经典的直肠癌根治术及其造口
经腹会阴联合直肠癌根治术
经腹会阴联合直肠癌根治术一．解剖下起自齿线，上至第3骶椎上缘平面与乙状结肠相接，长约12~15 CM.直肠沿骶骨和尾骨下行，与肛管形成一近900角的弧度，其上下两端均较狭窄，中间膨大，称为直肠壶腹部。
直肠上2／3的前面的前面和上1／3的两侧均有腹膜遮盖。
在男性，腹膜向前反折至膀胱，形成膀胱直肠陷凹。
直肠的腹膜外部分与膀胱和前列腺，精囊，输精管壶腹部和输尿管的盆部相邻。
在女性，腹膜向前反折至子宫和阴道上端，形成子宫直肠陷凹。
直肠的直肠的腹膜外部分与阴道后壁相邻。
在盆腔腹膜反折的上方，直肠壁的浆膜，肌层，粘膜下层和粘膜构成。
肌层分为外纵行层和内环行层。
粘膜下层为疏松结缔组织，其间分布有神经，血管和淋巴管。
粘膜层较厚，表面光滑，直肠内壁有3个横行的半月状皱襞突向肠腔，称为直肠横皱襞，系由直肠粘膜同，粘膜下层和少许环行有纤维组成。
中间的一个，相当于腹膜反折处，可作为解剖上的标志。
在腹膜反折的上方，直肠无浆膜层二.手术指征直肠癌三.麻醉方式气管插管全麻四.手术体位头低脚高截石位五.手术切口下腹部左旁正中切口六.(1)术前准备患者准备：术前一天由巡回护士到病房访视患者，查阅病历资料，了解病情，介绍手术室环境，并根据病人情况做好解释工作，让患者了解作结肠造瘘口的目的及理，消除恐惧和焦虑心理。
器械和物品准备剖腹器械、腹腔自撑、肠钳可可或切割缝合器、长柄电刀、荷包钳、血浆管、温水、体位垫、脚架。
根据医生习惯备可吸收线、吸引管、1、4、7号丝线、剖腹套针、碘伏纱布。
检查所有仪器：术前检查电刀和吸引器，无影灯性能是否良好，截石位脚架固定是否稳妥。
正确安置电刀负极板，调节功率(2)术中配合巡回护士配合（麻醉前做到四次核对）热情接待患者入室后，巡回护士和麻醉师共同准确核对患者信息，关心病人。
为其脱去裤子，注意保暖，建立1－2条静脉通道，连接三通，以便诱导给药和术中接续泵药，配合麻醉师全麻插管。
全麻后取截石位，臀部抬高10CM，利于盆腔操作。
改良Bacon’s直肠癌根治术
改良Bacon’s直肠癌根治术1. 适应症1、直肠癌的下缘位于腹膜反折处或距离齿线8cm以上及病期较早、恶性程度较低的根治性手术。
2、作为姑息性切除手术，癌肿下缘距肛门在8cm以内，5cm以上，全身情况较好，探查时癌肿已有肝脏等远处转移而局部尚能切除。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、常规全身检查。
2、作必要的过敏试验。
3、常规备皮。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、腹部手术与“直肠、肛管经腹会阴联合切除术”手术相同。
但为了能将乙状结肠从肛门拖出，需要剪开降结肠外侧腹膜，游离降结肠及乙状结肠，有时甚至需要切开胃结肠韧带及脾结肠韧带，将结肠脾曲游离，始能将结肠拖出肛门外而无张力。
在预定切除线处以粗丝线将乙状结肠结扎作为标记。
提起直肠，在距离肿瘤下方5cm处另以粗不吸收线结扎直肠。
2、会阴部第1期手术①以大量消毒水冲洗直肠与会阴部，擦干后，用0、1%硫柳汞酊消毒会阴部皮肤及直肠黏膜。
②充分扩张肛管括约肌。
在肛门边缘前后左右各安置一组织钳，向四周牵拉，使肛管外翻显露齿线。
③用电刀在齿线远端1～2mm处做一环形切口，经肛管皮肤和肛管黏膜下肌层，深达内括约肌，用弯头剪刀继续向上剥离到肛提肌平面以上。
然后向内向外环形切断肛提肌以上的直肠，通过肛管将直肠及乙状结肠拖出。
④乙状结肠拖出的长度，一般以其上方不吸收线结扎处露出肛门外约5 cm为准。
然后检查腹腔内结肠及其系膜的张力是否过大，肠管有无扭转，结肠的血循环是否良好。
⑤用细可吸收线将拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定数针，以防结肠回缩。
离肛门5cm处切断结肠。
在结肠内放一直径约1cm软橡皮管，约10cm深，以利排气。
用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。
⑦橡皮管的末端连接于引流瓶，使粪便不致污染伤口及弄脏床褥。
⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的敷料包扎。
手术讲解模板：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处 的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项：
