第三节慢性肾小球肾炎病人的护理
慢性肾小球肾炎的护理PPT课件
慢性肾小球肾炎的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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学习重难点
学习重点: 慢性肾小球肾炎病人的： 1、身体状况、 2、并发症、 3、饮食护理、 4、用药护理、 5、健康指导。
学习难点： 发病机制和身体状况。
肾脏的基本解剖
③避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及 应用肾毒性药物等。
护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过率降低，水 钠潴留增多，低蛋白血症有关。
2．活动无耐力 与贫血有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与摄入 量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 4．焦虑 与病情迁延、预后不良有关。 5．潜在并发症：慢性肾衰竭。
（一）大体解剖 位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之间
的两侧。左右各一，形似蚕豆。平均重 100~140g。右肾低1.5cm，16~18度角
长10~12cm 宽 5~6cm 厚 3~4cm
肾脏的基本解剖
肾被膜
小管
肾实质： 皮质：5mm，占1/3，肾小球 髓质：占2/3，15~20个肾锥体，肾
（二）肾单位
蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白 尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿 和肉眼血尿。
早期水肿不明显，多为眼睑和（或）下 肢轻、中度水肿，晚期持续存在。
部分病人高血压为首发或突出表现，多 为持续性中度以上升高。
此外，还可有疲乏、无力、头昏、食欲 减退、失眠健忘等全身症状。
贫血面容
下肢水肿
凹陷性水肿
2．血常规 早期多正常或轻度贫血。晚 期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。
护理评估
3．肾功能检查 早期内生肌酐清除率、 血肌酐和血尿素氮均在正常范围。当内生肌 酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出 现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、 血尿素氮升高。
慢性肾小球肾炎的护理
慢性肾小球肾炎的护理摘要】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指以蛋白质、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
【关键词】慢性肾炎肾小球护理1 临床资料1.1一般资料本组肾内科患者65例，男41例，女24例；年龄最小18岁，最大69岁，病程16个月～16年，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿、水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（21.3～14.7kPa以上伴有头痛、头晕、心悸）为主要表现，后期由于大部分肾小球被毁损，出现贫血、肾功能不全，部分病人因感染、劳累、高血压、脱水或肾毒性药物的应用等因素，使病情急剧恶化。
1.2临床特点由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可有所不同，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，可有不同程度肾功能减退，病情迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。
1.2.1慢性肾炎普通型患者有持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量，一般常在1～3g，血尿、轻度高血压及水肿、肾功能损害，各种症状多不突出，易于误诊或漏诊。
1.2.2慢性肾炎高血压型患者具有普通型的表现，但高血压较为突出，血压常持续在21.3～14.7kPa以上，伴有头痛、头晕、心悸等症状，可出现心脑血管病及肾功能损害，预后较差。
1.2.3慢性肾炎急性发作型在慢性肾炎病情稳定或缓解期中，可因感染、过劳或其他因素而引起急性发作。
感染引起的急性发作，常在感染后1～3日内即有急性肾炎的临床表现，甚至出现肾功能不全，经治疗后又可逐渐恢复到急性发作前的情况。
2 护理措施2.1病情观察密切观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。
密切观察血压的变化，定期测量体重。
严格记录24小时的出入量，尤其是尿量的变化情况。
慢性肾小球肾炎病人的护理——教案
食治疗是
A高蛋白饮食B高蛋白低磷饮食C.低蛋白饮食D.低蛋白低磷饮食E.低
盐饮食
6.患者女性，32岁。有慢性肾炎病史。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月，内生肌肝清除率20ml/min,血肌肝514UmOI/L,尿素氮30mmol/L。诊断为慢性胃衰竭。以下处理措施正确的是
