原发性纵隔精原细胞瘤
纵隔肿瘤治疗前的注意事项,你知道吗
纵隔肿瘤治疗前的注意事项,你知道吗由于疾病的高发率，现在很多人对疾病比较敏感，尤其是后者带着“肿瘤”二字，即使是良性的，多少会对人的身心产生一定的影响，又担心哪一天会有恶化的风险。
1.纵隔肿瘤简介在大多数人的认知中，一般肿瘤通常会发生在身体器官中，除了我们经常听说的器官，我们从来没有听说过纵隔这个器官，它是什么?事实上，纵隔是前面的胸骨，后面的胸椎，上面的脖子，下面的隔膜，在左右肺之间。
一般来说，我们拍胸片时，指的是左右肺之间的区域。
纵隔包括心脏、大血管、食道、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和成脂结缔组织。
由于纵膈腔组织器官多，胎生结构起源复杂，纵膈腔肿瘤种类繁多。
有原发的，也有转移的。
原发性肿瘤多为良性，恶性肿瘤也有少数。
纵隔肿瘤少见，仅占胸部肿瘤的一小部分，可在任何年龄发展。
因为纵隔组织和器官比较多，所以纵隔肿瘤是多种多样的，纵隔肿瘤也有良恶性的区分，良性的比较常见，但也有相当一部分为恶性的。
良性纵隔肿瘤有胸骨甲状腺肿、纵隔囊肿、良性胸腺瘤、神经源性肿瘤、良性畸胎瘤、纵隔脂肪瘤、纵隔淋巴管瘤。
恶性纵隔肿瘤有恶性胸腺瘤、胸腺癌、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、绒毛膜癌、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤等。
良性肿瘤生长缓慢，常无明显症状，但出现症状时，往往体积较大。
恶性肿瘤侵袭程度高，进展快。
如果是良性的，就不用那么害怕，如果是恶性的，那么就需要进行一系列的后期治疗，以免后面的病情进一步恶化。
当患者患上纵隔肿瘤时，一般会出现一些症状，最明显的就是呼吸的变化，患者可能会有呼吸短促，病情发展的背后，也可能会感到胸闷、胸痛。
这些症状可能类似肺部疾病，发现这样的情况后，患者要注意及时去医院检查，方便及时了解病情，采取合理的治疗措施。
随着时间的增长，纵膈内的肿瘤体积会不断增大，这时可能会对周围的神经产生一定的压力，患者的声音会变得沙哑，人的味觉也会受到影响，会出现没有味觉的现象，严重的情况下可能会出现瘫痪的可能性。
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
原发性纵隔精原细胞瘤6例报告及文献分析
临床分期 ：Ｉ 的 ４例 ； 期 Ⅱ期 的 １例 ；
Ⅲ期 的 １例 。 文 献 资 料 分 期 不 能 确 定 。
Ｃ Ｔ部 位 左侧 的 ３例 ， 侧 ２例 ， 纵 隔 １ 右 中 例 ； 后 全 部 接 受放 疗 ， 中 ２例 又 进 行 术 其
一
③胸腔镜 活检 ； ④纵 隔镜活检 。
治疗情 况 ： ６例 全 部接 受 手 术 治疗 ， 其 中 Ｉ 的 ４例全部根治性切 除 ， 期 Ⅱ期 的 １例也 基本 根治 ， Ⅲ期 的 １例行大 部切 除 （ 患者术前 Ｃ Ｔ提示 肿物 与腔静脉 关 系密
切 ， 能排 除 有 手 术 根 治 的 可 能 ， 中探 不 术 查 发 现 肿 物 与 腔 静 脉 不 能 分 离 ， 行 大 部 即 切 除 术 ） 术 后 全 部 辅 助 放 疗 。 放 疗 范 。 围 ： 纵 隔 及 肿 块 ， 设 前 后 两 野 平 行 对 全 多
Ｃ Ｔ表现 ： 多数 前纵 隔示 境 界清 晰大 的实质性肿块 ， 块内有较小的低密度 区 肿 ＜０ ， ５ ％ 无钙化 ， 包膜多薄 ， 相邻脂 肪层消
失 ， 壁 可受 累 及 ， 膜 及 心 包 渗 液 为 少 胸 胸 见 征 象 。增 强 后 多 呈 不 均 匀 强 化 。 Ｉ 实 验 室 检 查 ： 有 患 者 常规 查 肿 ｍ液 所 瘤 标 志 物 Ａ Ｐ Ｃ Ａ、 Ａ ２ 、 Ａ１９ Ｓ Ｃ Ｆ 、 Ｅ Ｃ １５ Ｃ ９ 、Ｃ
脉怒 张等 ， 部分患者可 伴发热 、 体重下降。
病 理 ： 般 病 理 均 可确 诊 。 个别 需 染 一 色 体 检 查 表 明 ： 巴 细 胞 浸 润 是 纵 隔 淋 精 原 细 胞 瘤 最 常 见 的 组 织 学 特 征 ，Ｃ ４ ｏ Ｔ
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师中级模拟题2021年(真题-无答案(97)93
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师（中级）模拟题2021年(17)(总分86.47,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 原发纵隔精原细胞瘤术后放疗的范围应为A. 瘤床B. 瘤床+双锁骨上区放疗C. 全纵隔放疗D. 瘤床+全纵隔+双锁骨上区放疗E. 胸部给予观察，双锁骨上区放疗2. 软组织肉瘤术前放射治疗的适应证不包括哪一项A. 生长较快的肿瘤B. 肿瘤较大，估计手术切除不易彻底C. 靠近血管不易彻底切除D. 有远处转移E. 有复发倾向、分化差的肿瘤3. 质子治疗具有高线性能量传递（LET)的A. 生物及物理特点B. 生物及化学特点C. 生物特点而无剂量分布特点D. 物理特点E. 剂量分布特点而无生物特点4. 诊断急性放射性肺炎最重要的是A. 有明显咳嗽、气短、发热等症状B. 有明显肺内干、湿性罗音C. X线胸片上显示肺炎的范围与照射野一致D. 有明显的诱因，如感冒E. 感冒后发现明显咳嗽、咳痰与发热5. 新辅助化疗最早用于A. 头颈部肿瘤B. 乳腺癌C. 黑色素瘤D. 胃癌E. 小细胞肺癌6. 恶性肿瘤的重要标志是A. 肿瘤边界不清B. 细胞有异型性C. 肿瘤体积较大D. 出现转移E. 切除后复发7. 上颌窦癌最易侵犯的部位是A. 口腔B. 鼻腔C. 眼眶D. 翼腭窝E. 筛窦8. 早期中心型肺癌的X线最常见的征象是A. 无异常发现B. 局限性肺气肿C. 炎症变化D. 肺不张E. 支气管黏液阻塞9. 治疗增益系数(TGF)在下述哪种情况下有治疗价值A. =1B. 0.5~1.0C. >1D. <0.5E. <0.2510. 在前列腺癌的诊断中，最有诊断价值的血清学指标是A. 酸性磷酸酶B. 碱性磷酸酶C. 前列腺特异性抗原D. 酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原E. 前列腺特异性抗原和碱性磷酸酶11. 早期软腭癌治疗手段的选择A. 局部切除B. 局部扩大切除+颈淋巴结清扫术C. 放射治疗D. 化学治疗E. 生物治疗12. 小细胞肺癌预防性全脑照射的理论依据是A. 肿瘤对放射线敏感B. 脑转移发生率高且肿瘤对放射线敏感C. 大脑神经细胞对放射线不敏感D. 预防性照射比治疗性照射疗效好E. 