化痰祛湿行气活血法治疗痰瘀型2型糖尿病临床观察
中药降糖化淤治疗2型糖尿病的研究概况
血液粘滞 ， 血行不畅致淤 。 淤血又 阻碍营血 的 运行 ， 淤血 瘅阻 ， 故气 阴两虚又与淤 血互为因果 ， 而最终导致变证百 出。（ 主证为咽干 口燥 ，神疲乏力 ；（ 次证为多食易饥 ， １ ） ２ ）
口渴喜饮 ， 气短懒言 ， 心烦热 ，心悸失眠 ， 五 尿频或溲赤 ，
便秘或便溏 ， 舌红少津少苔 ， 或舌淡苔薄 白， 脉细数无力 。
【４ ｌ】赵天平， 仇裕丰． 时刻 开穴治疗腰椎 间盘 突出症 的 养子 疗效观察【 ． 宁中医杂志， ０ ，７８： ９ Ｊ辽 】 ２ ０ （） ６ ０ ２ ３
【５ ｌ】谷道 霞， 孟娥． 穴位注射 营养镇痛 液治疗 顽固性腰椎 间 盘 突出症１ ０￣［ ． 国中 医药信 息 杂志，０ ５ｌ（） ２４ Ｊ中 ，］ １ ２ ０ ，２４：
【 稿 日期 收 ２ ０．４２ １ ０ ８０ ．ｌ
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综 述与讲座 ・
中药降糖化淤治疗 ２ 型糖尿病的研究概况
高华荣 １ 孙相 民 １ ， ２ ， ２
【 关键词】降糖化 淤 中图分类号：Ｒ ８． ５ ７１ ２ 型糖尿病 综述 文章编号：１ ２．３ ６２ ０ ）６０ ４ ．３ ７ ９５８ （０ ８０ ．０８０ 血 管病变 的始末 ，随着痰浊淤血互结的加重 ，糖尿病血管 病 变病情也随之加重 。血管病变与痰浊淤血互结的分布 ， 均按阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚而递增 ，病情也随之
郭庆贺 用系列中药治疗 Ｔ ＤＭ 病 ３ ０ ２ ０ ０例 ，气 阴两虚型
发展加重。
文献标识码 ：Ａ
２型糖尿病（ ２ Ｍ） 非胰 岛素依赖型糖尿病 ， Ｔ Ｄ 又称 是一 种多发于成年人的全身慢性代谢性疾病 ，由于体 内胰岛素 的相对不足而引起糖、脂肪和蛋 白质代谢 的紊乱 我 国糖
2型糖尿病中医药诊治
2型糖尿病中医药诊治一、中医诊断1、早期：脾瘅（化学糖尿病期）2、中期：消渴（临床糖尿病期）3、晚期：消瘅（糖尿病并发症期）二、中医病程郁（前期）热（早期）虚（中期）损（晚期）4个自然演变阶段。
三、中医辨证早期--脾瘅1、肝郁脾虚证：疏肝健脾方药物：柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、薄荷、川牛膝、升麻、竹叶。
2、痰浊中阻证：健脾化浊方药物：半夏、陈皮、茯苓、白术、泽泻、桂枝、苍术、厚朴、川牛膝、升麻、柴胡。
3、湿热蕴结证：清热化湿健脾方药物：葛根、黄芩、黄连、厚朴、半夏、白豆蔻、薏苡仁、滑石、通草、白术、苦杏仁。
中期--消渴1、阴虚内热证：滋阴清热方药物：黄连、生地、麦冬、生石膏、知母、牛膝、葛根、太子参、天花粉。
2、气阴两虚证：益气养阴方药物：太子参、麦冬、黄芪、生地、山药、丹参、葛根、五味子、天花粉。
晚期--消瘅1、肝肾阴虚证：滋养肝肾方药物：生地、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、菊花、枸杞子、丹参。
2、阴阳两虚证：阴阳双补方药物：附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹参、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、牡丹皮、菟丝子、鹿角胶。
症状治疗：1、多饮：A肺热津伤：消渴方（黄连、天花粉、生地汁、藕汁、牛乳）；B肺胃热盛：白虎加人参汤（太子参、知母、生石膏、黄连、生地、天花粉、葛根、麦冬）；C阴虚火旺：黄连阿胶汤（黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄）；D湿热中阻：黄连温胆汤（黄连9g 半夏9g 陈皮9g 竹茹9g 枳实9g 茯苓9g 甘草3g 生姜2片）。
2、多食：胃火炽盛：玉女煎（麦冬、熟地、知母、生石膏、牛膝）3、多尿：A肾阴亏虚：六味地黄丸；B阴阳两虚：金匮肾气丸4、多汗：A肺卫不固：玉屏风散；B阴虚火旺：当归六黄汤5、便秘：热结津亏：增液承气汤6、失眠：A瘀血内阻：血府逐瘀汤；B痰热内扰：黄连温胆汤；C心肾不交：交泰丸附：降脂方：丹参、山楂、草决明、何首乌、黄精、泽泻。
足浴方：黄芪60g 樟木60g 川牛膝30g 红花30g 赤芍30g 艾叶30g 桂枝30g 细辛30g 络石藤30g。
自拟“祛湿活血汤”临床应用验案
．５ ．． ４．
自 拟
“ 湿 活 血 汤 临 床 应 用 验 案 祛
Ｃ ｉｉ ｌ ｐ ｌ ａ ｏ ｆ ｓ ｉ ｏ ｕ ｅｏ ｔ ｎ ｌ ｃ ｐｉ ｔ ｎｏ ｈ ｘ ｅ ｃ ｃｉ ｎ ａａ ｃ ｉ Ｑｕ Ｈｕ ｄ ｏ
之 “ 异病 同治” 的科 学性 、实用性和优越性 。 【 关键词 １ 祛湿活血汤； 中医药治疗 ；胸 痹； 中风 ；发热
［ ｂ ｔａｔ ｈ ｆ ｃｏ Ｑｕｈ Ｈｕｘ ｅ ｅｏ￣ ｎ ｓ ｂ ｉｕｌｊｓｂ ｃｕｅｔ ｐ ｔｏｏ ｙｌｗ ｐ ｒｅ， ｒｇ ｈｔ ｅ ａ ｏ ｅ ｅｉ， Ａ ｓｒｃ］Ｔ ｅｅ ｅｔ ｆ ｓｉ ｏｕ ｄ ｃｅ ｏ ｗａ ｖｏ ｓ ｕｔ ｅａ ｓ ｉＳ ａ ｌｇ ，ａ ， ａｔ ｓｄｕ ｓ ｉｔ ｐｔ ｇｎ ｓ ｏ ｙ ’ ｈ ｉ ｈ ｈ ｓ
次，口服 。四剂后上症逐渐减轻 ，纳可 ，舌质淡暗 ，苔薄 白腻 ，
脉沉 缓。上方去滑石 、加石 菖蒲 １ ｇ ０ ，又调服 １ ４剂后 ，心 电图
有舌强 ，腹胀 ，纳 差，大便不爽 ，舌体胖有龈 ，舌质淡暗，舌 苔黄厚腻 ，脉弦滑数。辨证属湿热痰 阻脑脉 ，浊气上扰 ，气血 不畅 。治以清热祛湿化痰 ，活血通脉开窍 ，方用 “ 祛湿活血汤 ” 加减 ：杏仁 １ｇ ５ ，半夏 １ ｇ ５ ，滑石 １ｇ ８ ，甘草 ３ ，白术 １ ｇ ｇ ２ ，生 苡仁 １ｇ ８ ，白蔻仁 ６ ，胆南星 １ｇ ｇ ０ ，黄芩 １ｇ ０ ，连翘 １ｇ ２ ，丹参 ２ｇ ０ ，川芎 １ｇ ５ ，郁金 １ｇ ０ ，石菖蒲 １ ｇ ５ ，山楂 １ｇ 日一剂 ， ０。
是 因为其理 、法 、方、药切 中病机 ，同时也更加彰显 了我们祖 国医学 “ 辨证论治 ”之 “ 异病 同治”的科学性、实用性和优越
祛瘀降浊法治疗糖尿病肾病35例疗效观察
金 醒神益智 ； 欢花 解郁宁神 ； 合 当归 、 仁养心安 神 ， 枣 全方共 奏理气 开郁 、 调畅气 机、 安神定志之功。使气机调畅 ， 阳平 阴 衡， 精神 内守 ， 疾病逐渐痊愈。经 治疗后两组 Ｈ ＭＤ、 Ａ Ａ Ｈ ＭＡ 评 分均有 了明显改变 ， 具有显著 性差异 （ Ｐ＜０ ０ ） 以治疗 ．５ ，
殂｝ ｎ 嗣
治疗 疗前 ４ ８±． ４ １±．１ ， ３±． ４ １±． ４ ５±． 组 ６ ２ ８５ ２４ ９ ． ３ ． １ １ ６ ８６ ６ ｌ８９ ７８ ８０ ３ ． ３ ， ２ ． ８
（＝ ） 后 ４ ４ ７０ ９２ ７６ １０ ８６ ９４ ８７ ６ ７ ９６ ｎ２ 疗 ８ ５ ． ５ １ ． ｉ６ ５ ． ５ ３ ． ０５ ． ２ ．±７ ．±６ ．±６ ．±０ ．±５
组 更 为 明显 。生 活 质 量 综 合 评 定 问 卷 （ Ｑ Ｌ 一 ４ 评 分 除 ＧＯＩ ７）
３２ 两组 临床 疗 效 比较 ．
治疗 组 ３ ５例 ， 中 显 效 １ 其 ２例 ， 有
效１ ４例 ， 无效 ９例 ， 总有 效率 ７ ．８ ４２ ％。对 照组 ３ ５例 ， 中 其
性 差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 ３３ 两组 治 疗 前 后 Ｈ Ｍ Ｈ Ｍ 量表 评 分 比较 见 表 １ ． Ａ Ｄ、 Ａ Ａ 。 表 １ 两组治疗前后 Ｈ Ｍ 、 Ａ Ａ量表评分 比较 （ ± ， Ａ ＤＭ Ｍ ： ｓ分）
石鹤峰教授从痰瘀论治消渴病经验
在里 ， 口渴 ， 以然者 。血 与气 本不 相 离 。内有瘀 则 所 血 ， 气不 得通 ， 能载 水津 上行 ， 以发 渴 ， 日血 故 不 是 名 渴 ， 血去 ， 不 渴 矣 。 瘀 则 ”痰瘀 在 消 渴病 的 发 生 发 展
痰 ； 黄清 热 解 毒 、 血 化瘀 ； 大 活 莪术 、 三棱 、 蛭 加 强 水 活 血化瘀 的 功 效 。本 方 配 伍 以 健 脾 化 痰 祛 瘀 为 治
