睾丸生殖细胞肿瘤2014年中文最新版
睾丸肿瘤
睾丸肿瘤睾丸肿瘤是在青年男性中最常见恶性肿瘤，分为原发性和继发性两类。
绝大多数为原发性，分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。
生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮，其中精原细胞瘤最为常见，生长速度较缓慢，预后一般较好；非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等，比较少见，但恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。
非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞，来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。
继发性睾丸肿瘤较为罕见。
精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。
发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。
该瘤为低度恶性。
肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。
肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。
病因睾丸肿瘤的发病原因目前尚不明确。
其中先天性因素包括隐睾或睾丸未降、家族遗传、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量内分泌障碍等。
获得性因素包括睾丸损伤、感染、职业和环境、营养不良和局部温度升高等。
近年来国外研究发现，种族、患者母亲妊娠时体重增加程度和雌激素水平、患者出生时的体重、年龄、社会地位、生活习惯、受教育程度、血清胆固醇水平等均与睾丸肿瘤发病有关。
基因学的研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关，p53基因的改变与睾丸肿瘤的发生具有相关性。
临床表现1.睾丸肿大多数患者的睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。
早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。
若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。
有的尚属正常或稍大者，故很少自己发觉，往往在体检或治疗其他疾病时被发现，部分患者因睾丸肿大引起下坠感而就诊。
睾丸混合性生殖细胞瘤一例报告
治疗方面疗效理想 ，该法 的优点是简单安全 、见效迅速 、不 易
临殊医 程 ２１年１月 ８ ｇ１ 学工 ０１ １ 第１￣［ 期 １
疗效评价 『 ． Ｊ 中国现代医学杂志， ０ ７ １（ ： ０ ． １ ２０， ２ ２３ ） 【 刘 向伟， ３ ］ 黄宝权 ． 应用切开 、开窗引流 、高位挂线 １ 期治疗 肛周脓
肿 １６例分析 … ． ０ 岭南现代 临床外科， ０ ５ ５（）： ０ — ０ ． ２ ０ ， ２ １０ １ １
睾丸混合性生殖 细胞瘤是一种少见发生 在睾丸 内的生殖细 生在性腺外 ，称性腺外混合性生殖细胞瘤 … 。本 例肿瘤临床 主 胞 肿瘤 ，又可发生在卵巢 ，称卵巢混合 性生殖细胞瘤 。也可发 要发现右侧睾丸肿 大 ，虽经 Ｂ超 、彩超及 ｃ Ｔ等手段 检查 ，终
靠病理学光镜检查 、免疫组化检测确诊 。
３ 讨 论
直肠肛门周围脓肿是指 由肛腺感染化脓蔓延至直肠肛 管组 黄色葡萄球菌 、链球 菌和绿脓杆菌等 ，大多数是几种 菌混合感
染 ３ ｌ 。中医认为此病为 张有生， ４ 刘希家 ， 王运来， 一 次根治 术治疗 瘘管性肛周脓肿的研 等．
收 稿 日期 ：２ １－ ６ ２ 修 回 日期 ：２ １ － ９ １ ０ １０ — ６ ０１０—５
作 者 简 介 ：罗 强 （９ ４ ） １７ 一 ，男 ，广 东 罗 定人 ，病 理 医 师 ，大 专 学 历 ， 从 事 综 合 医院 病 理 诊 断 工 作 １ ５年 。
１ 材料 与方 法
睾丸生殖细胞肿瘤60例临床分析
睾丸生殖细胞肿瘤60例临床分析摘要】目的对睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床特点、诊断、治疗及预后进行分析。
方法回顾性分析到本院治疗的60例睾丸生殖细胞肿瘤患者的临床资料。
结果睾丸精原细胞瘤（SGCT)有41例，占68.33%；睾丸非精原细胞瘤（NSGCT)有19例，占31.67%。
SGCT的超声检查表现为低回声，NSGCT超声检查表现为不均质的混合回声。
SGCT、NSGCT的3年生存率分别为92.68%、89.47%；5年生存率分别为92.11%、94.11%。
结论 I期SGCT的手术治疗效果较好，Ⅱ期SGCT及NSGCT的手术结合放疗及化疗治疗效果较好，临床应加大重视。
【关键词】睾丸生殖细胞肿瘤治疗本文对60例睾丸生殖细胞瘤患者的临床资料进行分析、总结，现报道如下。
1 资料及方法1.1病例资料本文选取从2007年2月-2012年4月期间到本院治疗的60例睾丸生殖细胞肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理学及临床手术确诊。
年龄14-47岁，平均（31.5±3.4）岁。
SGCT41例，其中Ⅰ期28例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例；NSGCT19例，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。
1.2病史本组有隐睾病史的患者有13例，占21.67%；其中5例发生隐睾恶变，2例为腹股沟隐睾，3例未腹腔型隐睾。
有外伤史的患者有6例，占10.00%。
1.3临床表现60例患者患侧睾丸质硬，表面较光滑，透光试验均为阴性；46例患者在患侧阴囊内有无痛性肿块，均伴有不同程度的坠胀感；4例患者在患侧睾丸有轻坠痛、触痛；1例患者因患侧睾丸肿瘤出血而有下腹疼痛表现。
1.4影像学检查60例患者均行胸部X线、腹部及阴囊超声、盆腔及腹腔CT 或MRI检查。
胸部X线检查：有2例肿瘤细胞肺部转移表现。
超声检查：41例SGCT中，29例为低回声，中等回声7例，强回声4例，不均质回声1例；19例NSGCT中，不均质回声16例，偏强回声、中等回声及低回声各1例。
睾丸肿瘤讲课PPT课件
定期体检，早期发现肿瘤迹象 避免长时间坐立，保持适当的运动 避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦 注意个人卫生，保持阴部清洁
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无痛性肿大
诊断：左侧睾丸肿瘤，病理类 型为精原细胞瘤
治疗：手术切除左侧睾丸，术 后进行放疗和化疗
手术目的：切除肿瘤，降低肿 瘤分期，提高治愈率
手术方式：根治性睾丸切除术、 腹膜后淋巴结清扫术等
