癫痫性精神障碍,癫痫性精神障碍的症状,癫痫性精神障碍治疗【专业知识】

癫痫性精神障碍,癫痫性精神障碍的症状,癫痫性精神障碍治疗【专业知识】疾病简介癫痫性精神障碍(mental disorder in epilepsy)又称癫痫所致精神障碍。

原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。

癫痫患者在癫痫发作前、发作时、发作后或发作间歇期表现出的精神活动异常，有的患者甚至表现为持续性精神障碍。

由于累及的部位及病理生理改变的不同，症状表现各异。

疾病病因一、发病原因临床上常将癫痫分为原发性和继发性。

其中原发性癫痫又称真性癫痫或特发性癫痫或隐匿性癫痫，其病因尚未明确。

继发性癫痫又称症状性癫痫，可以找到病因，常继发于脑部疾病、颅脑肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑变性疾病等。

在低氧、代谢性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病时也可发生。

癫痫的发病机制复杂，至今尚未阐明，目前多归因于神经元的过度同步放电。

分子遗传学研究已取得突破性进展，如已明确的原发性全身性癫痫及伴有精神发育迟滞的癫痫的遗传方式为常染色体隐性遗传，而伴有幻觉特征的癫痫为常染色体显性遗传等。

癫痫发作是大脑皮质神经元功能障碍的临床表现。

首次癫痫发作的原因可以是：1.由于急性脑部功能性障碍，例如高热、代谢失调等，或结构性病变，如中枢神经系统感染、脑血管疾患、头部外伤或脑肿瘤等所引起的反应性癫痫发作(reactive epileptic seizure)。

其预后则依引起癫痫发作的原因而异，可能一生中就只有这一次，但也可能在急性期过后，又反复发生癫痫发作而成癫痫，是为症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。

2.由于过去曾经有各种类型的脑伤，或先天具有脑伤或畸形，虽然当时并未发生癫痫发作，但后来却发生癫痫发作，且根据临床检查结果可以推测此癫痫发作与过去的脑伤具有高度的相关性。

其发作可能也只有1次，但较常见的则会反复发生而成癫痫，也是症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。

3.过去未曾有任何脑损伤，且根据临床资料，推测首次癫痫发作可能是与遗传因素较具相关性的原发性癫痫(idiopathic epilepsy)，其发作可能也是只有1次，但较常见的则会反复发作而成癫痫。

4.过去虽未曾有任何脑损伤的病史，但根据临床资料，则怀疑还是可能有其隐藏的脑损伤或脑功能障碍而引起癫痫发作，称为隐源性癫痫(cryptogenic epilepsy)。

5.癫痫发作只发生于直接受到外来或由于内在的刺激时，前者例如间歇性光刺激、声音刺激等，后者如计算、思考等，若能避免相关的诱因或接受去敏感治疗，则较少再发，称为反射性癫痫(reflex epilepsy)。

二、发病机制1.神经电生理癫痫发作的根本原因在于大脑神经元的异常放电，癫痫的异常放电可以出现在发作期(ictal discharge)，也可以出现在发作间歇期(interictal discharge)。

导致这种异常放电的原因可以多种多样，但到目前为止，对异常放电产生的本质还了解不多。

随着科学技术的发展，有可能对癫痫成因有更明确的认识。

根据目前的研究，有各种因素可能造成一群大脑细胞膜的电位异常去极化，并同步化形成周围神经元的点燃效应(kindling)。

大脑神经元电生理异常有各种不同的学说，一般认为和维系膜电位的离子异常有关，也有认为和大脑神经介质即兴奋性氨基酸(谷氨酸等)和抑制性氨基酸(GABA等)的不平衡有关。