则， 根据 脾 虚湿盛 、 瘀互 结 的病机 而设 。若 单纯 益 痰 气健 脾 则补 而无 功 ， 尚有 碍邪 留瘀 之弊 ； 味的化 痰 一
中医研 究
２１ ０ ０年 ３月 第 ２ ３卷
第 ３期
Ｔ ｅ． ｒｈ２ １ ｏ．３Ｎ ． ＣＭ Ｒ ｓＭａｃ ０ ０ Ｖ １２ ｏ３
文 章 编 号 ：０ １ ６ １ （ ０ ０ ０ ０ ５ ０ １０ — ９０ ２ １ ） ３— ０ ７— ２
・
名 师 高 徒
・
石 鹤 峰 教授 从 痰 瘀 论 治 消 渴 病 经 验
消积， 理气 散 结 为君药 。泽 泻 取其甘 淡性 寒 ， 直达 肾
与膀 胱 ， 水 渗 湿 ； 防 己祛 湿 、 窍 、 水 ， 泽 泻 利 汉 通 利 与 共 奏利水 祛 湿之 效 ， 白芥子 化痰 祛湿 ， 除上下 焦 助 祛 之 痰湿 ， 使气 道通 利 ， 恢复 脾 的运化 水液 及水 谷精 微
合并 神经 病变 ； 痰瘀 泛 溢肌 肤 ， 可见糖 尿病 合并 肾病
而 出现水 肿等 。由此 可见 ， 痰瘀 内 阻 为糖 尿病 合 并
症发 生 的根源 。 ３ 治 则 的确 立及 方药 的选 用 石 师 在 反 复 的 临 床 实 践 中拟 定 玉 消 汤 为基 本
二陈汤化痰祛湿经典配方胆郁痰扰证的病因病机
二陈汤化痰祛湿经典配方胆郁痰扰证的病因病机二陈汤是一剂具有祛湿化痰作用的经典中医药方，被广泛运用于治疗胆郁痰扰证。
那么，什么是胆郁痰扰证的病因病机呢？胆郁痰扰证的病因胆郁痰扰证通常是由情志内伤、饮食不节和外感湿邪所致。
情志内伤会导致肝气郁结，肝气不舒易化痰，形成痰郁。
饮食不节会导致脾胃失和，湿浊内生，痰涎凝结。
外感湿邪侵袭，使体内湿气凝结，痰湿内生。
这些因素共同作用，导致胆郁痰扰证的发生。
胆郁痰扰证的病机胆郁痰扰证的病机主要表现为肝胆气滞、湿痰凝结。
情志内伤造成肝气郁结，导致气机不畅，影响脾胃运化，痰湿停聚。
湿邪外袭或内生导致体内湿气聚结，易滋生痰湿。
痰湿凝结在体内，阻滞气血运行，导致气机不畅、痰瘀互结的病理状态。
二陈汤化痰祛湿作用二陈汤是一味祛湿化痰的经典方剂，主要由陈皮、石膏组成，具有较强的化痰祛湿作用。
陈皮能行气燥湿，化痰开郁；石膏具有清热泻火、解毒祛湿的功效。
二药合用，既可祛除体内湿邪，又能清除痰浊，调和气机，达到祛湿化痰的效果。
二陈汤用于胆郁痰扰证的临床应用在临床上，二陈汤常用于治疗胆郁痰扰证引起的症状，如头晕目眩、口苦口干、胸闷纳呆等。
服用二陈汤可以疏肝理气、化痰祛湿，缓解郁结痰浊所致症状。
同时，二陈汤具有温和的药性，适用于体质虚弱、脾胃功能较差的患者。
结语胆郁痰扰证是中医常见的疾病类型之一，治疗胆郁痰扰证需根据病因病机综合施治，选用相应的药方进行调理。
二陈汤作为祛湿化痰的经典方剂，在治疗胆郁痰扰证方面具有较好的疗效。
病人在服用二陈汤的同时，也应注意饮食起居调养，避免情志过激，促进身体恢复健康。
糖尿病合并高血脂效方5首
糖尿病合并高血脂效方5首正常人高脂血症的发病率为20%～40%，而糖尿病患者合并高脂血症约占60%。
糖尿病脂质代谢紊乱，与动脉粥样硬化的发生有密切的关系。
糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对缺乏，脂肪代谢紊乱，经常有游离脂肪酸从脂库中动员出来，血液中三酰甘油及游离脂肪酸浓度增高，易于沉着在动脉壁上，使血管壁内膜有脂质及多糖类物质沉着，呈表面突起大小不等的黄色斑块，使血管壁增厚、变硬，管腔逐渐狭窄，造成相应器官供血不足。
糖尿病患者群中冠心病发病率增高，除了高血糖及其伴发的高血压、肥胖等因素外，与血浆胆固醇和低密度脂蛋白浓度升高有关，且降低其浓度可明显地减少冠心病发病的危险性。
由此可见，糖尿病所致的脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化和冠心病、脑血管病发生的主要危险因素之一。
处方一：降脂汤【药物组成】制何首乌30g，女贞子15g，枸杞子15g，黄连3g，桑叶20g，泽泻30g，白僵蚕30g，桃仁12g，水蛭3g（研粉吞），葛根30g。
【随症加减】头晕头痛加天麻15g，钩藤15g；胸闷心悸加丹参30g，郁金15g;视物模糊加密蒙花10g，谷精草12g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。
3个月为1个疗程。
【功效】益肾滋阴，活血降浊。
【临床运用】用于治疗糖尿病合并高脂血症。
临床治疗104例，显效14例，好转72例，无效18例，总有效率82.69%。
【经验心得】本病以肾阴亏虚为本，痰浊、瘀血为标。
高脂血症属中医学痰浊、眩晕、胸痹等范畴，多从痰湿、瘀血论治。
降脂汤中制何首乌、女贞子、枸杞子补肾育阴，扶正培本；黄连、桑叶、白僵蚕、泽泻豁痰降浊，渗湿泻热；桃仁、水蛭破血行滞，祛瘀生新；葛根解热生津，生发脾胃清阳之气。
诸药配伍，标本兼施，益肾阴、豁痰浊、祛瘀滞并举，共奏激浊扬清之功效。
现代药理研究表明，何首乌主要含磷脂、羟基蒽醌类，均二苯烯化合物，能阻止胆固醇在肝内沉积，阻止类脂质在血清或动脉内膜滞留；促进肠蠕动，减少胆固醇在肠道的吸收或再吸收；能显著降低大鼠血清中总胆固醇的水平。
益气活血、化瘀通脉法治疗老年糖尿病72例效果分析
表2 两组PC I A泵按压次数及镇痛药液和吗啡用量(x±s)组别按压次数(次)镇痛药液(m l)吗啡(m l)术后1d术后2d术后3d术后1d术后2d术后3d术后1d术后2d术后3d观察组7.7±6.9 1.7±1.30.4±0.231.7±6.925.3±1.724.2±0.412.7±2.8310.1±0.739.7±0.23对照组7.6±6.7 2.8±2.20.9±0.531.6±6.726.2±2.824.5±0.919.0±4.015.7±1.714.7±0.5 t值0.06 1.51 1.670.06 1.51 1.677.0816.6860.24 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.001<0.001<0.001小、潮气量减少,肺扩张不良,引起缺氧和C O2蓄积,增加术后肺部感染的机会。
良好的术后镇痛不仅可减轻患者术后痛苦,还可降低围术期并发症的发生率,促进患者术后早日康复[2]。
P C I A指在一固定时间内按照预定的方式,向全身或一特定靶器官连续释放药物,因其通过患者控制给药,体现了个体间差异,理论上具有安全、有效的特点。
吗啡是最常用的镇痛药物,属阿片受体直接激动剂,可控性强,长期合理使用副作用较少,且半衰期长(133m in),可减少给药次数[3]。
但单一用于术后镇痛治疗时所用剂量偏大,不良反应发生率高,以呼吸抑制最为严重,其次为恶心、呕吐[4]。
本研究中两组恶心、呕吐发生率均低,与镇痛液中加入恩丹西酮有关;对照组有1例出现呼吸抑制,考虑与患者高龄(74岁)、吗啡负荷量大及给药过频有关。
临床上为减少单一应用镇痛药的副作用和减少其用量,常伍用不同镇痛机制和不同作用部位的药物行平衡镇痛。
应用五苓散联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的观察
应用五苓散联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的观察【摘要】五苓散是一种中药，具有清热利湿、补脾温中的作用，用于治疗湿热引起的胃肠疾病。
瑞格列奈是一种二肽类葡萄糖苷酶抑制剂，能够有效调节血糖。
本研究旨在观察应用五苓散联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的效果。
研究采用实验方法对患者进行治疗，并观察治疗效果。
结果显示，五苓散联合瑞格列奈能有效控制血糖水平，改善肥胖型2型糖尿病患者的症状。
瑞格列奈在治疗肥胖型2型糖尿病中发挥着重要作用，联合五苓散能够增强疗效。
未来，可以进一步深入研究该联合治疗方案的机制和应用范围，为肥胖型2型糖尿病的临床治疗提供更多的选择。
【关键词】五苓散、瑞格列奈、肥胖型2型糖尿病、联合治疗、观察、作用机制、研究方法、实验结果、讨论、有效性、未来展望1. 引言1.1 背景介绍肥胖型2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病率呈现逐年上升的趋势。