手术时机：早期发现、早期治 疗，提高治愈率
手术效果：根据肿瘤分期、病 理类型等因素而定，部分患者 可达到治愈效果
定义：通过药物 杀死癌细胞或阻 止其生长的方法
目的：缩小肿瘤、 控制病情、延长 生存期
患者年龄：45岁
症状：左侧睾丸无 痛性肿大
诊断：左侧睾丸精 原细胞瘤
治疗过程：手术切 除+放疗+化疗
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
诊疗过程：检查、手术、化疗 等
治疗效果：治愈情况、复发情 况等
病例特点：病理类型、恶性程 度等
患者基本信息：年龄、症状、 诊断时间
治疗方法：手术、化疗、放疗 等
进展
靶向治疗：针 对特定基因突 变的靶向治疗 在睾丸肿瘤治 疗中的研究进
展
新的治疗方法：免疫疗法和基因疗 法在睾丸肿瘤治疗中的研究进展。
预防和治疗策略：针对睾丸肿瘤的 预防和个性化治疗策略的研究进展。
新的诊断技术：影像学技术和分子 生物学技术在睾丸肿瘤诊断中的最 新研究进展。
临床试验和药物研发：针对睾丸肿 瘤的药物研发和临床试验的最新研 究进展。
治疗效果：治愈情况、生存时 间等
后续注意事项：定期复查、生 活调理等
睾丸混合性生殖细胞肿瘤1例报道并文献复习
睾丸混合性生殖细胞肿瘤1例报道并文献复习作者：尤祥云易成喻俊峰来源：《中国当代医药》2020年第10期[摘要]睾丸混合性生殖细胞肿瘤（TMGCT）是一种十分罕见且恶性程度较高的肿瘤，多是年轻人发病，症状隐匿，在临床中容易误诊及漏诊。
现报道1例TMGCT，并结合文献对该肿瘤的临床特征、诊断、治疗进行分析，以期提高对TMGCT的全面认识，从而选择更合理的治疗方法，提高患者的生存率。
[关键词]生殖细胞肿瘤;睾丸肿瘤;病理学;病例;文献分析[中图分类号] R737.21; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0200-04[Abstract] Testicular mixed germ cell tumor （TMGCT） is very rare and highly malignant tumor， which mostly occurs in young people， with concealed symptoms， and is easily misdiagnosed and underdiagnosed in clinical practice. One case of TMGCT is reported， and the clinical features， diagnosis and treatment are analyzed in correlation with literature in order to improve the overall understanding of TMGCT， so as to choose a more reasonable treatment method and to enhance the survival rate of patients.[Key words] Germ cell tumor; Testicular tumor; Pathology; Case; Literature analysis睾丸肿瘤发病率低，据统计欧美国家的发病率为2.5/10万～9.2/10万，我国发病率及死亡率均为1/10万[1]。
EAU2014阴茎癌治疗指南(中文版)
EAU2014：阴茎癌治疗指南约80% 的阴茎癌可治愈，但一旦发生转移，预后不良。
治疗对于患者身心均有破坏性影响，所以需要仔细诊断，准确分期，且尽可能多保留器官。
如今在保留器官的局部疗法、淋巴结清扫以及淋巴转移的综合疗法方面又有了新的进展。
因此，欧洲泌尿外科协会（EAU）更新了相关指南。
点击下载>>EAU 阴茎癌指南（2014 版）一、流行病学和危险因素阴茎癌多为鳞状细胞癌（SCC），其他类型少见。
阴茎癌好发于包皮内板和阴茎头，有多种组织学亚型，病理学方面上与其他组织来源的鳞状细胞癌相似。
欧洲和北美的阴茎癌发病率低（<1/10 万），且随年龄增长而增加。
发病高峰年龄为60 岁，年轻男性也有发生。
在南美、东南亚和非洲部分地区，阴茎癌发病率较高，占男性恶性肿瘤的1%-2%。
在美国，总年龄调整发病率从1973 年的0.84/10 万降到2002 年的0.58/10 万。
阴茎癌发病率有种族差异，其中西班牙裔美国人最高。
欧洲的发病率较平稳，但丹麦和英国发病率有所上升。
在人类乳头状瘤病毒（HPV）流行的地区，阴茎癌发病较多。
这一现象说明，HPV 可能是导致这一地理差异的原因。
三分之一的病例归因于HPV 相关的致癌作用。
目前尚无数据表明阴茎癌与HIV 或AIDS 有关。
30%-40% 病例的阴茎癌组织中可检测出HPV 的DNA，且在不同组织学亚型中不同：基底细胞样鳞状细胞癌（76% 阳性），湿疣样- 基底细胞样混合亚型鳞状细胞癌（82% 阳性），湿疣样癌（39% 阳性）。
疣状阴茎鳞状细胞癌则为HPV 阴性。
HPV 可能是某些阴茎鳞癌亚型的共同致癌因素。
阴茎鳞状细胞癌中最常见的HPV 类型是HPV 16（72%）、HPV 6（9%）和HPV 18（6%）。
尖锐湿疣患者患阴茎癌的风险更高。
HPV 阳性对比HPV 阴性病例后发现，前者有更高的肿瘤特异性生存率（93% vs 78%），但结果并不一致：阴茎癌发病率与宫颈癌无明显相关。
2014年NCCN睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南中文版
Cone down野:（图3）
剂量：针对第二时相cone down野放 疗，每天2Gy，至累计总剂量 30Gy (IIA期), 36Gy (IIB期）
靶区：勾画出GTV, 对AP-PA cone down GTV+2cm（均外扩）
图3
pN0：观察 pN1：顺从者观察优于化疗，否则化疗 pN2：顺从者化疗优于观察，否则化疗 pN3：化疗
总之: 淋巴结清扫发现有转移者化疗
pN1-2：EP x 2或BEP x 2 pN3 ： EP x 4或BEP x 3
进展期
1~IIB+ marker(+)及IIC~III-化疗
低危：IS、IIAS1、IIBS1、IIC和IIIA 中危：IIIB（治愈达70%） 高危：IIIC（治愈<50%）
剂量: 20Gy（midplane), 2.0Gy/次, 共10次或
25.5Gy, 1.7Gy/次, 共15次
改良狗腿野靶区的勾画
按骨性标志勾画： 上界：T-11下缘 下界：髋臼上缘 中界(改良狗腿野下部分)：从L-5椎 体对侧横突尖至同侧闭孔的中部。 侧界(改良狗腿野下部分)：L-5椎体同侧横 突尖与同侧髋臼外上缘的连线
1A期 pT1 N0 M0 S0 1B期 pT1-3 N0 M0 S0 1S期 任何T N0 M0 S1-3
IIA期 任何T N1 M0 S0-1 IIB期 任何T N2 M0 S0-1 IIC期 任何T N3 M0 S0-1
IIIA期 任何T 任何N M1a S0-1 IIIB期 任何T 任何N M1a S2
1S期： 放疗
IIA和IIB期：
放疗 个别IIB期可化疗：EPx4或BEPx3
总之： 1-IIB期---放疗
男性生殖系统肿瘤
一、睾丸肿瘤睾丸生殖细胞肿瘤是相对较少见的肿瘤，约占男性恶性肿瘤的1-1.5%，但却是15-34岁之间男性最常见的肿瘤。
