HCG和(或)pHCG在睾丸精原细胞瘤中的价值

睾丸静脉血中ＨＣＧ升高，而肘静脉血中ＨＣＧ升高 的比例为２６％（９例）。一些患者肘静脉血中ＨＣＧ
正常．但在睾丸静脉血中明显升高。因此作者认为
睾丸精原细胞瘤分泌ＨＣＧ具有普遍性，外周血ＨＣＧ 异常并不代表其特殊类型…。本组病例外周血ＨＣＧ
异常的发生率为３５．５％，但均未检测术前或术中睾 丸静脉的ＨＣＧ水平。
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关键词睾丸肿瘤精原细胞瘤人绒毛膜促性腺激素预后
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期一些小样本的回顾性临床研究提示ＨＣＧ升高的精
原细胞瘤预后不如ＨＣＧ正常者【３＇４ｊ，但近年来几个 大样本的前瞻或回顾性研究表明，虽然ＨＣＧ升高及 升高的程度与分期有一定的相关性（５】，但对预后无
不利影响。Ｓｃｈｗａｒｔｚ等回顾性分析了１９１例Ｉ期精原
·９·
万方数据
·论 看·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｂｄｌ Ｍｅｄ Ｒｅｓ。Ａｕｇ ２００４．Ｖ０１．３３ Ｎｏ．８
ＨＣＧ和（或）ｐ—ＨＣＧ在睾丸精原细胞瘤中的价值
中国医学科学院／中国协和医科大学肿瘤医院内科（１０００２１） 周爱萍王金万冯奉仪石远凯扬林
摘要目的评价Ｉ－ＩＣＧ和（或）日一ＩｔＣＧ在睾丸精原细胞瘤中的临床价值。方法回顾性分析我院宰丸精原细胞瘤 ＨＣＧ和（或）口一ＨＣＧ异常的ｌｌ例及同期２０例ＨＣＧ和（或）目一ＨＣＣ正常患者的临床资料。结果睾丸精原细胞瘤ＨＣＧ异常 与患者年龄、肿瘤侧别、原发肿瘤大小、隐睾病史无关。Ｉ－ＩＣＧ正常组、ＨＣＧ升高小于正常值１００倍和升高大于正常值１００倍 患者中Ⅲ期的比例分别为５％（１／２０）、１１．１％（１／９）和１００％（２／２）。手术联合放疗和（或）化疗，ＨＣＣ正常组、ＨＣＧ升高 小于正常值１００倍和升高大于正常值１００倍患者的累积５年生存率分别为９２％、１００％和Ｏ％。结论睾丸糖原细胞瘤ＨＣＣ升 高小于正常值１００倍对预后无不良影响。但如ＨＣＧ过度升高，可能预后不好。
ＨＣＧ正常的睾丸精原细胞瘤患者的５年累积生 存率为９２．９％，ＨＣＧ异常组总的５年累积生存率为 ７７．９％，Ｐ＝０．１９。ＨＣＧ升高小于正常值１００倍以下 的患者的５年累积生存率为１００％，但术前ＨＣＧ升 高超过正常值１００倍以上的患者５年累积生存率为
０％ｏ
讨论
ＨＣＧ在睾丸精原细胞瘤中的阳性率、来源及联
约１０％一２０％病理诊断为纯的睾丸精原细胞瘤 中含有合体滋养叶巨细胞成分，这是肿瘤向着滋养
叶成分局灶性分化的结果。免疫组化的研究结果表 明精原细胞瘤的ＨＣＧ主要由这些合体滋养叶巨细胞
产生，其次是肿瘤性巨细胞，或称桑葚细胞（Ｍｕｌ．
ｂｅｒｒｙ），另外单个核的典型精原细胞瘤细胞也偶可产 生ＨＣＧＣ２３。
２治疗方法及随访：所有３１例患者均行根治性腹股沟 睾丸切除或腹内隐睾切除术。ｔｔＣＧ和（或）口一ｔｔＣＧ正常组： Ｉ期患者中１０例行木后放疗，ｌ例行化疗，Ⅱａ期１例行术 后放疗，１Ｉｂ期３例中２例行放疗．１例行化疗，ｌＩ ｃ期４倒 均行放化疗，Ⅲ期Ｉ例行化疗。ＨＣＧ和（或）口一ＨＣＣ异常
万方数据
医学研究通讯２００４年第３３卷第８期
细胞瘤的资料，１３０／ｏ患者术前ＨＣＧ异常，所有患者 接受睾丸切除，中位随访５０个月，ＨＣＧ正常与升高 的患者的５年生存率元差别【６Ｊ。Ｗｅｉｓｓｂａｃｈ等对德 国、瑞典和奥地利可评价的７２６例睾丸精原细胞瘤 进行了前瞻性研究．其中ＨＣＧ异常３７８例，正常 ３４８例。结果发现ＨＣＧ升高组中３７％的患者分期为 Ｉ期以上，而正常组只有１８％（Ｐ＜０．００１）。所有Ｉ —１１Ｂ期患者术后接受放疗，ＩＩＣ—ＩＶ期患者术后化 疗，中位随访３６个月，ＨＣＧ正常组无病生存率为 ９６％，ＨＣＧ升高组为９３％，两者无明显差异。如按 ＨＣＧ升高的程度分层分析，ＨＣＧ大于和小于２００Ｕ／Ｌ 的患者之间的无病生存率也无差异。作者认为ＨＣＧ 异常不影响精原细胞瘤患者的预后【５Ｊ。本组病例中 ＨＣＧ正常患者的累积５年生存率高于异常者（９２％ ｖ８ ７７％）。但统计学处理无显著差异（Ｐ＝０．１８）。 如进一步按ＨＣＧ升高的不同程度分析，ＨＣＧ升高小 于正常值１００倍的患者预后良好，而ＨＣＧ超过正常 值１００倍的２例患者不仅分期晚，且预后不好，均 因肿瘤死亡。因此我们认为。外周血ＨＣＧ过度升高
