睾丸生殖细胞类肿瘤的CT诊断价值
睾丸肿瘤诊治指南
（二）影像学检查
B超首选
胸部X线是最基本检查 腹部及盆腔CT
17
（三）血清肿瘤标志物
AFP、HCG、LDH（主要用于转移性睾丸肿
瘤患者的检查） PALP(胎盘碱性磷酸酶)对精原细胞瘤的分期 也有一定参考价值。
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（四）根治性睾丸切除术
如怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟探查
14
三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
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（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢 水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、 食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外 周神经系统异常。
5
其他非特异性间质肿瘤
卵巢上皮类型肿瘤
集合管和睾丸网肿瘤 非特异间质肿瘤（良性和恶性）
6
二：睾丸肿瘤的分期
推荐国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的分期标准
原发肿瘤（T）：
临床区域淋巴结（N） 病理区域淋巴结（pN）
远处转移（M）
血清肿瘤标志物（S）
7
原发肿瘤（T）：
4
性索/性腺间质肿瘤
间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤 支持细胞瘤 ——富含脂质型 ——硬化型 ——大细胞钙化型 恶性支持细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 ——成人型 ——幼年型 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 其他性索/性腺间质细胞瘤 ——未完全分化型 ——混合型 包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤（性腺母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤 性索/性腺间质肿瘤 其他非特异性间质肿瘤
睾丸精原细胞瘤影像课件
前列腺癌
前列腺癌通常表现为前列 腺内的实性肿块，与睾丸 精原细胞瘤的睾丸内肿块 有明显区别。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤通常表现为腹腔 内囊性或囊实性肿块，与 睾丸精原细胞瘤的睾丸内 肿块有明显区别。
05
睾丸精原细胞瘤的治疗和预后
CT检查
CT检查可以提供高分辨率的图像，有助于发现肿瘤及其与周 围组织的关系。
CT增强扫描可以显示肿瘤的强化程度，有助于判断肿瘤的良 恶性。
MRI检查
MRI检查可以提供多平面、多序列的图像，对于判断肿瘤的范围、侵犯程度及与 周围血管的关系具有较大价值。
MRI检查在评估肿瘤是否侵犯腹膜后淋巴结方面具有优势，有助于临床分期和治 疗方案的制定。
02
睾丸精原细胞瘤的影像学检查
X线检查
01
X线检查通常用于观察骨骼结构， 对于睾丸精原细胞瘤的诊断价值 有限。
02
X线平片可以显示肿瘤对骨骼的影 响，有助于判断是否存在骨转移 。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，常用于检查睾丸病变。
超声可以显示睾丸的形态、大小、内 部回声及血流情况，有助于发现肿瘤 并初步判断其性质。
精原细胞瘤的概述
定义
治疗
精原细胞瘤是一种起源于睾丸原始生 殖细胞的肿瘤，是男性生殖系统常见 的恶性肿瘤之一。
以手术切除为主，根据病情辅以化疗 和放疗等综合治疗手段。早期发现和 治疗有助于提高治愈率和生存率。
症状
早期可能无明显症状，随着肿瘤的增 大，可能出现睾丸胀痛、沉重感等不 适，部分患者可出现转移症状，如腹 股沟淋巴结肿大等。
强化特征
在增强CT或MRI检查中，睾丸精原细胞瘤通常表现为均匀或不均匀强化。强化程度与肿瘤内部的血管分布和血供 有关。
睾丸肿瘤的临床表现与诊断
睾丸肿瘤的临床表现与诊断睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。
在古代中医典籍的描述中，类似于"囊痈"、"子痈"、"肾囊痈"等疾病。
睾丸恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的1%，约占男性恶性肿瘤的1～2%。
睾丸肿瘤在欧美地区的发病率为2.0～6.3/10万男性，东欧及亚洲国家（包括我国）发病率稍低（约为1.0/10万男性），黑人少见该病。
睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等因素有关，而最有说服力的病因是隐睾恶变。
据文献报道，隐睾发生恶性肿瘤的机会比正常睾丸多20～30倍。
隐睾恶变可能与睾丸所处的环境温度偏高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不良等因素有关。
另有报道认为与家族遗传因素有关，如在双胞胎、兄弟和同一家族中发病率较高。
在睾丸肿瘤患者中，其近亲中１６％左右有肿瘤病史。
此外，睾丸局部创伤可能是一促癌因素，可导致睾丸肿瘤病情加重或癌细胞扩散。
睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类。
生殖细胞肿瘤占95%以上，包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、和绒癌4个基本组织类型，以单独（单纯型）或混合（混合型）的形式出现，其中又以精原细胞瘤最为多见，约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30～50岁，其余3种类型各占睾丸肿瘤的20%、10%和1%左右，多在35岁前发病。
非生殖细胞肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞和/或间质细胞类功能性肿瘤以及间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。
睾丸肿瘤多发生于性功能最活跃的31～40岁青壮年，婴幼儿及老年人亦可发病，但较少见。
睾丸肿瘤常见腹股沟及腹膜后等处淋巴结转移，亦可经血行转移播散到肺、肝、骨骼、脑及腹腔脏器等处。
