纵隔恶性生殖细胞瘤
纵隔生殖细胞瘤
纵隔是性腺以外最常发生生殖细胞肿瘤的部位。纵隔原发 生殖细胞瘤包括畸胎瘤和非畸胎瘤类生殖细胞瘤。 精原细胞瘤和混合性生殖细胞瘤是非畸胎瘤类生殖细胞瘤 最常见的病理分型（另包括卵黄囊瘤及胚胎癌）。 绝大多数纵隔生殖细胞瘤位于前纵隔，尤其是前上纵隔。 好发人群为青年男性。
病理研究显示纵隔原发非畸胎瘤类生殖细胞瘤为 恶性肿瘤，其生长迅速、不均匀，以至形成巨大、 边界不清楚、分叶状包块。
CT表现: 畸胎瘤： 26% 可见弧状钙化, 位于肿瘤的中央或边缘, 少数可见牙 或骨影；增强扫描可显示强化的软组织成分。前纵隔囊 性肿物内有液体、软组织、钙化、脂肪等多种密度是畸 胎瘤的特征性表现。
非畸胎瘤类生殖细胞瘤 前中、上纵隔偏于一侧, 边缘不规则、无钙化实质性巨 大占位性病变, 增强扫描呈不均匀轻度强化, 大多数肿瘤 内见无强化的多发斑片状坏死区, 与临近结构之间的脂肪 层消失, 纵隔内多见淋巴结肿大、融合。
谢谢
淋巴瘤 各年瘤
典型畸胎瘤
皮样囊肿
恶性畸胎瘤
纵隔淋巴瘤
总结
青少年男性患者中, 症状为胸部局部压迫表 现, CT 显示前纵隔巨大占位性病变, 平扫密 度较低, 未见脂肪及钙化密度影, 增强扫描呈 斑片状、边缘强化, 偏于纵隔一侧生长, 与毗 邻结构分界不清, 肿瘤具有钻隙生长的趋势, 且肿瘤内部多发囊变, 应首先考虑纵隔原发 恶性生殖细胞肿瘤。
鉴别诊断
胸腺瘤
最常见的前纵隔原发肿瘤，多发生于４０岁以上。病理上 分为非侵袭性和侵袭性胸 腺 瘤。恶性胸腺瘤约占1/3，定 义为肿瘤侵入纵隔脂肪或纵隔其他结构。ＣＴ 表现为边缘 清楚、均质或不均质，钙化在胸腺瘤的出现率并不低，且 多出现于 恶性胸腺瘤。
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
纵隔生殖细胞肿瘤的MSCT诊断
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察
恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察摘要】目的探究恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效观察。
方法对我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 46例患者中，术后因呼吸功能衰竭而死亡2例，随访1年、3年、5年，生存患者分别为38例、21例、11例，生存率分别为82.61 ％、45.65％、23.91％。
结论对于恶性纵隔肿瘤患者应做好术前诊断，结合患者的临床症状、体格特征等，进行综合分析，选取合适的术式并加强术前、术后的临床护理工作，提高手术成功率，改善预后，延长患者的生存期。
【关键词】恶性纵隔肿瘤诊断临床分析纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，为较常见的胸部肿瘤。
纵隔肿瘤在临床上分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤中良性肿瘤占多数，有1 / 4患者为恶性肿瘤，良性纵隔肿瘤恶变患者较为少见。
而继发性肿瘤多是由纵隔以外的恶性肿瘤如：胃肠道癌、子宫颈癌、乳腺癌等纵隔转移所致[1]。
恶性纵隔肿瘤在临床上多因压迫或侵犯周围组织等引起一系列相应的临床表现。
本文重点探讨原发性恶性纵隔肿瘤的治疗方法及临床疗效，回顾性分析我院2009年1月到2012年3月期间的46例恶性纵隔肿瘤患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取所在医院2009年1月到2012年3月期间的恶性纵隔肿瘤患者46例，其中男29例，女17例，年龄28～71岁，平均年龄为57.3±5.3岁，病程在1～9个月。
在临床上多表现为胸闷、胸痛，其他伴随症状有发热、咳嗽、气短、声嘶、吞咽困难以及上腔静脉梗阻综合症等。
病理结果分析，46例恶性纵隔肿瘤患者中，恶性胸腺瘤患者31例，恶性神经源性肿瘤7例，恶性畸胎瘤患者5例，非精原性恶性生殖细胞瘤2例，恶性纵隔精原细胞瘤1例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前诊断对患者均采取手采取X线胸片、CT胸部影像学检查，46例患者中，I期病变患者26例，Ⅱ期病变患者13例，Ⅲ期病变患者7例，肿瘤位于前纵隔18例，中纵隔15例，后纵隔13例。