在过去40年中，其发病率增加了一倍左右，2004年美国新发病例8900例。
在我国上海市肿瘤登记资料的该病发病率为0.8/10万，高于前列腺癌和阴茎癌。
与其发病有关的因素有遗传、隐睾、睾丸发育不全和Klinefelter综合征。
[诊断要点]睾丸肿瘤的常见症状是阴囊肿块不断增大，有时伴疼痛，迅速肿大的肿瘤内出血会产生触痛和剧痛。
睾丸上长出的硬块临床上应怀疑为睾丸肿瘤。
体检和超声检查可查明病变的部位。
如果证实为睾丸内肿块，进一步的检查包括血中AFP、LDH和β-HCG浓度的测定及胸部X线检查。
对已确诊的睾丸肿瘤，应常规进行腹盆腔CT扫描；精原细胞瘤病人常常有HCG、LDH的升高，AFP的升高常常预示有非精原细胞瘤成分存在。
如果腹盆腔CT扫描提示有腹膜后淋巴结肿大或胸部X线检查异常，应行胸部CT扫描检查。
[病理分型]按照WHO睾丸生殖细胞肿瘤的病理分类，在所有睾丸恶性生殖细胞肿瘤中，少于一半的病人为单一组织学类型，其中50%为精原细胞瘤；其它的均为混合型，病理类型在评价转移风险和预测治疗疗效中具有重要的作用。
多胚瘤虽然被认为是混合型，但由于其具有独特的生长特性，因此常常被单独列为一种病理类型。
1.精曲小管内生殖细胞瘤，未分类（IGCNU）2.单一组织学类型精原细胞瘤胚胎癌畸胎瘤卵黄囊肿瘤绒毛膜上皮癌3．混合型胚胎癌伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤胚胎癌伴卵黄囊肿瘤伴或不伴精原细胞瘤胚胎癌伴精原细胞瘤卵黄囊肿瘤伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤绒毛膜上皮癌伴其它成分4．多胚瘤[临床分期]睾丸肿瘤的TNM分期（AJCC，2002 ）原发肿瘤（pT）在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的范围pTx 原发肿瘤未能评价（用于未行睾丸切除术时）pT0 无原发肿瘤证据（例如睾丸组织学为瘢痕）pTis 精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌）pT1 肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴的侵犯,或肿瘤可能侵入白膜，但未侵犯睾丸鞘膜pT2 肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴的侵犯, 或肿瘤透过白膜已侵犯睾丸鞘膜PT3 肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯pT4 肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯区域淋巴结（N）:主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结 NX 区域淋巴结未能评价N0 无区域淋巴结转移N1 孤立淋巴结转移，最大径≤2cm；或多个淋巴结转移，最大径均未超过2cmN2 孤立淋巴结转移，最大径>2cm，≤5cm；或多个淋巴结转移，其中最大径可>2cm，但均≤5cmN3 淋巴结转移，最大径>5cm远处转移（M）MX 远处转移未能评价M0 无远处转移M1 远处转移M1a 区域淋巴结以外的淋巴结转移或肺转移M1b 肺以外的脏器转移血清肿瘤标志物（S）SX 标记物分析未进行或结果不能评价S0 标记物测定在正常限度以内S1 LDH<1.5×N和HCG<5000mIU/ml和AFP<1000(ng/ml)S2 LDH 1.5~10×N或HCG5000~50000mIU/ml或 AFP1000~10000(ng/ml) S3 LDH>10×N或HCG>50000mIU/ml或AFP>10000(ng/ml)N表示正常LDH的上限0期 pTis N0 M0 S0I期IA期 pT1 N0 M0 S0IB期 pT2 N0 M0 S0pT3 N0 M0 S0pT4 N0 M0 S0IS期任何T N0 M0 S1-3II 期IIA 期任何T N1 M0 S0任何T N1 M0 S1IIB 期任何T N2 M0 S0任何T N2 M0 S1IIC 期任何T N3 M0 S0任何T N3 M0 S1III期IIIA期任何T 任何N M1a S0任何T 任何N M1a S1IIIB期任何T N1-3 M0 S2任何T 任何N M1a S2IIIC 期任何T N1-3 M0 S3任何T 任何N M1a S3任何T 任何N M1b 任何S[治疗原则]睾丸肿瘤无论哪一种类型都要先做高位睾丸切除及精索结扎术。
NCCN睾丸癌诊疗指南2014
NCCN Guidelines Index Testicular Cancer TOC Discussion
Clinical Trials: NCCN believes that the best management for any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. To find clinical trials online at NCCN member institutions, click here: /clinical_trials/physician.html. NCCN Categories of Evidence and Consensus: All recommendations are Category 2A unless otherwise specified. See NCCN Categories of Evidence and Consensus. Staging (ST-1)
The NCCN Guidelines® are a statement of evidence and consensus of the authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult the NCCN Guidelines is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstances to determine any patient’s care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) makes no representations or warranties of any kind regarding their content, use or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. The NCCN Guidelines are copyrighted by National Comprehensive Cancer Network®. All rights reserved. The NCCN Guidelines and the illustrations herein may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. ©2013.
