精原细胞瘤的放射治疗

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放射治疗过程教程

有两种方法可以确定肿瘤的最佳靶区剂量：前瞻性临床研究和回顾性病例分析。
计划确定与执行
治疗方针的确定
根治性放射治疗：根治性放射治疗的病人条
件是一般状况较好，肿瘤不能太大并无远处脏器转移，病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤。根治性放射治疗的照射野要包括原发灶和淋巴引流区，照射范围较大，剂量较高。因此对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一些敏感的组织或器官的防护非常重要。
患者诊断与放疗适应征确定靶区及放疗剂量确定计划确定与执行
患者诊断与放疗适应征确定
诊断：病史、临床特征、影像学检查、病理确诊。
一、二类肿瘤是根治性放射治疗
恶性肿瘤三、四类肿瘤应以手术为主，
酌情补充放射治疗
放射敏感的肿瘤
肿瘤给予较低的剂量即可达到临床治愈，但是由于这类肿瘤恶性程度较高，容易出现远距离转移，需要与化学疗法等方法进行综合治疗，才能取得远期疗效。
内照射技术
内照射又称近距离照射是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接植入患者的肿瘤部位进行照射。其基本特征是放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
内照射大致可分为腔内照射、组织间插植照射、管内照射和表面施源器照射。
根据影像学检查确定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区
模拟定位机：模拟放射治疗机的各种几何参
数、机械和光学特点，重复治疗机的所有自由度，保证靶区定位时的一切条件与治疗时完全一致，病人按照治疗时的体位在模拟机下通过透视、拍片来确定病变的范围。
它能显示靶区及重要器官的位置、活动范围，拍摄照射野定位片，多用于胸部肿瘤的定位；食管和胃肠病变定位可通过喝钡来确定食管病变的长度和胃肠肿瘤的位置。

Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床分析

（ｅａｔｅｔｆＲｄａｉｎｏｇ，ｈｎｏｇＣｎｅＨｓｉｌＪａ５１７ＣｉＤｐｒｎｏａｉｔｎＯｃｌｙＳａｄｎａｃｒｏｔ，ｉｎ２０１，ｈｎｍｏｏｐａｎａ）
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｃｉｉａｅｆａｙｏｏｔｐｒｔｅｒｄｏｈｒｐｏｔｇＩｅｎｍａＭｅｈｄＦｏ１９ｏ１９，０ｓｇ — ｓｒｃ：ｊห้องสมุดไป่ตู้ｉｏｄｓｓｈｌｃｌｆｃｃｆｐｓｏｅａｉａｉｔｅａｙｆｒｓａｅｓｍｉｏ．ｔｏｓｒｍ９３ｔ９９３ｔｅｖｃｎｉｖａ
丸切除术后， “ 腿子野 ” 膈下、主动脉旁及同侧髂血管淋巴结引流区行预防照射，次Ｄ１５～１８Ｇ，Ｄ２～３ｙ设狗对腹每Ｔ．．ｖ总Ｔ５０Ｇ。结果随访１年半～７年，均４年２个月，１在放疗后４年发生腹膜后淋巴结转移，再次放疗及全身化疗后治愈，余患者未见平仅例经其
（东省肿瘤医院放疗科，东济南２０１）山山５１７摘要：的目探讨Ｉ期睾丸精原细胞瘤术后放疗的临床效果。方法自１９９３年至１９９９年，３对０例Ｉ期睾丸精原细胞瘤病人在睾
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ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＯＮＣＯＬＧＹ１１．ｇ．０２ＯＶｏ．５Ｎｏ４Ａｕ２０

颅内胶质瘤的放射治疗及化疗

颅内胶质瘤的放射治疗及化疗胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤，为发生于神经外胚层细胞的肿瘤，约占颅内肿瘤的35.3%~61%，是最常见的颅内肿瘤，近年来文献常将其恶性程度分为低分级和高分级两种。

低分级胶质瘤约占颅内中瘤的10%~15%，包括一般病理学分类的Ⅰ~Ⅱ级星形细胞瘤、轻度间变性星形细胞瘤、少枝胶质瘤及神经节胶质瘤；高分级胶质瘤亦称恶性胶质瘤，包括一般病理学分类的Ⅲ~Ⅳ级星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性间变性星形细胞瘤及少枝胶质细胞瘤。

恶性胶质瘤多呈浸润性生长，手术难以彻底切除，术后放射治疗及化疗十分必要，已成为治疗的常规。

一．胶质瘤的放射治疗1．常规外照射外照射通常在术后4周内进行，常用的方案为50～60Gy／25～30次（1.8~2.0 Gy／次）或60～65 Gy的适性放疗。

1．1放射治疗的适应证⑴手术未能彻底切除的胶质瘤；⑵手术切除但恶性程度较高者；⑶肿瘤位置深或位于重要功能区域不适宜手术切除者；⑷单纯活检术后；⑸不适合手术切除而放疗效果较佳者，如髓母细胞瘤；⑹胶质瘤术后复发不宜再手术者者。