各组织类型中，精原细胞瘤、婴儿型胚胎癌及幼儿畸胎瘤大多生长较慢，预后较好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及绒癌则恶性度较高，预后较差。
超声与CT在诊断隐睾及其恶变中的运用
超声与CT在诊断隐睾及其恶变中的运用目的：探讨彩色多普勒超声及CT在诊断隐睾及其恶变中的临床应用价值，指导临床如何选择有效、经济、无创定性诊断的方式。
方法：笔者对近年来检查的45例患者51个隐睾分别行超声及CT检查，并与手术及部分病理结果进行对照、分析。
结果：45例患者51个隐睾超声检出45个（检出率88.2%），其中恶变5个，超声检出4个（检出率80.0%）。
CT检查：51个隐睾CT检出43个（检出率84.3%），其中恶变5个，CT检出5个（检出率100%）。
其中腹腔内隐睾14个，超声检出11个（检出率78.5%），CT检出13个（检出率92.8%）。
超声和CT在诊断隐睾及其恶变中的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：彩色多普勒超声检查隐睾具有准确性高、检查方便、费用低及无创伤等优点，为诊断隐睾症的首选方法。
对腹腔内隐睾及隐睾恶变者，要配合CT检查，以提高诊断检出率。
标签：睾丸肿瘤；超声；隐睾；恶变；多普勒；CT睾丸在胚胎时期位于腰部的腹膜外，随着胚胎的发育逐渐降入阴囊[1]。
由于各种原因阻碍，睾丸停留在腹股沟区或腹腔内形成隐睾[2]，是男性生殖系统常见的先天性发育不全性疾病，发病率约为1.5%[3]。
由于隐睾所处部位温度较高，故其恶变率极高，文献报道隐睾恶变率比正常睾丸高20～48倍[4]。
因此早期发现隐睾恶变具有重要的意义。
现在由于超声检查的普及，隐睾及其恶变的检出率明显提高。
本研究目的是探讨彩色超声、CT诊断隐睾及其恶变的临床价值及差异，指导临床如何选择有效、经济、无创定性诊断隐睾及其恶变的方式。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者于2010年11月-2013年11月选择南昌大学第三附属医院患者45例，全部为男性患者，年龄2～51岁，平均12.8岁。
单侧隐睾39例，其中右侧隐睾17例，左侧隐睾22例，双侧隐睾6例，共有51个隐睾，其中14例腹腔隐睾。
5例隐睾恶变，其中2例伴淋巴结转移，1例伴对侧睾丸及腹膜后转移，2例未转移。
2014年NCCN睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南中文版
Cone down野:（图3）
剂量：针对第二时相cone down野放 疗，每天2Gy，至累计总剂量 30Gy (IIA期), 36Gy (IIB期）
靶区：勾画出GTV, 对AP-PA cone down GTV+2cm（均外扩）
图3
pN0：观察 pN1：顺从者观察优于化疗，否则化疗 pN2：顺从者化疗优于观察，否则化疗 pN3：化疗
总之: 淋巴结清扫发现有转移者化疗
pN1-2：EP x 2或BEP x 2 pN3 ： EP x 4或BEP x 3
进展期
1~IIB+ marker(+)及IIC~III-化疗
低危：IS、IIAS1、IIBS1、IIC和IIIA 中危：IIIB（治愈达70%） 高危：IIIC（治愈<50%）
剂量: 20Gy（midplane), 2.0Gy/次, 共10次或
25.5Gy, 1.7Gy/次, 共15次
改良狗腿野靶区的勾画
按骨性标志勾画： 上界：T-11下缘 下界：髋臼上缘 中界(改良狗腿野下部分)：从L-5椎 体对侧横突尖至同侧闭孔的中部。 侧界(改良狗腿野下部分)：L-5椎体同侧横 突尖与同侧髋臼外上缘的连线
1A期 pT1 N0 M0 S0 1B期 pT1-3 N0 M0 S0 1S期 任何T N0 M0 S1-3
IIA期 任何T N1 M0 S0-1 IIB期 任何T N2 M0 S0-1 IIC期 任何T N3 M0 S0-1
IIIA期 任何T 任何N M1a S0-1 IIIB期 任何T 任何N M1a S2
1S期： 放疗
IIA和IIB期：
放疗 个别IIB期可化疗：EPx4或BEPx3
总之： 1-IIB期---放疗
睾丸肿瘤是怎样检查出来的
睾丸肿瘤是怎样检查出来的睾丸肿瘤在男科疾病中并不常见，根据世界各地的统计资料，睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国相对来说比较低，就算发病率较低我们也有必要做好此病的预防、那么，睾丸肿瘤是怎样检查出来的?下面我们具体了解一下!睾丸肿瘤是怎样检查出来的?1.肿瘤标志物(瘤标)，尤其是AFP和HCG对睾丸生殖细胞的诊断、分期、治疗反应的监测及预后提供极有价值的参考。
生殖细胞肿瘤瘤标分为两类：①与胚胎发生有关的癌胚物质(甲胎蛋白AFP和人绒毛膜促性腺腺素HCG);②某些细胞酶(乳酸脱氢酶LDH和胎盘碱性磷酸酶PLAP)。
(1)AFP 单链糖蛋白，分子量约7万，半衰期5～7天。
纯胚胎癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤，AFP增高70%～90%。
纯绒毛膜上皮癌和纯精原细胞瘤AFP正常。
(2)HCG 多肽糖蛋白，由α和β链组成，半衰期24～36h[但亚基清除相当迅速α-亚基(α-uCG)20min，β-亚基(β-uCG)45min]。
绒毛膜上皮癌和40%～60%胚胎癌HCG增高，纯精原细胞瘤5%～10%增高。
(3)LDH乳酸脱氢酶细胞酶，分子量13.4万，LDH普遍存在不同组织细胞中，故特异性较低，易出现假阳性。
生殖细胞肿瘤可引起LDH增高，并与肿瘤大小、分期有关。
如Ⅰ期LDH增高8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%，Ⅰ、Ⅱ期治疗前LDH高则复发率为77%，LDH正常为40%。
(4)PLAP胎盘碱性磷酸酶碱性磷酸酶之同工酶，结构异于成人型碱性磷酸酶，95%精原细胞瘤，PLAP增高，特异性57%～90%。
2.超声检查对阴囊内容物疾病的诊断有重要价值，诊断正确率97%，能直接而准确测定睾丸肿瘤的大小和形态。
此外对睾丸肿瘤淋巴结转移、腹腔脏器转移有诊断价值。
3.胸部正、侧位片，以了解肺部和纵隔情况。
4.CT 更能敏感发现肺部转移和腹膜后淋巴结转移，已取代静脉尿路造影和淋巴管造影，且能发现直径小于2cm淋巴结转移灶。
睾丸肿瘤的自查技巧：双手分别轻握住一边的睪丸，以拇指轻触而其它手指也要移动，彻底检查是否有肿块或触感、外观上的异样。
其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-泌尿系统和男性生殖系统肿瘤
其他主治系列-肿瘤内科【代码：341】-专业知识-泌尿系统和男性生殖系统肿瘤[单选题]1.据统计肾癌发病占全身恶性肿瘤的()。