肥胖型2型糖尿病患者不仅存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常，还伴随着代谢紊乱、高血压、高脂血症等多种并发症，给患者的身体健康和生活质量带来了极大的影响。
目前，治疗肥胖型2型糖尿病的主要方法包括药物治疗、饮食控制和运动干预。
传统药物治疗存在副作用大、疗效不明显等问题，导致患者难以长期坚持治疗。
寻找一种有效而安全的治疗方法显得尤为重要。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨应用五苓散联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的效果及机制，旨在提供更有效的治疗方案，减轻患者的症状并改善其生活质量。
通过实验结果的分析和讨论，探讨这种联合治疗对糖尿病的疗效及患者体重、血糖控制等指标的影响，为临床实践提供科学依据。
本研究还旨在为未来开展更深入的研究提供借鉴，促进相关领域的发展和进步。
2. 正文2.1 五苓散的作用机制五苓散是一种由茯苓、白术、茯神、泽泻、桂枝等中草药组合而成的中药。
据研究表明，五苓散在治疗肥胖型2型糖尿病中具有很好的效果，其作用机制主要包括以下几个方面：1. 温阳祛湿：五苓散中的茯苓、白术等药物具有温阳祛湿的作用，可以帮助调节体内的阴阳平衡，减少湿气的滞留，改善肥胖型2型糖尿病患者体内湿气过重的情况。
祛痰通络方对2型糖尿病胰岛素抵抗的治疗价值
祛痰通络方对2型糖尿病胰岛素抵抗的治疗价值【摘要】目的探讨祛痰通络方对2型糖尿病胰岛素抵抗的治疗价值。
方法将92例2型糖尿病胰岛素抵抗患者随机分为2组，每组46例。
对照组予以二甲双胍治疗，观察组给予祛痰通络方治疗，对比两组治疗效果，治疗前后空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数变化情况及血脂变化情况。
结果观察组治疗总有效率为93.5%，高于对照组的76.1%（p＜0.05）；治疗后两组空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均较治疗前改善（p＜0.05），组间比较无明显差异（p＞0.05）。
观察组血脂水平较治疗前明显改善（p＜0.05），对照组与治疗前比较无显著差异（p＞0.05）。
结论 2型糖尿病胰岛素抵抗患者采用祛痰通络方治疗能有效改善患者血糖、血脂水平，降低胰岛素抵抗作用，提高临床疗效，具有较高应用价值。
【关键词】2型糖尿病；胰岛素抵抗；祛痰通络方；血糖；血脂2型糖尿病为临床常见多发疾病之一，迄今为止其病因仍不能完全阐明，目前普遍认为胰岛素抵抗在其发病机制中占有重要影响。
因此胰岛素增敏剂是目前公认的治疗胰岛素抵抗的有效药物，但其副作用较大，可对患者肝功能等造成损伤[1]。
鉴于此，笔者采用祛痰通络方治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者，取得较好效果，现报告如下。
1对象与方法1.1临床资料本次研究对象选自2013年5月~2015年7月我院收治的2型糖尿病胰岛素抵抗患者92例，患者均符合2型糖尿病及胰岛素抵抗的相关诊断标准[2]。
将其随机分为2组，每组46例。
对照组男性25例，女性21例，年龄45~75岁，平均年龄（54.2±3.8）岁，病程2~11年，平均病程（7.2±2.1）年；观察组男性22例，女性24例，年龄44~74岁，平均年龄（55.4±2.9）岁，病程3~12年，平均病程（6.9±3.8）年。
两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法1.2.1对照组予以二甲双胍治疗对照组给予东莞广发制药有限公司所生产的二甲双胍（批号：H20090120）口服，每次0.5g，每天3次。
化痰散结、活血化瘀治疗2型糖尿病血管病变
化痰散结、活血化瘀治疗2型糖尿病血管病变董志;刘云芹;刘国树;张玉栋;王淑文【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2008(023)003【摘要】目的:探讨化痰散结活血化瘀治疗2型糖尿病血管病变的机理和疗效.方法:将已确诊的114例气阴两虚型糖尿病血管病变患者随机抽取,分为化痰散结、活血化瘀的糖管停胶囊治疗组78例;活血化瘀的糖复康胶囊对照组36例,于治疗前后观察临床症状并检测空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、血液流变学指标.结果:治疗组78例,显效29例(37.18%),有效41例(52.56%),无效8例(10.26%),总有效率89.74%;对照组中显效9例(25.00%),有效18例(50.00%),无效9例(25.00%),总有效率75.00%,两组显效率有显著差异(P＜0.05).结论:化痰散结,活血化瘀能有效地改善糖尿病血管病变临床体征,并能降低血糖、血脂、耱化血红蛋白、血液流变学指标,是治疗糖尿病的有效方法,其中化痰散结必不可少.【总页数】4页(P269-272)【作者】董志;刘云芹;刘国树;张玉栋;王淑文【作者单位】九台市中医院,130500;九台市中医院,130500;中国人民解放军总医院,100853;德惠市妇幼保健院,130300;德惠市中医院,130300【正文语种】中文【中图分类】R2【相关文献】1.益气养阴、化痰散结、活血化瘀治疗2型糖尿病血管病变临床观察 [J], 尹翠梅;吕蕾;郭俊杰;刘亚丽;徐秀峰;刘照峰2.活血化瘀通络法治疗血络瘀阻证非增殖期2型糖尿病视网膜病变疗效观察 [J], 黄梦哲3.论化痰散结活血化瘀治疗2型糖尿病血管病变 [J], 董志;张玉栋4.化痰散结、活血化瘀治疗2型糖尿病血管病变 [J], 尹翠梅;吕蕾;郭俊杰;刘亚丽;徐秀峰;刘照宏5.活血化瘀法对2型糖尿病周围神经病变的治疗价值分析 [J], 褚伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中西医结合内科100道题
中西医结合内科学一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．瘿病之心肝阴虚证治宜A.六味地黄汤合黄连阿胶汤B.丹栀逍遥散合消瘰丸天王补心丹C.龙胆泻肝丸D.一贯煎合消瘰丸E.天王补心丹您所选的答案：本题正确答案：E2．患者，女，34岁。
发热2天，体温持续39.3℃，身热困倦，头重如裹，汗出而热不解，胸腹痞闷，小便短赤，大便泻而不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。
其证型为A.阳明腑实证B.湿热郁蒸证C.暑湿袭表证D.热灼营血证E.热盛迫血证您所选的答案：本题正确答案：C3．清瘟败毒饮治疗红斑狼疮，其适应证是A.湿热蕴蒸B.热毒炽盛C.肝虚血瘀D.风湿热痹E.阴虚内热您所选的答案：本题正确答案：B4．下列哪项是急性肾功能衰竭的主要病机A.肾元亏虚B.瘀血阻络C.湿浊积聚D.脾失运化E.肺失宣肃您所选的答案：本题正确答案：C5．患者患支原体肺炎，刻下症见：高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰带血，舌红苔黄腻，脉滑数。
其证型是A.痰湿阻肺B.痰热壅肺C.风热犯肺D.阴虚火旺E.气阴两伤您所选的答案：本题正确答案：B6．患儿，男，10岁。
高热，头痛，呕吐1天。
查：脑膜刺激征(+)，脑脊液压力高，含大量脓细胞，蛋白增高，涂片查到双球菌。
考虑为A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.脊髓灰质炎E.脑肿瘤您所选的答案：本题正确答案：B7．患者，男，44岁。
上消化道出血，呕血量约1300毫升。
现头晕心悸，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。
查体：血压80／60mmHg(10.6／8kPa)，心率120次／分，腹部移动性浊音(+)。
应首先A.紧急胃镜检查明确出血部位B.急查红细胞压积C.配血，快速输液，等待输血D.配血，等待输血E.以上都不是您所选的答案：本题正确答案：C8．肺心病的诊断依据是A长期肺、支气管病史B.肺动脉高压及右心室扩大征象C.肺气肿体征D.动脉血二氧化碳分压≥7.3kPaE.动脉血二氧化碳分压≤8.0kPa您所选的答案：本题正确答案：B9．对急性胰腺炎发病起主要作用的酶是A.胰蛋白酶B.淀粉酶C.磷脂酶D.弹性蛋白酶E.脂肪酶您所选的答案：本题正确答案：A10．患者，男，60岁。