1．2放射治疗的禁忌证⑴肿瘤足量照射后短期内复发者；⑵伴有严重颅内压增高，且未有采取减压措施者。

1．3放疗计划的制定⑴应用CT 、MR或其他诊断方法进行肿瘤体积的三维重建。

⑵确定靶体积：包括肿瘤本身和局部浸润的区域，应考虑到肿瘤的直接浸润、肿瘤细胞的种植及多中心肿瘤。

低分级的胶质瘤照射范围根据影像学见到的肿瘤浸润范围，在肿瘤边缘外1~2cm。

高分级肿瘤如多形性胶质母细胞瘤，以往多行全脑放射，现在认为肿瘤浸润范围在2~4cm内，全脑放射意义不大，因而已少应用。

⑶放射源的选择颅内肿瘤生长深度以中线而言，只有6~7cm左右。

因此多选用60CO γ线或6~10MV的高能X线，体外放射为主要放疗手段。

对于2.0~4.0cm的肿瘤也可采用γ刀或X刀治疗。

⑷常用的放射野a、全中枢神经系统放射适于易沿蛛网膜下腔播散的肿瘤如髓母细胞瘤、室管摸瘤等。

睾丸精原细胞癌

(二)创伤睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。
(四)内分泌功能障碍有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。
实验室及辅助检查

肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、预后、治疗和随诊中起非常重要的作用； LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，
生殖细胞瘤的血清标志物 ——————————————————————— AFP HCG LDH ——————————————————————— 精原细胞瘤阴性 15-25% 80% 非精原细胞瘤 Ⅰ期 10-20% 10-20% Ⅱ期 20-40% 20-30% Ⅲ/Ⅳ期 40-60% 40-60% 60% ———————————————————————
睾丸精原细胞瘤
睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来
源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿瘤的50%。占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿瘤位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗，早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生殖细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特别是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有治愈的机会。
2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。

精原细胞瘤术后放疗远期疗效

精原细胞瘤术后放疗远期疗效
周桂霞;张磊;崔书祥
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2008(029)001
【摘要】目的:探讨早期睾丸精原细胞瘤术后放射治疗的临床疗效和影响远期生存率因素.方法:96 例睾丸精原细胞瘤患者中,Ⅰ期75例,Ⅱ期21例;术后放疗剂量Ⅰ期26Gy,Ⅱ期30-40Gy.结果:Ⅰ期、Ⅱ期5年、10年、15和20年生存率分别为97.3%和76.2%、94.7%和66.7%、92.9%和58.8%、90.5%和53.8%;Ⅰ期、Ⅱ期之间生存率有极显著性差异(P＜0.001).结论:早期睾丸精原细胞瘤术后常规照射盆腔和腹腔淋巴引流区是安全有效的,影响生存率的主要因素是临床分期,其次是照射剂量.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】周桂霞;张磊;崔书祥
【作者单位】解放军总医院放射治疗科,北京,100853;解放军总医院泌尿外科,北京,100853;解放军总医院放射治疗科,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R737.21
【相关文献】
1.基于Monte Carlo算法的精原细胞瘤术后两种放疗技术的剂量学比较 [J], 王丽;贺春林;郑鑫;陈敏治;赖庆宽;任杰
2.Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗与常规放疗的剂量学对比分析 [J], 邓翀;石丽婉;林勤;王丽琛;戴明明
3.保乳术后放疗加后装插植治疗与加电子线放疗远期疗效观察 [J], 吴星娆;赵敏;俞星明;侯宇;崔建国
4.保乳术后放疗加后装插植治疗与加电子线放疗远期疗效观察 [J], 吴星娆;赵敏;俞星明;侯宇;崔建国;
5.ⅡA/ⅡB期睾丸精原细胞瘤术后螺旋断层放疗与调强适形放疗剂量学分布的比较[J], 胡杰岗;樊锐太
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颅内生殖细胞瘤放射治疗1例报告

颅内生殖细胞瘤放射治疗1例报告颅内生殖细胞瘤可发生在大脑任何部位，最常见的部位是松果体区和鞍区。

由于肿瘤位置深、手术难度大、风险高，绝大多数患者均不能完全解除，故一般不首先采用手术治疗。

手术仅用于合并严重的脑室梗阻患者，只行脑室减压分流术，有利于放射治疗的实施。

我院收治一名经化疗、手术后复发的患者，采用放射治疗取得良好效果，现报道如下。

1 材料与方法患者男性，17岁，因头痛行MRI检查，诊断三脑室占位。

行二次化疗后手术治疗，病理提示生殖细胞瘤(卵黄囊瘤成分为主，偶见鳞状上皮细胞及间叶组织，不除外畸胎瘤成分)，建议术后放疗。

2个月后出现头痛、恶心、呕吐，对症治疗无效，诊断为肿瘤复发。

查体：颈抵抗(+)，双侧病理征(+)，体貌消瘦，精神食欲差。

紧急行全脑对穿放疗，常规分割，剂量30Gy后缩野，病灶局部推量至54Gy，同时行全脊髓照射30Gy。

复查MRI考虑有部分病灶残留，局部加量10Gy。

所用设备：西门子primus加速器，6MV-X线，定位CT飞利浦64排型,TPS： PREWESS.2 结果定位CT片可见松果体区不规则肿块，边界不清，其周见脑水肿，脑室系统受压。