纵隔原发性恶性生殖细胞瘤的CT和MRI表现
Ｒ ｄｏ ｒｃｉｅＮｏ ００， ｌ ｊ Ｎ ． １ ａ ｉｌ ａｔ ， ｖ２ １ Ｖｏ ２ ， ｏ １ Ｐ ｃ
１ ｌ ２３
胸 部 影 像 学
纵 隔 原 发 性 恶 性 生 殖 细胞 瘤 的 Ｃ 和 ＭＲＩ 现 Ｔ 表
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位 、 小、 大 内部 结 构 、 界 及 与 周 围结 构 的 关 系等 。结 果 ：３例 均 为 青 壮 年 患 者 ， 发 病 灶 ， 于 前 中上 纵 隔 ， 灶 最 大 截 面 边 １ 单 位 病
直径 约 ６ ３ｍｍ。ＣＴ 表 现 为病 灶 内密度 不 均 匀 ． 见 片状 坏 死 ， 强 后 呈 明 显 不 均 匀轻 度 强化 。４例 行 ＭＲ１扫描 ， 可 增 Ｔ ｗ１示
ＣＴ ａ ｄＭ ＲＩｆａｕ ｅ ｆｍｅ ｉｓｉａ ｒｍａ ｙｍａｉｎ ｎ ｅｍ ｅｌ ｕ ｒ ＯＵ ｎ —ｕ，１ Ｈｏ ｇ ｍｉｇ， ｎｇ ａ ｇ，ｔａ． ｎ ｅ ｔｒｓｏ ｄａｔｎ ｌｐ ｉ ｒ ｌ ａ ｔｇｒ ｃｌ ｔｍｏ ｇ Ｈｏ ｇ ｒ ＪＡ ｎ ｎ ＬＩ Ｒａ ｕ ｎ ｅ １
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纵隔生殖细胞瘤
前纵隔密度较均匀的软组织肿块小条索状钙化灶(黑箭)， 肿块呈浸润性钻隙样生长，均匀轻度强化
前纵隔椭圆形肿块，边界较光整，内见斑片状低 密度影(黑箭头) 右肺门见肿大淋巴结
鉴别诊断
• 胸腺癌 大多为 40 岁以上的成年人，男性稍多，部分患者伴有重症肌无力。前纵隔大的肿块，通
常边界不清楚，边缘不规则或分叶状，常侵犯并推移邻近结构。常有坏死、出血和(或)囊性变， 10% ~ 40%在CT上可见灶状钙化。常侵犯心包、胸膜并出现心包和胸腔积液。胸腺瘤可伴类肿瘤 综合征表现，血浆ACTH(促肾上腺皮质激素)及血、尿皮质醇常明显升高。
胸腺类癌 以中老年、男性多见，平均发病年龄为４０～６０岁，影像表现与常见胸腺 上皮肿瘤相仿。当前纵隔肿块伴有库欣综合征时，诊断上应首先考虑为胸腺类癌。 MRI上T2WI呈明显呈高信号，可能提示神经内分泌癌的诊断
纵隔精原细胞瘤
Hale Waihona Puke • 常见于身体的，如纵隔、松果体、鞍区及腹膜后等
• 其中纵隔与腹膜后是成人性腺外精原细胞瘤最常发生的部位
• 纵隔精原细胞瘤好发于 15～40岁男性，女性有个案报道
• 临床表现无明显特异性，主要为肿块侵犯纵隔大血管及肿块体积较大对邻近结构压 迫所产生的症状，如上腔静脉阻塞综合征及呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热等
• 经放化疗后肿块缩小，胸腔或心包积液也基本消失，考虑积液为肿块侵犯胸膜、心 包以及淋巴回流受阻所致
• 血清 β-HCG 常增高，AFP 不升高
目前有两种理论解释纵隔生殖细胞肿瘤的形成:
(1)在胚胎发育过程中，来自性腺外或卵黄囊内胚胎细胞间出现的原始生 殖细胞，向性腺移行过程中被阻留在纵隔处;
(2)原始生殖细胞正常的活动只在胚胎时期，但一小部分细胞保持了多能 分化的属性，经基因的激活，分化成生殖细胞肿瘤
生殖细胞瘤的治愈案例
生殖细胞瘤的治愈案例生殖细胞瘤是一种罕见但危险的肿瘤，通常发生在生殖系统内的细胞组织中。
这种疾病常常会给患者带来巨大的身体和心理压力，但是通过及时的治疗和有效的护理，患者有望获得良好的康复。
我曾经接触过一位患有生殖细胞瘤的患者，他是一名年轻的男性，因为发现了一侧睾丸的肿块而前来就诊。
经过详细的检查和诊断，医生确认了他患有一种良性的生殖细胞瘤。
在经过充分的沟通和了解之后，患者决定接受手术治疗。
手术是治疗生殖细胞瘤的首要选择，通过手术可以彻底清除肿瘤组织，避免其对身体造成进一步的危害。
手术前，医生对患者进行了详细的术前准备和解释，让患者对手术的过程和可能的风险有了清晰的了解。
手术进行得非常成功，患者在手术后恢复得非常顺利，没有出现并发症和感染等情况。
除了手术治疗，患者还接受了一定的放疗和化疗，以确保肿瘤彻底被清除，并防止其复发。
在治疗期间，患者始终保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，并且在家人和朋友的鼓励和支持下，他顺利度过了治疗期。
经过一段时间的康复和随访，患者的病情得到了良好的控制，体检结果也显示肿瘤已经完全消失。
