 不均匀 密度 ，以软组织 密度 为 主 ，伴有不 同程 度 的低 密度囊 变坏 死 区，个 别瘤体 见散 在 的斑点状钙化 ，部分病例有不 均匀 中等 程度增 强 ，Ｃ Ｔ值 上 升约 ２ ０— ４ ０ Ｈ ｕ左右 。本组病例经盆腔 、腹部 、胸 部 Ｃ Ｔ证 实无腹膜后淋 巴结及远处器 官转移 。 ２ ． ２ 治疗方法 １ １ 例 全部实施手术 ，腹股 沟及 阴囊 内肿瘤
１ ． １ 一般资料
本组 １ １例患者 病史半 月 至 ９年 ，平 均 １ ８
个月 ，年龄 为 １ ２— ７ ８岁 ，好 发年 龄为 ３ ０—５ ０岁 ，平均 年
龄４ ５岁 。左侧 ７例 ，右侧 ４例 。有隐睾病史或手术史 ５例 。 １ ． ２ 首发症状 多为无痛性睾丸肿大 或下坠重感 ，多无 明 显压 痛 、触痛 ，部分有下腹部肿物伴 隐痛或腹股 沟肿物 。 １ ． ３ 查体 ９例 阴囊 内肿瘤 为 睾丸 质地 实硬 ，弹性 消失 ， Ｈ Ｃ Ｇ轻 度 升 高 ６例 ，Ａ Ｆ Ｐ均 在 正 常
强检 查 。
采用 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层螺旋机 ，扫描层厚 ２ ｍ ｍ，增强 采用 双期 扫描 ，注药 流率 ３ ｍ ｌ ／ ｓ ，动脉期 ２ ５— ３ ０ ｓ ，静脉 期
睾丸精原细胞瘤的MSCT诊断
基 础 为 肿 瘤 内 的纤 维 血 管 分 隔 强 化 ＿ ２ ’ 本组病 例 中， 。 ４例 精 原 细 胞 瘤 增 强 后 呈 不 均 匀 轻 一 中度 强 化 ， ｌ例 里 均 匀 中 度
强 化 ， 未见 明显 分 隔 样 强 化 ． 虑 与 窗 宽 、 位 及 重 建 方 法 均 考 窗
于睾 丸 结 核 的诊 断 。
侧 略 多 于左 侧 ， 生 于 隐 睾 的 机 率 较 正 常 位 睾 丸 高 几 十 倍 。 发
在本 组 病 例 中 ， 例 患者 的平 均年 龄 为 ３ 儿 ４岁 。 表 现 为 正 常 均 位睾 丸 的 单 侧 肿 块 。由 于 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 属 低 度 恶 性肿 瘤 ， 加 之 白膜 限 制 了肿 瘤 的 局 部 蔓 延 ． 因而 肿 瘤 在 ＭＳ ＇ 上 多 表 ＣＩ 、 现 为 睾 丸 肿 大 、 态 仍 保 持 椭 圆 形 的 轮 廓 清 楚 的肿 块 ， 积 形 体 较小时 ． 密度 多 均 匀 一 致 ； 于 肿 瘤 发 展 缓 慢 ． 现 时 体 积 往 由 发 往较 大 ， 部密 度 较 不 均 匀 ， 有 散 在 的不 规 则 囊 变 坏 死 ， 内 伴 与 较大 肿 瘤 内的 出血 坏 死 有 关 － 。肿 瘤 转 移 一 般 先 至 腹 膜 后 ２ ’ 淋 巴结 ， 期 也 可 发 生 广 泛 血 道 播 散 。本 组 病 例 中 ， 例 肿 瘤 后 ６ 为椭 圆形 ， 本 保 持 睾 丸 的 正 常 形 态 。 例 为 类 圆形 ． 大 病 基 ５ 最
ｔｍｏ ｓ ｆｏ ｅｄｔ ｏ Ｊ ．Ｒ ｄｏ ｒｐ ｉｓ ２ ０ ， ４ ３ ７ ｕ ｒ： ｒｍ ｈａ ｏｔｅＥ］ ａ ｉｇａ ｈｃ ， ０ ４ ２ ： ８—
睾丸精原细胞瘤的ct诊断
医药卫生《西藏科技》2019年12期(总第321期)睾丸精原细胞瘤的CT诊断陈雨琪|罗春兰|尼玛”(1•西藏大学医学院;2.西藏自治区人民医院放射科，西藏拉萨850000)摘要：目的探讨睾丸精原细胞瘤的CT影像表现，以提高对该病的诊断水平。