70分钟
30分钟
导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
课后作业：护考模拟题
1 .慢性肾炎终末期的主要并发症是
A.呼吸道感染B.尿路感染C.心力衰竭D.高血压脑病E.慢性肾衰
竭
2.对慢性肾炎患者的饮食指导，错误的是
A.蛋白质摄入量每日每千克体重0.6~0.89,其中60%以上为高生物效价蛋白质
2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）
启发为ห้องสมุดไป่ตู้么用利尿剂、ACEL阿司匹林？
3）执行独立性护理措施：准确记录24h出入液量一皮肤护理，防止压疮一心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：水肿、24小时出入量、体重变化、血压程度
（2）用药不良反应：
（3）并发症：
（4）心理状况：
5）健康指导：
B保证每日充足热量摄入C.每日尿量小于100Oml者不必限制水的摄入
3.关于慢性肾炎患者的健康教育，叙述错误的是
A.避免劳累B.防止受凉，预防感染C.避免应用对肾脏有损害的药物
D.坚持按医嘱用药E.女性患者不影响妊娠
4.慢性肾炎患者24小时尿蛋白通常是
A.≥150mgB.<lgC.l~3gD.23.5gE.3~5g
2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。
慢性肾小球肾炎健康指导
慢性肾小球肾炎的健康指导一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。
因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人维持良好的心境，减轻心理负担，踊跃医治，注意保养，以延缓肾功能的衰退。
二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人熟悉到饮食医治的重要性，并指导病人及家庭做到自理。
1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。
2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。
予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。
低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。
3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。
三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。
好转后可起床活动，自理生活，但要幸免劳累。
四.用药指导：1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。
嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。
2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。
五.出院指导：1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。
2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。
使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。
3.避免肾损害因素。
因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。
4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。
肾病综合症患者的健康指导一. 休息有的患者需卧床休息，有的患者可一样休息。
慢性肾小球肾炎护理
慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。
临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾病。
【护理常规】1.休息与运动保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。
对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期患者，应限制活动，卧床休息。
病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。
2.饮食护理肾功能减退给予优质低蛋白质、低磷饮食，有明显水肿和高血压时需低钠饮食。
3.用药护理使用利尿药应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。
服用降血压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。
应用血管紧张素转化酶仰制药，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。
用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。