放疗五次后头痛症状消失,照射10次(20Gy)后CT及MRI显示松果体区不规则肿块明显缩小，病灶中央可见坏死区。

治疗中患者颅高压症状逐日减轻,治疗结束后复查MRI提示瘤区只残留低信号区，未见占位效应。

3 讨论并文献复习颅内生殖细胞瘤包括精原细胞瘤、无性细胞瘤和非典型畸胎瘤。

生殖细胞瘤可发生在大脑的任何部位，最常见的部位是松果体区和鞍区，其中松果体区占60%，鞍区占30%～40%。

松果体瘤是指生长在第三脑室后部松果体区的肿瘤，占颅内肿瘤的0.5%～3.0%，儿童发病率高于成人，80%发生于21岁以下，男性多见。

松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤，占70%左右。

临床上有颅内高压和视通路受损表现(如视野缺损，双眼上视受限等)，以及肿瘤侵犯、压迫松果体和下丘脑-垂体系统出现内分泌障碍症状，如性早熟、垂体功能障碍、尿崩症等。

精原细胞瘤介绍

精原细胞瘤精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。

发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。

该瘤为低度恶性。

肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。

肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。

（一）非精原细胞瘤在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫（RPLND）。

I期：IA期病人睾丸切除术后有两种选择：观察或RPLND。

治愈率均超过95%。

单纯观察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗治愈。

约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。

行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。

肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。

如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。

如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性。

IB期病人术后有三种选择：观察、化疗和RPLND。

推荐行RPLND。

如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。

如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单纯观察。

IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT 给予化疗。

II期：IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。

如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑RPLND或化疗。

行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。

IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。

病变范围大的先化疗再考虑RPLND及术后化疗。

IIC和III期：按病人不同预后分级给予化疗。

化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。

（二）精原细胞瘤：I期：睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗（20-30Gy）。

神经胶质瘤患者的放化疗简介

放射治疗
用于体外照射的放射源有高电压x线治疗机、60Co治疗机、电子加速器等。

后二者属于高能射线，穿透力强，皮肤剂量低，骨吸收量小，旁向散射少。

加速器则剂量集中于预计的深部，超过此深度则剂量急剧下降，可保护病变后方的正常脑组织。

放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。

照射剂量一般神经胶质瘤给予5000～6000cGy，在5～6周内完成。

对照射野大放疗敏感性高的，如髓母细胞瘤，可给予4000～5000cGy。

各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。

一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。

以髓母细胞瘤对放疗最为敏感，其次为室管膜母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感，星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。

对髓母细胞瘤及室管膜瘤，因易随脑脊液播散，应包括全椎管照射。

化学治疗
高脂溶性能通过血脑屏障的化疗药物，适用于脑神经胶质瘤。

在星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级时，由于水肿而血脑屏障遭到破坏，使水溶性大分子药物得以通过，故有人认为选用药物时可以扩大至许多水溶性分子。

但实际上在肿瘤周围区增殖细胞密集之处，血脑屏障的破坏并不严重。

故选择的药物仍宜以脂溶性者为主。

1。

生殖细胞瘤放疗方案

生殖细胞瘤放疗方案
第1篇
生殖细胞瘤放疗方案
一、背景
生殖细胞瘤是一种来源于生殖细胞的恶性肿瘤，好发于青少年及年轻成人。放疗是治疗生殖细胞瘤的主要手段之一，能够有效控制肿瘤生长，提高患者生存率。本方案旨在为生殖细胞瘤患者提供一种合法合规的放疗方案。
二、目标
1.完全消除肿瘤病灶，降低肿瘤复发风险。
2.最大程度保护正常组织，减少放疗并发症。
3.提高患者生存质量，延长生存期。
三、放疗策略
1.放疗时机：确诊为生殖细胞瘤后，应尽快开始放疗。
2.放疗技术：采用三维适形放疗（3DCRT）或强度调制放疗（IMRT）技术，根据肿瘤位置、大小和周围正常组织情况制定个体化放疗计划。
3.放疗剂量：
（1）根治性放疗：总剂量为30-36Gy，分15-18次完成，每周5次。
1.治疗期间：定期进行血常规、肝肾功能等检查，以评估放疗反应和毒性。
2.治疗结束后：通过影像学检查，如CT或MRI，评估肿瘤消退情况和正常组织损伤程度。
3.长期随访：每3-6个月进行一次随访，了解患者生存质量、放疗并发症及肿瘤复发情况。
八、治疗团队与培训
1.组建由放疗科、影像科、病理科、泌尿外科等多学科专家组成的治疗团队。
1.组建专业的治疗团队，包括放疗科、影像科、病理科、泌尿外科等相关科室。
2.定期对团队成员进行培训，提高放疗技术水平及服务质量。
3.加强多学科协作，为患者提供个体化、综合性的治疗方案。
七、法规遵循
1.严格遵守国家放射性污染防治法律法规，确保放疗安全。
2.加强辐射防护，对放疗设备进行定期检测和维护。
3.保护患者隐私，遵守医疗伦理规范。
二、治疗目标
1.实现肿瘤的完全控制或最大程度的退缩。