患者对医生和护士们的精心治疗和照顾表示了由衷的感谢，同时也希望能够通过自己的经历，提醒更多的人关注自身的健康，并及时进行体检和治疗。
生殖细胞瘤的治愈案例告诉我们，无论面对怎样的疾病，都要保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，并且在家人和朋友的支持下，坚定地走过每一步。
同时，及时的发现和治疗也是非常重要的，只有早日发现疾病，才能够及时采取有效的措施，提高治愈的机会。
生殖细胞瘤的治愈案例给我们带来了希望和启示，相信通过医生的精心治疗和患者的积极配合，每一个患有生殖细胞瘤的患者都能够获得良好的康复，重新拥有健康的人生。
让我们一起关注生殖细胞瘤，共同为患者的康复祈祷！。
【综述】生殖细胞瘤
【综述】⽣殖细胞瘤《StatPearls}》⽹络版2020年6⽉12⽇在线发表由美国University of Tennessee的Qandeel Sadiq; Farhan A. Khan.更新的综述《⽣殖细胞瘤（精原细胞瘤、⽣殖细胞的癌症）Cancer, Germ Cell (Seminoma, Germinoma)》。
⽣殖细胞瘤(GCT)源⾃原始⽣殖细胞（primordial germ cells），是⼀类主要发⽣于性腺（ the gonads）(睾丸testicles和卵巢ovaries)的不同类型的肿瘤，也可能发⽣于前纵隔（ the anterior mediastinum）、松果体（pineal gland）和⼤脑。
它们在临床上被分为两⼤类，具有重要的临床和预后意义:精原细胞瘤（ Seminomas）和⾮精原细胞瘤（ non-seminomas）。
精原细胞瘤通常预后良好，⽽⾮精原细胞瘤更有可能出现转移性疾病，以及由两种或两种以上不同的⽣殖细胞瘤成分组成的混合性⽣殖细胞性肿瘤（mixed germ cell tumors）。
虽然很少见，但GCT也可发⽣于肾外部位。
在没有原发性腺肿瘤的情况下，可出现长期性腺外⽣殖细胞瘤(EGGCT)，占GCT的1% - 3%。
精原细胞瘤占原发性⾻外GCT的60%，主要见于⾝体中线位置，如前纵隔、中枢神经系统和腹膜后。
除⾮另有证明，腹膜后（retroperitoneum）精原细胞瘤通常是原发性性腺精原细胞瘤（ primary gonadal seminoma）的转移性疾病。
在中枢神经系统中，松果体和鞍上区域的受累更为频繁。
⽣殖细胞瘤（Germinoma）是⼀种颅内对应的（counterpart ）精原细胞瘤(性腺外的精原细胞瘤extragonadal seminoma)，约占所有颅内⽣殖细胞性肿瘤（GCT）的三分之⼆。
⽣殖细胞瘤可以是单纯的，也可以是混合的(与其他⽣殖细胞性肿瘤[GCT]共存，分类为⾮⽣殖细胞瘤性[non-germinomatous]⽣殖细胞性肿瘤[GCT])。
生殖细胞瘤的治愈案例
生殖细胞瘤的治愈案例生殖细胞瘤的治愈案例生殖细胞瘤是一种罕见的肿瘤，通常发生在睾丸、卵巢和中线部位。
这种肿瘤往往会出现在年轻人身上，而且它的治疗方法并不是很成熟。
本文将介绍一位患有生殖细胞瘤的患者的治愈经历。
一、患者基本情况该患者名叫李先生，今年31岁。
他在2018年被确诊为睾丸生殖细胞瘤，当时他感到腹部不适，并出现了阴囊肿大和疼痛等不适症状。
二、诊断过程1.初步检查李先生最初去了当地医院进行了初步检查，医生通过超声波检查发现他的左侧睾丸有一个约5cm×4cm大小的囊性肿块。
2.确诊随后，李先生前往大城市的医院进行了详细检查。
医生通过CT扫描和MRI检查发现他的左侧睾丸有一个大小约为5.2cm×4.3cm×4.8cm的囊性肿块，而且这个肿块还有一些分隔，内部有不同密度的结节。
经过细胞学检查和病理学检查，李先生被确诊为睾丸生殖细胞瘤。
三、治疗过程1.手术治疗由于生殖细胞瘤的恶性程度较高，医生建议李先生进行手术治疗。
于是，他在2018年6月进行了左侧睾丸的全切除手术。
手术后，医生将切除的组织送到实验室进行了详细检查，并发现该肿瘤为非精原细胞型半透明细胞瘤。
2.化学治疗虽然手术已经将肿瘤完全切除，但由于该类型的癌症容易复发和转移，因此医生建议李先生接受化学治疗。
他在2018年7月开始接受了6个周期的化学治疗。
3.随访观察李先生在接受完化学治疗后每3个月进行一次复查。
至今已经过去了2年多时间，他一直保持良好状态，并未出现任何复发和转移的迹象。
四、治疗效果经过手术和化学治疗，李先生的生殖细胞瘤已经完全被控制住了。
