2014年NCCN睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南中文版

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2014年版NCCN前列腺癌治疗指南中文版最新版

中度复发风险
• T2b-T2c • Gleason 7分 • PSA 10-20 ug/L
预期生命<10年者 • 动态观察 • 外放疗+-ADT(4-6月)+-内放
预期生命>10年者 • 外放疗+-ADT(4-6月)+-内放 • 根治性切除+淋巴结清扫（淋巴>2%）
外放疗疗效优于根治性切除
高度复发风险
2. 应用LHRH激动剂去势时，有可能引起睾酮升高，症状加重，可同时或提前联合抗雄激素药物（如氟他胺），至少7天。
3. 抗雄激素单药（如氟他胺、比卡鲁胺）治疗的有效性似乎不及去势治疗，而且总体上耐受性更差。
4. 对于存在转移性疾病的患者，联合雄激素阻断（去势+一种抗雄激素药物）可提供未经证实的强于单纯去势的获益。
• N1治疗: ADT 放疗+ADT(2-3年) I类
去势的方法：手术去势：切除双侧睾丸药物去势：促性腺释放激素类似物激动剂，如戈舍瑞林
手术去势与药物去势同样有效
有关去势的几个问题
1. 转移性或PSA复发的去势时机：当 PSA升高>50ng/mL时当PSA变化速度快当患者焦虑时当存在肿瘤相关症状或明显转移时
前列腺癌治疗指南解读
新乡医学院一附院肿瘤科寇小格
一、对于转移性前列腺癌，是否进行前列腺局部治疗？
二、对于局限性前列腺癌，是否进行全身治疗（如去势或化疗）
一、转移性前列腺癌的治疗
远处转移M1：M1a 远处淋巴结 M1b 骨转移 M1c 其他部位转移
区域淋巴结转移N1
• M1治疗： ADT（Androgen deprivation therapy）雄激素剥夺治疗

中文版NCCN指南(2015_v 2版)

T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型：导管癌小叶癌混合型癌化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2 mm）组织学类型：导管癌小叶癌混合型癌化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类）辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观）小于1 mm的切缘被认为不足够对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。仅供内部学习使用

睾丸癌的临床指南及药物治疗建议

病因及危险因素
病因
睾丸癌的确切病因尚不清楚，但可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
危险因素
包括隐睾、睾丸损伤、家族遗传史、长期接触有害物质（如重金属、农药等）等。
临床表现与诊断
临床表现
早期睾丸癌通常无明显症状，随着病情发展，可能出现睾丸肿胀、疼痛、沉重感等症状。部分患者还可能出现乳房发育、性欲减退等性激素异常表现。
睾丸癌的临床指南及药物治疗建议
• 睾丸癌概述 • 临床指南解读 • 药物治疗方案 • 手术与非手术治疗策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01
睾丸癌概述
定义与发病率
定义
睾丸癌是一种起源于睾丸细胞的恶性肿瘤，多数为生殖细胞肿瘤，少数为非生殖细胞肿瘤。
发病率
睾丸癌在男性恶性肿瘤中发病率相对较低，约占所有男性恶性肿瘤的1%。但在15-39岁年轻男性中，其发病率相对较高。
对于家族中有睾丸癌病史的人群，建议进行遗传咨询和定期筛查。
处理方法总结
01
02
03
04
并发症治疗
根据并发症的具体类型和严重程度，制定相应的治疗方案，
如手术、放疗、化疗等。
性功能恢复
对于出现性功能障碍的患者，可以采取药物治疗、心理治疗
等方法进行恢复。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者应对并发症带来的心理压力
和焦虑情绪。
定期随访
对于睾丸癌患者，定期随访是非常重要的，可以及早发现并
处理可能出现的并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
患者教育与心理支持工作部署
知识普及和宣传活动策划
制作并发放睾丸癌防治宣传手册，包含疾病基础知识、预防、早

NCCN指南：前列腺癌(2014年第2版中文版)