睾丸肿瘤
谢 谢
睾丸肿瘤
陈潇雨 河南中医学院一附院 泌尿外科
睾丸肿瘤
1 2 3 4 5 流行病学及病因
testicular tumor
病理类型和组织学分类 临床表现及诊断 临床分期及预后因素 治疗原则
睾丸肿瘤－流行病学及病因
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 睾丸肿瘤的病因尚不清楚
睾丸肿瘤－治疗原则
精原细胞瘤的治疗
Ⅰ期：术后的放疗或化疗应作为常规 腹部CT阴性的患者有10－15％腹膜后LN转移,不作预防性纵隔照射 化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁LN
ⅡAⅡB期：临床最常见 术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗，不作预防性纵隔照射 或接受化疗
ⅡCⅢ期：ⅡC有潜在远处转移， DDP＋VP-16四周期为标准治疗 Ⅲ期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残存病灶切除
卵黄囊肿瘤
畸胎瘤
2.4
2.7
Eca+YST+Teratoma
YST++Teratoma
4.7
2.5
绒毛膜癌
管内恶性生殖细胞瘤
0.1
0.6
Eca+T(Tca)
其他
1.4
24
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤
睾丸肿瘤 ppt课件
PPT课件
13
治疗
近年来，腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术，其与传统腹膜 后淋巴结清扫术相比，具有微创,出血少,恢复快、美容 效果好等优点。其不足之处为其学习曲线较长，对手术 器械和操作技术要求较高，但因其优势明显，腹腔镜下 腹膜后淋巴结清扫术甚至机器人手术必将成为未来腹膜 后淋巴结清扫术的方向。
PPT课件
睾丸精原细胞瘤：肿瘤细胞大小一致， 圆形多边形，胞浆透明，核仁明显。
PPT课件 7
分类
2、纯胚胎癌在临床上极为少见，但在生殖细胞瘤中其发 病率仅次于精原细胞瘤。然而，超过80%的混合性生殖细 胞瘤中含有胚胎癌成分。单纯胚胎癌的发病高峰期在25岁 至35岁之间，比精原细胞瘤的发病年龄段提前大约10年。 胚胎癌在50岁之后极少发生，更不会出现在婴幼儿期。大 多数患者以无痛性睾丸肿块就诊，大约2/3的患者在就诊 时就已经出现了腹膜后淋巴结肿大或远处转移。
PPT课件 6
分类
1、精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤，约占50%， 其发病高峰期为34岁至45岁之间。精原细胞瘤在青春期 之前极少发生。大多数患者表现为典型的无痛睾丸增大， 男性女乳症和不孕症是罕见的症状。少数患者可能出现 转移病灶。只有不到10%的睾丸精原细胞瘤患者累及到 精索和附睾，双侧睾丸同时发生精原细胞瘤的概率只有 2%。
14
治疗
精原细胞瘤对放射线高度敏感，术后常规进行放射 治疗或辅助性放疗。根治性睾丸切除术后如不放疗， 会有15%-20%的I期精原细胞瘤复发。而晚期的精原 细胞瘤则应以化疗为主，转移灶较大者，可行化疗 后予以腹膜后淋巴结清扫术或放疗等综合治疗。
PPT课件
15
治疗
睾丸肿瘤的病因主要是睾丸在内外界致癌因素的作用下，所 携带的癌基因发生突变所致，它的发生是一个多基因参与的 过程，目前已知P53、Bc1-2、c-kit和FaS/FaS-L等多种肿瘤 相关基因参与这一调控过程。
睾丸肿瘤
谢谢
【治疗措施】
化疗方案 PvB为基础应用最广，即顺铂，长春新硷， 博来霉素组成。常用方案： 顺铂20mg／m2／日。第1、2、3、4、5日， 长春新硷o．2mg／kg。第2日， 博来霉素30mg／周，第2、9、16日， 3周为一疗程，共12周。 周为一疗程， 周为一疗程 周 上述三药综合治疗，部分缓解可达100％，完全缓解70 ％。I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗，亦有主 张Ⅱ期病例在多发时再次化疗，可减少对病人不必要的 打击。 腹膜后大块肿瘤，未超过横膈亦可化疗，等肿瘤缩小再 作腹膜后淋巴结清除术。Ⅲ期患者以化疗为主。
【预后】
(四)全部睾丸肿瘤好发于淋巴转移，虽然纯绒癌 也有血液播散。精索4根～8根淋巴管向上扇形散 开至腹膜后淋巴链。右侧睾丸的最初到达的淋巴 结是L3椎体主动脉区间的淋巴结，左侧睾丸第一 梯队淋巴结主动脉旁区：左输尿管、肾静脉、肠 系膜下动脉起始部与主动脉间。向上可达乳糜池、 胸导管、锁骨上淋巴结(左侧为主)，亦可向下逆 行转移至髂、腹股沟淋巴结。腹股沟病亦可由阴 囊病变转移引起。
【治疗措施】
婴幼儿3岁以内胚胎癌恶性程度比成年人 低，对手术、化疗、放疗耐受性差，腹 膜后淋巴结转移亦低于成年人，仅4％左 右，一般不考虑行腹膜后淋巴结清除术， 小儿畸胎瘤、卵黄囊肿瘤等处理与胚胎 癌相同。死亡多为血行转移。必要时行 化疗。
【治疗措施】
