医学影像-原发性纵隔精原细胞瘤
睾丸精原细胞瘤影像课件
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
原发性纵隔精原细胞瘤6例报告及文献分析
临床分期 ：Ｉ 的 ４例 ； 期 Ⅱ期 的 １例 ；
Ⅲ期 的 １例 。 文 献 资 料 分 期 不 能 确 定 。
Ｃ Ｔ部 位 左侧 的 ３例 ， 侧 ２例 ， 纵 隔 １ 右 中 例 ； 后 全 部 接 受放 疗 ， 中 ２例 又 进 行 术 其
一
③胸腔镜 活检 ； ④纵 隔镜活检 。
治疗情 况 ： ６例 全 部接 受 手 术 治疗 ， 其 中 Ｉ 的 ４例全部根治性切 除 ， 期 Ⅱ期 的 １例也 基本 根治 ， Ⅲ期 的 １例行大 部切 除 （ 患者术前 Ｃ Ｔ提示 肿物 与腔静脉 关 系密
切 ， 能排 除 有 手 术 根 治 的 可 能 ， 中探 不 术 查 发 现 肿 物 与 腔 静 脉 不 能 分 离 ， 行 大 部 即 切 除 术 ） 术 后 全 部 辅 助 放 疗 。 放 疗 范 。 围 ： 纵 隔 及 肿 块 ， 设 前 后 两 野 平 行 对 全 多
Ｃ Ｔ表现 ： 多数 前纵 隔示 境 界清 晰大 的实质性肿块 ， 块内有较小的低密度 区 肿 ＜０ ， ５ ％ 无钙化 ， 包膜多薄 ， 相邻脂 肪层消
失 ， 壁 可受 累 及 ， 膜 及 心 包 渗 液 为 少 胸 胸 见 征 象 。增 强 后 多 呈 不 均 匀 强 化 。 Ｉ 实 验 室 检 查 ： 有 患 者 常规 查 肿 ｍ液 所 瘤 标 志 物 Ａ Ｐ Ｃ Ａ、 Ａ ２ 、 Ａ１９ Ｓ Ｃ Ｆ 、 Ｅ Ｃ １５ Ｃ ９ 、Ｃ
脉怒 张等 ， 部分患者可 伴发热 、 体重下降。
病 理 ： 般 病 理 均 可确 诊 。 个别 需 染 一 色 体 检 查 表 明 ： 巴 细 胞 浸 润 是 纵 隔 淋 精 原 细 胞 瘤 最 常 见 的 组 织 学 特 征 ，Ｃ ４ ｏ Ｔ
纵隔原发性精原细胞瘤的CT表现与病理对照
Ａｌ ｌ ７ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｆ ｒ ｏｎｔ ｍｉ ｄｄｌ ｅ － ｕｐ ｐｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎｕ ｍ ，ｗ ｈｉ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｏｕ ｎｄ ｎｏ ｄｕ ｌ ｅ ｓ ｏ ｒ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇｕｌ ａ ｒ ｓ ｈａ ｐ ｅ ｄ ｌ ｕ ｍｐ ｓ ｏｒ ｐ ａｔ ｃ ｈｙ ｓ ｈ ａ ｄｏｗ ａ ｌ ｗａｙ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｇｅ ｓ ｉ ｚ ｅ ｓ ． Ｔｈｅ ｔ ｕ ｎｅ ｒ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｍｏ ｎｕｎｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｄｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎｓ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈｅ ｔ ｕ ｍ ｏｒ ｓ ａ ｎｄ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎｈａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ｉ ｇｈｔ ｌ ｙ ｏｒ ｍｅ ｄｉ ａ ｌ ｌ ｙ， ｗ ｉ ｔ ｈｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｆ ｉ ｖｅ ｃ ａ ｓ ｅ ． Ｔｈｅ ｒ ｏ ｕｎｄ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ， ｓ ｕ ｒ ｒ ｏｕ ｎｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ
ＣＴ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｆ ｉ ｎｄｉ ｎｇ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍ ａｒ ｙ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎａ ｌ ｓ ｅ ｍｉ ｎｏ ｍａ
前纵隔精原细胞瘤
前纵隔精原细胞瘤