应用激素或免疫抑制药，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。
4.心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴患者，鼓励其树立与疾病做斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。
5.病情观察与护理防止高钾、低钾，正确记录出入量，对水肿明显的患者，应用利尿药后，除留意尿量及水肿消退情况外，还应留意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。
6.基础护理水肿患者长期卧床应防止压疮，每2小时翻身1次，避免局部长期受压。
办助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。
用50%乙醇按摩受压部位，或用温热湿毛巾湿敷体表水肿部位。
尽量减少各种注射和穿刺。
7.去除和避免诱发因素预防和治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染;禁用肾毒性药物;及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。
【健康教育】1.休息与运动严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。
下肢水肿者卧床休息时，可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。
阴囊水肿者，可用托袋托起。
慢性肾小球肾炎病人的护理教案
教师
授课班级
授课课时
2Leabharlann 课题第五章泌尿系统疾病病人的护理
第三节慢性肾小球肾炎病人的护理
课型
理论
教学目标
1、掌握慢性肾小球肾炎病人护理措施
2、熟悉慢性肾小球肾炎病人护理评估、护理诊断
3、了解尿路感染病人的病因、健康教育
重点
1、慢性肾小球肾炎病人护理措施、护理评估
难点
1、慢性肾小球肾炎病人护理措施
5、中药（六）护理评估：见教材（七）护理诊断：见教材（八）护理措施：病情观察、饮食护理、用药护理、基础护理、休息环境、心
理护理。
5.巩固新知或小结或
答疑
【自测题】
一、名词解释
1.慢性肾小球肾炎
二、单项选择题
1.急性肾炎的发生常与下列哪项因素关系最密切：（）
A、疲劳B、呼吸道感染C、精神压力大D、急性膀
漫性的炎症反应。
（二）临床表现：血尿（必备）、水肿、高血压、肾功能异常。
（三）治疗要点：以休息、对症处理为主。开始活动的指征。
（四）保健指导：如何防治该病的发生
二、急进性肾小球肾炎
（一）临床特点：少尿与肾功能急剧恶化，预后较差。
三、慢性肾小球肾炎
（一）定义：见教材
（二）病因与发病机制：绝大多数病人的病因不明，发病的起始因素为免疫介
教学方法
讲授法
教学工具
黑板粉笔多媒体
教学环节
教师活动
学生活动
设计意图
1.复习旧课或提问
1、教师提问回顾尿路感染病人体温过高的护理
2.新课预习题
1、肾病综合征病人护理
3.导入新课
以慢性肾小球肾炎病人病例导入新课
4.学习新知
慢性肾炎病人的护理体会
慢性肾炎病人的护理体会摘要：慢性肾小球肾炎(简称“慢性肾炎”)是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，它是一种比较严重的肾脏病。
如慢性肾炎久治不愈，会发展成尿毒症。
慢性肾炎病程长，尿中可有蛋白、血细胞、谙型等。
多数病人有肾功能障碍。
因此，了解和加强慢性肾炎的护理对病人的治疗是有极大帮助的。
关键词：慢性；肾炎；护理随着科学日新月异的发展，现代护理模式向生物、心理、社会医学模式转化，护理工作的对象是病人，而不是单纯机械地去完成某种操作。
因此，护理工作中要深入病房，及时观察病情外，还需了解病人的心理状态及不同需求，做好各种病人的心理护理是必不可少的。
使病人在治疗的同时保持心情舒畅，有利于各种疾病的及早康复。
本文仅以如何做好慢性肾炎病人的心理护理浅谈几点。
一、慢性肾炎病人的心理特征慢性肾炎病人的病情都较长，病情反复发作，家庭应对无效，加之部分病人治疗后外貌形象的改变。
病人常对周围事物敏感，对别人的话将信将疑，既想要了解有关自己疾病的信息，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至曲解意思。
总疑心医生治疗不当，情绪不稳，常处于焦虑、紧张、害怕状态。
南于对疾病知识缺乏了解，当医生因病情需要开出各种检查及药物时，害怕自己被当作“试验品”，在治疗过程中受更多的痛苦及损伤。
二、饮食护理1、合理控制盐和水的摄入。
轻度水肿病人每天尿量1000mL不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000mL内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味以增加食欲。
2、控制蛋白质的摄入。
低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症病人蛋白质摄入每日1g/kg，60％以上为优质蛋白，中轻度水肿病人每日蛋白质0.5g/kg-0.6 g/kg，60％以上为优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等；摄入蛋白质的同时，必须有充足的热量摄入，低蛋白、低磷、低脂、高维生素易消化饮食的摄入应根据病情而定，尿蛋白在(+)－(+++)，早期每日蛋白摄入量在0.8g/kg，肾功能严重损害病人每日蛋白摄入量应限制在0.6g/kg-0.8g/kg。