化疗在非精原细胞瘤中有一定地位，主要 适应证： ①预后不良的I期非精原细胞瘤，已侵及精 索或辜九，切除后瘤标仍持续升高者。 ②ⅡA—Ⅳ的非精原细胞瘤。 ③晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用 挽救性化疗方案。
1.生殖细胞肿瘤 （1）精原细胞瘤 典型精原细胞瘤 间质型精原细胞瘤 精母细胞瘤性精原细胞瘤 （2）胚胎瘤 （3）畸胎瘤（有无恶性变） 成熟型 未成熟型 （4）绒膜上皮癌 （5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）
睾丸肿瘤诊治指南PPT课件
04
预后与随访
预后因素
肿瘤分期
肿瘤的分期是影响预后 的最主要因素，早期发 现和治疗有助于提高治
愈率。
病理类型
不同病理类型的睾丸肿 瘤预后不同，恶性程度
越高，预后越差。
年龄因素
年龄越小，预后相对较 好，因为儿童和青少年
对治疗的反应较好。
治疗方法
选择合适的治疗方法对 预后也有重要影响，综 合治疗的效果通常优于
05
预防与控制
预防措施
定期体检
成年男性应定期进行体检， 特别是睾丸和泌尿系统的 检查，以便早期发现肿瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肿瘤发生的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传史的男性， 应进行遗传咨询，了解自 己的遗传风险，以便采取 针对性的预防措施。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊坠胀 不适，体检时可触及曲张的精 索静脉，超声检查可见静脉扩
张。
03
治疗方案
手术方案
睾丸切除术
切除发生肿瘤的睾丸，是治疗睾丸肿 瘤的常用手术方法。适用于大多数类 型的睾丸肿瘤，包括良性肿瘤和恶性 肿瘤。
腹膜后淋巴结清扫术
睾丸部分切除术
仅切除肿瘤部分，保留正常睾丸组织， 适用于早期、低度恶性潜能的睾丸肿 瘤。
通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病 理学检查，可明确诊断并确定肿瘤的良恶 性。
鉴别诊断
睾丸炎
睾丸炎常伴有发热、畏寒等全 身症状，体检时睾丸局部疼痛 明显，超声检查可见睾丸血流
增多。
附睾炎
附睾炎常表现为附睾肿胀、疼 痛，体检时可触及附睾增粗、 变硬，超声检查可见附睾血流 增多。
鞘膜积液
睾 丸 肿 瘤 (国家十一五规划教材)
睾丸肿瘤（国家十一五规划教材）睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。
中医医典的描述类似于“子痈”、“囊痈”、“肾囊痈”、“子痰”“疝子”、“颓疝”等。
在我国发病率及死亡率均在1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%-2%，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%-9%。
尽管其发病率低,但恶性肿瘤发生的比例较高,在95%以上,且多发生于性功能最活跃的时期,25岁～45岁患者约占60%。
睾丸肿瘤有家族聚集现象，家族性睾丸癌有多发倾向，双侧发病率可达5.6%，由于双侧睾丸间没有静脉和淋巴管相通，双侧睾丸癌被认为皆属原发，而非转移。
睾丸肿瘤的确切病因尚不清楚。
隐睾是导致睾丸肿瘤的主要危险因素，此外，遗传、激素等因素也与睾丸肿瘤发病相关。
患者母亲妊娠时的体重增加程度、雌激素水平，以及患者出生时体重、社会地位、受教育程度、血清胆固醇水平和生活方式等与睾丸肿瘤发病似有关系。
睾丸外伤后, 在局部可形成小血肿或血循环障碍, 导致细胞功能发生障碍或局限性组织变性、萎缩等, 在此基础上有可能引发睾丸肿瘤。
不育症及精子质量低下是睾丸癌的高危因素,无精子症患者的睾丸癌发病率较高。
睾丸生精功能受损、睾丸癌、尿道下裂及隐睾易合并存在,称之为睾丸生精功能障碍综合征(TDS)。
按照2004年WHO修订版睾丸肿瘤的病理分类，睾丸癌包括胚胎细胞肿瘤、性索间质肿瘤和混合性肿瘤三类。
胚胎细胞肿瘤占90- 95%以上，主要包括精原细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊肿瘤、畸胎瘤和绒癌等组织类型，其中精原细胞瘤最为多见。
胚胎癌、卵黄囊肿瘤、畸胎瘤和绒癌又统称为非精原细胞瘤。
性索间质肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞肿瘤、间质细胞肿瘤等。
睾丸肿瘤症状多样,临床表现主要为睾丸肿大，质坚硬，无弹性。
肿瘤坏死液化或并发鞘膜积液与阴囊血肿时，扪之呈柔软或囊性感。
可伴睾丸沉坠疼痛，或转移部位症状，当病情发展到一定程度时有乏力、食欲不振，消瘦、恶心呕吐等症状。
睾丸肿瘤_精品文档
畸胎瘤
2.7
YST++Teratoma
2.5
绒毛膜癌
0.1
Eca+T(Tca)
1.4
管内恶性生殖细胞瘤
0.6
其他
24
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤
睾丸肿瘤－临床表现及诊断