4.结肠拖出后，由盆腔注入大量等渗盐水， 经拉开的肛管流出，以彻底冲洗盆腔和肛 管创面，清除残留的血块和可能存在的游 离癌细胞。然后仔细检查盆腔和肛管创面， 彻底结扎出血点。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项： 5.盆腔底部腹膜应仔细缝合修补，以防内 疝形成；当缝近结肠时可将腹膜与结肠的 浆膜缝合，使骶前引流管在腹膜腔外。
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并发症：
Miles术后，所有病人均出现程度不等的 尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后 或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严 重。其原因是：①膀胱神经供应的损害： 表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨 胀感觉消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱 时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无 膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤： 引流瓶，使粪便不致污染伤口及弄脏床褥。 ⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的 敷料包扎。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤： 最后在腹腔内将结肠固定于新的位置。缝 合盆腔腹膜。骶前间隙放一双套管引流， 从会阴部戳口引出。腹部各层按层缝合。
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并发症： 体征，应立即手术处理。凡伴有结肠梗阻 或肠腔准备欠佳的病人，都不应做开放缝 合法。
腹腔镜下直肠癌根治术
智汇大家诊疗Family life guide -161-凌波 （犍为县人民医院）直肠癌是目前临床上的一种常见病，其病发率较高，属于社会人群中的多发病类型。
临床症状有便血、腹胀、腹痛以及排便不尽等，具有一定的遗传性，最常发于肥胖人群、嗜烟者以及患有其他非直肠癌类疾病的人群中。
同时还伴随有肠穿孔以及结肠梗阻等严重的并发症。
在临床治疗中注重早发现、早治疗的原则，从患病早期开始对患者进行治疗才能够获得更加理想的预后效果，采用根治性手术对直肠癌癌变肠断进行彻底的切除，能够确保患者得到有效的治疗，并且能够延长患者的存活时间，如果没有及时采取治疗干预措施，极易导致患者的病情发展至晚期，并致使患者死亡。
随着社会的发展以及人们生活水平、生活质量的提升，以往的生活方式和饮食习惯都发生了明显的改变，与此同时直肠癌的发生率也逐渐提升，危及人群也逐渐呈现出年轻化的特点。
社会以及各个年龄层的人们对直肠癌的根治术治疗方式关注度提升，对手术方式的选择也提出了更高的要求。
腹腔镜就是近些年备受关注的直肠癌根治微创手术，相较于传统的开腹手术，腹腔镜根治术对患者造成的创伤更小，带给患者的疼痛感更轻，并且还具有出血少、术后恢复快的优势，在当前的临床治疗中应用较为广泛。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备及过程腹腔镜下直肠癌根治术的手术准备在行腹腔镜下直肠癌根治术之前必须做好相关的准备工作。
首先，对患者及其家属进行手术宣教。
于手术前将手术的过程、目的、注意事项等完整告知患者和家属，使其能够清楚地了解手术治疗方式，明确手术的安全性，从而有效缓解患者的术前紧张、焦虑心理，提升患者在手术过程中的依从性。
同时，医护人员或护理人员需对患者的心理需求进行全面了解，给予合理性的满足和心理指导，为患者树立手术信心，摆正患者的术前心态，以此确保患者手术过程的顺利进行。
其次，手术工具的准备应具有完整性，对手术室的环境进行调整，包括适宜的温度和合适的湿度；在术前对手术室进行消杀，确保手术环境的安全性；手术用具必须准备齐全，对于医疗仪器在手术前还需要进行提前测试，保证其在手术过程中可以保持稳定完好的运行状态。
直肠癌根治miles手术配合ppt课件
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相关解剖