A.4%B.1%C.3%D.2%E.5%（江南博哥）正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]2.在我国，泌尿系统最常见的肿瘤是()。
A.睾丸癌B.肾癌C.前列腺癌D.膀胱癌E.肾盂癌正确答案：D参考解析：在我国，最常见的泌尿系统肿瘤是膀胱癌，其次是肾癌、肾盂癌。
[单选题]3.最常见的膀胱恶性肿瘤的病理类型是()。
A.鳞癌B.尿路上皮癌C.黏液腺癌D.腺癌E.透明细胞癌正确答案：B参考解析：最常见的膀胱恶性肿瘤的病理类型是尿路上皮癌，占95%以上，且绝大多数是移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占20A～3%。
[单选题]4.膀胱癌最常见的首发症状是()。
A.无痛性血尿B.尿路刺激症状C.下腹肿块D.排尿困难E.下腹肿块正确答案：A参考解析：无痛性肉眼血尿和镜下血尿是最常见的症状，表明肿瘤已穿入肾盂、肾盏。
腰痛是另一常见症状，疼痛常因肿块增大、膨胀肾包膜引起，血块通过输尿管会引起绞痛。
约有1/4～1/3的患者就诊时发现肿大的肾，血尿、疼痛、肿块是“三联征”，俱全者仅占10%左右。
[单选题]5.关于肾癌的流行病学统计，下列正确的是()。
A.与摄入脂肪过高无关B.美洲发病率最高C.高发年龄以50～60岁居多D.农村高于城市E.占全身恶性肿瘤的10%正确答案：C参考解析：肾癌的发病率随着医学的发展和平均寿命的延长，较以往要高，城市高于农村，与摄人脂肪过高有关，占全身恶性肿瘤的3%。
高发年龄50～60岁，男：女为2：1，在瑞典和冰岛发病率最高，亚洲和非洲发病率较低。
[单选题]6.下列疾病临床分期都为Ⅱ～Ⅲ期时预后最好的是()。
A.睾丸精原细胞瘤B.肝癌C.食管癌D.胃癌E.肺癌正确答案：A参考解析：总体5年生存率分别为：肝癌约5%，胃癌约20%，食管癌约5%～10%，肺癌约15%，而I期睾丸精原细胞瘤中90%以上可治愈，因此其预后最好，即是Ⅱ～Ⅲ期其5年生存率也明显高于其他肿瘤。
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT表现
睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现刘江勇，王 骋，牟 俊，刘新峰，曾宪春，王荣品贵州省人民医院医学影像科，贵州 贵阳 550002［摘要］ 目的：探讨睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 特征，提高对该类疾病的认识。
方法：回顾性分析44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现。
结果：44例均为单发，23例右侧，21例左侧；精原细胞瘤22例，卵黄囊瘤7例，胚胎性癌4例，混合性生殖细胞肿瘤11例。
CT 表现为大小不等实性肿块，肿块密度不均，内见不同程度囊变坏死，未见明确钙化及脂肪成分；边缘不规则、呈分叶状，并具有侵犯邻近组织器官及远处转移等恶性肿瘤征象。
增强扫描示7例卵黄囊瘤实性成分呈明显不均匀渐进性强化；余肿块实性成分呈不同程度强化，囊性坏死区无强化。
结论：睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤的CT 表现具有一定的特征性，结合临床资料尤其是血清甲胎蛋白，有助于提高该类疾病的诊断准确率，但确诊仍依靠组织病理学检查。
［关键词］ 睾丸肿瘤；生殖细胞；体层摄影术，X 线计算机DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2024.03.022［基金项目］ 贵州省科技成果应用及产业化计划项目（黔科合成果-LC 〔2023〕022）；贵州省科技计划项目（黔科合支撑〔2021〕一般037）；贵州省卫生健康委项目（gzwkj2021-373号）。
［通信作者］ 刘新峰，Email ：****************。
睾丸肿瘤约占全身肿瘤的1%，绝大多数为恶性，好发于20～40岁。
组织学可分为2大类：一类来源于睾丸生殖细胞，约占95%，包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤等；另一类来源于睾丸间质，如睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤、淋巴瘤等［1］。
睾丸生殖细胞来源肿瘤病理类型多样，不同组织类型的恶性程度不同，治疗及预后差异较大，其中畸胎瘤CT 特征典型，易诊断，且绝大多数为良性，预后良好。
笔者搜集44例经手术病理证实的睾丸恶性生殖细胞来源肿瘤，分析探讨其CT 特征，以提高对这类肿瘤的认识。
生殖细胞肿瘤CT诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%，因此关注卵巢生殖细胞肿瘤十分重要，而CT是协助诊断的十分重要的参考资料。
为提高对卵巢生殖细胞肿瘤CT诊断的认识，本课件从卵巢生殖细胞肿瘤的病理分类、临床特点、主要表现等方面做了介绍，重点对成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤等的CT征象进行了详细介绍，旨在促进临床工作中对该病CT诊断的认识。
一、卵巢生殖细胞肿瘤的相关介绍卵巢肿瘤在病理学上可分为以下七类：上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合成份肿瘤、组织来源未定肿瘤、转移瘤、非特殊间叶组织肿瘤。
从发病特点来看，上皮间质肿瘤占 65 ～ 75 ％，性索间质肿瘤占 6 ～ 8 ％，转移瘤占 5 ～ 10 ％，而生殖细胞肿瘤约占 20 ％，居于第三位。
生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的（）。
A. 20%B. 65～75％C. 6～8％D. 5～10％胎瘤有成熟型畸胎瘤、皮样囊肿和未成熟畸胎瘤。
单胚层的与皮样囊肿相关成人型畸胎瘤常见的有甲状腺肿、类癌、原始神经外胚层肿瘤。
临床上最多见的是成熟型畸胎瘤，其次是无性细胞瘤，还有胚胎癌、混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤非常少见。
卵巢生殖细胞肿瘤从病理上还可以分为良性和恶性。
良性肿瘤包括成熟畸胎瘤、皮样囊肿、甲状腺囊肿。
恶性肿瘤有不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒癌和混合生殖细胞肿瘤。
良性肿瘤里最常见的是成熟畸胎瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤里不成熟畸胎瘤和无性细胞瘤比较多见，其次是混合生殖细胞瘤，其他的肿瘤都比较罕见。