消渴病2型糖尿病中医临床路径
消渴病（2 型糖尿病）中医基本诊疗路径（住院试行）一、消渴病（2型糖尿病）中医基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）（2型糖尿病ICD-10编码：E11.900）,进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据【中医诊断】：参照国家中医药管理局《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》（2002年版）以及中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年版），《中医内科学》（上海科学技术出版社 2006年8月第1版）。
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴可能。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
【西医诊断】：根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中华医学会糖尿病学分会）— 1 —1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需改日重复检查确诊。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10 编码：E11.900）。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.符合消渴（2型糖尿病）诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
血府逐瘀汤在糖尿病并发症中的应用
内蒙古中医药
所 均获 良效 。“ 心悸 ” 氏曾有治 验 、 张 阳 生理 、 病理 的基础 上 ， 对 ‘ 陷汤进 行 了初 步探讨 。 陷汤方 中以黄 下 陷 ， 以从 大气 下陷论 治 ， 升 芪 为主 ， 芪 既善 补气 ， 因黄 又善 升气 ， 其 性 稍 热 ， 以知母 凉 润 痿 、 、 惟 故 奔豚 眩晕 已超 出 了张 氏的治 疗范 围 。所 以运 动本 方 ， 必须得 大气 ” 要 旨 ， 之 临床 方 可不拘 病种 ， 活运用 ， 灵 如胸 中大气 下陷与 者济 之 ， 者相伍 有 “ 二 行云 布雨 ” 之作 用 ； 胡 为少 阳之 药 ， 大 “ 柴 能引 气之 陷者 自左上 升 ， 麻 为 阳明之药 ， 引大 气之 陷者 自 上 升 ； 肺 气上 逆 均可 出现 喘证 ， 二者 病 机有 天 渊之 别 ， 升 能 右 但 后者 是肺 气上 气难 以吸入 ， 党 吸气 难 ， 肩息 、 故 伴 脉数 或尺 弱寸 强 ； 者是 因 前 桔梗 为药 中之 舟楫 ， 能载 诸药 上达胸 中 ， 故用 之为 向导 。 本文益 气 逆 ， 不 肺 其 故 与 升阳之 品相伍 ，正 如李 东垣所 言 ：益 气得 升 阳之 品则 气倍 增 ” 胸 中大气 下 陷 ， 能 鼓 动肺 脏 ， 之 呼吸 将停 ， 人努 力呼 吸 ， “
参 考文献 【 黄 明 贵． １ 】 张锡 纯 对“ 气” 论 的贡 献 ． 京 中 医学院 学报 ， ８ ， 大 理 北 １７ ９
（ ：１ ４） 中医杂志 ， ８ ， ） ８ ２ 】 欲 云 １ ７（ ： ． ９ ５ １
『 裴永 清． 论“ 气” ３ １ 从议 大 即心 搏 力与外 周 阻力招致 诽议谈 起． 东 山
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （０ １２ — ０ ８ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ １ — ２
活血化瘀法在脂肪肝治疗中的应用
活血化瘀法在脂肪肝治疗中的应用张娜肖沪生银浩强柳涛季光（上海中医药大学脾胃病研究所，上海中医药大学龙华医院消化内科 200032）摘要目的探讨活血化瘀法在脂肪肝治疗中的应用。
方法通过文献回顾，对近年来活血化瘀法为主治疗脂肪肝的现状进行综述，对170例超声诊断为均匀性脂肪肝患者进行脂肪肝程度和门静脉右支主干血流流速进行测定，分析脂肪肝严重程度与门静脉血流之间的关系，并观察活血化瘀法为主与传统辨证论治治疗在改善门静脉血流流速的差别。
结果文献研究显示，活血化瘀法可单独或联合应用于脂肪肝的治疗，常见有疏肝理气、祛湿化痰、益气补血、清肝利湿、健脾祛湿、滋补肝肾等法与活血化瘀法的联合应用。
超声检查显示脂肪肝严重程度与患者门静脉血流流速相关，活血化瘀法为主治疗可以明显改善患者门静脉血流。
结论活血化瘀法在脂肪肝治疗中发挥重要作用，临床治疗脂肪肝应重视活血化瘀中药的应用。
关键词脂肪肝；活血化瘀法；门静脉血流脂肪肝是遗传――环境――代谢应激相关性疾病。
随着人口的老龄化，人民生活水平的提高，生活方式和饮食结构的改变，脂肪肝的患病率不断升高。
当前，脂肪肝已经成为发达国家的第一大肝病和肝功能异常的首要原因。
而且，脂肪肝还与代谢综合征、2型糖尿病和心脑血管事件密切相关。
中医药治疗脂肪肝具有治疗手段丰富、临床疗效肯定、毒副作用较少等优势。
本文旨在从文献分析和临床研究两方面探讨活血化瘀法在脂肪肝治疗中的作用，丰富中医药治疗脂肪肝的思路和方法。
1.活血化瘀法在脂肪肝治疗中的应用概况著名中医内科专家张学文是活血化瘀法治疗脂肪肝的倡导者，认为肝经郁热、气滞血阻、瘀血内结是脂肪肝发生的关键病机，创立清肝活血饮，以决明子、柴胡、鳖甲配伍山楂、赤芍、川楝子三味活血祛瘀凉血之品，并随症加减，疗效甚佳[1]。
多数学者倾向于活血化瘀法结合其它治法联合治疗脂肪肝。
1.1 疏肝理气、活血化瘀法付继鸿等[2]运用疏肝理气结合活血化瘀法（醋炒柴胡、郁金、薏苡仁、炙半夏、泽泻、草决明、山楂、茯苓、白术、橘皮、赤芍、丹参、大黄、桃仁）加减治疗脂肪肝46例，治愈16例，显效20例，有效7例，无效3例，总效率93.4％。
祛瘀降浊法治疗Ⅱ型糖尿病58例疗效观察
１ ４ 实 验 室 检 查 及 统 计 处 理 全 部 病 例 在 治 疗 前 ．
压 ，６例 合 并 冠 心 病 ， １ ６例合 并 脑梗 塞 ， ５例 合 并 肾
功能 不全 ， 合并 周 围血管 病 ， 合 并胆 囊 炎 、 ３例 ７例 胆
石症 。
后一律 采 用 静 脉 抽 测 空 腹 血 糖 、 脂 分 析 、 液 流 血 血
１ ３ 疗 效 标 准 参 照 全 国 糖 尿 病 会 议 和 中 医 病 症 ． 本组 病人共 ５ ８例 ， １９ 为 ９ ３年 １ １月 诊 断 、 效 标 准 进 行 综 合 评 定 将 结 果 分 为 显 效 、 疗 有 效 、 效 三 级 。 显 效 ： 状 及 体 征 基 本 消 失 ， 腹 血 无 症 空
变、 纤维 蛋 白原 、 血糖 仪测 餐后 ２小时 血糖 。统 计学
处 理 。 果 用 ± 表 示 ， 用 ｔ 验 。 总 疗 效 比较 结 采 检 用 表 示 ， 卡 方 检 验 。 用 ２ 治 疗 结 果
裹 ｌ 两 组 治 疗 前 后 Ｆ Ｇ、ｈ Ｇ的 比较 （ Ｐ ２Ｐ ；±
维普资讯
１ ２
新握中医药
２０ ０２年
第２ Ｏ卷
第 １ 总第 ７ 期（ ７期）
４ ４ 综 合 分 析 实 验 结 果 可 知 ， 制 胆 膏 后 所 生 产 的 ． 精 胆 石 清 片 稳 定 性 明 显 优 于 粗 胆 膏 所 生 产 的 胆 石 清 片 ． 克 服 了 产 品 易 渗 油 的 问 题 ． 品 质 量 得 到 提 并 产
２Ｏ （ ０年 １ ３ １月 本 院 中 医 科 住 院 病 人 ， 符 合 ＷＨ 均 Ｏ
（９ ５年 ） 定 的 Ⅱ型 糖 尿 病 诊 断 标 准 。 中 医 辨 证 １８ 制
浅谈升清降浊,化痰活血治疗糖尿病肾病痰瘀互结型的疗效
CJCM 中医临床研究 2016年第8卷第32期 -61-浅谈升清降浊，化痰活血治疗糖尿病肾病痰瘀互结型的疗效Treating diabetic nephropathy in TCM张卫平（南阳医学高等专科学校，河南南阳，473061）中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）32-0061-证型：DGB【摘要】目的：观察升清降浊，化痰活血方治疗糖尿病肾病的临床疗效。