❖ 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对 直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。
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相关解剖
❖ 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围 多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3 骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛 门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部 分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。
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相关解剖
❖直肠的血供 ：
❖ 动脉
(1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉
❖ 静脉
(1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉
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相关解剖
淋巴
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直肠癌的治疗方法
❖ 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。 ❖ 手术治疗 分为根治性和姑息性两种 ❖ 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定
口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围 脏器情况，以确定手术方式
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手术步骤及配合
❖ 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴 露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜， 长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线 结扎，结扎肠系膜下动静脉
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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手术步骤及配合
一例直肠癌术后乙状结肠造口皮肤黏膜分离的案例分享PPT
结合患者直肠癌术后病史，排除 其他原因引起的皮肤黏膜分离。
鉴别诊断
造口旁疝
01
造口旁出现可复性肿块，站立时明显，平卧时可还纳。
造口周围感染
02
造口周围红肿、疼痛，可伴有发热等症状，但无皮肤黏膜分离
。
其他原因引起的皮肤黏膜分离
03
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，需结合病史、临床表现和相关
检查进行鉴别。
03
皮肤黏膜分离的原因分析
术后感染
感染是导致皮肤黏膜分离的常见原因之一。术后感染可能由 手术过程中的细菌污染、术后护理不当或免疫力低下引起。 感染会导致造口周围皮肤黏膜受损，引发炎症和组织坏死， 进而导致皮肤黏膜分离。
预防和护理：术后应保持造口周围皮肤清洁干燥，定期更换 造口袋，遵医嘱使用抗生素和抗炎药物，以预防感染。若发 生感染症状，应及时就医处理。
04
治疗过程与效果
治疗方式选择
保守治疗
对于轻度的皮肤黏膜分离，可以 选择保守治疗，如保持局部清洁 、使用抗菌药物预防感染等。
手术治疗
对于严重的皮肤黏膜分离，可能 需要手术治疗，如重新缝合、植 皮等。
治疗过程
清洁伤口
首先对伤口进行彻底清 洁，去除坏死组织和分
泌物。
抗菌处理
使用抗菌药物预防感染 ，并根据需要进行抗真
预防和护理：在使用造口器材前，患 者应先进行过敏测试，确保不会发生 过敏反应。若发生过敏症状，应及时 停用相关器材，并就医处理。
其他原因
其他可能导致皮肤黏膜分离的原因包括营养不良、糖尿病、长期使用免疫抑制剂 等。这些因素可能削弱患者的免疫力，增加感染和皮肤黏膜分离的风险。