相关搜索:细胞
男性,22岁,咳嗽半月余。
结果：病理结果：（左锁骨上淋巴结）淋巴结转移性生殖细胞肿瘤，成分为精原细胞瘤。
精原细胞瘤与畸胎瘤一样，属生殖细胞类肿瘤，也是在胎儿或婴儿期形成，在年龄略大后才被发现，基本上发生于男性青年。
肿瘤细胞与睾丸的精原细胞类似，可以认为是纵隔的恶性生殖细胞瘤。
影像学表现无特征性，多位于前纵隔，呈分叶状，局限性生长或浸润性生长。
该肿瘤难与恶性畸胎瘤鉴别，但精原细胞瘤对放疗非常敏感，而且可依据其可能分泌绒毛膜促性腺激素（HCG)，甲胎蛋白（AFP），以及乳酸脱氢酶（LDH)等，进行血清学检查以帮助诊断与鉴别诊断。
纵隔疾病影像学诊断课件
13
胸内甲状腺肿
CT表现:
特定部位：上纵隔胸骨后气管周围 与颈部甲状腺的关系：冠、矢状显示与颈部甲
状腺相连 密度特征：密度较高、不均，见囊变、出血、
钙化 强化表现：明显持续强化
14
正常甲状腺
15
甲状腺肿胸内延伸
胸内甲状腺肿
霍奇金病 (HD)：淋巴结侵犯为主，结外受累少 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)：跳跃式侵犯，广泛，结
外受累多
58
淋巴瘤
临床表现 临床上霍奇金病多见，以侵犯淋巴结为主，常起 自颈部，青年多见，其次为老年。而非霍奇金 淋巴瘤常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结 外器官多已受累，青少年多见，其次为老年 早期常仅触及淋巴结增大，中晚期常出现发热、 疲劳、消瘦等全身症状。气管、食管或上腔静 脉受压时出现相应症状
59
淋巴瘤
影像学表现
X线：纵隔增宽，上纵隔为著，边缘分叶
CT：
纵隔间隙内淋巴结肿大，分散或融合呈块；压迫 邻近结构变形、移位
密度均匀或不均，可伴坏死，钙化少见
增强检查呈轻度强化
可侵犯胸膜、心包、肺
MRI表现：等T1WI ，中高T2WI信号
60
淋巴瘤 右纵隔明显增宽，边缘清楚呈分叶状。 侧位上气管前后密度增高，气管后带增宽
30
胸腺瘤
临床表现 纵隔肿瘤的一般表现 约30~50％胸腺瘤出现重症肌无力 重症肌无力患者中15%有胸变上窄下宽（液体重力作用）
31
胸腺瘤
CT表现：
类圆形，可有分叶，可有囊变 多位于前纵隔中部，位于中线一侧或两侧 增强检查近似均匀性强化 恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，可
43
原发性前纵隔精原细胞瘤1例
向于一侧 ， 包绕或侵犯周 围组织 器官 。但 由于影像 学诊断 缺 乏特异性 ， 故需要 注意 与好发 于前 纵 隔的其 他肿 瘤相 鉴别 ， 如胸腺瘤 、 巴瘤 、 经 源性肿 瘤等 。明确诊 断需 行 病理 检 淋 神 查， 可通过初 步评 估 患者 的 临床 分期 选 取合 适 的取 材 方 法 （ 如开胸活检 、 胸腔镜 活检 或穿刺 活检 ） 明确病 理诊 断。需 ， 强调 的是 ， 由于其 组织类 型 与睾丸 精原 细胞 瘤 相同 ， 必须 排 除原发性睾丸精原细胞瘤转移至纵 隔 的可 能 ， 检或 睾丸彩 体
灶 内液化坏死 ； 该病 灶侵 犯上腔 静脉 ， 右侧 头 臂干 及右侧 心
包 。（ ） ２ 双侧胸腔 内少量积 液。 （ ） 脏增 大。术 前诊 断为 ３脾 右前纵 隔恶性 肿瘤 ， 侵袭性胸腺瘤可能性大 。于 ２ １ 年 ６月 ０１ ２ １日行前纵 隔肿瘤切 除 ＋左无 名及上 腔静 脉人 工血管 置换 术 。术 中探查见肿块位 于前纵 隔心包大 血管上方 ， 与周 围组 织粘连 ， 明显侵 犯 心包 、 左右 无 名静 脉 、 腔静 脉 及 右侧 胸 上 膜 。术后 病理诊 断 ： 前纵 隔精 原 细胞 瘤 ， 检 （ 无 名静 右 送 左 脉） 纤维 血 管 组织 内 未见 癌 ， 疫 组 化 ： Ｆ 免 Ａ Ｐ（一） Ｐ—Ｃ ， Ｋ
存率可达 ７ ％ 。如肿 瘤病 变广泛 ， 法切 除 ， 可采 用 以顺 ５ 无 也 铂为基础 的联合化 疗 （ 可选用 药物 Ｖ Ｐ一１ ， Ｌ Ａ Ｍ， Ｃ ６ Ｂ Ｍ， Ｄ Ｖ Ｒ
等） ｏ ｅ ｅｅ 等［ 报告 的 回顾 性分 析 中， 。Ｂ Ｋ ｍ ｙｒ ５ 欧美 １ １个 中心 于 １７ ９ ５—１９ ９６年 以顺铂为基 础的联合 化疗 治疗原 发性纵 隔
纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近 结构界限清楚，脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边 界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常 消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变（