临床表现：无痛性睾丸肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分
90％的非精原细胞睾丸癌至少一相升高
HCG 升高 正常 升高 正常
精原细胞瘤
AFP
HCG
LDH
10－30％升高 60％升高
非精原细胞瘤
50－60％升高
40－50％升高 40－60％升高
睾丸肿瘤－临床分期
Ⅰ期 肿瘤局限于睾丸，无腹膜后LN转移征象 Ⅱ期 有腹膜后LN转移 Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm Ⅱb期 转移LN直径2－5cm Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移
ⅡAⅡB期：临床最常见 术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗，不作预防性纵隔照射 或接受化疗
ⅡCⅢ期：ⅡC有潜在远处转移， DDP＋VP-16四周期为标准治疗 Ⅲ期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残存病灶切除
睾丸肿瘤－治疗原则
非精原细胞瘤的治疗
Ⅰ期：保留神经的改良性双侧腹膜后LN清扫（RPLD）或观察。 术后复发约10％，高危转移因素：血管/淋巴受侵；胚胎癌；肿瘤大。 有高危复发倾向，在观察过程中可给予PEB2周期辅助化疗
原细胞瘤治疗。 ➢ 非精原细胞瘤按恶性程度最高的病理类型的治疗方案进行 ➢ 单纯手术治疗的疗效远不如综合治疗的结果，术后辅助性化疗和放疗应
睾丸生殖细胞肿瘤的化疗
Risti G，ASCO 2002
Hi Dose ChemoTherapy
2007 ASCO #5054
35例复发精原细胞瘤，HDCT（Carboplatin 700mg/m2， etoposide 750mg/m2，均连续3天 ）
治疗相关死亡率为11%，均为三线患者
74%患者在中位随访4年时继续保持无病状态
疗程 ≈ Stage + 1
BEP存在的问题
BLM肺毒性
年龄>40岁，肾功能不良者更易发生 发生率约6－8% 1－3％可能因BLM肺毒性致死
BLM可否省去？
ECOG study BEP×3 versus EP×3 （E剂量360mg/m² ）
5y 生存率 95% vs 86%，P = 0.01
睾丸生殖细胞肿瘤的化疗
广州市番禺中心医院肿瘤血液科一区
林立平
病理分型
AFP 精原细胞瘤 非精原细胞瘤（常混合存在） 恶性畸胎瘤 胚胎癌 β-HCG
+ + -
+ +
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
绒毛膜癌
AFP半衰期5-7天， β-HCG半衰期1-3天
分 期
T—— 睾丸和附睾、鞘膜、精索、 阴囊； N—— 最大径≤2.0 cm、2.0～5.0 cm、超过5.0 cm； M——区域淋巴结（主动脉旁、 腔静脉旁、同侧腹股沟）以外的 淋巴结转移或肺转移
54例预后不良者
3年存活 91.5%（95%CI 78.6-96.8）
christian JA， JCO. 2003; 21(5): 871
高强度化疗
方案：POMB/ACE DDP，VCR，MTX， CTX，VP-16， BLM/ Actinomycin 12例原发纵隔、精原细胞瘤化疗后手术切
睾丸肿瘤
四. 转移性肿瘤的治疗
非精原细胞瘤： 一线化疗后，复发病灶的标准Salvage chemotherapy方案有： VIP，TIP，VeLP，均4个疗程。15-40%的患者经Salvage chemotherapy后可获得长期缓解。VIP优于TIP，VeLP。 如仍未缓解，高剂量联合化疗。高剂量联合化疗失败，放疗 +GEMOX方案。
三.治疗（非精原细胞瘤的治疗）
IIa及IIb期非精原细胞瘤的治疗：治愈率98% 1.瘤标不升高的IIa及IIb期非精原细胞瘤：可选择腹膜后淋 巴结清扫。 2.瘤标升高的IIa及IIb期非精原细胞瘤：3-4疗程的BEP后， 30%的患者需行残余肿瘤切除。或NS-RPLND+2个疗程的BEP。
三.治疗（非精原细胞瘤的治疗）
四. 转移性肿瘤的治疗
复发病灶的手术治疗： NS-RPLND和远处转移灶的切除。化疗或放疗后，行 RPLND。非精原细胞瘤，以顺铂为基础的化疗，完整切 除复发病灶，可再次降低复发率。
四. 转移性肿瘤的治疗
脑转移患者： 初次阻断中发现脑转移的患者预后差。复发时发现脑转移， 5年生存率仅为2-5%。首选化疗，联合放疗对患者最有益。
一. 病因与流行病学及病理
N区域淋巴结： N1：单个或多个转移淋巴结，最大直径<2cm。 N2：单个或多个转移淋巴结，2cm<最大直径<5cm。 N3：转移淋巴结>5cm。 S血清标志物： S1：AFP<1000ng/ml, HCG<5000IU/L, LDH<正常值的1.5倍。 S2：1000<AFP<10000ng/ml, 5000<HCG<50000IU/L, LDH<正 常值的1.5--10倍。 S3: AFP>10000ng/ml, HCG>50000IU/L, LDH>正常值的10倍。
《生殖细胞肿瘤》课件