总之，癫痫发作是大脑神经细胞异常、过度放电的结果。

2.神经病理学特发性癫痫的发病机制十分复杂，至今未能完全阐明。

对于部分性症状性癫痫的病理曾有广泛的研究，在动物实验中，将氢氧化钴作用于猴局部脑组织，周围逐渐形成神经胶质痂，4～12周后出现部分性癫痫发作。

部分性癫痫的痫性放电通常在致痫性损害处的近旁开始，也有起始于与损害部位有关或完全无关的远隔部位。

如猫右侧杏仁核受损，引起左侧杏仁核发作性放电。

Johnson等发现，存在致痫瘢痕的动物，其大脑皮质、皮质下结构，乃至整个脑的惊厥阈都有所降低。

远离致痫损害而在解剖上有联系的神经元，其兴奋性可升高，但本身并无器质性损害。

这是一个很重要的概念，即脑电图上存在的散在棘波或节律性痫性放电，可作为部分性癫痫的诊断证据，但并不能肯定致痫损害就在同一部位。

一般认为癫痫病人伴发的精神障碍，如偏执状态、精神分裂症样状态及攻击型人格障碍与大脑优势半球的病变有关，而抑郁状态与非优势半球病变有关。

临床上表现为不可控制的强烈情绪及行为障碍，称为发作性控制不良综合征(episodic dyscontrol syndrome)，可能与杏仁核的异常放电有关。

症状体征一、症状癫痫所致精神障碍的分类及表现1、按发作的不同阶段(目前多采用的分类方法)：①发作前精神障碍(preictal disorder)：发作前精神障碍是指部分病人在癫痫发作前出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化不良等前驱症状。

可分为先兆(aura)-癫痫发作前数秒或数分钟，和前驱(Prodromata)-癫痫发作前数小时至数天。

常于发作前数分钟、数小时或数天即有相同的症状出现，使病人感到发作即将来临，称之为前驱症状，目前对这一现象发生的机制尚未阐明。

过去在发作前称之为“先兆”(aura)的症状可以表现为各种类型的精神障碍，如情感、情绪、认知方面为表现的感觉性症状。

“先兆”对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。

“先兆”必须与前驱症状相鉴别，后者系在发作前数小时或数天内的症状，而“先兆”实际上已经是临床发作的开始，病人的意识存在可能回忆并加以描述。

必须熟悉各种先兆的表现特点，因为部分病人在很长的时间内先兆可能是癫痫惟一症状，常易被忽略，至全身性大发作出现后才被引起重视。

同样，在大发作被抗癫痫药物控制后，“先兆”仍可保留，成为仅有的症状。

②发作时精神障碍(disorder associated with ictal)：发作时精神障碍主要包括精神运动性发作、发作性情感障碍及短暂的精神分裂症样发作等。

又称精神运动性发作或颞叶癫痫可为先兆，也可单独发生。

多见于由于皮质的限局性病灶所引起，而发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的。

多数病灶在颞叶，也有的在额叶或边缘叶。

发作时为一过性的精神病性体验，发作时多伴有意识障碍，常见的精神障碍主要有下列几种：A.知觉障碍：多为原始性的幻觉。

a.视觉发作：这一发作主要是由枕叶视觉皮质的异常放电所引起，但也可由其他皮质部位所引起。

这是一种常见的感觉症状，如看见火光、闪光、黑蒙，但亦可看到很复杂而完整的情景，或既往经历的重现，有时出现错觉或感知综合障碍，后者常为视物显大症、视物显小症及视物变形症等。

此外，病人还可有自身幻视或自窥症。

b.听觉发作：这是由于颞叶听觉皮质或第一颞回附近的异常放电所致。

出现的是内容单调的听幻觉，如耳鸣，有时可伴有眩晕。

如病灶靠近后部，则幻听的内容也可为言语声，如仿佛听到呼叫声或音乐或歌曲的片段等。

c.嗅觉发作：主要由于钩回和杏仁核周围部位异常放电所致。

病人可嗅到难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。

单纯的嗅觉发作较少见，大多和颞叶发作合并出现。

d.味觉发作：由皮质味觉区的异常放电所致。

病人可尝到某些不愉快或特殊的味道。

这种发作常和嗅觉发作及颞叶发作合并出现。

B.记忆障碍：病人可体验到一种记忆障碍，表现“似曾相识症”或“旧事如新症”。

如对某些熟悉的名字，突然不能回忆，或在一个新的环境中有一种似乎过去早已体验过的感觉，称为熟悉感(又称似曾相识感)，或在一个熟悉的环境中好像有完全陌生的感觉，称为陌生感(又称旧事如新感)。