含液性肿块）
病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、 淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影，为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值 为脂肪密度 体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的 胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变
（ 软组织密度肿块）
病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上，见于甲状腺肿、胸 腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变
（含脂肪性肿块）
病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU，常见于皮样 囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动 一致。
男 61岁 左侧肢体无力1个月
平 扫。 右 值上 约睑 下 垂
月 。
M 52Y
，
CT
5 38Hu
前 纵 化 隔 ， 内 增 见 强 一 后 占 约 位 ， 明 显 。均 匀 强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 ， 以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较 常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各 组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食 管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。
纵隔生殖细胞瘤
前纵隔密度较均匀的软组织肿块小条索状钙化灶(黑箭)， 肿块呈浸润性钻隙样生长，均匀轻度强化
前纵隔椭圆形肿块，边界较光整，内见斑片状低 密度影(黑箭头) 右肺门见肿大淋巴结
鉴别诊断
• 胸腺癌 大多为 40 岁以上的成年人，男性稍多，部分患者伴有重症肌无力。前纵隔大的肿块，通
常边界不清楚，边缘不规则或分叶状，常侵犯并推移邻近结构。常有坏死、出血和(或)囊性变， 10% ~ 40%在CT上可见灶状钙化。常侵犯心包、胸膜并出现心包和胸腔积液。胸腺瘤可伴类肿瘤 综合征表现，血浆ACTH(促肾上腺皮质激素)及血、尿皮质醇常明显升高。
胸腺类癌 以中老年、男性多见，平均发病年龄为４０～６０岁，影像表现与常见胸腺 上皮肿瘤相仿。当前纵隔肿块伴有库欣综合征时，诊断上应首先考虑为胸腺类癌。 MRI上T2WI呈明显呈高信号，可能提示神经内分泌癌的诊断
纵隔精原细胞瘤
Hale Waihona Puke • 常见于身体的，如纵隔、松果体、鞍区及腹膜后等
• 其中纵隔与腹膜后是成人性腺外精原细胞瘤最常发生的部位
• 纵隔精原细胞瘤好发于 15～40岁男性，女性有个案报道
• 临床表现无明显特异性，主要为肿块侵犯纵隔大血管及肿块体积较大对邻近结构压 迫所产生的症状，如上腔静脉阻塞综合征及呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热等
• 经放化疗后肿块缩小，胸腔或心包积液也基本消失，考虑积液为肿块侵犯胸膜、心 包以及淋巴回流受阻所致
• 血清 β-HCG 常增高，AFP 不升高
目前有两种理论解释纵隔生殖细胞肿瘤的形成:
(1)在胚胎发育过程中，来自性腺外或卵黄囊内胚胎细胞间出现的原始生 殖细胞，向性腺移行过程中被阻留在纵隔处;
(2)原始生殖细胞正常的活动只在胚胎时期，但一小部分细胞保持了多能 分化的属性，经基因的激活，分化成生殖细胞肿瘤
纵膈肿瘤的影像诊断【优质PPT】
3
CT、MR
敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤； MR由于空间分辨率较低而稍差 定位准确率可达100% 定性诊断准确率大于90%
2021/3/29 星期一
4
MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方 面优于CT CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关 病变的诊断方面优于MR
2021/3/29 星期一
5
临床表现
宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利， 上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接 显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活 动。
胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
11
CT、MR
前上纵隔气管前或气管旁，少数 位于气管后，软组织肿块，与甲 状腺相连。 胸骨后类圆形肿块。
2021/3/29 星期一
12
定性诊断
21
2胸腺癌
2021/3/29 星期一
22
诊断要点
肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、 呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、 纵隔胸膜较常受到累及 胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔 积液相对常见。瘤内坏死液化较常见
2021/3/29 星期一
23
诊断要点
CT、MRI可明确显示上述变化，而X 线胸片则只能显示病变的轮廓
⑥相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变 ⑦胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一
表现。
2021/3/29 星期一
58
神经源性肿瘤
3.MRI表现： ①后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部 分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎 体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。 ②肿块呈长T1低信号和长T2高信号，若内有 囊变，则囊变区为更长T1和T2信号。 ③肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不 及CT。
纵隔解剖及原发性纵隔肿瘤PPT课件
91
纵隔肿瘤的定位诊断
纵隔内肿块: 自纵隔向肺野膨凸, 肿块与纵隔 有较宽基底相连(两者之间密度一致) , 其肿块 与纵隔的夹角大于90°(钝角) , 阴影位置的中 心点在纵隔。 若在透视下转动病人可见任何角度里肿块与 纵隔均不能分开。
92
近纵隔的肺内肿块: 可见肿块将纵隔胸膜推挤 向纵隔内移位, 其肿块与纵隔的夹角小于 90°(锐角) , 阴影位置的中心点在肺内。
93
在透视下可见肿块有肺野与纵隔的间隙(透亮 带) , 在深吸气与呼气时肿块阴影能随呼吸上 下移动。同时见有肺内肿块的征象, 如分叶征、 毛刺征等。
94
95
71
6、心包囊肿
间皮囊肿即胸膜心包囊肿，发生在心包的称 为心包囊肿。
X线：多呈圆形或椭圆形，轮廓光滑、清楚， 多位于右侧心膈角处，侧位胸片呈滴水状， 上尖下圆，变换体位后囊肿形态亦会发生变 化。
72
CT：平扫病变与心包不可分割，壁光整，多 无钙化，腔内为液性密度，增强囊内无强化， 囊壁强化亦不明显。
后纵隔为神经源性肿瘤多见。
9
10
1、胸腺瘤
胸腺瘤，前纵隔最常见的肿瘤，多位于前纵 隔的中部,少数可发生于上部或下部。可见良 性及恶性胸腺瘤。
良性胸腺瘤：密度均匀,边缘清楚,呈圆形或卵 圆形,形态大多数规则，可伴有囊变。增强良 性呈均匀轻度强化。
11
侵袭性胸腺瘤CT 表现为密度不均, 形态不规则, 界 限不清,边缘呈小结节样突起或侵犯纵隔间隙,纵隔器 官间脂肪层消失,血管受压变形和移位、管腔狭窄、 胸膜增厚、粘连和多发结节状影,胸腔或心包积液等。 增强扫描恶性者不规则强化。
纵隔肿瘤的影像诊断
纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断1.纵隔解剖1.1 纵隔的定义纵隔是位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
它从胸骨前缘到脊柱后面延伸，从锁骨上方到膈下延伸。
1.2 纵隔的划分纵隔可根据其解剖层面的不同进行划分，主要分为上纵隔、中纵隔和下纵隔。
1.3 纵隔器官和结构纵隔内含有多个器官和结构，包括心脏、大血管、气管、食管、甲状腺、淋巴结等。
2.常见纵隔肿瘤2.1 骨源性肿瘤包括纵隔内骨骼肿瘤，如软骨瘤、骨肉瘤等。
2.2 淋巴结肿瘤包括原发性淋巴瘤、转移性淋巴瘤等。
2.3 间皮瘤包括纵隔间皮瘤、胸膜间皮瘤等。
2.4 神经源性肿瘤包括纵隔内的神经源性肿瘤，如神经源性肿瘤、神经鞘瘤等。
2.5 胸腺肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌等。