照射40Gy以下，不良反应少13. 硬腭癌骨质破坏或病变广泛者最好用A. 以手术治疗为主，放疗为辅助治疗的综合治疗B. 手术治疗加口腔筒治疗C. 手术治疗加化学治疗D. 化学治疗加手术治疗E. 外照射加手术治疗14. CA199可以作为下列哪种癌的肿瘤标志物A. 胰腺癌B. 肉瘤C. 乳癌D. 肺癌E. 肝癌15. Li-Fraumeni综合征患者易患肿瘤是因为A. Rb基因种系突变B. ras基因种系突变C. p53基因种系突变D. BRCA1基因种系突变E. myc基因种系突变16. 在CT上怎样鉴别良、恶性胸腺瘤A. 良性胸腺瘤常呈分叶状B. 良性胸腺瘤常出现内部密度不均C. 肿瘤与脂肪间隙透亮消失D. 良性胸腺瘤常伴有钙化E. 良、恶性胸腺瘤均无明显囊性变17. 以下哪一项是早反应组织A. 肺B. 脊髓C. 脑D. 皮肤E. 肌肉18. 乳癌根治术后，局部和区域复发中最常见的部位为A. 腋窝淋巴结B. 锁骨上淋巴结C. 胸壁D. 内乳淋巴结E. 手术瘢痕处19. 对NHL的预后有意义的血生化指示为A. ALTB. GGTC. AKPD. LDHE. AST20. 喉癌的病理类型以鳞癌居多，据比统计约为A. 20%~28%B. 40%~48%C. 55%~58%D. 70%~78%E. 90%~98%21. 镭作为近距离治疗源A. 已淘汰，不再使用B. 普遍应用C. 限制应用D. 贫穷地区应用E. 落后地区应用22. 非霍奇金淋巴瘤的扩散A. 有规律B. 无规律C. 跳跃式D. 顺序前进E. 逆向扩散23. 子宫内膜癌的术前放疗，以下哪种说法不对A. 术前放疗的目的在于灭活肿瘤细胞，减少复发、扩散的机会B. 任何期别的患者均应行术前放疗C. 诊刮内膜病理为G3者可行术前腔内放疗D. Ⅱ期患者可行术前放疗E. MRI或CT示深肌层受侵的患者可行术前放疗24. 近距离腔内治疗鼻咽癌适应证为A. 限于鼻咽壁、浅表病灶B. 鼻腔受侵C. 咽旁间隙明显受侵D. 口咽受侵E. 颅底骨破坏25. 霍奇金病在淋巴系统内的扩展是A. 有规律B. 无规律C. 顺序前进D. 跳跃式E. 逆向扩散26. UICC国际食管癌分期标准，颈段食管癌的区域淋巴结包括为A. 颈部+锁骨上淋巴结B. 颈部+纵隔淋巴结C. 颈部+上纵隔淋巴结D. 锁骨上淋巴结E. 锁骨上+纵隔+胃左淋巴结27. 宫颈癌传统腔内治疗属于A. 高剂量率腔内照射B. 低剂量率腔内照射C. 高剂量率照射D. 中低剂量率照射E. 中剂量率照射28. 男性，45岁，每日吸烟20支达20年，刺激性咳嗽1个月，痰中带血2次，查体未检出异常体征，X线胸片及胸部CT扫描均阴性，痰细胞学阴性，下述哪项是不正确的A. 可能为慢性支气管炎急性发作B. 应重复痰细胞学检查C. 应行纤维支气管镜检D. 应该密切随诊E. 可排除肺癌29. 女性，70岁，外阴鳞癌Ⅱ期，合并冠心病，行外阴癌根治术及双侧腹股沟淋巴结活检术，术后宜行A. 术后化疗B. 术后放疗C. 激素治疗D. 放疗+化疗E. 出院观察30. 单独放疗能治愈的肿瘤有A. 皮肤癌B. 宫颈癌C. 霍奇金病D. 骨肉瘤E. 软组织肉瘤31. 外耳道鳞癌最常见的症状是( )。
纵隔原发性精原细胞瘤的CT表现与病理对照
Ａｌ ｌ ７ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｆ ｒ ｏｎｔ ｍｉ ｄｄｌ ｅ － ｕｐ ｐｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎｕ ｍ ，ｗ ｈｉ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｏｕ ｎｄ ｎｏ ｄｕ ｌ ｅ ｓ ｏ ｒ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇｕｌ ａ ｒ ｓ ｈａ ｐ ｅ ｄ ｌ ｕ ｍｐ ｓ ｏｒ ｐ ａｔ ｃ ｈｙ ｓ ｈ ａ ｄｏｗ ａ ｌ ｗａｙ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｇｅ ｓ ｉ ｚ ｅ ｓ ． Ｔｈｅ ｔ ｕ ｎｅ ｒ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｍｏ ｎｕｎｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｄｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎｓ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈｅ ｔ ｕ ｍ ｏｒ ｓ ａ ｎｄ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎｈａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ｉ ｇｈｔ ｌ ｙ ｏｒ ｍｅ ｄｉ ａ ｌ ｌ ｙ， ｗ ｉ ｔ ｈｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｆ ｉ ｖｅ ｃ ａ ｓ ｅ ． Ｔｈｅ ｒ ｏ ｕｎｄ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ， ｓ ｕ ｒ ｒ ｏｕ ｎｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ
ＣＴ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｆ ｉ ｎｄｉ ｎｇ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍ ａｒ ｙ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎａ ｌ ｓ ｅ ｍｉ ｎｏ ｍａ
原发性纵隔生殖细胞肿瘤PPT精品医学课件
畸胎瘤
成熟畸胎瘤（由分化好的、成熟成分组成） 未成熟畸胎瘤（存在未成熟的间充质和神经上皮组织） 含有其他恶性成分的畸胎瘤
Ⅰ型 含有其他生殖细胞成分（如精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤等） Ⅱ型 含有非生殖细胞性上皮成分（鳞癌、腺癌等） Ⅲ型 含有恶性间充质成分（横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等） Ⅳ型 含有上述任意两种或多种成分
Schmoll HJ. Ann Oncol, 2002,13(Suppl 4):265-272.
