精原细胞瘤的放射治疗

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IIC/D及III期
化疗： EP×4周期或者BEP×3周期
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放疗后随访
I期 体格检查、AFP、HCG、LDH：1-2年内每4个月一次，
3-10年内每年一次 腹/盆CT：3年内每年一次
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放疗后随访
IIA，IIB期 体格检查、AFP、HCG、LDH：1年内每3个月一次，2-5
年内每6个月一次，6-10年内每年一次 胸片：1-2年内每6个月一次 腹部CT：1-2年内每6-12个月一次，3年内每年一次
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IIC、III期随访
体格检查、胸片、AFP、HCG、LDH：1年内每2个月一 次， 2年内每3个月一次， 3-4年内每6个月一次，以后 每年一次
腹/盆CT：腹膜后淋巴结切除后3-6个月检查一次，以后 根据临床进行复查
PET扫描：根据临床进行检查
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病理类型
➢ 经典型：>90% ➢ 精母细胞型：常见于65岁以上，生长缓慢，极少转移，
单纯睾丸切除可治愈，预后极好 ➢ 间变型：不再列为一个亚型
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转移途径
➢ 局部侵犯：约10-15%的患者侵犯睾丸网、附睾和精索， 肿瘤很少穿透致密的白膜侵及阴囊皮肤
➢ 淋巴引流：睾丸的淋巴引流终止于下腔静脉与腹主动脉 周围淋巴结，腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵 膈和左锁骨上淋巴结
➢ 血行转移：晚期可出现血行转移，以肺转移最多见
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临床表现
➢ 无痛或疼痛性睾丸肿块，大部分伴有疼痛，急性疼痛因 肿瘤出血或蒂扭转而发生
➢ 盆腔内隐睾恶性肿瘤较大，可出现下肢水肿、尿频、尿 急、尿痛
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诊断
➢ 查体、睾丸超声、腹盆CT、胸部CT（≥II期） ➢ HCG（半衰期24-36h）、AFP（半衰期3.5-6d）、
放疗
CTV为腹腔淋巴引流区 上界：T11下缘 下界：L5下缘 下腔静脉及髂总动脉外放1.2cm 腹主动脉外放1.9cm
PTV为CTV前后左右外放0.5cm 上下外放1cm
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IIA/IIB期
腹主动脉旁+同侧髂外淋巴结20Gy 上界：T11下缘 下界：髋臼上缘 对于转移的阳性淋巴结加量至
IIA：30Gy IIB：36Gy 可选择IIB患者化疗EP×4周期
LDH ➢ 病理学检查：经腹股沟高位睾丸切除术
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临床分期
AJCC 2010 7th
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治疗
所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除
I期
➢ 放疗20Gy：腹主动脉旁淋巴结 ➢ 化疗：1-2周期的单药卡铂 ➢ 密切随访：对于马蹄肾、炎症性肠病、腹腔接受过放
疗的患者密切随访，但有16%复发
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精原细胞瘤的放射治疗
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概述
生殖细胞瘤占睾丸恶性肿瘤的95%，其中约1/3为精原 细胞瘤，放疗是早期精原细胞瘤的重要治疗手段。 ➢ 发病年龄高峰为35-40岁 ➢ 60%为混合性，40%为纯精原细胞瘤 ➢ 15%-20%纯精原细胞瘤HCG升高但AFP为阴性 ➢ 混合性精原细胞瘤按非精原细胞性生殖细胞瘤处理