NCCN指南2014年第2版前列腺癌
NCCN前列腺癌专家组成员指南更新概要前列腺癌的初步诊断、分期检查、复发风险(PROS-1) 极低风险：初始治疗、辅助治疗(PROS-2) 低风险：初始治疗、辅助治疗(PROS-3) 中度风险：初始治疗、辅助治疗(PROS-4) 高风险、极高风险和转移：初始治疗、辅助治疗(PROS-5) 监测、复发 (PROS-6) 根治性前列腺切除术后生化失败 (PROS-7) 放疗复发 (PROS-8) 晚期病变：全身治疗 (PROS-9) 晚期病变:前列腺癌去势后复发的附加全身治疗(PROS-10) 估算预期寿命的原则(PROS-A) 影像学原则(PROS-B) 动态监测和观察原则(PROS-C) 放疗原则(PROS-D) 手术原则(PROS-E) 雄激素去势治疗原则(PROS-F) 免疫治疗和化疗原则(PROS-G) 分期(ST-1)
NCCN指南2014年第2版前列腺癌
* James L.Mohler医学博士/主席ω Roswell Park Cancer Institute Philip W. Kantoff,医学博士/副主席† Dan a - F a rber/ B r i g ham and Women' s Can c e r C e n t er | M a s s achus e t t s G e n eral Hos p i t a l C a ncer C ente r And r e w J . A r mstron g医学博士和科学硕士 † Duke Cancer Institute Robert R.Bahnson医学博士ω The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Michael Cohen医学博士 Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Anthony Victor D'Amico医学博士和理学博士§ Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center James A.Eastham医学博士ω Memorial Sloan Kettering Cancer Center Charles A. Enke医学博士§ Fred & Pamela Buffett Cancer Center at The N ebr a s k a M e d ical Cent e r Thomas A.Farrington Prostate Health Education Network (PHEN) Celestia S.Higano医学博士ω† University of Washington/ Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance NCCN Maria Ho理学博士 Dorothy A.Shead理科硕士 Eric Mark Horwitz医学博士§ Fox Chase Cancer Center Christopher J. Kane医学博士ω US S an D iego M oor e s C a n c e r C e nter Mark H.Kawachi医学博士ω City of Hope Comprehensive Cancer Center Michael Kuettel医学博士、工商管理硕士和理学博士§ Roswell Park Cancer Institute Timothy M. Kuzel医学博士† Robert H. Laurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Richard J.Lee医学博士和理学博士† Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Arnold W.Malcolm医学博士§ Vanderbilt-Ingram Cancer Center David Miller医学博士和公共卫生硕士ω University of Michigan Comprehensive Cancer Center Elizabeth R.Plimack医学博士和理科硕士† Fox Chase Cancer Center Julio M.Pow-Sang医学博士ω Moffitt Cancer Center David Raben医学博士 University of Colorado Cancer Center Sylvia Richey医学博士† St. Jude Children' s Research Hospital/ University of Tennessee Health Science Center

肿瘤诊疗治疗指南

T（原发灶）
Tx: 原发灶情况无法评定
T0: 无原发灶肿瘤证据
Tis: 原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下
T1: 癌侵达粘膜下层
T2: 癌侵达肠壁固有肌层
T3: 癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层结肠、直肠时，癌侵达结肠旁或直肠旁组织
T4: 癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其它器官、结构（穿透浆膜后累计其它段大肠时也为T4，比如盲肠癌侵及乙状结肠时）
5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h
5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV

睾丸肿瘤诊断治疗指南__徐帅

完全有效，标志物正常
• 定期复查 • 双侧腹膜后淋巴结清扫（保留或不保留神经）
部分有效，有残留病灶， AFP、β -HGC 正常
无效
化疗后 • 手术
• 进展期
进展期
• • • • • 二线三线姑息手术姑息放疗对症支持
临床表现
• 无症状睾丸结节或肿大
• 睾丸沉重感、钝痛
• 睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔
• 男性乳房增大
诊
• • • • • • • • •
断
症状、体格检查血清标志物：β-HCG、LDH、AFP 生化胸片睾丸超声经腹股沟根治性睾丸切除术腹部/盆腔/胸部CT 脑MRI 骨扫描
睾丸肿瘤的病理分型
• 精原细胞瘤
• 胚胎癌 • 卵黄囊瘤 • 绒毛膜上皮癌 • 畸胎瘤
TNM分期
• • • • pTx pT0 pTis pT1 原发肿瘤无法评价无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
TNM分期
• • • • 病理区域淋巴结(PN)： pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超过2cm • pN2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm但≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据 • pN3 转移淋巴结＞5cm
睾丸癌的诊断与治疗
徐帅