病理组织学分类
男性生殖系统（睾丸） 癌前病变 精原细胞瘤 精母细胞性精原细胞瘤
生殖细胞肿瘤GCT
女性生殖系统（卵巢及腹膜） 中枢神经系统
原始生殖细胞肿瘤
生殖细胞瘤
无性细胞瘤
胚胎癌
卵黄囊瘤
卵黄囊瘤
伴肉瘤成分的精母细胞性 精原细胞瘤
– 对诊断、预后分级、治疗方案的选择及评价、 治疗后监测等有重要意义
LDH β-HCG
AFP
精原细胞瘤 约50%
10%-30%升高 但不明显 正常
非精原细胞性GCT 常见
30%-35%
80%-90%
国际生殖细胞肿瘤协作组预后因素分级
预后良好
非精原细胞(58%)
原发睾丸/腹膜后,无肺外的 脏器转移
AFP<1000ng/ml HCG<5000U/L LDH<1.5N
– 肿瘤残存或良性畸胎瘤恶变是复发转移的根源 术后肿瘤残存或畸胎瘤者不应推迟化疗
– 术后即刻化疗可治愈50%-70%患者，而日后复 发后再行化疗只可治愈25%的患者
治疗
• 非精原细胞性GCT
– 化疗后有残存肿块且肿瘤标志物正常患者一般 推荐手术切除残留肿物
原发性前纵隔精原细胞瘤1例
向于一侧 ， 包绕或侵犯周 围组织 器官 。但 由于影像 学诊断 缺 乏特异性 ， 故需要 注意 与好发 于前 纵 隔的其 他肿 瘤相 鉴别 ， 如胸腺瘤 、 巴瘤 、 经 源性肿 瘤等 。明确诊 断需 行 病理 检 淋 神 查， 可通过初 步评 估 患者 的 临床 分期 选 取合 适 的取 材 方 法 （ 如开胸活检 、 胸腔镜 活检 或穿刺 活检 ） 明确病 理诊 断。需 ， 强调 的是 ， 由于其 组织类 型 与睾丸 精原 细胞 瘤 相同 ， 必须 排 除原发性睾丸精原细胞瘤转移至纵 隔 的可 能 ， 检或 睾丸彩 体
灶 内液化坏死 ； 该病 灶侵 犯上腔 静脉 ， 右侧 头 臂干 及右侧 心
包 。（ ） ２ 双侧胸腔 内少量积 液。 （ ） 脏增 大。术 前诊 断为 ３脾 右前纵 隔恶性 肿瘤 ， 侵袭性胸腺瘤可能性大 。于 ２ １ 年 ６月 ０１ ２ １日行前纵 隔肿瘤切 除 ＋左无 名及上 腔静 脉人 工血管 置换 术 。术 中探查见肿块位 于前纵 隔心包大 血管上方 ， 与周 围组 织粘连 ， 明显侵 犯 心包 、 左右 无 名静 脉 、 腔静 脉 及 右侧 胸 上 膜 。术后 病理诊 断 ： 前纵 隔精 原 细胞 瘤 ， 检 （ 无 名静 右 送 左 脉） 纤维 血 管 组织 内 未见 癌 ， 疫 组 化 ： Ｆ 免 Ａ Ｐ（一） Ｐ—Ｃ ， Ｋ
存率可达 ７ ％ 。如肿 瘤病 变广泛 ， 法切 除 ， 可采 用 以顺 ５ 无 也 铂为基础 的联合化 疗 （ 可选用 药物 Ｖ Ｐ一１ ， Ｌ Ａ Ｍ， Ｃ ６ Ｂ Ｍ， Ｄ Ｖ Ｒ
等） ｏ ｅ ｅｅ 等［ 报告 的 回顾 性分 析 中， 。Ｂ Ｋ ｍ ｙｒ ５ 欧美 １ １个 中心 于 １７ ９ ５—１９ ９６年 以顺铂为基 础的联合 化疗 治疗原 发性纵 隔
众家分析前纵隔精原细胞瘤
众家分析前纵隔精原细胞瘤原创2016-11-30肺部群老师肺部影像联盟肺部影像联盟微信号 fbyx120功能介绍肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，是你工作、学习最好助手和基地。
余辉山：武汉市肺科医院 18:31各位朋友们: 大家晚上好，我这里转发我朋友朱丽欣主任的一个胸部的好病例，这是一个很好的病例，主要是为了相互学习。
风往北吹 19:12首先考虑精原黄医生 19:14这些临床资料的话，我会考虑淋巴瘤或精原细胞瘤力量之手 19:14病灶对肺动脉局部应有侵犯余辉山：武汉市肺科医院 19:15对动脉有损黄医生 19:16精原细胞瘤可以不包埋后方的血管和心脏黄医生 19:17这是我们前些日子遇到的精原细胞瘤黄医生 19:17一般我会结合实验室检查，首先看看生化黄医生 19:18乳酸脱氢酶升高的话，高度提示为淋巴瘤，淋巴瘤还可以伴有NSE的升高黄医生 19:19一般前纵隔肿瘤，我们医院会查HCG，AFP黄医生 19:19大多数的精原细胞瘤会伴有HCG的轻度升高，对诊断帮助很大力量之手 19:19生殖类必须关注HCG南边 19:22这两者如何鉴别？黄医生 19:26因为精原细胞瘤很少伴纵隔淋巴结肿大，这一例没有纵隔淋巴结肿大，所以精原细胞瘤我感觉不能除外力量之手 19:26侵犯血管及钙化不常见于淋巴吧寒星 19:29AFP、HCG还是有指导意义南边 19:26男性，23岁，局部疼痛南边 19:27 平扫分叶征南边 19:28实性，内可见小高密度影南边 19:30囊变南边 19:31胸膜有侵犯南边 19:31内胚窦囊性很大，不支持南边 19:32淋巴瘤也可以囊变、精原细胞瘤也可以，而且内壁都可以比较清楚，鉴别不大南边 19:33这一例我觉得整体结节感还是差一点，而且胸膜受累，淋巴瘤直接侵犯纵膈胸膜的偏少南边 19:33年龄、性别两者都可以南边 19:33鉴别肯定这两者之中南边 19:34精原细胞瘤放前面黄医生 19:38但我感觉我们的病例HCG增高的比例比上面的分析多，我们的几例都有HCG的轻度升高，但书上说比例不是太高黄医生 19:39是不是有一些病例没有测HCG，就手术了南边 19:39也有可能南边 19:42HCG按理有怀疑都会测吧王兆宇 19:39@韶关曲江区医院潘军平这幅左侧胸膜浸润吗？南边 19:40 纵膈胸膜有南边 19:45王老师这一例也有胸膜侵犯南边 19:46淋巴瘤钙化少见吧？黄医生 19:47很少，我印象中好像只见过1例，治疗前的黄医生 19:47精原细胞瘤不少见，但好像钙化都不大南边 19:48哦，这个是不是也有一点鉴别意义南边 19:48胸膜侵犯，淋巴瘤很少见南边 19:48但是结节感淋巴瘤很明显，而其他肿瘤相对没这么明显南边 19:50囊变在这两者鉴别意义比较少南边 19:50淋巴瘤的囊变边界比较清，但是生殖也可以力量之手 19:51结节感和囊变在两者中鉴别不大王兆宇 19:50请教，淋巴瘤能否看出淋巴结融合的特征，而不是整一个肿块？南边 19:51我觉得如果有明确的分界结节的倾向于淋巴瘤南边 19:51大分叶的就不好说力量之手 19:52主要是斑点状，结节的钙化，侵犯周围结构，再结合临床及实验室南边 19:52黄主任的偏侧性我觉得也有价值苍海一粟 19:53精原细胞瘤增加内部的血管影是不是淋巴瘤没有？黄医生 19:54淋巴瘤也可以有纤细的血管王兆宇 20:03精原细胞瘤小钙化是否常见，源于坏死后钙化还是纤维化钙化？南边 20:04钙化也不常见，但是可以有王兆宇 20:06WHO里的精原细胞瘤，特意上了一幅大片纤维化春秋 20:07黄老师，胸膜三明治征特异性有多大，如果看到，能够直接指向淋巴瘤吗黄医生 20:08不能，现在看来只能提示南边 20:08上次王老师群里发过一例节细胞瘤，有这个征象南边 20:09我后来想，节细胞瘤内的间隔中可以有血管春秋 20:13淋巴瘤侵犯胸膜，壁层胸膜增厚，夹着肋间动脉吧，又叫血管漂浮征力量之手 20:16三明治征是淋巴瘤一典型征象，特别于胃肠淋巴瘤中区域肿大的淋巴结，有人也叫热狗黄医生 20:18边缘区B细胞淋巴瘤黄医生 20:19 胸膜三明治征黄医生 20:20文献上把这种也称做为胸部三明治征，也是淋巴瘤黄医生 20:22好像文献上说常见于T细胞淋巴瘤黄医生 20:23我自己的一例前驱T细胞淋巴瘤黄医生 20:24这也是1例前驱T细胞淋巴瘤，有三明治征黄医生 20:29缺失，我刚才找了6例纵隔的弥漫大B，没有显著的三明治征raylan-lu 20:27黄老师你这个三明治在哪？黄医生 20:31三明治在这黄老师初学者 20:33这段话我不懂初学者 20:33他说那么几种重了会侵犯血管，而不会出现三明治初学者 20:33那么这个淋巴瘤也是侵犯了上腔，这有何区别初学者 20:34淋巴瘤是包绕着，侵犯?初学者 20:35拿其他地方的淋巴瘤做例子，其实血管漂浮是很常见，但是一般血管在里面都是没有侵犯的，那么问题来了，淋巴瘤这个三明治的上腔到底是受压还是侵犯黄医生 20:35有受压，也有侵犯吧！初学者 20:36但是比较慢，还是程度轻初学者 20:37那问题又来了，淋巴瘤与胸腺瘤如果对比，在上腔静脉的累及来看有区别吗王兆宇 20:38淋巴瘤是软软的，鳞癌和精原细胞瘤是比较硬的。