2.6 支气管肿瘤包括纵隔内的原发性支气管肿瘤、转移性支气管肿瘤等。
3.影像学诊断3.1 X线摄影通过纵隔X线摄影可初步评估纵隔肿瘤的位置和形态，判断是否存在纵隔肿瘤。
3.2 CT扫描CT扫描是常用的影像学技术，可明确纵隔肿瘤的位置、大小、形态以及与周围结构的关系。
3.3 核磁共振成像（MRI）MRI对于纵隔肿瘤的定性诊断有一定的优势，可以提供更为清晰的图像。
3.4 PET-CTPET-CT联合使用正电子发射断层扫描和CT扫描，可以提供更准确的纵隔肿瘤诊断。
附件：本文档不涉及附件。
法律名词及注释：1.纵隔：位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
2.纵隔肿瘤：指发生在纵隔内的肿瘤。
原发性纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤【疾病概述】原发性纵隔肿瘤（Mediastinal Tumor）良恶性均有，种类来源复杂，病理类型与发生位置有关。
纵膈的范围与分区纵膈的范围，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上经胸廓入口与颈部相连，下止于膈肌。
在此基础上划分为若干部分：1、以胸骨角到第4胸椎下缘的水平连线，将分成上、下两部；2、下纵膈以气管、心包为界，分前、中、后纵膈；3、上纵膈以气管为界，分前、后纵膈。
纵膈肿瘤多属良性，也有恶性。
各种类型的纵膈肿瘤各有其好发部位。
1．神经源性肿瘤(neurogenic tumour) 多起源于交感神经，多位于后纵隔脊柱旁，良性为多，恶性占10％，良性者表面光滑，包膜完整。
2．畸胎瘤(teratoma)与皮样囊肿(dermoid cyst) 位于前纵隔，接近心底部，多为实质性，内含囊肿。
囊内有表皮、真皮、毛发。
实体部分有骨、软骨、肌等。
10%畸胎瘤类为恶性。
畸胎瘤破入肺内时咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂。
3．胸腺瘤( thymoma) 位于前上纵隔，分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。
多为良性，约1/3恶性，可合并重症肌无力。
根据肿瘤包膜是否完整，有无外侵可分为非侵袭性及侵袭性胸腺瘤。
4．纵隔囊肿(cyst of mediastinum) 常见有支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿，多见于中纵膈。
5．胸内异位组织肿瘤胸骨后甲状腺肿可随吞咽活动上下移动，淋巴源性肿瘤多系恶性，对放疗、化疗敏感。
6．其他肿瘤。
临床表现上不少患者无症状，体检或偶然X线检查时发现。
症状可有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、吞咽困难等。
压迫交感神经干时出现Horner综合征，压迫上腔静脉时出现上腔静脉综合征。
【治疗程序】纵膈肿瘤开胸及脊柱手术【治疗方案】一、对于一些有特殊症状的患者对明确诊断有特殊的意义：1、如合并重症肌无力的前纵膈肿瘤应考虑胸腺瘤。
2、咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂的患者考虑畸胎瘤破入肺内。
3、肿块随吞咽上下移动的患者考虑胸骨后胸骨后甲状腺肿。
纵隔神经源性肿瘤的影像诊断及治疗
本 组６７例 中神 经鞘瘤２８例 ，神经 纤维瘤 ２３例 ， 恶 性神经 鞘膜 瘤４例 ，节 细胞神 经瘤９例 ，神经 母细 胞 瘤３例 。全 组无手 术 中死 亡 ，发生并 发症４例 ，合 并 症包 括霍 纳综合 征 １例 、声 带麻痹２例 、出现上 肢 乏 力感 觉迟钝 １例 （３ｍｏ后 恢复 ）。随访 ５～ｌＯａ以上 ， 良性肿瘤 无 复发 。７例纵 隔恶性 神经源 性肿 瘤患 者 ， ４例 术后 分别 存 活６ｍｏ、 １ｌｍｏ、２３ｍｏ和 ３４ｍｏ；３例 已分别存 活 １、 １．５、２ａ，仍在 随诊 中 。
ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍ ｅｄ ｏｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ｒａｄｉｃａｌ ｔｕｍｏｒ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉ ｎ ６３ ｃａｓｅｓ，ｉｎｄｕｌｇｅｎｔ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ２ ｃａｓ ｅｓ．Ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｒ ｇｉｃａｌｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ａ１ｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｅｕ ｒ ｏｇｅｎｉｃ ｔ ｕｍｏｒｓ ｗａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎ ｏｓｉｓ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈ ｅ ｃｈａ ｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔ ｈｅ ｔ ｕｍｏｒｓ ａ ｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎ ｄ ｔｈｅｉｒ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒｄｓ：ｍ ｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍ ｏｒ；ｓｃｈｗ ａｎｎｏｍ ａ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ；ｐｒｏｇ ｎ ｏｓｉｓ
原发性纵隔精原细胞瘤
总结
• 原发性恶性生殖细胞肿瘤虽然临床少见， 但因其多见于年轻男性、有治愈可能，近 年经过综合治疗，患者预后明显好转，提 升对其诊治认识有主要男性患者中，胸部CT显示左前 纵隔有一巨大占位，与毗邻构造分界不清， 这时需要考虑恶性胸腺瘤或是原发性纵隔 生殖细胞瘤（精原细胞瘤或非精原细胞瘤） 旳可能。
原发性纵隔精原细胞瘤术前确诊相对困难， 应注意鉴别。
• 1、畸胎瘤：CT检验如显示厚壁囊肿伴脂肪 或钙化对于良性畸胎瘤旳诊疗有特异性， 若显示侵犯周围组织等恶性征象，警惕恶 性畸胎瘤。因为该类肿瘤也以发生在前纵 隔为主，且较大，密度不均，具有低密度 区，但有无钙化是两者鉴别旳主要特征。
• 2、胸腺瘤：好发于前上纵隔，前纵隔与大 血管交界处为其好发部位，位置略高，临 床上可伴有重症肌无力，影像学特征无特 殊。
• 确诊需采用合适方式进行病理检验，如CT 定位下穿刺或胸部小切口、胸腔镜等胸部 微创手术进行活检，也可开胸手术探查并 治疗。
• 总之，青壮年男性纵隔肿瘤患者鉴别诊疗 时需考虑生殖细胞肿瘤可能。部分患者因 多种原因未取得病理旳话，血清肿瘤标志 物检测也可帮助诊疗生殖细胞肿瘤。
• 此类肿瘤生长隐匿且缓慢，肿块发觉时较 大。
• 以胸腔内（如肺内）转移常见，胸腔外转 移较少。
• 胸部CT特点：在前纵隔处见一边沿不规则、 无钙化实质性肿块，肿块内有较低密度区 （50%），增强见不均匀或均匀较明显强 化，与邻近构造间脂肪层多消失。
• 另外，此类病人大部分伴有LDH升高， 10%单纯原发性纵隔精原细胞瘤患者有βHCG旳轻度升高。CA125也有一定旳意义。
原发性纵隔精原细胞 瘤
CT值为38HU
CT值为64HU
CT值为38HU
CT值为93HU
精源细胞瘤PPT课件
.
8
④如果肿块呈椭圆形或不规则形，其长轴多与睾 丸下行的路径一致，螺旋CT扫描的多平面重建技 术或MRI冠状或矢状面影像易于显示这一特点。
⑤肿瘤包膜是否完整对诊断的价不大，但对于肿 块的是否恶变及有否侵犯邻近结构却是很重要的 参考依据。
⑥董丽卿等认为多层螺旋CT血管成像很好地显示 了肿瘤供血动脉及瘤内血管分布情况，根据肿瘤 由睾丸动脉供血可以作出腹部隐睾肿瘤的定性诊 断。
董丽卿等认为多层螺旋董丽卿等认为多层螺旋ctct血管成像很好地显示血管成像很好地显示了肿瘤供血动脉及瘤内血管分布情况根据肿瘤了肿瘤供血动脉及瘤内血管分布情况根据肿瘤由睾丸动脉供血可以作出腹部隐睾肿瘤的定性诊由睾丸动脉供血可以作出腹部隐睾肿瘤的定性诊99综上所述当综上所述当ctct发现男性患者腹膜后发现男性患者腹膜后巨大实质性肿块时有轻至中等程度强化巨大实质性肿块时有轻至中等程度强化包膜完整其长轴与睾丸的下降通道一致包膜完整其长轴与睾丸的下降通道一致时需怀疑有否精原细胞瘤的可能性这时需怀疑有否精原细胞瘤的可能性这时应进行体格检查是否存在隐睾的情况时应进行体格检查是否存在隐睾的情况若存在隐睾的情况则精原细胞瘤的可能若存在隐睾的情况则精原细胞瘤的可能性很大若证实肿瘤供血动脉为睾丸动脉性很大若证实肿瘤供血动脉为睾丸动脉时则基本可以肯定为精原细胞瘤
.
9
综上所述，当CT发现男性患者腹膜后 巨大实质性肿块时，有轻至中等程度强化， 包膜完整，其长轴与睾丸的下降通道一致 时，需怀疑有否精原细胞瘤的可能性，这 时应进行体格检查是否存在隐睾的情况， 若存在隐睾的情况，则精原细胞瘤的可能 性很大，若证实肿瘤供血动脉为睾丸动脉 时，则基本可以肯定为精原细胞瘤。
.