NCCN睾丸癌诊疗指南2014

NCCN Guidelines Index Testicular Cancer TOC Discussion
Clinical Trials: NCCN believes that the best management for any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. To find clinical trials online at NCCN member institutions, click here: /clinical_trials/physician.html. NCCN Categories of Evidence and Consensus: All recommendations are Category 2A unless otherwise specified. See NCCN Categories of Evidence and Consensus. Staging (ST-1)
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睾丸肿瘤诊疗指南

睾丸肿瘤诊疗指南目录1.背景1.1.方法1.2.出版史1.3.热点问题的潜在争议2.病理学分类3.诊断3.1 临床体检3.2 睾丸影像学检查3.3 血清肿瘤诊断标记物3.4 腹股沟探查和睾丸切除3.5 保留脏器手术3.6 睾丸病理检查3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗3.8 肿瘤筛查4．肿瘤分期4.1 诊断工具4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏4.4 分期和预后分类4.5 预后危险因素4.6 对生育能力及生育相关问题的影响5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤6.1 原发精原细胞瘤6.1.1 监控6.1.2 辅助化疗6.1.3 辅助放疗6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.1.5 治疗相关风险6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）6.3.1 监控6.3.2 基本化疗6.3.3 治疗相关风险6.3.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.4 持续增高的血清肿瘤标记物6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则7 治疗：转移性生殖细胞肿瘤7.1 低危的转移性疾病（IIA/B期）7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤7.2 晚期转移疾病7.2.1 主要化疗7.3 二次分期和治疗7.3.1 二次分期7.3.2 残留肿瘤切除7.3.3. 手术质量7.3.4 二次手术后辅助化疗7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上)7.5 补救手术7.6 脑转移的治疗7.7 转移性生殖细胞肿瘤治疗原则8 . 根治性治疗后肿瘤随访8.1一般原则8.2随访：I期非精原细胞瘤8.2.1随访期间监测8.2.2 保留神经的RPLND术后随访8.2.3辅助化疗后随访8.3 后续：Ⅰ期精原细胞瘤8.3.1 放疗后随访8.3.2随访期间监测8.3.3辅助化疗后随访8.4 随访：第二期和晚期（转移性）肿瘤9. 睾丸间质肿瘤299.1背景299.2方法299.3分类299.4睾丸间质细胞瘤299.4.1流行病学299.4.2睾丸间质细胞瘤病理学309.4.3诊断309.4.4治疗309.4.5随访309.5睾丸支持细胞瘤309.5.1流行病学309.5.2睾丸支持细胞瘤病理学319.5.2.1分类319.5.3诊断319.5.4治疗319.5.5随访329.6颗粒细胞瘤329.7卵泡膜细胞肿瘤/纤维瘤组9.8其他性索/性腺间质瘤329.9肿瘤生殖细胞和性索/性腺间质（性腺）32 9.10其他睾丸肿瘤329.10.1卵巢上皮类型治疗329.10.2集合管和睾丸肿瘤329.10.3非特异性间质肿瘤（良性和恶性）10. 参考文献10.1 生殖细胞肿瘤10.2 非生殖细胞肿瘤11. 文中的缩略词背景睾丸癌占男性肿瘤的1％-1.5％，占泌尿系肿瘤的5％。

睾丸肿瘤诊断治疗指南

1
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据流行病学分析有多种危险因素。
先天因素：隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综
合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。后天因素：一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有关。基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有相关性。
4. 监测
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南中均推荐根据有无血管
和淋巴管浸润制定相应的风险适应性治疗方案。
20
Ⅰ 期
NSG CT
患者根治性睾丸切除术后治疗方案
临床I期NSGCT
低风险无血管和淋巴管浸润
1
高风险有血管和淋巴管浸润
2
标准处理
如果无
pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
6
临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0
没有区域淋巴结转移
( 四 ) 腹股沟探查及根治性睾丸切除术 (inguinal exploration and radical orchiectomy)：
任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探查。
如果诊断不能明确，可切取可疑部位睾丸组织冰冻活检。对于转移患者也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上述根治性睾丸切除术。

最新：中国肿瘤整合诊治指南—中枢神经系统生殖细胞肿瘤要点(全文)

最新：中国肿瘤整合诊治指南—中枢神经系统生殖细胞肿瘤要点（全文）前言中枢神经系统生殖细胞肿瘤（CNS GCTs）是儿童及青少年中枢神经系统常见的恶性肿瘤，占儿童原发性神经系统肿瘤的8.1%（中国）～15.3%（日本），好发于3～15岁，常发生于松果体区、鞍上区或丘脑基底节区、少数可发生在三脑室、脑干、胼胝体等中线部位。