肿瘤学习题
B、12个月左右
C、3～4个月以内
D、6个月左右
E、8～22个月左右
23、肺癌治疗的最主要的失败原因是（1.00分）
A、局部复发
√B、血行转移
C、胸外淋巴结
D、胸膜转移
E、胸内淋巴结复发
24、小细胞未分化肺癌转移的发生率为（1.00分）
A、10%左右
B、20%左右
C、5%左右
D、80%左右
A、gp100
B、MART-1/MelanA
C、tyrosinase
D、CEA
√E、PSA
5、血清前列腺特异性抗原为（1.00分）
√A、PSA
B、AFP
C、AEC
D、FCM
E、ABO
6、前列腺癌发病率最低的是（1.00分）
A、拉美洲
B、欧洲
C、非洲
D、北美洲
√E、亚洲
7、前列腺癌的肿瘤标志是（1.00分）
B、鳞癌、类癌、小细胞未分化癌与大细胞未分化癌
C、鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌与类癌
D、鳞癌、疤痕癌、大细胞未分化癌与类癌
E、鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌与类癌
27、小细胞肺癌预防性全脑照射PCI的时机（1.00分）
A、诱导化学治疗同时PCI
B、放射治疗和化学治疗后处于CR状态时
√C、与胸部放疗同时
D、诱导化学治疗有效后
A、动眼神经
B、滑车神经
C、外展神经
D、三叉神经
√E、视神经
30、全中枢神经系统放射治疗野间隔的宽度最合理的处理方法是（1.00分）
A、不设间隔以防病灶遗漏
B、不设间隔但每照射1000cGy上下移动一次交接处
√C、间隔1cm，每照射1000cGy，上下移动一次交接处
胸外科疾病分类
• 肺包虫病 echinococcsis pulmonum
食管外科疾病分类 classification of surgical disease of esophagus
肺外科疾病 食管外科疾病 纵隔外科疾病 胸壁外科
• 食管癌 esophageal carcinoma
• 食管良性肿瘤 esophageal benign tumor • 食管先天性疾病 congenital disease of esophagus • 食管运动功能障碍 motor dysfunction of esophagus • 其他食管良性疾病 other benign disease of esophagus
错构瘤 harmatoma 血管瘤 angioma 纤维瘤 fibroma
软骨瘤 chondroma 脂肪瘤 lipoma 平滑肌瘤 leiomyoma
神经源性肿瘤 neurogenic tumor 化学感受器瘤 chemodectoma
（三）肺间皮瘤 mesepithelium tumor of lung
Fig. 4. A varicose pulmonary vein (A) about 2 cm in diameter across the pulmonary artery (C) and a conglomerate varicose vein on the surface of the superior segment of the right lung (B).
错构瘤 harmatoma
肺良性肿瘤 benign tumor of lung
肺癌 肺良性肿瘤
气管、支气管肿瘤
（一）上皮细胞类肿瘤 epithelial cell tumors
原发性纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤【疾病概述】原发性纵隔肿瘤（Mediastinal Tumor）良恶性均有，种类来源复杂，病理类型与发生位置有关。
纵膈的范围与分区纵膈的范围，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上经胸廓入口与颈部相连，下止于膈肌。
在此基础上划分为若干部分：1、以胸骨角到第4胸椎下缘的水平连线，将分成上、下两部；2、下纵膈以气管、心包为界，分前、中、后纵膈；3、上纵膈以气管为界，分前、后纵膈。
纵膈肿瘤多属良性，也有恶性。
各种类型的纵膈肿瘤各有其好发部位。
1．神经源性肿瘤(neurogenic tumour) 多起源于交感神经，多位于后纵隔脊柱旁，良性为多，恶性占10％，良性者表面光滑，包膜完整。
2．畸胎瘤(teratoma)与皮样囊肿(dermoid cyst) 位于前纵隔，接近心底部，多为实质性，内含囊肿。
囊内有表皮、真皮、毛发。
实体部分有骨、软骨、肌等。
10%畸胎瘤类为恶性。
畸胎瘤破入肺内时咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂。
3．胸腺瘤( thymoma) 位于前上纵隔，分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。
多为良性，约1/3恶性，可合并重症肌无力。
根据肿瘤包膜是否完整，有无外侵可分为非侵袭性及侵袭性胸腺瘤。
4．纵隔囊肿(cyst of mediastinum) 常见有支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿，多见于中纵膈。
5．胸内异位组织肿瘤胸骨后甲状腺肿可随吞咽活动上下移动，淋巴源性肿瘤多系恶性，对放疗、化疗敏感。
6．其他肿瘤。
临床表现上不少患者无症状，体检或偶然X线检查时发现。
症状可有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、吞咽困难等。
压迫交感神经干时出现Horner综合征，压迫上腔静脉时出现上腔静脉综合征。
【治疗程序】纵膈肿瘤开胸及脊柱手术【治疗方案】一、对于一些有特殊症状的患者对明确诊断有特殊的意义：1、如合并重症肌无力的前纵膈肿瘤应考虑胸腺瘤。
2、咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂的患者考虑畸胎瘤破入肺内。
3、肿块随吞咽上下移动的患者考虑胸骨后胸骨后甲状腺肿。
纵隔肿瘤
诊断
Hale Waihona Puke 诊断主要根据其生长于纵隔的区域及肿瘤的密度以及与邻近器官的关系进行诊断。
治疗
治疗
纵隔肿瘤的治疗，一般需要手术治疗。恶性肿瘤在手术后，还要进行必要的放疗和化疗。
1.手术适应证
原发性纵隔肿瘤及囊肿，绝大多数首先考虑手术治疗。少数病例可选用放疗或者化疗，如恶性淋巴瘤适合放 疗，非精原细胞性生殖细胞瘤适合化疗等。
2.手术原则
纵隔肿瘤一般在全麻气管插管下手术。为确保气道通畅，巨大肿瘤或重危患者，可采用清醒时插管。应当选 择暴露良好、创伤小、便于应急处理的切口。一般单侧性前纵隔肿瘤多采用前外侧切口，肿块大、超过中线者， 可以采用胸骨横断。后纵隔肿瘤采用后外侧切口。位置偏高的前纵隔肿瘤、双侧性纵隔肿瘤及合并重症肌无力的 胸腺瘤需作全胸腺切除术，可以采用正中切口或胸骨横断切口。
纵隔肿瘤
01 纵隔的解剖
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断
基本信息