方法：将108例糖尿病肾病患者随机分为两组，各54例，对照组采用常规西医治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用升清降浊，化痰活血方治疗。
观察两组临床疗效及治疗前后空腹血糖、24h尿蛋白定量、24h尿白蛋白排泄率。
结果：治疗组总有效率为88.9%，对照组为70.4%；两组治疗后空腹血糖、24h 尿蛋白定量、24h尿白蛋白排泄率水平明显低于治疗前（P<0.05）。
结论：升清降浊，化痰活血方治疗糖尿病肾病临床疗效显著，可降低空腹血糖，改善肾功能。
【关键词】糖尿病肾病；升清降浊，化痰活血方；临床疗效【Abstract】Objective: To observe clinical curative effects of the Shengqing Jiangzhuo Huatan Huoxue prescription on diabetic nephropathy. Methods: 108 cases of diabetic nephropathy were randomly divided into 2 groups, 54 cases in each; the control group took conventional western medicine; the treatment group took the Shengqing Jiangzhuo Huatan Huoxue prescription more. Results: The total efficiency was 88.9% in the treatment group, better than 70.4% in the control group. The levels of fasting blood glucose, 24h urinary protein excretion and 24h urinary albumin excretion after treatment were significantly lower than before (P<0.05). Conclusion: The Shengqing Jiangzhuo Huatan Huoxue presuription is effective on diabetic nephropathy, and can reduce fasting blood glucose and improve renal function.【Keywords】Diabetic nephropathy; The Shengqing Jiangzhuo Huatan Huoxue prescription; Clinical efficacydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.32.028糖尿病肾病即糖尿病引起的肾小球硬化症，是糖尿病最典型的微血管病并发症之一，是一种较为常见的疾病，也是导致终末期肾病的主要原因。
健脾化痰方联合阿托伐他汀治疗高脂血症痰湿阻遏证的临床研究
健脾化痰方联合阿托伐他汀治疗高脂血症痰湿阻遏证的临床研究沈 铁1,王肖龙2摘要 目的:观察健脾化痰方联合阿托伐他汀治疗高脂血症痰湿阻遏证的临床疗效㊂方法:选取2020年1月 2022年6月就诊于上海市浦东新区航头鹤沙社区卫生服务中心中医科的高脂血症且辨证为痰湿阻遏证的病人90例,随机分为治疗组和对照组,各45例㊂对照组采用阿托伐他汀治疗,治疗组在对照组基础上加用健脾化痰方治疗,两组均治疗8周㊂比较两组临床疗效,中医证候评分,血脂指标[总胆固醇(TC )㊁三酰甘油(TG )㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL -C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C )㊁载脂蛋白A1(ApoA1)㊁载脂蛋白B (ApoB )],颈动脉超声指标[内中膜厚度(IMT )㊁舒张末期流速(EDV )及收缩期峰值流速(PSV )],血清一氧化氮(NO )㊁内皮素-1(ET -1)㊁超敏C 反应蛋白(hs -CRP )㊁前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin -9(PCSK -9)及安全性指标㊂结果:治疗后,两组TC ㊁TG ㊁LDL -C ㊁ApoB 较治疗前降低,HDL -C ㊁ApoA1㊁ApoA1/ApoB 较治疗前升高,且组优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(84.4%与66.7%,P <0.05)㊂治疗后,两组IMT ㊁PSV ㊁EDV 较治疗前降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组血清NO 水平较治疗前升高,血清ET -1㊁hs -CRP ㊁PCSK -9水平较治疗前降低,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组中医证候主症㊁次症和总分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:健脾化痰汤联合阿托伐他汀可进一步改善高脂血症痰湿阻遏证病人临床症状和血脂水平,其降脂作用可能是通过抑制PCSK -9表达,同时改善内皮功能,抑制血管内皮炎症反应㊂关键词 高脂血症;痰湿阻遏证;健脾化痰方;阿托伐他汀;疗效d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.24.016 高脂血症与动脉粥样硬化㊁冠心病㊁胰腺炎等发病密切相关[1-2]㊂他汀类药物作为治疗高脂血症的一线用药,是冠心病一级预防和二级预防的关键药物[3-4]㊂他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(low -density lipoprotein cholesterol ,LDL -C )的疗效与剂量无线性关系,而是存在 6 的原则,即他汀类药物剂量增加1倍,LDL -C 相应地下降6%,且随着剂量增加,不良反应发生率增加,如肝损伤㊁横纹肌溶解等[5-6]㊂因此,研发新的降脂药物,增加他汀类药物的降脂疗效,减少不良反应,是目前高脂血症治疗的难点和热点㊂中医药治疗高脂血症疗效确切,将他汀类药物改善血脂代谢紊乱与中医药多环节整体调控胆固醇代谢途径结合是中西医结合治疗高脂血症的趋势[7-9]㊂健脾化痰方是上海中医药大学附属曙光医院心内科治疗高脂血症的经验方,全方具有健脾化痰㊁清热祛湿之功效,在临床实践中有确切的降脂疗效,缺乏相应的循证基金项目 上海市浦东新区卫生健康委员会项目(No.PDZY -2020-0702);上海市浦东新区科技发展基金民生科研专项项目(No.PKJ2019-Y71)作者单位 1.上海市浦东新区航头鹤沙社区卫生服务中心(上海201317);2.上海中医药大学附属曙光医院(上海201203)通讯作者 王肖龙,E -mail :*****************引用信息 沈铁,王肖龙.健脾化痰方联合阿托伐他汀治疗高脂血症痰湿阻遏证的临床研究[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(24):4565-4569.