预防和护理：对于存在高危因素的患者，术后应加强护理和监测。保持健康的生 活方式，如合理饮食、适度运动等，有助于提高免疫力，降低皮肤黏膜分离的风 险。同时，针对个体情况，医生可采取相应的预防措施和治疗方案。
直肠癌根治+结肠造瘘术手术记录
手术经过、术中出现的情况及处理：气插全麻，截石位，消毒腹部与会阴部。
自脐上2cm至耻骨联合作腹正中切口。
切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开，切口下端的锥状肌也剪开，直达耻骨。
推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。
探查腹腔探查肝、脾、大网膜、胃、全部小肠、结肠及其系膜均未见异常，腹、盆腔淋巴结亦未见肿大，直肠乙状结肠交界处肿瘤，位于直肠右前侧壁膀胱直肠凹部，大小约4cmX3cmX3cm样大小，质硬，边界清，与周边组织无粘连。
将全部小肠推到上腹腔后，用纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。
分离乙状结肠及直肠上段及其系膜，在乙状结肠系膜分出直肠上动脉处锐性分离显直肠上动脉及同行静脉，钳夹切除近心端分别用7、4号丝线双重结扎，集束横断结扎乙状结肠系膜，于肿瘤上方10cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎后，于盆底两侧打开盆底部腹膜，完整分离切除直肠上部系膜，同时沿腹膜盆底反折剪开，至腹膜膀胱反折稍下缘，用电刀锐性分离完整分离出乙状结肠至直肠肿物下缘约5cm水平，在距肿瘤下缘约5cm处用一次性闭合器横断直肠，于肿瘤上方12cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎上方用一次性闭合器横断乙状结肠。
将切除肠段连同肿瘤一并移除，碘伏消毒局部肠腔。
在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm 的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外2cm。
清点手术用品无误后，分别用生理盐水、蒸馏水冲洗腹腔。
逐层关闭腹腔。
采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，术中补液3000ml，病人生命体征平稳，术后送ICU。
手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)
1.全麻后取低膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿。
2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmHg左右，右下为主操作孔，右中、左中、左下为辅助操作孔，置入腹腔镜器械，探查腹腔内无明显出血，没有明显粘连，无明显腹水，肿瘤位于腹膜返折下，未侵及浆膜层，周围未见明显肿大淋巴结，直肠指诊肿瘤距肛缘4㎝（距齿状线约1.5㎝），遂决定行“腹腔镜下直肠癌根治术（Miles）”。
3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜完整，未损伤双侧输尿管及腹下神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，于根部动脉夹钳夹切断肠系膜下动脉，钛夹钳夹肠系膜下静脉，清扫该处淋巴脂肪组织。
向下分离至腹膜返折下，完全分离全直肠系膜；前方切开腹膜返折，断扎左右侧韧带，游离直肠至膀胱精囊腺后方至提肛肌平面。
肿瘤下缘距肛提肌层面约1.5㎝。
向上分离至乙状结肠中段，距肿瘤25cm，于肠旁血管弓下断扎切除该段肠系膜。
4.于左下腹壁切除直径为3cm的圆形皮肤、皮下组织，十字切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20㎝缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。
近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。
5.会阴部操作：环形荷包缝合一圈缝闭肛门，距肛缘约3cm作梭形切口（切除范围主要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠，取出标本。
冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧会阴部戳口引出固定。
分层缝合会阴部切口。
6.严格止血后，检查无明显活动性出血，清点器械无误后，缝合各切口。
切除外提乙状结肠缝闭部分，开放结肠断端，结肠壁与皮肤丝线间断缝合一周，完成造口。
7.术中出血约50ml，术顺，术后安返病房。
8.术后剖开标本，见直肠近系膜侧溃疡病灶（截石位3-8点钟），约3×2.5cm，未侵出浆膜层，周围无明显肿大淋巴结，肿瘤下缘距齿状线约1.5cm，近切端距肿物20cm，标本送病理检查。
经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合 PPT
个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的
管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
直肠癌
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直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结
下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
直肠癌术后结肠造口并发症的临床分析及诊治对策
能各项观察指标的检测结果均采取均数加减标准差 （ 叉士ｓ ）进行表示 ，
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
逐年增加 的趋 势 ，对老年 患者的生命安 全和生活质 量均产生 了严 重的 影响 】 。本 次研究 中对脑血管疾 病偏瘫 患者在 接受膈肌 活动锻炼 后对 肺功能 的影响进行 了分析 ，结果 发现 ，观察组患者 经合理 的膈 肌活动
蛋 白、Ｃ Ｐ Ｋ水平均 叫治疗 前和对照组 发生显著 降低 ，这一结果 充分证
实 ，膈肌锻炼促进 了患者的肌力恢复 。
综上所述 ，对 脑血管疾病 偏瘫患者 及时展开膈 肌活动锻炼 ，从而 能够有 效促进患者 肌力恢复 ，改 善患者分肺 功能 ，这对于 优化治疗效 果和预后具有 重要意义 ，值得临床对其 给予 关注。 参考 文 献 ［ １ 】 朱琳 ， 宋为群 ， 刘霖 ． 早 期主动 『 生康复 训练对 卒 中偏瘫 患者 上肢 功 能恢 复 的疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国脑血管病 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ４ ） ： １ ４ ５ － １ ４ ９ ．
杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ３ ） ： １ ５ ６ — １ ５ ７ ．
偏瘫为脑血管疾病患者在发生出血后一种比较常见的运动功能障
碍表现 形式 ，近几年 的流行病学调查结 果显示 ，偏瘫 的发生率正 呈现
直肠癌术后结肠造 口并发症 的临床分析及诊治对策
张 雷 波
（ 陕西省核工业２ １ ５ 医院肝胆普外科 ，陕西 咸 阳 ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
况 ，选择恰 当的遣 口结构 ，同时根 据 患者 的生理 特点 采取 针对 性 的措 施 预 防术后 并 发症 的发生 ，减 少 患者 的痛苦 。 【 关键 词】 直肠 癌 ；手术后 ：结肠 遣 口并 发症 ；特 点 ；诊 治方 法
直肠癌术后造口护理PPT课件
加强公众教育和宣传
提高公众对造口护理的认识和理解，消除歧视和 偏见。
3
建立患者互助组织和支持系统
为患者提供心理支持和互助，增强患者的康复信 心。
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02 直肠癌术后造口护理的要 点
Байду номын сангаас
术后造口的日常护理
定期观察造口情况
包括颜色、形状、大小等，以及是否有出血、 感染等异常情况。
合理饮食与生活习惯
避免过度用力或剧烈运动，保持大便通畅， 避免便秘或腹泻。
保持造口周围皮肤清洁干燥
及时清理排泄物，避免刺激皮肤，使用适当 的皮肤保护剂。
定期复查与随访
及时发现并处理异常情况，调整治疗方案。
共同参与康复计划
鼓励家属给予患者情感上的支持和理 解，增强患者的信心和安全感。
鼓励家属与患者一起参与康复计划， 提高患者的治疗依从性和生活质量。
协助日常护理
指导家属正确护理术后造口，减轻患 者的负担和不适感。