纵隔肿瘤是临床胸部常见疾病，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性纵隔肿瘤包括位于纵隔内各种组织结 构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的良、恶性肿瘤。转移性肿瘤较常见，多 数为淋巴结的转移，纵隔淋巴结转移病变多见于原发性肺部恶性肿瘤，如支气管癌。肺部以外者则原发于食管、 乳房和腹部的恶性肿瘤最为常见。
包膜完整的纵隔肿瘤做手术摘除一般不难。如肿瘤外侵严重，可行包膜内切除，不强求完整切除。源自椎孔 内神经根的神经源性肿瘤，影响学上表现为哑铃型，因为椎孔处不易止血，单纯的胸部入路风险很大，而且容易 残留导致复发。对这一类患者的手术，可以联合骨科医师或神经外科医师进行联合手术入路的一期外科切除，达 到良好的治疗效果。
浙江放射肿瘤科模拟题2021年_真题-无答案(5)
浙江放射肿瘤科模拟题2021年(101)(总分95.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 近距离腔内治疗鼻咽癌适应证为A. 限于鼻咽壁、浅表病灶B. 鼻腔受侵C. 咽旁间隙明显受侵D. 口咽受侵E. 颅底骨破坏2. 霍奇金病在淋巴系统内的扩展是A. 有规律B. 无规律C. 顺序前进D. 跳跃式E. 逆向扩散3. 乳癌根治术后，局部和区域复发中最常见的部位为A. 腋窝淋巴结B. 锁骨上淋巴结C. 胸壁D. 内乳淋巴结E. 手术瘢痕处4. 关于肿瘤的发生原因，以下说法错误的是( )。
A. 一种致癌因素可诱发多种肿瘤B. 一种肿瘤可能有多种病因C. 大多数肿瘤病因尚不完全清楚D. 一种肿瘤对应一种致癌因素E. 绝大多数肿瘤是环境因素与细胞的遗传物质相互作用引起的5. 抗癌药物的剂量强度是指( )。
A. 每次输注药物的剂量大小B. 每疗程所用药物的总量C. 各疗程用药剂量的总和D. 在全疗程中，平均每周每平方米体表面积的药物剂量E. 在全疗程中，平均每周的药物剂量6. 不属于APUD瘤的有( )。
A. 小细胞神经内分泌癌B. 类癌C. 甲状腺髓样癌D. 前列腺癌E. 嗜铬细胞瘤7. 制定GCP的目的不包括( )。
A. 保证临床试验过程规范可靠B. 保证临床试验结果科学可信C. 保障受试者权益和隐私D. 保障受试者生命安全E. 促进新药研发8. 不发生癌的组织是( )。
A. 皮肤附属器B. 软骨C. 子宫内膜D. 甲状旁腺E. 肾上腺9. 属于细胞分化特点的是( )。
A. 稳定性B. 遗传性C. 可逆性D. 普遍性E. 以上均是10. 上纵隔区和下纵隔区的分界线是( )。
A. 胸骨柄与第三胸椎间盘连线B. 胸骨柄与第四胸椎间盘连线C. 胸骨角与第三胸椎间盘连线D. 胸骨角与第四胸椎间盘连线E. 胸骨角与第五胸椎间盘连线11. 从病理学上分期，早期胃癌的概念是( )。
A. 局限于胃窦内B. 局限于黏膜及黏膜下层C. 直径在2cm以内D. 无淋巴结转移E. 尚未侵及浆膜层12. 与TAM的疗效有关的因素是( )。
高级卫生专业资格正高副高肿瘤内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(53)_真题-无答案
高级卫生专业资格（正高副高）肿瘤内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(53)(总分76.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 在霍奇金病的病理诊断中( )A. R-S细胞有诊断意义，但不是肿瘤细胞B. R-S细胞为肿瘤细胞C. R-S细胞为反应性细胞D. 淋巴细胞为肿瘤细胞E. 组织细胞为肿瘤细胞2. 在霍奇金病中较少发生受侵的淋巴结区( )A. 腋窝淋巴结B. 腹膜后淋巴结C. 肠系膜淋巴结D. 腹股沟淋巴结E. 肺门淋巴结3. 食管等中心治疗，模拟定位机起着主导作用，以下哪一项不属于模拟定位机的范畴( )A. 定出食管癌的部位及走向B. 定出食管癌的长度及病变中心C. 定出食管癌的剂量分布D. 定出食管癌的病变距体表的距离E. 定出食管癌的病变距脊髓的位置4. 梗阻性黄疸的诊断主要依据是( )A. 黄疸，肝大伴肝区叩痛B. 血ALT、ALP升高C. 血胆红素升高D. 影像学检查显示肝内或肝内外胆管扩张E. 黄疸持续不消失5. 早期食管癌是指( )A. 粘膜内癌B. 原位癌C. 粘膜下癌D. 无淋巴结转移E. 以上都是6. 不属食道癌放疗预后差的原因是( )A. 病情较晚B. 照射野受肺和脊髓的限制C. 转移带超出照射野之外D. 为浸润邻近的器官、组织E. 伞型食管癌的放疗后7. 疑为十二指肠肿瘤的患者，首选的影像检查方法为( )A. 十二指肠低张造影B. B超C. CTD. MRIE. FIE8. 常规放射治疗中，胃的耐受剂量为( )A. 25GyB. 35GyC. 60GyD. 45GyE. 55Gy9. 胰腺癌的放疗中，由于周围有许多放射敏感的脏器，靶区体积一般限制在___立方cm以内( )A. 800B. 1000C. 3000D. 2500E. 180°10. 大肠癌最常见的组织学类型是( )A. 中分化腺癌B. 低分化腺癌C. 黏液腺癌D. 印戒细胞癌E. 未分化癌11. 下列关于卵巢恶性肿瘤表现中不正确的是( )A. 单侧多B. 实性C. 固定D. 表面结节不平E. 常伴腹水12. 为减少霍奇金病患者化疗心脏毒性反应的最佳化疗方案是( )A. MOPP方案B. ABVD方案C. MOPP/ABVD方案D. MOPP/ABV方案E. COPP/ABVD方案13. 韦氏环非霍奇金淋巴瘤的常见病理类型是( )A. 外周T细胞型B. T淋巴母细胞型C. B细胞型D. B免疫母细胞型E. Burkitt淋巴瘤14. 国际工作分类中，恶性程度最高的非霍奇金淋巴瘤为( )A. 小淋巴细胞型B. 免疫母细胞型C. T-淋巴母细胞型D. 弥漫性大细胞型E. 滤泡性大细胞为主型15. 食管癌采用前、后两野垂直照射的优点不包括( )A. 食管癌肿瘤部位照射有较好的准确性B. 肺受剂量较低C. 因为脊髓在照射野内，故剂量不能给高D. 摆位方便E. 靶区剂量计算简单16. 食管下段癌，上纵隔淋巴结转移率约为( )A. 40%B. 30%C. 20%～30%D. 10%左右E. 017. 最常见的食管恶性肿瘤是( )A. 腺癌B. 鳞癌C. 未分化癌D. 类癌E. 恶性黑色素瘤18. 食道癌时哪一段食管上多发是食管气管瘘( )A. 颈段B. 上段C. 中段D. 下段E. 中上段19. 影响食管癌放疗疗效的因素是( )A. 病变长度B. X线病理分型C. 年龄D. 有无锁骨上淋巴结转移E. 以上全是20. 在食管X线分型中，对放疗敏感的类型为____，不敏感类型为____( )A. 蕈伞型与腔内型，缩窄型B. 蕈伞型与腔内型，髓质型C. 髓质型与腔内型，缩窄型D. 缩窄型与蕈伞型，腔内型E. 溃疡型与蕈伞型，髓质型21. 大肠癌最多见的是( )A. 鳞状细胞癌B. 类癌C. 腺癌D. 未分化癌E. 腺鳞癌22. 胰腺癌的肿瘤标志是( )A. CEAB. AFPC. CA19-9D. 酸性磷酸酶E. 碱性磷酸酶23. 浸润型结肠癌多发于( )A. 右侧结肠B. 左侧结肠C. 中结肠D. 乙状结肠E. 均多发24. 不属于生殖细胞睾丸肿瘤基本组织类型的是( )A. 精原细胞瘤B. 胚胎癌C. 畸胎瘤D. 绒毛膜癌E. 间质细胞癌25. 影响外阴癌预后的主要因素有( )A. 肿瘤侵犯范围B. 年龄C. 一般身体状况D. 体重E. 是否绝经26. 女性，20岁，发现腹胀，食欲下降2月，检查发现：腹膨隆，肛查子宫正常大，右下腹包块，如婴儿头颅大，活动，剖腹探查：腹水淡黄，清2000ml，子宫正常大小，双输卵管，左卵巢，大网膜，阑尾外观未见异常，右卵巢包块直径10cm，表面呈结节状，切面似脑组织，质脆，冰冻切片示：右卵巢中未成熟性畸胎瘤，手术范围最佳应为( )A. 