临床特点：卵巢肿瘤居生殖系肿瘤第二位，卵巢癌死亡率居妇科肿瘤首位，生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤 20% ，以成熟畸胎瘤 - 皮样囊肿多见，占卵巢良性肿瘤 50% 以上。
卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则多采用经腹手术的治疗。
此外近年来，对于良性病灶也有腹腔镜切除手术的方法。
生殖细胞肿瘤的主要表现，从瘤体本身来讲主要是表现为囊实性的、混合性的或是实性肿块，诊断生殖细胞肿瘤最大的特征是在瘤体里发现了脂肪和钙化。
睾丸肿瘤的MRI诊断
睾丸肿瘤的MRI诊断作者：李艳丽陈国云李吉华来源：《中国医药科学》2012年第03期[摘要] 目的探讨睾丸肿瘤的MRI表现及诊断价值。
方法回顾性分析13例睾丸肿瘤的MRI影像资料与手术病理对照。
结果 MRI影像上13个病灶均伴有睾丸不同程度的肿大，边界多数较清。
10例精原细胞瘤以实质性改变为主，其中7例呈均匀等T1、等T2信号；3例信号不均匀，内见小片状长T1、长T2信号灶，病灶轻度强化；3例病灶内有出血。
2例胚胎癌伴内胚窦瘤。
1例淋巴瘤。
胚胎性癌表现为囊实性混杂信号，呈环形强化且强化较明显。
结论MRI检查对睾丸肿瘤的检出、分型及分期等有一定价值。
[关键词] 睾丸肿瘤；磁共振成像；诊断[中图分类号] R455.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-149-02睾丸肿瘤相对少见，本研究收集笔者所在医院2006年1月～2009年4月MRI扫描并经手术病理证实的13例睾丸肿瘤患者资料进行总结，旨在探讨核磁共振成像在阴囊病变、睾丸肿瘤诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2006年1月～2009年4月MRI扫描并经手术病理证实的13例睾丸肿瘤患者资料。
年龄7～68岁，中位年龄30岁。
主要临床表现为睾丸进行性肿大，伴或不伴疼痛。
经病理学证实精原细胞瘤10例，胚胎性癌伴内胚窦癌2例，淋巴瘤1例。
1.2 仪器与方法所有患者均使用SIEMENS1.5T超导型磁共振成像系统，采用常规SE及TSE序列进行轴位、矢状位及冠状位成像，T1WI：TR：607 ms，TE：11 ms；T2WI：TR：4 000 ms，TE：95 ms。
层厚4 mm，层间距5 mm，FOV320X320，矩阵256×256/512×512，矢状位及冠状位层厚8 mm，层间距5 mm，增强扫描静脉团注Gd-DTPA（磁显葡胺），0.1 mmol/kg体重，流率3 mL/s。
睾丸肿瘤的MSCT诊断
淋 巴瘤 ４例 ， 呈 类 圆 形 ， 瘤 直 径 ３ １ ～ 均 肿 ．９
４ ９ ｃ 病变 边缘 清楚 ３例 ， 清 楚 １例 ， 扫 密度 ． ８ｍ， 不 平
４ ４ ３
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ ０ ２年第 ２ ２卷 第 ３期 ＪＭ ｅ ｍａｉｇＶｏ． ２Ｎ ． ０ ｄＩ ｇｎ １２ ｏ ３２ １ ２
大 ． 同病 理 类 型 的睾 丸肿 瘤 有 其 各 自的 影 像 特 点 。 结论 睾 丸 肿 瘤 的 ＭＳ Ｔ表 现 有 一 定 特 征 性 ． ＣＦ对 其 诊 断具 有 不 Ｃ ＭＳ
重 要 的 价值 。
【 键 词】 睾 丸 肿 瘤 ； 层 摄 影 术 ， 关 体 ｘ线 计算 机 ； 断 ． 别 诊 鉴
Ｃｈｉ ａ ｎ ２ ．Ｄｅ ｐａｒｍ ｅ 厂Ｒａ ｉｌｇ ｔ ｎｔ０ ｄ ｏｏ ｙ．Ｌｉ ｏ ｉ ｇ 了ｕ ｒＨｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ａ ｇ １ ０ ４ ａ ｎｎ 、ｍｏ ｓ ｉａ ，Ｓ ｅ ｙ ｎ ０ ２，Ｐ． Ｃｈｎ １ Ｒ． ｉ ａ
．
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅＭＳ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ｓｏ ｈ ｅ ｔｃ ｌｒｔ ｍｏ ｎ Ｏ ｅｔｍａｅｔ ｅｖ ｌｅｏ Ｃ＇ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ＣＴ ｃ ａ ａｔ ｒ ｉ ｆ ｅｔｓｉｕａ ｕ ｒａ ｄｔ ｓｉ ｔ ｈ ａｕ ｆＭＳ Ｉ ｇ ｓｃ ｔ 、
作 者 简介 ： 莹 莹 （９ ２） 女 ， 龙 江 省肇 源 县人 ， 士 ， 张 １ ８一 ， 黑 博 主治 医 师 ， 要从 事影 像 学 诊 断 工作 主 通 讯 作 者 ： 荣 天 教 授 ． 任 医 师 Ｅ ｍａ ： ｕ ｏ ｇｉ ＠ 徐 主 — ｉ ｘｙｎｔｎ ｌ ａ
ｙ ａ ． ｅ ｅｈ ｎ ｔ
睾丸肿瘤
谢 谢
睾丸肿瘤
陈潇雨 河南中医学院一附院 泌尿外科
睾丸肿瘤
1 2 3 4 5 流行病学及病因
testicular tumor
病理类型和组织学分类 临床表现及诊断 临床分期及预后因素 治疗原则
睾丸肿瘤－流行病学及病因
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的种族差异。 黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人 在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2％，其中生 殖细胞肿瘤占95％。 睾丸肿瘤的病因尚不清楚
睾丸肿瘤－治疗原则
精原细胞瘤的治疗
Ⅰ期：术后的放疗或化疗应作为常规 腹部CT阴性的患者有10－15％腹膜后LN转移,不作预防性纵隔照射 化疗DDP＋VP-16两周期即可。常见复发部位腹主动脉旁LN
ⅡAⅡB期：临床最常见 术后主动脉旁和同侧髂血管旁LN放疗，不作预防性纵隔照射 或接受化疗
ⅡCⅢ期：ⅡC有潜在远处转移， DDP＋VP-16四周期为标准治疗 Ⅲ期以化疗为主，部分病人可加放疗及局部残存病灶切除
卵黄囊肿瘤
畸胎瘤
2.4
2.7
Eca+YST+Teratoma
YST++Teratoma
4.7
2.5
绒毛膜癌
管内恶性生殖细胞瘤
0.1
0.6
Eca+T(Tca)
其他
1.4
24
ECa,滋养细胞瘤；ITMGC，管内恶性生殖细胞瘤；SCT，活胞体滋养细胞瘤，S：精原细胞瘤，TCa：畸胎癌 T：畸胎瘤；YST：卵黄囊肿瘤
睾丸肿瘤24例诊治体会
睾丸肿瘤是 2 0 相对生存率超过 96% 一� 资料与方法
3 9 岁男性最常见的恶性肿瘤， 约占 2 1 % ， 绝大多数是生殖细胞肿瘤， 目前认为睾丸肿瘤可有效治疗， 5 年
［1］
�1 9 96