生殖细胞肿瘤（GCTs）包括生殖细胞瘤（germinoma）和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT）两大类。

NG‐GCT包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜细胞癌、畸胎瘤（成熟型和未成熟型）和畸胎瘤伴恶性转化和混合型生殖细胞肿瘤。

其中由两种或两种以上不同生殖细胞肿瘤成分构成的肿瘤称为混合性生殖细胞肿瘤。

在生殖细胞肿瘤中，除成熟型畸胎瘤属良性外，其余均为恶性肿瘤。

颅内生殖细胞肿瘤中以生殖细胞瘤最多见，占半数以上。

目前国际上治疗CNS GCTs均采用放疗、化疗和手术等整合治疗手段。

第一章概述第一节发病率第二节病理1 颅内GCTs的WHO 2021分类表2 生殖细胞瘤2.1 大体所见生殖细胞瘤约占iGCTs的2/3，色灰红，大多呈浸润性生长，与周围脑组织边界中枢神经系统生殖细胞肿瘤第一章概述不清，质软而脆，结节状，肿瘤组织易于脱落，也有肿瘤呈胶冻状，瘤内可出血、坏死和囊性变。

2.2 镜下观察2.3 免疫组化胎盘碱性磷酸酶（PLAP）在大多数生殖细胞瘤的细胞膜和细胞浆中存在（70%～100%）。

半数生殖细胞瘤对人绒毛促性腺激素（HCG）表达阳性。

OCT4可在生殖细胞瘤细胞核中表达阳性。

3 畸胎瘤与未成熟畸胎瘤畸胎瘤由2种或3种胚层分化而成，这些组织虽同时存在，但排列无序，外观上不像正常可辨的组织器官。

3.1 大体所见3.2 镜下观察3.3 免疫组化畸胎瘤结构复杂，免疫组化也呈多样性。

4 卵黄囊瘤4.1 大体所见4.2 镜下观察4.3 免疫组化部分卵黄囊瘤对PLAP呈阳性表达，多数内胚窦瘤对AFP，Keratin呈阳性表达。

睾丸肿瘤诊治指南PPT课件

04
预后与随访
预后因素
肿瘤分期
肿瘤的分期是影响预后的最主要因素，早期发现和治疗有助于提高治
愈率。
病理类型
不同病理类型的睾丸肿瘤预后不同，恶性程度
越高，预后越差。
年龄因素
年龄越小，预后相对较好，因为儿童和青少年
对治疗的反应较好。
治疗方法
选择合适的治疗方法对预后也有重要影响，综合治疗的效果通常优于
05
预防与控制
预防措施
定期体检
成年男性应定期进行体检，特别是睾丸和泌尿系统的检查，以便早期发现肿瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低肿瘤发生的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传史的男性，应进行遗传咨询，了解自己的遗传风险，以便采取针对性的预防措施。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊坠胀不适，体检时可触及曲张的精索静脉，超声检查可见静脉扩
张。
03
治疗方案
手术方案
睾丸切除术
切除发生肿瘤的睾丸，是治疗睾丸肿瘤的常用手术方法。适用于大多数类型的睾丸肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
腹膜后淋巴结清扫术
睾丸部分切除术
仅切除肿瘤部分，保留正常睾丸组织，适用于早期、低度恶性潜能的睾丸肿瘤。
通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病理学检查，可明确诊断并确定肿瘤的良恶性。
鉴别诊断
睾丸炎
睾丸炎常伴有发热、畏寒等全身症状，体检时睾丸局部疼痛明显，超声检查可见睾丸血流
增多。
附睾炎
附睾炎常表现为附睾肿胀、疼痛，体检时可触及附睾增粗、变硬，超声检查可见附睾血流增多。
鞘膜积液