右卵巢切除术B. 右附件切除+子宫全切术C. 双附件切除+子宫切除术D. 全宫附件切除术E. 附件+子宫+大网膜+阑尾切除27. 恶性淋巴瘤主要分二大类( )A. 霍奇金病和恶性组织细胞增生性B. 非霍奇金淋巴瘤和巨大淋巴结增生症C. 霍奇金病和组织细胞肉瘤D. 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤E. 霍奇金病和淋巴细胞白血病28. 局限于一侧鼻腔的非霍奇金淋巴瘤分期为Ⅰe，放射野设计为( )A. “品”字野照射B. 面颈联合野照射C. “品”字野+颈部预防D. “L”型野照射E. “L”型野+颈部预防29. 美合作在林县开展的食管癌化学预防试验研究应用的药物是什么( )A. 维生素B. 微量元素C. 中药D. 维生素与微量元素E. 维胺酯30. 食管癌三野照射，肿瘤剂量为200cGy时，下述哪种方式效果最佳( )A. 每天照射一野，每野肿瘤剂量为200cGyB. 每天照射二野，每野肿瘤剂量为100cGyC. 每天照射三野，每野肿瘤剂量为67cGyD. 每天照射三野，前野100cGy，后两野各给50cGyE. 每天照射三野，前野50cGy，后两野各给75cGy31. UICC国际食管癌分期标准，颈段食管癌的区域淋巴结包括为( )A. 颈部+上纵隔淋巴结B. 颈部+纵隔淋巴结C. 颈部+锁骨上淋巴结D. 锁骨上淋巴结E. 锁骨上+纵隔+胃左淋巴结32. 关于直肠癌的扩散与转移，错误的是( )A. 直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移B. 直肠癌很少直接种植在腹膜上C. 血行转移的几率与癌肿的恶性程度有关D. 直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移E. 癌肿绕肠管一周约需6个月33. 男性，52岁，距肛门12cm，3cm×3cm直肠高分化腺癌，侵透肌层，无淋巴结转移，最佳治疗方案是( )A. Miles手术加放疗B. Dixon手术加放疗C. 单纯Dixon手术D. 单纯Miles手术E. 单纯放疗34. 颈段食管癌常见转移部位是( )A. 食管旁淋巴结B. 气管旁、颈深及锁骨上淋巴结C. 腹腔淋巴结D. 气管、支气管淋巴结E. 肺门淋巴结35. 下列关于胃癌的描述正确的是( )A. 多发于60～80岁年龄组B. 女性多于男性C. 直系亲属中发病率不高D. 胃酸缺乏与胃癌有关E. 硝胺与胃癌关系不大36. 以下哪项不是常见的胰腺癌影像学表现( )A. 胰腺外形的变化B. 胰腺内肿块C. 伴发胰、胆管扩张D. 周围脏器受侵、淋巴结和远处转移E. 门静脉瘤栓37. 胰腺癌后装近距离治疗，哪一项不正确( )A. HDR后装治疗机B. 参考点1.0cmC. 剂量5000cGy～7000cGy/8次～10次/4天～5天D. 用铱192-源E. 用分次照射38. 结直肠腺癌好发部位是( )A. 阑尾B. 直肠上段C. 肛管D. 结肠E. 直肠下段39. 早期精原细胞瘤应( )A. 放射疗法B. 手术切除C. 手术切除+术后放射疗法D. 化学疗法E. 手术切除睾丸并腹膜后淋巴结清除40. 下列哪一条当行阴茎癌姑息放射治疗( )A. 肿瘤直径小于2cmB. 无腹股沟淋巴结转移C. 外生，表浅型D. 肿瘤直径大于2cm，有卫星结节E. 术后残余病灶41. 早期睾丸精原细胞瘤治疗原则为( )A. 手术切除患者侧睾丸+术后治疗B. 手术切除患侧睾丸C. 放射治疗D. 化学治疗E. 手术切除患侧睾丸+腹膜后淋巴结清扫术42. 妇科肿瘤传统腔内放射治疗的类型，哪项是错误的( )A. 盒式阴道容器B. 排管式阴道容器C. 北京型阴道容器D. 模式阴道容器E. 哑铃型阴道容器43. 卵巢上皮性交界瘤病理诊断的关键是( )A. 无肿瘤外种植转移B. 无腹膜后淋巴转移C. 无远处转移D. 无间质浸润，形态介于良恶之间E. 肿瘤组织形态学表现介于良恶之间44. 低度恶性非霍奇淋巴瘤( )A. 以早期病例常见B. 常见原发于结外器官C. 较少见骨髓受侵D. 常见肝和骨髓受侵E. 常见于纵隔受侵45. T淋巴母细胞淋巴瘤常原发于( )A. 颈部淋巴结B. 腹膜后淋巴结C. 鼻腔D. 纵隔淋巴结E. 腹股沟淋巴结46. 一般食管癌切除机会较大的颈段长度为( )A. <1cmB. <2cmC. <3cmD. <4cmE. <5cm47. 食管癌哪种治疗方案不适于用前后对穿野治疗( )A. 术前放疗B. 术后放疗C. 姑息放疗D. 根治放疗E. 一般放疗48. 食管癌用CT做治疗计划的主要目的是了解( )A. 食管腔外肿瘤情况B. 淋巴结转移情况C. 肿瘤与邻近血管的关系D. 肿瘤与气管的关系E. 有无肺转移49. 钡灌肠显示局部粘膜明显破坏，肠腔狭窄，肿瘤与正常肠管分界清楚是哪种直肠肿瘤( )A. 直肠平滑肌肉瘤B. 直肠癌C. 直肠纤维血管肉瘤D. 脂肪肉瘤E. 卵巢癌侵犯直肠50. 设食管癌的三野(正前加两后斜野)照射方案的剂量分布为：靶区(肿瘤)中心剂量为70Gy，靶区剂量为63Gy，脊髓剂量为35Gy，其治疗比为( )A. 2.0B. 0.5C. 0.8D. 0.56E. 以上都不对51. 直肠癌三野等中心定位机架角为正负90度时应做( )A. 左右移床B. 升降床C. 不可升降床D. 野的后界可不包括骶尾部E. 野的前界在腹壁52. 胃癌最多见的部位是( )A. 胃小弯B. 贲门C. 胃大弯D. 胃前壁E. 胃后壁53. 对放疗最敏感的是( )A. 精原细胞瘤B. 肾盂癌C. 输尿管肿瘤D. 肾癌E. 膀胱癌54. 阴茎癌姑息放射治疗剂量哪一项正确( )A. 30Gy～40GyB. 60Gy～70Gy后再根据病情加量C. 30Gy～40Gy后再根据病情加量D. 50Gy～55GyE. 40Gy～50Gy55. 多数睾丸肿瘤早期发生淋巴转移，最早到达( )A. 同侧腹股沟淋巴结B. 盆腔淋巴结C. 腹主动脉旁淋巴结D. 下腔静脉旁淋巴结E. 邻近肾蒂淋巴结56. 外阴癌单纯放疗的剂量为( )A. 60～70Gy/6～8周B. 40～50Gy/4～5周C. 30～40Gy/3～4周D. 20～3OGy/2～3周E. 10～20Gy/1～2周57. 女性，65岁，外阴鳞癌，阴蒂肿物3.5cm×3cm×3cm，基底活动受限，尿道受侵约1cm，术前放疗剂量宜为( )A. 小于10Gy/1周内B. 10～20Gy/1～2周C. 30～40Gy/3～4周D. 50～60Gy/5～6周E. 大于60Gy/6周58. 霍奇金病首发症状为浅表淋巴结，发生于颈部者高达( )A. 45%B. 50%C. 60%D. 70%E. 90%59. 霍奇金病的根治照射剂量为( )A. 25GyB. 30GyC. 55GyD. 45GyE. 35Gy60. 一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽病史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕( )A. 放疗气管反应B. 肺部感染C. 纵隔穿孔脓肿D. 气管食管瘘伴肺部感染E. 放射性肺炎61. 不属于食管癌三野交叉照射法的优点是( )A. 保证食管照射部位的准确性B. 能给食管照射部位足够的剂量C. 脊髓受量不会过高D. 肺部受剂量较高于垂直照射E. 病人体位舒适、重复性好62. 由上门齿至食管末端的长度为( )A. 20cmB. 3OcmC. 20～30cmD. 25～40cmE. 40～45cm63. 胃X线钡餐双重对比造影检查( )A. 可作出定性、定量诊断B. 只作出定性诊断C. 只作出定量诊断D. 不能作出定性、定量诊断E. 