慢性肾小球肾炎的护理
慢性肾小球肾炎一、定义慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis, CGN）：简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。
临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾衰竭。
二、分型（-）根据病因可分为原发性、继发性（继发于全身性疾病如过敏性紫瘢、系统性红斑狼疮、糖尿病等）和遗传性（如Alport综合征、甲酸综合征等）三类。
（二）根据病理类型可分为膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎等，病程晚期均进展为终末期固缩肾，表现为肾显著缩小，广泛的肾小球、肾小管、血管、间质的硬化和纤维化。
三、病因慢性肾炎包括了多种病因和病理改变的肾小球疾病，其起病后的不断和持续进展的原因可能是：（-）原发病持续性活动。
（-）肾小球局部血流动力学变化，即无病变的健存肾单位处肾小球局部有代偿性高灌注。
（三）持续蛋白尿致肾小球系膜吞噬清除功能长期负荷过重，并可致肾小管及间质病变。
（四）同时并有的高血压对肾小球毛细血管的影响。
上述诸多因素导致更多的肾小球硬化、肾功能减退，直至发展为尿毒症。
四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估1.疲乏、无力、腰酸。
2.面黄、贫血。
3.局血压°4,蛋白尿、血尿。
5.生长发育迟缓。
6,发热、咳嗽。
（三）查体资料及评估1•营养状况评估：有无贫血、乏力、生长发育迟缓等。
2.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。
3.精神状态评估：有无神志的改变。
4.有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染的症状。
（四）住院期间评估1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。
2.皮肤情况：有无贫血貌、有无皮肤破损、感染等。
3.水肿消长情况。
4.神志：有无头痛、头晕、恶心、呕吐及意识的改变。
慢性肾小球肾炎教案(龙文、中医肾病科)
多有反复发作的泌尿系感染史，并有影像学及肾功能异常，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性可资鉴别。
六、治疗
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。可采用下列综合治疗措施。
(一)积极控制高血压和减少尿蛋白
二、病因和发病机制：
仅有少数慢性肾小球肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。
（1）免疫介导的炎症反应 免疫机制（体液免疫和细胞免疫）是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症细胞（单核－巨噬细胞、中性粒细胞等）和炎症介质（补体、血管活性胺、生物活性肽等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。
外语
要求
英语
教学方法手段
多媒体教学
参考
资料
1.葛均波，《内科学（第8版）》，人民卫生出版社
教研室
意见
教研室主任：
年月日
教学内容
辅助手段
时间分配
慢性肾小球肾炎
一、定义：
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
（2）非免疫因素 目前认为可能的机制包括以下几个方面：a.肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤；b.“三高”学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤过，引起肾小球硬化；c.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；d.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。
慢性肾小球肾炎患者的护理
・
３ ３ ３
护理 ・
慢性 肾小球 肾炎 患者 的护理
马 岩 ，谷 小 溪
（ 黑 龙江省鸡西矿业集团总医院 ，黑龙江 鸡西 １ ５ ８ １ ０ ０）
摘要 ：目的 探 讨对慢 性 肾小球 肾炎的护理 。方法 对惠有慢性 肾小球 肾炎的患者进行护理 。结论 慢性 肾小球 肾炎患者 要慎 用或 免用 肾毒 性及诱发 肾损伤的 药物 ，并注意休 息。 关键字 ： 肾内科 ；肾炎 ；慢性 肾小球 肾炎；护理 中图分类号 ：Ｒ６ ９ ２ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ －１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ２ ５ ２
２ 计划与 实施
目前 尚没有 肯定 的特异 的 治疗 慢性 肾小球 肾炎 的方法 ， 治疗 主 要 以 去 除 已知 病 因 、保 护 肾脏 功 能 、避 免 和 预 防诱 发 因素 、改善 和缓 解 临床 症状 为 主 ，而不 是 以消 除蛋 白尿 、