睾丸精原细胞瘤的放射治疗

肿瘤的发生】。
剂（泛影葡胺）空针管，抬高后用力回抽乳孔内气体，观察不再
有气泡即可注射造影剂（ｍ２）压力不宜过大。时我们１卜ｍ１。这
可以在ｃ臂监视器上看到呈树突状的影像，外科医生用止血钳在监视器下定位拥有这一导管的那一小叶乳腺腺体，然后
防护眼镜、铅围脖、铅帽子，严密的防护，手术将会为患者未来的生活提供帮助，使她们可以身心健康的生活。
【考文献］参
【１现代乳腺影像诊断学胡永升著１
科学出版社
（收稿：０７— ４—１）２００９
动脉旁淋巴结及肾门区。但对 Ⅱ 患者，期照射野应予足够扩大，
例，告如下，参考。报供
１般资料．一
部病灶；放射治疗后复发或转移的患者，再次放射治疗５年存
远处或脏器的转移，以化学治疗为主，以放射治疗控制局应辅
德阳市人民医院肿瘤放射科
（１００高雪梅６８０）
睾丸肿瘤多见于青壮年，在我国男性生殖系统肿瘤的发病率中居第３。本文分析７例睾丸精原细胞瘤放射治疗病位
以包括有高度累及危险区域淋巴结，必要时可作全腹照射。对
５０。ｂ睾丸精原细胞瘤的放射治疗残留淋巴结可以缩小照射野加量照射至３－４Ｇｙ对 Ⅱ 期以上患者选择性照射纵膈和左锁骨上淋巴结区及化学药物等综合治疗是有价值的。Ⅳ期病例预后差，在治疗前也许已经有