不是胃癌的早期诊断手段64. 胸上段食管癌，锁骨上淋巴结转移率为( )A. 小于10%B. 10%C. 30%左右D. 50%E. 50%以上65. 术中探查为胃窦癌，肿瘤直径3cm大小，未见远处转移，此时最适宜的手术方式为( )A. 全胃切除B. 胃癌根治R1式C. 胃大部切除D. 胃癌根治R2式E. 胃空肠吻合术66. 对直肠癌术前放疗目的的错误叙述是( )A. 降低癌细胞活力B. 肿瘤缩小，增加手术切除率C. 减少局部种植和复发D. 提高生存率E. 防止癌旁组织纤维化67. 胃的粘膜相关性非霍奇金淋巴瘤(MALT)用抗幽门螺旋杆菌药物治疗后( )A. 部分病人有效B. 病情恶化C. 病情稳定D. 症状缓解E. 增加放射敏感性68. 对阴茎癌有一定疗效的化疗药物是( )A. 吡柔比星B. 艾迪C. 丝裂霉素D. 博莱霉素E. 阿霉素69. 睾丸生殖细胞肿瘤中以哪一种类型多功能见( )A. 绒癌B. 胚胎癌C. 精原细胞瘤D. 睾丸间质细胞瘤E. 畸胎瘤70. 下列哪种治疗方法属传统的巴黎法腔内放射治疗( )A. 每次上镭72小时、共2次B. 每次上镭24小时～28小时、共2次C. 每次上镭20小时～24小时、2次以上D. 每次上镭120小时、仅1次E. 每次上镭120小时、2次～3次71. 子宫颈腺癌其组织发生主要来源于( )A. 子宫肌细胞B. 宫颈表面及腺体的粒状上皮C. 只有宫颈腺体的粒状上皮D. 粒状上皮下的储备细胞E. 淋巴细胞72. Ⅰa、Ⅱa霍奇金病应采用全淋巴照射的病理类型为( )A. 淋巴细胞为主型，混合细胞型B. 淋巴细胞衰减型，混合细胞型C. 淋巴细胞为主型，淋巴细胞衰减型D. 淋巴细胞为主型，结分硬化型E. 淋巴细胞衰减型，结节硬化型73. 在霍奇金病需行肺预防照射病例，肺预防照射剂量为( )A. 1200cGyB. 1650cGyC. 30O0cGyD. 2500cGyE. 2000cGy74. 一中段食管癌，病变位为5～8cm，无明显软组织影，患者不愿意手术，最佳照射野设计为( )A. 正前野与两后斜野B. 两前斜野C. 前后野+右前左后野D. 右前左后斜野E. 左前右后斜野75. 食管癌手术切除率最高的是( )A. 颈段食管癌B. 上段食管癌C. 中段食管癌D. 下段食管癌E. 食管癌侵及贲门76. 食管癌分型不包括( )A. 髓质型B. 缩窄、硬化型C. 蕈伞形D. 溃疡型E. 梗阻型77. 下列关于肛管癌的描述中正确的是( )A. 大多为腺癌B. 大多为类癌C. 大多为表皮样癌D. 不发生于年轻者E. 以上都不对78. 在食管癌组织学分类中，腺癌占( )A. 3%～4%B. 5%～10%C. 10%以上D. 20%E. 30%79. 关于胃癌的X线钡餐造影表现中哪项是不正确的( )A. 充盈缺损B. 裂隙征C. 胃壁僵硬D. 项圈征E. 胃腔狭窄80. 直肠癌常发生的部位是( )A. 乙状结肠B. 直肠和乙状结肠交界处C. 直肠中部D. 直肠下部E. 肛门81. 胃腺癌术前放射剂量为( )A. 10～20Gy/2～3周B. 20～30Gy/3～4周C. 35～40Gy/4～4.5周D. 50Gy/6周E. 45～50Gy/3～4周82. 关于睾丸肿瘤，错误的是( )A. 生殖细胞肿瘤占绝大多数B. 生殖细胞肿瘤分为精原细胞和非精原细胞瘤C. 睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年D. 发生于青壮年E. 多数早期发生淋巴转移83. ⅡA、ⅡB期精原细胞瘤的放疗范围是( )A. 腹主动脉旁淋巴结+同侧髂血管淋巴结+纵隔淋巴结区B. 腹主动脉旁淋巴结+同侧髂血管淋巴结+纵隔淋巴结区+左锁骨上区C. 腹主动脉旁淋巴结+同侧髂血管淋巴结+腹股沟巴结区D. 腹主动脉旁淋巴结+同侧髂血管淋巴结E. 腹主动脉旁淋巴结+纵隔淋巴结区84. 原发性纵隔精原细胞瘤术后放疗的范围应为( )A. 瘤床B. 瘤床+双锁骨上区放疗C. 全纵隔放疗D. 瘤床+全纵隔+双锁骨上区放疗E. 胸部给予观察，双锁骨上区放疗85. 国际分期中Tis代表( )A. 原发肿瘤<1cmB. 原发肿瘤<3cmC. 原位癌D. 浸润性癌E. 原发肿瘤不能评价86. 以下对宫颈鳞状上皮化生描述不正确的是( )A. 常以移行带为中心B. 可能为贮备细胞增生和化生的结果C. 化生可见于腺体，可能被误诊为浸润癌D. 绝大多数宫颈癌发生于过去有宫颈鳞状化生的部位，因此化生是癌前病变E. 宫颈鳞状上皮的瘤变可发生于鳞状上皮化生的区域87. 纵隔淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的约为( )A. 15%～25%B. 25%～30%C. 35%～45%D. 45%～55%E. 65%～75%88. 脑原发非霍奇金淋巴瘤治疗失败的主要原因是( )A. 脊髓受侵B. 淋巴结广泛受侵C. 局部受侵D. 骨髓受侵E. 肝脾受侵89. 食管癌源皮距三野给角照射时，下述哪项正确( )A. 按医嘱要求先对准距离，再给角度B. 按医嘱要求先给角度，再对距离C. 为满足照射灯光野与皮肤野吻合，使机架角度可以变化D. 源瘤距一定要准确E. 准直器角度固定不变90. 全肝照射放射损伤的TD5/5剂量是( )A. 15GyB. 20GyC. 25GyD. 30GvE. 35Gv91. 胸下段食管癌，病变长度<3cm，病变范围侵及粘膜下层，无淋巴结转移。
放射治疗题库及答案选择题整理版
放射治疗题库19981．霍奇金病中,大纵膈的定义是指( )CA。
有纵膈淋巴结肿大的病例B。
胸片上纵膈增宽的病例C。
纵膈肿块最大径与T5～T6胸廓横径之比>1/3D。
纵膈肿块最大径与胸廓最大横径之比〉2/3E. 纵膈肿块最大径与T5~T6胸廓横径之比〉1/22．在霍奇金病中，结节硬化型常见于（ )BA。
年轻女性B. 年轻男性C. 老年患者D. 儿童患者E. 膈下受侵3．在霍奇金病中,较少发生受侵的淋巴结区( )CA. 腋窝淋巴结B. 腹膜后淋巴结C。
肠系膜淋巴结D. 腹股沟淋巴结E。
肺门淋巴结4．霍奇金病Ⅰb期的治疗方案是( ）CA。
次全淋巴结照射B. 全淋巴结照射C. 全淋巴结照射+化疗D。
化疗+全淋巴结照射E。
以化疗为主5．霍奇金病的根治剂量为（）CA。
25GyB。
30 GyC. 35 GyD. 45 GyE. 55 Gy6．脑原发非霍奇金淋巴瘤治疗失败的主要原因是（ )D A。
脊髓受侵B. 骨髓受侵C。
局部复发D。
淋巴结广泛受侵E。
肝脾受侵7．韦氏环非霍奇金淋巴瘤最易出现的继发受侵部位是( )DA. 纵膈淋巴结B。
腹股沟淋巴结C. 肺门淋巴结D. 胃肠道E。
中枢神经系统8．原发于扁桃体的ⅠA期非霍奇金淋巴瘤的放射野设计为( )EA. 双侧耳前野B。
“品”字野+耳前野C. 面颈联合野+中下颈锁骨上下区野D. 面颈联合野E. “品”字野+斗篷野9．低度恶性非霍奇金淋巴瘤，对病灶小，无症状的Ⅲ、Ⅳ期病例（）C A。
应采取积极的全身化疗B。
应给予大面积照射放疗C。
应给予全身化疗+放疗D。
应给予骨髓移植治疗E。
可选择“等等看”的治疗策略10．鼻腔NHL常见的病理类型是（ )AA. 外周T细胞型B。
T淋巴母细胞型C. B细胞型D。
B免疫母细胞型E。
Burkitt淋巴瘤11．纵膈淋巴结非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的约为（）E A. 15%～25%B。
25％~30%C. 35％～45％D. 45％～55％E。
[精华]精原细胞瘤介绍
![[精华]精原细胞瘤介绍](https://img.taocdn.com/s3/m/de3ec9eb370cba1aa8114431b90d6c85ec3a88df.png)