睾丸肿瘤诊疗指导

腹主动脉旁野照射
精原细胞瘤对放疗非常敏感，多年来，一直采用狗腿野放疗，其复发率不到3%，但也观察到有以下毒副作用：急性胃肠道反应发生率达60%，靶区内胃肠道和膀胱的第二原发肿瘤发生率增加，有可能影响生育等。由于精原细胞瘤的主要
淋巴引流是腹主动脉旁和肾门淋巴结，许多学者提出疑问， I期睾丸精原细胞瘤术后放疗是否要包括盆腔淋巴结，仅照射腹主动脉旁和肾门淋巴结是否可行。1999年，英国医学研究委员会（Medical Research Council ，MRC) TE10试验表明I期睾丸精原细胞瘤术后，无论采取狗腿野照射，还是腹主动脉旁野照射方法，患者长期的无复发生存率和总生存率
腹主动脉旁照射野（para-aortic field）的野界：
上界：T11下缘。下界：L5下缘。
两侧界：患侧肾门，健侧腰椎横动脉旁和同侧髂淋巴结照射野〔狗腿野（ dog-leg field）又称曲棍野（hockey stick field）〕的设野：
辅助化疗
由于I期睾丸精原细胞瘤术后患者5年生存率非常高，尽管采取省略同侧髂淋巴结照射野的腹主动脉旁
野照射方法，仍然有一些急性期和晚期并发症，因
此，放射肿瘤学者探讨了辅助化疗取代放疗的可行性。2004年，MRC TE 19 / EORTC 30982试验比较了I期精原细胞瘤术后单药卡铂化疗与放疗的疗效，结果：中位随访4年，两组在复发率、复发时间、生存率方面无差别。2008年，该试验更新了随访结果，认为1个周期卡铂化疗与放疗相比，在防止复发的效果方面无差异，但化疗组患者的毒性反应比放疗组患者要低。2010年NCCN指南和2010年ESMO 指南都推荐1个周期卡铂（AUC7）化疗作为I期精原细胞瘤术后辅助治疗方式。

睾丸肿瘤 (国家十一五规划教材)

睾丸肿瘤（国家十一五规划教材）睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。

中医医典的描述类似于“子痈”、“囊痈”、“肾囊痈”、“子痰”“疝子”、“颓疝”等。

在我国发病率及死亡率均在1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%-2%，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%-9%。

尽管其发病率低,但恶性肿瘤发生的比例较高,在95%以上,且多发生于性功能最活跃的时期,25岁～45岁患者约占60%。

睾丸肿瘤有家族聚集现象，家族性睾丸癌有多发倾向，双侧发病率可达5.6%，由于双侧睾丸间没有静脉和淋巴管相通，双侧睾丸癌被认为皆属原发，而非转移。

睾丸肿瘤的确切病因尚不清楚。

隐睾是导致睾丸肿瘤的主要危险因素，此外，遗传、激素等因素也与睾丸肿瘤发病相关。

患者母亲妊娠时的体重增加程度、雌激素水平，以及患者出生时体重、社会地位、受教育程度、血清胆固醇水平和生活方式等与睾丸肿瘤发病似有关系。

睾丸外伤后, 在局部可形成小血肿或血循环障碍, 导致细胞功能发生障碍或局限性组织变性、萎缩等, 在此基础上有可能引发睾丸肿瘤。

不育症及精子质量低下是睾丸癌的高危因素,无精子症患者的睾丸癌发病率较高。

睾丸生精功能受损、睾丸癌、尿道下裂及隐睾易合并存在,称之为睾丸生精功能障碍综合征(TDS)。

按照2004年WHO修订版睾丸肿瘤的病理分类，睾丸癌包括胚胎细胞肿瘤、性索间质肿瘤和混合性肿瘤三类。

胚胎细胞肿瘤占90- 95%以上，主要包括精原细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊肿瘤、畸胎瘤和绒癌等组织类型，其中精原细胞瘤最为多见。