研究人员正在探索使用免疫疗法来刺激患者的免疫系统，以攻击生殖细胞肿瘤。
免疫治疗是一种具有前景的治疗方法，但仍需要进一步的研究和开发，以实现其在生殖细胞肿瘤治疗中的广泛应用。
干细胞治疗是指使用干细胞来修复或替换受损组织的治疗方法，近年来也在生殖细胞肿瘤的治疗中取得了一些进展。
《生殖细胞肿瘤》PPT课件
目录
生殖细胞肿瘤概述生殖细胞肿瘤的症状与体征生殖细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断生殖细胞肿瘤的治疗生殖细胞肿瘤的预防与康复生殖细胞肿瘤的最新研究进展
01
CHAPTER
生殖细胞肿瘤概述
生殖细胞肿瘤是一类起源于生殖细胞的肿瘤，主要发生在卵巢、睾丸等性腺器官。
定义
根据组织学特点，生殖细胞肿瘤可分为良性、交界性和恶性三种类型。
生殖细胞肿瘤的发病率存在一定的地域差异，可能与环境、生活方式等因素有关。
03
02
01
02
CHAPTER
生殖细胞肿瘤的症状与体征
睾丸无痛性肿大
质地变硬
沉重感
阴囊坠胀
01
02
03
04
由于肿瘤的生长，睾丸的体积逐渐增大，但不会出现明显的疼痛。
随着肿瘤的发展，睾丸的质地会变得坚硬，失去原有的弹性。
由于肿瘤的重量，患者可能会感到睾丸有明显的沉重感。
手术效果
药物治疗原则
以抑制肿瘤生长、防止复发和转移为原则。
以消灭残余肿瘤细胞、减少复发和转移风险为原则。
放疗与化疗原则
根据病情选择放疗或化疗，或联合应用。
放疗与化疗方法
放疗与化疗对于控制肿瘤生长、延长生存期有一定效果，但可能会有一定的副作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特别注意: 同侧盆腔手术（如腹股沟疝或睾丸固定术)， 可能改变睾丸的淋巴引流，所以对于I期病人提 倡同侧髂淋巴结及腹股沟淋巴结放疗，包括手 术瘢痕。
图1
IIA-IIB期放疗
给予两个连续的AP-PA时相放疗（改良的狗 腿野和椎下野cone down), 两个时相之间没有 间隔。
改良狗腿野：见图2 剂量: 20Gy（midplane), 2.0Gy/次, 共10次或 25.5Gy, 1.7Gy/次, 共15次
1~IIB, marker(-)-2种治疗方法 1. 化疗(1A可观察)-腹膜后淋巴结清扫
1B: BEP x 2 IIA-IIB: EP x 4或 BEP x 3
化疗后淋巴结清扫的指证：
肿块>1cm RPLND 观察（2B类） 肿块<1cm RPLND（2B类） 观察（2B类）
2. 腹膜后淋巴结清扫后-化疗（N1-N3）
达PR、marker (-)-切除：
畸胎瘤或坏死：观察 其他病理类型：化疗2周期 (EP/VIP/TIP)
稳定： 二线化疗（TIP/VIP）
五、睾丸精原细胞瘤的放疗原则
局限期：1-IIB期---放疗
一般原则
对有生育要求的，建议睾丸切除术前进行精液 分析和建精子库，应在影像学检查及辅助治疗前进行 更主张小野，低剂量 尽可能使用>6MV光子直线加速器 以CT为基础的AP-PA 3D-CRT给予的平均剂量及肾、肝及 肠的D50%较IMRT低，所以3D-CRT引起的肾肝肠继发肿 瘤的危险性要低于IMRT, 故不推荐IMRT
M1a 区域淋巴结以外的转移或肺转移 M1b 肺以外的脏器转移
Serum中marker
S0 S1 HCG<5千IU S2 HCG 5千~5万IU S3 HCG> 5万IU
LDH<1.5N LDH>10N
AFP<1千 ug/L AFP>1万 ug/L
LDH 1.5~10N AFP1千~1万ug/L
pN0：观察 pN1：顺从者观察优于化疗，否则化疗 pN2：顺从者化疗优于观察，否则化疗 pN3：化疗
总之: 淋巴结清扫发现有转移者化疗
pN1-2：EP x 2或BEP x 2 pN3 ： EP x 4或BEP x 3
进展期
1~IIB+ marker(+)及IIC~III-化疗
2.根据血管标志： 在非增强CT上勾画出主动脉和下腔静脉 CTV: 上述结构+侧扩1.2-1.9cm，应包括主 动脉旁、腔静脉旁、主动脉下腔静脉 间隙及主动脉前淋巴结 PTV: CTV+0.5cm（每个方向都外扩） PTV+0.7cm（每个方向外扩）,考虑到光线半 影（beam penumbra）
改良狗腿野靶区的勾画
按骨性标志勾画： 上界：T-11下缘 下界：髋臼上缘 中界(改良狗腿野下部分)：从L-5椎 体对侧横突尖至同侧闭孔的中部。 侧界(改良狗腿野下部分)：L-5椎体同侧横 突尖与同侧髋臼外上缘的连线
按血管标志勾画（更好）：
从T-11椎体下缘至髋臼的上缘，勾画出 腹主动脉、下腔静脉及同侧髂动静脉
总之： 1-IIB期---放疗
进展期
IIC期和III期
低危：EPx4（1类）或BEPx3（1类） 中危：BEPx4（1类）
IIB、IIC和及III期化疗后
肿块<3cm marker (-)： 观察 肿块>3cm marker (-)： 化疗后6周应行PET-CT PET 阴性者：观察 PET 阳性者：RPLND 二线化疗 RT（2B）
I期（IA、IB及IS）
总剂量：20Gy (中平面midplane)，每 次2Gy，共10次 如在观察期间复发，有挽救的可能性
靶区