方法对西藏自治区人民医院从2013.06至2019.06收治的经手术病理证实的31例精原细胞瘤患者的临床及影像资料进行回顾性分析，患者均行CT增强检查，其中30例行全腹部增强CT检查，1例行泌尿系造影检查。
结果本组病例中有7例肿块位于左侧阴囊，16例位于右侧阴囊，2例累及双侧阴囊,2例位于腹膜后，4例位于下腹部；精原细胞瘤主要表现为类圆形、多发结节状或分叶状软组织密度肿块影，边界较清，密度多不均匀，可伴囊变、坏死、钙化及出血，增强后轻度不均匀性强化，内可见多发血管影穿行，其中4例出现分隔样强化；有隐睾病史者10例；14例出现腹膜后淋巴结转移，3例肺转移,1例肝转移,1例右侧腹股沟区淋巴结转移。
结论精原细胞瘤的CT表现具有一定的特征性,尤其CT增强检查显示肿块由睾丸动脉供血时，可对病变进行初步定性诊断，结合病理可最终证实。
关键词:精原细胞瘤CT增强影像鉴别诊断近些年来,全球范围内睾丸肿瘤呈现出一种逐年上升的趋势，全世界每年新发病例中约有男性患者3-6/10万，我国每年发病率为1/10万左右，约占男性肿瘤的1%~1.5%,占泌尿系肿瘤的3%~9%⑴。
由于精原细胞瘤起病隐匿，再加之西藏地区患者健康意识及受教育程度有限,肿块发生时通常已属晚期。
本文通过对31例经病理证实的精原细胞瘤患者临床及CT 影像资料进行回顾性分析，以加强对该病的认识并提高影像诊断水平。
1资料与方法1.1一般资料收集2013年6月至2019年6月西藏自治区人民医院经病理证实的具有完整临床及影像学资料的精原细胞瘤患者，年龄26-76岁，中位年龄36岁,主要以腹痛及发现阴囊无痛性肿块就诊，病程2个月至3年，2例AFP升高，13例B-HCG升高，其中10例患者有隐睾史(32.26%)，患者于就诊前均未发现隐睾症状。
睾丸精原细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断研究
ｔ ａｌ ，Ｗ ｕ ｈ ａｎ ４ １ ５０ ０ ０ ，Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ ，Ｃｈｉ ａ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ＭＲ Ｉ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ ， ｉ ｎ ｏ ｒ －
男性生殖系统疾病CT诊断
2023/10/4
32
2023/10/4
33
+ 概述
– 前列腺增生症亦称前列腺肥大，是指前列腺由 于各种成分良性增生，而呈明显的结节样肿大 ，是老年人常见疾病。发病率随年龄增长而增 加，40岁前很少发生，60岁以上为50%～75% ，80岁以上高达85%～96%。发病机制一般认 为与性激素平衡失调有关。
– 临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿 等。
+ 影像表现
– X线平片、尿路造影或膀胱造影可显示结石的大小及数 目。膀胱结石多数为阳性结石。
– CT上结石呈高密度同心圆状，与尿液形成对比，因而 检查时不宜注射造影剂。
2023/10/4
25
2023/10/4
26
2023/10/4
27
+ 病理与临床
2023/10/4
44
2023/10/4
45
2023/10/4
46
2023/10/4
47
+ 病理与临床