他在接受化学治疗期间没有出现任何严重的副作用，身体状态一直保持良好。
五、总结生殖细胞瘤是一种罕见的癌症，但它的恶性程度较高，容易复发和转移。
对于这种癌症的治疗方法也比较复杂，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
本文介绍了一位患有生殖细胞瘤的患者在手术和化学治疗后取得了良好的治疗效果。
纵隔肿瘤的病理分类与手术治疗选择
纵隔肿瘤的病理分类与手术治疗选择纵隔肿瘤是指发生在纵隔部位的肿瘤，其中包含多种类型的病理分类。
纵隔肿瘤的治疗通常需要进行手术干预，手术方法的选择一般取决于肿瘤的病理类型和患者的临床情况。
本篇文档将介绍纵隔肿瘤常见的病理分类以及手术治疗的选择。
纵隔肿瘤的病理分类1. 胸腺肿瘤（Thymoma）胸腺肿瘤是纵隔肿瘤中最常见的一种类型，通常发生在胸腺上皮细胞中。
根据肿瘤的组织学特点和临床行为，胸腺肿瘤可以分为A、AB、B1、B2、B3、C六个不同的病理类型。
其中，A、AB、B1型为良性肿瘤，B2、B3、C型为恶性肿瘤。
对于良性胸腺肿瘤，手术切除通常是首选治疗方法。
恶性胸腺肿瘤的治疗则需要结合术后放疗或化疗进行综合治疗。
2. 胸壁肿瘤（Chest wall tumor）胸壁肿瘤是发生在胸壁组织中的肿瘤。
根据肿瘤的来源和病理特点，胸壁肿瘤可以分为原发性和继发性两种类型。
原发性胸壁肿瘤通常为良性或恶性的肿瘤，如骨源性肿瘤（如骨肉瘤、软骨瘤等）和非骨源性肿瘤（如纤维肉瘤、神经源性肿瘤等）。
继发性胸壁肿瘤则是指来自胸腔内其他器官的肿瘤转移至胸壁。
对于胸壁肿瘤，手术切除是常见的治疗方法，根据肿瘤的性质和患者的情况，可能需要进行相应的术前或术后辅助治疗。
3. 神经源性肿瘤（Neurogenic tumor）神经源性肿瘤主要源自纵隔内的神经组织，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经母细胞瘤等。
神经源性肿瘤通常为良性肿瘤，但也有恶性变化的可能性。
对于神经源性肿瘤的手术治疗，常常需要注意保护周围神经组织和血管，以减少手术后的并发症发生。
4. 淋巴瘤（Lymphoma）纵隔淋巴瘤是一种常见的纵隔肿瘤，主要包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
手术切除在治疗纵隔淋巴瘤中并不是首选方法，而是通常选择化疗和放疗联合治疗。
手术切除主要用于病理类型明确、肿瘤单发、且无系统转移的患者，以及对纵隔淋巴瘤伴有血管、心脏或气管食管受压症状的患者。
手术治疗选择对于纵隔肿瘤而言，手术治疗是一种常见的治疗方法。
纵隔恶性生殖细胞瘤
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纵隔恶性生殖细胞瘤的诊 断
纵隔恶性生殖细胞瘤的预 防和康复
纵隔恶性生殖细胞瘤概述
纵隔恶性生殖细胞瘤的治 疗
纵隔恶性生殖细胞瘤的科 研进展和展望
01
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02
纵隔恶性生殖细胞 瘤概述
定义和分类
定义：纵隔恶性生殖细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤，主要发生在纵隔内， 来源于生殖细胞。 分类：根据肿瘤细胞的形态和组织学特征，可以分为精原细胞瘤、支持细 胞瘤、胚胎癌、绒毛膜癌、畸胎瘤等。
康复和护理
定期复查：术后定期复查，监测病情变化 饮食调理：合理饮食，补充营养，增强免疫力 心理支持：保持积极心态，减轻心理压力 康复锻炼：适当进行康复锻炼，提高生活质量
患者教育和心理支持
教育患者了解疾病的性质、治疗方案和预后 提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑 鼓励患者参与康复计划，提高生活质量 提供家庭支持和社会支持，帮助患者适应疾病带来的生活变化
05
纵隔恶性生殖细胞 瘤的预防和康复
预防措施和早期筛查
避免吸烟：吸烟是导致纵隔 恶性生殖细胞瘤的重要因素 之一，应尽量避免
定期体检：定期进行胸部X 光检查，早期发现纵隔恶性 生殖细胞瘤
健康饮食：保持均衡饮食， 多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、
高糖食物
保持良好的生活习惯：保持 良好的作息习惯，避免过度 劳累和熬夜，保持心情愉快
等方法。
