颅脑MR诊断[荟萃知识]
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30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
颅脑MRI基本读片知识
6． 第三脑室下部层面：该层面的前部主要容纳两侧额叶，并可见前角下部和尾状核头，该部大脑纵裂内可见大脑前动脉的断面；中部主要是岛叶和岛盖及其内侧的豆状核。丘脑后下部在中脑顶盖部的前方；后部为颞叶和颞下部；该层的中线结构，自前至后为纵裂、第三脑室下部、导水管、四叠体池、小脑上蚓部、小脑上池。
7． 鞍上池层面：此层的中心以五角形或六角形的鞍上池最为醒目。五角形时，它的后方为桥脑上部，前角为纵裂，两前外侧角与侧裂相通。后外侧连接小脑桥脑角池。六角形时，后角为脚间窝，两后外侧角为环池。鞍上池内可见视交叉、视束、垂体蒂、颈内动脉和基底动脉。环池内可见大脑后动脉。脑实质从前至后为直回、颞下回、海马沟回、枕极，大脑脚之后为小脑上部。如层面偏向上丘平面，则在鞍上池中可见乳头体、动脉、神经。在T2WI上可见中脑中信号较低的呈新月状的皮质脊髓束等。
3． 侧脑室顶部层面：此层的特点是既能见到侧脑室顶，又能见到胼胝体体部，大脑镰前部止于胼胝体，后部起自胼胝体压部，后连上矢状窦开口。侧室呈“)(”形，胼胝体跨越中线，在中线后1/3处可见顶枕沟，大约在侧室体前1/3处为中央沟。因此，该层前、中、后各1/3为额叶、顶叶、枕叶所在。在60岁以上的老年人，于T2WI上有时在侧脑室周围白质内可见单发或多发斑点状或斑片状高信号影，如无相应的临床症状则可能为正常老年脑的表现。
8． 蝶窦层面：可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、鞍背及鞍旁的海绵窦，中颅凹内少部分颞叶。占据后半面的是脑干和小脑。第四脑室位于鞍结节和枕内粗隆连线的中点处，呈拱桥形，在桥脑基底部的下部，由于皮质脊髓束的重新聚集，出现一对称低信号区，T2WI上小脑前外缘灰质与白质及小脑诸叶显示好，有时可见齿状核，低场强呈高信号区，而高场强则为低信号区。在T1WI上角池附近可见较粗大的三叉神经束。
7． 鞍上池层面：此层的中心以五角形或六角形的鞍上池最为醒目。五角形时，它的后方为桥脑上部，前角为纵裂，两前外侧角与侧裂相通。后外侧连接小脑桥脑角池。六角形时，后角为脚间窝，两后外侧角为环池。鞍上池内可见视交叉、视束、垂体蒂、颈内动脉和基底动脉。环池内可见大脑后动脉。脑实质从前至后为直回、颞下回、海马沟回、枕极，大脑脚之后为小脑上部。如层面偏向上丘平面，则在鞍上池中可见乳头体、动脉、神经。在T2WI上可见中脑中信号较低的呈新月状的皮质脊髓束等。
3． 侧脑室顶部层面：此层的特点是既能见到侧脑室顶，又能见到胼胝体体部，大脑镰前部止于胼胝体，后部起自胼胝体压部，后连上矢状窦开口。侧室呈“)(”形，胼胝体跨越中线，在中线后1/3处可见顶枕沟，大约在侧室体前1/3处为中央沟。因此，该层前、中、后各1/3为额叶、顶叶、枕叶所在。在60岁以上的老年人，于T2WI上有时在侧脑室周围白质内可见单发或多发斑点状或斑片状高信号影，如无相应的临床症状则可能为正常老年脑的表现。
8． 蝶窦层面：可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、鞍背及鞍旁的海绵窦，中颅凹内少部分颞叶。占据后半面的是脑干和小脑。第四脑室位于鞍结节和枕内粗隆连线的中点处，呈拱桥形，在桥脑基底部的下部，由于皮质脊髓束的重新聚集，出现一对称低信号区，T2WI上小脑前外缘灰质与白质及小脑诸叶显示好，有时可见齿状核，低场强呈高信号区，而高场强则为低信号区。在T1WI上角池附近可见较粗大的三叉神经束。
颅脑肿瘤MR诊断
2014-5-22
32
颅内肿瘤MR诊断
一 ：星形细胞瘤
（一） 概述：
病理分级（柯氏分类法）Ⅰ- Ⅳ级， Ⅰ、Ⅱ级分化良好，
恶性度低，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，恶性度高。
临床表现：局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最 重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。神经功 能障碍和颅内压增高常在病变后期出现。
2014-5-22
肿瘤所致的水肿为血管源性水肿， 由于水肿的含水量明显高于周围正常脑白质，T1WI呈低信号、 T2WI呈高信号，在FLAIR序列T2WI显示得更加明显。在T2WI上， 肿瘤及其周围水肿均为高信号，两者的鉴别很困难，增强扫 描可以解决这一问题。
2014-5-22
30
颅内肿瘤MR诊断