生殖细胞瘤放疗方案

引言生殖细胞瘤是一种起源于生殖细胞的肿瘤，常见于睾丸和卵巢。

针对生殖细胞瘤的治疗策略通常包括手术、化疗和放疗。

放疗作为一种重要的治疗手段，在生殖细胞瘤的综合治疗中发挥着重要的作用。

本文将重点介绍生殖细胞瘤放疗的方案及其相关注意事项。

放疗适应症生殖细胞瘤患者在以下情况下可能需要进行放疗：•高危组患者：剩余肿瘤组织多，或存在淋巴结转移等高危因素。

•辅助治疗：放疗可作为手术和/或化疗的辅助治疗，以预防或减少复发和转移。

•局部复发：肿瘤在手术后局部复发，放疗可用于控制局部病变。

•并发症：生殖细胞瘤合并恶性间叶瘤综合征或其他并发症，放疗可用于症状缓解或控制疾病进展。

放疗方案非淋巴结转移患者对于未发现淋巴结转移的生殖细胞瘤患者，常采用术后放疗。

具体方案如下：1.分段放疗：将放疗分为两个阶段进行，旨在降低治疗期间和术后的毒副作用。

–第一阶段：术后早期，常采用腹腔或腰腹部放疗，照射剂量为30-50 Gray （Gy），每次照射剂量为1.8-2.0 Gy，每天1次，连续照射4-5周。

–第二阶段：术后晚期，治疗区域通常是肿瘤床和淋巴结区域，照射剂量为20-30 Gy，每次照射剂量为1.8-2.0 Gy，每天1次，连续照射2-3周。

2.放疗技术：常采用外照射技术，包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等。

这些放疗技术可以精确照射目标区域，减少对正常组织的损伤。

淋巴结转移患者对于发现淋巴结转移的生殖细胞瘤患者，放疗方案需要针对淋巴结区域进行照射。

具体方案如下：1.放疗方法：常采用外照射结合淋巴结区域扩展体积的放疗技术，以确保覆盖淋巴结区域。

常用技术包括三维适形放疗（3D-CRT）和强度调控放疗（IMRT）。

2.照射剂量：照射剂量的选择通常基于淋巴结的位置和淋巴结转移的程度。

一般来说，照射剂量为30-45 Gy，每次照射剂量为1.8-2.0 Gy，每天1次，连续照射4-5周。

3.预防性脑转移：对于高危患者，常考虑预防性脑转移的放疗。

精原细胞瘤患者放射治疗的护理

放疗期间的护理非常重要。我院２００５年１月一
２０１３年１月对行放射治疗的精原细胞瘤患者实施
精心的护理，取得了满意的效果。现报道如下。
１临床资料
理。治疗前仔细向患者及其家属介绍有关放疗的知识。未婚未育患者思想负担很重，对未婚未育男青
年，除介绍治疗方法外，告诉患者如有生育需要，可
在放疗前冷冻精子，今后通过卵细胞胞质内单精子
选取２００５年１月一２０１３年１月住院行放射治疗的５１例精原细胞瘤患者，均为男性，年龄２１～６１岁。原发部位：左睾丸１７例，右睾丸２５例，隐睾５
例，纵隔及腹腔４例。病例先行外科高位睾丸切除
或腹部肿块切除，术后２～４周予髂一腹股沟区＋腹主动脉旁照射。所有患者均采用美国瓦里安直线加
速器高能６ＭＶＸ线照射。
２护理
常见症状和体征为睾丸肿块、质地硬、大小从几毫米到十几厘米＿２］。精原细胞瘤对放疗高度敏感，术后放疗能降低肿瘤部位和腹主动脉旁以及盆腔淋巴结
中国临床护理２０１３年９月第５卷第５期
ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．５