04 直肠癌术后造口护理的未 来展望
直肠癌术后造口护理的新技术发展
人工智能在造口护理中的应用
直肠癌术后造口护理的历史与发展
直肠癌术后造口护理的历史可以追溯到20世纪初，当时手术是治疗直肠 癌的主要手段之一。
随着医学技术的不断进步，直肠癌的手术方式逐渐改进，造口护理技术 也不断完善。
现在，直肠癌术后造口护理已经形成了一套完整的体系，包括术前评估、 术后护理、康复指导等方面。同时，随着医疗技术的不断发展，造口护 理的理念和技术也在不断更新和完善。
术后造口患者的心理护理方法
建立信任关系
医护人员应与患者建立良 好的信任关系，提供心理 支持和安慰。
腹腔镜直肠癌根治术手术记录
腹腔镜直肠癌根治术手术记录一、手术患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日术前诊断：直肠癌二、手术经过1. 体位和麻醉：患者采取仰卧位，全身麻醉下进行手术。
2. 手术切口：在患者脐部进行约1cm的切口，放置腹腔镜入口。
3. 探查腹腔：插入腹腔镜，探查腹腔内情况，观察是否存在转移灶或其他异常情况。
4. 粘连松解：对于存在粘连的腹腔内器官和组织，进行适当的松解，以便于手术的进行。
5. 直肠切除：通过腹腔镜辅助下，进行直肠的切除。
首先切除直肠近端一段健康组织，然后进行直肠切端的结扎和切除。
6. 淋巴结清扫：在直肠切除的同时，对直肠周围的淋巴结进行清扫，以减少术后复发的风险。
7. 结直肠吻合：根据患者具体情况，选择合适的方法进行结直肠吻合。
常见的方法有端端吻合和端侧吻合。
8. 腹腔引流管置入：在手术结束后，置入腹腔引流管，以排除腹腔内的积液和血液，减少感染的风险。
9. 切口关闭：将腹腔镜入口切口进行逐层闭合，确保切口的愈合。
三、术中特殊情况及处理手术过程中未发生明显的特殊情况，术中操作顺利。
四、术后处理及并发症1. 术后观察：患者术后转入重症监护病房，密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
2. 抗感染治疗：术后给予患者抗生素治疗，预防感染的发生。
3. 术后饮食：术后患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐渐过渡到普通饮食。
4. 术后恢复训练：术后患者进行早期康复训练，包括下床活动、呼吸训练等，促进术后恢复。
5. 并发症：术后未出现明显并发症，恢复顺利。
五、出院情况患者经过一段时间的恢复和观察后，生命体征平稳，伤口愈合良好。
于XX年XX月XX日出院。
六、术后随访患者出院后定期进行术后随访和复查，以监测术后恢复情况和排除复发的风险。
七、结语腹腔镜直肠癌根治术是一种安全有效的手术方法，可以对直肠癌进行彻底切除。
手术中的细致操作和术后的密切观察是保证手术成功和患者安全的关键。
经腹会阴联合直肠癌根治术肠造口患者的健康教育及效果评价
经腹会阴联合直肠癌根治术肠造口患者的健康教育及效果评价作者：孙娜来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【中图分类号】R735 【文献标识码】 A 【文章编号】直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。
经腹会阴联合直肠癌根治术原则上适应于腹膜反折以下的直肠癌。
切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
为了更好地配合经腹会阴联合直肠癌根治术患者的康复，让造瘘患者更好的进行以后的生活，我们对2010年～2013年在我科住院治疗的98例患者进行系统的健康教育，效果满意，现报道如下：资料与方法一、一般资料本组患者98例，男59例，女39例，年龄：47～77岁。
文化程度：高中以上50人，高中以下39人，文盲9人.该组患者全部在全麻下采用腹会阴联合直肠癌根治术治疗，平均手术时间4.7小时.平均住院日为16.7天.全部患者均未接受过有关腹会阴联合直肠癌根治术的系统健康教育.二、方法1. 研究方法用板报＼操作演示等方法，对98例患者进行术前术后健康教育，通过问卷和操作观察来考评患者相关的健康知识＼自我护理能力.2. 健康教育内容。
术前健康教育。
心理护理：将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估患者，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据患者各自不同的心理问题采取不同的护理方法；同时与患者家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励，要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待患者，温暖、支持和鼓励患者，促进其心理康复。