神经上皮肿瘤 神经上皮肿瘤(neuroepithelial tumors) 过去通称为胶质瘤(glioma)，起源于神经 上皮细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细 胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，是最常 见的原发性脑肿瘤，约占全部颅脑肿瘤的 40-50%。在影像学检查中主要靠CT和 MRI。
2014-5-22
27
颅内肿瘤MR诊断
(五)肿瘤的增强情况
肿瘤强化的前提是具有异常增多 的血管及血液供应，对于脑内肿瘤而言，强化还提示血脑屏障 破坏。 一般认为，肿瘤强化程度代表肿瘤的恶性度，恶性度越高， 强化越明显
2014-5-22
28
颅内肿瘤MR诊断
2014-5-22
29
颅内肿瘤MR诊断
(六)肿瘤周围水肿
星形细胞瘤I、II级
2014-5-2236来自星形细胞瘤I、II级2014-5-22
37
星 形 细 胞 瘤 一 级
--
2014-5-22
头颅磁共振MRI诊断入门知识ppt课件
头颅磁共振MRI诊断入门知识
24
• T2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑 血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊 肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的 诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列
• 在T2Flai图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正 常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除 此之外一旦发现高信号即为异常
头颅 MRI 入门
核医学科 马超
头颅磁共振MRI诊断入门知识
1
MRI与CT比较
• 1、无骨性伪影，后颅凹显示好 • 2、可进行冠、矢及斜位扫描，充分显示病变 • 3、利用血管流动效应，进行血管成像 • 4、利用血红蛋白变化的规律，了解并判断出血时相 • 5、成像因素多，对病变的敏感性增加，有利发现微小
3
中央沟
头颅磁共振MRI诊断入门知识
大 脑 外 侧 裂
4
Байду номын сангаас
半卵圆 中心
中央沟
额叶
顶叶
头颅磁共振MRI诊断入门知识
上 层 面 中 央 沟 位 置
5
中央沟
放射冠
脑 室
额叶
层
面
中
央
沟
顶叶
位
置
头颅磁共振MRI诊断入门知识
6
额叶
岛叶 颞叶
尾状核
基
外囊 底 豆状核 节 内囊 区
与
丘脑 枕
叶
范
枕叶
头颅磁共振MRI诊断入门知识
22
头颅磁共振MRI诊断入门知识
23
液体衰减反转恢复序列（Flair）
• 该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和 T2Flair两种：
磁共振成像诊断(MRI)脑部疾病总结
第五十六页，共75页。
1220/2219//1220/2219
5577
第五十七页，共75页。
12/29/2021 2021/12/29
5588
第五十八页，共75页。
1220/2219//1220/2219
5599
第五十九页，共75页。
静脉窦栓塞
脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。其 病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅脑外伤、 消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝状态）、妊娠、 严重脱水等引起。后者多继发于头部、面部感染。
7700
第七十页，共75页。
1220/2219//1220/2219
7711
第七十一页，共75页。
1220/2219//1220/2219
男，17岁
72 72
第七十二页，共75页。
思考题
1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？
2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表
4422
第四十二页，共75页。
12/29/2021 2021/12/29
4433
第四十三页，共75页。
脑血肿的鉴别诊断
血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围 水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
12/29/2021 2021/12/29
4444
第四十四页，共75页。
血管畸形（vascular malformation)
第三十四页，共75页。
12/29/2021 2021/12/29
3355
第三十五页，共75页。