精原细胞瘤

睾丸精原细胞瘤中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国协和医科大学李晔雄睾丸肿瘤的病理分类◆生殖细胞肿瘤◆基质细胞肿瘤◆生殖细胞和基质细胞肿瘤→性腺胚细胞瘤◆附件及睾丸旁肿瘤→间皮瘤→软组织肿瘤→Granulosa(颗粒细胞瘤）→Leydig(间质细胞瘤)→Sertoli(滋养细胞瘤)→Granulosa(颗粒细胞瘤）◆其它肿瘤→类癌→恶性淋巴瘤睾丸生殖细胞瘤(GCT)的病理分类◆精原细胞瘤SeminomaClassic (typical) seminomaAnaplastic seminomaSpermatocytic seminoma◆胚胎癌Embryonal Carcinoma◆畸胎瘤Teratoma◆绒癌Choriocarcinoma◆内胚窦瘤Yolk sac tumor睾丸肿瘤的基本临床数据◆GCT地理分布：高发区—瑞士、德国低发区—非洲、亚洲◆精原细胞瘤占所有GCT的50%◆GCT发病高峰年龄20-35睾丸肿瘤的症状和体征◆无痛性睾丸肿物：最常见其它：隐性疼痛、肿胀、硬、急性疼痛◆感染引起的附睾炎或睾丸炎◆隐睾肿瘤引起的压迫症状：下肢水肿、尿频、尿痛睾丸肿瘤的病因不明◆隐睾◆遗传◆己烯雌酚◆克兰费尔特综合征(Klinefelter’s)◆其它：外伤，HIV等睾丸肿瘤的淋巴引流途径◆睾丸来源于胚胎时期的生殖脊◆胎儿时期睾丸从腹腔通过腹股沟管下降至阴囊◆淋巴引流至腹主动脉旁淋巴结（腹膜后）睾丸肿瘤的淋巴引流途径睾丸肿瘤的诊断和治疗◆经腹股沟睾丸高位切除术→腹股沟切口→位于腹股沟内环的精索高位结扎◆减少局部复发及避免淋巴引流紊乱◆禁止经阴囊行睾丸切除术睾丸肿瘤的诊断-常规检查◆体格检查◆血液生化◆胸正侧位片◆胸部、腹部及盆腔CT◆AFP、HCG和LDH睾丸外生殖细胞瘤◆占全部生殖细胞瘤的10%◆最常见部位：纵隔、腹膜后、垂体◆罕见部位：甲状腺、副鼻窦、头颈软组织◆治疗原则：和原发于睾丸GCT一致睾丸GCT的肿瘤标记物◆AFP→肝、胃肠道、睾丸Yolk sac分泌→正常值: <15ng/mL，血浆半衰期5-7天→见于胚胎癌和内胚窦癌→精原细胞瘤：AFP阴性→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-40%, III/IV期40-60%◆HCG→精原细胞瘤：15-25%阳性，对预后无影响→NSGCT阳性率: I期10-20%, II期20-30%, III/IV期40-60%◆LDH→晚期精原细胞瘤：80%增高→晚期NSGCT: 60%增高→预后因素之一睾丸GCT的肿瘤标记物AFP HCG LDH精原细胞瘤阴性15-25% 80%（晚期）非精原细胞性生殖细胞瘤I期10-20% 10-20%II期20-40% 20-30%III/IV期40-60% 40-60% 60%半衰期5-7天18-36小时睾丸GCT UICC/AJCC临床分期(1)◆T 原发肿瘤pTx: 不能评价, pT0: 无原发肿瘤证据, pTis: 原位癌pT1: 肿瘤限于睾丸，无血管或淋巴管受侵pT2: 局限于睾丸和附睾伴有血管或淋巴管受侵，或肿瘤侵透白膜达鞘膜pT3: 肿瘤侵及精索，有/无血管或淋巴管受侵pT4: 肿瘤侵及阴囊，有/无血管或淋巴管受侵◆N 区域淋巴结Nx: 不能评价N0: 无淋巴结转移N1: 腹腔淋巴结≤2cmN2: 腹腔淋巴结>2cm, ≤5cmN3: 腹腔淋巴结>5cm◆M 远处转移N0: 无远处转移M1: 非区域淋巴结转移或肺转移M2: 其它部位远处转移LDH AFP (ng/mL)HCG (mIU/mL)S1<1.5 x 正常和 <5000 和 <1000 血清肿瘤标记物（S ）S3 >10 x 正常或 >50000 或>10000S21.5-10 x 正常或 5000-50000 或 1000-10000S0正常和正常和正常◆Stage I T1-4 N0 M0 Sx ◆Stage II T0-4 N1-3 M0 Sx◆Stage III T0-4 N0-3 M1 SxIA: T1 N0 M0 S0IB: T2-4 N0 M0 S0IS: T0-4 N0 M0 S1-3IIA: T0-4 N1 M0 S0-1IIB: T0-4 N2 M0 S0-1IIC: T0-4 N3 M0 S0-1IIIA: T0-4 N0-4 M1 S0-1IIIB: T0-4 N0-4 M0-1 S2IIIC: T0-4 N0-4 M0-1 S3T0-4 N0-4 M2 S0-3睾丸精原细胞瘤的临床分期Royal Marsden Hospital◆Stage I: 原发肿瘤局限于睾丸，无淋巴结及远处转移◆Stage II: 膈下(腹盆腔、腹股沟)淋巴结转移IIA: 淋巴结≤2cmIIB: 2cm<淋巴结≤5cmIIC: 淋巴结>5cm◆Stage III: 膈上淋巴结转移◆Stage IV: 远处转移睾丸精原细胞瘤术后治疗原则◆I:◆IIA 和IIB: RT 30-35 Gy◆IIC:◆III: Etoposide/Cisplatin x 4 CyclesOr Bleomycin/Etoposide/Cisplatin x3 Cycles 残存肿瘤>3 cm <3 cm无效观察或手术观察按NSGCT化疗Observe if: Horseshoe Kidney, Prior RT, 炎性肠病RT—— Hockey Stick 20-25 Gy Chemotherapy RT for 5-10 cm睾丸精原细胞瘤的治疗原则◆Stage I: 单纯放疗—标准治疗◆Stage IIA-B: 单纯放疗◆Stage IIC-IV: 化疗I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗原则◆腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴结照射(Dog-Leg, Hockey-Stick)是标准治疗DT 20-25 Gy, DT 150-200 cGy/F◆同侧阴囊不需照射◆对侧睾丸挡铅◆同侧腹股沟区不必照射“狗腿”照射野腹主动脉旁照射野作者时间例数总生存率(%)复发率(%) Hanks等198122997 (DFS) Duncan等1987103965 Dosmann1993282973 Fossa等1989365994 Giacchetti等1993184962 Kellokumpu等1990129956 Sommer等199********作者时间例数总生存率(%)复发率(%) Willan1985149987 Warde等1995 194 1005钱图南等199520099 3.5 Melchior等200112996.6 3.4 Livsey等2001409*96.897.2 (3年DFS) Santoni等200348797 (10)94 (10年DFS)I期精原细胞瘤的放疗结果◆5-10年生存率为98-100%◆5年无病生存率达95%以上◆死亡率低于2%◆是I期精原细胞瘤的标准治疗手段I期睾丸精原细胞瘤术后放疗缺点◆大部分病人（80%）接受不必要的照射◆放疗毒副作用→急性毒副作用→胃肠道毒性：胃溃疡等→不育→第二原发肿瘤睾丸生殖细胞瘤放疗后第二原发肿瘤危险性StudyTotalRRPercentage of Second Cancer Wanderas et al (1997) 1135 (S) 3.4% 15 27.7Hanks et al (1992) 387 (S) 8% 15 3.4 Denmark (1993) 3256 -15 1.5 Follow-up (Years)Wanderas et al (1997) 2201 - 15 1.58 RT3.54 RT+CT 1.31 Surgery NCI (1995) 9739 -10 2.94-5.771.40 Surgery放射致癌或肿瘤易感性增加？