– 多发生在青中年，表现为一侧睾丸肿块，也可 起自隐睾。
– 大多数肿瘤为恶性生殖细胞瘤，以精原瘤常见 ，其次为胚胎癌、畸胎癌和绒毛膜上皮癌等。
– 睾丸恶性肿瘤主要转移至腹膜后淋巴结，也可 血行转移至肝、肺等。
+ 急性炎症时，膀胱容量不受限，壁厚度在临界范围。膀胱 容量减少及壁增厚主要见于慢性膀胱炎，膀胱壁增厚在放 射性膀胱炎时均匀，在血吸虫病主要表现在前壁，在结核 是不均匀的。
+ 急性炎症患者膀胱充盈时，膀胱壁内侧可见薄层高密度环 状增强。
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT表现
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现刘江勇，王 骋，牟 俊，刘新峰，曾宪春，王荣品贵州省人民医院医学影像科，贵州 贵阳 550002［摘要］ 目的：探讨睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 特征，提高对该类疾病的认识。
方法：回顾性分析44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现。
结果：44例均为单发，23例右侧，21例左侧；精原细胞瘤22例，卵黄囊瘤7例，胚胎性癌4例，混合性生殖细胞肿瘤11例。
CT 表现为大小不等实性肿块，肿块密度不均，内见不同程度囊变坏死，未见明确钙化及脂肪成分；边缘不规则、呈分叶状，并具有侵犯邻近组织器官及远处转移等恶性肿瘤征象。
增强扫描示7例卵黄囊瘤实性成分呈明显不均匀渐进性强化；余肿块实性成分呈不同程度强化，囊性坏死区无强化。
结论：睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现具有一定的特征性，结合临床资料尤其是血清甲胎蛋白，有助于提高该类疾病的诊断准确率，但确诊仍依靠组织病理学检查。
［关键词］ 睾丸肿瘤；生殖细胞；体层摄影术，X 线计算机DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.022［基金项目］ 贵州省科技成果应用及产业化计划项目（黔科合成果-LC 〔2023〕022）；贵州省科技计划项目（黔科合支撑〔2021〕一般037）；贵州省卫生健康委项目（gzwkj2021-373号）。
［通信作者］ 刘新峰，Email ：****************。
睾丸肿瘤约占全身肿瘤的1%，绝大多数为恶性，好发于20～40岁。
组织学可分为2大类：一类来源于睾丸生殖细胞，约占95%，包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤等；另一类来源于睾丸间质，如睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤、淋巴瘤等［1］。
睾丸生殖细胞来源肿瘤病理类型多样，不同组织类型的恶性程度不同，治疗及预后差异较大，其中畸胎瘤CT 特征典型，易诊断，且绝大多数为良性，预后良好。
笔者搜集44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤，分析探讨其CT 特征，以提高对这类肿瘤的认识。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
