精原细胞瘤

睾丸精原细胞瘤

中国医学科学院

肿瘤医院放疗科中国协和医科大学

李晔雄

睾丸肿瘤的病理分类◆生殖细胞肿瘤

◆基质细胞肿瘤◆生殖细胞和基质细胞肿瘤

→性腺胚细胞瘤◆附件及睾丸旁肿瘤→间皮瘤

→软组织肿瘤→Granulosa(颗粒细胞瘤）

→Leydig(间质细胞瘤)

→Sertoli(滋养细胞瘤)

→Granulosa(颗粒细胞瘤）

◆其它肿瘤→类癌

→恶性淋巴瘤

睾丸生殖细胞瘤(GCT)的病理分类

◆精原细胞瘤Seminoma

Classic (typical) seminoma

Anaplastic seminoma

Spermatocytic seminoma

◆胚胎癌Embryonal Carcinoma

◆畸胎瘤Teratoma

◆绒癌Choriocarcinoma

◆内胚窦瘤Yolk sac tumor

睾丸肿瘤的基本临床数据

◆GCT地理分布：高发区—瑞士、德国

低发区—非洲、亚洲◆精原细胞瘤占所有GCT的50%

◆GCT发病高峰年龄20-35

睾丸肿瘤的症状和体征

◆无痛性睾丸肿物：最常见

其它：隐性疼痛、肿胀、硬、急性疼痛◆感染引起的附睾炎或睾丸炎

◆隐睾肿瘤引起的压迫症状：

下肢水肿、尿频、尿痛

睾丸肿瘤的病因

不明

◆隐睾

◆遗传

◆己烯雌酚

◆克兰费尔特综合征(Klinefelter’s)◆其它：外伤，HIV等

睾丸肿瘤的淋巴引流途径

◆睾丸来源于胚胎时期的生殖脊

◆胎儿时期睾丸从腹腔通过腹股沟管下降至阴囊◆淋巴引流至腹主动脉旁淋巴结（腹膜后）

睾丸肿瘤的淋巴引流途径

睾丸肿瘤的诊断和治疗◆经腹股沟睾丸高位切除术

→腹股沟切口

→位于腹股沟内环的精索高位结扎◆减少局部复发及避免淋巴引流紊乱◆禁止经阴囊行睾丸切除术

睾丸肿瘤的诊断-常规检查

◆体格检查

◆血液生化

◆胸正侧位片

◆胸部、腹部及盆腔CT

◆AFP、HCG和LDH

睾丸外生殖细胞瘤

◆占全部生殖细胞瘤的10%

◆最常见部位：纵隔、腹膜后、垂体

◆罕见部位：甲状腺、副鼻窦、头颈软组织◆治疗原则：和原发于睾丸GCT一致

睾丸GCT的肿瘤标记物

◆AFP

→肝、胃肠道、睾丸Yolk sac分泌

→正常值: <15ng/mL，血浆半衰期5-7天

→见于胚胎癌和内胚窦癌

→精原细胞瘤：AFP阴性

→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-40%, III/IV期40-60%◆HCG

→精原细胞瘤：15-25%阳性，对预后无影响

→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-30%, III/IV期40-60%◆LDH

→晚期精原细胞瘤：80%增高

→晚期NSGCT: 60%增高

→预后因素之一

睾丸GCT的肿瘤标记物

AFP HCG LDH

精原细胞瘤阴性15-25% 80%（晚期）非精原细胞性生殖细胞瘤

I期10-20% 10-20%

II期20-40% 20-30%

III/IV期40-60% 40-60% 60%

半衰期5-7天18-36小时

睾丸GCT UICC/AJCC临床分期(1)

◆T 原发肿瘤

pTx: 不能评价, pT0: 无原发肿瘤证据, pTis: 原位癌

pT1: 肿瘤限于睾丸，无血管或淋巴管受侵

pT2: 局限于睾丸和附睾伴有血管或淋巴管受侵，或肿瘤侵透白膜达鞘膜pT3: 肿瘤侵及精索，有/无血管或淋巴管受侵

pT4: 肿瘤侵及阴囊，有/无血管或淋巴管受侵

◆N 区域淋巴结

Nx: 不能评价

N0: 无淋巴结转移

N1: 腹腔淋巴结≤2cm

N2: 腹腔淋巴结>2cm, ≤5cm

N3: 腹腔淋巴结>5cm

◆M 远处转移

N0: 无远处转移

M1: 非区域淋巴结转移或肺转移

M2: 其它部位远处转移

LDH AFP (ng/mL)HCG (mIU/mL)S1

<1.5 x 正常 和 <5000 和 <1000 血清肿瘤标记物（S ）

S3 >10 x 正常 或 >50000 或

>10000S2

1.5-10 x 正常 或 5000-50000 或 1000-10000S0

正常 和 正常 和 正常

◆Stage I T1-4 N0 M0 Sx ◆Stage II T0-4 N1-3 M0 Sx

◆Stage III T0-4 N0-3 M1 Sx

IA: T1 N0 M0 S0

IB: T2-4 N0 M0 S0

IS: T0-4 N0 M0 S1-3

IIA: T0-4 N1 M0 S0-1

IIB: T0-4 N2 M0 S0-1

IIC: T0-4 N3 M0 S0-1

IIIA: T0-4 N0-4 M1 S0-1

IIIB: T0-4 N0-4 M0-1 S2

IIIC: T0-4 N0-4 M0-1 S3

T0-4 N0-4 M2 S0-3