1220/2219//1220/2219
3366
第三十六页，共75页。
T2WI
T1WI
脑出血 MRI
1220/2219//1220/2219
5577
第五十七页，共75页。
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第五十八页，共75页。
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第五十九页，共75页。
静脉窦栓塞
脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。其 病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅脑外伤、 消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝状态）、妊娠、 严重脱水等引起。后者多继发于头部、面部感染。
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第七十页，共75页。
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第七十一页，共75页。
1220/2219//1220/2219
男，17岁
72 72
第七十二页，共75页。
思考题
1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？
2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表
4422
第四十二页，共75页。
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第四十三页，共75页。
脑血肿的鉴别诊断
血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围 水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
12/29/2021 2021/12/29
4444
第四十四页，共75页。
血管畸形（vascular malformation)
第三十四页，共75页。
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第三十五页，共75页。
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第三十六页，共75页。
T2WI
T1WI
脑出血 MRI
头颅磁共振MRI诊断入门知识课件
L-`0`位线左
OAx-轴位
A-`0`位线前
OSag-矢位
P-`0`位线后
OCor-冠位
学习交流PPT
12
磁共振图像上的标记的意义
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13
常见磁共振成像扫描序列
• SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波） • T1WI • T2WI
• GRE-梯度回波 • T2*WI
• IR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR） • 弥散加权（DWI） • 脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制） • MT-磁化传递 • TOF-时空飞跃血管成像
• 弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还用于对肿瘤、 脱髓鞘病、脑炎等的诊断。
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29
DWI序列的意义
l 识别超急性期脑梗死（2个小时就可以看到），而T1、 T2、Flair相均看不到
l 协助判断脑肿瘤及脑脓肿（两者均可强化）肿瘤液化 彻底接近自由水，脓肿=蛋白质+水，蛋白质限制水的 布朗运动
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19
正常轴位 T1WI
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20
正常轴位 T2WI
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21
如何区分T1、T2
n 根据水的信号 n 水在T1上是低信号、T2上为高信号
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22
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23