血 尿 为 目的。
通 过 积极 地治 疗与 护理 ，病 人能 够 ： ①维 持 营养平 衡 ； ② 水肿 症 状 得 到 缓 解 ； ③ 能 遵 医嘱 按 时 、准确 服 用 药 物 ； ④ 积极 参与 自我护 理 。
２ ． １ 维持营 养平衡
盐 、蛋 白质 和水 份 的供 给 ，应视病 人水 肿 、高血压 和 肾 功 能情 况 而 定 。一 般 而 言 ，如 肾功 能 正 常 者 ，蛋 白质 的供 给以 １ ｇ／ ｆ ｋ ｇ・ ｄ ） 为 宜 ；肾功 能 不 全 氮 质 血症 时应 限制 蛋 白入 量 ，按 每 日每 千克体 重 ０ ． ５ ～０ ． ８ ｇ 供 给 ，予优 质 蛋 白 ， 即含 必 需 氨 基 酸 多 的动 物 蛋 白，如 瘦 肉 、鱼类 、鸡 蛋 、牛 奶 等 ，并辅 以 仅一酮酸或 肾衰 氨基 酸 （ 含 ８种 必需 氨基 酸及 组氨酸 ） 治 疗 ，以补 充体 内必需 氨基 酸 的不足 ，满 足机 体基 本 能量 的需 要 ，防止负 氮平衡 。 水 肿 、高血 压及心 力衰 竭者 ，应 限制食盐 ，每 日食盐 限 量 以 ３～ ５ ｇ为宜 ； 重度 水肿 者 控制 在 １—２ ｇ／ｄ； 待水 肿 消退 ，盐量 应 逐 渐 增 加 ，如 果过 分 限制 钠盐 ，病人 易 引起 电解质 紊乱 ，并降 低 肾血流量 。 除有 明显水 肿 ，不 必 限制病 人水分 的摄 入 。
慢性肾炎的健康教育及护理
慢性肾炎的健康教育及护理现代生活中患有肾病的人不在少数，慢性肾炎就是其中的一种。
慢性肾炎是现在比较常见的一种慢性疾病，它是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病。
慢性肾炎的病情迁延，缓慢进展，最终将导致慢性肾衰竭，发展到最后容易成为尿毒症。
慢性肾炎可发于任何年龄，所以，对于患者来说，应该找到其发病原因，做好慢性肾炎的治疗护理工作，尽量减少慢性肾炎对身体的伤害。
一、慢性肾炎的发病一般与以下几个因素有关：（一）不健康的饮食大量的高蛋白饮食，如大鱼大肉等，会产生过多的尿素氮和尿酸等代谢废物，加重肾脏的排泄负担。
大量的饮酒容易导致高尿酸血症，过咸的或含有添加剂过多的食物也会增加肾脏的负担。
随着人们生活水平的提高，人们对这些食物的摄入量也越来越多，殊不知这些口感甚好的食物却会对肾脏造成不好的影响。
（二）不合理的生活方式长期的熬夜，工作压力大，缺乏运动，喜欢喝浓茶，爱喝咖啡而不爱喝水，这些都会对肾脏造成影响。
这些不良的生活习惯会引起高血压，高血脂，糖尿病等富贵病，与肾脏疾病互为因果。
（三）药物损伤不合理的药物使用是导致肾脏损害的重要原因。
一些看似很平常的药物，如抗生素，解压镇痛药，部分中药，抗高血压的药物，甚至还有一些减肥药，或者所谓的保健品，都可能会造成肾脏的损害。
药物滥用引起的肾脏损伤近年来呈明显的上升趋势。
（四）细菌，病毒感染这是常见的慢性肾炎的病因，特别是上呼吸道感染，无症状性菌尿，流感，咽喉炎，气管支气管炎都会使慢性肾炎的症状加重。
泌尿系统的感染可直接造成肾脏疤痕的形成，久而不可逆转，影响肾脏的正常功能。
全身其他位置的感染也可通过免疫机制促发肾脏疾病，或者诱发和加重原有的肾脏疾病。
所以，要及时治疗感染并监测有没有累及肾脏的现象。
二、如何保护好肾脏，预防慢性肾炎？（一）增强体质预防慢性肾炎的最主要措施，是加强身体锻炼，增强机体抗病的能力。
锻炼身体的方式有很多种，散步，长跑，跳舞，登山，划船，武术，气功，太极拳等，都有助于增强体质，提高机体抵抗力，并可以防止感染病毒细菌后免疫反应性损害的发生，但是已经的了肾病的患者要慎为之。
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①水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次 ，
②避免局部长期受压； ③协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造
成皮肤破损； ④用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿
敷体表水肿部位； ⑤尽量减少各种注射和穿刺。
护理措施
（四）病情观察
①密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功 能的恶化。
治疗原则及主要措施
一
避免加重肾损害的因素
般
治
疗
限制食物中蛋白质及磷的摄入量
治疗原则及主要措施
该两药不仅具有降压作用，还可降
低肾小球毛细血管内压，缓解肾小
药球高灌抗注白高、，血高保压滤护药过肾状物功态：能，①。减噻容少嗪量尿类依蛋利赖尿性剂高血压选用
物
②肾素依赖性高血压 首选ACEI
治
疗
抗血小板解聚药：双嘧达膜、阿司匹林
第三节慢性肾小球肾炎病人的护 理
学习目标
学习重点: 1.慢性肾小球肾炎病人的身体状况、 并发症； 2.饮食护理、用药护理及健康指导 学习难点： 发病机制和身体状况
概念
肾小球疾病
（1）一组临床表现相似 （2）病因、发病机制、病理改变、
病程和预后不尽相同 （3）病变主要累及双肾肾小球
肾小球疾病的分类
测出凝血时间等。 ④激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染
、骨质疏松等。
护理措施
健康指导
1.疾病知识指导 ①本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行