隐睾合 并 精 原 细胞 瘤 侵 犯 同侧 输 尿 管 而 显 示 边 缘 不 清 、
模糊 。
２２ 术前 Ｃ ． Ｔ诊 断 及 临 床 病 程 最 短 ２个 月 （ 患 者 发 现 起 从
（ 隐睾 ） 精原 细胞瘤 ８例 ： ５例单侧睾 丸肿块 （ 右侧 ３例 ， 侧 左 ２ ） ３例隐睾合并精原细胞瘤 。年龄最 小的 ２ 例 ， ４岁 ， 大的 最
ｒｔｏｐ ｃｉｅｙ ｓ ｄｅ ． ｓ ｌ ５ ｅ ｓ ｓｏ ｅ８ ｐ ｔ ｎ ｓＩｃａｔ ｍｏｏ ｓ ｅ ｒ ｓ ｒｃ ｓｉ ｃ ａ ｇ ｓｗ ｒ ｕ ｄ ３ ｃ ・ ｅ ｓ ｅ ｔ ｌ ｔ ｉｄ Ｒｅｕ ｔ ｒ ｖ ｕ ｓ ａ ｅ ｆ ａ ｅ ｔ ｎ — ｈ ｔ ｉ ｕ ｒｕ ｃｏ ｉ ｏ ｙ ｔ ｈ ｎ ｅ ｅ ｅｆ ｎ ． ａ ｎ ｓ ｃ ｏ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｓｃｌ ｍｎｍ Ｃｙｔｅｉ ｓ ； ｅ ｉ ｍ ；Ｓｍｎ ａＴｍ ｇ ｐｙ ｔｕ ｒ ｅ ｏ ｐ ｒ ｄｍ ｏ ｒ
有关睾丸精原细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ表现 国内报道 相对 较少 ， 本
丸精 原细胞瘤瘤见散在 的斑 点状 钙化 ， 增强病 例均为不 ２例 均匀 中等程度增强 ， Ｔ值上 升约 ２ Ｃ ２～４ ０Ｈｕ左右 。８例 中 ７
中 国现 代 药 物 府 用 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ２卷第 ２ 期 １
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡｐｌＮ ｖ２ ｏ Ｖｏ． ， ｏ２ ｈｎＪＭ ｄＤｕ ｐ， ｏ ０ ８， １２ Ｎ ． １
－
ｌ ・ ９
睾 丸精 原 细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
裴俊 龙 付 引弟 严伟 耀
【 摘要】 目的 探讨睾丸精 原细胞瘤 的 Ｃ Ｔ特点 ， 以期 提高对本 病 的认 识。方法 总结 分析经手
例肿瘤边 缘清晰锐利 ， 围结 构有 受压 偏移 ， １例 腹膜后 周 仅
文收集 ８例经手术证实的睾丸 （ 隐睾） 精原细胞瘤 ， 重点 分析
其Ｃ Ｔ征象 ， 讨 Ｃ 探 Ｔ在 睾丸 （ 隐睾 ） 精原 细 胞 瘤 诊 断 中的 价值。
１ 材 料 与 方 法 收 集 １９ － ０ ９ ８２ ７年 经 Ｃ ０ Ｔ检 查 并 手 术 病 理 证 实 的 睾 丸
术 病 理 证 实 的 ８例 精 原 细胞 瘤 （ 中 ３例 为 隐 睾 合并 精 原 细胞 瘤 ） 对 其 图像 进 行 回顾 性 分 析 ．结 果 其 ， ５
例均表现为单侧睾丸肿块 ， 内见多发小片状低密度坏死灶 ； ３例隐睾合并精原细胞瘤 ， 均位 于腹 膜后或盆
腔腹膜外 ， 肿块 长轴 与睾丸下行路径一致。结论 睾丸精 原细胞瘤 的 Ｃ Ｔ征 象具有 相对 的特 征性 ， 密切 结合 临床综合分析 ， 于本病 的诊断有重要的价值。 对