医学证据㊂本研究观察健脾化痰方联合阿托伐他汀治疗高脂血症痰湿阻遏证的临床疗效,为临床应用提供相关依据㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年1月 2022年6月就诊于上海市浦东新区航头鹤沙社区卫生服务中心中医科的高脂血症且辨证为痰湿阻遏证的病人90例㊂按照随机数字表法分为治疗组和对照组㊂治疗组45例,男24例,女21例;年龄(62.98ʃ9.03)岁;病程(1.84ʃ0.94)年;合并糖尿病9例,冠心病11例,高血压9例㊂对照组45例,男17例,女28例;年龄(63.58ʃ6.61)岁;病程(1.80ʃ1.41)年;合并糖尿病6例,冠心病10例,高血压8例㊂两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 诊断标准1.2.1 高脂血症参照‘中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)“[10]拟定,病人目前未使用任何降脂的西药或中药,满足以下3条中任1条即可确诊:正常人群LDL -C ȡ3.4mmol/L ,高血压㊁糖尿病病人LDL -C ȡ2.6mmol/L ,冠心病病人LDL -C ȡ1.8mmol/L ㊂1.2.2 痰湿阻遏证参照2002年版‘中药新药临床研究指导原则:试行“[11]拟定,主症:形体肥胖,头重如裹,胸闷,呕恶痰涎,肢麻沉重;次症:心悸,失眠,口淡,食少;舌脉:舌胖苔滑腻,脉弦滑;同时符合主症ȡ2项,次症ȡ2项,即辨证为痰湿阻遏证㊂1.3纳入㊁排除和终止标准1.3.1纳入标准符合高脂血症和痰湿阻遏证诊断标准;年龄18~ 80岁;未使用任何降脂的西药或中药,若使用调脂药物,需停药4周以上;自愿接受阿托伐他汀和中药治疗,并签署知情同意书㊂1.3.2排除标准不耐受他汀治疗;妊娠或哺乳期女性,过敏体质;对研究药(包括其组方成分)过敏的病人;1个月内曾参加过其他药物试验;年龄<18岁或>80岁;病人拒绝签署知情同意书㊁无法配合研究㊂1.3.3终止标准丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)持续升高超正常上限3倍以上;出现明确的他汀相关性肌酸激酶(creatine kinase,CK)升高或肌痛症状㊂1.4干预措施对照组:阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司生产,规格:每片20mg,批号:H19990258)每日1次,每次1片;治疗组:在对照组基础上联用健脾化痰方,组方:黄连6g,生山楂10g,枳实10g,泽泻10g,丹参15g,当归10g,柴胡6g,决明子10g,荷叶10g,每日1剂,水煎服,早晚温服㊂两组治疗时间均为8周㊂1.5观察指标1.5.1血脂指标分别于治疗前和治疗8周后测定病人总胆固醇(total cholesterol,TC)㊁三酰甘油(triglyceride,TG)㊁LDL-C㊁高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)㊁载脂蛋白A1(apolipoprotein A1, ApoA1)㊁载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB),并计算ApoA1/ApoB比值㊂相关指标均由上海市浦东新区航头鹤沙社区卫生服务中心检验科使用全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特,型号AU480)测定㊂1.5.2中医证候评分记录治疗前后中医证候积分,包括主症(形体肥胖,头重如裹,胸闷,呕恶痰涎,肢麻沉重)㊁次症(心悸,失眠,口淡,食少)和舌脉等条目,其中主症按无㊁轻㊁中㊁重4个分级,分别计0㊁2㊁4㊁6分;次症按无㊁轻㊁中㊁重4个分级,分别计0㊁1㊁2㊁3分;舌脉不计入总分㊂1.5.3颈部血管超声使用VIVID彩色多普勒超声仪(美国GE公司),颈部血管超声由我院超声科同一位专业医师完成㊂比较两组治疗前后颈动脉血管内中膜厚度(carotid artery intima-media thickness,IMT)㊁舒张末期流速(end-diastolic velocity,EDV)及收缩期峰值流速(peaksystolic velocity,PSV)㊂1.5.4血清一氧化氮(nitric oxide,NO)㊁内皮素-1 (endothelin-1,ET-1)㊁超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)㊁前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9(proprotein convertase subtilisin/kexin type9,PCSK-9)水平测定抽取空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)测定,试剂盒购自上海博湖生物科技有限公司,使用全功能酶标仪SynergyH1(美国BioTek)进行检测㊂1.5.5安全性指标分别于治疗前和治疗8周后检测病人各项安全性指标,由医院检验科进行,包括血常规㊁肝肾功能㊁CK,并记录及观察治疗过程中病人不良反应㊂1.6疗效评定标准参照相关文献[12]评定疗效,显效:治疗后,临床症状基本或完全消失,空腹血清TC下降>20%;HDL-C 上升>0.26mmol/L,TG下降>40%,LDL-C下降> 20%;有效:治疗后,临床症状明显改善,TC下降10%~ 20%,HDL-C上升0.10~0.26mmol/L,TG下降20%~ 40%,LDL-C下降10%~20%;无效:未达到上述标准㊂1.7统计学处理采用SPSS24.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组治疗前后血脂指标比较两组治疗前TC㊁TG㊁LDL-C㊁HDL-C㊁ApoA1㊁ApoB㊁ApoA1/ApoB比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,两组TC㊁TG㊁LDL-C㊁ApoB较治疗前降低,HDL-C㊁ApoA1㊁ApoA1/ApoB较治疗前升高,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1 两组治疗前后血脂指标比较(x ʃs )组别例数时间TG (mmol/L )TC (mmol/L )LDL -C mmol/L )HDL -C (mmol/L )ApoA1(g/L )ApoB (g/L )ApoA1/ApoB 治疗组45治疗前2.87ʃ1.06 6.17ʃ1.253.90ʃ0.59 1.18ʃ0.30 1.11ʃ0.15 1.23ʃ0.410.99ʃ0.31治疗后 1.50ʃ0.78①② 3.50ʃ1.58①② 2.28ʃ1.08①② 1.68ʃ0.39①② 1.55ʃ0.15①②0.83ʃ0.42①② 2.29ʃ1.11①②对照组45治疗前2.93ʃ1.31 6.21ʃ0.733.94ʃ0.49 1.11ʃ0.24 1.16ʃ0.29 1.11ʃ0.37 1.14ʃ0.44治疗后2.23ʃ1.04①4.96ʃ1.01① 3.20ʃ0.48①1.30ʃ0.27①1.34ʃ0.23①1.03ʃ0.201.68ʃ0.70①注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.2 两组临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 两组临床疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)治疗组452810784.4对照组4515151566.7注:两组总有效率比较,P <0.05㊂2.3 两组颈部血管彩超指标比较治疗前,两组IMT ㊁PSV ㊁EDV 比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组IMT ㊁PSV ㊁EDV 较治疗前降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组颈部血管彩超指标比较(x ʃs )组别例数时间IMT (mm )PSV (cm/s )EDV (cm/s )治疗组45治疗前1.31ʃ0.11147.06ʃ13.8874.85ʃ4.21治疗后 1.20ʃ0.12①132.12ʃ11.88①68.35ʃ4.21①对照组45治疗前 1.26ʃ0.11146.72ʃ12.6475.95ʃ4.21治疗后1.19ʃ0.18①131.52ʃ11.52①69.83ʃ4.21①注:与同组治疗前比较,①P <0.05㊂2.4 两组NO ㊁ET -1㊁hs -CRP ㊁PCSK -9比较治疗前,两组血清NO ㊁ET -1㊁hs -CRP ㊁PCSK -9水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组血清NO 水平较治疗前升高,血清ET -1㊁hs -CRP ㊁PCSK -9水平较治疗前降低,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 两组NO ㊁ET -1㊁hs -CRP ㊁PCSK -9比较(x ʃs )组别例数时间NO (μmol/L )ET -1(ng/mL )hs -CRP (ng/mL )PCSK -9(ng/mL )治疗组45治疗前67.67ʃ4.3160.07ʃ5.521.24ʃ0.4214.77ʃ2.72治疗后85.79ʃ4.31①②49.85ʃ5.52①② 1.01ʃ0.39①②9.47ʃ2.68①②对照组45治疗前66.64ʃ4.6459.23ʃ5.88 1.26ʃ0.3914.21ʃ3.09治疗后80.82ʃ4.21①54.13ʃ5.88①1.21ʃ0.44①11.87ʃ3.09①注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.5 两组治疗前后中医证候评分比较治疗前,两组中医证候主症㊁次症和总分比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组中医证候主症㊁次症和总分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表5㊂表5 两组治疗前后中医证候评分比较(x ʃs )单位:分组别例数时间主症次症总分治疗组45治疗前17.51ʃ3.637.11ʃ1.4824.62ʃ3.80治疗后7.87ʃ3.23①② 3.40ʃ1.58①②11.27ʃ3.90①②对照组45治疗前16.44ʃ4.00 6.47ʃ1.9822.91ʃ4.44治疗后13.84ʃ5.63①5.00ʃ2.53①18.84ʃ7.22①注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.6两组治疗前后安全性指标及不良反应比较两组治疗前后肌酐(creatinine,Cr)㊁尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)㊁天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)㊁ALT㊁CK水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表6㊂治疗期间,治疗组出现3例胃肠道不适,不良反应发生率为6.7%;对照组出现3例胃肠道不适,2例肝肾功能异常,不良反应发生率为11.1%㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂表6两组治疗前后安全性指标比较(xʃs)组别例数时间Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)AST(U/L)ALT(U/L)CK(U/L)治疗组45治疗前72.05ʃ14.85 6.01ʃ1.2624.04ʃ10.6421.81ʃ11.63104.19ʃ30.05治疗后71.28ʃ9.46 5.80ʃ1.4222.67ʃ9.1621.44ʃ10.74102.71ʃ26.90对照组45治疗前71.27ʃ11.79 5.89ʃ1.3323.64ʃ11.8824.98ʃ17.87103.90ʃ36.49治疗后70.20ʃ11.43 5.73ʃ1.0024.90ʃ11.5725.76ʃ18.30101.61ʃ38.803讨论我国高脂血症发病率增长迅速,血脂异常尤其是LDL-C增高为动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素之一[13]㊂血清中胆固醇损伤血管内皮,诱导炎症反应,内皮细胞向巨噬细胞转化,巨噬细胞吞噬脂质后发展为泡沫细胞,促进斑块生成[14-15]㊂有研究显示,LDL-C 每降低1mmol/L,可降低20%的心血管事件风险[16]㊂中医学无 高脂血症 的记载,根据致病因素归属于 痰脂 的范畴,认为脾失健运㊁化生痰湿是高脂血症发病的关键㊂曲艺等[17]统计了1992 2019年中医药治疗血脂异常的文献,结果显示,血脂异常的常见证型为痰浊㊁痰瘀㊂相关研究显示,脂代谢紊乱病人以痰浊阻遏证最多[18-19]㊂健脾化痰方中生山楂行气消滞健脾,枳实化痰消积,共为君药;臣以泽泻清热利湿,黄连清热燥湿,荷叶清热兼具升发清阳,以增强君药除湿功效;当归㊁丹参㊁柴胡疏肝活血㊁理气健脾,助君药健脾化湿,加之决明子润肠通便,使湿邪从下焦而去㊂诸药合用,共奏健脾化痰㊁清热祛湿的功效㊂健脾化痰方治疗高脂血症有确切的疗效㊂荷叶的活性成分可调控神经活性配体-受体相互作用信号通路中的中枢及外周靶点,从而治疗血脂异常[20];枳实中的有效成分可促进脂肪降解㊁发挥调节血脂和改善内皮功能的作用[21];泽泻具有抑制食欲㊁抑制胆固醇转运及合成㊁抑制脂肪细胞生长等作用[22];山楂可抑制胆固醇酰基转移酶活性,减少肝脏分泌LDL-C,抑制小肠对胆固醇的吸收[23];丹参可降低LDL-C和TC,对抗脂蛋白氧化抗动脉粥样硬化[24];黄连的主要活性成分小檗碱具有降血脂㊁抗菌㊁抗病毒等药理作用[25]㊂当归㊁柴胡㊁决明子等中药均对高脂血症有不同程度的治疗作用[26-28]㊂本研究结果显示,健脾化痰方结合阿托伐他汀钙片治疗高脂血症痰湿阻遏证临床疗效显著,除可改善TG㊁TC㊁HDL-C㊁LDL-C㊁ApoA1㊁ApoB等血脂指标外,对血清NO㊁ET-1㊁hs-CRP和PCSK-9等指标亦有改善作用㊂NO和ET-1是由血管内皮细胞分泌和释放的血管舒缩因子,内皮功能受损时ET-1大量合成,相应的NO释放减少,两者与血管内皮功能密切相关[29-30]㊂胆固醇持续损伤血管内皮导致慢性炎症,此类炎症反应在动脉粥样硬化进程中发挥着关键的作用,hs-CRP对炎症反应有高敏感性,其水平与动脉粥样硬化严重程度呈正相关[31-32]㊂PCSK-9可介导LDL-C 受体的降解,升高LDL-C,从而加速动脉粥样硬化有进程㊂依洛单抗作为PCSK-9的抑制剂可降低病人血脂水平,减少不良事件发生[33-34]㊂本研究结果表明,健脾化痰方可升高血清NO水平,降低ET-1和hs-CRP水平,具有保护高脂血症病人内皮功能和抑制炎症反应的作用;血清PCSK-9水平降低,说明抑制PCSK-9表达可能是其发挥降脂作用的靶点之一㊂本研究未观察到健脾化痰汤对颈动脉粥样硬化的改善作用,可能是由于疗程较短,仍需长期的临床研究验证㊂本研究采用中西医结合治疗方案,将他汀改善血脂代谢紊乱与中医药多环节调控胆固醇代谢途径结合,多靶点协同调治血脂,验证了健脾化痰方的临床疗效并探索作用机制,为中西医结合治疗高脂血症痰湿阻遏证提供了循证依据㊂高脂血症是长期慢性的病理过程,本研究观察时间较短,样本量有限,今后研究中将延长观察时间㊁扩大样本量等进一步深入探讨健脾化痰方联合阿托伐他汀改善高脂血症的临床疗效与安全性㊂健脾化痰汤联合阿托伐他汀可进一步改善病人临床症状和血脂水平,其降脂作用可能是通过抑制PCSK-9表达,同时改善内皮功能,抑制血管内皮炎症反应实现的㊂参考文献:[1]刘崇霞,罗涌,林兵,等.高脂血症不同治疗方式的疗效比较[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(8):608-611.[2]杨秀红,王玉强,杜正任,等.高脂血症冠状动脉内皮损伤相关的微小RNA研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2020,28(8):721-727.[3]AGUILAR-SALINAS C A,GÓMEZ-DÍAZ R A,CORRAL P.Newtherapies for primary hyperlipidemia[J].The Journal of ClinicalEndocrinology and Metabolism,2022,107(5):1216-1224. 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张定荣主任中医师辨治恶性肿瘤学术经验总结
张定荣主任中医师辨治恶性肿瘤学术经验总结摘要】本文从肺癌、食管癌、胃癌三个病种及放化疗毒副作用的中医药治疗来总结张定荣主任中医师辨治恶性肿瘤的学术经验。