2 00 9 年潍坊市益都中 心医院 共收治睾 丸肿瘤 2 4 例， 为探 讨本病 的临床 特征与 提高 治疗效
果， 现对其临床资料分析如下� 1 . 一般资料: 睾丸肿瘤 2 4 例， 年龄 2 2 60 岁， 平均( 3 4. 5 7. 3 ) 岁�肿瘤发生于左侧睾丸 1 3 例， 右侧 1 1 例�病程 2 周至
2 0 年�病理诊断为精原细胞瘤 1 4 例， 良性畸胎瘤 2 例， 恶 性畸胎瘤 1 例， 卵黄囊瘤 1 例， 间质细胞瘤 1 例， 恶性淋巴瘤 1 例， 混 合性生殖细胞瘤 4 例( 包括精原细胞瘤并发畸胎瘤 1 例， 精原细胞瘤并发卵黄囊瘤 1 例， 恶性 畸胎瘤并发 绒毛膜上皮 癌 1 例， 胚胎癌并发绒毛膜上皮癌 1 例) � 临床表现主要为无痛性睾丸肿大， 部分伴有 阴囊坠胀不适， 隐睾 恶变者表 现为腹部 包块和 ( 或 ) 疼痛， 入 院体检可 触及肿 l p ha f etop rot ei n， AF P )� n cho大睾丸�血清肿瘤标记物测定结果: 1 4 例精原细胞瘤血清甲胎蛋白 ( a 人绒毛膜促性腺激素( hum a ri oni c gona d ot rop i n， H C G ) 均正常; 精原细胞瘤并发畸胎瘤 1 例� 精原细胞瘤并发卵黄囊瘤 1 例及良� 恶性畸胎瘤 各 1 例 A F P升 高; 恶性畸胎瘤并发绒毛膜上皮癌 1 例� 胚胎癌并发绒毛膜上皮癌 1 例和卵黄囊瘤 1 例 AF P � H C G 均高 于正常�超声 检查: 肿 n/ 瘤边界不清， 回声不均， 畸胎瘤常出现强 回声 及声影� C T 发现 腹腔内 隐睾 恶变 1 例， 腹膜 后淋巴 结转 移 4 例�根据 Bod e Gi b b ( 1 95 1 ) 睾丸肿瘤临床分期标准 � : 期 1 6 例( 精原细胞瘤 1 0 例， 非精原细胞瘤 6 例) ， 期 8 例( 精原细胞瘤 4 例， 非精原细 胞瘤 4 例 ) �本组病例中有明显睾丸外伤史 1 例， 隐睾 1 例� 2 . 治疗方法: 本组 2 4 例均行根治 性睾丸切 除术， 其中 6 例加腹 膜后淋 巴结清 除术 ( retrop eri t one a ll ym p h nod e d i ssect i o n， RP LND) ， 7 例给予化疗� 术后 1 5 例给予放疗， 二� 结果 本组 2 4 例， 随访 2 0 例， 随访率 83 . 3 % ， 随访时间 5 个月至 7 年， 4 例死亡， 1 例胚胎癌 并发绒毛膜 上皮癌和 1 例恶性畸胎 1 例恶性淋巴瘤和 1 例恶性畸胎瘤患者术后 2 年内死亡， 瘤并发绒毛膜上皮癌患者术后 1 年内死亡， 其余患者均存活� 三� 讨论 � 睾丸肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤， 多发 生于 青壮年 ， 本组 2 0 39 岁者 占 70 . 8% �睾 丸肿瘤 的病 因仍不 明确， 可 能与隐 睾� 外伤� 内分泌异常 � � 感染及遗传等有关�睾丸肿瘤绝大多数为生殖细胞 肿瘤， 约占 93 % 96% ， 而在生殖 细胞肿瘤中 ， 精原 细胞瘤约占 60 % ［2］ ， 本组 2 4 例， 2 2 例为生殖细胞肿瘤， 精原细胞瘤 1 4 例， 占生殖细胞肿瘤的 63 . 6% � 睾丸肿瘤一般为实质性， 质地比较坚硬， 患者有睾丸下坠伴有沉重感， 无明显 疼痛�超声能 够显示睾丸 肿瘤的发生 部位� 大小� 形态� 内部回声及与周围组织结构的关系， 对睾丸肿 瘤的早期诊断有重要意义 �精原细胞 瘤多呈均匀 性低回声， 胚胎癌 及混合性生殖细胞瘤多呈混杂不均回声或伴强回声， 畸胎瘤 呈混杂 不均回 声中出现 强回声 及声影� 超声还 可显示腹 膜后及 肾蒂周围有无转移灶， 有助于判断分期及预后， 但有假阳性， 本组 2 例术前 超声诊断为 腹膜后淋巴 结转移， 术后病 理为淋巴结 反应性增生�C T 对睾丸肿瘤的诊断和临床分期具有重要 的价值 ， 可 行胸腹 部 C T 检 查， 有 助于诊 断淋巴 结或远 处转移， 有神 经系统症状的患者可行颅脑 M RI 检查� 血清肿瘤标记物的测定对术 前确定睾丸肿物的性 质以及术后评价治疗 效果都有重要意义 ， H C G 在 绒癌 1 00 % 升 高， 在非 精原细胞瘤 5 0 % 90% 升 高， A F P在非精原细胞瘤 75 % 以上升高［3］� 本组术前 1 例恶性畸胎瘤并发绒 毛膜上皮癌 � 1 例胚胎 � H C G 均高于正常， 癌并发绒毛膜上皮癌和 1 例卵黄囊瘤血清 A F P 精原细胞瘤并发畸胎瘤和卵黄囊 瘤各 1 例� 良� 恶性畸胎瘤 各 1 例 A F P升高， 而 1 4 例精原细胞瘤血清 A F P � H C G 均正常， 术后胚 胎癌并发绒毛膜上皮癌患者血清 A F P� H C G 仍高于正常， 1 年内死于肿瘤转移， 因而睾丸肿瘤应注意术前和术后肿瘤标记物的检测� 一旦发现睾丸肿物， 应立即行超声检查， 血清肿瘤标 志物可 辅助诊 断�不应 实施经皮 活检， 因为 穿刺会 破坏睾丸 白膜屏 障， 导致恶性细胞阴囊种植， 且血行或淋巴转移的危险性增大�新诊断的睾丸肿瘤 应根据危 险因素模型 进行预后判 断和指导 治疗 疗
副高卫生职称泌尿外科学题库模拟试卷二
副高卫生职称《泌尿外科学》（题库）模拟试卷二［单选题］1.嗜铭细胞瘤代谢特点是A.高血压、低血（江南博哥）糖、低代谢B.低血压、低血糖、低代谢C.高血压、高血糖、高代谢D.低血压、高血糖、高代谢E.高血压、低血糖、高代谢参考答案：C［单示题］2.压力性尿失禁的典型特征是A.咳嗽后漏尿B.活动后漏尿C.用力后漏尿D.无尿急E.咳嗽或用力增加腹压时尿液溢出，而患者并无排尿感，停止加压后，尿流立即停止参考答案：E［单选题］3.下列疾病中，经早期治疗预后最好的是A.肾上腺皮质增生B.肾上腺皮质腺癌C.异源ACTH综合征D.不依赖ACTH的双侧小结节增生E.肾上腺皮质腺瘤参考答案：E［单选题］4.患者男，42岁，因“车祸后下腹部疼痛伴少量肉眼血尿3h”来诊。
置导尿管顺利。
注水试验：进出水量差异极大。