C.思维障碍：可有思维中断、强迫性思维(forced thinking)等。

病人感觉自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系。

这种症状可能是由于额叶病灶所致。

还有强迫性回忆，有人认为是和颞叶外上侧面的异常放电有关。

D.情感障碍：多为恐惧感或幸福感。

也有表现以抑郁、焦虑为主者，但为数较少，偶有自笑。

可有恐怖、抑郁、喜悦及愤怒发作。

恐怖发作是情绪发作中最常见的一种，程度可轻可重，内容不一。

发作性的情感障碍无明显精神因素，突然发病，时间短暂，反复出现同样内容的临床症状，有时发作常与错觉、幻觉同时存在。

E.自主神经功能障碍：是指单独出现的自主神经发作，临床可见头痛、头胀、腹痛、恶心、流涎、呕吐、心悸、脉快、呼吸急促或暂停、出汗、面色苍白或潮红、体温改变等症状。

这些以单独出现的自主神经发作较少，大多和其他发作合并出现，并常在复杂部分性发作之前出现。

其精神运动性发作持续时间多较短，常为数秒、数分钟，偶见达数小时者。

F.自动症：自动症(automatism)是复杂部分性发作的一种常见表现，约75%的颞叶癫痫有自动症发作。

但颞叶癫痫并非仅有自动症，常同时伴有大发作及其他形式的发作。

核心症状为意识障碍，不过常常在意识模糊的情况下作出一些目的不明确的动作或行为，令人难以理解，且与当时的处境不相适宜。

整个发作过程一般长达半分钟到数分钟之久。

复杂部分性发作(CPS)依发作的过程可分两类，第1类以简单部分性发作(SPS)的任何一种发作开始，接续并意识障碍，此时又可能合并自动症，因此整个过程的演进为SPS→CPS。

第2类一开始就出现意识障碍，有的只有意识障碍，有的则在发作的过程中合并自动症。

所谓自动症是指病人在意识障碍时，出现不适当的失礼仪，或无目的、无效率的反复无意义动作。

主要动作有反复咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼脸、反复转头的寻找或疑惑状，或无目标的走动、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬动东西等，此外也会重复语言或自言自语。

在此期间询问病人，无法获得迅速正确的答复，如果阻止病人时，甚至会出现反抗的动作，但罕有攻击性的行为。

发作快结束时，病人的意识状态逐渐恢复，但常常不知道刚才发生了什么事。

归纳如下：a.发作先兆：多数病人发作有先兆。

临床表现为躯体感觉异常或出现错觉、幻觉、感知综合障碍、思维紊乱等。

b.发作过程：突然开始。

患者意识模糊，常做出一些令人难以理解的自动性动作，有时是较简单的动作，如伸舌、舔唇、咀嚼、吞咽、咂嘴、摸索、走动、奔跑、点头、旋转等。

有的则是较复杂的动作，如脱衣、穿衣、解扣、系扣、梳头、撕毁衣物、搬动物体、整理床铺等。

一些病人在自动症发作后仍继续发作前的工作，如继续走路、骑车等。

c.言语自动症：一些癫痫自动症表现为言语自动症，即言语重复、刻板。

发作通常持续数秒、数分钟，偶有持续数十分钟者。

意识恢复后对发作完全遗忘。

d.表现形式多样：根据发作表现，可见点头癫痫、奔跑性癫痫、发笑性癫痫、神游症、梦游症等。

G.朦胧状态：朦胧状态(twilight state)是癫痫病人最常见的发作性精神障碍。