I期精原细胞瘤的治疗进展◆单纯腹主动脉旁照射◆降低照射剂量至20-25Gy◆随诊◆单药化疗I期睾丸精原细胞瘤的治疗进展◆放射治疗→缩小靶区: 单纯腹主动脉旁照射→降低剂量: 20 Gy◆密切随诊（Surveillance）◆单纯化疗：carboplatinI期睾丸精原细胞瘤的放射治疗照射靶区:腹主动脉＋同侧盆腔腹主动脉旁腹主动脉旁照射和经典的腹主动脉旁+同侧盆腔照射随机分组研究1989-1993, MRC TE10◆入组条件→I期睾丸精原细胞瘤，病理证实，原发肿瘤为T1-3→既往无同侧腹股沟及阴囊手术史→睾丸切除术后8周内随机分组◆随机分组腹主动脉旁照射野(PA=T11-L5) vs 狗腿野(DL): 30 Gy/15次PA和Dog-Leg照射野PA (N=236)DL(N=242)P3年DFS96.096.6>0.05 3年OS99.3100>0.05 3年盆腔DFS98.21000.04 MRC TE10MRC TE10PA （%）DL （%）P Nausea & 0-2 89.0 83.0vomiting 3-4 11.0 17.0 =0.08Leukopenia 0-1 95.0 13.02-3 5.0 87.0 <0.001Diarrhea 7 14 =0.13Maximal sperm count in first 18 months>10 x 106/ml 59 38<10 x 106/ml 41 62 <0.01Fossa SD et al, JCO 1999;17:1146-54PA 及DL 随机分组研究结果腹主动脉旁照射后的复发部位I期精原细胞瘤的腹主动脉照射结果作者时间例数照射剂量(Gy)中位随诊时间(月)总生存率(%)复发例数(%)盆腔复发率(%)Kiricuta等199686306395.3 4 (4.7) 1 (1.2) Fossa等1999236305496.0 (3)9 (3.8) 4 (1.7) Bamberg等1999483265595.8 (4)18 (3.7)9 (1.9) Melchior等2001422862100 1 (2.4)0 Taylor等20013382096.810 (3.0) 6 (1.8) Logue等200343120629815 (3.5)9 Classen等2004675266199.62622(隔下) Niazi等200571257598.5 (10)1 1 (腹股沟)腹主动脉旁照射(去盆腔照射)◆有利点→减少剩余睾丸照射剂量：生殖能力、内分泌→降低胃肠道和血液系统毒性→挽救化疗耐受性较高◆不利点→是否所有病人均需做盆腔CT随诊?→省略盆腔照射在既往有睾丸下降不全及盆腔、腹股沟区和阴囊手术的病人是否安全？→不适用于隐睾和II期精原细胞瘤的治疗I期睾丸精原细胞瘤的放射治疗照射剂量:20 Gy?30 Gy?I期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCT MRC TE18 / EORTC30942◆入组条件→病理证实的睾丸精原细胞瘤→原发肿瘤为T1-3→临床分期为I期→AFP阴性, HCG可阳性I期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT随机分组30 Gy 20 GyMRC TE18 / EORTC3094230 Gy (N=313)20 Gy (N=312)P 5年RFS 97.096.4>0.052年RFS 97.797>0.05复发例数(61月)1011>0.05死亡例数1MRC TE18 / EORTC 30942: 结果I 期睾丸精原细胞瘤照射剂量RCTI期睾丸精原细胞瘤低剂量照射RCT MRC TE18 / EORTC30942: 毒副作用30 Gy (N=313)20 Gy(N=312)P中度以上嗜睡20%5%>0.05不能正常工作(12周内)46%28%>0.05第二原发肿瘤(非生殖)60新的生殖细胞瘤36作者时间剂量(Gy)例数随诊时间(月)无病生存率(%)复发率例数(%)Read等199320943496.0 (5年)—Niewald等1995201015495.8 (4年)—Gurkaynak等200320534298 (5年) 1 (1.9) Jones等2005203126196.4 (5年)11 (3.5) Taylor等200120338-96.8 (5年)10 (3.0) Logue等2003204316298.0 (5年)15 (3.5)作者时间剂量(Gy)例数随诊时间(月)无病生存率(%)复发率例数(%)Sultanem等199825354097.1 (3年)0 Bamberg等1999264835595.8 (4年)18 (3.7) Classen等2004266756199.6 (5年)26 (3.8) Niazi等200525717598.5 (10年) 1 (1.3) Warde等2002252828.3年95.0 (5年)14 (5)I期睾丸精原细胞瘤密切随诊I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(1)作者时间例数随诊时间(月)复发率(%)死亡例数Oliver等199******** Charig等199015-33-Allhoff等1991334890 Horwich等199210362180 Miki 等199******** Ramakrishnan等199******** von der Masse等199326148203 Germa等199******** Yonese等199322-230I期睾丸精原细胞瘤随诊结果(2)作者时间例数随诊时间(月)复发率%(例数)死亡例数Warde等199********.7Francis等200012061150 Warde等20023459.4年16 (55)1 Chung等20022039.2年17 (35) Aparicio等20031435216.1 (23) Daugaard等2003394-17 (69)Choo等20058812年20 (17)0 Warde等20054219715 (64) Aparicio等*200510034 6 (6)密切随诊和观察: 费用随诊观察: 27’000 $39 %放疗后随诊: 19’000 $密切随诊或放疗比较RT S生存率--复发率0+晚期复发0(+)并发症和副毒作用(+) 0费用0+生理因素--。