肠道准备。
术前三天进普食，术前第二日进半流食，术前一日进流食。
术前12小时禁食、4小时禁饮。
本组患者术前一日均需常规饮用20%甘露醇溶液250ml加5%葡萄糖氯化钠溶液2000 ml清洁肠道，效果满意，无需清洁灌肠。
42例直肠术后永久性造口患者的护理体会
２ ４ ・ ７２
Ｊ ｕ ｎａ ｆＱｉｉａ ｉｅ ｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ，０１ Ｖｏ ３２， ｏ．１６ ｏ ｒ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎ ２ １， １ Ｎ
．
４ ２例 直 肠 术 后 永 久 性 造 口患 者 的护 理 体 会
刘 琳
【 要 】 目的 探 讨 直 肠 癌 术后 肠 造 口病 人 的 心 理 特 点 和 护 理 方 法 。方 法 选 择 ２ ０ 摘 ０ ５年 １月～ ２１ ０ １年 １月 本 院 收 治 的 直 肠 癌 肠 造 口患 者 ４ ２例 ， 合 其 心 理 特 点 采 取 相 应 的护 理 措 施 。 结 果 ４ 结 ２例
褶 、 性 突 出 处 。造 口不 影 响 病 人 穿 衣 服 。最 佳 造 口位 置 区 骨
域 为 脐 与 左 右 髂 棘 和耻 骨联 合形 成 的 菱 形 中 。以 脐 与 髂 前 ￡ ：
棘 连 线 中上 １ ３交 界 为 预计 造 口位 置 。横 结 肠 造 口位 置 在 剑 ／ 突 下 至 脐 连 线 重点 右侧 。
２２ ． 术 后 护 理
本组 ４ ２例 ， ２ 男 ６例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ４ ～７ 岁 ， 均 ５ ． 年 ６ ２ 平 ８２ 岁 。均 为 永 久 性 造 口。 经 过 术 前 术 后 的 护 理 指 导 ， 者 的 护 患 理能力 明显提 高。出 院前能 完 全 自理者 ２ ０例 ， 分 自理 者 部
康复 。
周 围皮 肤 容 易 红肿 ， 烂 。造 口开 放 后 ， 观 察 其 颜 色 、 状 、 糜 要 形
位 置 、 小 ， 线 处 是 否 红 肿 、 死 出 血 等 。 及 时 清 洗 流 出 的 大 缝 坏 肠 液 和粪 便 ， 持 造 口周 围皮 肤 清 洁 干燥 。一 般 取 左 侧 卧 位 ， 保
直肠癌根治术肠造口并发症及处置方法
肠 造 口术是 外 科 常 施 行 的手 术 之 一 ， 往 往 是 挽
造 口周 围皮肤 长期 刺激 所致 。造 口肠 管缺 血 坏死 １ 例， 为游 离肠 系膜 时 预 计 不足 ， 肠 系膜 游 离过 短 ， 以 致在 肠 管提 出腹膜 外 时 系 膜 过 紧 ， 导致 血 供 不 足 而
作者单位 ： ５ １ ６ １ ０ ０ 广东 博罗， 博 罗县人民医院 外科
作者简介 ：曾繁开 ， 男， 副 主任 医师， 主要从事创伤外科 临床诊治工作 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ８ ８ ２ ９ ０ ０ ＠２ １ ｃ ｎ ． ｃ ｏ ｍ
【 摘 要】 目的 探讨 直肠 癌根 治 术肠 造 口后 常见 的并 发症 及 其处 理方 法 。 方 法 回顾性 分 析
力 明显 减 轻 。结 论
【 关键 词】 肠造 口术 ； 术后并发症 ； 治疗 ； 生 活质量
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ １ ８
文 章编 号 ： １ ６ ７ ４— ４ １ ３ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ １ ９ ３— ０ ２
内向外翻出。肉芽肿 ５ 例， ｌ 例 因患者疤痕体质 ， 缝 线 处形 成 肉芽肿 ； ４例 因放 置 的造 １ ５袋底 板较 硬 ， 对
敏性 皮炎 患者 ， 予用 抗过 敏药 物治疗 ， 更 换刺激 较少
的肛袋。２例因造 口回缩 引起 的念珠菌感染者 ， 经 重新 造 口， 改善 了造 口 回缩 引起 的感 染 。其他 ３例
嘱 患者 勤清 洁造 口及周 围皮 肤 ， 勤 换 袋 。经 以上对 症处 理后 ， ２ ２例 的并发症 均 明显好 转 ， 随访 半年 ， 患 者 的生活 质量 均大 大提 高 ， 心 理压 力 明显减轻 。