科研人员正在探 索新的治疗方法， 如靶向治疗、免 疫治疗等，以提 高患者的生存率
和生活质量。
展望未来，随着 医学技术的不断 发展，对纵隔恶 性生殖细胞瘤的 研究将会更加深 入，治疗方法也 将更加多样化。
纵隔生殖细胞瘤34例的CT表现
则， 瘤 内一般无钙化 、 脂肪 ， 侵犯周 围组织 器官 。结论 纵隔生殖细胞肿瘤难 以与纵 隔其他 恶性 肿瘤相 区别 。 良性 生殖细胞瘤根据 Ｃ Ｔ影像特征 能做 出准确诊断 ， 恶性
【 关键词】 纵隔肿瘤； 生殖细胞； 体层摄影术； ｘ线计算机 【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ９ —２ ８ ５ ５ —ｏ ４
Ｈ ａ ｉ ｍ ｍ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ．１ ９
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年ｌ ０ 月第 ２ ４ 卷第 ｌ ９ 期
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． １ １ ９ ２
原发纵隔生殖细胞瘤1例
Ｌ，Ｌ ：１ ０ 。外 周 血 涂 片 ： 见 幼 稚 细 胞 。 Ｐ Ｔ １９Ｘｌ忱 未
肝 肾功能 ， 电解质均在正常范围。Ｔ Ｒ Ｈ Ｅ 病毒 Ｏ Ｃ＋Ｂ 抗 体 ： （一） 血 Ｅ Ｒ ８ ｍｈ 血 甲 胎 蛋 白 均 。 Ｓ ｍ ／。 Ａ Ｐ ． ｇ （ 考值 ０ ９ ， 毛膜 促性 腺激 素 Ｆ ４８ ５ ／ 参 Ｌ ～） 绒
胞 。行胸穿针吸病灶活检示 ： 找到退变瘤细胞 ， 不
除外恶性。Ｃ 引导下纵隔穿刺送检病理示 ： Ｔ 找到瘤
细胞 ， 考虑恶性 。前纵隔肿物活检行免疫组化示 ： 符合生殖细胞瘤 。骨髓像 ： 骨髓有核细胞增生 ， 粒
系 以 中性 杆状 ， 叶 为 主 。红 系 可 见 中 、 分 晚幼 红 细
ＨＣ ． ｕ／（ 考 值 ０ ２ ） 乳 酸 脱 氢 酶 Ｌ Ｈ Ｇ３５ ｍＩ Ｌ 参 ２ ～． ， ９ Ｄ
前患儿治疗近 １ 仍在进一步治疗随访中。 年，
２ 讨 论
原 发 纵 隔 生 殖 细 胞 肿 瘤 （ｒ ａ ｅｉ ｔ ａ ｐ ｍ ｒ ｍ ｄ ｓｎｌ ｉ ｙ ａｉ
３８ Ｌ 参考值 ｌ４ ４ Ｌ 。Ｐ Ｄ ８ ．ｕ （ ０／ １～２０ ／） Ｐ 试验 ： 一） ｕ （ 。 胸片示 ： ） （ 前纵隔肿瘤 ， １ 不除外恶性淋 巴瘤。 （ 两 ２ ）
治疗 ， 果 欠 佳 。 既往 体 健 。体 格 检 查 ： 温 效 体
３． ， 率 １０７／ ｉ， ８℃ 心 ８ １ ｍｎ 呼吸频率 ２ 次／ ｉ， ￣ ８ ｍ ｎ 血压
９ ， Ｈ （ ｍＨ ０１３ Ｐ ） 体 重 ３ ， ５６ ｍｍ ｇ １ｍ ｇ＝ ．３３ｋ ａ ， ０ ４ 身
高 １０ ｍ ５ 。神清 ， ｃ 自主体位 ， 全身皮肤无水肿 ， 三凹 征 阴性 ， 右颈部及胸骨两侧可触及肿大淋巴结 ，． ０ ５ ｃ ０ ｍ ２ ０ ｍ大小 ， 中， ｍｘ ．ｃ ．ｃ ｘ ． ｃ ５ ０ｍ ２ 质 可活动 ， 无
生殖细胞瘤确诊标准
生殖细胞瘤确诊标准
生殖细胞瘤的确诊标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状和体征：患者可能出现与生殖细胞瘤相关的症状，如腹部肿块、头痛、视力障碍、内分泌异常等。
2. 影像学检查：如CT、MRI 等影像学检查可以发现肿瘤的存在、大小、位置以及与周围组织的关系。
3. 病理检查：对肿瘤组织进行病理活检是确诊生殖细胞瘤的重要依据。
通过手术或穿刺等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，以确定肿瘤的类型和性质。
4. 生化检查：某些生殖细胞瘤可能会导致特定的生化指标异常，如血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）等的升高。
5. 排除其他疾病：排除其他可能引起类似症状的疾病，以确保诊断的准确性。
6. 医生综合判断：医生会综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果、病理检查结果以及其他相关因素，进行综合分析和判断，最终确诊生殖细胞瘤。
需要注意的是，确诊生殖细胞瘤可能需要结合多种检查方法和医生的经验判断。
此外，对于一些疑难病例，可能需要进行专家会诊或进一步的检查。