应考虑的诊断是A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.前尿道损伤E.后尿道损伤参考答案：C［单示题］5.膀胱肿瘤发生部位最多的是膀胱A.三角区B.颈部C.两侧壁及后壁D.底部E.顶部参考答案：C［单选题］6∙在正常胚胎发育过程中，睾丸降入阴囊的时间是A.妊娠7个月B.妊娠8个月C.妊娠9个月D.妊娠10个月E.妊娠11个月参考答案：c［单1题］7.尿道狭窄患者进行尿道膀胱镜检查的主要目的是A.排除膀胱或尿道肿瘤B.术前了解狭窄部位和程度C.直视下尿道扩张D.进一步明确诊断E.确定是否合并膀胱结石参考答案：B［单选题］&关于阴道内射精的潜伏期，叙述正确的是A.射精潜伏期指从阴茎勃起到射精的时间B.继发性早泄的射精潜伏期比原发性早泄要短C.早泄样射精功能障碍的射精潜伏期较长D.自然变异性早泄的射精潜伏期大部分短于2minE.原发性早泄的射精潜伏期一般大于Imin参考答案：C［单选题］9.孕妇怀疑上尿路结石时首选的检查方法是A.肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片B.泌尿系统超声C.简单静脉尿路造影D.泌尿系统MR1E.泌尿系统CT参考答案：B［单选题］10.能早期发现骨转移灶的检查方法是A.B型超声B.CTC.MRID.骨X线片E.ECT参考答案：E［单选题］11.在精原细胞瘤的3个亚型中，预后最好的是A.典型精原细胞瘤B.间变型精原细胞瘤C.精母细胞性精原细胞瘤D.干细胞性精原细胞瘤E.间质性精原细胞瘤参考答案：C［单或题］12.关于早泄的治疗，叙述错误的是A.根据不同的病因和分类，从而选择不同的治疗方法B.原发性早泄应以药物治疗为主C行为治疗简单易行，是原发性早泄的主要治疗手段D.继发性早泄重点在于对引起早泄的潜在疾病的治疗E.早泄样射精障碍无需使用延迟射精的药物，以心理疏导为主参考答案：c［单或题］13.治疗尿道结石的方法是A.开放取石术B.经皮肾镜取石术C.经尿道镜取石术D.体外冲击波碎石术E.口服药物排石参考答案：C［单选题］14.输尿管结石的典型表现是A.感染和发热B.排石C.肾功能不全D.肾绞痛伴血尿E.无尿和肾功能不全参考答案：D［单选题］15.有关腹膜透析，叙述错误的是A.腹膜透析对小分子物质的清除强于血液透析B.腹膜透析对大分子物质的清除强于血液透析C.腹膜透析对小分子物质的清除弱于血液透析D.严重肺部病变是腹膜透析的禁忌证E.持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是目前最常应用的腹膜透析方式参考答案：A［单选题］16.睾丸的间质细胞产生雄激素，称为睾酮。
睾丸肿瘤诊断治疗指南
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。
先天因素： 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综
合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。 后天因素： 一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。 基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异 位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
4. 监测
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南中均推荐根据有无血管
和淋巴管浸润制定相应的风险适应性治疗方案 。
20
Ⅰ 期
NSG CT
患 者 根 治 性 睾 丸 切 除 术 后 治 疗 方 案
临床I期NSGCT
低风险 无血管和淋巴管浸润
1
高风险 有血管和淋巴管浸润
2
标准 处理
如果 无
pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
6
临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0
没有区域淋巴结转移
( 四 ) 腹 股 沟 探 查 及 根 治 性 睾 丸 切 除 术 (inguinal exploration and radical orchiectomy)：
任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探 查。
如果诊断不能明确，可切取可疑部位睾丸组织冰冻活 检。对于转移患者也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上 述根治性睾丸切除术。
睾丸肿瘤诊治指南PPT课件
04
预后与随访
预后因素
肿瘤分期
肿瘤的分期是影响预后 的最主要因素，早期发 现和治疗有助于提高治
愈率。
病理类型
不同病理类型的睾丸肿 瘤预后不同，恶性程度
越高，预后越差。
年龄因素
年龄越小，预后相对较 好，因为儿童和青少年
对治疗的反应较好。
治疗方法
选择合适的治疗方法对 预后也有重要影响，综 合治疗的效果通常优于
05
预防与控制
预防措施
定期体检
成年男性应定期进行体检， 特别是睾丸和泌尿系统的 检查，以便早期发现肿瘤。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肿瘤发生的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传史的男性， 应进行遗传咨询，了解自 己的遗传风险，以便采取 针对性的预防措施。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊坠胀 不适，体检时可触及曲张的精 索静脉，超声检查可见静脉扩
张。
03
治疗方案
手术方案
睾丸切除术
切除发生肿瘤的睾丸，是治疗睾丸肿 瘤的常用手术方法。适用于大多数类 型的睾丸肿瘤，包括良性肿瘤和恶性 肿瘤。
腹膜后淋巴结清扫术
睾丸部分切除术
仅切除肿瘤部分，保留正常睾丸组织， 适用于早期、低度恶性潜能的睾丸肿 瘤。
通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病 理学检查，可明确诊断并确定肿瘤的良恶 性。
鉴别诊断
睾丸炎
睾丸炎常伴有发热、畏寒等全 身症状，体检时睾丸局部疼痛 明显，超声检查可见睾丸血流
增多。
附睾炎
附睾炎常表现为附睾肿胀、疼 痛，体检时可触及附睾增粗、 变硬，超声检查可见附睾血流 增多。
鞘膜积液
4-男性生殖系统疾病影像诊断
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男性盆腔正常CT解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过 3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫 描显示清楚，精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。
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男性生殖系统基本病变
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 前列腺：增大、形态异常、密度/信号异常 – 精囊：大小、形态、密度/信号异常（T2WI、 DWI、MRS）