90例直肠癌Miles手术的术后护理
90例直肠癌Miles手术的术后护理宋风云【摘要】目的探究提高直肠癌术后生活质量的手段.方法选择90例直肠癌患者,加强其术后护理,评估生活质量.结果 90例直肠癌患者经过专业的术后护理,生活质量得到提高.结论 Miles手术是直肠癌根治的经典术式,其永久性结肠造口改交了患者的正常生理,加强患者的术后护理,可缓解患者巨大的心理压力,提高其生活质量.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)004【总页数】3页(P288-290)【关键词】直肠癌;Miles手术;护理;生活质量【作者】宋风云【作者单位】泰山医学院附属泰安医院,山东,泰安,271000【正文语种】中文【中图分类】R473.6直肠癌是我国十大恶性肿瘤之一[1]，近年来其发病率有升高趋势。
目前，治疗低位直肠癌多采用腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)，并建立永久性结肠造口。
造口改变了患者原有的正常生理排便方式，给患者日常生活造成极大不便[2]，使患者的生活质量受到很大的影响，同时，也给患者造成巨大的心理压力。
加强患者手术后的护理，不仅能提高手术成功率，而且也能有效地减轻患者的心理压力，改善患者术后生存质量。
2007年1月～2008年11月我科共行Miles手术90例，通过精心护理，术后恢复良好，出院前均能掌握造口护理技能。
现将体会报告如下。
1 临床资料本组共90例直肠癌患者。
男58例，女32例；年龄为43～77岁，平均57岁。
病理类型：直肠腺癌75例，直肠黏液腺癌13例，肛管鳞癌2例。
全部患者术前经结肠镜检查均确诊为直肠癌，并进行Miles结肠造口术。
2 术后护理2.1 一般护理严格执行全麻护理常规措施，密切监测生命体征的变化。
加强巡回病房，确保输液通畅，并准确记录出入液量，维持水、电解质平衡，同时，指导患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。
2.2 心理护理创造良好的住院环境，建立良好的护患关系，针对不同患者心理进行必要的心理沟通，耐心向患者讲解造口对患者的重要性和相关解剖生理知识，努力减轻造口对患者产生的不同程度的压力、悲观和绝望心理。
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直肠癌的治疗（பைடு நூலகம்手术为主的综合治疗）
• 手术治疗：根治性切除术；姑息性切除术；单 纯乙状结肠造口。 • 化疗（术后、序贯式） 静脉、口服、腹腔局部化疗 • 放疗 • 其他治疗： 1）中药治疗 2）基因治疗
直肠癌外科治疗简史
• 早在100余年以前开展了直肠癌外科手术治疗。 先后有Lisfranc(1826)、Kraske(1885)和 Hochenegg(1888)等人施行了直肠癌才术。但 由于当时外科水平的限制，开腹手术会给病人 带来很大危险，以及当时对直肠癌进展方式的 认识不足，这些手术均为单纯切除癌肿，因此， 癌的根治性很低。 • 1908年Miles施行了直肠癌开腹根治术（经腹 会阴联合直肠切除术—Miles手术），使术后 五年生存率明显升高，至今仍为直肠癌的经典 手术之一。
预计造口示意图
人工肛门造设的方法
• 经腹腔内造设：闭锁法和 开放法 • 经腹膜外造设
开放法：一次成形
腹膜外造口
最佳造口位置区
造口的选择
• 患者能看清楚造口：患者取不同体位时 都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、 站立位。 • 造口周围皮肤平整：造口位于平整皮肤 中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶、 骨性突起。 • 造口位于腹直肌处：造口开口于何处更 合适、更科学，应该着眼于手术后并发 症的预防。 • 不影响患者生活习惯。
Miles手术的切除范围
• 分为一般根治术和扩大根治术 • 切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其 周围组织，如坐骨直肠窝内的脂肪、神经及淋 巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧 带等。 • 扩大根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统 所属的淋巴组织，一般根治术包括直肠周围、 乙状结肠系膜及其间的淋巴组织。