液体衰减反转恢复序列（Flair）
• 该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和 T2Flair两种：
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16
• 磁共振成像的基本序列是T1加权成像（T1WI）和T2加权 成像（T2WI），任何磁共振检查都必需有T1和T2图像 • T1图像—了解脑内结构（T1像脑组织是灰白色， 脑脊液是黑色，故T1像可以清楚的看到脑组织结构---T1是用来看脑组织结构的）
颅脑MR诊断-经典
• 脑膜瘤Cho波明显升高。 • 丙氨酸波（1.2~1.4ppm）是脑膜瘤的特
征， 可以区别胶质瘤和脑膜瘤， 但也可 以见于垂体瘤。
DWI与良恶性脑膜瘤鉴别
• 在DWI图良性脑膜瘤大多呈等信号，而恶性脑 膜瘤多呈高信号。
• 在ADC图上良性脑膜瘤大多呈等信号或高信号， 而恶性脑膜瘤多呈低信号
脑室扩大--双侧侧脑室扩大
• 普遍性脑萎缩 • 早产儿侧脑室扩大 • 脑先天发育畸形 • 双侧室间孔阻塞 • 视隔发育不良 • 胼胝体发育不良
脑室扩大—侧脑室和三脑室扩大
• 导水管狭窄 • 小脑扁桃体下移畸形 • 交通性脑积水早期
脑室扩大—全部脑室扩大
• 交通性脑积水 • 正常压力性脑积水 • 四脑室出口阻塞 • Dandy－Walker畸形 • 孤立性第四脑室 • 四脑室囊肿
脑室异常—脑室扩大
• 侧脑室局部扩大 • 一侧侧脑室扩大 • 双侧侧脑室扩大 • 侧脑室和三脑室扩大 • 全部脑室扩大
脑室扩大--侧脑室局部扩大
• 局部脑萎缩和软化 • 正常变异 • 侧脑室神经上皮囊肿 • 孤立性侧脑室颞角
脑室扩大--一侧侧脑室扩大
• 正常变异 • 一侧大脑半球萎缩 • 一侧室间孔阻塞
脑三叉神经血管瘤病
AVM
T1高信号T2高信号的病变
• 含脂肪的病变 脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤
• 富含蛋白的病变 胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿
• 亚急性出血
皮样囊肿
胶样囊肿
颅咽管瘤
RATHKE囊肿
垂体瘤出血
海绵状血管瘤
T1高信号T2低信号
• 胶样囊肿 • Rathke囊肿 • 黑色素瘤
• 病毒性脑炎Cho不增高，Cho/Cr比值不 大于2
征， 可以区别胶质瘤和脑膜瘤， 但也可 以见于垂体瘤。
DWI与良恶性脑膜瘤鉴别
• 在DWI图良性脑膜瘤大多呈等信号，而恶性脑 膜瘤多呈高信号。
• 在ADC图上良性脑膜瘤大多呈等信号或高信号， 而恶性脑膜瘤多呈低信号
脑室扩大--双侧侧脑室扩大
• 普遍性脑萎缩 • 早产儿侧脑室扩大 • 脑先天发育畸形 • 双侧室间孔阻塞 • 视隔发育不良 • 胼胝体发育不良
脑室扩大—侧脑室和三脑室扩大
• 导水管狭窄 • 小脑扁桃体下移畸形 • 交通性脑积水早期
脑室扩大—全部脑室扩大
• 交通性脑积水 • 正常压力性脑积水 • 四脑室出口阻塞 • Dandy－Walker畸形 • 孤立性第四脑室 • 四脑室囊肿
脑室异常—脑室扩大
• 侧脑室局部扩大 • 一侧侧脑室扩大 • 双侧侧脑室扩大 • 侧脑室和三脑室扩大 • 全部脑室扩大
脑室扩大--侧脑室局部扩大
• 局部脑萎缩和软化 • 正常变异 • 侧脑室神经上皮囊肿 • 孤立性侧脑室颞角
脑室扩大--一侧侧脑室扩大
• 正常变异 • 一侧大脑半球萎缩 • 一侧室间孔阻塞
脑三叉神经血管瘤病
AVM
T1高信号T2高信号的病变
• 含脂肪的病变 脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤
• 富含蛋白的病变 胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿
• 亚急性出血
皮样囊肿
胶样囊肿
颅咽管瘤
RATHKE囊肿
垂体瘤出血
海绵状血管瘤
T1高信号T2低信号
• 胶样囊肿 • Rathke囊肿 • 黑色素瘤
• 病毒性脑炎Cho不增高，Cho/Cr比值不 大于2
颅脑影像学诊断
DW-
+C-
+C-
脑脓肿
T1W-
TRA
T2W-
TRA
FLAIR-
COR
DW-
+C-
+C-
脑脓肿
小脑脓肿
脑脓肿各期DWI表现
脑炎期
包膜期
吸收期
包
膜
期
脑脓肿
脑
脓
肿
与
转
移
转移瘤
瘤
图
像
吸
收
期
脑 脓
脑脓肿
肿
与
转
移
瘤
转移瘤
图
像
鉴别无意义
梗塞
➢脑血栓形成是脑梗塞的主要原因。
➢因血供中断，组织表现为缺血、水肿、变性、 坏死等。
Chiari's畸形MRI表现
▪ I型小脑扁桃体下疝超过枕大孔连线5mm，枕大 池缩小，可见脊髓空洞
▪ Ⅱ型小脑扁桃体和蚓部疝入椎管内，四脑室变 长下移，延髓受压变形，枕大孔扩大，伴显著 脑积水