如果怀疑有生殖细胞瘤，应及时就医并遵循医生的建议进行相关检查和治疗。
纵隔生殖细胞肿瘤40例的CT表现
ＮＯ ２０１１ Ｖ．
纵隔 生殖细胞 肿瘤 ４ ０例的 Ｃ Ｔ表现
田 丽 ，谢 传淼 ，崔 春 艳 ，刘 立 志 ，樊 卫
（ 华南 肿瘤学 国家重点实验室 ∥中山大学肿瘤 防治中心 １影像介入 中心 ； ． 医学科 ， ． ２核 广东 广 州 ５０ ６ ） １０ ０
摘
要 ： 目的 】 析 ４ 例纵 隔生殖细胞肿 瘤的 ｃ 【 分 ０ Ｔ征象 ， 高其 ｃ 提 Ｔ诊 断准确性 。【 法 】 方 回顾 性分析 ４ 例 病理证实 的 ０
ｐａｈｏｏ ｉ ａｌ ｔ ｌｇ ｃ ｌ ｙ， ｗｅ ｅ ｅ ｒ ｌｅ ｒ ｎ ｏｌ ｄ． Ａｌ ｔｅ ｔ ， ｉ ｃｕｄｉｇ ２ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｔｒ ｔ ｍａ ａ ｄ ６ ｐａｉ ｎ ｓｗｉｈ ｎ ｎ—ｅ ａｏｍａｏ ｅ ｌ ｌｐａｉ ｎ ｓ ｎ ｌ ｎ ４ ｐａｉｎｔ ｔ ｅ ａｏ ｎ １ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｔｒ ｔ ｔｕｓ ｇ ｒ ｃｅｌ ｍ
ｍ ａ ｓ ｓ ｒ ｖ ｌｄ ｈｅｅ ｏ ｅ ｅ ｕｓ ａｔ ｎ ｔｏ ｏ ｎ ｎ ｅ ｈａ ｃ ｄ ＣＴ ｍ ａ ｅ ｔ ｔ ｈ ｏ ａ ｔｎ ｔｏ ｃ ｏ ｅ ａｔ ｎ ｔｏ ｓ ｌｇ ｔｙ ｓ ｅ ｅ ｅａｅ ｔ ｒ ｇ ｎ ｏ ｔｅ ｕａｉｎ ｎ ｏ ｎ ｎ ｅ ｉ ｇ ｓ ｗｉｈ ｐａｃ ｙ ｌｗ— ｔｅ ｕａｉ ｎ ｆ ｉｗｈ ｓ ｔｅ ｕａｉ ｎ ｉ ｉｈ ｌ ｏ
ｍａ ｓ ｓｏ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｒ ｔ ｍａ ａ ｐ ａ ｅ ｏ ｎ ｅ ｒ ｖ ｌ ｎ ｅ ｌｃｒ ｕ ｃ ｉ ｅ ２ ｆ ｉｈ ｒ ｖ ａｅ ａ ｎ ａ ｃｆ ａｉ ｎ ｏ ｏ — ｓ ｅ ｆ ｔ ｔ ｔ ｔ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ｄ ｒ ｕ ｄ ｄ ｏ ａ ｄ ｗ ｌ ｉ ｍｓ ｒｂ ｄ， ０ ｏ ｃ ｅ ｅ ｌｄ ｆ ｔ ｄ ｃ ｌ ｉ ｃ ｔ ｎ ｎ ｎ Ｄ ｅ ｈｅ ｏ ａ — ｃ ｗｈ ａ ｉ ｏ
生殖细胞肿瘤最佳治疗办法
生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成；胚胎发育第4周在卵黄囊区可见未分化的、无性别差异的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺从卵黄囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色体信息指令调控发育成熟为卵巢或睾丸，并分别下降至盆腔、阴囊，在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行，如移行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等。
由于生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺正常或异位移行的部位，因此生殖细胞肿瘤除了可以原发于卵巢和睾丸外，还可以发生在性腺外（extragonadal），且多位于中线附近，如松果体，骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等。
儿童的生殖细胞肿瘤相对少见，约占儿童恶性肿瘤的1%，其中58-70%来源于性腺外，其发病率按部位依次为：骶骨，腹膜后，纵膈和松果体。
临床表现：患者的临床表现依肿瘤发生的部位而有不同的症状：1. 睾丸（testis）生殖细胞肿瘤：以卵黄囊瘤最为多见，初期可于阴囊摸到无痛的肿块，常被误认为阴囊水肿，渐渐可能会有压痛现象，容易转移到后腹腔淋巴结、肝脏、肺部、骨头等部位，可能会并发其它症状。
隐睾症的男童发生恶性睾丸肿瘤的机率为一般男童的10-50倍，所以应及时治疗，以免转变为睾丸肿瘤。
2. 卵巢（ovary）生殖细胞肿瘤：以畸胎瘤最多，常出现疼痛、恶心、呕吐现象，有时因肿瘤发生扭转、破裂，引起急性腹痛。
3. 骶尾椎（sacrum-coccyx）生殖细胞肿瘤：常见于婴幼儿，出生就可见肿瘤长于后臀区，女生多于男生，多属良性畸胎瘤。