[精华]精原细胞瘤介绍精原细胞瘤精原细胞瘤(seminoma)起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。
发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。
该瘤为低度恶性。
肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。
肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3,5cm。
一)非精原细胞瘤 (在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫(RPLND)。
I期:IA期病人睾丸切除术后有两种选择:观察或RPLND。
治愈率均超过95%。
单纯观察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗治愈。
约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。
行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。
肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。
如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。
如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性。
IB期病人术后有三种选择:观察、化疗和RPLND。
推荐行RPLND。
如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。
如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单纯观察。
IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT给予化疗。
II期:IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。
如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑RPLND或化疗。
行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。
IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。
病变范围大的先化疗再考虑RPLND及术后化疗。
IIC和III期:按病人不同预后分级给予化疗。
化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
(二)精原细胞瘤:30Gy)。
不做预防性纵隔照射，I期:睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗(20-因为该区域复发率极低。
原发性纵隔精原细胞瘤
总结
• 原发性恶性生殖细胞肿瘤虽然临床少见， 但因其多见于年轻男性、有治愈可能，近 年经过综合治疗，患者预后明显好转，提 升对其诊治认识有主要男性患者中，胸部CT显示左前 纵隔有一巨大占位，与毗邻构造分界不清， 这时需要考虑恶性胸腺瘤或是原发性纵隔 生殖细胞瘤（精原细胞瘤或非精原细胞瘤） 旳可能。
原发性纵隔精原细胞瘤术前确诊相对困难， 应注意鉴别。
• 1、畸胎瘤：CT检验如显示厚壁囊肿伴脂肪 或钙化对于良性畸胎瘤旳诊疗有特异性， 若显示侵犯周围组织等恶性征象，警惕恶 性畸胎瘤。因为该类肿瘤也以发生在前纵 隔为主，且较大，密度不均，具有低密度 区，但有无钙化是两者鉴别旳主要特征。
• 2、胸腺瘤：好发于前上纵隔，前纵隔与大 血管交界处为其好发部位，位置略高，临 床上可伴有重症肌无力，影像学特征无特 殊。
• 确诊需采用合适方式进行病理检验，如CT 定位下穿刺或胸部小切口、胸腔镜等胸部 微创手术进行活检，也可开胸手术探查并 治疗。
• 总之，青壮年男性纵隔肿瘤患者鉴别诊疗 时需考虑生殖细胞肿瘤可能。部分患者因 多种原因未取得病理旳话，血清肿瘤标志 物检测也可帮助诊疗生殖细胞肿瘤。
• 此类肿瘤生长隐匿且缓慢，肿块发觉时较 大。
• 以胸腔内（如肺内）转移常见，胸腔外转 移较少。
• 胸部CT特点：在前纵隔处见一边沿不规则、 无钙化实质性肿块，肿块内有较低密度区 （50%），增强见不均匀或均匀较明显强 化，与邻近构造间脂肪层多消失。
• 另外，此类病人大部分伴有LDH升高， 10%单纯原发性纵隔精原细胞瘤患者有βHCG旳轻度升高。CA125也有一定旳意义。
原发性纵隔精原细胞 瘤
CT值为38HU
CT值为64HU
CT值为38HU
CT值为93HU
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• 确诊需采用合适方式进行病理检查，如CT 定位下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺或胸部小切口、胸腔镜等胸部 微创手术进行活检，也可开胸手术探查并 治疗。 • 总之，青壮年男性纵隔肿瘤患者鉴别诊断 时需考虑生殖细胞肿瘤可能。部分患者因 各种原因未获得病理的话，血清肿瘤标志 物检测也可帮助诊断生殖细胞肿瘤。
总结
• 原发性恶性生殖细胞肿瘤虽然临床少见， 但因其多见于年轻男性、有治愈可能，近 年通过综合治疗，患者预后明显好转，提 高对其诊治认识有重要临床意义。
组织发生
• 其组织发生可能源于胚胎发育时期的一些 原始生殖细胞，在移行至生殖嵴的过程中 发生迷走（中途停留或移行到别处），少 数未退化细胞保留分化潜能，在致瘤因素 作用下，就可分化成生殖细胞肿瘤。
临床表现
• 临床主要表现为肿块压迫局部的症状，如 胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等，全身症 状少见，部分严重者可伴有发热、体重下 降及上腔静脉综合征。 • 此类肿瘤生长隐匿且缓慢，肿块发现时较 大。 • 以胸腔内（如肺内）转移常见，胸腔外转 移较少。
• 患者 男 36y • 体检发现前纵隔占位
CT值为38HU
CT值为64HU
CT值为38HU
CT值为93HU
（纵隔）精原细胞瘤（大小 13×11×6cm）伴坏死，侵 及周围肺组织和神经组织。
原发性纵隔精原细胞瘤
原发性纵隔精原细胞瘤呈低度恶性，好 发于前纵隔，约占所有纵隔肿瘤1%-5%。
该病的好发人群为年轻男性 （90%以上患者为20-40岁男性）
原发性纵隔精原细胞瘤术前确诊相对困难， 应注意鉴别。 • 1、畸胎瘤：CT检查如显示厚壁囊肿伴脂肪 或钙化对于良性畸胎瘤的诊断有特异性， 若显示侵犯周围组织等恶性征象，警惕恶 性畸胎瘤。因为该类肿瘤也以发生在前纵 隔为主，且较大，密度不均，含有低密度 区，但有无钙化是二者鉴别的重要特征。 • 2、胸腺瘤：好发于前上纵隔，前纵隔与大 血管交界处为其好发部位，位置略高，临 床上可伴有重症肌无力，影像学特征无特 殊。
• 胸部CT特点：在前纵隔处见一边缘不规则、 无钙化实质性肿块，肿块内有较低密度区 （50%），增强见不均匀或均匀较明显强 化，与邻近结构间脂肪层多消失。 • 另外，此类病人大部分伴有LDH升高， 10%单纯原发性纵隔精原细胞瘤患者有β HCG的轻度升高。CA125也有一定的意义。
• 在本例青年男性患者中，胸部CT显示左前 纵隔有一巨大占位，与毗邻结构分界不清， 这时需要考虑恶性胸腺瘤或是原发性纵隔 生殖细胞瘤（精原细胞瘤或非精原细胞瘤） 的可能。