▪ Ⅲ型延髓、小脑和四脑室均疝入椎管内，并见 颅底凹陷，颈椎畸形和脊膜脊髓膨出等
Chiari's畸形（Ｉ型）
*多平面/multi-plane *多方位/multi-position *无损伤/ no damage
▪ 颅内肿瘤 ▪ 脑血管疾病 ▪ 颅脑损伤 ▪ 感染性疾病 ▪ 脱髓鞘疾病 ▪ 先天性颅脑畸形
颅内肿瘤/intracranial tumor，ICT
▪ 基本MRI表现：
▪ 占位征象 ▪ 信号异常 ▪ 脑水肿 ▪ 脑积水 ▪ 脑疝
梗塞——慢性期
➢梗塞发生2周后 ➢MR呈两种表现，一种表现为局部脑萎缩，另一 种表现为脑萎缩并形成囊性脑软化 ➢T1和T2显著延长，DWI为低信号 ➢血脑屏障恢复，病灶无强化
头颅磁共振MRI诊断入门知识
时间内层数 与时间无关
6、重建野
7、矩阵
8、激励次数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
– 5、姓名、性别、年龄 FOV–构6成、日期、时间 图像–大7小、窗宽、窗位
矩阵构成图 像清晰度
9、扫描层数
10、扫描时间
NEX构成清晰 度和精选扫pp描t 时间
11
S-`0`位线上
磁共振RI--``00`图`位位线线像下右 上的标记的意义
L-`0`位线左
精选ppt
30
磁共振增强扫描
扫面层面可看到血管影 存在意义：协助对病灶性质鉴别（肿瘤、脑膜脑炎）
精选ppt
31
精选ppt
32
精选ppt
33
MRA、MRV
脑梗死寻找责任血管时加做MRA
静脉窦血栓形成做MRV 如果是脑表面梗死要怀疑是静脉窦血栓形 成，应加做MRV
精选ppt
34
精选ppt
35
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上 层 面 中 央 沟 位 置
5
中央沟
额叶 顶叶
放射冠
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脑 室 层 面 中 央 沟 位 置
6
额叶 岛叶
颞叶
枕叶
基
尾状核
底
外囊 豆状核
节
内囊 区
与
丘脑 枕
叶
范
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围 7
大脑外 侧裂
颞 叶
外 侧 裂 与 颞 叶 位 置
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8
小 脑
枕叶
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后 颅 凹 与 枕 叶 的 关 系
OAx-轴位
A-`0`位线前
OSag-矢位
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颅脑MR诊断
精制知识
1
磁共振成像过程
MRI系统对处于静磁场中的人体施加一个与氢质 子进动频率相同的RF脉冲，组织中进动的氢质子受 到激励并发生共振（吸收RF能量）；RF脉冲中止后， 氢质子逐渐释放出已吸收的能量，并向其初始状态恢 复（弛豫），同时产生一个MR信号。这个信号由接 收线圈感应并记录，而后经计算机处理与重建，形成 MR图像
• T2WI多用于显示病变
• PD加权像（PDWI）中也掺杂一定的T2效应和轻 微的T1效应。由于PDWI显示的组织（尤其是病 变组织）信号特征不够明确，因而其临床应用不 如T1WI和T2WI普遍。
精制知识
6
各种常见组织MRI信号表现
（可根据所讲部位选择介绍）
T1WI
T2WI
•水
低信号 高信号
• 脂肪 高信号 稍高信号 脂肪抑制后为低信号
精制知识
8
不足
• 成像速度慢 • 成像伪影多 • 钙化灶显示不敏感 • 空间分辨率低 • 禁忌证较多。
精制知识
9
MRI检查的禁忌症
出于安全考虑，应该严禁一些病人接受MRI检查
• 体内装有心脏起搏器、自动电复律除颤器、功能 性神经刺激器、胰岛素泵及其他输液泵、动脉瘤 夹闭术后、某些假体、眼球内和大血管旁疑有金 属异物者。这些装置的功能可能被磁场破坏，进 而引起器官功能紊乱，或在磁力作用下装置发生 移动，损伤局部组织，甚之危及生命。
能力提高 更容易实现脂肪饱和技术 增强磁敏感效应，使基于血氧饱和度水
平依赖（BOLD）效应增加，脑功能 成像的信号变化更为明显
设备成本增加、价格提高 噪音水平增加 SAR值（射频能量特殊吸收率）
增加 运动、磁敏感、化学位移伪影更
为明显
精制知识
4
磁共振加权图像
• 加权即重点突出某方面特性的意思 • T1加权成像（T1-weighted imaging,T1WI）就是重点突出
精制知识
12
第一节 正常颅脑MRI表现
精制知识
13
一、头颅正常MRI表现
1.脑实质
• 脑髓质（脑白质）： T1WI
信号稍高， T2WI信号稍低。
因氢质子的数目比脑皮质少
T1WI
10%左右。
• 脑皮质（脑灰质）： T1WI 信号稍低， T2WI信号稍高。
精制知识
T2W14 I