性减退。 ②指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿质
变化、如何控制饮水量、自我监测血压等 ③注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染 ④定期复查，发现异常及时就诊
护理诊断
护理措施
（一）一般护理 1．休息与活动 （1）保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动 （2）心力衰竭应限制活动，卧床休息
护理措施
（二）饮食护理 （1）足够热量、富含维生素、易消化的饮食 （2）若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食 （3）注意补充多种维生素及锌
限制食物中蛋白及磷入量
护理措施
（二）身体状况 蛋白尿和血尿出现较早
水肿：多为眼睑水肿和（或）下肢凹陷性水肿， 一般无体腔积液
高血压：舒张压增高明显
蛋白尿 ：是慢性肾炎必有的表现 尿蛋白定量常在1~3g/d
血尿 ：多为镜下血尿，部分病人可见肉眼血尿
凹陷性水肿
护理评估
• （三）辅助检查 • 1．尿常规 • 尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/d； • 尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；
（一）按发病原因
原发性 继发性
是引起慢性肾衰 竭的主要疾病
遗传性
分类
急性肾小球 肾炎
肾病综合征
急进性肾小球
临床分型
肾炎
隐匿性肾小球 肾炎
慢性肾小球 肾炎
分类
1
2
病理 分型
3
4
1
轻微性肾小球肾炎
2
局灶性阶段性病变
3
弥漫性肾小球肾炎
4
未分类的肾小球肾炎
发病机制
免疫反应 炎症反应 非免疫非炎症损伤
慢性肾小球肾炎
也可有肉眼血尿。 • 2．血常规 • 早期多正常或轻度贫血。 • 晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降
。
（三）辅助检查
• 3.肾功能检查 • 早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均
在正常范围。 • 当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下
时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低 ，血肌酐、血尿素氮升高。 • 4.超声检查 • 可见晚期双肾缩小，皮质变薄 。
• 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以 蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的 肾小球疾病。
• 病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性 肾衰竭。
• 本病可发生于任何年龄，以青、中年居多， 男性多于女性。
发病机制
• 导致病程慢性化、进行性肾单位破坏的主要机制是 ： 原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质 受损
护理措施
2.生活指导 ①指导病人严格按照饮食计划进餐； ②注意休息，适当活动，保持良好的心态，注
意劳逸结合。 3.用药指导 ①指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗
效和不良反应，不随意停药或减量，避免复 发； ②不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类 抗生素、抗真菌药等。
思考题
1.慢性肾炎病人用药护理中应注意哪些 方面？
2.对慢性肾炎患者开展健康教育的内容 有哪些？
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
②准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和 腹围，观察水肿的消长情况；
③注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹 腔积液的征象；
④监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰 竭。
护理措施
（五）用药护理
①利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱； ②血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾 ③血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监
非免疫非炎症 1.高血压引起肾小动脉硬化性损伤。 2.健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力
、高滤过，促使肾小球硬化。 3.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤。 4.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化
护理评估
（一）健康史
（1）发病前1-3周有无感染史 （2）诱发因素：感染、劳累 （3）肾毒性药物使用