靶区应包括腹膜后(主动脉旁)淋巴结，不包括 同侧肾门淋巴结，采用AP-PA放疗，AP-PA野 的强度是相同的（见图1）。 靶区的勾画： 根据骨性标志及血管标志勾画
1A期 pT1 N0 M0 S0 1B期 pT1-3 N0 M0 S0 1S期 任何T N0 M0 S1-3 IIA期 任何T 任何T IIB期 任何T 任何T IIC期 任何T 任何T N1 N1 N2 N2 N3 N3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 S0 S1 S0 S1 S0 S1
局限期
靶区的勾画
上缘：T-11的底部 下缘：L-5的底部
侧缘2种方法： 1.根据骨性标志： 传统上, PA条状野约10cm宽，包括PA椎体的 横突尖部
注意： 在PA条状野内，不同的病人肾脏的位置有 变化，对于肾脏相对中小者，应在T-12水平，左右肾 脏的D50%<=8Gy，如果只有一个肾脏，肾 D15%<=20Gy
剂量：针对第二时相cone down野放 疗，每天2Gy，至累计总剂量 30Gy (IIA期), 36Gy (IIB期） 靶区：勾画出GTV, 对AP-PA cone down GTV+2cm（均外扩）
图3
睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南解读
新乡医学院第一附属医院肿瘤科 寇小格
睾丸精原细胞瘤术后的治疗原则 睾丸非精原细胞瘤术后的治疗原则 睾丸精原细胞瘤放疗进展
一、睾丸生殖细胞病理类型
精原细胞瘤： 单纯精原细胞瘤不伴AFP 升高，可能有B-HCG 非精原细胞瘤： 非精原细胞瘤 伴AFP升高的精原细胞瘤 混合型精原细胞瘤
非精原细胞瘤： 胚胎癌 畸胎瘤 卵黄囊肿瘤 绒毛膜上皮癌
二、TNMS分期
T1: 肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴管的 侵犯或侵犯白膜 T2: 肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴管的 侵犯或侵犯鞘膜 T3: 精索、伴或不伴血管/淋巴管的侵犯 T4: 阴囊、伴或不伴血管/淋巴管的侵犯
区域淋巴结：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴 囊手术后同侧腹股沟淋巴结 N1 2cm N2 2-5cm N3 >5cm 应行全腹部+盆腔CT，了解主动脉旁及腹股 沟淋巴结情况，如腹部淋巴结阳性，应进一步 行胸部CT检查
TNMS共分为III期 I II N阳性
III N阳性 + S2~3 (除了M外)
N0 N3 N1 N0 M0 M0 M0 M0 S3 S1 S2 S0
任何T 任何T 任何T 任何T
1A期 pT1 N0 M0 S0 1B期 pT1-3 N0 M0 S0 1S期 任何T N0 M0 S1-3 IIA期 任何T N1 M0 S0-1 IIB期 任何T N2 M0 S0-1 IIC期 任何T N3 M0 S0-1 IIIA期 任何T IIIB期 任何T 任何T IIIC期 任何T 任何T 任何T 任何N 任何N N1-3 N1-3 任何N 任何N M1a M1a M0 M0 M1a M1b S0-1 S2 S2 S3 S3 任何S
三、睾丸精原细胞瘤术后的治疗原则
以IIB期为界分为局限期和进展期
局限期：1-IIB期-----放疗 进展期：IIC-III期----化疗
局限期
1A和1B期：
放疗 观察 ( PT1、 PT2 1类) 卡铂2周期
1S期：
放疗
IIA和IIB期：
放疗 个别IIB期可化疗：EPx4或BEPx3
进展者（肿块增大或marker升高者）： 按非精原细胞瘤的二线方案化疗
四、睾丸非精原细胞瘤术后的治疗原则
局限期：1~IIB +marker(-) 1. 化疗(1A可观察)-腹膜后淋巴结清扫 2. 腹膜后淋巴结清扫-化疗（N1-N3） 进展期：1~IIB +marker(+)及IIC~III-化疗
CTV: 上述结构+侧扩1.2-1.9cm， PTV: CTV+0.5cm（每个方向都外扩） PTV+0.7cm（每个方向外扩), 考虑 到光线半影
特别注意: 如曾行同侧盆腔手术（如腹股沟疝或 睾丸固定术），可能改变睾丸的淋巴引 流，在AP-PA野应包括同侧腹股沟淋巴结 或手术瘢痕。
Cone down野:（图3）Fra bibliotek放疗时机
睾丸切除术后伤口完全愈合时既开始放疗 如错过一次放疗，应给相同的总剂量，相同 的分割剂量(fraction size), 稍延长总时间
治疗计划原则
放疗前的准备： 仰卧位，手臂放于身体两侧，非增强CT 模拟 技术 用模具固定体位 除双侧睾丸切除外，其他所有患者都用阴囊 罩，用卷毛巾使双腿分开，间距与阴囊罩及 阴囊托的直径相同
低危：IS、IIAS1、IIBS1、IIC和IIIA 中危：IIIB（治愈达70%） 高危：IIIC（治愈<50%）
低危：EP x 4 BEP x 3 中危：BEP x 4 高危：BEP x 4 VIP x 4（不耐BLM）
CR、marker (-)：
IS：观察 (2B) 其他低危：观察(2B)或腹膜后淋巴结清扫(2B)