常出现便秘、膀胱功能受影响、下肢轻瘫等症状。
4. 中枢神经系统生殖细胞肿瘤：大部份位于脑部之松果体（pineal body），有时也会长于脊柱，可能会引起神经相关的症状，如尿崩症、恶心、呕吐、嗜睡、头痛等。
5. 纵膈腔（mediastinum）生殖细胞肿瘤：肿瘤若压迫到气管或支气管，可能引起咳嗽、喘、胸痛、咳血等症状。
6. 腹膜后（后腹腔，retroperitoneum）生殖细胞肿瘤：可能因肿瘤压迫肠道或泌尿道，造成疼痛、肠阻塞、便秘等。
1例右纵隔混合性生殖细胞肿瘤的护理
１ ９ 。 ０ —０ ． ９ 学 工业 出版 社 ，９ ０ ２０２ ５ 外 Ｍ］ 化 １９ 。 ３—３ ． ４ 铃 木 美 惠子 ， 淑 英 。 代 护 理学 ［ ． 海 陈 现 Ｍ］ 上 上海 医 科 大学 出版
收 稿 日期 ２ ０ — ３０ ０ ８０ — ４
（ 辑 编
雪松）
１ 例右 纵 隔 混合 性 生殖 细 胞肿 瘤 的护理
柯彩 燕 关键 词 卵黄 囊 瘤 精 原 细胞 瘤 叶 晖 蓉 解 放 军 第 １０医 院 内三科 ， 建 泉 州市 ８ 福 护 理 ３ ２ ０ ６０ ０
中图 分 类号 ： ４ ３６ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７８ （０ ８０ —０ ２０ Ｒ ７． Ｂ ｉ０ —５ ５２ ０ ） ９１９—２
２ １ 心理护理 ．
该 病 起 病 急 ， 程 进 展 迅 速 ， 者 及 家 属 难 病 患
以接 受 ，出现 悲 观 、 郁 的情 绪 ， 且 治 疗 过 程 中 出 现 的 一 抑 而
困难 。目前主要治疗方法是根治性手术 ， 以放疗 、 辅 化疗 。 ］
ｌ 病 例 资 料
些毒副反应 ， 加重了患者 的心理负担。护士首先应做好 其家
生殖细胞肿瘤分 为精 原细胞瘤 和非精 原细胞瘤 。非精 原细胞瘤包括 卵黄囊瘤、 胚胎瘤、 畸胎瘤和绒毛膜上皮癌 ， 又
称 内胚 窦瘤 或 胚 胎 性 腺 瘤 。非 精 原 细 胞 瘤 伴 精 原 细 胞 瘤 称
出现腰部疼痛 ， 经核 磁共振检 查示腰椎 、 骶椎骨 转移癌 。１ １ 月 ２日行脊柱普放 ， 总剂量 ３０ ０Ｇｙ 同时给予抗骨溶 解治 ０ ｃ ， 疗 ，以减少疼痛 ， 延缓病 程进 展。经 以上 治疗后 ， 患者腰 痛
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性腺外精原细胞瘤
－转移部位
原发部位 转移部位
腹腔LN
纵隔 (n=51) 4(8%)
腹膜后 (n=52) 16(26%)
总计 (n=104) 20(19%)
颈部LN
13(25%)
3(6%)
17(16%)
气管旁LN
1(2%)
4(12%)
5(5%)
骨
2(4%)
3(6%)
5(5%)
肺
2(4%)
3(6%)
5(5%)
1975-1996，11个中心（英国和美国）635例
1.
287例原发纵隔非精原细胞性生殖细胞瘤患者
17例发生血液系统疾病(3y)，发病风险是同
2.
年龄人群的250倍
急性白血病，骨髓增生异常综合征，恶性
3.
组织细胞增多症
中位发病时间6月(0-47月),诊断后中位生存
4.
时间为5月(0-16月)
Hartmann JT, J Natl Cancer Inst 2000;92:54–61
3.
肝脏等一处或多处转移
4.
生长迅速
Bokemeyer C, et al, JCO 2002,20:1864 Takeda S, et al, Cancer,2003,97(2):367
性腺外非精原细胞GCT
－转移部位
原发部位 转移部位
腹腔LN
纵隔 (n=287) 24(8%)
腹膜后 (n=227) 78(34%)
Ⅰ型 含有其他生殖细胞成分（如精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤等） Ⅱ型 含有非生殖细胞性上皮成分（鳞癌、腺癌等） Ⅲ型 含有恶性间充质成分（横纹肉肉瘤、软骨肉瘤等） Ⅳ型 含有上述任意两种或多种成分
非畸胎瘤
精原细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎性癌 绒毛膜癌 混合非畸胎性肿瘤（上述类型的组合）
Moran CA, Cancer 1997;80:681–690
临床表现
－Klinefelter综合症
性别分化异常的染色体疾病，纵隔肿瘤男性患
1.