3
研究发现，发生隐睾的机会是1%～7%，其 中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者，尤以 右侧隐睾多见，隐睾有25%位于腹腔内， 70%停留在腹股沟，约5%停留于阴囊上方 或其它部位。隐睾和正常睾丸一样，可恶 变发生各种睾丸肿瘤，未降睾丸比正常睾 丸恶变多35倍。
众家分析前纵隔精原细胞瘤
众家分析前纵隔精原细胞瘤原创2016-11-30肺部群老师肺部影像联盟肺部影像联盟微信号 fbyx120功能介绍肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，是你工作、学习最好助手和基地。
余辉山：武汉市肺科医院 18:31各位朋友们: 大家晚上好，我这里转发我朋友朱丽欣主任的一个胸部的好病例，这是一个很好的病例，主要是为了相互学习。
风往北吹 19:12首先考虑精原黄医生 19:14这些临床资料的话，我会考虑淋巴瘤或精原细胞瘤力量之手 19:14病灶对肺动脉局部应有侵犯余辉山：武汉市肺科医院 19:15对动脉有损黄医生 19:16精原细胞瘤可以不包埋后方的血管和心脏黄医生 19:17这是我们前些日子遇到的精原细胞瘤黄医生 19:17一般我会结合实验室检查，首先看看生化黄医生 19:18乳酸脱氢酶升高的话，高度提示为淋巴瘤，淋巴瘤还可以伴有NSE的升高黄医生 19:19一般前纵隔肿瘤，我们医院会查HCG，AFP黄医生 19:19大多数的精原细胞瘤会伴有HCG的轻度升高，对诊断帮助很大力量之手 19:19生殖类必须关注HCG南边 19:22这两者如何鉴别？黄医生 19:26因为精原细胞瘤很少伴纵隔淋巴结肿大，这一例没有纵隔淋巴结肿大，所以精原细胞瘤我感觉不能除外力量之手 19:26侵犯血管及钙化不常见于淋巴吧寒星 19:29AFP、HCG还是有指导意义南边 19:26男性，23岁，局部疼痛南边 19:27 平扫分叶征南边 19:28实性，内可见小高密度影南边 19:30囊变南边 19:31胸膜有侵犯南边 19:31内胚窦囊性很大，不支持南边 19:32淋巴瘤也可以囊变、精原细胞瘤也可以，而且内壁都可以比较清楚，鉴别不大南边 19:33这一例我觉得整体结节感还是差一点，而且胸膜受累，淋巴瘤直接侵犯纵膈胸膜的偏少南边 19:33年龄、性别两者都可以南边 19:33鉴别肯定这两者之中南边 19:34精原细胞瘤放前面黄医生 19:38但我感觉我们的病例HCG增高的比例比上面的分析多，我们的几例都有HCG的轻度升高，但书上说比例不是太高黄医生 19:39是不是有一些病例没有测HCG，就手术了南边 19:39也有可能南边 19:42HCG按理有怀疑都会测吧王兆宇 19:39@韶关曲江区医院潘军平这幅左侧胸膜浸润吗？南边 19:40 纵膈胸膜有南边 19:45王老师这一例也有胸膜侵犯南边 19:46淋巴瘤钙化少见吧？黄医生 19:47很少，我印象中好像只见过1例，治疗前的黄医生 19:47精原细胞瘤不少见，但好像钙化都不大南边 19:48哦，这个是不是也有一点鉴别意义南边 19:48胸膜侵犯，淋巴瘤很少见南边 19:48但是结节感淋巴瘤很明显，而其他肿瘤相对没这么明显南边 19:50囊变在这两者鉴别意义比较少南边 19:50淋巴瘤的囊变边界比较清，但是生殖也可以力量之手 19:51结节感和囊变在两者中鉴别不大王兆宇 19:50请教，淋巴瘤能否看出淋巴结融合的特征，而不是整一个肿块？南边 19:51我觉得如果有明确的分界结节的倾向于淋巴瘤南边 19:51大分叶的就不好说力量之手 19:52主要是斑点状，结节的钙化，侵犯周围结构，再结合临床及实验室南边 19:52黄主任的偏侧性我觉得也有价值苍海一粟 19:53精原细胞瘤增加内部的血管影是不是淋巴瘤没有？黄医生 19:54淋巴瘤也可以有纤细的血管王兆宇 20:03精原细胞瘤小钙化是否常见，源于坏死后钙化还是纤维化钙化？