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膀胱炎
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
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男性生殖系统检查技术
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 超声检查 – CT检查 – MRI检查 Biblioteka 核医学检查19:01:44
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比较影像学
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精囊内方，膀 胱基底部与输精管壶腹为邻，膀胱颈与前列腺紧密相邻。 – 膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫情况而异， 男性膀胱基底部可为前列腺所压迫，无论男女膀胱底部 均可由提肛肌产生一压迹。
睾丸精原细胞瘤的CT诊断
２ ． １ Ｃ Ｔ表 现
肿 瘤 最小 约 ２ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 者 约
６ ｃ ｍ×６ ｃ ｍ× ７ ｃ ｍ。肿瘤 的形 态均 为椭 圆形 ；５例 隐睾手 术 后合并精原细胞 瘤为纵 行生 长 的肿 块 ，多平 面 图像 重建 均 显示其长轴 指 向同侧腹股 沟管 。肿 瘤边 缘清 晰锐利 ，周 围 结构有受压偏 移 。肿瘤 均呈 不均匀 密度 ，以软组织 密度 为 主 ，伴有不 同程 度 的低 密度囊 变坏 死 区，个 别瘤体 见散 在 的斑点状钙化 ，部分病例有不 均匀 中等 程度增 强 ，Ｃ Ｔ值 上 升约 ２ ０— ４ ０ Ｈ ｕ左右 。本组病例经盆腔 、腹部 、胸 部 Ｃ Ｔ证 实无腹膜后淋 巴结及远处器 官转移 。 ２ ． ２ 治疗方法 １ １ 例 全部实施手术 ，腹股 沟及 阴囊 内肿瘤
１ ． １ 一般资料
本组 １ １例患者 病史半 月 至 ９年 ，平 均 １ ８
个月 ，年龄 为 １ ２— ７ ８岁 ，好 发年 龄为 ３ ０—５ ０岁 ，平均 年
龄４ ５岁 。左侧 ７例 ，右侧 ４例 。有隐睾病史或手术史 ５例 。 １ ． ２ 首发症状 多为无痛性睾丸肿大 或下坠重感 ，多无 明 显压 痛 、触痛 ，部分有下腹部肿物伴 隐痛或腹股 沟肿物 。 １ ． ３ 查体 ９例 阴囊 内肿瘤 为 睾丸 质地 实硬 ，弹性 消失 ， Ｈ Ｃ Ｇ轻 度 升 高 ６例 ，Ａ Ｆ Ｐ均 在 正 常
强检 查 。
采用 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６层螺旋机 ，扫描层厚 ２ ｍ ｍ，增强 采用 双期 扫描 ，注药 流率 ３ ｍ ｌ ／ ｓ ，动脉期 ２ ５— ３ ０ ｓ ，静脉 期
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睾丸生殖细胞类肿瘤的CT 诊断价值首席医学网 2010年03月07日 20:32:24 Sunday∙医师杂志征稿 ∙口腔正畸培训班 ∙康复学学术会议 ∙网站运营 ∙2014世界癌症大会 ∙美国生物技术大会 ∙肝病与代谢研讨会 ∙内蒙中医药 ∙中国睡眠大会 ∙营养改善学术会 ∙第四届东方痛风论坛 ∙高血压基层防治论坛 ∙全国耳鼻咽喉科医师会 ∙全国血管外科学术议 ∙ 拉丁美洲肺癌会议作者：曾强 曾秋华 作者单位：湖南省娄底市中心医院放射科加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策【摘要】目的探讨睾丸生殖细胞类肿瘤的CT表现及其诊断价值。
方法回顾性分析16例经手术病理证实的睾丸生殖细胞类肿瘤的CT表现。
结果16例患者CT表现为阴囊内边界清楚软组织肿块。
精原细胞瘤10例，平扫呈等低密度，增强扫描病变呈轻中度强化，6例可见囊变坏死，2例见钙化;4例畸胎瘤患者发病年龄均小于20岁，CT平扫为等低密度，4例见钙化，2例见脂肪，增强扫描后呈明显不均匀强化。
内胚窦瘤2例，CT均表现为平扫等低密度，增强后呈现轻中度强化。
结论CT对睾丸生殖细胞类肿瘤的检出有一定价值，结合患者发病年龄及临床资料可对不同病理类型的肿瘤作出鉴别诊断，CT也可显示转移情况，为肿瘤的分期和临床制定治疗方案提供参考。
【关键词】CT;畸胎瘤;精原细胞瘤Computed Tomography Findings and the Diagnostic Value of Germ Cell Tumors ZENG Qiang, ZENG Qiu-hua.Department of radiology,CentralHospital,Loudi,Hunan,417000 ,China[Abstract] Objective To investigate the computed tomography characteristics of germ cell tumors and it’s diagnostic value. Methods CT imaging and clinical presentation of 16 patients with germ cell tumors confirmed by pathology were retrospectively reviewed. Results The CT findings showed as soft tissue mass with well-circumscribed inside scrotum. there have 10 cases seminoma, plain scan showed iso-to low density, after the inject of contrast medium the lesion showed mild to midrange enhancement, 6 cases showed internal necrosis, 2 cases showed calcification; 4 cases teratoma patients the age of onset is younger than 20 years, plain scan showed iso-to low density, all 4 cases showed internal calcification and 1 cases showed adipo, after the injection of contrast medium showed obviously uneven