者发生率为8%，纵隔GCT发病风险增高50倍
常见临床表现：性腺发育不全、小睾丸、不
2.
孕不育、体毛减少、男性乳房发育、高身材
3.
临床表现多样，有时会缺乏典型表型
4.
核型表现为：47，XXY
David ,et al. Human Pathology (2006) 37, 477– 480
原发于纵隔的恶性生 殖细胞肿瘤
定义
1.
生殖细胞肿瘤>90％原发于睾丸
性腺外常见发病部位包括纵隔、腹膜后、
2.
松果体及蝶鞍上区域
纵隔原发占所有生殖细胞肿瘤的2％－5％，
3.
于性腺外最为多见
4.
睾丸无病灶
纵隔GCT分类
畸胎瘤
成熟畸胎瘤（由分化好的、成熟成分组成） 未成熟畸胎瘤（存在未成熟的间充质和神经上皮组织） 含有其他恶性成分的畸胎瘤
非精原细胞性GCT 精原细胞瘤
(341/635)
纵隔
83% 病理 16%
(283/635)
腹膜后 45%
部位
54%
Carsten Bokemeyer,et al. J Clin Oncol 20:1864-1873
起源
胚胎时未知因素，生 殖细胞迷走
起源于生理性分布于 肝脏、骨髓、脑的生殖 细胞，这部分生殖细胞 主要起传递血液学或免 疫学信息的作用
98％PLAP＋(胎盘碱性磷酸酶 膜着色) PLAP+和AE1/AE3 -是精原细胞瘤典型表现 胚胎癌和卵黄囊癌与精原细胞瘤区别： 形态学：细胞界限不清、核形态不规则和多形性 免疫组化：前者可表达角蛋白，并能表达 α-FP(甲种胚胎蛋白)
PLAP(+)
诊断 －遗传表现
12号染色体短臂的等臂 染色体，i（12p）是生殖 细胞肿瘤较为特征性的遗 传学改变
临床表现
－精原细胞瘤
中位发病年龄33岁(18-65),胸部钝痛、呼吸
1.
困难、咳嗽。上腔静脉综合征发生率约为10%
全身症状少见，体重下降、发热发生率分别
2.
为19%和6%
30%-40%患者病变局限，肺等胸腔内转移最常
3.
见，胸腔外转移部位最常见为骨
4.
生长相对非精原细胞性GCT缓慢
Bokemeyer C, et al, JCO 2002,20:1864 Takeda S, et al, Cancer,2003,97(2):367
但并不是所有的生殖细 胞肿瘤均表达
分期 I期 Ⅱ期 ⅢA期 ⅢB期
分期
描述 局限于纵隔，未侵及邻近结构 局限于纵隔，侵及邻近结构（胸膜、心 包、大血管等） 伴有胸腔内的转移（淋巴结、肺等） 伴有胸腔外的转移
纵隔GCT构成
86th美国、加拿大病理学术年会，报道322例纵隔GCT
精原细胞瘤 畸胎瘤
37%
GCT 44%
混合型GCT
3%
16%
非精原细胞性GCT
Moran CA, Cancer 1997;80:681–690
性腺外GCT构成
11个中心（英国和美国）635例
(524/635)
(104/635)
2部位及以上转移
45(16%)
109(48%)
157(30%)
LDH β-HCG
AFP
临床表现
精原细胞瘤 非精原细胞性 GCT
大部分升高
常见
10%-30%升高 但不明显 正常
30%-35% 80%-90%
Bokemeyer C, et al, JCO 2002,20:1864
临床表现
－与血液疾病关系
总计 (n=524) 103(20%)
颈部LN
22(8%)
40(18%)
62(12%)
骨
12(4%)
7(3%)
19(4%)
肺
77(27%)
111(49%)
193(37%)
肝
24(8%)
56(25%)
82(16%)
中枢神经系统
11(4%)
11(5%)
22(4%)
其他
37(13%)
27(12%)
66(13%)
临床表现
－Klinefelter综合症
47，XXY
绿荧光：X染色体 红荧光：Y染色体
FISH（荧光素原位杂交）
诊断 －影像表现
多见于前纵隔(占前 纵隔肿瘤近20%)
精原细胞瘤多表现 为密度均一的前纵隔 占位
非精原细胞性生殖 细胞肿瘤可伴有出血 及坏死
诊断
－病理表现
光镜：弥漫性、片状融合的多结节状，周边与生 精小管相间排列，可见分支状纤维间隔 免疫组化：PAS＋
肝
1(2%)
3(6%)
4(4%)
中枢神经系统
0
0
0
其他
1(2%)
4(6%)
5(5%)
2部位及以上转移
3(6%)
8(15%)
11(10%)
临床表现
－非精原细胞性GCT
中位发病年龄28岁(14-51岁),肿瘤局部压
1.
迫侵犯引起胸痛、呼吸困难
体重下降、发热、乏力等全身症状较精原细
2.
胞瘤常见
85%-95%患者伴肺、胸膜、锁骨上、腹膜后LN、