材料与方法 ｌ临床资料：１９９１年１月一２００１年１２月闻，我院共收 治睾丸精原细胞瘤１２６倒，其中大部分患者为外院术后转我 院行放化疗，而具有完整术前、术后ｔｔＣＣ和（或）Ｂ—ＨｃＧ 资料的患者共３１例。所有患者ＡＦＰ均正常，病理证实为精 原细胞瘤。其中ＩｔＣＣ和（或）Ｂ—ＩｔＣＣ正常２０例，异常１１ 例。异常组中，２例为Ｂ—Ｈｃｃ升高而完整ＨＣＧ正常。ＨＣＧ
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ＨＣＧ异常。本组１１例ＨＣＧ异常患者中，２例完整 ＨＣＧ正常，但口一ＨＣＧ升高，因此在临床上对于睾
丸生殖细胞肿瘤的诊断及术后监测，宜同时检测 ＨＣＧ和日一ＨＣＧ，以免漏诊。
ＨＣＧ是否可作为分期及评价预后的指标：睾丸
精原细胞瘤治疗后预后良好，但关于ＨＣＧ升高对精
原细胞瘤的预后有无影响是一个有争论的问题。早
完整的ＨＣＧ分子由ａ、Ｂ亚单位组成，此两个
亚基可以以非共价键结合的形式或游离存在。由于
ＨＣＧ的ａ亚单位与ＬＨ、ＦＳＨ、３ＳＨ的ａ亚单位结构 相似，因此对于滋养叶细胞疾病和肿瘤应检测完整
的ＨＣＧ和游离的０亚单位。研究表明精原细胞瘤不 一定同时分泌完整的ＨＣＧ和Ｂ—ＨＣＧ，在ＨＣＧ升高
的患者中，３０％为单纯Ｂ—ＨＣＧ升高，２０％完整
可能与睾丸精原细胞瘤的分期和预后相关。但由于
病例数少，有待进一步积累资料。
参考文献
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１９９２．１４７：１０４１—１０４３．
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睾丸纯精原细胞瘤是一可治愈的肿瘤。对于早 期病变，根治性睾丸切除联合术后放疗是其主要治 疗手段，预后良好。但病理为睾丸精原细胞瘤而伴 有ＨＣＧ和（或）Ｂ—ＨｃＧ异常的患者，临床上往往 认为可能合并有其他肿瘤成分如绒癌等，因此对术 后治疗的选择及预后判断存在争论。本文回顾性分 析了我院１１例睾丸精原细胞瘤ＨＣＧ和（或）８一 ＨＣＧ异常患者及同期２０例正常ＨＣＣ和（或）Ｂ— ＨＣＧ患者的临床资料，并复习文献，探讨ＨＣＧ和 （或）Ｂ—ＨＣＧ在睾丸精原细胞瘤中的临床价值。
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·论 誊·
组：Ｉ期６例中４例放疗，ｌ啻ｉｆ化疗，１例放化疗，Ⅱａ期ｌ 例放疗，ＩＩ ｂ期、Ⅲ期患者均行化疗。放疗主要包括腹膜后 淋巴结及同侧盆腔淋巴结．预防性照射剂量为饥’２５Ｇｙ，腹 膜后发生转移的患者剂量为町３５ｃｙ，化疗方案为ＰＶＢ（顺 铂，长春花碱，博来霉素）或ＰＥＢ（顺铂，足叶乙甙，博来 霉素）一般为４周期。随访２—１２年，失随１例。
３．统计学处理：统计学处理采用ＳＰＳＳ １１．５软件，两组 资料差异比较使用ｔ检验或ｘ２检验。用Ｋａｐｌ阳Ｍｅｉｅｒ计算生 存率，比较采用Ｌｏｓ Ｒａｎｋ检验。
结果 １．外周血ＨＣＧ异常与临床资料的关系：从总体 看，ＨＣＧ异常组患者的中位年龄、肿瘤侧别、肿瘤 大小、臆睾病史和肿瘤分期与ＨＣＧ正常组无明显差 异（表１）。但对于分期，ＨＣＧ异常组中，ＨＣＧ升高 大于正常值１００倍的２例患者均为Ⅲ期，而ＨＣＧ升 高小于正常值１００倍的９例和ＨＣＧ正常组２０例患者 中，均只有１例为Ⅲ期。
表１ 临床资料与ＨＣＧ异常的关系
资料
年龄（岁） 中位数
肿瘤侧别 左侧 右侧
积侧 原发肿瘤大小