• PDWI(质子脂肪抑制)上，脑髓质和脑皮 质的信号相近。
精制知识
10
禁忌症
• 怀孕3个月以内的孕妇、精神病患者、昏 迷、带有多种生命监护仪器的急诊和危 重病人、不能较长时间保持体位不动的 患者，亦不宜接受MRI检查。
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禁忌症
• 手杖（拐杖）、轮椅、可移动病床以及 氧气瓶等金属物件被磁铁周围的强磁场 吸引后，可导致设备损坏、人员伤害等 重大事故，所以严禁将这些物件带入MR 扫描室。
T1WI
T2WI
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PDWI
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• 基底节-丘脑区：在大脑半球中是一个非 常重要的部位，其内靠脑室，外邻外囊， 在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行，
在MRI扫描中此区结构显示非常清晰。
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2. 脑室、脑池、脑沟 • 呈长T1、长T2表现。MRI可清晰地显示 出各脑室、脑池和脑沟、脑裂的位置、形 态、大小、内部结构以及与周围组织的毗
组织纵向弛豫的差别 • T2加权成像（T2-weighted imaging,T2WI）就是重点突出
组织横向弛豫的差别 • 质子密度加权图像（proton density weighted imaging,PDWI）
则主要反映不同组织的质子含量差别
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5
• 在SE序列，T1WI因信噪比较高，多用于显示解 剖结构
邻关系。
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3. 脑血管 • MRI尤其是MRA 可以直接显示颅内 血管的位置、分布
与形态。
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4. 颅骨与软组织（ T1WI 及T2WI ） • 头皮和皮下组织，高信号； • 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含 气副鼻窦腔等结构，低信号；
• 颅骨板障及其中的静脉血流，高信号。
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二、脑血管疾病
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二、脑血管疾病 （一）脑梗死 • 脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，其发病 率在脑血管病中占首位，主要有脑动脉粥 样硬化血栓形成后脑梗死和脑栓塞所致脑 梗死等。 • 可分为缺血性脑梗死、腔隙性脑梗死和出 血性脑梗死，后者由前二者转变而来。
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பைடு நூலகம்
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1.缺血性脑梗死（ischemic cerebral infarction） 【临床与病理】 • 梗死发生后4~6小时脑组织发生缺血与水 肿，继而出现坏死。1~2周后脑水肿逐渐减 轻，坏死脑组织液化，梗死区出现吞噬细 胞浸润，清除坏死组织，同时有胶质细胞 增生和肉芽组织形成，8~10周后形成含液 体的囊腔即软化灶。
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2
MR按主磁场的场强分类
• 低场：小于0.5T • 中场：0.5T-1.0T • 高场：1.0T-2.0T(1.0T、1.5T、2.0T) • 超高场强：大于2.0T(3.0T、4.7T、7T)
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3
高场强的优缺点
优点
缺点
提高SNR（信噪比） 高SNR前提下加快采集速度 磁共振频谱（MRS）对代谢产物的分辨
• 肌肉 稍低信号 低信号
• 骨皮质 极低信号 极低信号
• 骨髓质 与脂肪信号相似,并可被脂肪抑制
• 脑白质 稍高 稍低
• 脑灰质 稍低 稍高
• 快血流 低信号 低信号
• 慢血流 表现多样
• 血肿 信号表现复杂,每一时期均不一样
• 富含粘液及蛋白成分的组织 T1WI和T2WI均呈高信号
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7