enhancement; endodermal sinus tumor have 2 cases,plain scan showed iso-to low density and after the injection of contrast medium showed mild to midrange enhancement. Conclusion CT can detect primary germ cell tumors size, shape, meanwhile combination with clinical information will be helpful in differential diagnosis between different types of tumors. at the same time, CT can find out the metastasis, provide a valuable information for clinical staging and the development of clinical treatment programs.[Key words]computed tomography; teratoma; spermatocytoma睾丸肿瘤较少见，约占男性全身肿瘤的1～2%，发病年龄多在20～40岁之间[1,2]，右侧多于左侧，双侧同时发病者更加少见，在隐睾人群中其发生率较正常人群高20～40倍。
睾丸肿瘤转移较早，多经淋巴和血运扩散。
睾丸内不同组织类型的肿瘤在治疗方法及预后方面有明显不同, 如果影像学检查能在在治疗前提出准确诊断,则可以协助临床制定正确的治疗方案。
我们收集了16例经手术病理证实的原发睾丸生殖细胞类肿瘤的CT资料, 对其影像表现进行分析, 探讨CT对其亚型的诊断及鉴别诊断价值，并复习相关文献。
资料与方法回顾性分析自2006年5月至2009年3月经我院手术及病理证实的睾丸生殖细胞类肿瘤16例，均为男性，年龄1～65岁，平均35.3岁。
临床表现:13例患者出现无痛性睾丸肿大，3例出现轻度胀痛;2例患者由于腹膜后转移压迫输尿管出现泌尿系梗阻症状。
所有患者均无隐睾病史，均经手术及病理证实;其中精原细胞瘤10例，畸胎瘤4例，内胚窦瘤2例。
采用西门子SOMATOM EMTION 16排螺旋CT机。
分别行平扫和动态增强扫描，扫描范围包括股骨上段、盆腔及中上腹部。
参数：120 KV，200～300mA, 层厚5mm。
前臂静脉以2.5ml/s流率注射对比剂碘海醇(300 mg I/ml)75～100ml。
双期增强分别于25～30s(动脉期)、60～70s(静脉期)开始扫描。
行多平面重建(MPR),层厚1. 25mm, 层距1.25mm。
对本组病例的CT图像进行分析，包括肿瘤大小，密度，强化方式、肿瘤边界及远处转移情况并与大体病理标本对照分析。
结果本组病例均表现为睾丸肿块，睾丸最大径线为1.5～12cm，均表现为边界清楚软组织肿块，患者均无隐睾史。
精原细胞瘤10例，患者最小年龄22岁，最大65岁，平均年龄41.5岁;病变发生于左侧4例，右侧6例，均位于阴囊内，肿瘤最小直径为1.5cm，最大直径为12cm;CT表现为阴囊内类圆形边界清楚的软组织肿块，平扫时呈等、低密度，CT值约为15～35Hu，2例出现点状钙化;增强扫描后病变呈轻度不均匀强化，CT值增加10～25Hu，6例患者病灶内可见更低密度未强化囊变坏死区(图1-2);伴有鞘膜积液3例，4例患者出现腹膜后或盆腔淋巴结转移，1例患者转移性淋巴结压迫输尿管出现肾积水，1例患者见少了腹水。
畸胎瘤4例中，良性3例，恶性1例;右侧睾丸发病3例，左侧1例;发病年龄最小者1岁，最大者20岁;肿瘤直径2.5～9cm不等。
CT平扫表现为等、低混杂密度，CT值平均约为17～29Hu;4例见到不规则钙化(图3)，1例成熟型畸胎瘤内可见脂肪密度影，增强扫描后病变呈明显不均匀强化，CT值增加30～55Hu，2例恶性畸胎瘤可见不规则低密度囊变坏死区，1例恶性畸胎瘤出现腹膜后淋巴结转移。
内胚窦瘤2例，左右睾丸各一例，2例患者血清学检查AFP均明显升高，CT平扫呈均匀等密度，增强扫描后呈轻度均匀强化，无囊变坏死及钙化。
图1～2 右侧睾丸精原细胞瘤，图1 平扫示右侧睾丸内类圆形占位，边界清楚，呈等低密度图2 增强扫描后病变呈轻度不均匀强化，肿块偏后方可见低密度坏死区图3 左侧睾丸畸胎瘤，见左侧睾丸内占位，边界清楚，内可见斑块状、条状高密度钙化讨论睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占90%～95%,且大部分为恶性,非生殖细胞肿瘤占5%～10%。
根据细胞的分化情况, 生殖细胞肿瘤可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类;非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤等。
其他睾丸肿瘤包括淋巴瘤、白血病、睾丸胚胎性横纹肌肉瘤和转移瘤[3]。
睾丸肿瘤在年龄分布上有三个发病高峰。
在生殖细胞类肿瘤中，精原细胞瘤患者的发病年龄(峰值年龄30～45岁)要比非精原细胞瘤型生殖细胞瘤(峰值年龄20～35岁)大10岁。
50岁以上的老年男性最常见的肿瘤是淋巴瘤和精母细胞型精原细胞瘤[4]。
睾丸肿瘤的典型表现为睾丸肿块或无痛性增大,疼痛大约在25%病人中可见[5]，本组病例中13例患者表现为无痛性睾丸肿块，3例表现为隐痛，与文献报道相似。
精原细胞瘤是睾丸生殖细胞类肿瘤中最常见的一种，占所有生殖细胞源性肿瘤的35%～50%，本组16例生殖细胞类肿瘤中精原细胞瘤10例，占62.5%，与文献报道相符。
精原细胞瘤CT平扫表现为等、低密度的软组织肿块，边界清楚，即使较大的肿瘤也有清楚的边界，可能由于睾丸白膜的包裹，限制了肿瘤向周围软组织的侵犯，肿瘤体积较大，可能由于患者临床上无明显症状，仅表现为无痛性睾丸增大，导致不能及时就诊;增强扫描后肿瘤一般呈轻度强化，CT值增加一般不超过25Hu，肿瘤中心多见囊变坏死[6],本组中6例肿瘤内可见低密度坏死区，与文献报道相符;另外2例患者肿瘤内可见不规则钙化，尚未见文献报道。
精原细胞瘤容易发生转移，主要由淋巴转移为主，位置以腹膜后及盆腔转移多见，本组中有4例患者出现腹膜后/盆腔多发淋巴结转移。
畸胎瘤典型CT表现是由脂肪、毛发和液体等成分混合而成的密度不均匀的囊实性肿块影，囊壁厚薄不等,可有弧形钙化,囊内脂肪成分CT值呈负值。
约一半畸胎瘤内能见到牙齿及不规则的骨骼影,但本组4例睾丸畸胎瘤均没有见到典型的牙齿和骨骼,均为不规则钙化灶。
增强扫描肿块实质部分和分隔呈明显不均匀强化,坏死及含脂肪成分部分无增强。
因此,睾丸实质内有软组织密度块影伴钙化点、脂肪密度影为睾丸畸胎瘤的CT特征表现，本组仅1例成熟型囊性畸胎瘤同时含有钙化和脂肪成分。