肿瘤放射治疗经典知识解答

放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。

如头颈部癌、盆腔部癌。

2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。

常用于胰腺癌、胃癌的治疗。

3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。

如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。

4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。

《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。

如肺小细胞癌。

《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。

如肾母细胞瘤。

放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。

术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。

《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。

放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。

化疗联合放疗治疗原发中枢神经系统生殖细胞瘤的临床效果观察

化疗联合放疗治疗原发中枢神经系统生殖细胞瘤的临床效果观察目的探讨化疗联合放疗治疗原发中枢神经系统生殖细胞瘤的临床效果。

方法选取2011年11月～2013年11月本院收治的原发中枢神经系统生殖细胞瘤患者68例，将其随机分成治疗组和对照组，每组各34例。

治疗组采用化疗联合放疗方式，对照组采用放疗方法。

结果治疗组的显效率、总有效率分别为58.83%（20/34），88.24%（30/34），对照组分别为41.18%（14/34），70.59%（24/34），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论化疗联合放疗治疗原发中枢神经系统生殖细胞瘤取得较好的临床效果，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of radiotherapy combined with chemotherapy treating primary central nervous system germ cell tumors. Methods 68 patients with primary central nervous system germ cell tumors from November 2011 to November 2013 treated in our hospital was divided into the treatment group and the control group，and there were 34 cases in each group.Chemotherapy combined radiotherapy was taken in the treatment group，and the control group for radiation treatment. Results The obvious effective rate and the total effective rate of the treatment group was 58.83% （20/34）and 88.24% （30/34）respectively，while the obvious effective rate and the total effective rate of the control group was 41.18%（14/34）and 70.59%（24/34）respectively，and there was a statistical difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Chemotherapy combined radiotherapy in the treatment of primary central nervous system germ cell tumors achieve better clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Radiotherapy combined with chemotherapy；Primary central nervous system germ cell tumors；Clinical effect原发中枢神经系统生殖细胞瘤（central nervous system germ cell tumors，CNS GCTs）是一种罕见的恶性肿瘤，多发于年轻及儿童人群，男女发病比率约为2∶1[1]，并据有关统计数据显示，亚洲国家的发病率明显高于欧洲国家。

精原细胞瘤患者放射治疗的护理

精原细胞瘤患者放射治疗的护理
张慧敏;徐德静
【期刊名称】《中国临床护理》
【年(卷),期】2013(005)005
【总页数】2页(P385-386)
【作者】张慧敏;徐德静
【作者单位】210009,南京,江苏省肿瘤医院放疗科;210009,南京,江苏省肿瘤医院放疗科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.个性化护理模式在老年肿瘤患者放射治疗中的护理效果 [J], 韦又芳
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3.个性化护理在老年肿瘤患者放射治疗护理中的应用效果观察 [J], 覃丽君
4.早期营养护理结合系统化护理对接受放射治疗鼻咽癌患者的干预效果 [J], 郑锦萍;江烟青;陈凌群
5.医护同组协作护理模式结合营养干预对行放射治疗的食管癌患者放射治疗相关并发症的干预效果 [J], 张考
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图像拼接方法在精原细胞瘤放疗定位中的应用_赵瑞

［ 1］彭毅，．中国医疗张宏阳．放疗激光定位系统的安装与校验［J］
图像拼接方法在精原细胞瘤放疗定位中的应用
赵瑞，陆军，殷丽萍，田种泽
Application of the image mosaic positioning method in testicular seminoma radiotherapy
［1 ］
DOI： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 4992． 2013． 07． 53
存在操作复杂、定位时间长、患者定位辐射剂量高的问题。 2008 年 4 月我院引进核通 Simulix － HQ 型数字化模拟定位其配置专用机械参数显示系统，实时精确显示机架角度、机，
· 1599·
设备情况荷兰核通 Simulix － HQ 模拟定位机、德国 LAP 激光定位 Oncentra Imcon1． 5 影像工作站。灯、病例资料 2008 年 4 月－ 2011 年 10 月 10 例Ⅰ期、 Ⅱ期男性睾丸精 6 例采用图像拼其中 4 例采用传统方法、原细胞瘤术后患者，接方法进行模拟定位，放疗靶区均包括腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区（狗腿野），源皮距（ SSD）为 100cm。
拼接定位方法可较大程度地降低肿瘤患者定位辐照剂量和减轻长时间定位给患者带来的不适。
1． 2பைடு நூலகம்
1． 3
方法传统定位方法： ①模拟定位机机架、准直器 0 度，按照放疗计划要求摆好患者体位； ②启动 Oncentra Imcon1． 5 影像工作站，输入患者病历资料和选择定位参数； ③开启 X 线透视，观察骨性标志，调整患者体位以适合放疗要求； ④ 根据体表