MRI的优势与不足
优势：
• 没有电离辐射； • 高软组织对比度，无骨伪影； • 多参数成像—T1WI、T2WI、PDWI； • MRI可以横断位、冠状位、矢状位及任意斜位成像；增强
了病灶的检出及定性能力。 • 可以无创显示血管，不使用对比剂评价血管结构； • 显示病变敏感性高，对组织结构的细微病理变化更敏感
（如骨髓的浸润，脑水肿）； • 分子水平诊断。
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• 少数缺血性脑梗死在发病24~48小时后至 3周内可因再灌注或（和）侧枝循坏形成而 发生梗塞区内出血，转为出血性脑梗死 (hemorrhagic cerebral infarction)。 • 临床表现依梗死区部位不同而异。常见临 床症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、 偏盲、失语等，小脑或脑干梗塞时常有共 济失调、吞咽困难、呛咳等症状。 • 常于休息或睡眠时起病。
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1
磁共振成像过程
MRI系统对处于静磁场中的人体施加一个与氢质 子进动频率相同的RF脉冲，组织中进动的氢质子受 到激励并发生共振（吸收RF能量）；RF脉冲中止后， 氢质子逐渐释放出已吸收的能量，并向其初始状态恢 复（弛豫），同时产生一个MR信号。这个信号由接 收线圈感应并记录，而后经计算机处理与重建，形成 MR图像
• T2WI多用于显示病变
• PD加权像（PDWI）中也掺杂一定的T2效应和轻 微的T1效应。由于PDWI显示的组织（尤其是病 变组织）信号特征不够明确，因而其临床应用不 如T1WI和T2WI普遍。
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6
各种常见组织MRI信号表现
（可根据所讲部位选择介绍）
T1WI
T2WI
•水
低信号 高信号
• 脂肪 高信号 稍高信号 脂肪抑制后为低信号
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8
不足
• 成像速度慢 • 成像伪影多 • 钙化灶显示不敏感 • 空间分辨率低 • 禁忌证较多。
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9
MRI检查的禁忌症
出于安全考虑，应该严禁一些病人接受MRI检查
• 体内装有心脏起搏器、自动电复律除颤器、功能 性神经刺激器、胰岛素泵及其他输液泵、动脉瘤 夹闭术后、某些假体、眼球内和大血管旁疑有金 属异物者。这些装置的功能可能被磁场破坏，进 而引起器官功能紊乱，或在磁力作用下装置发生 移动，损伤局部组织，甚之危及生命。
能力提高 更容易实现脂肪饱和技术 增强磁敏感效应，使基于血氧饱和度水
平依赖（BOLD）效应增加，脑功能 成像的信号变化更为明显
设备成本增加、价格提高 噪音水平增加 SAR值（射频能量特殊吸收率）
增加 运动、磁敏感、化学位移伪影更
为明显
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4
磁共振加权图像
• 加权即重点突出某方面特性的意思 • T1加权成像（T1-weighted imaging,T1WI）就是重点突出
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第一节 正常颅脑MRI表现
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13
一、头颅正常MRI表现
1.脑实质
• 脑髓质（脑白质）： T1WI
信号稍高， T2WI信号稍低。
因氢质子的数目比脑皮质少
T1WI
10%左右。
• 脑皮质（脑灰质）： T1WI 信号稍低， T2WI信号稍高。
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T2W14 I
• PDWI(质子脂肪抑制)上，脑髓质和脑皮 质的信号相近。
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禁忌症
• 怀孕3个月以内的孕妇、精神病患者、昏 迷、带有多种生命监护仪器的急诊和危 重病人、不能较长时间保持体位不动的 患者，亦不宜接受MRI检查。
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禁忌症
• 手杖（拐杖）、轮椅、可移动病床以及 氧气瓶等金属物件被磁铁周围的强磁场 吸引后，可导致设备损坏、人员伤害等 重大事故，所以严禁将这些物件带入MR 扫描室。
T1WI
T2WI
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PDWI