【关键词】肺癌食管癌胃癌中医药放疗化疗张定荣，四川苍溪县人，从事临床工作三十余年。
四川省第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，苍溪县名中医。
现任四川省中西医结合学会会员、四川省抗癌协会会员，市中医学会第四届常务理事、市中医学会中西医结合内科专业委员会副主任委员、苍溪县中医药专委会主任。
张师从医三十余年来，对中药减轻肿瘤放化疗毒性颇有经验，在临床工作中，让恶性肿瘤患者体质增强，不但增强患者对放化疗的耐受性，而且通过中医药增强放化疗的抗肿瘤作用。
我有幸跟随其学习，聆听老师的谆谆教诲，跟随张师上临床，坐门诊，通过对典型医案的收集、整理，以及辨证规律、临证思路的探究，现总结其学术经验如下：1.食管癌的中医药治疗经验总结：食管癌属于中医“噎嗝病”范畴，本病的发生多因忧思郁怒，情志不遂，七情郁结；或嗜酒无度，恣食辛香燥热等物，损伤脾胃，造成气滞食凝，积聚成块；或高年衰老，正气志虚，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。
张师在临床上将其分为四个证型：1）痰气互阻证治法：开郁降气，化痰散结。
主方：旋覆代赭汤合四逆散加减。
2）血瘀痰滞证治法：祛瘀散结，化痰解毒。
主方：血府逐瘀汤加减。
3）阴虚热结证治法：滋养津液，泻热散结。
主方：增液汤合沙参麦冬汤加减。
4）气虚阳微证。
治法：益气养血，温阳开结。
主方：当归补血汤合桂枝人参汤加减。
气虚阳微证在食管癌晚期患者中多见，现在最新的食管癌中西医结合治疗的各项研究[1]，均以“痰、瘀、热、虚”为要，与张师的理念一致。
2.肺癌的中医药治疗经验总结：肺癌属于中医“肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮”等病证的范畴。
病机多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，痰瘀互结形成癌肿，癌肿形成耗气伤津，而出现虚实夹杂证。
张师临床上将其分为五个证型：1）肺脾气虚证治法：补益肺气为主。
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细胞凋 亡 的影 响 ． 上海 中医药 大学 学报 ， １，５２： ５ ２ １ （） ８ ０ ２ ２
编 号 ：Ｅ １０ ２ １ （ 回 ：２ １． １０ ） Ａ．１９ １４ 修 ０ ２０．３
化 痰 祛 湿 行 气 活 血 法 治 疗 痰 瘀 型 ２型 糖 尿 病 临 床 观 察
．５ ２ 素 ， 五味消毒饮具有很好的清解湿热之毒作用 ， 中金银花 、 而 方 野菊花 、蒲公英 、紫花地丁 、天葵子五药共凑清热解毒 ，消肿 散结止痛 之功。正如 《 灵枢・ 痈疽 》说 ： 营卫稽 留于经脉之 中， “
则血 泛 而 不行 ， 不 行 则 卫 气 从 之 而 不 通 ， 壅 遏 而 得 行 ，故 热 ，
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ ＪＭ ０ ２年第 ４卷第 １ 期 很好 地解 决此 问题 ，并取得 了较好 的临床疗 效。创伤使人体正 气 受损，抗病 能力低 下，加之皮肤损伤 ，湿 、热毒之邪容易侵 入人 体肌 腠、经络 、骨骼之 中，而致创 口久不 愈合 。《 经》云：
“ 病 必 求 于 本 。 治 疗 此 病 必 须 补 益 气 血 与 清 解 湿 热 之 毒 同 治 ”
ＨＤＬ水平。结论 ：化 痰祛湿行气活血法治疗痰瘀型 ２型糖尿病有较好疗效 。 【 关键词 】 ２ 型糖尿 病／ 中医药治疗 ；２型糖尿病／ 痰祛 湿行 气活血法 化
［ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｖ ： ｏｏ ｓｒｅｔｅｃ ｎｃｌｅ ｃｃ ｉｓ ａ ｎ ｈｅ ｍ ｎ ｌ ｎｔ ｇｄ ｍｐ ｅｓａ ｄｐｏ ｔ ｇ Ｑｉ ｄ Ａｂ ｔ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｌ ｉａ ｆ ａｙ Ｄ ｓｉ ｔ ｇ Ｐ ｌ ｒ ｉ ｉ ｉ ｐｉ ｇ ａｄ ｅｉ ａｉ ａ ｎ ｓ ｎ ｒｍｏｉ ｍｉ ｎ ｎ ｎ ａ
用，故选用八珍汤与五 味消毒饮合用 。八珍汤是 四君子汤和 四 物汤的复方 ，四君 子汤能健 脾益气，四物汤可养血补血 ，八珍 汤能汇两方之功 ，凑两 方之 效，为气血双补 的经典方。正气虚 损，肤体 失荣是创面难 以愈合 的 内在 原因，植皮后久不愈合 的 创面可见灰 白的肉芽 ， 稀的分泌物等气血亏虚之象 ， 清 根据 《 素 问・ 至真要大 论》“ 虚者补之 ，损 者益 之”之意 ，应予补益气血 法治疗 ，故笔者选用八珍 汤治疗 。正如 张景岳 《 外科铃 》说： “ 凡脓溃而清 ，或疮 口不合 …… 皆气血俱虚 也 ，非补不可 。 ” 并且 已有研 】 明八珍 汤能通过促进创面 肉芽组织 的细胞增 表 值， 从而促进 并缩短创面愈合时间 。 骨科感染 属于祖 国医学“ 痈
曹晶晶 杨卫杰 郑 州，４ １９ ） ５ １ １ （ 河南职 医学院 ，河 南
中图分类 号：１ ８ ． １ ７１ ５ Ｉ 摘
文献标识码 ｌＡ
文章编号 ：１７ ．８ ０（ ０ ２ １０ ２—２ ６４７ ６ ２ １ ）Ｏ —０ ５０
证型 ；Ｄ ＧＢ
要 】 目的 ：探讨化痰祛 湿行 气活血 法治疗痰瘀 型 ２型糖尿 病的效果；方法 ：将 ６ ６例患者随机分组 ，治疗组 ３ ３例采用
ｃ ｓｓ ｅｃ ｎｒ ｌ ｏ ｐｈ ｓ３ ａ ｅ ； ｈ ｅ ｔｍｅ ｔ ｏ ｐｗｅｅｔｅｔｄｗｉ ｉｇｉ ｚ ｎ ｙ ｒ ｃ ｌｒ ｅａ ｄＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｏ ｅＭｅ ｉｉｅ ａ ｅ ， ｏ ｔｏ ｕ ａ ３ｃ ｓ ｓ Ｔ ｅｔ ａｅ ｎ ｕ ｒ ａｅ ｔ ｐ ｏ ｌ ａ ｏ ｅｈ ｄｏ ｈｏ ｉ ｒｄｔ ￣ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ， ｈ ｔ ｒ ｇ ｒ ｒ ｇ ｒ ｈ ｔ ｄ ｎ ｉ ａ Ｃｈ ｔｅｃ ｎ ｏ ｏ ｐｗｅｅｔｅｔｄｗｉ ｉｇｉ ｚ ｎ ｙ ｒ ｃ ｌｒ ｅ Ｒｅｕｔ： ｈ ｏａ ｆｅ ｔ ｅｒｔｓ ｅ ｃ ｅ ６ ９ ％ ｉ ￣ｔｍｅ ｔｇｏ ｐａ ｄ ｈ ｏ ｔ ｌ ｕ ｒ ａｅ ｔ ｐｏ ｌ ａ ｏ ｅｈ ｄ ｏ ｈｏ ｉ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｔｔｌ ｒ ｇ ｒ ｒ ｈ ｔ ｄ ｓ ｅ ｃｉ ａｅ ａｈ ｄ９ ． ７ ｎｔ ａｅ ｎ ｕ ｎ ｖ ｒ ｒ ｒ
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盐酸吡格 列酮＋ 中药组治疗 ， 对照组 ３ 例单 用盐酸吡格 列酮治疗。结果：两组治疗证候疗效结 果比较 ， ３ 治疗组总有效率为 ９ ． ％． ６７ ９
对 照组总有效率为 ７ ．３ 两组治疗效果有显著性差异 （ ＜ ．１ 。并且 治疗组 能显著 降低 患者 的 Ｃ Ｌ、Ｔ ２７ ％． Ｐ Ｏ０ ） ＨＯ Ｇ、Ｌ ＤＬ 水平，升高
疽 ”的范 畴 ，湿 、热 毒 之 邪 侵 犯 人 体 是 创 面 难 以愈 合 的外 在 因
大热不止 ，热胜 则 肉腐 ，肉腐则 为脓。 ”八珍汤与五味 消毒饮 合用 有补 益气 血、清热解毒 的功效 ，能很好 地解 决骨科创伤植
皮术 后感染并耐药 问题 。在 临床上 ，使用中药在抗生素耐药情 况下是唯一有效的治疗方法 ，且 中药成效 显著 、价格低廉 ，患 者容易接 受，很适合在各级医院应用 。 参考 文献 ：
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅｖ ｔｏ ｎｔｅ ｔ ｇｔ ｐ ｉｂ ｔｓｍｅｌ ｕ ｔ ｉｓ ａｉｇ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａｉｎ ｏ ａｉ ｅ２ｄａ ｅｅ ｌ ｔ ｓｗｉ ｄｓ ｉ ｔ ｎ ｏ ｒ ｎ ｙ ｉ ｈ ｐ ｎ
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