胚胎癌、卵黄囊肿瘤、畸胎瘤和绒癌又统称为非精原细胞瘤。

性索间质肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞肿瘤、间质细胞肿瘤等。

睾丸肿瘤症状多样,临床表现主要为睾丸肿大，质坚硬，无弹性。

肿瘤坏死液化或并发鞘膜积液与阴囊血肿时，扪之呈柔软或囊性感。

可伴睾丸沉坠疼痛，或转移部位症状，当病情发展到一定程度时有乏力、食欲不振，消瘦、恶心呕吐等症状。

睾丸生殖细胞肿瘤的化疗

无区别无区别
Risti G，ASCO 2002
Hi Dose ChemoTherapy
2007 ASCO #5054
35例复发精原细胞瘤，HDCT（Carboplatin 700mg/m2， etoposide 750mg/m2，均连续3天）
治疗相关死亡率为11%，均为三线患者
74%患者在中位随访4年时继续保持无病状态
疗程 ≈ Stage + 1
BEP存在的问题
BLM肺毒性
年龄>40岁，肾功能不良者更易发生发生率约6－8% 1－3％可能因BLM肺毒性致死
BLM可否省去？
ECOG study BEP×3 versus EP×3 （E剂量360mg/m² ）
5y 生存率 95% vs 86%，P = 0.01
睾丸生殖细胞肿瘤的化疗
广州市番禺中心医院肿瘤血液科一区
林立平
病理分型
AFP 精原细胞瘤非精原细胞瘤（常混合存在）恶性畸胎瘤胚胎癌 β-HCG
+ + -
+ +
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
绒毛膜癌
AFP半衰期5-7天， β-HCG半衰期1-3天
分期
T—— 睾丸和附睾、鞘膜、精索、阴囊； N—— 最大径≤2.0 cm、2.0～5.0 cm、超过5.0 cm； M——区域淋巴结（主动脉旁、腔静脉旁、同侧腹股沟）以外的淋巴结转移或肺转移
54例预后不良者
3年存活 91.5%（95%CI 78.6-96.8）
christian JA， JCO. 2003; 21(5): 871
高强度化疗
方案：POMB/ACE DDP，VCR，MTX， CTX，VP-16， BLM/ Actinomycin 12例原发纵隔、精原细胞瘤化疗后手术切

睾丸非生殖细胞肿瘤诊疗指南汇总.

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㈢.颗粒细胞瘤
颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor，GCT) 属于性索间质肿瘤的一种，分为幼年型和成人型。发生在成人睾丸的颗粒细胞瘤均为成人型，是一种潜在恶性肿瘤；幼年型是一种良性肿瘤，其临床行为不同于成人型。
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睾丸幼年型颗粒细胞瘤（juvenile granulosa 和尿中的雌激素
常常升高。儿童睾丸间质细胞瘤患者的血清睾酮升高，
部分患儿的尿17-酮升高。间质细胞瘤患者的血清甲胎
蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）多在正
常范围。
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治疗
外科手术切除是惟一有效的治疗方法，对儿童睾丸畸胎瘤患者术中冰冻病理检查结果排除恶性肿瘤者，可以考虑行保留睾丸手术。对于青春期后发病的病人行根治性睾丸切除术能够治愈大多数患者，对于病理为恶性的病例，可以考虑腹膜后淋巴结清扫术。远处转移的患者也只能采取手术、放疗或化疗的综合治疗。
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睾丸泡膜细胞瘤/纤维瘤
睾丸非生殖细胞肿瘤诊断治疗指南
朱志全
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一、流行病学
睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1%～1.5%，占泌尿系统肿瘤的5%，其中非生殖细胞肿瘤仅为成人睾丸肿瘤的（2-4）%，又以性索/性腺间质肿瘤居多，其中以间质细胞瘤、支持细胞瘤为主。
2
二、睾丸肿瘤的分类
根据目前临床应用情况，推荐使用改良的2004年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准。
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病理：又称Leydig细胞瘤，来源于睾丸间质组织的一种罕见肿瘤，多为良性，（10-20）%出现恶变，镜下；
Leydig细胞胞质丰富且多为嗜酸性、偶见Reinke结晶、可见大量具有管状嵴的线粒体、细胞表达波形蛋白、抑制素、蛋白S100、类固醇激素、钙视网膜蛋白和细胞角蛋白（局部）

2014小细胞肺癌NCCN指南中文版

小细胞肺癌NCCN 临床实践指南（2014英文第2版中文翻译本）复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科翻译2014.03.19翻译人员:项忆瑾：上海中医药大学中西医结合内科专业硕士；复旦大学附属中山医院住院医师；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤学基地学员；刘军：上海交通大学医学院内科学博士；上海市第一届肿瘤学规范化培训基地毕业；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科主治医师；作为主要获奖人之一，“胰腺癌基因组学的基础与临床研究”获得2012年教育部科学技术进步奖二等奖；作为第1负责人负责国家自然科学基金青年项目1项；翻译说明：尽管翻译人员尽力对全文进行了认真仔细的翻译和审校，但限于英文及专业水准，可能存在不够准确甚至错误之处，请读者自行辨别，谨慎参考。