15
• 基底节-丘脑区：在大脑半球中是一个非 常重要的部位，其内靠脑室，外邻外囊， 在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行，
在MRI扫描中此区结构显示非常清晰。
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2. 脑室、脑池、脑沟 • 呈长T1、长T2表现。MRI可清晰地显示 出各脑室、脑池和脑沟、脑裂的位置、形 态、大小、内部结构以及与周围组织的毗
组织纵向弛豫的差别 • T2加权成像（T2-weighted imaging,T2WI）就是重点突出
组织横向弛豫的差别 • 质子密度加权图像（proton density weighted imaging,PDWI）
则主要反映不同组织的质子含量差别
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• 在SE序列，T1WI因信噪比较高，多用于显示解 剖结构
邻关系。
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3. 脑血管 • MRI尤其是MRA 可以直接显示颅内 血管的位置、分布
与形态。
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4. 颅骨与软组织（ T1WI 及T2WI ） • 头皮和皮下组织，高信号； • 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含 气副鼻窦腔等结构，低信号；
• 颅骨板障及其中的静脉血流，高信号。
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二、脑血管疾病
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二、脑血管疾病 （一）脑梗死 • 脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，其发病 率在脑血管病中占首位，主要有脑动脉粥 样硬化血栓形成后脑梗死和脑栓塞所致脑 梗死等。 • 可分为缺血性脑梗死、腔隙性脑梗死和出 血性脑梗死，后者由前二者转变而来。
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பைடு நூலகம்
21
1.缺血性脑梗死（ischemic cerebral infarction） 【临床与病理】 • 梗死发生后4~6小时脑组织发生缺血与水 肿，继而出现坏死。1~2周后脑水肿逐渐减 轻，坏死脑组织液化，梗死区出现吞噬细 胞浸润，清除坏死组织，同时有胶质细胞 增生和肉芽组织形成，8~10周后形成含液 体的囊腔即软化灶。
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MR按主磁场的场强分类
• 低场：小于0.5T • 中场：0.5T-1.0T • 高场：1.0T-2.0T(1.0T、1.5T、2.0T) • 超高场强：大于2.0T(3.0T、4.7T、7T)
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高场强的优缺点
优点
缺点
提高SNR（信噪比） 高SNR前提下加快采集速度 磁共振频谱（MRS）对代谢产物的分辨
• 肌肉 稍低信号 低信号
• 骨皮质 极低信号 极低信号
• 骨髓质 与脂肪信号相似,并可被脂肪抑制
• 脑白质 稍高 稍低
• 脑灰质 稍低 稍高
• 快血流 低信号 低信号
• 慢血流 表现多样
• 血肿 信号表现复杂,每一时期均不一样
• 富含粘液及蛋白成分的组织 T1WI和T2WI均呈高信号
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MRI的优势与不足
优势：
• 没有电离辐射； • 高软组织对比度，无骨伪影； • 多参数成像—T1WI、T2WI、PDWI； • MRI可以横断位、冠状位、矢状位及任意斜位成像；增强
了病灶的检出及定性能力。 • 可以无创显示血管，不使用对比剂评价血管结构； • 显示病变敏感性高，对组织结构的细微病理变化更敏感
（如骨髓的浸润，脑水肿）； • 分子水平诊断。
精制知识
22
• 少数缺血性脑梗死在发病24~48小时后至 3周内可因再灌注或（和）侧枝循坏形成而 发生梗塞区内出血，转为出血性脑梗死 (hemorrhagic cerebral infarction)。 • 临床表现依梗死区部位不同而异。常见临 床症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、 偏盲、失语等，小脑或脑干梗塞时常有共 济失调、吞咽困难、呛咳等症状。 • 常于休息或睡眠时起病。