ｎｄ， Ⅳ Ｗ ｉ ａ． ｅａｔ ｅｔｏ ａ ｉ ｏｙ —ｉ ｅｙ ｏＤ ｐ ｒ ｎ Ｒ ｄｏ ｇ ， － ｍ ｆ ｌ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｕｙｔｅＣ ａ ｒｓ ｆｅ ｉ ｌ ｍｎｉ ． ｔｏ ｓ Ｔｆ ｄｎｓ ｆ ａｅｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ Ｔｆ ｔ ｅ ｓｃ ａ ｓ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｃ ｎ ｉ ｐｔ ｎｓ ｉ ｔ ｈ ｅ ｕ ｏ ｔ ｔｕ ｒｅ ｏ ａ ｈ ｉ ｇ ｏ８ ｉ
ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｗａ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ａ ｉｇ ｍｅ ａｉ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ｇ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｉ ｓ ａ ｅ ｘ ｍｉａ ｏ ｓａ ｆ ｃｉ ｍ ｇｎ ｄ ｌ ｙ ｆｒｄ ａ ｎ ｓ ａ ｅ ｔ ｉ ｖ ｔ ｎ ｉ Ｉ ｔ ｓｄ ｅ ． ｌ ｈ ｉ ｓ
ｓｍｅ ｃ ｎ ｉ ｅａ ｌ ｐ ｃ ｃ Ｃ ｇ ｓｉ ｅ ｃ ｓ ｓｏ ｓ ｅ ｌｒ ｅ ｎ ｍａ ｌ ｓｌ ｏ ｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｌ ｉａ ｙ ｔｍｓ Ｃ ｏ ｏ ｓ ｒｂ ｙ ｓ ｅ ｉ Ｔ ｓ ｎ ｎ ｔ ａｅ ｆｔ ｔ ｕ ａ ｍｉ ｏ ，ｃｏ ｅ ｃ ｍ ｉｅ ｉ Ｉ ｉ ｃ ｓｍｐ ｏ ， Ｔ ｄ ｉ ｆ ｉ ｈ ｅｉ ｓ ｙ ｝ｃ ｎ ｌ
ｗｔ ａ ｏ ｇ ａｙｐｏｅ ｓｃｌ ￥ ｉｏ ａｗｒ ｏｅｔ ｉ ｌｄ ａｉ ｔｗｔ ｅｙｔ ｃｉ ｓ ｍ ｎｍ ）ｎ ｉ ｐｔ ｌ ｉ ｌ ｒ ｄｔ ｔｕａ ｅ ｎｍ ｅｅ ｌｃ ｄ（ ｃ ｅ ｐｔ ｎ ｈ ｒｐ ｒｈ ｍ ｓ ｉｏ ａ ａｄ ｈ ｈ ｏ ｃ ｌ ｖ ｅｉ ｒ ｍ ｃｌ ｅ ｎｕ ３ ｅｓ ｏ ｄ ｉ ｉ ｅ
【 关键 词】 睾丸肿瘤 ； 隐睾 ； 精原细胞瘤 ； 体层摄影术
Ｃ ｉｇ ｏｉ ｏ ｅｔ ｕａ ｅ ｎ ｍａ 尸 １ Ｊ ｎｌｎ ， Ｔ ｄａｎ ｓ ｆｔｓ ｃｌｒｓｍｉｏ ｕ— ｇ Ｆ ｓ ｉ ， ｏ
Ｆ ｎ ｑａ ｅｐｅＨｏｐｔｌＪａ ｇｈ １ １ ９， Ｒ ｈｎ ｅ ｇ ｉｏＰ ｏｌ ｓｉ ，ｉｎ ｓ ｕ２ ５ ２ Ｐ Ｃ ｉａ ａ
ｓ ｓｏ ｒｐ ｏｃ ｉ ｓ ｃ ｍｐｉａｅ ｔｌ ｅ ｌ ｏｆ ｔｍｏ ｓｗｅｅｆ ｕ ｄ ｉ ｅｒ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｐａ ｅＯ ｅｖｓ ｔ ｅｌｎ ｘ ｓｏ ｅ ｆｃｙ ｔｒ ｈｄｉｍ ｏ ｌｃ ｔｄ ｗｉｌＳ ｌｌ ｒｌ ｕ ｒ ｒ ｏ ｎ ｎ ｒｔｏ ｅ ｉｏ ｅ ｌｓ ｃ ｒｐ ｌｉ． ｏ ｇ ａ ｉ ｆ Ｔ ｎ ａ． ｈ
山ｅ ｔ ｍ ｒ ａ ｌ ａ ｓｃ ｎ ｉｔｎ ｔ ｅ ｒ ｇ ｌｒ ｄ ｓ ｅ ｄｎ ｏ ｒｅ ｏ ｍｂ ｙ ｎ ｃ ｔｓｅ ：Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｏ ｓｗ ｓａｗ ｙ ｏ ｓｓ ｔｗ ｈ ｔ ｅ ｕａ ｅ ｃ ｎ ｉｇ ｃ ｕ ｓ ｆｅ ｒ ｏ ｉ ｅｔ ｓ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｕ ｅ ｉ ｈ ｈｒ ｅｅ