翻译人员不对使用该指南翻译本出现的任何临床事项承担责任。

特此说明。

目录NCCN小细胞肺癌专家组成员指南更新概要小细胞肺癌：基线评估及分期（SCL-1）局限期，处理和治疗（SCL-2）广泛期，处理和治疗（SCL-4）Array首次治疗后病情评估（SCL-5）监测指标（SCL-5）后续治疗及姑息治疗（SCL-6）手术治疗原则（SCL-A）支持治疗原则（SCL-B）化疗原则（SCL-C）放射治疗原则（SCL-D）肺神经内分泌肿瘤：评估和治疗（LNT-1）低级别神经内分泌癌（典型类癌，TC）中级别神经内分泌癌（不典型类癌，AC）高级别神经内分泌癌（大细胞神经内分泌癌，LCNEC）小细胞肺癌和非小细胞肺癌混合型分期（ST-1）讨论参考文献作为共识，NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点，欲参考或应用这些指南的临床医师根据个人具体的临床情况作出独立的临床判断，以决定患者所需的护理和治疗，任何寻求使用这些指南的病人或非医疗人员应咨询医生关于它们的合理应用。

NCCN肿瘤学临床实践指南翻译力求精确表达反应原版英文指南。

NCCN不保证指南翻译的有效性，也不承认任何无限制性的担保、表达和暗示。

睾丸肿瘤诊治指南

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2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南均推荐根据有无血管、淋巴管侵犯制定相应的风险适应性治疗方案
睾丸肿瘤诊治指南
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睾丸肿瘤诊治所涉及问题：
一：睾丸肿瘤的分类
二：睾丸肿瘤的分期三：睾丸肿瘤的诊断
四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访七：睾丸非生殖细胞肿瘤八：其他问题
2
一：睾丸肿瘤的分类
2004年国际卫生组织指定的分类标准
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三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查（三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
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（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢水肿转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、食欲减退、恶心呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外周神经系统异常。
pN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但
≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3转移淋巴结＞5cm
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远处转移（M）
Mx远处转移情况无法评价
M0无远处转移 M1远处转移
M1a区域外淋巴结或者肺转移
M1b其他部位转移
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血清肿瘤标志物（S）
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临床区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结转移情况无法评价
N0 没有区域淋巴结转移 N1转移淋巴结最大直径≤2cm
N2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cm
N3转移淋巴结＞5cm
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病理区域淋巴结（pN）

睾丸非生殖细胞肿瘤诊疗指南

卵巢上皮细胞型肿瘤：与卵巢的上皮性肿瘤
相似。肉眼为囊性、偶尔含有粘蛋白样物质；显微镜下与卵巢类似，肿瘤的进展取决于不同的卵巢上皮亚型，一些Brenner型可能表现为恶性。
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睾丸网及集合系统肿瘤：非常罕见。良性
腺瘤和恶性腺癌均有报道。恶性腺癌局限性生长，但死亡率高达56%。
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非特异性间质肿瘤(良性和恶性)：非常罕

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治疗

外科手术切除是惟一有效的治疗方法，对儿童睾丸畸胎瘤患者术中冰冻病理检查结果排除恶性肿瘤者，可以考虑行保留睾丸手术。对于青春期后发病的病人行根治性睾丸切除术能够治愈大多数患者，对于病理为恶性的病例，可以考虑腹膜后淋巴结清扫术。远处转移的患者也只能采取手术、放疗或化疗的综合治疗。
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治疗

成年型颗粒细胞瘤多数具有良性生物学行为，但有潜在远处转移的能力(20%)，故均推荐根治性睾丸切除术。淋巴结转移者也可有较长的生存时间，但远处转移者往往疾病进展迅速，常数月后死亡，总体生存率极低。对颗粒细胞瘤患者的治疗除根治性睾丸切除术外还要进行详细的临床和组织病理学检查以排除远处转移，评估其恶性潜能，进一步确定进展性肿瘤的治疗方案。目前为止，对于睾丸颗粒细胞瘤远处转移尚无标准的治疗方案。多种治疗方法的联合应用可能对进展性恶性睾丸成人型颗粒细胞瘤有一定效果。
见，其诊断、预后、治疗和软组织肉瘤类似。
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㈡.睾丸支持细胞瘤

流行病学：又称Sertoli细胞瘤、仅占睾丸肿瘤1%以下、
20岁以下发病罕见。

病理学：病灶局限，外观呈黄色、褐色或白色、平均
直径3.5cm、镜下肿瘤细胞呈嗜酸性、胞浆含空泡、肿瘤表达弹性蛋白、角蛋白、抑制素（40%）和S-100蛋白（30%）、恶性支持细胞瘤占（10-20）%。