南边 20:04钙化也不常见，但是可以有王兆宇 20:06WHO里的精原细胞瘤，特意上了一幅大片纤维化春秋 20:07黄老师，胸膜三明治征特异性有多大，如果看到，能够直接指向淋巴瘤吗黄医生 20:08不能，现在看来只能提示南边 20:08上次王老师群里发过一例节细胞瘤，有这个征象南边 20:09我后来想，节细胞瘤内的间隔中可以有血管春秋 20:13淋巴瘤侵犯胸膜，壁层胸膜增厚，夹着肋间动脉吧，又叫血管漂浮征力量之手 20:16三明治征是淋巴瘤一典型征象，特别于胃肠淋巴瘤中区域肿大的淋巴结，有人也叫热狗黄医生 20:18边缘区B细胞淋巴瘤黄医生 20:19 胸膜三明治征黄医生 20:20文献上把这种也称做为胸部三明治征，也是淋巴瘤黄医生 20:22好像文献上说常见于T细胞淋巴瘤黄医生 20:23我自己的一例前驱T细胞淋巴瘤黄医生 20:24这也是1例前驱T细胞淋巴瘤，有三明治征黄医生 20:29缺失，我刚才找了6例纵隔的弥漫大B，没有显著的三明治征raylan-lu 20:27黄老师你这个三明治在哪？黄医生 20:31三明治在这黄老师初学者 20:33这段话我不懂初学者 20:33他说那么几种重了会侵犯血管，而不会出现三明治初学者 20:33那么这个淋巴瘤也是侵犯了上腔，这有何区别初学者 20:34淋巴瘤是包绕着，侵犯?初学者 20:35拿其他地方的淋巴瘤做例子，其实血管漂浮是很常见，但是一般血管在里面都是没有侵犯的，那么问题来了，淋巴瘤这个三明治的上腔到底是受压还是侵犯黄医生 20:35有受压，也有侵犯吧！初学者 20:36但是比较慢，还是程度轻初学者 20:37那问题又来了，淋巴瘤与胸腺瘤如果对比，在上腔静脉的累及来看有区别吗王兆宇 20:38淋巴瘤是软软的，鳞癌和精原细胞瘤是比较硬的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 在本例青年男性患者中，胸部CT显示左前 纵隔有一巨大占位，与毗邻结构分界不清， 这时需要考虑恶性胸腺瘤或是原发性纵隔 生殖细胞瘤（精原细胞瘤或非精原细胞瘤） 的可能。
原发性纵隔精原细胞瘤术前确诊相对困难， 应注意鉴别。
• 1、畸胎瘤：CT检查如显示厚壁囊肿伴脂肪 或钙化对于良性畸胎瘤的诊断有特异性， 若显示侵犯周围组织等恶性征象，警惕恶 性畸胎瘤。因为该类肿瘤也以发生在前纵 隔为主，且较大，密度不均，含有低密度 区，但有无钙化是二者鉴别的重要特征。
总结
• 原发性恶性生殖细胞肿瘤虽然临床少见， 但因其多见于年轻男性、有治愈可能，近 年通过综合治疗，患者预后明显好转，提 高对其诊治认识有重要临床意义。
Thank you !!!
组织发生
• 其组织发生可能源于胚胎发育时期的一些 原始生殖细胞，在移行至生殖嵴的过程中 发生迷走（中途停留或移行到别处），少 数未退化细胞保留分化潜能，在致瘤因素 作用下，就可分化成生殖细胞肿瘤。
临床表现
• 临床主要表现为肿块压迫局部的症状，如 胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等，全身症 状少见，部分严重者可伴有发热、体重下 降及上腔静脉综合征。
• 2、胸腺瘤：好发于前上纵隔，前纵隔与大 血管交界处为其好发部位，位置略高，临 床上可伴有重症肌无力，影像学特征无特 殊。
• 确诊需采用合适方式进行病理检查，如CT 定位下穿刺或胸部小切口、胸腔镜等胸部 微创手术进行活检，也可开胸手术探查并 治疗。
• 总之，青壮年男性纵隔肿瘤患者鉴别诊断 时需考虑生殖细胞肿瘤可能。部分患者因 各种原因未获得病理的话，血清肿瘤标志 物检测也可帮助诊断生殖细胞肿瘤。
• 此类肿瘤生长隐匿且缓慢，肿块发现时较 大。
• 以胸腔内（如肺内）转移常见，胸腔外转边缘不规则、 无钙化实质性肿块，肿块内有较低密度区 （50%），增强见不均匀或均匀较明显强 化，与邻近结构间脂肪层多消失。
• 另外，此类病人大部分伴有LDH升高， 10%单纯原发性纵隔精原细胞瘤患者有βHCG的轻度升高。CA125也有一定的意义。
• 患者 男 36y • 体检发现前纵隔占位
CT值为38HU
CT值为64HU
CT值为38HU
CT值为93HU
（纵隔）精原细胞瘤（大小 13×11×6cm）伴坏死，侵 及周围肺组织和神经组织。
原发性纵隔精原细胞瘤
原发性纵隔精原细胞瘤呈低度恶性，好 发于前纵隔，约占所有纵隔肿瘤1%-5%。
该病的好发人群为年轻男性 （90%以上患者为20-40岁男性）